Remestyp

Быстрые ссылки на важные разделы

Remestyp

Выбранная форма

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Remestyp

Что такое Реместип (Терлипрессин)?

Реместип — это рецептурный лекарственный препарат, отпускаемый строго по назначению врача. Его активным веществом является Терлипрессин, который по химической структуре относится к агонистам рецепторов вазопрессина. Это позиционирует его в фармакологической группе гормонов задней доли гипофиза, вазопрессина и их аналогов. В клинической практике Терлипрессин хорошо известен благодаря своему мощному и надёжному влиянию на сосуды. Являясь сильным вазоконстриктором (сосудосуживающим средством), он применяется в условиях интенсивной терапии для лечения состояний с острой сосудистой нестабильностью, поэтому относится к препаратам для оказания неотложной помощи.

Состав: Терлипрессин — природный или синтетический?

Терлипрессин представляет собой синтетический полипептид, разработанный как аналог природного человеческого гормона вазопрессина. Искусственно созданная структура обеспечивает более предсказуемый и пролонгированный терапевтический эффект по сравнению с исходным гормоном. Реместип является однокомпонентным средством и предназначен исключительно для парентерального введения (инъекции). Он выпускается в форме стерильного раствора для инъекций или порошка для приготовления раствора для инъекций. Важно отметить, что Терлипрессин функционирует как пролекарство, то есть после введения он метаболизируется в организме с высвобождением лизин-вазопрессина — его окончательного активного агента.

Основное назначение: Механизм сосудосуживающего действия

Основная цель применения Реместипа заключается в его способности вызывать сильное физиологическое действие, известное как спланхническая вазоконстрикция. Это означает целенаправленное сужение кровеносных сосудов, в основном в брюшной полости. Такое сужение критически важно для контроля кровотока в сосудистой системе. Достигая быстрого, локализованного эффекта, который приводит к снижению притока крови в воротную вену, препарат помогает стабилизировать общую гемодинамику в острых ситуациях, требующих немедленного и мощного сосудистого вмешательства, что обеспечивает необходимую стабилизацию в экстренных случаях.

Какие побочные эффекты возможны при применении Remestyp?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности «Реместипа» (терлипрессина) характеризуется спектром нежелательных реакций, связанных с его мощным сосудосуживающим (вазоконстриктивным) действием. Эти риски подробно классифицируются в нормативных документах по частоте возникновения и системам органов.

Зарегистрированные нежелательные реакции

В регуляторной документации нежелательные реакции классифицируются по частоте их возможного возникновения. События группируются по таким категориям, как Очень часто (ge 1/10), Часто (ge 1/100 до < 1/10) и Нечасто (ge 1/1,000 до < 1/100).

Классификация Примеры зарегистрированных реакций
Очень часто Дыхательная недостаточность, Диспноэ (одышка).
Часто Брадикардия (замедленное сердцебиение), Сепсис, Гиперволемия (избыток жидкости), Боль в животе, Головная боль, Гипертензия (высокое давление) или Гипотензия (низкое давление), а также явления, связанные с ишемией.
Классы систем органов Эффекты перечислены по классам Сосудистые нарушения, Нарушения со стороны сердца, Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения и Желудочно-кишечные нарушения.

Важные соображения по безопасности

Нормативная документация особо указывает на возможность возникновения серьёзных нежелательных реакций. К ним относятся серьёзная или фатальная дыхательная недостаточность, значительные ишемические события, поражающие сердце, кишечник или конечности (например, инфаркт миокарда, ишемия кишечника, гангрена), а также серьёзные желудочковые аритмии.

Отмечаются временные закономерности, при этом наиболее серьёзные респираторные события регистрировались преимущественно в течение первых 10 дней после введения препарата.

Специфические ограничения безопасности

Применение лекарственного средства противопоказано лицам с имеющейся ишемией коронарных, периферических или мезентериальных сосудов, а также пациентам с ухудшением респираторных симптомов или гипоксией (недостатком кислорода). Особые регуляторные предостережения установлены для использования во время беременности (из-за риска вреда для плода) и у пациентов с прогрессирующей почечной дисфункцией или тяжёлым заболеванием печени (ACLF Grade 3) ввиду повышенных рисков для безопасности. Также задокументирован риск избытка жидкости (гиперволемии), требующий тщательного контроля.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка «Реместипом» и когда следует обратиться за помощью

«Реместип» (терлипрессин) вводится медицинскими работниками в условиях стационара, что делает случайную передозировку маловероятной. Однако, как и в случае со всеми сильнодействующими лекарствами, существует риск введения чрезмерной дозы, и пациенты, а также лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о признаках потенциальной передозировки.

Последствия передозировки, как правило, представляют собой преувеличение известного действия препарата — в первую очередь, сильной вазоконстрикции. Проявления могут быть связаны с проблемами сердечно-сосудистой и кровеносной систем.

Возможные симптомы передозировки

Система Возможные проявления
Сердечно-сосудистая Сильное повышение артериального давления (гипертензия), необычно замедленный сердечный ритм (тяжёлая брадикардия), нарушения сердечного ритма, боль в груди и ишемия сердца.
Кровеносная Бледность кожных покровов, цианоз (синюшное окрашивание губ и пальцев) и ухудшение кровообращения в конечностях.
Прочие Сильная головная боль, боль в животе и возможный избыток жидкости.

Когда следует немедленно обратиться за помощью

Поскольку «Реместип» применяется для лечения тяжёлых, угрожающих жизни состояний, крайне важно немедленно сообщить медицинскому персоналу о любых необычных или ухудшающихся симптомах. Если вы получаете этот препарат и испытываете сильную боль в груди, затруднённое дыхание (например, сильную одышку или посинение губ), сильную головную боль или обморок/потерю сознания, требуется незамедлительная медицинская оценка.

Лечение передозировки является симптоматическим и поддерживающим, с акцентом на купирование тяжёлой гипертензии, брадикардии и любых признаков недостаточного притока крови (ишемии) к жизненно важным органам. Немедленное прекращение введения препарата обычно является первым шагом.

Терапевтические показания к применению Remestyp

Краткие факты

  • Применяется для коррекции ухудшения функции почек у взрослых пациентов с гепаторенальным синдромом (ГРС), сопровождающимся быстрым снижением почечной функции.
  • Помогает купировать кровотечение из расширенных вен пищевода (варикозное кровотечение).

Основные показания и терапевтический эффект

Реместип (терлипрессин) является методом лечения, предназначенным для коррекции специфических состояний. В первую очередь он используется для управления циркуляторными нарушениями, которые развиваются на фоне тяжёлого заболевания печени. Препарат одобрен для улучшения почечной функции у взрослых пациентов, страдающих гепаторенальным синдромом (ГРС) с быстро прогрессирующим снижением функции почек. ГРС — это серьёзное осложнение, характеризующееся нарастающим ухудшением работы почек у лиц с далеко зашедшими заболеваниями печени.

Помимо его основной роли в терапии ГРС, этот препарат может применяться для контроля кровотечения из расширенных вен пищевода — состояния, известного как острое варикозное кровотечение пищевода. Его действие направлено на изменение циркуляции, что способствует снижению давления в венах пищеварительного тракта и помогает остановить острое кровотечение.

Данное лечение проводится под непосредственным контролем медицинского специалиста. Дополнительную информацию об утвержденных показаниях, результатах исследований эффективности и вопросах безопасности можно найти в официальных терапевтических обзорах.

Показания и ограничения к применению

Кому разрешено и кому запрещено использовать «Реместип»? — Официальная нормативная информация

Официальные нормативные документы определяют конкретные группы пациентов, для которых разрешено применение «Реместипа» (терлипрессина), а также состояния или физиологические особенности, которые ограничивают или полностью запрещают его использование.

Статус права на применение Официальное нормативное правило
Пациенты, допущенные к лечению Взрослые с гепаторенальным синдромом (ГРС) с быстро снижающейся функцией почек, а также взрослые с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Абсолютные противопоказания Беременность, известная гиперчувствительность к терлипрессину, имеющаяся ишемия коронарных, периферических или мезентериальных сосудов, а также пациенты с гипоксией (недостатком кислорода) или ухудшающимися респираторными симптомами.

Возрастные ограничения применения

  • Дети и подростки: Применение не рекомендуется у детей и подростков (до 18 лет), поскольку безопасность и эффективность не были установлены.
  • Пожилые пациенты: Особая осторожность рекомендуется для пациентов старше 70 лет ввиду ограниченного клинического опыта в этой возрастной группе и потенциально повышенной чувствительности.

Ограничения, связанные с состоянием здоровья

  • Тяжёлые заболевания почек/печени: Применение обычно не рекомендуется или его следует избегать у пациентов с тяжёлой почечной дисфункцией (исходный уровень креатинина сыворотки ge 5,0 мг/дл) или тяжёлой острой печёночной недостаточностью на фоне хронической (ACLF, 3-й степени), поскольку маловероятно, что они получат пользу от лечения.
  • Состояние сердечно-сосудистой системы: Требуется осторожность при назначении пациентам с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, неконтролируемой гипертензией или сердечными аритмиями.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Официальный нормативный профиль «Реместипа» (терлипрессина) характеризуется в первую очередь фармакодинамическими (ФД) взаимодействиями, которые влияют на сердечно-сосудистую систему, с минимальными опасениями относительно межлекарственных взаимодействий на уровне метаболизма.

Категория продукта или вещество Зарегистрированное взаимодействие Основание
Неселективные бета-адреноблокаторы Усиливают гипотензивное действие на портальную вену. ФД (Аддитивный эффект)
Препараты, вызывающие брадикардию (например, Пропофол, Суфентанил) Могут вызвать суммарное снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. ФД (Аддитивный эффект)
Препараты, удлиняющие интервал QTc Увеличивается риск удлинения интервала QTc. ФД (Аддитивный эффект)

Потенциал взаимодействия, связанный с метаболизмом и фармакокинетикой

Терлипрессин является пролекарством, которое быстро расщепляется в организме пептидазами, что отличается от метаболизма, опосредованного ферментной системой цитохрома P450 (CYP). В нормативных документах указано, что на его клиренс маловероятно повлияют другие лекарственные средства, которые обычно ингибируют или индуцируют ферменты или транспортёры CYP.

Ограничения, связанные с взаимодействием

Не существует абсолютных противопоказаний для одновременного введения других лекарственных средств, основанных исключительно на данных о межлекарственном взаимодействии. Особая осторожность требуется при комбинировании «Реместипа» с препаратами, которые оказывают аналогичное гемодинамическое или кардиальное электрофизиологическое действие, как отмечено в таблице взаимодействий. В официальной маркировке не задокументированы какие-либо конкретные требования по разделению приёма по времени с пищей или другими лекарствами. Значимость взаимодействий может быть изменена в специфических группах населения, и в официальной маркировке отмечается, что следует проявлять осторожность у пожилых людей из-за ограниченного опыта применения.

Механизм действия

Как действует «Реместип»

«Реместип» модулирует специфические клеточные реакции, воздействуя на различные молекулярные мишени внутри систем организма с повышенной реактивностью. Механизм действия начинается с первичного взаимодействия препарата с G-белок-сопряжёнными рецепторами (GPCRs) и определёнными ключевыми регуляторными ферментами. Влияя на эти первичные места связывания, «Реместип» инициирует последовательности сигналов, которые призваны либо подавлять, либо усиливать последующие клеточные процессы.

Это действие сосредоточено на регулировании систем, работу которых стимулируют нейротрансмиттеры и воспалительные медиаторы, вызывающие повышенную активность сигнальных путей. «Реместип» изменяет внутриклеточные каскады, включая обратную регуляцию, в которой участвуют сигнальные пути цАМФ и NF-каппа B. Это изменение влияет на интенсивность и продолжительность активации сигнальных путей. Следствием этого является изменение равновесия конечного результата сигнального пути, что приводит к определённой системной физиологической модуляции, без упоминания о терапевтических результатах.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется «Реместип»: Официальные рекомендации по введению

«Реместип» вводится исключительно внутривенно (ВВ), как правило, в виде медленной болюсной инъекции в течение двух минут или, в качестве альтернативы, путём непрерывной инфузии. Лекарственное средство поставляется в форме лиофилизированного порошка, который необходимо восстановить, добавив 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций, прежде чем он будет готов к использованию. Препарат должен вводиться строго внутривенно, чтобы предотвратить местное повреждение тканей.

Схема дозирования зависит от конкретного заболевания, которое лечится, и регулируется установленными графиками и правилами титрования. Для лечения гепаторенального синдрома (HRS-AKI) стандартная начальная доза обычно составляет 0,85 мг каждые шесть часов. Этот режим не является бессрочным: лечение должно продолжаться максимум 14 дней или до достижения пациентом целевого уровня креатинина сыворотки. Корректировка дозы требуется с учётом ответа креатинина сыворотки (SCr) пациента после первых трёх дней лечения, с возможностью увеличения дозы до 1,7 мг при необходимости.

При купировании острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода используется начальный болюс до 2 мг терлипрессина ацетата каждые четыре часа. Продолжительность курса лечения в этом случае обычно ограничивается 2-3 днями. Перед началом терапии обязательно необходимо оценить насыщение крови пациента кислородом (SpO2), поскольку это является ключевым условием для её начала. Кроме того, для пациентов с массой тела менее 50 кг в этой специфической ситуации может быть применено снижение дозы, например, до 1 мг.

Современные клинические данные

«Реместип»: Актуальные клинические данные


Данные о применении при гепаторенальном синдроме (ГРС-ОПП)

Основная доказательная база для «Реместипа» получена в ходе многоцентровых, краткосрочных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых участвовали взрослые пациенты с циррозом и ГРС-ОПП.

Исследователи отслеживали результаты, связанные с функциональным дисбалансом, в частности, комплексный показатель Купирование ГРС (определённое снижение маркера креатинина сыворотки почки) и выживаемость пациентов. Контролируемые исследования показали, что показатель, определённый как Купирование ГРС, был достигнут в наблюдаемых группах. Однако данные разных исследований относительно последовательной картины выживаемости по сравнению с контрольными группами были неоднозначными. В исследованиях также описывались закономерности, при которых отслеживалась частота осложнений в наблюдаемых популяциях.


Данные о применении при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

Использование препарата при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) изучалось в РКИ, которые сравнивали его с плацебо или другими вазоактивными лекарственными средствами. Исследования были сосредоточены на результатах, описывающих эпизодические изменения, таких как Контроль начального гемостаза (остановка эпизода кровотечения) в течение первых 24–48 часов, частота повторного кровотечения и общая смертность. Испытания показали, что начальный гемостаз был достигнут в наблюдаемых группах. Эти данные часто получены в сценариях, когда препарат использовался наряду с другими стандартными методами лечения, что означает, что результаты способствуют изучению комбинированного терапевтического подхода.


Пробелы в исследованиях и области неопределённости

Ключевой областью неопределённости остаётся общая выживаемость, где результаты исследований остаются противоречивыми. Долговременные эффекты, связанные с устойчивостью наблюдаемых результатов в отношении функции почек и смертности свыше 90 дней, не установлены в полной мере. Данные для определённых групп, таких как дети и подростки или беременные женщины, отсутствуют в крупных контролируемых РКИ. Кроме того, в некоторых областях не хватает сравнительных данных, а также ограничены сведения для понимания оптимальной продолжительности терапии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о «Реместипе» (FAQ)

В: Чем «Реместип» отличается от [Название аналогичного препарата]?

О: Активный ингредиент «Реместипа», терлипрессин, представляет собой синтетическую версию природного гормона вазопрессина. В официальных документах он описывается как пролекарство с пролонгированным (продолжительным) и направленным действием, что отличает его от родительского гормона.

Эта структура предназначена для обеспечения быстрого и специфического воздействия на кровеносные сосуды, особенно в области живота.

В: Вызывает ли «Реместип» сонливость или головокружение?

О: Головокружение, предобморочное состояние и чувство спутанности сознания зарегистрированы в нормативных документах как потенциальные побочные эффекты. Эти реакции иногда связаны с изменениями, которые препарат вызывает в частоте сердечных сокращений, артериальном давлении или низком уровне кислорода. Эти эффекты обычно отслеживаются в рамках общего медицинского наблюдения за пациентом.

В: Как быстро обычно ощущается эффект от «Реместипа»?

О: Исследования и официальная информация о продукте указывают на то, что сердечно-сосудистые эффекты «Реместипа» обычно наблюдаются в течение пяти минут после введения. Наблюдаемая продолжительность этих эффектов соответствует интервалу дозирования в шесть часов.

В: Безопасно ли применять «Реместип» длительно?

О: «Реместип» строго предназначен для краткосрочного лечения острых, угрожающих жизни состояний. Согласно официальным рекомендациям, терапия при его основном применении (ГРС-ОПП) ограничена максимальной продолжительностью в 14 дней или до достижения заранее определённой терапевтической цели. В инструкции к препарату указано, что «Реместип» не предназначен для хронического или длительного лечения.

В: Применяется ли «Реместип» вне основного заболевания, которое он лечит?

О: Официальные нормативные документы, такие как инструкции по назначению FDA и EMA, содержат данные и сведения о применении только для двух состояний, при которых препарат одобрен: гепаторенальный синдром (ГРС-ОПП) и острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

В: Нужны ли лабораторные анализы во время приёма «Реместипа»?

О: Официальные рекомендации указывают на необходимость тщательного наблюдения за пациентом во время лечения «Реместипом». Нормативные документы предписывают регулярно проверять лабораторные показатели, включая креатинин сыворотки и электролиты, а также часто измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода.

В: Насколько убедительны доказательства эффективности «Реместипа»?

О: Данные свидетельствуют о том, что «Реместип» эффективен в достижении определённого купирования маркеров функции почек в краткосрочной перспективе у пациентов с ГРС-ОПП. Однако клинические исследования не продемонстрировали последовательного преимущества в отношении общей выживаемости по сравнению с контрольными группами. Это подчёркивает баланс между краткосрочными функциональными изменениями и общими результатами лечения пациента.

В: Что означает «противопоказание» для «Реместипа»?

О: Противопоказание — это нормативный термин, используемый для перечисления конкретных состояний или ситуаций, при которых лекарственное средство, как правило, не вводится из-за потенциально повышенного риска. Для «Реместипа» противопоказания включают ранее существовавшие проблемы, такие как известная гиперчувствительность, низкий уровень кислорода в крови (гипоксия) или продолжающееся недостаточное кровоснабжение (ишемия) сердца, кишечника или конечностей.

В: Каковы некоторые менее распространённые побочные эффекты «Реместипа»?

О: Официальные документы с информацией о продукте перечисляют конкретные реакции, которые считаются менее распространёнными (нечастыми) или редкими. Примеры этих менее частых эффектов включают судороги, ишемию кишечника, фибрилляцию предсердий (патологический сердечный ритм) и локализованный некроз кожи.

В: Как в целом соотносятся польза и риски «Реместипа»?

О: «Реместип» применяется в острых, угрожающих жизни неотложных состояниях. Его ожидаемая польза (например, контроль кровотечения или купирование функционального дисбаланса почек) сопоставляется со значительными рисками, включая тяжёлую дыхательную недостаточность, сепсис и значительные ишемические события. Нормативные документы требуют, чтобы польза оценивалась на основе этих задокументированных рисков.

В: Можно ли мне принимать «Реместип», если я уже принимаю витамины?

О: Официальная информация для пациентов указывает, что лечащий врач или фармацевт должны быть проинформированы обо всех принимаемых в настоящее время лекарственных средствах, включая любые купленные без рецепта. Это необходимо для того, чтобы медицинская команда могла проверить наличие потенциальных взаимодействий с витаминами или диетическими добавками.

В: Как быстро «Реместип» выводится из организма?

О: Фармакокинетические данные показывают, что начальный период полувыведения «Реместипа» (терлипрессина) из крови короткий, приблизительно от 0,9 до 1 часа. Это означает, что препарат быстро выводится из кровотока. Однако его основной активный компонент, лизин-вазопрессин, остаётся активным в организме в течение более длительного времени, с периодом полувыведения около трёх часов.

В: Существуют ли дженерики «Реместипа»?

О: Активным ингредиентом этого лекарства является терлипрессин, который доступен под разными торговыми марками по всему миру, например, «Терливаз». Доступность конкретных дженериковых форм может различаться в зависимости от региона. Для получения информации, относящейся к конкретной местности, необходима консультация с врачом или фармацевтом.

В: Вызывает ли «Реместип» увеличение или потерю веса?

О: В инструкции по назначению сообщается, что увеличение веса и избыток жидкости (гиперволемия) являются потенциальными побочными эффектами. Это часто связано с влиянием препарата на водный баланс в организме. Водный статус обычно отслеживается в рамках плана клинического лечения, и медицинская команда может вносить соответствующие корректировки.

В: Считается ли «Реместип» наркотиком или контролируемым веществом?

О: Согласно официальной нормативной документации, «Реместип» (терлипрессин) классифицируется только как лекарственное средство, отпускаемое по рецепту. Он не внесён в какие-либо Списки DEA, что означает, что он не считается наркотиком или контролируемым веществом.

В: Можно ли использовать «Реместип» с безрецептурными обезболивающими?

О: Официальная информация для пациентов указывает, что лечащий врач должен быть проинформирован обо всех лекарственных средствах, включая любые безрецептурные (ОТС) обезболивающие, чтобы обеспечить надлежащую проверку взаимодействий. Это необходимо для выявления потенциальных аддитивных эффектов.

В: Взаимодействует ли «Реместип» с растительными средствами?

О: Официальная информация для пациентов указывает, что лечащий врач или фармацевт должны быть проинформированы о любых принимаемых растительных средствах или добавках. Этот полный список продуктов позволяет медицинской команде проверить наличие потенциальных взаимодействий или аддитивных эффектов.

В: Каковы официальные предупреждения о внезапном прекращении приёма «Реместипа»?

О: Поскольку «Реместип» является препаратом для краткосрочного неотложного лечения, прекращение терапии определяется на основе клинического статуса пациента. Прекращение обычно необходимо, если развиваются определённые события, такие как тяжёлая аритмия или признаки недостаточного притока крови (ишемия).

В: Влияет ли «Реместип» на фертильность?

О: Официальная инструкция по назначению содержит данные о потенциальном нарушении фертильности. В инструкции к продукту указано абсолютное противопоказание к применению во время беременности. Вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья, можно обсудить с лечащим врачом.

Как следует хранить и утилизировать Remestyp?

Как хранить и утилизировать «Реместип»

Хранение и утилизация «Реместипа» (терлипрессина) должны строго соответствовать официальным нормативным требованиям для обеспечения стабильности продукта и общественной безопасности.

Условия хранения

Условие Требование
Температура Хранить невскрытые флаконы в холодильнике при температуре от 2 C до 8 C (от 36 F до 46 F).
Замораживание Не замораживать продукт.
Защита от света Хранить флаконы в оригинальной картонной упаковке для защиты от света до использования.
Безопасность детей Хранить лекарство в недоступном для детей месте, вне их поля зрения.

Срок годности после приготовления и утилизация

Стабильность продукта ограничена после его приготовления (восстановления). После восстановления раствор должен быть использован в течение 48 часов при условии хранения в холодильнике. Любой неиспользованный, просроченный или оставшийся препарат «Реместип» и отходы, включая использованные острые предметы, должны быть утилизированы в соответствии с местными нормативными требованиями для фармацевтических отходов, а не путём выбрасывания в бытовой мусор или слива в канализацию.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Remestyp найден в:

A-Z Индекс: