Dodex

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Revisão médica

Marina Burgos

Última atualização 22/12/2025

Esta página fornece informações gerais e de referência compiladas a partir de fontes médicas oficiais. Não substitui aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Para decisões sobre a sua saúde, consulte um profissional de saúde qualificado.

Visão geral de Dodex

Que tipo de medicamento é o Dodex e qual o seu princípio ativo?

O Dodex é o nome comercial específico de um produto farmacêutico cujo princípio ativo é a cianocobalamina, o composto sintético mais utilizado como Vitamina B12. Esta substância está classificada na classe farmacológica abrangente das vitaminas hidrossolúveis, especificamente conhecida como uma cobalamina. O preparado funciona como um suplemento nutricional e como um preparado antianémico. Ao contrário de alguns produtos comuns de Vitamina B12 por via oral, o Dodex é frequentemente designado como um medicamento sujeito a receita médica, devido ao seu método de administração e à necessidade de supervisão profissional.


Em que forma se apresenta o Dodex?

O Dodex é habitualmente preparado como uma solução injetável, uma solução aquosa estéril adequada para administração direta no músculo (intramuscular) ou logo abaixo da pele (subcutânea). A formulação é um produto monocomponente, constituído pela cianocobalamina ativa dissolvida numa base de água que, frequentemente, contém excipientes básicos como o cloreto de sódio e o álcool benzílico. Este formato injetável é reconhecido clinicamente como a via necessária para doentes com distúrbios de malabsorção confirmados, garantindo a disponibilidade sistémica do composto. Isto realça a utilização principal do produto em grupos de doentes que não podem depender apenas da ingestão dietética ou de suplementos orais.


Qual é o objetivo geral da cianocobalamina?

O objetivo geral e abrangente da administração de cianocobalamina é repor os níveis essenciais de Vitamina B12 para apoiar processos corporais críticos que falham na sua ausência. A função do composto é necessária para a hematopoiese, a criação de glóbulos vermelhos saudáveis, e para a manutenção da integridade estrutural e funcional do sistema nervoso. Ao restaurar este nutriente vital, o preparado aborda a deficiência subjacente para apoiar estes dois sistemas fisiológicos primários.

Quais efeitos secundários são possíveis com Dodex?

Possíveis Efeitos Secundários e Informações de Segurança

O perfil de segurança oficialmente documentado para a cianocobalamina parentérica (a substância ativa no Dodex) deriva da experiência clínica e da vigilância pós-comercialização, centrando-se na classificação das reações adversas e em restrições específicas para o doente.


Reações Adversas Graves

Os documentos regulamentares destacam o potencial para reações adversas graves, particularmente as relacionadas com o sistema imunitário e o sistema cardiovascular. Estas incluem eventos com risco de vida, tais como o choque anafilático e fatalidades associadas. Foram reportados riscos cardiovasculares, como edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva, ocorrendo especificamente no início do tratamento. Adicionalmente, está listada a trombose vascular periférica. Em casos de tratamento intensivo para a anemia megaloblástica grave, estão documentados riscos de hipocalemia e morte súbita.


Outros Efeitos Adversos Documentados

Os efeitos adversos listados em outras classes de órgãos e sistemas incluem reações dermatológicas como prurido (comichão) e exantema transitório (erupção cutânea). Dado que o composto contém cobalto, indivíduos com uma alergia conhecida ao cobalto podem experienciar reações de sensibilidade ao mesmo. Foram também relatados efeitos gastrointestinais, tais como diarreia ligeira transitória.


Considerações de Segurança e Restrições

A rotulagem oficial inclui contraindicações e restrições explícitas. A cianocobalamina é contraindicada em doentes com a fase inicial da doença de Leber (atrofia hereditária do nervo ótico) devido ao risco de atrofia ótica grave. É também contraindicada em doentes com hipersensibilidade conhecida à vitamina B12 ou ao cobalto. Para doentes com função renal comprometida que recebam administração parentérica prolongada, existe um risco assinalado de acumulação de alumínio até níveis tóxicos. A ausência de resposta terapêutica pode dever-se a fatores como a utilização concomitante de medicamentos como o cloranfenicol.

Sobredosagem e resposta em caso de emergência

Sobredosagem com Dodex e quando procurar ajuda

A documentação regulamentar oficial do Dodex (cianocobalamina injetável) fornece orientações específicas sobre o seu perfil de sobredosagem, o qual é amplamente definido pelas propriedades químicas da substância ativa e pelo seu histórico de segurança estabelecido. As informações abaixo refletem o consenso entre as autoridades de saúde governamentais.

Âmbito da Sobredosagem

As informações de prescrição regulamentares confirmam que não foram reportados casos de sobredosagem com este medicamento. A cianocobalamina, sendo uma vitamina hidrossolúvel, está oficialmente documentada como não sendo tóxica, mesmo após a administração de doses elevadas. O composto é prontamente eliminado pelo organismo pela via urinária, o que previne a acumulação sistémica. Devido a este processo, a rotulagem regulamentar não lista sinais, sintomas ou desfechos fisiológicos fatais decorrentes de uma sobredosagem aguda de cianocobalamina.

Resposta de Emergência e Classificação

Classificação Declaração Regulamentar
Classificação de Toxicidade Considerada oficialmente como não tóxica; não existe uma classificação para uma síndrome de sobredosagem grave.
Ação de Emergência É improvável que seja necessário tratamento em caso de sobredosagem.

A rotulagem oficial não determina a necessidade de assistência médica imediata especificamente pelos efeitos de uma sobredosagem aguda de cianocobalamina, uma vez que não foi reportada qualquer síndrome tóxica. Consequentemente, não são descritos pelos reguladores antídotos específicos, procedimentos complexos ou requisitos de monitorização especializada para a gestão de uma sobredosagem desta solução injetável. Este perfil de baixa toxicidade é consistente em todas as declarações destinadas à população em geral.

Usos terapêuticos de Dodex

O que o Dodex trata: principais utilizações e benefícios

O Dodex (uma forma de Vitamina B12) é utilizado para tratar condições associadas à carência crónica deste nutriente essencial, visando sintomas relacionados com o desequilíbrio sistémico e o aumento da atividade neurológica. O tratamento é aplicado na resolução da deficiência e oferece suporte na gestão dos seus efeitos sintomáticos. A injeção é habitualmente utilizada em pessoas que não conseguem absorver a Vitamina B12 através do intestino, como no caso de indivíduos com anemia perniciosa ou após terem sido submetidos a cirurgia ao estômago ou intestinal.

É utilizado para gerir os sintomas físicos relacionados com o desequilíbrio sistémico, incluindo fadiga profunda, fraqueza, dormência e formigueiro. É aplicado em diversas áreas terapêuticas onde é necessário um apoio sintomático adicional para gerir estes problemas neurológicos e a fadiga severa. Este tratamento é relevante quando a gestão de suporte dos sintomas é adequada, contribuindo para aliviar a carga sintomática global.

Facto Rápido: Apoio na gestão da fraqueza persistente

O Dodex pode auxiliar na gestão de sintomas relacionados com a fraqueza e fadiga persistentes através da resolução da deficiência nutricional. Isto proporciona um suporte que ajuda a melhorar o conforto diário durante os períodos sintomáticos.

Critérios de utilização e restrições

Quem Pode e Quem Não Pode Utilizar Dodex?

A elegibilidade para o uso de Dodex (cianocobalamina injetável) é estritamente definida pelas autoridades regulamentares e baseia-se no diagnóstico subjacente e em características específicas do doente. Esta secção detalha as normas oficiais aplicáveis a diferentes populações.


Populações Excluídas (Contraindicações)

O medicamento está contraindicado e não deve ser utilizado nos seguintes grupos:

  • Doentes com hipersensibilidade (alergia) conhecida à cianocobalamina (Vitamina B12) ou ao cobalto.
  • Indivíduos diagnosticados com a fase inicial da doença de Leber (atrofia hereditária do nervo ótico).

Utilização Condicional e Restrições

Certas populações e condições clínicas exigem precaução especial ou restrição:

  • Uso Pediátrico: A utilização em recém-nascidos e lactentes prematuros requer precaução caso a formulação específica contenha o excipiente álcool benzílico, devido a riscos de toxicidade.
  • Insuficiência Renal: Doentes com função renal comprometida devem ser tratados com cautela devido ao risco de acumulação de alumínio proveniente da solução injetável.
  • Gravidez: O uso não é recomendado para a anemia megaloblástica da gravidez, a menos que a deficiência de B12 seja confirmada, uma vez que pode mascarar uma deficiência subjacente de folatos.
  • Anemia Grave: Doentes com anemia megaloblástica grave necessitam de uma monitorização rigorosa do potássio sérico durante a fase inicial do tratamento.

O que devo saber sobre interações com outros medicamentos?

Interações com outros medicamentos e produtos

Os documentos regulamentares oficiais detalham o perfil de interações da substância ativa, a cianocobalamina, centrando-se no antagonismo terapêutico, na interferência com a absorção e em condicionantes de procedimentos laboratoriais.

Uma interação farmacodinâmica crítica envolve o cloranfenicol, o qual está documentado como podendo antagonizar a resposta hematopoiética pretendida com a terapia de Vitamina B12. A coadministração é assinalada pelo seu potencial em reduzir o efeito desejado na produção de células sanguíneas.

Diversas classes de fármacos estão oficialmente listadas como tendo impacto nos níveis de vitamina B12 do organismo ao comprometerem a sua absorção gastrointestinal. Estas substâncias incluem os inibidores da bomba de protões (ex.: omeprazol), os antagonistas dos recetores H2 da histamina, certos anticonvulsivantes (como a fenitoína), a metformina, a colchicina e o ácido para-aminossalicílico. Estas interações afetam a disponibilidade da vitamina B12 por via oral, contextualizando a utilização da forma injetável.

Existem também condicionantes processuais no que respeita a testes laboratoriais. Antibióticos, metotrexato e pirimetamina podem invalidar o ensaio microbiológico utilizado para medir os níveis séricos de Vitamina B12 ou de Ácido Fólico. Doses elevadas de Vitamina C estão documentadas como podendo destruir a vitamina B12 e, caso esta seja administrada por via oral, aplica-se uma regra obrigatória de separação temporal. Adicionalmente, existe uma advertência relativa ao risco de toxicidade por alumínio decorrente da administração parentérica prolongada em recém-nascidos prematuros ou doentes com função renal comprometida.

Mecanismo de ação

Restauração de cofatores e modulação de vias

O Dodex (cianocobalamina) é um precursor sintético que sofre uma conversão intracelular nos dois cofatores essenciais, a metilcobalamina e a 5-desoxiadenosilcobalamina. O principal domínio mecanístico envolve o fornecimento destes cofatores para restaurar a função das enzimas Metionina Sintase (MS) e L-Metilmalonil-CoA Mutase (MCM). A atividade restaurada da MS facilita a reciclagem do tetraidrofolato, um passo necessário para a síntese de purinas e pirimidinas. Também facilita a conversão da homocisteína em metionina. Simultaneamente, a atividade restaurada da MCM promove a conversão de metilmalonil-CoA em succinil-CoA. Esta modulação de dupla via tem impacto na proliferação celular e no metabolismo lipídico.


Consequências fisiológicas decorrentes

Esta cascata de funções enzimáticas restauradas traduz-se em duas grandes consequências ao nível dos sistemas do organismo. A síntese regulada de ADN influencia a maturação e a divisão de células de proliferação rápida, particularmente aquelas envolvidas na hematopoiese (produção de glóbulos vermelhos). Adicionalmente, a regulação adequada da metilação e do processamento lipídico é essencial para a estrutura e síntese da bainha de mielina que envolve as fibras nervosas, tanto no sistema nervoso central como no periférico.

Informações sobre dosagem e administração

Administração e Instruções de Uso

O Dodex deve ser utilizado estritamente de acordo com as instruções fornecidas pelo profissional de saúde responsável pelo tratamento. A dose e a frequência das administrações são determinadas de forma individual, tendo em conta a condição clínica específica do doente e a resposta terapêutica observada.

Este medicamento é geralmente administrado por via parenteral, através de injeção intramuscular profunda ou subcutânea. É fundamental que a técnica de administração seja executada corretamente para garantir a eficácia do tratamento e minimizar o desconforto no local da aplicação.

Esquema Terapêutico e Duração

O início do tratamento envolve frequentemente administrações mais frequentes para repor os níveis necessários da substância no organismo. Uma vez atingida a estabilização, o médico poderá ajustar o esquema para doses de manutenção, que são aplicadas em intervalos mais longos.

A continuidade do tratamento é essencial, mesmo que ocorra uma melhoria nos sintomas iniciais. A interrupção prematura da utilização de Dodex sem orientação médica pode levar à recorrência da deficiência e comprometer os resultados clínicos obtidos.

Precauções Durante a Utilização

Caso se esqueça de uma dose, deve contactar o seu médico ou enfermeiro para reagendar a administração o mais brevemente possível. Não deve ser administrada uma dose dupla para compensar a dose esquecida.

Durante o período de utilização do Dodex, podem ser solicitadas análises sanguíneas periódicas. Estes exames são necessários para monitorizar os níveis da substância no sangue e ajustar a dosagem, se necessário, garantindo que o tratamento permanece seguro e adequado às necessidades do doente.

Evidência clínica recente

Dodex: Evidência Clínica Recente

O Dodex é um nome comercial para a forma injetável de cianocobalamina, que é uma versão sintética da Vitamina B12. A evidência fundamental para a cianocobalamina é extensa, centrando-se no seu papel estabelecido no tratamento de carências alimentares e de condições de malabsorção que resultam em níveis séricos baixos de B12.

Aplicação Clínica Principal

Ensaios clínicos e estudos observacionais demonstram consistentemente a utilidade da cianocobalamina injetável na reposição das reservas de Vitamina B12. Este método de administração é tipicamente utilizado em populações de doentes com compromisso da absorção gastrointestinal, tais como indivíduos com anemia perniciosa, historial de cirurgia gástrica ou distúrbios intestinais específicos. O objetivo principal é normalizar os índices hematológicos e apoiar a função neurológica, que pode ser comprometida por uma deficiência grave.

A investigação confirma que a administração parentérica de cianocobalamina está associada a um aumento rápido de reticulócitos (glóbulos vermelhos imaturos), seguido pela correção dos índices de anemia megaloblástica ao longo de várias semanas. Observa-se que a substituição atempada de B12 contribui para a estabilização ou melhoria de sintomas neurológicos, como a neuropatia periférica, embora o potencial para uma recuperação total possa estar inversamente relacionado com a duração da deficiência.

Formas e Investigação Comparativa

A cianocobalamina é uma das várias formas de B12 utilizadas clinicamente. Ensaios comparativos investigaram o desempenho relativo da cianocobalamina face a outros vitâmeros da B12, como a hidroxocobalamina. A evidência sugere que, embora ambas sejam eficazes no restabelecimento dos níveis de B12, a escolha entre elas pode depender do contexto clínico específico e da aprovação regulamentar para cada forma.

Área de Investigação Observação Chave (Resumo Neutro)
Eficácia na Anemia Perniciosa Associada à resolução de indicadores de anemia megaloblástica nas populações em estudo.
Biodisponibilidade vs. Formas Orais Em doentes com malabsorção grave, a via injetável atingiu concentrações séricas de B12 mais elevadas e previsíveis em comparação com a suplementação oral nos grupos estudados.

A investigação clínica contínua foca-se na otimização das estratégias de manutenção e na exploração do papel da suplementação de B12 noutras condições onde a função neurológica ou metabólica possa estar afetada.

Perguntas frequentes (FAQ)

Perguntas frequentes sobre o Dodex (FAQ)


P: Qual é a rapidez de atuação do Dodex?

As informações oficiais do produto indicam que, após uma injeção, a substância ativa atinge geralmente o seu nível mais elevado no sangue (pico de concentração plasmática) em cerca de uma hora. A via injetável é também reconhecida por estar associada à reversão da anemia megaloblástica decorrente de uma carência grave de vitamina B12.


P: A investigação que apoia o Dodex é de longo ou curto prazo?

A evidência que sustenta o uso deste medicamento é extensa. Para certas condições crónicas, como a anemia perniciosa, os documentos regulamentares oficiais referem que o tratamento é tipicamente necessário para o resto da vida do doente, o que implica uma base de utilização a longo prazo.


P: Qual é a duração esperada do efeito após a administração de Dodex?

A duração do efeito está associada ao regime posológico estabelecido. A fase oficial de manutenção do tratamento é geralmente especificada como um calendário de administração mensal, o que significa que a dose se destina a manter níveis adequados da vitamina durante esse período.


P: O Dodex está aprovado para outras condições além do seu uso principal?

Sim, de acordo com a rotulagem oficial, o medicamento é indicado para deficiências de vitamina B12 que possam estar associadas a diversas situações clínicas. Isto inclui carências causadas por certas doenças gastrointestinais, neoplasias malignas e como agente utilizado no teste de Schilling.


P: Devo administrar o Dodex a uma hora específica do dia?

As instruções oficiais de administração detalham a frequência (como diária ou mensal) e a via da injeção (intramuscular ou subcutânea). No entanto, os documentos regulamentares geralmente não especificam uma hora particular do dia, como a manhã ou a noite, para a aplicação.


P: O Dodex pode agravar condições existentes?

Sim, as informações oficiais de segurança detalham avisos específicos. O medicamento é estritamente contraindicado para indivíduos com a fase inicial da doença de Leber devido ao risco de danos graves no nervo ótico. Além disso, é necessária precaução em doentes com função renal comprometida devido ao risco de acumulação de alumínio proveniente da solução injetável.


P: Foram reportados efeitos secundários de longo prazo com o Dodex?

As precauções oficiais abordam o risco de acumulação de alumínio até níveis tóxicos quando o medicamento injetável é administrado por um período prolongado (administração parentérica a longo prazo) a doentes que já apresentam insuficiência renal.


P: Existem alimentos ou bebidas que devam ser evitados durante o uso de Dodex?

Uma vez que o Dodex é uma injeção, os documentos oficiais indicam que não se conhecem interações entre a forma injetável do fármaco e alimentos ou bebidas comuns.


P: O Dodex pode ser administrado com analgésicos comuns como o paracetamol ou o ibuprofeno?

Os documentos regulamentares oficiais não listam interações específicas com analgésicos comuns como o paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (como o ibuprofeno). No entanto, as orientações regulamentares sublinham a importância de discutir todos os medicamentos e suplementos com um profissional de saúde.


P: O que acontece se eu esquecer uma administração de Dodex?

Para doentes que necessitam de tratamento vitalício, como no caso da anemia perniciosa, a rotulagem oficial alerta para os riscos de um tratamento inconsistente. O incumprimento do regime de injeções programado pode resultar no reaparecimento da anemia e no desenvolvimento de danos neurológicos permanentes nos nervos da medula espinhal.


P: É normal sentir algum cansaço após iniciar o Dodex?

Os rótulos oficiais do medicamento listam efeitos adversos específicos não relacionados com a dose, tais como mal-estar (uma sensação geral de desconforto) e tonturas. O medicamento é utilizado para corrigir uma deficiência vitamínica grave, mas a rotulagem regulamentar não classifica diretamente o cansaço geral ou a fadiga como um efeito secundário comum do próprio fármaco.


P: O Dodex é seguro para idosos?

Os documentos regulamentares não contêm informações clínicas específicas sobre a relação entre a idade e os efeitos desta injeção em doentes geriátricos. Os documentos regulamentares referem que é necessária precaução quando o medicamento é utilizado em doentes com função renal comprometida.


P: Existem problemas conhecidos entre o Dodex e a condução?

De acordo com as informações oficiais do produto de um organismo regulador, não foram identificados efeitos específicos deste medicamento sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas.


P: O Dodex tem nomes comerciais diferentes noutros países?

Sim, a substância ativa, cianocobalamina, é um composto genérico comercializado globalmente sob diversos nomes. Dodex é o nome comercial específico para esta informação do produto, mas outros documentos regulamentares referem nomes como Cytamen.


P: O Dodex pode interagir com suplementos de ervas?

As orientações regulamentares enfatizam que o profissional de saúde deve ser informado sobre todos os medicamentos (com ou sem receita), vitaminas e produtos à base de plantas que estejam a ser consumidos. Isto deve-se ao potencial de certas substâncias interferirem na forma como o corpo processa a vitamina.


P: O que devo fazer se achar que o Dodex não está a resultar?

A rotulagem oficial indica a importância de reavaliar o diagnóstico ou o regime de tratamento caso não se observe a resposta esperada na saúde do sangue (resposta hematológica). Os documentos sugerem também que o metabolismo do folato deve ser investigado quando a resposta é insuficiente.


P: O que acontece se eu interromper o Dodex subitamente?

Para doentes com anemia perniciosa, as informações oficiais alertam que a interrupção das injeções mensais programadas resultará no regresso da anemia. Esta ação está também associada ao desenvolvimento de danos incapacitantes e irreversíveis nos nervos da medula espinhal.


P: Os estudos sugerem que o Dodex é eficaz em crianças?

Os esquemas posológicos regulamentares para tratar a deficiência de vitamina B12 indicam geralmente que o fármaco é adequado para utilização tanto em adultos como em crianças. Em apoio a isto, a FDA faz referência às quantidades diárias recomendadas para crianças estabelecidas pelo Food and Nutrition Board.


P: Existem fatores genéticos que possam afetar a forma como o Dodex funciona?

A lista de contraindicações oficiais exclui especificamente doentes com a fase inicial da doença de Leber, que é uma forma de atrofia hereditária (genética) do nervo ótico. Esta exclusão específica indica que certas predisposições genéticas podem afetar a forma como o medicamento é utilizado.


P: Existe uma versão genérica do Dodex disponível?

Sim. Dodex é um nome comercial, mas a substância ativa, cianocobalamina injetável, é um composto amplamente utilizado e disponível como preparação genérica.


P: Como é que o corpo processa ou elimina o Dodex?

Dados farmacocinéticos indicam que, após a injeção, uma parte significativa da dose é eliminada na urina num prazo de 24 horas. O composto é armazenado no fígado e passa por um processo conhecido como reciclagem entero-hepática.


P: O Dodex pode ser administrado em jejum?

Sendo um medicamento injetável, administrado diretamente no músculo (IM) ou sob a pele (SC), a sua absorção não é influenciada pelo conteúdo do estômago. As instruções de utilização são independentes do facto de o doente ter comido recentemente ou não.


P: O Dodex interage com o álcool?

Os documentos oficiais referem que o consumo excessivo ou crónico de álcool pode prejudicar a absorção da vitamina B12 por via oral através do trato digestivo. No entanto, o álcool não afeta a forma como a versão injetável do medicamento atua após a administração.


P: Existem utilizações indevidas comuns para o Dodex?

Os documentos regulamentares advertem os profissionais de saúde contra a "administração indiscriminada" do fármaco. Doses elevadas têm o potencial de mascarar o verdadeiro diagnóstico subjacente ou produzir uma resposta incompleta em doentes que possam ter uma condição diferente e concomitante, como a deficiência de folatos.


P: O que devo fazer se sentir um efeito secundário raro mencionado nos documentos oficiais?

As orientações regulamentares indicam que, se um doente sentir quaisquer efeitos secundários, estes devem ser discutidos com o seu profissional de saúde. Os doentes são também aconselhados a reportar o evento à autoridade de saúde competente.


P: O Dodex é seguro durante a amamentação?

As informações oficiais indicam que a vitamina B12 é secretada no leite humano. Embora seja improvável que o composto cause danos ao lactente, a utilização do medicamento durante a amamentação é um fator que deve ser revisto por um profissional de saúde.

Como Dodex deve ser armazenado e descartado?

O armazenamento e a eliminação de Dodex (cianocobalamina injetável) devem seguir rigorosamente as diretrizes regulamentares oficiais para manter a sua estabilidade e integridade.

Requisitos de Armazenamento

Condição Requisito
Temperatura Conservar a temperatura ambiente controlada, geralmente entre 20 a 25 C. Não congelar.
Proteção O frasco para injetáveis deve ser protegido da luz e mantido na sua embalagem de origem.
Estabilidade Os frascos multidose devem ser utilizados no prazo de 30 dias após a primeira perfuração.
Segurança Manter o medicamento fora do alcance e da vista das crianças.

Instruções de Eliminação

Os medicamentos fora de prazo ou não utilizados não devem ser eliminados na sanita nem deitados em ralos. Todas as agulhas e objetos cortantes utilizados devem ser colocados imediatamente num recipiente de eliminação designado e resistente à perfuração. O recipiente de objetos cortantes cheio deve ser eliminado de acordo com as normas locais para resíduos médicos.

Atenção! Sempre consulte um médico ou farmacêutico antes de usar pílulas ou medicamentos.

Disponível em países:

Equivalente a Dodex encontrado em:

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