Macugen

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Revisão médica

Marina Burgos

Última atualização 22/12/2025

Esta página fornece informações gerais e de referência compiladas a partir de fontes médicas oficiais. Não substitui aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Para decisões sobre a sua saúde, consulte um profissional de saúde qualificado.

Visão geral de Macugen

Factos Rápidos

Propriedade Descrição
Substância Ativa Pegaptanib Sódico
Forma Farmacêutica Solução Injetável
Classe Farmacológica Antagonista Seletivo do Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF)
Uso Comum Gestão de patologias relacionadas com o crescimento anormal de vasos na retina
Origem Aptâmero Sintético / Produto Biotecnológico

Que Tipo de Medicamento é o Macugen (Pegaptanib Sódico)?

O Macugen, que contém a substância ativa Pegaptanib Sódico, é classificado como um Antagonista Seletivo do Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF), inserindo-se no grupo mais abrangente dos agentes antiangiogénicos. Este medicamento é um produto biotecnológico especializado e um aptâmero sintético, consistindo num segmento de ácido nucleico concebido por engenharia química para permitir uma interação molecular precisa. Detém a distinção de ter sido o primeiro aptâmero aprovado para uso oftalmológico, um facto corroborado por estudos farmacológicos que levaram ao seu reconhecimento como um agente fundamental na sua classe terapêutica.


Composição e Forma: O Oligonucleótido Peguilado

O Macugen é disponibilizado como uma Solução Injetável, apresentada numa preparação estéril adequada ao seu método de administração especializado. O componente ativo, o Pegaptanib Sódico, é uma molécula complexa na qual uma estrutura de oligonucleótido modificado está ligada quimicamente a cadeias de polietilenoglicol (PEG). Esta modificação estrutural, conhecida como peguilação, é integrada para aumentar a estabilidade e a persistência da substância ativa no local de ação. O produto é administrado por via de Injeção Intravítrea, uma via especializada que garante que a solução alcance os tecidos internos alvo necessários para o seu efeito localizado, sendo destinado exclusivamente a pacientes adultos que necessitem de terapia retiniana direcionada.


Objetivo Geral e Ação Alvo do Macugen

O objetivo fundamental do Macugen é ajudar a estabilizar o ambiente ocular através do controlo de um sinal biológico de crescimento específico associado a danos na retina. O mecanismo do medicamento centra-se na inibição altamente seletiva da isoforma 165 do VEGF-A, o que significa que atua capturando e neutralizando o fator de crescimento específico que é o principal responsável por desencadear o desenvolvimento de vasos sanguíneos patológicos. Ao bloquear este fator, o medicamento visa prevenir a neovascularização patológica e, consequentemente, reduzir a acumulação de fluidos, o que serve para limitar os danos estruturais.

Quais efeitos secundários são possíveis com Macugen?

Possíveis Efeitos Secundários e Informações de Segurança

O perfil de segurança do Macugen (pegaptanib sódico) caracteriza-se principalmente por reações adversas que afetam o olho, o que constitui um reflexo direto da sua administração especializada via injeção intravítrea. Todos os efeitos secundários classificados estão documentados com base em dados de ensaios clínicos revistos pelas autoridades reguladoras governamentais.

Reações Adversas Classificadas por Frequência

As reações adversas são formalmente categorizadas com base na sua incidência:

  • Muito Frequentes (afetam 1 ou mais em cada 10 doentes): Esta categoria inclui a hemorragia conjuntival e o aumento da pressão intraocular (PIO). O aumento da PIO é tipicamente observado pouco depois do procedimento de injeção e, frequentemente, resolve-se dentro da primeira hora.
  • Frequentes (afetam entre 1 em cada 100 e 1 em cada 10 doentes): Estas incluem diversos distúrbios oculares, tais como endoftalmite, descolamento da retina, vitrite, catarata, hemorragia vítrea, dor ocular e perturbações visuais. Os efeitos sistémicos documentados nesta categoria incluem a hipertensão e a cefaleia.

Reações Adversas Graves e Restrições de Segurança

O perfil de segurança regulamentar identifica vários riscos diretamente associados ao procedimento de injeção, os quais são classificados como reações adversas graves. Estes incluem a endoftalmite (infeção no interior do olho), o descolamento da retina e a catarata traumática.

A utilização de Macugen está contraindicada na presença de infeções oculares ou perioculares ativas (como a blefarite infeciosa) ou qualquer forma de inflamação intraocular ativa. Estas restrições existem para prevenir o risco de complicações. Os dados de segurança recolhidos são predominantemente relevantes para a população idosa e não estão estipulados ajustes posológicos específicos para doentes com compromisso renal ou hepático.

Sobredosagem e resposta em caso de emergência

Sobredosagem e Quando Procurar Ajuda

O perfil regulamentar oficial relativo à sobredosagem com Macugen (pegaptanib sódico) é definido pela natureza localizada do medicamento e pela sua via de administração especializada. A sobredosagem é considerada primordialmente um evento processual relacionado com a administração de um volume excessivo de produto.

Manifestações de Sobredosagem Documentadas

A manifestação clínica mais grave e frequentemente documentada associada à injeção de um volume excessivo é um aumento grave da pressão intraocular (PIO). Em contraste, a sobredosagem aguda sistémica foi caracterizada pelos reguladores como improvável, e não foram reportados dados sobre sinais ou sintomas sistémicos agudos nos ensaios clínicos. Não se conhece qualquer antídoto específico para a sobredosagem com pegaptanib sódico.

Ações de Emergência e Requisitos de Monitorização

É necessária assistência médica imediata se ocorrerem sintomas graves após a injeção. Os doentes devem ser instruídos a comunicar quaisquer alterações oculares adversas sem demora.

A gestão da sobredosagem é sintomática e de suporte, visando especificamente o aumento documentado da PIO. Os requisitos de monitorização são determinados pelas autoridades reguladoras e incluem:

  • Verificação da perfusão da cabeça do nervo ótico imediatamente após o procedimento.
  • Realização de tonometria para medir a PIO dentro de 30 minutos após a injeção.
  • Continuação da observação e monitorização durante a semana seguinte à injeção.

Estes requisitos reforçam a necessidade de intervenção clínica imediata para gerir a elevação da pressão resultante da administração de um volume excessivo.

Usos terapêuticos de Macugen

O que o Macugen Trata: Principais Utilizações e Benefícios

O Macugen é utilizado primordialmente na gestão da Degenerecência Macular Relacionada com a Idade (DMI) neovascular (húmida), uma patologia crónica na qual vasos sanguíneos anormais e com fugas de fluido danificam a parte central da retina. O medicamento é aplicado em contextos clínicos que envolvam padrões de sintomas agudos ou instáveis, relevantes para esta forma específica de DMI. O principal benefício é o facto de este contribuir para apoiar a estabilidade da visão, sendo utilizado para tratar o crescimento e as fugas destes vasos, e pode auxiliar na gestão do ritmo de progressão da doença.

O tratamento é comummente utilizado em contextos que envolvem sintomas relacionados com o stress funcional de órgãos específicos, focando-se especificamente em alterações na visão central, tais como visão turva, distorção (linhas onduladas) e o aparecimento de pontos cegos centrais.

“O Macugen é utilizado em domínios terapêuticos onde a assistência sintomática de suporte é considerada relevante.”

Conforme confirmado pelo histórico de aprovação das entidades reguladoras, o medicamento está indicado para utilização em condições caracterizadas por períodos de sintomas intensificados que interferem com o funcionamento diário. Ao abordar estes grupos de sintomas, o Macugen apoia a manutenção da visão central restante, o que auxilia na preservação da estabilidade funcional e do conforto durante os períodos sintomáticos.

Facto Rápido: Apoia a Gestão da Distorção Visual

Critérios de utilização e restrições

Mapa de Elegibilidade: Quem Pode e Quem Não Pode Utilizar o Macugen (Pegaptanib Sódico)

A utilização do Macugen é regida por critérios regulamentares oficiais que definem rigorosamente as populações de doentes elegíveis e as exclusões absolutas.

Populações Excluídas da Utilização

O Macugen está contraindicado e não deve ser utilizado em doentes com uma infeção ocular ou periocular ativa ou suspeita. A utilização é também estritamente proibida em qualquer doente com hipersensibilidade conhecida ao pegaptanib sódico ou a qualquer um dos excipientes (ingredientes inativos) presentes no produto.

Restrições Etárias e Fisiológicas

O Macugen está indicado para utilização em adultos com Degenerescência Macular Relacionada com a Idade (DMI) neovascular (húmida). A segurança e eficácia do medicamento não foram estabelecidas em doentes pediátricos.

  • Utilização Geriátrica: Não é necessária qualquer modificação posológica especial para adultos mais velhos.
  • Gravidez e Aleitamento: Devido à escassez de dados adequados, a utilização durante a gravidez é aconselhada apenas se for claramente necessária. Deve-se ter precaução quando o medicamento é administrado a mulheres em período de aleitamento.
  • Função Orgânica: Não se recomenda qualquer ajuste posológico específico para doentes com compromisso renal ligeiro a moderado, e não são necessárias considerações especiais para doentes com compromisso hepático.

O que devo saber sobre interações com outros medicamentos?

Interações com Outros Medicamentos e Produtos

O perfil regulamentar oficial do Macugen (pegaptanib sódico) indica um potencial reduzido para interações medicamentosas sistémicas, o qual é definido primordialmente pela sua via metabólica.

Âmbito da Interação Informação Regulamentar Oficial
Interações Metabólicas É improvável a ocorrência de interações mediadas pelo citocromo P450 (CYP450), uma vez que o pegaptanib é metabolizado por nucleases (endo e exonucleases).
Coadministração Específica A Terapia Fotodinâmica (PDT) foi avaliada em estudos clínicos, não resultando em nenhuma diferença aparente na farmacocinética plasmática do pegaptanib.
Restrições de Tempo e Substâncias Nenhuma especificada. Os documentos regulamentares não listam regras obrigatórias de separação temporal, nem existem interações com alimentos, álcool ou produtos à base de ervas oficialmente documentadas.

Notas sobre Interações em Populações Específicas

Observou-se um aumento transitório na exposição sistémica (AUC e Cmax) em doentes com compromisso da função renal após a administração de doses elevadas. No entanto, as informações oficiais indicam que não é necessário qualquer ajuste posológico para a dose padrão recomendada.

Estrutura Geral das Interações

O perfil de interações baseia-se na conclusão regulamentar de que a depuração do pegaptanib através de nucleases torna improváveis as interações medicamentosas sistémicas convencionais. Isto resulta na ausência de regras documentadas de intervalo entre tomas ou de classificações de interações graves baseadas no risco de coadministração. O perfil documentado aborda principalmente o resultado do estudo específico com a Terapia Fotodinâmica e uma nota farmacocinética relacionada com a função renal.

Mecanismo de ação

Inibição Seletiva da Sinalização VEGF165

O mecanismo de ação do Macugen baseia-se na neutralização seletiva de ligandos. A substância ativa, o Pegaptanib, atua como um oligonucleótido sintético (aptâmero) que se liga especificamente à proteína de sinalização extracelular, o Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF) isoforma 165. Esta ligação impede que o ligando VEGF165 se acople aos seus recetores correspondentes, nomeadamente o VEGFR-1 e o VEGFR-2, presentes na superfície das células endoteliais vasculares. Esta ação interrompe eficazmente o sinal de iniciação molecular necessário para a sinalização impulsionada pelo VEGF.


Modulação da Angiogénese e da Permeabilidade Vascular

O bloqueio subsequente do sinal VEGF165 ativa mecanismos que regulam dois processos fisiológicos críticos: a angiogénese e a permeabilidade vascular. Este ajuste direcionado na via biológica suprime a proliferação de células endoteliais necessária para a formação de novos vasos e limita a passagem excessiva de fluidos e componentes do plasma a partir dos vasos existentes. Esta resposta fisiológica contribui para a modulação da integridade microvascular.


Ação Sustentada através do Design Estrutural

O desenho estrutural da molécula, que incorpora a peguilação (ligação de polietilenoglicol), proporciona um mecanismo de durabilidade funcional. A componente PEG protege o aptâmero de uma degradação enzimática rápida no humor vítreo, apoiando a manutenção de uma neutralização sustentada do ligando e a modulação da via biológica ao longo do tempo.

Informações sobre dosagem e administração

Como utilizar o Macugen: Diretrizes Oficiais de Administração

O Macugen (pegaptanib sódico) é administrado estritamente através de injeção intravítrea (no interior do olho afetado) e o procedimento deve ser obrigatoriamente realizado por um médico oftalmologista qualificado e com experiência nesta técnica.


Âmbito da Administração

Característica Requisito Oficial
Via Exclusivamente Injeção Intravítrea Oftálmica
Dose 0,3 mg (num volume nominal de 90 µL)
Frequência Uma vez a cada seis semanas (aproximadamente 9 injeções por ano)
Grupo Etário A segurança e eficácia em crianças com menos de 18 anos não foram estabelecidas.

Preparação e Procedimento

Antes da injeção, a solução deve ser visualmente inspecionada para verificar a presença de partículas ou alteração de cor; a seringa não deve ser utilizada se for observada qualquer uma destas situações. Deve permitir-se que a solução atinja a temperatura ambiente antes da administração. A seringa pré-cheia de utilização única contém um volume em excesso e os procedimentos regulamentares estritos exigem que o produto em excesso seja expelido até que o bordo superior da terceira saliência (aro) do êmbolo esteja alinhado com a linha preta de dosagem pré-impressa, de modo a garantir a entrega da dose correta de 0,3 mg.

Todo o procedimento deve ser realizado sob condições assépticas controladas, incluindo a utilização de luvas estéreis, campos cirúrgicos e um blefaróstato estéril (ou equivalente). Devem ser administrados anestesia adequada e um microbicida tópico de largo espetro antes da injeção. Após a administração, os pacientes devem ser monitorizados quanto a um potencial aumento da pressão intraocular (PIO) e para deteção de endoftalmite. Devido à complexidade do procedimento, o Macugen não deve ser administrado até que o paciente esteja totalmente preparado.

Evidência clínica recente

Macugen: Evidência Clínica Recente

O Macugen (pegaptanib sódico) foi a primeira terapêutica contra o fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF) aprovada para o tratamento da degenerescência macular relacionada com a idade (DMI) neovascular (exsudativa). A investigação tem-se focado no seu efeito clínico em retardar a progressão desta patologia ocular.


Principais Resultados de Eficácia

A base de evidência primária do Macugen provém do estudo pivotal VISION (VEGF Inhibition Study In Ocular Neovascularization), composto por dois ensaios clínicos aleatorizados e controlados por placebo. Os ensaios compararam injeções intravítreas de pegaptanib (nas doses de 0,3 mg, 1,0 mg e 3,0 mg) com uma injeção simulada (placebo), administradas a cada seis semanas durante 54 semanas. A dose de 0,3 mg foi identificada como a dose mínima eficaz.

  • Objetivo Primário de Eficácia: A proporção de doentes que perdeu menos de 15 letras de acuidade visual (AV) em relação ao valor inicial após 54 semanas.

Nos dois ensaios VISION combinados, uma maior proporção de doentes que recebeu a dose de 0,3 mg atingiu o objetivo primário em comparação com os que receberam a injeção simulada. Observou-se que este efeito do tratamento se manteve durante o segundo ano de acompanhamento nos doentes que continuaram com a dose de 0,3 mg, enquanto a perda de visão continuou frequentemente no grupo da injeção simulada.


Dados de Combinação e Manutenção

Investigações adicionais avaliaram a segurança e o efeito a longo prazo do Macugen durante um período de três anos. De uma forma geral, o fármaco foi reportado como sendo bem tolerado, com eventos adversos maioritariamente oculares, ligeiros e frequentemente relacionados com o procedimento de injeção.

Os ensaios também exploraram a utilização do Macugen em combinação com a terapia fotodinâmica (PDT). Resultados preliminares de Fase II sugeriram que a utilização conjunta de Macugen e PDT pode levar a uma melhoria superior da acuidade visual em comparação com a monoterapia com Macugen, embora continuem a ser desenvolvidos mais dados comparativos face aos padrões de tratamento atuais. Estudos investigaram igualmente o efeito do Macugen em doentes com edema macular diabético (EMD), revelando uma diferença estatisticamente significativa no ganho de acuidade visual em comparação com injeções simuladas ao fim de um e dois anos.

Perguntas frequentes (FAQ)

Perguntas Frequentes sobre o Macugen (FAQ)

P: Quanto tempo demora o Macugen a atuar após a primeira injeção?

Os estudos oficiais do Macugen focam-se na eficácia do fármaco a longo prazo, a qual é medida ao longo de vários meses de tratamento regular. Devido a este foco, os documentos regulamentares não especificam um prazo preciso para o momento em que um doente pode notar alterações pela primeira vez após apenas a injeção inicial.

P: Qual é a duração do efeito de uma injeção de Macugen?

O medicamento é tipicamente administrado uma vez a cada seis semanas, um esquema baseado no desenho dos ensaios clínicos. Os dados farmacocinéticos oficiais indicam que a substância ativa do fármaco foi concebida para manter a sua ação durante este período, com uma semivida terminal média no olho de 6 a 14 dias.

P: As dores de cabeça são um efeito secundário comum do Macugen?

Sim, a cefaleia (dor de cabeça) está listada na documentação regulamentar oficial como uma reação adversa "Frequente". Esta classificação significa que, nos ensaios clínicos, foi reportada como afetando pelo menos 1 em cada 100 doentes, mas menos de 1 em cada 10 doentes.

P: Quais são os sinais de um efeito secundário grave do Macugen?

O perfil de segurança oficial identifica certos riscos relacionados com a injeção, tais como infeção no interior do olho (endoftalmite) ou descolamento da retina. Os sinais que requerem atenção imediata incluem dor ocular grave, alterações súbitas na visão, vermelhidão ocular pronunciada ou aumento da sensibilidade à luz. Os doentes são aconselhados nos documentos de segurança a monitorizar sinais de uma reação alérgica grave, tais como inchaço ou erupção cutânea.

P: O Macugen interrompe permanentemente o crescimento de vasos sanguíneos anormais?

O Macugen é um tratamento que atua na supressão do sinal de crescimento de vasos sanguíneos anormais no olho. Os resultados oficiais de eficácia clínica mostram que o efeito do tratamento, como a manutenção da visão, é sustentado quando o medicamento é continuado no esquema posológico regular. O medicamento é descrito como uma terapia de gestão e não como uma cura permanente.

P: É normal sentir areia nos olhos ou irritação após a injeção?

Sim, a irritação ocular temporária e o desconforto estão listados no perfil oficial de reações adversas como efeitos "Muito Frequentes" após o procedimento. Isto está frequentemente relacionado com o próprio processo de injeção, que envolve tratamentos tópicos, como um microbicida, para garantir um ambiente estéril.

P: Posso conduzir após receber uma injeção de Macugen?

A informação oficial do produto lista a visão turva e as perturbações visuais como efeitos comuns que ocorrem pouco após o procedimento. A informação de segurança adverte contra a condução ou a utilização de máquinas até que as perturbações visuais, que são frequentes após a injeção, tenham desaparecido completamente.

P: O Macugen é o mesmo que o Lucentis ou o Avastin?

O Macugen, o Lucentis e o Avastin fazem todos parte da classe de medicamentos anti-VEGF utilizados para tratar a DMI exsudativa. No entanto, o Macugen é estruturalmente único: os documentos oficiais descrevem-no como um aptâmero seletivo que visa apenas uma forma específica da proteína VEGF (VEGF-165). Este é um mecanismo diferente em comparação com outros agentes anti-VEGF que podem bloquear todas as formas da proteína.

P: O que torna o Macugen diferente de outros tratamentos para a DMI exsudativa?

O Macugen detém uma distinção na sua classe como um aptâmero peguilado, o que significa que é um segmento de proteína quimicamente modificado com um componente de polietilenoglicol (PEG) acoplado. O mecanismo de ação oficial enfatiza o seu alvo altamente seletivo apenas para a proteína VEGF-165, o que lhe confere um perfil de ação único entre os tratamentos para a DMI exsudativa.

P: Preciso de estar em jejum antes de receber uma injeção de Macugen?

Os documentos regulamentares oficiais e a informação de prescrição não especificam quaisquer requisitos obrigatórios de jejum (abstenção de comida ou bebida) antes de receber uma injeção de Macugen.

P: A administração do Macugen é dolorosa?

O procedimento de administração oficial do Macugen foi concebido para minimizar o desconforto. Requer especificamente que o médico administre anestesia adequada e um microbicida tópico antes da injeção no olho.

P: Conhecem-se efeitos secundários do Macugen a longo prazo?

Os ensaios clínicos acompanharam doentes que continuaram o tratamento até dois anos. No âmbito destes estudos, os eventos adversos observados foram geralmente ligeiros, afetando principalmente o olho e relacionados com a injeção. Os documentos regulamentares não identificaram novas preocupações de segurança durante o segundo ano de acompanhamento em comparação com o primeiro ano.

P: O que acontece se eu faltar a uma consulta para a minha injeção de Macugen?

A dosagem recomendada é crítica para manter o efeito inibidor do fármaco no crescimento dos vasos sanguíneos no olho. A orientação oficial enfatiza que os doentes devem contactar o seu médico assistente se não conseguirem comparecer à consulta agendada, para determinar o curso de ação seguinte adequado.

P: Existe um número máximo de injeções que uma pessoa pode receber?

Os documentos regulamentares definem o esquema posológico padrão, mas não especificam um número máximo absoluto de injeções para toda a vida. Os ensaios clínicos confirmaram a segurança e a eficácia em doentes que receberam o medicamento por períodos até dois anos.

P: O que acontece ao fármaco Macugen após ser injetado?

Assim que o Macugen é injetado no fluido vítreo do olho, é eliminado através de duas vias principais. O fármaco é decomposto (metabolizado) por enzimas chamadas nucleases no olho e é depois eliminado do organismo através dos rins.

P: Posso usar lentes de contacto após receber uma injeção de Macugen?

O procedimento de injeção envolve a utilização de um microbicida tópico de largo espetro (como a povidona iodada) para esterilizar o olho. Para minimizar o risco de infeção ou irritação, os cuidados pós-procedimento gerais derivados dos documentos oficiais aconselham frequentemente a não utilizar lentes de contacto temporariamente.

P: É normal ver "moscas volantes" após a injeção de Macugen?

As moscas volantes vítreas consistem na visão de sombras ou manchas no campo de visão e estão listadas nos documentos regulamentares oficiais como uma reação adversa "Muito Frequente". Isto significa que foram reportadas por pelo menos 1 em cada 10 doentes nos ensaios clínicos.

P: O que acontece no olho após o efeito do fármaco passar?

O efeito do fármaco é sustentado por um período, após o qual a sua concentração diminui devido ao metabolismo natural. O intervalo de dosagem de seis semanas está estabelecido para garantir que a ação inibidora do fármaco é mantida, prevenindo que o sinal de crescimento patológico subjacente seja retomado e cause mais danos.

P: O Macugen afeta outros órgãos do corpo?

Embora o Macugen seja administrado diretamente no olho, o perfil oficial de efeitos secundários documenta alguns efeitos fora do olho (efeitos sistémicos). Estes estão listados como "Frequentes" (incidência de 1% a 10%) e incluem cefaleia e pressão arterial elevada (hipertensão arterial).

P: O Macugen pode interagir com medicamentos comuns de venda livre?

Os documentos regulamentares afirmam que as interações medicamentosas convencionais são consideradas improváveis. Isto deve-se ao facto de o Macugen ser decomposto por enzimas chamadas nucleases, que é uma via diferente das enzimas hepáticas comuns (Citocromo P450) que processam a maioria dos medicamentos orais de venda livre.

Como Macugen deve ser armazenado e descartado?

Como Conservar e Eliminar o Macugen (Injeção de Pegaptanib Sódico)

A conservação do Macugen exige o cumprimento rigoroso das condições indicadas na rotulagem para manter a estabilidade da solução. O medicamento deve ser conservado no frigorífico, a um intervalo de temperatura entre os 2°C e os 8°C.

Requisitos de Conservação

Condição Requisito
Temperatura Não congelar.
Proteção Conservar na embalagem de origem para proteger da luz.
Limite de Estabilidade Deve ser eliminado caso seja mantido à temperatura ambiente por mais de duas semanas.

O produto deve ser mantido fora da vista e do alcance das crianças.

Eliminação

Qualquer quantidade de Macugen não utilizada ou materiais residuais, incluindo a seringa de utilização única, devem ser eliminados de acordo com os requisitos regulamentares locais para resíduos farmacêuticos.

Atenção! Sempre consulte um médico ou farmacêutico antes de usar pílulas ou medicamentos.

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Equivalente a Macugen encontrado em:

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