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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 16.03.2022
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CARBOCAIN (mepivacain) é indicado para a produção de analgesia e anestesia local ou regional por infiltração local, bloqueios dos nervos periféricos e técnicas neuronais centrais, incluindo bloqueios peridurais e caudais.
As vias de administração e as concentrações indicadas para CARBOCAIN (mepivacain) são:
infiltração local | 0,5% (via diluição) ou 1% |
blocos nervosos periféricos | 1% e 2% |
bloqueio peridural | 1%, 1,5%, 2% |
bloco caudal | 1%, 1,5%, 2% |
Por favor consulte DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO para mais informações. Os livros didáticos padrão devem ser consultados para determinar os procedimentos e técnicas aceitos para a administração do CARBOCAIN (mepivacain).
A dose de um anestésico local administrado varia de acordo com o procedimento anestésico, a área a ser anestesiada, a vascularização dos tecidos, o número de segmentos neuronais a serem bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessário, a duração desejada da anestesia, a tolerância individual e a condição física do paciente. A menor dose e concentração necessárias para alcançar o resultado desejado deve ser administrada. As doses de CARBOCAIN (mepivacain) devem ser reduzidas para pacientes idosos e enfraquecidos e pacientes com doenças cardíacas e / ou hepáticas. A injeção rápida de um grande volume de solução anestésica local deve ser evitada e, se possível, doses fracionárias usadas.
Técnicas e procedimentos específicos podem ser encontrados em livros didáticos padrão.
Houve relatos adversos de eventos de condrólise em pacientes recebendo infusões intra-articulares de anestésicos locais após artroscópica e outras cirurgias. CARBOCAIN não está aprovado para esta solicitação (consulteAVISO ).
A dose única recomendada (ou dose total de uma série de doses administradas em um procedimento) de CARBOCAIN (mepivacain) para pessoas saudáveis e insaturadas de tamanho normal normalmente não deve exceder 400 mg. A dosagem recomendada é baseada nos requisitos do adulto médio e deve ser reduzida em pacientes idosos ou enfraquecidos.
Embora doses máximas de 7 mg / kg (550 mg) tenham sido administradas sem efeitos adversos, elas não são recomendadas, a menos que em circunstâncias excepcionais e sob nenhuma circunstância a administração seja menor que 1 e 8212; As horas são repetidas. A dose total por um período de 24 horas não deve exceder 1.000 mg devido ao acúmulo lento de anestésico ou seus derivados ou devido à degradação metabólica mais lenta ou à desintoxicação mais lenta com administração repetida (consulte FARMACOLOGIA CLÍNICA e PRECAUÇÕES).
Pacientes pediátricos tolerar anestésicos locais e adultos. No entanto, a dose pediátrica deve seja medido com cuidado como uma porcentagem da dose total de adultos com base no peso e não deve exceder 5 mg / kg a 6 mg / kg (2,5 mg / lb a 3 mg / lb) em pacientes pediátricos, especialmente em pacientes com peso inferior a 30 lb. Em pacientes pediátricos menos de 3 anos ou com peso inferior a 30 libras concentrações inferiores a 2% (por exemplo,. 0,5% a 1,5%) deve ser usado.
partes não utilizadas de soluções que não contêm conservantes, D.H. aqueles que são fornecidos em frascos para injetáveis de dose única devem ser descartados após o primeiro uso.
Este produto deve ser inspecionado visualmente quanto a partículas e descoloração antes da administração, se a solução e o recipiente permitirem. Soluções descoloridas ou que contenham partículas não devem ser administradas.
concentrações e doses recomendadas de carbocaína (mepivacain)
< | Concentração | Dose total | Comentários | |
mL | mg | |||
Cervical, bruto, intercostal, pudendal bloqueio nervoso | 1% | 5-40 | 50-400 | bloco pudendal: metade da dose total injetada em cada lado. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloqueio transvaginal (paracervical mais pudendal) | 1% | até 30 (ambas as páginas) | até 300 (ambas as páginas) | metade da dose total injetada em cada lado, veja PRECAUÇÕES. |
Bloco paracervical | 1% | até 20 (ambas as páginas) | até 200 (ambas as páginas) | metade da dose total injeta cada lado. Esta é a dose máxima recomendada por período de 90 minutos em pacientes obstétricos e sem ajuda ao parto. Injete lentamente, 5 minutos entre as páginas. Por favor consulte PRECAUÇÕES. |
Bloco caudal e peridural | 1% | 15-30 | 150-300 | Use apenas frascos para doses únicas que não contenham conservante. |
1,5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltração | 1% | até 40 | até 400 | uma quantidade equivalente de uma solução a 0,5% (fabricada diluindo a solução a 1% com injeção de cloreto de sódio, USP) pode ser usada para grandes áreas. |
Bloqueio terapêutico (manejo da dor) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
partes não utilizadas de soluções que não contenham conservantes devem ser descartadas.
CARBOCAIN (mepivacain) está contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida a ele ou com um anestésico local do tipo intermediário ou outros componentes de soluções de CARBOCAIN (mepivacain).
AVISO
LOCALANESTHETICA DEVE SER ÚNICA POR MÉDICOS, A TOXICIDADE CONECTADA COM O DIAGNOSE E O TRATAMENTO DE CONDIÇÕES DE DOSE e outros ACUTERS NÃO SABEM NENHUM CASO DO BLOCO a ser usado, e depois primeiro, após a DISPONIBILIDADE IMEDIATA DA SUPERFÍCIE, OUTROS VAREJOS, ÁREAS DE RECEITAS MODIOPULMONAIS e RECURSOS PESSOAIS FORAM SEGUROS, necessários para o TRATAMENTO ORDNUNGEMÄNE DE REAÇÕES TÓXICAS e EMERGÊNCIAS RELACIONADAS (Veja também EFEITOS SECUNDÁRIOS e PRECAUÇÕES) ATRAVÉS DO REGULAMENTO DA TOXICIDADE DE DOSE, A subveniência de causas legais e / ou sensibilidade modificada pode evoluir a azidose, CONFIGURAÇÃO DO CORAÇÃO E POSSÍVEL DE FAZER .
As soluções anestésicas locais que contêm conservantes antimicrobianos (D.H. aquelas que são fornecidas em frascos para doses múltiplas) não devem ser usadas para anestesia peridural ou caudal, pois nenhuma segurança em relação à injeção intratecal de tais conservantes foi determinada deliberada ou acidentalmente.
Infusões intra-articulares de anestésicos locais após intervenções artroscópicas e outras intervenções cirúrgicas são um uso não autorizado e houve relatos de condrólise em pacientes que receberam essas infusões após a colocação no mercado. Os casos mais relatados de condrólise afetaram a articulação do ombro; Casos de condrólise gleno-umeral foram descritos em pacientes pediátricos e adultos após infusões intra-articulares de anestésicos locais com e sem adrenalina por um período de 48 a 72 horas. Não há informações suficientes para determinar se períodos mais curtos de infusão não estão relacionados a eles. O tempo dos sintomas, como dor nas articulações, rigidez e perda de movimento, pode ser variável, mas já pode ser visto no 2o. Inicie o mês após a operação. Atualmente, não há tratamento eficaz para condrólise; Pacientes que apresentaram condrólise têm procedimentos diagnósticos e terapêuticos adicionais e algumas endopróteses ou substituição de ombros necessárias.
É importante que a aspiração do sangue ou do líquido cefalorraquidiano (se aplicável) seja realizada antes de uma injeção anestésica local, tanto a dose original quanto todas as doses subsequentes, para evitar injeção intravascular ou subaracnóidea. No entanto, a aspiração negativa não protege contra injeção intravascular ou subaracnóidea.
Reações que levaram a mortes raramente ocorreram usando anestésicos locais.
CARBOCAIN (mepivacaína) com adrenalina ou outros vasopressores não deve ser usado ao mesmo tempo que os medicamentos com ergotocina, pois pode ocorrer hipertensão persistente grave. Da mesma forma, as soluções CARBOCAIN (mepivacain) que contêm um vasoconstritor como a adrenalina devem ser usadas com extrema cautela em pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase (MAOI) ou antidepressivos de triptilina ou imipramina, pois isso pode levar a hipertensão prolongada grave .
Os procedimentos anestésicos locais devem ser usados com cautela em caso de inflamação e / ou sepse na área da injeção proposta.
A mistura ou pré-usagem de um anestésico local com CARBOCAIN (mepivacain) não pode ser recomendada devido a dados insuficientes sobre o uso clínico de tais misturas.
PRECAUÇÕES
geral
A segurança e eficácia dos anestésicos locais dependem da dosagem correta, da tecnologia certa, das precauções apropriadas e da disposição para tomar emergências. Dispositivos de reanimação, oxigênio e outros medicamentos de ressuscitação devem estar disponíveis imediatamente. (Vejo AVISO e efeitos colaterais) Durante os grandes bloqueios regionais dos nervos, os fluidos IV do paciente devem passar por um cateter descartável para garantir uma rota intravenosa em funcionamento. A dose mais baixa de um anestésico local que leva à anestesia eficaz deve ser usada para evitar altos níveis plasmáticos e efeitos colaterais graves. As injeções devem ser realizadas lentamente com aspirações frequentes antes e durante a injeção para evitar a injeção intravascular. A opinião atual favorece a administração fracionária com atenção constante ao paciente e não a injeção rápida de bolus. A sucção por seringa também deve ser realizada antes e durante cada injeção adicional usando técnicas contínuas de cateter (intermitente). Uma injeção intravascular ainda é possível se os esforços sanguíneos forem negativos.
Durante a administração de anestesia peridural, recomenda-se primeiro administrar uma dose de teste e monitorar os efeitos antes da administração da dose completa. Ao usar uma técnica de cateter "contínua", as doses de teste devem ser administradas antes das doses originais e todas de reforço, uma vez que os tubos de plástico no espaço peridural podem ser movidos para um vaso sanguíneo ou através de caminhadas por dura. Se as condições clínicas permitirem, uma dose eficaz de teste deve incluir adrenalina (10 mcg a 15 mcg foram sugeridos) para alertar sobre uma injeção intravascular não intencional. Quando injetada em um vaso sanguíneo, é provável que essa quantidade de adrenalina produza uma "resposta adrenalina" em 45 segundos, consistindo em um aumento no pulso e na pressão arterial, palidez da mama, palpitações e nervosismo no paciente insaturado. O paciente sedado só pode ter um aumento de frequência de pulso de 20 ou mais batimentos por minuto por 15 ou mais segundos. Portanto, após a dose do teste, a frequência cardíaca deve ser monitorada quanto a um aumento da freqüência cardíaca. A dose de teste também deve conter 45 mg a 50 mg de CARBOCAIN (mepivacain) para demonstrar administração intratecal não intencional. Isso é evidenciado em poucos minutos por sinais de bloqueio da coluna (e)., diminuição da sensação de nádegas, paresia da perna ou, no paciente sedado, empurrões ausentes no joelho).
A injeção de doses repetidas de anestésicos locais pode levar a um aumento significativo nos níveis plasmáticos em qualquer dose repetida devido ao acúmulo lento do medicamento ou de seus metabólitos ou à degradação metabólica lenta. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia de acordo com o status do paciente. Pacientes enfraquecidos, idosos e com doenças agudas devem receber doses reduzidas que correspondem à idade e à condição física. Anestésicos locais também devem ser usados com cautela em pacientes com batimentos cardíacos irregulares graves, choque, bloqueio cardíaco ou hipotensão.
O monitoramento cuidadoso e constante das funções vitais cardiovasculares e respiratórias (apropriação da ventilação) e a conscientização do paciente devem ser realizados após cada injeção anestésica local. Nesses momentos, deve-se notar que inquietação, ansiedade, fala incoerente, sonolência, dormência e formigamento da boca e lábios, sabor metálico, zumbido, tontura, visão turva, tremores, espasmos, depressão ou sonolência podem ser sinais de alerta precoce de toxicidade para o sistema nervoso central.
As soluções anestésicas locais que contêm um vasoconstritor devem ser usadas com cuidado e em quantidades cuidadosamente limitadas em áreas do corpo que são fornecidas pelas artérias ou que afetam o suprimento sanguíneo, como nariz, nariz, ouvido externo e pênis. Pacientes com distúrbios vasculares hipertensos podem mostrar uma reação vasoconstritiva excessiva. Lesão isquêmica ou necrose podem levar a isso.
A mepivacaína deve ser usada com cautela em pacientes com alergias e sensibilidades conhecidas.
Como anestésicos locais do tipo amida, como CARBOCAIN (mepivacain), são metabolizados pelo fígado e excretados pelos rins, esses medicamentos, especialmente doses repetidas, devem ser usados com cautela em pacientes com doença hepática e renal. Pacientes com doença hepática grave correm maior risco de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente. Os anestésicos locais também devem ser usados com cautela em pacientes com função cardiovascular reduzida, pois podem ser menos capazes de compensar alterações funcionais relacionadas ao prolongamento da linha AV causada por esses medicamentos.
Arritmias cardíacas graves relacionadas à dose podem ocorrer quando preparações contendo um vasoconstritor como adrenalina são usadas em pacientes durante ou após a administração de anestésicos fortes por inalação. Ao decidir se deve usar esses produtos no mesmo paciente ao mesmo tempo, o efeito combinado de ambos os agentes no miocárdio, a concentração e o volume do vasoconstritor utilizado e, se aplicável, o tempo desde a injeção.
Muitos medicamentos usados durante a anestesia são considerados potenciais gatilhos para hipertermia maligna da família. Como não se sabe se anestésicos locais do tipo podem desencadear essa reação e a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser prevista com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão esteja disponível para gerenciamento. Sinais inexplicáveis precoces de taquicardia, taquipnéia, pressão arterial instável e acidose metabólica podem preceder um aumento de temperatura. Um resultado bem-sucedido depende do diagnóstico precoce, descontinuação imediata do (s) agente (s) desencadeador (es) suspeito (s) e configuração do tratamento, incluindo oxigenoterapia, medidas de suporte indicadas e dantroleno. (Ver folheto informativo intravenoso de dantroleno sódico antes de usar.)
Use na área da cabeça e pescoço
Pequenas doses de anestésicos locais injetados na área da cabeça e pescoço podem causar efeitos colaterais semelhantes à toxicidade sistêmica, que ocorrem com injeções intravasculares não intencionais de doses maiores. Os procedimentos de injeção requerem extremo cuidado.
Confusão, cãibras, depressão respiratória e / ou parada respiratória, bem como estimulação cardiovascular ou depressão foram relatadas. Essas reações podem ser devidas à injeção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado na circulação cerebral. Os pacientes que recebem esses blocos devem monitorar seu fluxo sanguíneo e respiração e ser constantemente monitorados. O pessoal do tratamento de equipamentos de reanimação e efeitos colaterais deve estar disponível imediatamente. As recomendações de dosagem não devem ser excedidas.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
Estudos de longo prazo em animais da maioria dos anestésicos locais, incluindo mepivacaína, para avaliar o potencial carcinogênico não foram realizados. O potencial mutagênico ou o efeito na fertilidade não foram determinados. A partir de dados humanos, não há evidências de que o CARBOCAIN (mepivacain) possa ser cancerígeno ou mutagênico ou afetar a fertilidade. Os estudos de reprodução animal da categoria C da gravidez não foram realizados com mepivacain. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas sobre os efeitos da mepivacaína no feto em desenvolvimento. O cloridrato de mepivacaína só deve ser usado durante a gravidez se o uso potencial justificar o risco potencial para o feto. Isso não exclui o uso de CARBOCAIN (mepivacain) na anestesia obstétrica ou analgesia. (Vejo Trabalho e entrega.)
CARBOCAIN (mepivacain) tem sido usado para analgesia obstétrica em peridural, caudal e paracervical devido a nenhum sinal de efeitos colaterais no feto se não forem usadas mais do que as doses máximas seguras e se seguir a estrita adesão à técnica.
Trabalho e entrega
Os anestésicos locais atravessam rapidamente a placenta e podem causar diferentes níveis de toxicidade materna, fetal e neonatal quando usados para anestesia peridural, paracervical, caudal ou pudendal. (Vejo Farmacocinética - FARMACOLOGIA CLÍNICA) A frequência e o grau de toxicidade dependem do procedimento realizado, do tipo e quantidade do medicamento utilizado e da técnica de administração do medicamento. Os efeitos colaterais no parturiente, feto e recém-nascido incluem alterações no sistema nervoso central, tom vascular periférico e função cardíaca.
A hipotensão materna resultou da anestesia regional. Os anestésicos locais produzem vasodilatação bloqueando os nervos simpáticos. Levantar as pernas do paciente e posicioná-las à esquerda ajuda a evitar uma queda na pressão arterial. A frequência cardíaca fetal também deve ser monitorada continuamente e o monitoramento fetal eletrônico é muito aconselhável.
A anestesia epidural, paracervical, caudal ou pudendal pode mudar as forças de nascimento, alterando a contratilidade uterina ou os esforços de produção materna. Em um estudo, a anestesia do bloco paracervical foi associada a uma diminuição na duração média do trabalho de parto no primeiro estágio e a um alívio da dilatação cervical. Foi relatado que a anestesia epidural prolonga a segunda fase do trabalho, eliminando o desejo reflexo da criança de suportar ou afetar a função motora. O uso de anestesia obstétrica pode aumentar a necessidade de suporte de pinças.
O uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante o parto e o parto pode resultar em diminuição da força muscular e do tônus muscular no primeiro ou no segundo dia de vida. A importância a longo prazo dessas observações é desconhecida.
A bradicardia fetal pode ocorrer em 20 a 30% dos pacientes que recebem anestesia em bloco paracervical com anestésicos locais do tipo amida e pode estar associada à acidose fetal. A frequência cardíaca fetal deve sempre ser monitorada durante a anestesia paracervical. Risco adicional parece estar presente no parto prematuro, pós-maturidade, toxemia da gravidez e estresse fetal. O médico deve considerar os possíveis benefícios contra os perigos ao considerar o bloqueio paracervical nessas condições. A adesão cuidadosa à dosagem recomendada é da maior importância para o bloqueio obstétrico do paracervical. A falha em obter analgesia adequada nas doses recomendadas deve levantar suspeitas de injeção intracraniana intravascular ou fetal.
Casos compatíveis com uma injeção intracraniana não intencional de uma solução anestésica local para o feto foram relatados após um bloqueio paracervical ou pudendo pretendido ou ambos. Os bebês afetados dessa maneira têm uma depressão neonatal inexplicável ao nascer, que se correlaciona com altos níveis séricos anestésicos locais e geralmente mostra convulsões em seis horas. O uso imediato de medidas de suporte em combinação com a excreção urinária forçada do anestésico local foi usado com sucesso para tratar essa complicação.
Relatos de casos de cãibras maternas e colapso cardiovascular após o uso de anestésicos locais para bloqueio paracervical no início da gravidez (como anestesia para aborto eletivo) sugerem que a absorção sistêmica pode ser rápida nessas circunstâncias. A dose máxima recomendada do anestésico local não deve ser excedida. A injeção deve ser lenta e com aspiração frequente. Permita um intervalo de cinco minutos entre as páginas.
É extremamente importante evitar a compressão aortocaval pelo útero gravídico durante a administração de bloqueio regional à mulher que deu à luz. Para fazer isso, o paciente deve ser mantido na posição de decúbito lateral esquerda ou um rolo de teto ou um saco de areia pode ser colocado sob o quadril direito e o útero gravídico movido para a esquerda.
Mães que amamentam
Não se sabe se os anestésicos locais são excretados no leite materno. Como muitos medicamentos são excretados no leite materno, deve-se ter cautela quando uma mulher que amamenta recebe anestésicos locais. Diretrizes para aplicação pediátrica Para a administração de mepivacain a pacientes pediátricos DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃOmostrado.
Aplicação geriátrica
Estudos clínicos e outras experiências clínicas relatadas mostram que o uso do medicamento em idosos requer uma dose reduzida (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, PRECAUÇÕES, geral, DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).
Sabe-se que os metabólitos da mepivacaína e da mepivacaína são excretados essencialmente pelo rim, e o risco de reações tóxicas a este medicamento pode ser maior em pacientes com insuficiência renal. Como é mais provável que pacientes idosos tenham função renal diminuída, deve-se ter cautela ao selecionar a dose e pode ser útil monitorar a função renal.
As reações ao CARBOCAIN (mepivacain) são características daquelas associadas a outros anestésicos locais do tipo amida. Uma das principais causas de efeitos colaterais nesse grupo de medicamentos são os níveis plasmáticos excessivos, que podem ser causados por overdose, injeção intravascular não intencional ou degradação metabólica lenta.
Sistêmico
Os efeitos colaterais agudos mais comuns que requerem contramedidas imediatas estão relacionados ao sistema nervoso central e ao sistema cardiovascular. Esses efeitos colaterais geralmente dependem da dose e devido aos altos níveis plasmáticos, que podem ser devidos a uma overdose, absorção rápida do local da injeção, tolerância reduzida ou injeção intravascular não intencional da solução anestésica local. Além da toxicidade sistêmica relacionada à dose, uma injeção subaracnóide não intencional do medicamento durante a execução pretendida de um bloqueio peridural caudal ou lombar ou bloqueio nervoso próximo à coluna vertebral (especialmente na área da cabeça e pescoço) pode levar à subventilação ou apneia ("total ou alta qualidade ”). Também pode ocorrer hipotensão devido à perda de tom simpático e paralisia respiratória ou subventilação devido ao prolongamento do cefalópode do nível motor da anestesia. Se não for tratado, isso pode levar a uma parada cardíaca secundária. Fatores que afetam a ligação às proteínas plasmáticas, como acidose, doenças sistêmicas que alteram a produção de proteínas ou a concorrência de outros medicamentos para locais de ligação às proteínas, podem reduzir a tolerância individual.
Reações do sistema nervoso central
Estes são caracterizados por excitação e / ou depressão. Podem ocorrer inquietação, ansiedade, tontura, zumbido, visão turva ou tremores e podem levar a cãibras. No entanto, a excitação pode ser temporária ou ausente, sendo a depressão a primeira manifestação de um efeito colateral. Pode resultar rapidamente sonolência, associada à perda de consciência e parada respiratória. Outros efeitos do sistema nervoso central podem ser náusea, vômito, calafrios e estreitamento das pupilas.
A frequência das cãibras associadas ao uso de anestésicos locais varia de acordo com o método utilizado e a dose total administrada. Em uma pesquisa com estudos sobre anestesia peridural, cerca de 0,1% das administrações anestésicas locais apresentaram toxicidade aberta, o que levou a cãibras.
Reações cardiovasculares
Altas doses ou injeção intravascular não intencional podem levar a altos níveis plasmáticos e depressão associada ao miocárdio, diminuição da produção cardíaca, bloqueio cardíaco, hipotensão (ou às vezes pressão alta), bradicardia, arritmias ventriculares e possivelmente parada cardíaca. (Vejo AVISO, PRECAUÇÕES e seções de overdose).
Alérgico
As reações alérgicas são raras e podem ocorrer como resultado da sensibilidade ao anestésico local ou a outros componentes da formulação, como o metilparabeno conservante antimicrobiano, contido em frascos para doses múltiplas. Essas reações são caracterizadas por sinais como urticária, coceira, eritema, edema angioneurótico (incluindo edema da laringe), taquicardia, espirros, náusea, vômito, tontura, síncope, transpiração excessiva, temperatura elevada e possivelmente sintomas do tipo anafilactóide (incluindo hipotensão grave). Foi relatada sensibilidade cruzada entre os membros do grupo anestésico local de meio tipo. A utilidade da triagem para sensibilidade não foi definitivamente determinada.
Neurológico
Os efeitos colaterais dos efeitos colaterais neurológicos associados ao uso de anestésicos locais podem estar relacionados à dose total do anestésico local administrado e também dependem do medicamento utilizado, da via de administração e da condição física do paciente. Muitos desses efeitos podem estar relacionados a técnicas anestésicas locais, com ou sem contribuição medicamentosa.
Na prática de bloqueio peridural caudal ou lombar, pode ocorrer penetração ocasional não intencional do espaço subaracnóideo pelo cateter ou agulha. Os seguintes efeitos colaterais podem depender em parte da quantidade do medicamento intratecal e dos efeitos fisiológicos e físicos de uma punção dural. Uma coluna alta é caracterizada por paralisia das pernas, perda de consciência, paralisia respiratória e bradicardia.
Efeitos neurológicos após anestesia peridural ou caudal podem bloquear a coluna vertebral de diferentes tamanhos (incluindo bloqueio da coluna alta ou total) incluir; Hipotensão devido ao bloqueio da coluna; Retenção urinária; incontinência fecal e urinária; Perda de sensação perineal e função sexual; anestesia persistente, parestesia, Fraqueza, Paralisia das extremidades inferiores e perda do controle do esfíncter, tudo devagar, pode estar incompleto ou não recuperado; Dor de cabeça; Dor nas costas; meningite séptica; meningismo; Trabalho lento; aumento da incidência de pinças; bloqueio do nervo craniano; paralisia devido à tração nos nervos devido à perda de líquido cefalorraquidiano.
Os efeitos neurológicos por outros métodos ou vias de administração podem ser anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia, que podem ter uma recuperação lenta, incompleta ou inexistente.
Emergências anestésicas locais agudas geralmente estão relacionadas a altos níveis plasmáticos que ocorrem durante o uso terapêutico de anestésicos locais ou com uma injeção subaracnóidea não intencional de uma solução anestésica local. (Vejo EFEITOS SECUNDÁRIOS, AVISO E PRECAUÇÕES).
Gerenciamento de emergências anestésicas locais
A primeira consideração é a prevenção, que é melhor alcançada pelo monitoramento cuidadoso e constante das funções vitais cardiovasculares e respiratórias e pela conscientização do paciente após cada injeção anestésica local. O oxigênio deve ser administrado ao primeiro sinal de mudança.
O primeiro passo no tratamento de reações tóxicas sistêmicas, bem como na subventilação ou apneia devido à injeção não intencional de solução de medicamentos subaracnóides é a atenção imediata ao estabelecimento e manutenção de uma via aérea segura e ventilação eficaz assistida ou controlada com 100% de oxigênio com um sistema de entrega , que permite pressão respiratória positiva imediata através da máscara. isso pode impedir cãibras se você ainda não ocorreu.
Se necessário, use medicação para controlar as cãibras. Uma injeção de succinilcolina IV de 50 mg a 100 mg em bolus paralisa o paciente sem afetar o sistema nervoso ou cardiovascular central e facilita a ventilação. Uma dose em bolus IV de 5 mg a 10 mg de diazepam ou 50 mg a 100 mg de tiopental permite a ventilação e neutraliza a estimulação do sistema nervoso central, mas esses medicamentos também impulsionam o sistema nervoso central, função respiratória e função cardíaca, contribuir para a depressão pós-ictal e pode levar à apneia. Barbitúricos intravenosos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares devem ser administrados apenas por pessoas familiarizadas com a sua aplicação. Imediatamente após a introdução dessas medidas de ventilação, a adequação do ciclo deve ser avaliada. O tratamento de suporte da depressão circulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, se necessário, um vasopressor ditado pela situação clínica (por exemplo,. efedrina ou adrenalina para melhorar o poder de contração do miocárdio).
A intubação endotraqueal usando medicamentos e técnicas familiares ao clínico pode aparecer após a administração inicial de oxigênio por máscara, se houver dificuldades em manter uma via aérea normal ou se for indicado um suporte de ventilação mais longo (suportado ou controlado).
Dados clínicos recentes de pacientes com cãibras induzidas localmente anestesicamente mostraram um rápido desenvolvimento de hipóxia, hipercarbie e acidose dentro de um minuto após o início das cãibras. Essas observações sugerem que o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono nas cãibras anestésicas locais aumentaram bastante e enfatizam a importância da ventilação imediata e eficaz do oxigênio, o que pode evitar a parada cardíaca.
Se não for tratada imediatamente, cãibras com hipóxia simultânea, hipercarbie e acidose, bem como depressão do miocárdio, podem levar a arritmias cardíacas, bradicardia, asistole, fibrilação ventricular ou parada cardíaca devido aos efeitos diretos do anestésico local. Podem ocorrer doenças respiratórias, incluindo apneia. A desventilação ou apneia devido a uma injeção subaracnóide não intencional de uma solução anestésica local pode causar os mesmos sinais e levar a parada cardíaca se nenhum suporte de ventilação for iniciado. Se ocorrer parada cardíaca, medidas padrão de ressuscitação cardiopulmonar devem ser iniciadas e mantidas por um longo período de tempo, se necessário. A recuperação foi relatada após esforços prolongados de ressuscitação.
A posição supina é perigosa em mulheres grávidas em casa por causa da compressão aortocaval pelo útero gravídico. Portanto, a mulher que dá à luz deve ser mantida na posição de decúbito lateral esquerda ou em uma mudança manual do útero dos vasos grandes durante o tratamento de toxicidade sistêmica, hipotensão materna ou bradicardia fetal após bloqueio regional, se possível.
A dose média de mepivacaína em macacos rhesus foi de 18,8 mg / kg a uma concentração plasmática arterial média de 24,4 mcg / mL. O LD50 intravenoso e subcutâneo em camundongos é de 23 mg / kg a 35 mg / kg ou.