Deepex

Dextropropoxifeno (Deepex) é um analgésico na categoria opióide, patenteado (1955) e fabricado pela Eli Lilly and Company. Diz-se que trata a dor leve e também tem efeitos anestésicos antitussivos e locais. O medicamento foi retirado do mercado na Europa e nos Estados Unidos devido a preocupações com overdoses fatais e batimentos cardíacos irregulares. Estima-se que 10 milhões de pacientes usaram esses produtos. O medicamento é frequentemente referido como a forma geral "propoxifeno", mas apenas o dextro-isômero (dextropropoxifeno (deepex)) tem um efeito analgésico. O isômero levo parece ter um efeito antitussivo muito limitado.

A nimesulida (Deepex) é um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE) relativamente seletivo em COX-2, com propriedades analgésicas e antipiréticas. As indicações aprovadas são o tratamento da dor aguda, o tratamento sintomático da osteoartrite e dismenorreia primária em adolescentes e adultos com mais de 12 anos de idade. Devido a preocupações com o risco de hepatotoxicidade, a nimesulida (deepex) foi retirada do mercado em muitos países.

O paracetamol (Deepex) é um composto orgânico que consiste em um anel de seis membros que contém dois átomos de nitrogênio opostos.. O paracetamol (Deepex) existe quando pequenos cristais deliquescentes alcalinos com sabor a sal foram introduzidos na medicina como solvente para ácido úrico. Quando absorvido pelo corpo, o medicamento é parcialmente oxidado e parcialmente eliminado inalterado. Fora do corpo, a piperazina tem um poder notável para dissolver o ácido úrico e produzir um urato solúvel, mas, na experiência clínica, não provou ser tão bem-sucedida quanto o primeiro medicamento anti-helmíntico a ser introduzido em 1953. Um grande número de compostos de piperazina possui acetaminofeno anti-helmíntico (Deepex). Seu tipo de acetaminofeno (deepex) geralmente paralisa os parasitas, o que permite ao corpo hospedeiro remover ou ejetar facilmente o organismo invasor.

Anti-inflamatório, como teste de triagem para síndrome de Cushing, exacerbações agudas na esclerose múltipla, choque não reagente, meningite bacteriana, profilaxia de náusea e vômito em conexão com terapia citotóxica, edema cerebral devido a malignidade, inflamação ocular, doenças inflamatórias articulares.

Tablet / Suspensão: Adultos: Tratamento de uma variedade de condições inflamatórias dolorosas, incluindo aquelas associadas à osteoartrite, trauma pós-operatório, lesões esportivas, doenças do ouvido, nariz e garganta, cirurgia dentária, bursite / tendinite, tromboflebite, faringite e distúrbios ginecológicos.

Crianças: Suspensão: febre e sintomas inflamatórios associados a infecções do trato respiratório superior (origem viral ou bacteriana) e na redução da dor de várias origens em crianças, p. dor pós-operatória, dor devido a lesões músculo-esqueléticas, dor devido a lesões leves nos tecidos moles etc.

Gel: para uso local no tratamento de distúrbios músculo-esqueléticos agudos e crônicos caracterizados por dor e inflamação, incluindo distúrbios reumáticos não articulares e lesões nos tecidos moles. Essas condições incluem dor nas costas, tendinite, tenossinovite, entorses e caules.

Para o uso sistêmico de acetaminofeno (Deepex) Sante Naturelle: Prevenção e tratamento da hipo e avitaminose da vitamina C; Fornecimento de um aumento da necessidade de vitamina C durante o crescimento, gravidez, Amamentação, com cargas pesadas, Fadiga e durante a recuperação após doença grave prolongada; no inverno, com um risco aumentado de doenças infecciosas.

Para uso intravaginal: vaginite crônica ou recorrente (vaginose bacteriana, vaginite inespecífica), causada pela flora anaeróbica (devido a alterações de pH na vagina), a fim de normalizar a microflora vaginal perturbada.

Paracetamol (Deepex) (paracetamol) é um analgésico e um redder de febre. O mecanismo exato do acetaminofeno (deepex) não é conhecido.

O paracetamol (Deepex) é usado para tratar muitas doenças, como dor de cabeça, dor muscular, artrite, dor nas costas, dor de dente, resfriados e febre. Alivia a dor com artrite leve, mas não afeta a inflamação subjacente e o inchaço da articulação.

O paracetamol (Deepex) também pode ser usado para outros fins que não estão listados neste manual do medicamento.

Adultos : PO Como HCI: 65 mg 3-4 vezes / dia. Como napsilato: 100 mg 3-4 vezes / dia.

<em> Tablet / Suspensão: </ em> Adultos: </em> Usual

Dose oral: guia de 100 mg duas vezes ao dia.

Crianças: 1,5 mg / kg de peso corporal, duas ou três vezes ao dia.

Gel: </ em> Apenas para uso externo. Adultos: </em> aplique aproximadamente 3 cm ou gel de nimesulida (deepex) de 1⁄4 de polegada levemente em uma camada fina na área afetada e nas áreas circundantes 3-4 vezes / dia ou de acordo com as instruções do médico. Limpe e seque bem as áreas afetadas antes de tratá-lo com o gel. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar associação oclusiva. As mãos devem ser lavadas antes e depois de usar este medicamento.

Adultos comuns Paracetamol (Deepex) dose para febre:

Diretrizes gerais de dosagem: 325 a 650 mg a cada 4 a 6 horas ou 1000 mg a cada 6 a 8 horas, oral ou retal.

Paracetamol (Deepex) comprimidos de 500 mg: Dois comprimidos de 500 mg por via oral a cada 4 a 6 horas

Dose habitual de paracetamol para adultos (depex) na dor :

Diretrizes gerais de dosagem: 325 a 650 mg a cada 4 a 6 horas ou 1000 mg a cada 6 a 8 horas, oral ou retal.

Paracetamol (Deepex) comprimidos de 500 mg: Dois comprimidos de 500 mg por via oral a cada 4 a 6 horas

Dose pediátrica usual para febre:

Oral ou retal :

<= 1 mês: 10 a 15 mg / kg / dose necessária a cada 6 a 8 horas.

> 1 mês a 12 anos: 10 a 15 mg / kg / dose a cada 4 a 6 horas, conforme necessário (máximo: 5 doses em 24 horas)

Febre: 4 meses a 9 anos: dose inicial: 30 mg / kg (relatada em um estudo (n = 121) para reduzir a febre com mais eficácia do que uma dose de manutenção de 15 mg / kg, sem diferença em termos de tolerância clínica.)

> = 12 anos: 325 a 650 mg a cada 4 a 6 horas ou 1000 mg a cada 6 a 8 horas.

Dose pediátrica usual para dor :

Oral ou retal :

<= 1 mês: 10 a 15 mg / kg / dose necessária a cada 6 a 8 horas.

> 1 mês a 12 anos: 10 a 15 mg / kg / dose a cada 4 a 6 horas, conforme necessário (máximo: 5 doses em 24 horas)

Febre: 4 meses a 9 anos: dose inicial: 30 mg / kg (relatada em um estudo (n = 121) para reduzir a febre com mais eficácia do que uma dose de manutenção de 15 mg / kg, sem diferença em termos de tolerância clínica.)

> = 12 anos: 325 a 650 mg a cada 4 a 6 horas ou 1000 mg a cada 6 a 8 horas.

Hipersensibilidade, crônica ou doenças, porfiria, gravidez. Pacientes com tratamento com MAOI ou dentro de 2 semanas após a interrupção do tratamento.

Nimesulid (Deepex): Hipersensibilidade à nimesulida (depex) ou a um dos auxiliares da nimesulida (depex). Não deve ser utilizado em pacientes nos quais aspirina ou outros AINEs causam sintomas de asma, broncoespasmo, rinite, angioedema, pólipos nasais ou urticária através da inibição da síntese de prostaglandinas. Não deve ser utilizado para peles feridas ou esfregadas ou para infecções locais. Não deve ser usado ao mesmo tempo que outros produtos tópicos.

Use em crianças : não deve ser utilizado em crianças <12 anos.

Sulidin Thermo: Hipersensibilidade à nimesulida (depex), capsaicina ou um dos auxiliares da sulidina térmica. Em pacientes com hipersensibilidade à aspirina e outros AINEs que causam sintomas de asma, rinite, angioedema, urticária ou polipose nasal. No caso de pele lesionada, danificada e sensível, comichão, p. eczema e prurigo ou feridas abertas.

Use durante a gravidez : Categoria de gravidez C .

Sulidin Thermo não é recomendado durante a gravidez. Em particular, não deve ser utilizado no terceiro trimestre devido ao risco de estreitamento ductal prematuro e uterusatonia.

Use em crianças : Recomendações de dosagem e indicações para uso em crianças não foram estabelecidas. Portanto, não deve ser usado em crianças.

Veja também:
Qual é a informação mais importante que devo saber sobre o acetaminofeno (deepex)?

O paracetamol (Deepex) não deve ser utilizado em pessoas que tenham demonstrado hipersensibilidade à aspirina e / ou a agentes anti-inflamatórios não esteróides. O paracetamol (Deepex) não deve ser utilizado em pacientes com histórico de sangramento gastrointestinal ou em pacientes com distúrbios hemorrágicos (por exemplo,. hemofilia).

Use paracetamol (deepex) exatamente como indicado no rótulo ou conforme prescrito pelo seu médico.

Não use mais deste medicamento do que o recomendado. Uma overdose de acetaminofeno (depex) pode causar sérios danos. A quantidade máxima para adultos é de 1 grama (1000 mg) por dose e 4 gramas (4000 mg) por dia. Usar mais acetaminofeno (deepex) pode danificar seu fígado. Se você beber mais de três bebidas alcoólicas por dia, converse com seu médico antes de tomar acetaminofeno (deepex) e nunca use mais de 2 gramas (2000 mg) por dia. Se você estiver tratando uma criança, use uma forma pediátrica de acetaminofeno (deepex). Siga as instruções de dosagem cuidadosamente no rótulo do medicamento. Não dê o medicamento a uma criança com menos de 2 anos de idade sem o conselho de um médico.

Meça a forma líquida de acetaminofeno (deepex) com uma dose especial que mede colher ou xícara, não com uma colher de sopa normal. Se você não tiver um medidor de dose, peça ao seu farmacêutico. Pode ser necessário agitar o líquido antes de cada uso. Siga as instruções no rótulo do medicamento.

O comprimido para mastigar acetaminofeno (deepex) deve ser mastigado completamente antes de engolir.

Certifique-se de que suas mãos estejam secas ao manusear o comprimido de Paracetamol (Deepex) em ruínas. Coloque o tablet na sua língua. Ele se dissolverá imediatamente. Não engula o comprimido completamente. Deixe dissolver na boca sem mastigar.

Para usar os grânulos efervescentes de paracetamol (Deepex), dissolva um pacote de grânulos em pelo menos 4 onças de água. Mexa esta mistura e beba tudo imediatamente. Para garantir que você receba a dose completa, coloque um pouco mais de água no mesmo copo, agite suavemente e beba imediatamente.

Não tome suppositorium acetal por via oral acetaminofeno (deepex). É apenas para uso no seu reto. Lave as mãos antes e depois de usar o supositório.

Tente esvaziar o intestino e a bexiga pouco antes de usar o acetaminofeno (deepex). Remova a casca externa do supositório antes de inseri-la. Evite tratar o supositório por muito tempo, caso contrário ele derreterá em suas mãos.

Para obter melhores resultados do suppositório, deite-se e insira a ponta do supositório no reto primeiro. Pare o supositório por alguns minutos. Derrete rapidamente quando é introduzido e você deve se sentir pouco ou pouco desconfortável segurando-o. Evite usar o banheiro imediatamente após usar o supositório.

Pare de usar acetaminofeno (deepex) e ligue para seu médico se :

• Você ainda está com febre após 3 dias;

• Você ainda sente dor após 7 dias (ou 5 dias ao tratar uma criança)

• Você tem erupção cutânea, dor de cabeça persistente ou vermelhidão ou inchaço; ou

• se seus sintomas piorarem ou se você tiver novos sintomas.

Os testes de glicose na urina podem produzir resultados falsos enquanto estiver a tomar acetaminofeno (deepex). Converse com seu médico se você é diabético e observe alterações no seu nível de glicose durante o tratamento.

Armazene o paracetamol (deepex) em temperatura ambiente, longe do calor e da umidade. Os supositórios retais podem ser mantidos em temperatura ambiente ou na geladeira.

Dextropropoxifeno (Deepex) é utilizado para tratar dores leves e também tem um efeito anestésico local e para aliviar a tosse. Este medicamento foi retirado da Índia devido a casos de auto-envenenamento fatal.

Nimesulid (Deepex) é utilizado no tratamento de dores agudas, artrose (dor e inchaço das articulações devido à degeneração) e dor durante os períodos.

Este medicamento é usado para tratar dores leves a moderadas (de dores de cabeça, menstruação, dor de dente, dor nas costas, osteoartrite ou dor por resfriado / gripe) e para reduzir a febre.

Uso de acetaminofeno (deepex)

Tome este produto por via oral, conforme indicado. Siga todas as instruções na embalagem do produto. Se não tiver certeza das informações, entre em contato com seu médico ou farmacêutico.

Existem muitas marcas e formas de paracetamol disponíveis. Leia atentamente as instruções de dosagem para cada produto, pois a quantidade de paracetamol pode variar entre os produtos. Não tome mais paracetamol do que o recomendado.

Se você der paracetamol a uma criança, use um produto destinado a crianças. Use o peso do seu filho para encontrar a dose certa na embalagem do produto. Se você não conhece o peso do seu filho, pode usar a idade deles.

Para suspensões, agite o medicamento bem antes de cada dose. Alguns líquidos não precisam ser agitados antes do uso. Siga todas as instruções na embalagem do produto. Meça o medicamento líquido com a dose fornecida, medindo colher / conta-gotas / seringa para garantir que você tenha a dose correta. Não use uma colher.

Para comprimidos de dissolução rápida, mastigue ou dissolva na língua e engula com ou sem água. Mastigue bem os comprimidos para mastigar antes de engolir.

Não esmague ou mastigue comprimidos de liberação prolongada. Isso pode liberar o medicamento inteiro de uma só vez e aumentar o risco de efeitos colaterais. Não divida os comprimidos, a menos que tenha uma pontuação e o seu médico ou farmacêutico o instrua a fazê-lo. Engula o comprimido inteiro ou dividido sem esmagar ou mastigar.

Para comprimidos efervescentes, dissolva a dose na quantidade recomendada de água e depois beba.

Os analgésicos funcionam melhor quando usados quando os primeiros sinais de dor aparecem. Se você esperar que os sintomas piorem, o medicamento pode não funcionar também.

Não tome este medicamento por mais de 3 dias contra febre, a menos que seja prescrito pelo seu médico. Não tome este produto por mais de 10 dias (5 dias em crianças) em adultos para dor, a menos que informe o seu médico. Se a criança estiver com dor de garganta (especialmente febre alta, dor de cabeça ou náusea / vômito), consulte o médico imediatamente.

Informe o seu médico se a sua condição é persistente ou piora ou se está a desenvolver novos sintomas. Se você acha que tem um problema médico sério, procure ajuda médica imediatamente.

Inibe o metabolismo hepático de benzodiazepínicos, bloqueadores β, carbamazepina, fenitoína e varfarina. Aumento do risco de toxicidade quando usado concomitantemente com ritonavir. Potenciação de efeitos depressivos quando usado com álcool ou depressores do SNC.

Potencialmente fatal: overdose acidental ou intencional fatal (especialmente em combinação com álcool e analgésicos, como paracetamol e aspirina).

Gravidez:

Categoria C: As experiências com animais mostraram efeitos adversos no feto (teratogênico ou embriocídio ou outros) e não há estudos controlados em mulheres ou não há estudos em mulheres e animais. Os medicamentos só devem ser administrados se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto.

Categoria D: existem indicações positivas de um risco fetal humano, mas os benefícios do uso em mulheres grávidas podem ser aceitáveis, apesar do risco (Por exemplo, se o medicamento for necessário em uma situação com risco de vida ou para uma doença grave, para os quais medicamentos mais seguros não podem ser usados ou são ineficazes).

Interações clinicamente importantes com distúrbios do metabolismo do medicamento não foram descritas com nimesulida (deepex).

Nota: Não foram relatadas interações clinicamente significativas com distúrbios do metabolismo do medicamento com o uso tópico de nimesulida (deepex).

Veja também:
Que outros medicamentos afetam o acetaminofeno (deepex)?

Quando usado concomitantemente com indutores de enzimas hepáticas microssomais, a média de efeitos hepatotóxicos aumenta o risco de paracetamol hepatotóxico (depex) de acetaminofeno (depex).

Com o uso simultâneo de anticoagulantes, pode haver um aumento leve a moderado no tempo de protrombina.

Com o uso concomitante de anticolinérgicos, a absorção de acetaminofeno (deepex) pode ser reduzida.

Quando contraceptivos orais são usados ao mesmo tempo, a excreção acelerada de acetaminofeno (deepex) do corpo e pode reduzir seu acetaminofeno analgésico (deepex).

Quando usado simultaneamente com agentes urológicos, sua eficácia é reduzida.

Ao usar carvão ativado ao mesmo tempo, a biodisponibilidade do acetaminofeno (deepex) é reduzida.

Se o acetaminofeno (deepex) for usado ao mesmo tempo que o diazepam, a excreção de diazepam pode diminuir.

Houve relatos da possibilidade de aumentar o efeito mielodepressão da zidovudina durante o uso com acetaminofeno (deepex). Um caso de lesão hepática tóxica grave.

Casos descritos de efeitos tóxicos do acetaminofeno (deepex) enquanto estiver usando isoniazida.

Quando usado concomitantemente com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, o primidônio reduz a eficácia do acetaminofeno (depex), causado por um aumento no metabolismo e na excreção do corpo. Casos de hepatotoxicidade, enquanto se utiliza paracetamol (depex) e fenobarbital.

Ao usar colestiramina, um período inferior a 1 hora após a administração de acetaminofeno (depex) pode reduzir a absorção.

Quando usado concomitantemente com lamotrigina, aumenta moderadamente a excreção de lamotrigina do corpo.

Quando a metoclopramida é usada ao mesmo tempo, a absorção de acetaminofeno (deepex) e seu aumento da concentração no plasma sanguíneo podem aumentar.

Quando usada concomitantemente com probenecide, a depuração do acetaminofeno (deepex), com rifampicina, pode diminuir a sulfinpirazona - pode aumentar a depuração do acetaminofeno (deepex) devido ao aumento do metabolismo no fígado.

Quando o paracetamol (deepex) é usado junto com o etinilestradiol, aumenta a absorção de paracetamol (deepex) do intestino.

Aumenta o efeito de anticoagulantes indiretos (derivados cumarinos e indândio). A atividade antipirética e analgésica da cafeína aumentou, rifampicina reduzida, fenobarbital e álcool (biotransformação acelerada, indução de enzimas hepáticas microssomais).

Atraso no crescimento, osteoporose, úlcera no estômago, glaucoma e catarata subcapsular, fraturas por compressão vertebral. Características do tipo esmagamento, disfunção pancreática e pancreatite, distúrbios gastrointestinais, aumento do apetite, aumento da fragilidade da pele. Maior suscetibilidade a infecções.

Aplicação tópica: atrofia dérmica, irritação local, foliculite, cicatrização tardia da ferida, absorção sistêmica e toxicidade com bandagem oclusiva quando aplicada em grandes áreas do corpo e pele quebrada.

Aplicação tópica no olho: úlceras na córnea, glaucoma e visão diminuída. Inalação: rouquidão, candidíase da boca e garganta. Injeção intra-articular: necrose asséptica por danos nos ossos e nas articulações.

Potencialmente mortal: supressão de HPA; Colapso do CV no administrador IV rápido.

Nimesulid (Deepex): Efeitos colaterais que podem estar relacionados ao tratamento local foram relatados raramente. Em ensaios clínicos, a maioria dos efeitos colaterais são reações locais no local da aplicação, por exemplo. irritação local leve ou moderada, eritema, erupção cutânea, descamação, prurido. A coloração da roupa foi encontrada.

A frequência dos eventos adversos listados a seguir é definida pela seguinte convenção: Muito comum (≥1 / 10); Comum (≥1 / 100 a <1/10); incomum (≥1 / 1.000 a <1/100), raro (≥1 / 10.000 - <1 / 1.000); muito raro. 000), desconhecido (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis).

<em> Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos: </em> Pouco frequentes: prurido, eritema. Desclamação, prurido, erupção cutânea, irritação local leve ou moderada.

Se a nimesulida (deepex) for usada topicamente, a possibilidade de efeitos colaterais sistêmicos é menor em comparação à administração oral. No entanto, se a nimesulida (deepex) for usada a longo prazo e em altas doses, a ocorrência de efeitos colaterais sistêmicos não deve ser negligenciada.

Sulidin Thermo: Efeitos colaterais que podem estar relacionados ao tratamento local foram relatados raramente. Em ensaios clínicos, a maioria dos efeitos colaterais são reações locais na área de aplicação, p. irritação local leve ou moderada, eritema, erupção cutânea, descamação, prurido.

A classificação de frequência dos efeitos colaterais está listada da seguinte forma: Muito comum (≥1 / 10); Comum (≥1 / 100 a <1/10); incomum (≥1 / 1.000 a <1/100); raro (≥1 / 10.000 - <1 / 1.000); muito raro <1. 000), desconhecido (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis).

<em> Distúrbios do sistema imunológico: </em> Muito raros: Reações alérgicas (choques anafiláticos podem ocorrer em caso de eventos graves).

<em> Distúrbios do sistema nervoso: </em> Pouco frequentes: disquia, hipestesia. Muito raros: nervosismo, inquietação, euforia, confusão, zumbido, sonolência, visão turva ou dupla, frio, tremer, perda de consciência.

Afecções oculares: </em> Pouco frequentes: irritação ocular.

Distúrbios vasculares: </em> Pouco frequentes: hipertensão.

<em> Distúrbios respiratórios, torácicos ou mediastinais: </em> Pouco frequentes: tosse, irritação, dispnéia, falta de ar e exacerbação da asma.

<em> Distúrbios gastrointestinais: </em> Pouco frequentes: náuseas.

Doenças do sistema músculo-esquelético, tecido conjuntivo e ossos: Pouco frequentes: dor nas extremidades, cãibras musculares.

Perturbações e condições gerais No local da administração: </ em> Muito frequentes: dor na área de administração, eritema. Frequentes: prurido na área de administração, papel, vesícula, edema, inchaço, secura. Pouco frequentes: urticária na área de administração, parestesia, dermatite, hiperestesia, inflamação, irritação, cianose, edema periférico.

Quando a nimesulida (deepex) e a capsaicina são usadas topicamente, a possibilidade de ocorrência é menos efeitos colaterais sistêmicos em comparação com a administração oral de nimesulida (deepex) e capsaicina. No entanto, se o termo sulidina for usado a longo prazo e em altas doses, os efeitos colaterais sistêmicos não devem ser negligenciados.

Veja também:
Quais são os possíveis efeitos colaterais do acetaminofeno (deepex)?

Efeitos devido à presença de ácido acetilsalicílico.

Acidentes com reações respiratórias ou cutâneas (angioedema, urticária, asma, choque anafilático);

Reações de hipersensibilidade cruzada com AINEs e com tartrazina;

Em doses baixas recomendadas para o uso de acetaminofeno (deepex), os efeitos colaterais da aspirina são geralmente limitados a alguma irritação do trato gastrointestinal.

Em doses mais altas, os efeitos colaterais incluem erosão da mucosa gastrointestinal, úlcera gástrica ou úlcera duodenal, perda de sangue oculto, melena.

O ácido acetilsalicílico também pode aumentar a tendência ao sangramento e ao tempo de sangramento (o prolongamento do sangramento continua 4-6 dias após a interrupção do medicamento).

Também pode piorar a função renal, incluindo casos de doenças anteriores (o uso a longo prazo pode causar doença renal crônica).

Os sinais de overdose de salicila descritos abaixo.

Efeitos devido à presença de acetaminofeno (deepex).

Os efeitos colaterais são geralmente insignificantes nas doses e na duração do tratamento recomendado, mas o uso prolongado de paracetamol (deepex) em doses terapêuticas (2-4 g por dia ou 10-20 comprimidos de paracetamol (deepex)) pode causar hepatite crônica. Isso justifica as recomendações de cautela, especialmente em pacientes com doença hepática.

Raramente pode causar trombocitopenia.

A toxicidade aguda do fígado em sobredosagens (doses superiores a 8 g de paracetamol (depex)) é descrita na sobredosagem do parágrafo.