İpratropium/albuterol, genellikle bazı kronik solunum rahatsızlıkları olan bireylerde destekleyici semptomatik rahatlama sağlamak ve hava hareketine yardımcı olmak için kullanılan bir kombinasyon bronkodilatördür. İlacın öncelikli kullanım alanı, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ile ilişkili olan bronkospazmın yönetimidir. Ek semptomatik desteğin gerektiği tedavi süreçlerinde uygulanır.

Temel tedavi alanları arasında KOAH'ın uzun süreli yönetimi, kronik bronşit ve amfizeme bağlı belirtilerin ele alınması ve akut bronkospazm epizotları sırasında rahatlama sağlanması yer alır. Bu ilaç, semptomların geçici olarak yoğunlaştığı veya tek bir inhalasyon bronkodilatörüyle yeterince kontrol altına alınamadığı durumlarda yaygın olarak kullanılır.

Semptomların akut veya yaşamı aksatıcı olduğu klinik durumlarda önem taşır; semptomların daha belirgin hale geldiği evrelerde destekleyici semptomatik yardım sunar. İlaç, özellikle yoğun hırıltı, şiddetli göğüs sıkışması ve süregelen kısıtlı nefes alma gibi fark edilebilir fizyolojik zorlanma yaratan semptomları yönetmeye yardımcı olmak için kullanılır.

“Bu ilaç, semptomatik yönetimin temel bir parçasıdır ve hastaların kronik akciğer rahatsızlıklarına bağlı yaşadığı zorlu sıkıntı epizotlarıyla başa çıkmalarına yardımcı olan semptomatik rahatlama sunar.”

Semptomların belirgin fizyolojik zorlanma yarattığı dönemlerde önemlidir. Kombinasyon, artan semptom evrelerinde hava hareketine destek olarak hastanın konforunun artmasına katkıda bulunur.

---

Hızlı Bilgi: Bronkospazm ve Hırıltı için Rahatlama

Bu kombinasyon, KOAH ile ilişkili hırıltı ve nefes darlığı gibi semptomların yeterli rahatlamaya ulaşması için ek semptomatik destek gerektirdiği zamanlarda kullanılır.

İpratropium/albuterol Kullanımı İçin Resmi Uygunluk Kriterleri

İpratropium/albuterol kullanımı, onaylanmış popülasyonları, mutlak kontrendikasyonları ve şartlı kullanım gerektiren grupları kapsayan düzenleyici uygunluk kriterleri ile sıkı bir şekilde tanımlanmıştır. İlaç, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) bulunan ve düzenli kombinasyon bronkodilatör tedavisine ihtiyaç duyan yetişkinler ve yaşlı hastalar için resmi olarak onaylanmıştır.

---

Kontrendikasyonlar (Yasaklanmış Kullanım)

İlaç, İpratropium, Albuterol, atropin türevlerine veya belirli formülasyonlarda yer fıstığı, soya lesitini veya soyaya karşı bilinen bir aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir ve kullanılmamalıdır. Ayrıca, kardiyak taşiaritmiler gibi bazı bölgesel monograflarda belirtilen belirli kalp rahatsızlıkları için de kontrendikasyon not edilmiştir.

---

Şartlı ve Kısıtlı Kullanım

Popülasyon Kategorisi	Düzenleyici Durum
Pediatrik Hastalar (12/18 Yaş Altı)	Önerilmez veya etkinlik/güvenlik belirlenmemiştir; belirtilen yaş sınırlarının altında endike değildir.
Gebelik/Laktasyon	Kullanımı şartlıdır; yalnızca faydanın riske ağır basması durumunda izin verilir; emzirmeye son verme veya ilacı kesme kararı verilmelidir.
Ek Hastalıklar (Glokom, Hipertansiyon, Diyabet)	Antikolinerjik ve adrenerjik bileşenlerinin etkileri nedeniyle kullanımı dikkat gerektirir.
Organ Fonksiyonu (Hepatik/Renal Yetmezlik)	İlaç bu popülasyonlarda çalışılmamış olduğu için kullanımı dikkat gerektirir.

Uygunluk ile ilgili tüm kararlar, hükümet düzenleyici makamları tarafından belirlenen resmi reçeteleme bilgileriyle uyumlu olmalıdır.

Etkileşim Haritası: Diğer İlaç ve Ürünlerle Etkileşimler — İpratropium/albuterol için resmi düzenleyici bilgi

Etkileşim Türü	Etkileşen Ajanlar / Kısıtlamalar	Resmi Tespit
Resmi Kontrendikasyon	İpratropium, Albuterol, Atropin veya türevlerine karşı aşırı duyarlılık	Kombinasyon ürününün kullanımı yasaktır.
Farmakolojik Antagonizma	Beta-reseptör bloke edici ajanlar (Non-kardiyoselektif)	Albuterol bileşeninin bronkodilatör etkisini engeller; birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
Ek Etkiler / Kaçınma	Diğer Beta-adrenerjik ajanlar veya sempatomimetik ajanlar	Advers kardiyovasküler etkiler riskini artırır; birlikte kullanımı genellikle önerilmez.
Ek Etkiler / Kronik Kullanım	Diğer Antikolinerjik ajanlar	Ek antikolinerjik etkiler potansiyeli mevcuttur; kronik birlikte kullanımı tavsiye edilmez.
Güçlendirme ve Zamanlama Kuralı	Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler) veya Trisiklik Antidepresanlar (TSA'lar)	Albuterol'ün vasküler etkisini güçlendirebilir; bu ajanların kesilmesini takiben iki hafta içinde uygulanırsa aşırı dikkat gereklidir.
Elektrolit Riski	Potasyum Tutmayan Diüretikler, Ksantin Türevleri, Kortikosteroidler, Digoksin	Beta-agonist kaynaklı hipokalemiyi (düşük potasyum) şiddetlendirebilir, bu da (Digoksin ile birlikte) kardiyak aritmi riskini artırır.

Popülasyona Özgü Etkileşim Notları

• Şiddetli Hava Yolu Tıkanıklığı: Diüretikler veya steroidler gibi ajanlarla birlikte kullanımına bağlı hipokalemi riski, bu duruma sahip hastalarda daha belirgin olduğu belirtilmektedir.

Bu etkileşim profili, esas olarak ürünün çift farmakolojik sınıflarından kaynaklanan farmakodinamik pekiştirme ve antagonizma ile tanımlanmaktadır. Düzenleyici belgeler, belirli antidepresanlar için iki haftalık dikkat süresi dahil olmak üzere özel kısıtlamalar ile sempatomimetik veya antikolinerjik etkileri paylaşan veya bunlara karşıt olan diğer ajanlardan kaçınılmasını zorunlu kılmaktadır.

İpratropium/albuterol'ün etki mekanizması, hava yolu düz kas tonusunu kontrol eden anahtar sinir sistemi yollarını modüle eden iki ayrı bileşenin koordineli hareketini içerir.

Kasılma Sinyalinin Engellenmesi (Antagonizma)

İpratropium tarafından sağlanan bu bileşen, hava yolu düz kasındaki Muskarinik Reseptörleri (M3) rekabetçi bir şekilde bloke eder. Asetilkolin aracılığıyla iletilen parasempatik sinyali kesintiye uğratarak, kasılmaya yol açan hücresel süreçlerin aktivasyonunu önler. Bu, temel düz kas tonusunda bir azalma ile sonuçlanır.

Gevşeme Kaskadının Başlatılması (Agonizma)

Albuterol bileşeni, Beta2 (beta2) Adrenerjik Reseptörlerini seçici olarak aktive ederek ayrı bir mekanizmayı başlatır. Bu aktivasyon, eşleşmiş enzim olan adenilat siklazı hızla uyarır ve ikincil haberci olan cAMP'de bir artışa yol açar. Ortaya çıkan bu kaskat, düz kas liflerinin aktif olarak gevşemesini ve uzamasını destekleyerek hava akışına karşı fiziksel direncin azalmasına katkıda bulunur.

Sinerjik İkili Yol Etkisi

İki bileşen mekanik olarak birbirini tamamlayıcıdır: İpratropium kolinerjik kasılma sistemini modüle ederken, Albuterol adrenerjik gevşeme sistemini güçlendirir. Hem M3 hem de beta2 reseptörlerini hedef alan bu ikili sistem yaklaşımı, hava yolları boyunca daha geniş, tamamlayıcı bir fizyolojik gevşeme sağlayarak solunum sistemi içindeki fiziksel direnci daha da düşürür.

Mekanizmanın Geri Dönüşümlü Düz Kas Tonusuyla Sınırlılıkları

Birincil etki mekanizması, düz kas tonusunun modülasyonu ile sınırlıdır. Hava yolu lümenindeki sabit bir azalmaya katkıda bulunan enflamatuar yollar veya yapısal değişiklikler (örneğin fibroz) üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur.

İpratropium/albuterol Nasıl Kullanılır?

İpratropium/albuterol genellikle bronkodilatör olarak nefes yoluyla solunur. İlacın markasına bağlı olarak, bu kombinasyon bir solunum cihazı (nebülizör) için çözelti veya bir ölçülü doz inhaler (MDI) şeklinde bulunabilir. Bu ilacı her zaman doktorunuzun veya eczacınızın size verdiği talimatlara tam olarak uyarak kullanın.

İlacın doğru dozunu nasıl soluyacağınızı anlamak için, kullandığınız belirli ürüne ilişkin talimatları ve kullanım kılavuzunu dikkatlice okumalısınız. Bu, bir ölçülü doz inhaler veya bir nebülizör olabilir. Her uygulama için doğru dozu ve uygulama tekniğini bilmek önemlidir.

Bir nebülizör çözeltisi kullanıyorsanız, çözeltiyi doğrudan nebülizör cihazına uygulayacak ve bir ağızlık veya yüz maskesi kullanarak normal nefes alma yoluyla soluyacaksınız. Solunum cihazının doğru şekilde nasıl kurulacağını ve temizleneceğini öğrendiğinizden emin olun.

Bir ölçülü doz inhaler kullanıyorsanız, her kullanımdan önce inhaleri iyice çalkalamalı ve doktorunuzun veya eczacınızın önerdiği özel soluma tekniğini takip etmelisiniz. Bazı kişiler için, ilacın akciğerlere ulaşmasına yardımcı olmak amacıyla bir ayırıcı (spacer) kullanılması önerilebilir.

Bu ilacı sadece doktorunuzun reçete ettiği şekilde ve sıklıkta kullanın. Tedavinizden en iyi faydayı sağlamak için, semptomlarınız düzelmiş olsa bile tedaviyi aniden kesmeyin. Eğer kaçırdığınız bir doz varsa, hatırladığınız anda alın. Ancak bir sonraki dozunuzun zamanı yaklaştıysa, kaçırılan dozu atlayın ve normal doz programınıza devam edin. Aynı anda iki doz almayın.

İpratropium/albuterol: Güncel Klinik Kanıtlar

Araştırmalar, solunum yolu hastalıklarında akciğer fonksiyonunu iyileştirmek amacıyla ipratropium bromür (bir antikolinerjik) ve albuterol sülfatın (kısa etkili bir beta-agonist) sabit doz kombinasyonunun kullanımını incelemiştir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Çalışmaları

Çok sayıda randomize kontrollü çalışma (RKÇ), KOAH hastalarında kombinasyon tedavisini sadece tek bir ajanla (albuterol veya ipratropium) yapılan monoterapi ile karşılaştırmıştır. Çalışmalar, sabit doz kombinasyonunun, tek başına albuterol veya ipratropium kullanımına kıyasla, birinci saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ile ölçülen akciğer fonksiyonunda daha yüksek tepe iyileşmeleri ile ilişkili olduğunu tutarlı bir şekilde bulmuştur.

• Alevlenmeler: Araştırmalar, kombinasyonun tek ajan tedavisine kıyasla KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltabileceğini düşündürmektedir.
• Tolerabilite: Denemelerde bildirilen advers olay insidansı, kombinasyon tedavisi ile albuterol monoterapi grupları arasında genellikle benzer olmuştur.

Akut Astımda Kanıtlar

Çalışmalar, özellikle şiddetli astım alevlenmeleri için acil servis ortamlarında, bronkospazmın akut rahatlaması için kombinasyonu değerlendirmiştir.

Araştırma Odağı	RKÇ'lerden Elde Edilen Temel Bulgular
Akut Yanıt	Albuterole ipratropium eklenmesinin, orta ila şiddetli akut astım yaşayan yetişkinlerde ve çocuklarda pulmoner fonksiyonda daha fazla iyileşmeye ve hastaneye yatış oranında düşüşe yol açtığı gösterilmiştir.
Değişkenlik	Daha az şiddetli veya farklı hasta popülasyonlarında yapılan bazı çalışmalar, tek başına albuterole kıyasla sonuçlarda yalnızca mütevazı bir fark bulmuştur.

Cihaza Özgü Araştırmalar

Karşılaştırmalı araştırmalar, Soft Mist İnhalerler gibi daha yeni dağıtım sistemlerini, eski Ölçülü Doz İnhalerler (MDI'ler) ile karşılaştırmıştır. Bu çalışmalar, benzer bir tolerabilite profilini korurken, eşdeğer etkiler, akciğer birikim etkinliği ve yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağlamaya odaklanmaktadır.

İpratropium/albuterol Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: İpratropium/albuterol ile tek başına bir albuterol inhaler kullanmak arasındaki temel fark nedir?

Resmi çalışmalar, iki ajanın (İpratropium ve Albuterol) birleştirilmesinin, tek başına albuterol bileşenine kıyasla akciğer fonksiyonunda daha yüksek tepe iyileşmesi ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, kombinasyonun hava yolu kas gevşemesinde yer alan iki ayrı yolu hedeflemesidir.

S: İpratropium/albuterol bir fıstan sonra ne kadar sürede etki etmeye başlar?

Resmi veriler, bu ilacın hızlı bir etki başlangıcına sahip olduğunu göstermektedir. Akciğer fonksiyon testleri ile ölçülen solunumda önemli iyileşmenin, uygulamadan yaklaşık 15 dakika içinde başladığı gösterilmiştir.

S: İpratropium/albuterol etkilerinin süresi için ne beklemeliyim?

İlacın etkisinin süresinin (FEV1 ölçümlerine dayanarak), resmi ürün bilgilerinde uygulamadan sonra yaklaşık 4.3 saat boyunca devam ettiği bildirilmiştir.

S: İpratropium/albuterol kullandıktan hemen sonra kalp atış hızının artması normal midir?

Düzenleyici belgeler, taşikardiyi (hızlı kalp atışı) ve çarpıntıyı yaygın advers reaksiyonlar olarak listelemektedir. Bu etkiler, albuterol bileşeninin etki mekanizmasıyla ilişkilidir ve klinik çalışmalarda hastaların %1 ila %10'unda bildirildiği belirtilmiştir.

S: İpratropium/albuterol ağız kuruluğuna neden olabilir mi ve bu ne kadar yaygındır?

Resmi belgeler, ağız kuruluğunun yaygın bir advers reaksiyon olarak listelendiğini göstermektedir. Düzenleyici kaynaklar, bu etkinin klinik çalışmalar sırasında hastaların %1 ila %10'unda bildirildiğini belirtmektedir.

S: İpratropium/albuterol için ellerde titreme yaygın bildirilen bir yan etki midir?

Titreme, resmi belgelerde yaygın bir advers reaksiyon olarak listelenmiştir ve hastaların %1 ila %10'unda bildirilmiştir. Bu etki genellikle ilacın adrenerjik bileşeniyle ilişkilidir.

S: İpratropium/albuterol kullanırken kafeinli içecekler içmekle ilgili bilinen herhangi bir sorun var mıdır?

Resmi etkileşim profili, kafeini de kapsayan Ksantin Türevleri dahil olmak üzere belirli ilaç sınıflarının eş zamanlı kullanımına karşı uyarıda bulunmaktadır. Bu kombinasyon belirli yan etkileri güçlendirebilir.

S: İpratropium/albuterol neden bazen inhaler yerine nebulizatörde verilir?

Ürün resmi olarak iki formatta mevcuttur: nebulizatörler için bir inhalasyon çözeltisi ve ölçülü doz inhalerler için bir inhalasyon aerosolu. Düzenleyici belgeler, farklı uygulama yöntemlerine izin vererek her iki form için de uygulama prosedürlerini açıklamaktadır.

S: Resmi araştırmalar kombinasyonun etkinliği hakkında tek başına bileşenlere kıyasla ne söylüyor?

Klinik çalışmalar, sabit doz kombinasyonunun, tek başına ipratropium veya albuterol bileşenlerinin kullanımına kıyasla, pulmoner fonksiyonda (FEV1) istatistiksel olarak daha fazla iyileşme ile ilişkili olduğunu bulmuştur.

S: İpratropium/albuterol kullanmak anksiyeteye veya sinirliliğe neden olabilir mi?

Sinirlilik, resmi belgelerde advers bir reaksiyon olarak listelenmiştir. Bu etki, diğer merkezi sinir sistemi etkileriyle birlikte, klinik çalışmalarda hastaların yüzde ikisinden azında bildirilmiştir.

S: İpratropium/albuterol'ün glokom ile ilgili özel bir güvenlik uyarısı var mıdır?

Dar açılı glokomun ortaya çıkması veya kötüleşmesi potansiyeli hakkında özel bir uyarı mevcuttur. Bu risk, aerosol veya nebulizatör buharının kullanım sırasında yanlışlıkla gözlere temas etmesi durumunda belirtilmiştir. Ayrıca önceden glokomu olan hastalar için de resmi olarak dikkatli olunması tavsiye edilmektedir.

S: KOAH dışında, İpratropium/albuterol bazen hangi durumlar için kullanılır?

İlaç öncelikli olarak Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) idame tedavisi için endike olsa da, bazı resmi hasta bilgilendirme kaynakları ilacın astım gibi diğer akciğer hastalıklarının semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olmak için de kullanıldığını listelemektedir.

S: İpratropium/albuterol'ü yanlışlıkla çok yakın aralıklarla kullanırsam ne olur?

Düzenleyici belgeler maksimum günlük kullanım sınırını belirtmekte ve önerilen dozun aşılmaması konusunda uyarıda bulunmaktadır. Aşırı kullanımın, kalp durması veya ölüm dahil olmak üzere advers etki riskinin artmasıyla ilişkili olduğu bildirilmiştir.

S: Kalp ritmi sorunları geçmişim varsa İpratropium/albuterol kullanabilir miyim?

Resmi etiketleme, ilacın kardiyak aritmiler (düzensiz kalp ritimleri) veya diğer ciddi kardiyovasküler rahatsızlık geçmişi olan hastalarda dikkatle kullanılması gerektiğini belirtir. Bu uyarı, albuterol bileşeninin klinik olarak anlamlı kardiyovasküler etkiler yaratma potansiyeli nedeniyle yapılmaktadır.

S: İpratropium/albuterol'ün uzun süreli kullanımı hakkında ne bilmeliyim?

İlaç, KOAH ile ilişkili bronkospazmın idame tedavisi için onaylanmıştır. Bu, uzun bir süre boyunca tutarlı, programlı kullanım için tasarlandığı anlamına gelir. Klinik çalışmalar, kombinasyonun etkilerini ve güvenlik profilini 12 haftaya kadar izlemiştir.

S: İlacı kullandıktan sonra derhal tıbbi müdahale gerektiren özel belirtiler var mıdır?

Şiddetli alerjik reaksiyon (örneğin, yüz, boğaz veya dilde şişlik) ve solunumun aniden kötüleşmesi (paradoksal bronkospazm) belirtileri, resmi belgelerde acil müdahale gerektirebilecek reaksiyonlar olarak vurgulanmıştır.

S: İpratropium/albuterol astım semptomlarını tedavi etmek için kullanılır mı?

Resmi hasta bilgileri, ilacın Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) gibi akciğer hastalıklarının ve bazı bağlamlarda astımın semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanıldığını belirtmektedir. Ancak, birincil onaylanmış endikasyonu KOAH idame tedavisidir.

S: Resmi belgeler bu ilacı kullanmanın potasyum seviyeleri üzerindeki etkilerinden bahsediyor mu?

Albuterol bileşeni, serum potasyum seviyelerinde (hipokalemi) klinik olarak anlamlı bir düşüşe neden olabilir. Bu etki, resmi belgelerin uyarılar bölümünde not edilmiştir.

S: İpratropium/albuterol geçici tat değişikliklerine neden olabilir mi?

Resmi belgeler, tat alma bozukluğunu (tatta değişiklik) ilacı kullanan hastalarda bildirilen advers bir reaksiyon olarak listelemektedir.

S: Ambalaj açıldıktan sonra İpratropium/albuterol'ün raf ömrü nedir?

Talimatlar formülasyona göre değişir. Ünite dozluk nebulizatör çözeltisi flakonları için, folyo poşet açıldıktan hemen sonra içindekiler derhal kullanılmalı ve kullanılmayan kısmı atılmalıdır. Bazı aerosol cihazları için, ürün ilk kullanımdan üç ay sonra veya doz sayacı sıfıra ulaştığında atılmalıdır.

S: Bu ilaç neden bazen boğaz tahrişine veya öksürüğe neden olur?

Öksürük ve boğaz tahrişi, düzenleyici belgelerde yaygın olarak bildirilen advers reaksiyonlar olarak listelenmiştir. Bu durum, büyük olasılıkla solunan spreyin veya buharın boğazdan geçerken yarattığı yerel etkiden kaynaklanmaktadır.

S: İpratropium/albuterol kas kramplarına neden olabilir mi?

Resmi belgelerde belirtildiği gibi, bacak krampları veya kas krampları, inhalasyon çözeltisinin belirli formülasyonları için bazı klinik çalışma ve pazarlama sonrası verilerde yan etki olarak bildirilmiştir.

S: Bu ilaç uyku düzenimi etkileyebilir mi?

Uykusuzluk (uykuya dalma zorluğu), ilacın kullanımıyla ilişkili advers bir reaksiyon olarak resmi belgelerde listelenmiştir. Bu etki, klinik çalışmalarda hastaların yüzde ikisinden azında bildirilmiştir.

S: Resmi belgelerde kullanımdan sonra ağzı çalkalamak için özel bir gereklilik belirtilmiş midir?

Bu spesifik kombinasyon ürünü için resmi uygulama talimatları tipik olarak ağız çalkalamayı zorunlu kılmaz. Talimatlar öncelikle cihazın hazırlanmasına ve gözle temastan kaçınmaya odaklanmaktadır.

S: Resmi kaynaklar İpratropium/albuterol'ün tedavi etmek için onaylandığı belirli hastalık veya durumları listeliyor mu?

Resmi kaynaklar, ilacın onaylanmış endikasyonunu spesifik olarak Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ile ilişkili bronkospazmın idame tedavisi olarak listelemektedir.

İpratropium/albuterol Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

İpratropium Bromür ve Albuterol Sülfat İnhalasyon Çözeltisi için resmi düzenleyici saklama ve imha gereklilikleri aşağıdadır:

Etiketli Saklama Sıcaklığı:	Kontrollü Oda Sıcaklığında, 2 C ile 25 C (36 F ile 77 F) arasında saklanmalıdır.
Işık ve Ambalaj Koruması:	Çözelti, orijinal folyo poşetinde veya kartonunda tutularak ışıktan korunmalıdır.
Kullanım ve Stabilite Kuralları:	Ürün dondurulmamalıdır. Poşetten çıkarılan herhangi bir flakon derhal kullanılmalı ve çözelti kullanılmadan önce berrak ve renksiz olmalıdır.
Çocuk Güvenliği Gereksinimi:	İlaç, çocukların erişemeyeceği bir yerde güvenli bir şekilde saklanmalıdır.
Resmi İmha Talimatı:	Süresi dolmuş, kullanılmamış veya artık gerekli olmayan inhalasyon çözeltisi, yerel yönergelere uygun olarak güvenli bir şekilde atılmalıdır.

Bu talimatlar, ilacın son kullanma tarihine kadar bütünlüğünü ve stabilitesini korumak için zorunlu saklama ve kullanım prosedürlerini tanımlamaktadır.