Comtess

Быстрые ссылки на важные разделы

Comtess

Выбранная форма

Метод действия: Antiparkinsonian

Вариант лечения: Parkinson Disease

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Comtess

Что такое Комтесс? Классификация и основное вещество

Свойство Описание
Активное вещество Энтакапон
Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Фармакологический класс Ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)
Происхождение Синтетическое соединение
Способ введения Пероральный (прием внутрь)

Комтесс — это торговое название лекарственного средства, активным компонентом которого является Энтакапон (МНН). Он представляет собой синтетическое соединение, фармакологически классифицируемое как ингибитор катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ). Данный препарат является вспомогательной терапией (адъювантным средством), то есть его необходимо применять только совместно с основными лекарствами, содержащими леводопу. Энтакапон разработан, чтобы точно блокировать фермент КОМТ и изменять метаболизм одновременно принимаемого препарата. Необходимость такого сочетанного применения с леводопой клинически признана стандартным подходом в терапевтических схемах.

Состав, форма выпуска и общая цель применения

Комтесс поставляется в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, предназначенных для перорального приема (внутрь). Для создания твердой лекарственной формы используются стандартные фармацевтические вспомогательные вещества. Это препарат с одним активным компонентом, содержащий только Энтакапон, что обеспечивает возможность гибкой коррекции дозы независимо от дозировки основного лекарственного средства, содержащего леводопу.

Общая цель применения Энтакапона состоит в том, чтобы улучшить и продлить действие леводопы. Энтакапон действует, снижая периферический метаболизм леводопы, предотвращая ее быстрое расщепление ферментом КОМТ в тканях, расположенных за пределами головного мозга. Этот защитный механизм гарантирует, что концентрация леводопы в кровотоке остается более высокой и стабильной, тем самым повышая ее биодоступность. Фармакологические исследования последовательно подтверждают, что препарат поддерживает доступность основного терапевтического агента, что приводит к более устойчивому эффекту в течение всего интервала между приемами доз.

Какие побочные эффекты возможны при применении Comtess?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Энтакапона (Комтесс) официально классифицируется в зависимости от частоты возникновения и пораженной физиологической системы на основе данных клинических исследований и пострегистрационного наблюдения.

Побочные реакции, классифицированные по частоте

Наиболее часто сообщаемые эффекты классифицируются как Очень часто (возникают более чем у 1 из 10 пользователей) и Часто (возникают у 1–10 из 100 пользователей):

Классификация Примеры задокументированных эффектов
Очень часто Дискинезия (непроизвольные движения), Тошнота
Часто Диарея (понос), Рвота, Запор, Головокружение, Головная боль, Бессонница, Галлюцинации, Изменение цвета мочи (Хроматурия)

Изменение цвета мочи на красновато-коричневый — это признанный и ожидаемый объективный эффект, связанный с приемом препарата.

Серьезные побочные реакции и ограничения по безопасности

Официальные документы подчеркивают редкие, но клинически значимые риски. Сообщаемые серьезные побочные реакции включают Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), Рабдомиолиз (тяжелое разрушение мышечной ткани) и тяжелую, устойчивую диарею, потенциально связанную с колитом (воспалением толстой кишки).

Применение препарата противопоказано и его нельзя использовать лицам с тяжелой печеночной недостаточностью, при наличии в анамнезе ЗНС или нетравматического рабдомиолиза, а также одновременно с неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Кроме того, в заявлениях о безопасности отмечается, что такие эффекты, как дискинезия и диарея, часто наблюдаются в начале лечения или после корректировки дозы сопутствующей леводопы.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Управление по контролю за передозировкой Комтесс (энтакапон) осуществляется в соответствии с официальной информацией. Опыт передозировки ограничен, но основные сообщаемые признаки и симптомы связаны с повышенной дофаминергической активностью, вызванной эффектом усиления действия леводопы препаратом.

Клинические проявления передозировки включали поведенческие изменения, такие как возбуждение, агрессивность и сонливость (состояние дремоты). В то время как однократная доза до 2000 мг, принятая здоровыми добровольцами, не вызвала нежелательных эффектов, были зарегистрированы случаи передозировки, когда однократная суточная доза достигала 10 000 мг.

Немедленная медицинская помощь требуется в случае случайной передозировки. Пациентам или лицам, осуществляющим уход, необходимо немедленно обратиться к врачу, фармацевту или в ближайшую больницу.

Лечение передозировки Комтесса симптоматическое и поддерживающее, направленное на купирование клинических проявлений. Специфический антидот не установлен. Кроме того, регулирующие документы указывают, что процедуры выведения, такие как диализ, вряд ли будут полезны для удаления вещества в условиях передозировки.

Терапевтические показания к применению Comtess

Назначение Комтесс состоит в вспомогательной терапии при лечении болезни Паркинсона. Его обычно применяют у взрослых пациентов, которые уже получают лечение лекарственным средством, содержащим леводопу, поскольку его терапевтическая роль заключается в контроле двигательных колебаний. Препарат используется исключительно как дополнительное поддерживающее средство.

Комтесс часто назначают пациентам, которые испытывают симптомы феномена изнашивания эффекта к концу дозы (end-of-dose ‘wearing-off’). Основные симптомы, для которых предназначено это поддерживающее лечение, включают двигательные колебания к концу действия дозы, ригидность (скованность), тремор в покое и брадикинезию (замедленность движений), если эти проявления связаны с ослаблением эффективности основного лечения. Терапевтический подход сфокусирован на поддержке повседневного двигательного состояния пациента и его функциональной стабильности. Препарат может помочь облегчить эти симптоматические проявления, способствуя более последовательному контролю над симптомами, что, в свою очередь, улучшает общее самочувствие.

«Комтесс поддерживает пациента во время сложных эпизодов, облегчая дискомфорт и помогая сохранить ощущение стабильности, когда симптомы становятся более заметными».


Краткий факт: Облегчение двигательных колебаний

Комтесс, как правило, применяется в случаях, когда основная терапия леводопой не может самостоятельно обеспечить стабильный контроль симптомов в промежутках между приемами доз, что способствует поддержанию функциональной стабильности в течение дня.

Показания и ограничения к применению

Карта Пригодности: Кто может и не может принимать Комтесс (Энтакапон) — Официальная регуляторная информация

Категория Официальная регуляторная классификация
Группы пациентов, которым разрешено применение Взрослые пациенты (18 лет и старше), проходящие лечение с использованием режима на основе леводопы
Группы пациентов, которым применение противопоказано Пациенты с печеночной недостаточностью (заболеваниями печени)

Классификации пригодности

Классификация Официальная регуляторная формулировка
Классификация степени ограничения Противопоказано, Не рекомендуется, Применять с осторожностью
Ограничения по контексту пригодности Применение ограничено вспомогательной терапией совместно с леводопой

Финальная структура пригодности

Официальные заявления о пригодности:

  • Энтакапон противопоказан пациентам с любой степенью печеночной недостаточности (заболеваниями печени).
  • Препарат не должен применяться у пациентов с феохромоцитомой или с анамнезом злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) и/или нетравматического рабдомиолиза.
  • Он не рекомендуется для использования у детей и подростков младше 18 лет, поскольку его безопасность и эффективность не были установлены.
  • Препарат не следует применять во время беременности, а кормление грудью запрещено.
  • Применение противопоказано в сочетании с неселективными ингибиторами МАО.
  • Применение с осторожностью рекомендуется для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Связь с общим профилем пригодности: Регуляторные документы определяют, кто может и кто не может принимать данное лекарственное средство, через перечень противопоказаний, который включает ранее существовавшие медицинские состояния (печеночная недостаточность), определенные прошлые медицинские события (ЗНС) и запрещенные комбинации лекарственных средств (неселективные ингибиторы МАО). Пригодность также ограничена возрастом, исключая использование в педиатрической популяции, где безопасность не установлена, и физиологическим состоянием (беременность и лактация), при которых применение, как правило, запрещено.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Взаимодействие Комтесс (энтакапон) с другими препаратами и веществами официально задокументировано и в первую очередь связано с его ролью ингибитора катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и его фармакокинетическим профилем.

Классификация взаимодействий

Классификация Регуляторный статус
Неселективные ингибиторы МАО Противопоказанная комбинация
Леводопа Фармакодинамическое усиление
Препараты железа Требуется разделение по времени приема

Совместное применение с неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (ингибиторами МАО-А и МАО-В) противопоказано из-за потенциального риска серьезного взаимодействия, связанного с метаболизмом катехоламинов. Будучи вспомогательной терапией, Энтакапон значительно усиливает действие одновременно принимаемой леводопы, что приводит примерно к увеличению ее концентрации в плазме (AUC) на 35%. Это усиление требует внимательного контроля со стороны лечащего врача.

Другие задокументированные взаимодействия

Энтакапон может вмешиваться в метаболизм и усиливать действие других соединений, имеющих катехоловую структуру (например, адреналин или изопреналин). Требуется временное ограничение для препаратов железа (солей и добавок), которые должны приниматься с интервалом не менее 2–3 часов до или после приема Энтакапона, чтобы предотвратить их связывание (хелатирование) в желудочно-кишечном тракте и последующее снижение всасывания Энтакапона. Кроме того, Энтакапон имеет in vitro сродство к ферменту CYP2C9, что указывает на потенциальное вмешательство в метаболизм субстратов, таких как S-Варфарин.

Механизм действия

Как действует Комтесс

Комтесс (энтакапон) оказывает свое фармакологическое действие, регулируя периферический катаболизм (распад) молекулы-предшественника леводопы. Этот механизм достигается путем обратимого и избирательного ингибирования (подавления) фермента катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

КОМТ функционирует в периферическом кровотоке и тканях, катализируя О-метилирование леводопы, что приводит к ее инактивации. Ингибируя КОМТ, энтакапон ограничивает это периферическое метаболическое выведение, что изменяет фармакокинетику (особенности его действия и выведения из организма) леводопы, принимаемой совместно. В результате этого механизма достигается более высокая и стабильная концентрация молекулы-предшественника в системном кровообращении, увеличивая ее биодоступность. Поддерживаемая концентрация в плазме способствует более постоянному проникновению через гематоэнцефалический барьер и последующему превращению в активный нейромедиатор в пределах центральной нервной системы.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется Комтесс: Официальные рекомендации по приему

Комтесс (энтакапон) является препаратом, используемым исключительно как вспомогательное средство — то есть его всегда следует принимать совместно с основным лекарственным средством, содержащим леводопу (например, леводопа/карбидопа). Официальная инструкция по применению строго определяет параметры его перорального приема и схему дозирования.


Детали приема и протокол дозирования

Инструкция Детали
Способ введения Только перорально (внутрь), используется таблетка 200 мг, покрытая пленочной оболочкой.
Схема дозирования Одна таблетка 200 мг принимается одновременно с каждой запланированной дозой лекарства, содержащего леводопу.
Максимальная суточная доза Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 2000 мг (десять таблеток по 200 мг). В некоторых регионах эта доза может быть установлена на уровне 1600 мг в сутки.

Практические условия приема

Таблетки Комтесс предназначены для перорального приема и могут быть приняты независимо от приема пищи. Время приема привязано к дозе леводопы; однако существует одно важное условие: во избежание проблем со всасыванием Комтесс должен приниматься по крайней мере с интервалом 2–3 часа до или после приема любых препаратов железа (например, минеральных добавок).

Применение в процессе лечения и правила для разных групп пациентов

Лечение требует тщательной координации с режимом приема леводопы. Согласно официальному протоколу, при начале приема Комтесса может потребоваться снижение дозы леводопы (обычно на 10%–30%) в течение первых нескольких дней или недель для контроля эффектов, связанных с леводопой.

Для пожилых пациентов, а также для пациентов с нарушением функции почек, корректировка дозы не требуется. Комтесс не рекомендуется для применения у пациентов младше 18 лет, поскольку в этой возрастной группе его безопасность и эффективность не были установлены.

Современные клинические данные

Клинические данные исследований Комтесс (Энтакапон)


Данные об эффективности в управлении двигательными флуктуациями

Основная доказательная база для Энтакапона была изучена в рамках исследований как дополнительная терапия для взрослых пациентов с болезнью Паркинсона, у которых наблюдается феномен «изнашивания конца дозы». Исследования в основном представляли собой множественные краткосрочные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). В этих исследованиях сравнивали эффекты добавления Энтакапона к стандартному режиму леводопы с добавлением плацебо к тому же режиму.

Испытания проводились среди взрослых, которые уже принимали леводопу и чье состояние, характеризующееся эпизодическими или колебательными проявлениями, было клинически признано флуктуирующим между дозами. Полученные данные описывают закономерности, наблюдавшиеся в ходе исследований, и сообщают, что добавление Энтакапона совпало с регистрацией увеличения ежедневного времени «Включения» (ON-время) и сокращения времени «Выключения» (OFF-время) по сравнению с группами плацебо. Это исследование дает представление о краткосрочных изменениях в ежедневном двигательном статусе пациентов, описывая закономерности, наблюдавшиеся в течение периодов исследования.

Какие результаты изучались в ключевых испытаниях

Исследователи изучали несколько результатов, связанных с физическим дискомфортом и функциональным статусом в основных клинических испытаниях. Центральный отслеживаемый результат состоял в оценке изменений ежедневного «ON-времени» пациента, измеряемого почасово с помощью детализированных дневников пациента. В дополнение к хронометражу функциональных состояний, в исследованиях отслеживались общие результаты, отражающие ежедневное функционирование или уровень активности, с использованием валидированных инструментов, таких как соответствующие разделы Унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (UPDRS). Кроме того, результаты, сообщаемые пациентами, описывающие воспринимаемый дискомфорт и общее состояние здоровья, часто с помощью специальных анкет по качеству жизни, наблюдались в исследуемых популяциях.


Данные долгосрочного исследования и последующего наблюдения

Хотя первоначальные ключевые РКИ, предназначенные для изучения результатов, были, как правило, краткосрочными, исследования изучали устойчивость наблюдаемых закономерностей в течение более длительных периодов времени с помощью открытых продленных исследований и обсервационных когорт. В этих исследованиях контролировалось сохранение зарегистрированных измерений «ON-времени», и исследовалась эволюция двигательных симптомов в течение продолжительных периодов. Однако первоначальные результаты по основным исходам получены из более коротких, плацебо-контролируемых исследований, и долгосрочные эффекты не установлены в полной мере с той же степенью достоверности, что и первоначальные краткосрочные наблюдения, из-за различий в дизайне исследований.

Основные ограничения и области неопределенности

Одно из основных ограничений состоит в том, что продолжительность наблюдения была ограничена в наиболее достоверных краткосрочных испытаниях, измерявших начальные исходы по сравнению с плацебо. Кроме того, исследования были сосредоточены на пациентах с уже существующим, поддающимся измерению флуктуирующим состоянием. Это означает, что данные все еще появляются или являются недостаточными относительно того, как лечение может повлиять на пациентов на самых ранних стадиях болезни Паркинсона до начала флуктуаций.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о Комтесс (ЧАВО)


В: Как быстро Комтесс начинает помогать при 'выключенном' времени ('off' times)?

О: Комтесс разработан для усиления эффективности леводопы. Согласно официальной информации о продукте, дозировка леводопы может потребовать корректировки в течение первых дней до нескольких недель после начала приема Комтесса для контроля усиленных эффектов. Этот механизм призван способствовать более стабильной доступности леводопы.


В: Усугубляет ли Комтесс существующие побочные эффекты леводопы?

О: Да, регулирующие документы отмечают, что Комтесс значительно усиливает эффекты леводопы. Это усиление может привести к увеличению побочных эффектов, связанных с леводопой, таких как дискинезии (непроизвольные движения), тошнота или галлюцинации. По этой причине дозировку леводопы часто приходится корректировать, когда пациент начинает принимать Комтесс.


В: Может ли Комтесс вызвать изменение цвета мочи?

О: Да, изменение цвета мочи является задокументированным и частым эффектом этого лекарства. Официальная информация по безопасности утверждает, что моча может приобрести красновато-коричневый цвет (состояние, называемое хроматурией). Хотя это ожидаемый эффект, о любых новых или тревожных симптомах всегда следует сообщить лечащему врачу.


В: Нормально ли чувствовать головокружение в начале приема Комтесса?

О: Головокружение указано как частый побочный эффект в официальной информации о продукте. Это лекарство иногда может вызвать ортостатическую гипотензию (падение артериального давления при вставании), что может привести к ощущению легкого головокружения или слабости. Любые серьезные или устойчивые эффекты должны быть рассмотрены специалистом здравоохранения.


В: С какими продуктами или добавками следует быть осторожным во время приема Комтесса?

О: Регуляторная информация отмечает, что препараты железа являются ключевой проблемой; их следует принимать как минимум через два–три часа после приема Комтесса, чтобы предотвратить снижение всасывания лекарства. Официальные документы также предостерегают от сочетания Комтесса с некоторыми соединениями, имеющими катехоловую структуру, которые могут содержаться в некоторых продуктах питания, добавках или других лекарствах.


В: Может ли Комтесс вызывать яркие сновидения или нарушения сна?

О: Официальные данные по безопасности перечисляют бессонницу (трудности с засыпанием) и галлюцинации как частые побочные эффекты. Галлюцинации иногда ассоциируются с яркими или необычными сновидениями. Если наблюдаются значительные нарушения сна, важно проконсультироваться со специалистом здравоохранения.


В: Может ли Комтесс взаимодействовать с растительными добавками, такими как зверобой?

О: Официальная инструкция рекомендует осторожность с соединениями, которые могут влиять на метаболизм организма, такими как определенные субстраты ферментов. Важно, чтобы врачи были проинформированы обо всех принимаемых лекарствах и добавках, поскольку взаимодействия возможны.


В: Назначается ли Комтесс когда-либо при состояниях, не связанных с болезнью Паркинсона?

О: Нет. Регуляторное показание строго определено как вспомогательное (дополнительное) средство к препаратам, содержащим леводопу, для пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих двигательные флуктуации (например, «выключенное» время). Он не имеет официального одобрения для использования при других состояниях.


В: Почему важно принимать Комтесс с каждой дозой леводопы?

О: Комтесс работает, ингибируя фермент, который расщепляет леводопу в организме. Чтобы помочь поддерживать постоянный эффект, официальные инструкции по дозированию требуют, чтобы одна таблетка принималась одновременно с каждой дозой леводопы.


В: Может ли Комтесс вызвать непроизвольные движения (дискинезию)?

О: Да, дискинезия (непроизвольные движения) указана как очень частый побочный эффект в официальной информации по безопасности. Контроль дискинезии может включать корректировку дозировки леводопы.


В: Можно ли принимать Комтесс, если у меня проблемы с почками?

О: Хотя общее изменение дозировки не требуется для пациентов с почечной недостаточностью, официальные предупреждения советуют соблюдать осторожность, если у пациента тяжелые проблемы с почками. Врач оценивает целесообразность приема лекарства, особенно если пациенту требуется диализ.


В: Каковы наиболее частые причины, по которым врачи назначают Комтесс?

О: Официальным показанием к применению лекарства являются пациенты с болезнью Паркинсона, которые уже принимают леводопу, но испытывают феномен «истощения» дозы к концу интервала. Комтесс назначается для помощи в стабилизации эффектов леводопы в это время.


В: Можно ли принимать Комтесс, если у вас высокое артериальное давление?

О: Регулирующие документы утверждают, что Комтесс противопоказан (не должен использоваться), если у пациента имеется опухоль надпочечников, называемая феохромоцитомой. Это связано с тем, что лекарство потенциально может увеличить риск гипертонического криза (тяжелого повышения артериального давления) при этом состоянии.


В: Каковы признаки того, что Комтесс действует правильно?

О: Клинические исследования показали, что пациенты, добавившие Комтесс к своему режиму, испытывали увеличение «ON-времени» (когда симптомы хорошо контролируются) и сокращение «OFF-времени» (когда симптомы возвращаются). Эти изменения в ежедневном двигательном статусе являются основными клиническими признаками того, что лекарство приносит пользу.


В: Может ли Комтесс повлиять на ваше настроение или вызвать беспокойство?

О: Официальные документы по безопасности указывают, что сообщалось о расстройствах контроля импульсов (таких как измененный сексуальный интерес или компульсивное поведение) и изменениях психического статуса (таких как возбуждение или спутанность сознания). О любых тревожных изменениях настроения или поведения следует сообщить медицинскому работнику.


В: Можно ли измельчать или делить таблетки Комтесс?

О: Таблетки покрыты пленочной оболочкой и предназначены для перорального приема целиком. Регуляторная информация о лекарстве не рекомендует измельчать или делить таблетки.


В: Безопасен ли Комтесс для людей с историей сердечных заболеваний?

О: Официальные предупреждения советуют соблюдать осторожность при назначении Комтесса пациентам с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца (снижение кровотока к сердцу). Лекарство также может усугублять ортостатическую гипотензию (падение артериального давления при вставании), вызванную леводопой.


В: Является ли изменение веса возможным побочным эффектом Комтесса?

О: Снижение веса не указано в качестве частого побочного эффекта. Однако для пациентов, у которых развивается тяжелая и устойчивая диарея — возможная, хотя и менее частая, нежелательная реакция, — может быть рекомендован мониторинг веса для предотвращения потенциально чрезмерной потери веса.


В: Как Комтесс выводится из организма?

О: Согласно фармакокинетическим исследованиям, Комтесс в основном выводится из организма преимущественно не почечными метаболическими путями. Приблизительно от 80% до 90% дозы выводится с калом, а оставшиеся от 10% до 20% — с мочой.


В: Какие меры предосторожности следует соблюдать при вождении во время приема Комтесса?

О: Лекарство при приеме с леводопой может стать причиной сонливости или внезапного засыпания. Официальные предупреждения гласят, что пациенты, испытывающие сонливость или внезапное засыпание, должны воздерживаться от вождения автомобиля или работы с механизмами.


В: Каковы типичные сроки достижения максимального эффекта от Комтесса?

О: В клинических испытаниях увеличение «ON-времени» (показателя эффективности), как было показано, происходило в течение нескольких месяцев. Поскольку эффекты связаны с устойчивой доступностью леводопы, полная стабилизация двигательной функции часто происходит по мере корректировки доз леводопы в течение первых нескольких месяцев лечения.


В: Может ли Комтесс вызвать диарею или другие проблемы с желудком?

О: Да, диарея, тошнота, рвота и запор указаны как частые задокументированные нежелательные реакции. В некоторых редких случаях сообщалось о тяжелой, устойчивой диарее, которая может быть связана с воспалением толстой кишки (колитом).

Как следует хранить и утилизировать Comtess?

Условия хранения и утилизации Комтесс (Энтакапон)

Таблетки Комтесс должны храниться при контролируемой комнатной температуре, которая обычно определяется как диапазон между 20 C и 25 C (68 F и 77 F). Препарат необходимо защищать от замораживания и воздействия влаги.

Упаковка и стабильность

  • Лекарство должно храниться в оригинальной упаковке и быть плотно закрытым для сохранения его целостности.
  • Если препарат поставляется во флаконе, таблетки остаются стабильными в течение 3 месяцев после первого вскрытия.

Утилизация и безопасность

  • Комтесс необходимо хранить в недоступном для детей месте и вне поля их зрения.
  • Неиспользованный или просроченный препарат нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые отходы. Утилизация должна осуществляться в соответствии с местными требованиями для фармацевтических отходов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Comtess найден в:

A-Z Индекс: