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Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 26.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
CARBOCAINE (mepivacaína) é indicado para a produção de analgesia e anestesia local ou regional por infiltração local, técnicas de bloqueio nervoso periférico e técnicas neurais centrais, incluindo blocos peridurais e caudais.
As vias de administração e concentrações indicadas para CARBOCAINE (mepivacaína) são:
infiltração local | 0,5% (via diluição) ou 1% |
blocos nervosos periféricos | 1% e 2% |
bloqueio peridural | 1%, 1,5%, 2% |
bloco caudal | 1%, 1,5%, 2% |
Vejo DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO para informações adicionais. Os livros didáticos padrão devem ser consultados para determinar os procedimentos e técnicas aceitos para a administração de CARBOCAINE (mepivacaína).
A dose de qualquer anestésico local administrado varia de acordo com o procedimento anestésico, a área a ser anestesiada, a vascularização dos tecidos, o número de segmentos neuronais a serem bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessários, a duração da anestesia desejada, tolerância individual e condição física do paciente. A menor dose e concentração necessárias para produzir o resultado desejado deve ser administrada. As doses de CARBOCAINE (mepivacaína) devem ser reduzidas para pacientes idosos e debilitados e pacientes com doença cardíaca e / ou hepática. A injeção rápida de um grande volume de solução anestésica local deve ser evitada e doses fracionárias devem ser usadas quando possível.
Para técnicas e procedimentos específicos, consulte os livros didáticos padrão.
Houve relatos de eventos adversos de condrólise em pacientes recebendo infusões intra-articulares de anestésicos locais após procedimentos artroscópicos e outros procedimentos cirúrgicos. CARBOCAINE não é aprovado para este uso (consulte AVISO).
O single recomendado adulto a dose (ou o total de uma série de doses administradas em um procedimento) de CARBOCAINE (mepivacaína) para indivíduos não sedados, saudáveis e de tamanho normal geralmente não deve exceder 400 mg. A dosagem recomendada é baseada nos requisitos para o adulto médio e deve ser reduzida para pacientes idosos ou debilitados.
Embora doses máximas de 7 mg / kg (550 mg) tenham sido administradas sem efeito adverso, elas não são recomendadas, exceto em circunstâncias excepcionais e sob nenhuma circunstância a administração deve ser repetida em intervalos inferiores a 1 & fract12; horas. A dose total para qualquer período de 24 horas não deve exceder 1.000 mg devido a um acúmulo lento de anestésico ou seus derivados ou a degradação ou desintoxicação metabólica mais lenta que o normal com administração repetida (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA E PRECAUÇÕES).
Pacientes pediátricos tolerar o anestésico local e os adultos. No entanto, a dose pediátrica deve ser cuidadosamente medido como uma porcentagem da dose total de adultos com base no peso, e não deve exceder 5 mg / kg a 6 mg / kg (2,5 mg / lb a 3 mg / lb) em pacientes pediátricos, especialmente aqueles com peso inferior a 30 lb. Em pacientes pediátricos com menos de 3 anos de idade ou com peso inferior a 30 libras concentrações inferiores a 2% (por exemplo,., 0,5% a 1,5%) deve ser empregado.
Partes não utilizadas de soluções que não contêm conservantes, ou seja,., os fornecidos em frascos para injetáveis de dose única devem ser descartados após o uso inicial.
Este produto deve ser inspecionado visualmente quanto a partículas e descoloração antes da administração sempre que a solução e o recipiente permitirem. Soluções descoloridas ou que contenham material particulado não devem ser administradas.
Concentrações e doses recomendadas de carbocaína (mepivacaína)
Procedimento | Concentração | Dose total | Comentários | |
mL | mg | |||
Cervical, braquial, intercostal, pudendal bloqueio nervoso | 1% | 5-40 | 50-400 | Bloco pudendo: metade da dose total injetada em cada lado. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloqueio transvaginal (paracervical mais pudendal) | 1% | até 30 (ambos os lados) | até 300 (ambos os lados) | Metade da dose total injetada em cada lado PRECAUÇÕES. |
Bloco paracervical | 1% | até 20 (ambos os lados) | até 200 (ambos os lados) | Metade da dose total injetada em cada lado. Esta é a dose máxima recomendada por período de 90 minutos em pacientes obstétricos e não obstétricos. Injete lentamente, 5 minutos entre os lados. Vejo PRECAUÇÕES. |
Bloco caudal e peridural | 1% | 15-30 | 150-300 | Use apenas frascos para injetáveis de dose única que não contenham conservante. |
1,5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltração | 1% | até 40 | até 400 | Uma quantidade equivalente de uma solução a 0,5% (preparada pela diluição da solução a 1% com injeção de cloreto de sódio, USP) pode ser usada para grandes áreas. |
Bloco terapêutico (manejo da dor) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Partes não utilizadas de soluções que não contenham conservantes devem ser descartadas.
CARBOCAINE (mepivacaína) está contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade conhecida a ela ou a qualquer agente anestésico local do tipo amida ou a outros componentes de soluções de CARBOCAINE (mepivacaína).
AVISO
A ANESTÉTICA LOCAL DEVE SER EMPREGADA POR CLINICIANOS QUE SÃO BEM VERSÍCIA EM DIAGNÓSTICO E GESTÃO DE TOXICIDADE RELACIONADA À DOSE E OUTRAS EMERGÊNCIAS DE ACUTO QUE PODEM EXECUTAR DO BLOCO PARA SER EMPREGADA, E APENAS APÓS SEGURAR A DISPONIBILIDADE IMEDIATA DO OXIGÊNIO, OUTRAS DROGAS RESUSCITATIVAS, EQUIPAMENTO RESUSCITATIVO CARDIOPULMONÁRIO, E OS RECURSOS PESSOAIS NECESSÁRIOS PARA GESTÃO DE PROPRIETÁRIOS DE REAÇÕES TÓXICAS E EMERGÊNCIAS RELACIONADAS (Veja também REAÇÕES ADVERSAS e PRECAUÇÕES) ATRASO NA GESTÃO DE PROPRIETOS DE TOXICIDADE RELACIONADA À DOSE, COMPREENTILAÇÃO DE QUALQUER CAUSA, E / OU SENSIBILIDADE ALTERADA PODE LIDERAR O DESENVOLVIMENTO DA ACIDOSE, PRESTA DO CARDIAC E, POSSÍVEL, MORTE.
Soluções anestésicas locais contendo conservantes antimicrobianos (ou seja,., os fornecidos em frascos para doses múltiplas) não devem ser utilizados para anestesia peridural ou caudal, porque não foi estabelecida segurança no que diz respeito à injeção intratecal, intencional ou inadvertidamente, desses conservantes.
Infusões intra-articulares de anestésicos locais após procedimentos artroscópicos e outros procedimentos cirúrgicos são um uso não aprovado, e houve relatos pós-comercialização de condrólise em pacientes que receberam tais infusões. A maioria dos casos relatados de condrólise envolveu a articulação do ombro; casos de condrólise gleno-umeral foram descritos em pacientes pediátricos e adultos após infusões intra-articulares de anestésicos locais com e sem epinefrina por períodos de 48 a 72 horas. Não há informações suficientes para determinar se períodos mais curtos de infusão não estão associados a esses achados. O tempo de início dos sintomas, como dor nas articulações, rigidez e perda de movimento, pode ser variável, mas pode começar no segundo mês após a cirurgia. Atualmente, não há tratamento eficaz para condrólise; pacientes que apresentaram condrólise exigiram procedimentos diagnósticos e terapêuticos adicionais e alguns exigiram artroplastia ou substituição do ombro.
É essencial que a aspiração por sangue ou líquido cefalorraquidiano (quando aplicável) seja feita antes da injeção de qualquer anestésico local, tanto a dose original quanto todas as doses subsequentes, para evitar a injeção intravascular ou subaracnóide. No entanto, uma aspiração negativa não garante contra uma injeção intravascular ou subaracnóidea.
Reações que resultam em fatalidade ocorreram em raras ocasiões com o uso de anestésicos locais.
CARBOCAINE (mepivacaína) com epinefrina ou outros vasopressores não deve ser usado concomitantemente com medicamentos oxitócicos do tipo ergot, porque pode ocorrer uma hipertensão persistente grave. Da mesma forma, soluções de CARBOCAINE (mepivacaína) contendo um vasoconstritor, como epinefrina, devem ser usadas com extrema cautela em pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase (MAOI) ou antidepressivos dos tipos de triptilina ou imipramina, pois pode resultar hipertensão prolongada grave.
Os procedimentos anestésicos locais devem ser usados com cautela quando houver inflamação e / ou sepse na região da injeção proposta.
A mistura ou o uso prévio ou intercorrente de qualquer anestésico local com CARBOCAINE (mepivacaína) não pode ser recomendado devido a dados insuficientes sobre o uso clínico de tais misturas.
PRECAUÇÕES
Geral
A segurança e eficácia dos anestésicos locais dependem de dosagem adequada, técnica correta, precauções adequadas e prontidão para emergências. Equipamentos ressuscitativos, oxigênio e outros medicamentos ressuscitativos devem estar disponíveis para uso imediato. (Vejo AVISO E REAÇÕES ADVERSAS) Durante os principais blocos nervosos regionais, o paciente deve ter fluidos intravenosos correndo através de um cateter interno para garantir uma via intravenosa em funcionamento. A dose mais baixa de anestesia local que resulta em anestesia eficaz deve ser usada para evitar altos níveis plasmáticos e efeitos adversos graves. As injeções devem ser feitas lentamente, com aspirações frequentes antes e durante a injeção para evitar a injeção intravascular. A opinião atual favorece a administração fracionária com atenção constante ao paciente, em vez da injeção rápida de bolus. As aspirações por seringa também devem ser realizadas antes e durante cada injeção suplementar em técnicas contínuas de cateter (intermitentes). Uma injeção intravascular ainda é possível, mesmo que as aspirações por sangue sejam negativas.
Durante a administração de anestesia peridural, recomenda-se que uma dose de teste seja administrada inicialmente e os efeitos monitorados antes da dose completa. Ao usar uma técnica de cateter "contínua", as doses de teste devem ser administradas antes das doses originais e de reforço, porque o tubo de plástico no espaço peridural pode migrar para um vaso sanguíneo ou através da dura. Quando as condições clínicas permitirem, uma dose eficaz de teste deve conter epinefrina (10 mcg a 15 mcg foram sugeridos) para servir como um aviso de injeção intravascular não intencional. Se injetada em um vaso sanguíneo, é provável que essa quantidade de epinefrina produza uma "resposta epinefrina" dentro de 45 segundos, consistindo em um aumento de pulso e pressão arterial, palidez circunoral, palpitações e nervosismo no paciente não sedado. O paciente sedado pode exibir apenas um aumento na taxa de pulso de 20 ou mais batimentos por minuto por 15 ou mais segundos. Portanto, após a dose de teste, a frequência cardíaca deve ser monitorada para aumentar a frequência cardíaca. A dose de teste também deve conter 45 mg a 50 mg de CARBOCAINE (mepivacaína) para detectar uma administração intratecal não intencional. Isso será evidenciado em alguns minutos por sinais de bloqueio da coluna vertebral (por exemplo,., diminuição da sensação das nádegas, paresia da perna ou, no paciente sedado, empurrão ausente do joelho).
A injeção de doses repetidas de anestésicos locais pode causar aumentos significativos nos níveis plasmáticos a cada dose repetida devido ao acúmulo lento do medicamento ou de seus metabólitos ou à degradação metabólica lenta. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia de acordo com o status do paciente. Pacientes idosos debilitados e pacientes com doenças agudas devem receber doses reduzidas proporcionais à idade e ao status físico. Anestésicos locais também devem ser usados com cautela em pacientes com distúrbios graves do ritmo cardíaco, choque, bloqueio cardíaco ou hipotensão.
O monitoramento cuidadoso e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios (adequação da ventilação) e o estado de consciência do paciente devem ser realizados após cada injeção anestésica local. Deve-se ter em mente em momentos que inquietação, ansiedade, fala incoerente, tontura, dormência e formigamento da boca e lábios, sabor metálico, zumbido, tontura, visão turva, tremores, espasmos, depressão ou sonolência podem ser sinais de alerta precoce de toxicidade do sistema nervoso central.
As soluções anestésicas locais que contêm um vasoconstritor devem ser usadas com cautela e em quantidades cuidadosamente restritas em áreas do corpo fornecidas pelas artérias finais ou com comprometimento do suprimento sanguíneo, como dígitos, nariz, ouvido externo e pênis. Pacientes com doença vascular hipertensiva podem exibir resposta vasoconstritor exagerada. Lesão isquêmica ou necrose podem resultar.
A mepivacaína deve ser usada com cautela em pacientes com alergias e sensibilidades conhecidas.
Como anestésicos locais do tipo amida, como CARBOCAINE (mepivacaína), são metabolizados pelo fígado e excretados pelos rins, esses medicamentos, especialmente doses repetidas, devem ser usados com cautela em pacientes com doença hepática e renal. Pacientes com doença hepática grave, devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente, correm maior risco de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas. Os anestésicos locais também devem ser usados com cautela em pacientes com função cardiovascular comprometida, pois podem ser menos capazes de compensar alterações funcionais associadas ao prolongamento da condução AV produzida por esses medicamentos.
Arritmias cardíacas relacionadas à dose grave podem ocorrer se preparações contendo um vasoconstritor como a epinefrina forem empregadas em pacientes durante ou após a administração de anestésicos potentes por inalação. Ao decidir se deve usar esses produtos simultaneamente no mesmo paciente, a ação combinada de ambos os agentes no miocárdio, a concentração e o volume de vasoconstritor utilizado e o tempo desde a injeção, quando aplicável, devem ser levados em consideração.
Muitos medicamentos usados durante a condução da anestesia são considerados potenciais agentes desencadeantes da hipertermia maligna familiar. Como não se sabe se os anestésicos locais do tipo amida podem desencadear essa reação e como a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser prevista com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão para gerenciamento esteja disponível. Sinais inexplicáveis precoces de taquicardia, taquipnéia, pressão arterial lábil e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura. O resultado bem-sucedido depende do diagnóstico precoce, da descontinuação imediata do (s) agente (s) de desencadeamento suspeito (s) e da instituição do tratamento, incluindo oxigenoterapia, medidas de suporte indicadas e dantroleno. (Consulte a inserção da embalagem intravenosa de dantroleno sódico antes de usar.)
Use na área da cabeça e pescoço
Pequenas doses de anestésicos locais injetados na área da cabeça e pescoço podem produzir reações adversas semelhantes à toxicidade sistêmica observada com injeções intravasculares não intencionais de doses maiores. Os procedimentos de injeção requerem o máximo cuidado.
Confusão, convulsões, depressão respiratória e / ou parada respiratória e estimulação ou depressão cardiovascular foram relatadas. Essas reações podem ser devidas à injeção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado na circulação cerebral. Os pacientes que recebem esses blocos devem ter sua circulação e respiração monitoradas e ser constantemente observados. Equipamento e pessoal ressuscitativos para o tratamento de reações adversas devem estar imediatamente disponíveis. As recomendações de dosagem não devem ser excedidas.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
Não foram realizados estudos de longo prazo em animais da maioria dos anestésicos locais, incluindo mepivacaína, para avaliar o potencial carcinogênico. O potencial mutagênico ou o efeito na fertilidade não foram determinados. Não há evidências de dados humanos de que a CARBOCAINA (mepivacaína) possa ser cancerígena ou mutagênica ou que prejudique a fertilidade. Gravidez Categoria C Não foram realizados estudos de reprodução animal com mepivacaína. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas sobre o efeito da mepivacaína no feto em desenvolvimento. O cloridrato de mepivacaína deve ser usado durante a gravidez apenas se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto. Isso não impede o uso de CARBOCAINE (mepivacaína) a termo para anestesia obstétrica ou analgesia. (Vejo Trabalho e entrega.)
A CARBOCAINA (mepivacaína) tem sido usada para analgesia obstétrica pelas vias peridural, caudal e paracervical sem evidência de efeitos adversos no feto quando não são usadas mais do que as dosagens máximas seguras e a adesão estrita à técnica é seguida.
Trabalho e entrega
Os anestésicos locais atravessam rapidamente a placenta e, quando usados para anestesia peridural, paracervical, caudal ou pudendal, podem causar graus variados de toxicidade materna, fetal e neonatal. (Vejo Farmacocinética - FARMACOLOGIA CLÍNICA) A incidência e o grau de toxicidade dependem do procedimento realizado, do tipo e quantidade de medicamento utilizado e da técnica de administração do medicamento. As reações adversas no parturiente, feto e neonato envolvem alterações do sistema nervoso central, tom vascular periférico e função cardíaca.
A hipotensão materna resultou da anestesia regional. Os anestésicos locais produzem vasodilatação bloqueando os nervos simpáticos. Elevar as pernas do paciente e posicioná-la no lado esquerdo ajudará a evitar reduções na pressão arterial. A freqüência cardíaca fetal também deve ser monitorada continuamente e o monitoramento fetal eletrônico é altamente aconselhável.
Anestesia epidural, paracervical, caudal ou pudendal pode alterar as forças do parto através de mudanças na contratilidade uterina ou nos esforços impulsivos maternos. Em um estudo, a anestesia do bloco paracervical foi associada a uma diminuição na duração média do trabalho de primeira etapa e à facilitação da dilatação cervical. Foi relatado que a anestesia epidural prolonga o segundo estágio do trabalho, removendo o desejo reflexo do parturiente de diminuir ou interferindo na função motora. O uso de anestesia obstétrica pode aumentar a necessidade de assistência com pinça.
O uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante o parto e o parto pode ser seguido por força e tônus musculares diminuídos no primeiro ou dois dias de vida. O significado a longo prazo dessas observações é desconhecido.
A bradicardia fetal pode ocorrer em 20 a 30% dos pacientes que recebem anestesia em bloco paracervical com anestésicos locais do tipo amida e pode estar associada à acidose fetal. A frequência cardíaca fetal deve sempre ser monitorada durante anestesia paracervical. O risco adicionado parece estar presente na prematuridade, pós-maturidade, toxemia da gravidez e sofrimento fetal. O médico deve avaliar as possíveis vantagens contra perigos ao considerar o bloqueio paracervical nessas condições. A adesão cuidadosa à dosagem recomendada é da maior importância no bloqueio paracervical obstétrico. A falha em obter analgesia adequada com as doses recomendadas deve suscitar suspeita de injeção intracraniana intravascular ou fetal.
Foram relatados casos compatíveis com injeção intracraniana fetal não intencional de solução anestésica local após o bloqueio paracervical ou pudendo pretendido ou ambos. Os bebês afetados estão presentes com depressão neonatal inexplicável ao nascer, que se correlaciona com altos níveis séricos anestésicos locais e geralmente manifesta convulsões em seis horas. O uso imediato de medidas de suporte combinadas com a excreção urinária forçada do anestésico local foi usado com sucesso para gerenciar essa complicação.
Relatos de casos de convulsões maternas e colapso cardiovascular após o uso de alguns anestésicos locais para bloqueio paracervical no início da gravidez (como anestesia para aborto eletivo) sugerem que a absorção sistêmica nessas circunstâncias pode ser rápida. A dose máxima recomendada do anestésico local não deve ser excedida. A injeção deve ser feita lentamente e com aspiração frequente. Permita um intervalo de cinco minutos entre os lados.
É extremamente importante evitar a compressão aortocaval pelo útero gravídico durante a administração do bloco regional aos parturientes. Para fazer isso, o paciente deve ser mantido na posição de decúbito lateral esquerda ou um rolo ou saco de areia pode ser colocado sob o quadril direito e o útero gravídico deslocado para a esquerda.
Mães de enfermagem
Não se sabe se os medicamentos anestésicos locais são excretados no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cautela quando anestésicos locais são administrados a uma mulher que amamenta. Diretrizes para uso pediátrico para a administração de mepivacaína a pacientes pediátricos são apresentadas em DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO.
Uso geriátrico
Estudos clínicos e outras experiências clínicas relatadas indicam que o uso do medicamento em pacientes idosos requer uma dose reduzida (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, PRECAUÇÕES, Geral, DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).
Sabe-se que os metabólitos da mepivacaína e da mepivacaína são substancialmente excretados pelo rim, e o risco de reações tóxicas a este medicamento pode ser maior em pacientes com insuficiência renal. Como é mais provável que pacientes idosos tenham função renal diminuída, deve-se tomar cuidado na seleção da dose e pode ser útil monitorar a função renal.
As reações à CARBOCAINA (mepivacaína) são características daquelas associadas a outros anestésicos locais do tipo amida. Uma das principais causas de reações adversas a esse grupo de medicamentos são os níveis plasmáticos excessivos, que podem ser causados por superdosagem, injeção intravascular inadvertida ou degradação metabólica lenta.
Sistêmico
As experiências adversas agudas mais comumente encontradas que exigem contramedidas imediatas estão relacionadas ao sistema nervoso central e ao sistema cardiovascular. Essas experiências adversas geralmente estão relacionadas à dose e devido a altos níveis plasmáticos que podem resultar de superdosagem, absorção rápida do local da injeção, tolerância diminuída ou injeção intravascular não intencional da solução anestésica local. Além da toxicidade sistêmica relacionada à dose, a injeção subaracnóide não intencional de medicamento durante o desempenho pretendido de bloqueio peridural caudal ou lombar ou blocos nervosos próximos à coluna vertebral (especialmente na região da cabeça e pescoço) pode resultar em subventilação ou apneia (“Total ou Alto Espinhal"). Além disso, pode ocorrer hipotensão devido à perda de tom simpático e paralisia respiratória ou subventilação devido à extensão da cefalada do nível motor da anestesia. Isso pode levar a uma parada cardíaca secundária se não for tratada. Fatores que influenciam a ligação às proteínas plasmáticas, como acidose, doenças sistêmicas que alteram a produção de proteínas ou a competição de outros medicamentos por locais de ligação às proteínas, podem diminuir a tolerância individual.
Reações do sistema nervoso central
Estes são caracterizados por excitação e / ou depressão. Inquietação, ansiedade, tontura, zumbido, visão turva ou tremores podem ocorrer, possivelmente procedendo a convulsões. No entanto, a excitação pode ser transitória ou ausente, sendo a depressão a primeira manifestação de uma reação adversa. Isso pode ser seguido rapidamente pela sonolência que se funde na inconsciência e na parada respiratória. Outros efeitos do sistema nervoso central podem ser náusea, vômito, calafrios e constrição das pupilas.
A incidência de convulsões associadas ao uso de anestésicos locais varia de acordo com o procedimento utilizado e a dose total administrada. Em uma pesquisa com estudos de anestesia peridural, a toxicidade evidente que progrediu para convulsões ocorreu em aproximadamente 0,1% das administrações anestésicas locais.
Reações cardiovasculares
Altas doses ou injeção intravascular inadvertida podem levar a altos níveis plasmáticos e depressão relacionada ao miocárdio, diminuição da produção cardíaca, bloqueio cardíaco, hipotensão (ou às vezes hipertensão), bradicardia, arritmias ventriculares e possivelmente parada cardíaca. (Vejo VARÕES, PRECAUÇÕES e seções de superdosagem.)
Alérgico
As reações alérgicas são raras e podem ocorrer como resultado da sensibilidade ao anestésico local ou a outros ingredientes da formulação, como o metilparabeno conservante antimicrobiano, contido em frascos para doses múltiplas. Essas reações são caracterizadas por sinais como urticária, prurido, eritema, edema angioneurótico (incluindo edema da laringe), taquicardia, espirros, náusea, vômito, tontura, síncope, transpiração excessiva, temperatura elevada e, possivelmente, sintomatologia semelhante a anafilactóides (incluindo hipotensão grave). Foi relatada sensibilidade cruzada entre os membros do grupo anestésico local do tipo amida. A utilidade da triagem para sensibilidade não foi definitivamente estabelecida.
Neurológica
As incidências de reações neurológicas adversas associadas ao uso de anestésicos locais podem estar relacionadas à dose total de anestésico local administrado e também dependem do medicamento em particular utilizado, da via de administração e do status físico do paciente. Muitos desses efeitos podem estar relacionados a técnicas anestésicas locais, com ou sem uma contribuição do medicamento.
Na prática do bloqueio peridural caudal ou lombar, pode ocorrer penetração ocasional não intencional do espaço subaracnóideo pelo cateter ou agulha. Os efeitos adversos subsequentes podem depender parcialmente da quantidade de medicamento administrado por via intratecal e dos efeitos fisiológicos e físicos de uma punção dural. Uma coluna vertebral alta é caracterizada por paralisia das pernas, perda de consciência, paralisia respiratória e bradicardia.
Os efeitos neurológicos após anestesia peridural ou caudal podem incluir bloqueio espinhal de magnitude variável (incluindo bloqueio espinhal alto ou total) hipotensão secundária ao bloqueio espinhal; retenção urinária; incontinência fecal e urinária; perda de sensação perineal e função sexual; anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia das extremidades inferiores, e perda do controle do esfíncter, que pode ter lento, incompleto, ou nenhuma recuperação; dor de cabeça; dor nas costas; meningite séptica; meningismus; desaceleração do trabalho; aumento da incidência de entrega de pinças; paralisia do nervo craniano devido à tração nos nervos devido à perda de líquido cefalorraquidiano.
Os efeitos neurológicos após outros procedimentos ou vias de administração podem incluir anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia, que podem ter recuperação lenta, incompleta ou inexistente.
Emergências agudas de anestésicos locais estão geralmente relacionadas aos altos níveis plasmáticos encontrados durante o uso terapêutico de anestésicos locais ou à injeção subaracnóidea não intencional de solução anestésica local. (Vejo REAÇÕES, AVISOS E PRECAUÇÕES ADVERSAS).
Gerenciamento de emergências anestésicas locais
A primeira consideração é a prevenção, melhor realizada pelo monitoramento cuidadoso e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios e do estado de consciência do paciente após cada injeção anestésica local. Ao primeiro sinal de mudança, o oxigênio deve ser administrado.
O primeiro passo no tratamento de reações tóxicas sistêmicas, bem como subventilação ou apneia devido à injeção subaracnóide não intencional de solução medicamentosa, consiste em atenção imediata ao estabelecimento e manutenção de uma via aérea patente e ventilação assistida ou controlada eficaz com 100% de oxigênio com um sistema de entrega capaz de permitir pressão positiva imediata das vias aéreas por máscara. Isso pode impedir convulsões se ainda não ocorreram.
Se necessário, use drogas para controlar as convulsões. Uma injeção de succinilcolina IV de bolus IV de 50 mg a 100 mg paralisará o paciente sem deprimir os sistemas nervoso ou cardiovascular central e facilitar a ventilação. Uma dose em bolus IV de 5 mg a 10 mg de diazepam ou 50 mg a 100 mg de tiopental permitirá ventilação e neutralizará a estimulação do sistema nervoso central, mas esses medicamentos também deprimem o sistema nervoso central, respiratório, e função cardíaca, aumentar a depressão pós-ictal e pode resultar em apneia. Barbitúricos intravenosos, agentes anticonvulsivantes ou relaxantes musculares devem ser administrados apenas por pessoas familiarizadas com seu uso. Imediatamente após a instituição dessas medidas ventilatórias, a adequação da circulação deve ser avaliada. O tratamento de suporte da depressão circulatória pode exigir a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, um vasopressor ditado pela situação clínica (como efedrina ou epinefrina para aumentar a força contrátil do miocárdio).
A intubação endotraqueal, empregando drogas e técnicas familiares ao clínico, pode ser indicada após a administração inicial de oxigênio por máscara, se houver dificuldade na manutenção de uma via aérea patente ou se for indicado um suporte ventilatório prolongado (assistido ou controlado).
Dados clínicos recentes de pacientes com convulsões induzidas por anestésicos locais demonstraram rápido desenvolvimento de hipóxia, hipercarbia e acidose dentro de um minuto após o início das convulsões. Essas observações sugerem que o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono aumentam bastante durante as convulsões anestésicas locais e enfatizam a importância da ventilação imediata e eficaz com oxigênio, o que pode evitar parada cardíaca.
Se não for tratada imediatamente, convulsões com hipóxia, hipercarbia e acidose simultâneas, além de depressão miocárdica dos efeitos diretos do anestésico local, podem resultar em arritmias cardíacas, bradicardia, asistole, fibrilação ventricular ou parada cardíaca. Anormalidades respiratórias, incluindo apneia, podem ocorrer. A subventilação ou apneia devido à injeção subaracnóide não intencional de solução anestésica local pode produzir esses mesmos sinais e também levar a parada cardíaca se o suporte ventilatório não for instituído. Se ocorrer parada cardíaca, medidas padrão de ressuscitação cardiopulmonar devem ser instituídas e mantidas por um período prolongado, se necessário. A recuperação foi relatada após esforços prolongados de ressuscitação.
A posição supina é perigosa em mulheres grávidas a termo devido à compressão aortocaval pelo útero gravídico. Portanto, durante o tratamento de toxicidade sistêmica, hipotensão materna ou bradicardia fetal após bloqueio regional, o parturiente deve ser mantido na posição de decúbito lateral esquerda, se possível, ou o deslocamento manual do útero para fora dos grandes vasos deve ser realizado.
A dose média de convulsão de mepivacaína em macacos rhesus foi de 18,8 mg / kg com concentração plasmática arterial média de 24,4 mcg / mL. O LD50 intravenoso e subcutâneo em camundongos é de 23 mg / kg a 35 mg / kg e 280 mg / kg, respectivamente.