Oral Cal

A injeção oral de Cal é indicada para uso na ressuscitação cardio-pulmonar, onde também há hipercaliemia ou hipocalcemia ou toxicidade do bloco dos canais de cálcio.

Também é usado para o tratamento da hipocalcemia e dos estados de deficiência de cálcio (uma diminuição na concentração plasmática-cálcio abaixo da faixa normal de 2,15-2,60 mmol / L) como resultado de absorção prejudicada ou reduzida do trato gastrointestinal, maior deposição no osso, ou a perdas excessivas, por exemplo, durante a lactação.

Além disso, a hipocalcemia pode se desenvolver durante transfusões utilizando sangue citratado ou durante nutrição parenteral a longo prazo, a menos que seja empregada suplementação profilática de cálcio. Outras causas de hipocalcemia incluem diminuição da atividade hormonal da paratireóide, deficiência de vitamina D e hipomagnesemia.

Este medicamento não se destina a fornecer volumes inferiores a 2 mL

Adultos e idosos

Na ressuscitação cardiopulmonar (RCP), uma dose única de 10 ml (10% p / v) deve ser considerada, de acordo com o algoritmo recomendado pelo Conselho Europeu de Reanimação e pelo Conselho de Reanimação (Reino Unido).

Adultos em hipocalcemia aguda, uma dose típica é de 2,25 a 4,5 mmol (aproximadamente 3-7 ml de uma solução a 10% p / v) de cálcio administrada por infusão intravenosa lenta e repetida conforme necessário.

População pediátrica

Este medicamento não é recomendado em crianças.

Modo de administração

Apenas para infusão intravenosa lenta. Não para uso intramuscular ou subcutâneo

Na ressuscitação cardíaca, o uso de cálcio é contra-indicado na presença de fibrilação ventricular.

Cal oral também é contra-indicado naqueles pacientes com condições associadas a hipercalcemia e hipercalcúria (por exemplo,. algumas formas de doença maligna) ou naquelas com condições associadas a níveis elevados de vitamina D (por exemplo,. sarcoidose) ou naqueles com cálculos renais ou histórico de cálculos renais de cálcio.

O tratamento da asistole e dissociação eletromecânica.

A terapia parenteral com cálcio é contra-indicada em pacientes que recebem glicosídeos cardíacos, porque o cálcio aumenta os efeitos dos glicosídeos digitais no coração e pode precipitar a intoxicação digital.

O Cal oral, devido à sua natureza acidificante, é inadequado para o tratamento da hipocalcemia causada por insuficiência renal ou em pacientes com acidose ou insuficiência respiratória.

Cal oral deve ser administrado devagar através da veia.

Injeção intravenosa muito rápida pode levar a sintomas de hipercalcemia.

O uso de Cal Oral é indesejável em pacientes com acidose respiratória ou insuficiência respiratória devido à natureza acidificante do sal.

Em doentes com qualquer idade, a ceftriaxona não deve ser misturada ou administrada simultaneamente com soluções intravenosas contendo cálcio, mesmo através de diferentes linhas de perfusão ou em diferentes locais de perfusão. No entanto, em pacientes com mais de 28 dias de idade, as soluções contendo ceftriaxona e cálcio podem ser administradas sequencialmente uma após a outra se forem utilizadas linhas de infusão em locais diferentes ou se as linhas de infusão forem substituídas ou completamente lavadas entre infusões com solução fisiológica de sal para evitar precipitação. Em pacientes que necessitam de infusão contínua com soluções de TPN contendo cálcio, os profissionais de saúde podem considerar o uso de tratamentos antibacterianos alternativos que não apresentam risco semelhante de precipitação. Se o uso de ceftriaxona for considerado necessário em pacientes que necessitam de nutrição contínua, as soluções de TPN e a ceftriaxona podem ser administradas simultaneamente, embora através de diferentes linhas de infusão em diferentes locais. Alternativamente, a infusão de solução de TPN pode ser interrompida durante o período de infusão de ceftriaxona, considerando o conselho de liberar linhas de infusão entre as soluções.

Uma queda moderada da pressão arterial devido à vasodilatação pode ocorrer na injeção.

Como o Cal Oral é um sal acidificante, geralmente é indesejável no tratamento da hipocalcemia da insuficiência renal.

A injeção oral de Cal é irritante para as veias e não deve ser injetada nos tecidos, pois pode ocorrer necrose e descamação graves. Deve-se tomar muito cuidado para evitar extravasamento ou injeção acidental nos tecidos perivasculares. Caso ocorra infiltração perivascular, a administração IV naquele local deve ser interrompida imediatamente. A infiltração local da área afetada com cloridrato de procaína a 1%, à qual a hialuronidase pode ser adicionada, geralmente reduz o venospasmo e dilui o cálcio restante nos tecidos localmente. A aplicação local de calor também pode ser útil.

Quantidades excessivas de sais de cálcio podem causar hipercalcemia. O monitoramento cuidadoso das concentrações séricas de eletrólitos é essencial durante toda a terapia.

É particularmente importante impedir que uma alta concentração de cálcio chegue ao coração devido ao perigo da síncope cardíaca. Se injetado na cavidade ventricular na reanimação cardíaca, deve-se tomar cuidado para evitar a injeção no tecido do miocárdio.

Deve-se tomar cuidado para não se infiltrar no tecido perivascular devido a uma possível necrose. As soluções devem ser aquecidas à temperatura corporal. As injeções devem ser feitas lentamente através de uma pequena agulha em uma veia grande para minimizar a irritação venosa e evitar reações indesejáveis.

Cal oral é geralmente considerado o mais irritante dos sais de cálcio comumente usados.

Não foram relatados efeitos adversos.

Injeções intravenosas rápidas podem fazer com que o paciente se queixe de sensações de formigamento, sabor de cálcio e sensação de opressão ou "onda de calor". As injeções de Cal oral são acompanhadas por vasodilatação periférica, bem como por uma sensação de queimação local e pode haver uma queda moderada na pressão arterial.

Foram relatadas necrose e descamação com administração subcutânea ou intramuscular ou se ocorrer extravasamento. Calcificação de tecidos moles, bradicardia ou arritmias também foram relatadas.

Hipertensão

Trombose venosa

Quantidades excessivas de sais de cálcio podem levar à hipercalcemia.

Os sintomas de hipercalcemia podem incluir:

- anorexia

- náusea

- vômito

- constipação

- dor abdominal

- fraqueza muscular

- distúrbios mentais

- polidipsia

- poliúria

- dor óssea

- nefrocalcinose

- cálculos renais e,

- em casos graves, arritmias cardíacas e coma.

A injeção intravenosa muito rápida de sais de cálcio também pode levar a muitos dos sintomas de hipercalcemia, além de sabor calcário, afrontamentos e vasodilatação periférica.

Relato de suspeitas de reações adversas

A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante. Permite a monitorização contínua da relação benefício / risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem qualquer suspeita de reação adversa por meio do Esquema do Cartão Amarelo em: www.mhra.gov.uk/yellowcard ou pesquise o Cartão Amarelo MHRA no Google Play ou na Apple App Store.

Sintomas:

Uma overdose de Cal oral levaria a hipercalcemia e produziria os sinais e sintomas descritos acima.

Tratamento:

O manejo inicial da hipercalcemia deve incluir a retenção da administração de cálcio, isso geralmente resolve hipercalcemia leve em pacientes assintomáticos, desde que a função renal seja adequada. Quando as concentrações séricas de cálcio são superiores a 12 mg por 100 ml, podem ser necessárias medidas imediatas, como a reidratação por via oral ou intravenosa. Na hipercalcemia grave, pode ser necessária a administração de cloreto de sódio por infusão intravenosa para expandir o fluido extracelular.

A reidratação intravenosa pode ser administrada com, ou seguida por, furosemida ou outros diuréticos de alça para aumentar a excreção de cálcio. Os diuréticos tiazídicos devem ser evitados, pois podem aumentar a absorção renal de cálcio.

Outros medicamentos que podem ser utilizados se este tratamento não der certo incluem calcitoninas, bisfosfonatos, agentes quelantes, corticosteróides e plicamicina.

Os fosfatos podem ser úteis, mas devem ser administrados por via oral e apenas a pacientes com baixas concentrações séricas de fosfato e função renal normal.

A hemodiálise pode ser considerada como último recurso.

O cálcio é o mineral mais abundante no corpo e é um eletrólito essencial do corpo. A homeostase é regulada principalmente pelo hormônio da paratireóide, pela calcitonina e pela forma ativada da vitamina D

O hormônio da paratireóide é liberado quando o nível sanguíneo de cálcio é baixo. Estimula osteoclastos para liberar cálcio no sangue e aumenta a absorção de cálcio do trato gastrointestinal.

A calcitonina, da glândula tireóide, diminui o nível sanguíneo de cálcio, estimulando osteoblastos e inibindo osteoclastos. Na presença de calcitonina, os osteoblastos removem o cálcio do sangue e depositam-no no osso.

O cálcio é um componente estrutural dos ossos e dentes. Também é necessário para coagulação do sangue, liberação do neurotransmissor, contração muscular e batimentos cardíacos normais.

Os íons de cálcio aumentam a força da contração do miocárdio. Em resposta à estimulação elétrica do músculo, os íons cálcio entram no sarcoplasma a partir do espaço extracelular. Os íons de cálcio contidos no retículo sarcoplasmático são rapidamente transferidos para os locais de interação entre os filamentos de actina e miosina do sarcomere para iniciar o encurtamento do miofibril. Assim, o cálcio aumenta a função miocárdica. Os efeitos inotrópicos positivos do cálcio são modulados por sua ação na resistência vascular sistêmica. O cálcio pode aumentar ou diminuir a resistência vascular sistêmica. No coração normal, o efeito inotrópico e vasoconstritor positivo do cálcio produz um aumento previsível da pressão arterial sistêmica.

O corpo contém cerca de 1200g de cálcio (ou 300 a 500 mmol por kg de peso corporal), aproximadamente 99% dos quais são encontrados no esqueleto. A concentração normal de cálcio no plasma está entre 2,15 e 2,60 mmol por litro.

O cálcio é absorvido pelo intestino delgado. A quantidade de cálcio absorvida varia de acordo com vários fatores, incluindo os requisitos do corpo, mas normalmente é apenas cerca de 30% da ingestão alimentar.

A absorção de cálcio é aumentada durante períodos de alta exigência fisiológica, como durante a gravidez e lactação.

A quantidade de cálcio na dieta exigida por um adulto é de cerca de 700 a 800 mg (17,5 - 20 mmol) por dia.

Após a absorção, o cálcio é eventualmente incorporado nos ossos e dentes, com 99% do conteúdo de cálcio do corpo presente nesse tecido esquelético. O cálcio restante está presente nos fluidos intra e extracelular.

Cerca de 50% do conteúdo total de cálcio no sangue está na forma ionizada fisiologicamente ativa, com 5% sendo complexados em citrato, fosfato ou outros ânions e 45% sendo ligados a proteínas.

A excreção de cálcio ocorre na urina, embora uma grande proporção seja reabsorvida nos túbulos renais. A excreção também ocorre nas fezes, consistindo em cálcio não absorvido, bem como secretado no suco biliar e pancreático. Quantidades menores são perdidas no suor. O cálcio atravessa a placenta e também é excretado no leite materno.

Oral Cal é usado há muitos anos e possui um histórico de segurança comprovado. Não são fornecidos dados de segurança pré-clínica.

Os sais de cálcio não devem ser misturados com carbonatos, fosfatos, sulfatos, tartratos ou antibióticos da tetraciclina em misturas parenterais.

As soluções contendo cálcio não devem ser misturadas com Ceftriaxona, pois um precipitado pode se formar. As soluções contendo cálcio não devem ser administradas simultaneamente com Ceftriaxona.

Foi relatado que os sais de cálcio são incompatíveis com uma ampla gama de medicamentos. Complexos podem se formar resultando na formação de um precipitado.

Descarte qualquer conteúdo após o uso da maneira apropriada.