Valextra

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医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Valextraの概要

クイックファクト

項目 内容
有効成分 バラシクロビル塩酸塩
剤形 経口カプレット / 錠剤
薬理学的分類 抗ウイルス薬;合成プリンヌクレオシド類縁体
主な目的 ウイルスの複製阻害
由来 合成プロドラッグ

Valextraとはどのような薬で、どのような分類に属しますか?

Valextraは、有効成分としてバラシクロビル塩酸塩を含有する処方箋医薬品です。科学的には「合成プリンヌクレオシド類縁体」として分類される化合物です。この分類は、特定のウイルス感染症に対抗する能力を持つ「抗ウイルス薬」という治療薬グループに本剤を位置づけるものです。この医薬品は主に経口投与のために製造されており、カプレットまたは錠剤の形態で、単一用量の固形製剤として提供されます。処方箋医薬品としてのステータスは、その使用にあたって適切な医師の監督が必要であることを示しています。

Valextraの有効成分とその特有の性質とは?

本剤には、単一の有効成分であるバラシクロビルが含まれています。この物質は、薬理学的研究に裏付けられた独自の化学工学的アプローチにより、既存の抗ウイルス薬であるアシクロビルの「プロドラッグ」として定義されています。バラシクロビルは経口吸収を改善するように設計されており、服用後、体内で速やかに活性体であるアシクロビルへと変換されます。L-バリンエステルを含むこのプロドラッグ構造は大きな利点をもたらし、活性代謝物を直接摂取する場合と比較して、アシクロビルの生物学的利用能(体内への吸収効率)が臨床的に認められるレベルで高まるという結果につながっています。

バラシクロビルの一般的な目的は何ですか?

バラシクロビルの主な目的は、特定のウイルスの複製を阻害することで、その拡散を制限することです。体内で活性代謝物に変換されると、この化合物は天然のDNA構成成分を模倣することで、鎖終結(チェーン・ターミネーター)として作用します。この類縁体が、ウイルスが組み立てているDNA鎖の中に誤って取り込まれると、伸長プロセスが物理的に停止し、ウイルスが新しい遺伝物質を合成することを阻害します。この作用によってウイルス全体の活動が抑えられ、主にヘルペスウイルスが関与する一般的な感染症の管理において、体が感染に対処するのをサポートします。

Valextraで起こり得る副作用

バレアストラ(バラシクロビル)は一般的に耐容性の高い抗ウイルス薬ですが、すべての医薬品と同様に副作用を引き起こす可能性があります。患者の安全のため、これらの影響を認識しておくことが重要です。

主な副作用

報告頻度が高く、通常は軽度である副作用には以下のものがあります。

  • 頭痛
  • 吐き気
  • 腹痛

その他の一般的な反応として、嘔吐、下痢、めまい、疲労感が現れることがあります。これらの症状は、体が薬に慣れるにつれて消失することが多くあります。


重大な副作用および安全性に関する情報

稀ではありますが、直ちに医師の診察を必要とする副作用があります。これらの深刻な反応は主に腎臓や中枢神経系に影響を及ぼし、高齢者、既往の腎機能障害がある方、または免疫系が低下している方(進行したHIV/エイズ患者や臓器移植後の方など)ではリスクが高まる可能性があります。

影響を受ける部位 起こり得る重大な副作用
中枢神経系 (CNS) 混乱、興奮、幻覚、せん妄、けいれん、ふらつき。
腎臓 急性腎不全。尿量の著しい減少として現れることがあります。
アレルギー反応 顔、唇、舌、または喉の腫れ(血管性浮腫)、呼吸困難、重篤な発疹。
血液 血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) および溶血性尿毒症症候群 (HUS)。発熱、あざができやすい、皮膚の赤い斑点などの症状を伴います。

重要な安全上の注意点: 腎機能を保護するため、バレアストラによる治療期間中は適切な水分補給(水分を十分に摂ること)を心がけることが強く推奨されます。重大な副作用の兆候、特に中枢神経系や腎臓に関連する症状が現れた場合は、服用を中止し、直ちに救急医療機関を受診してください。

過量投与および緊急時の対応

過剰服用(オーバードーズ)と受診の目安

バレアストラの過剰服用に関する公的な規制上の説明では、中枢神経系(CNS)および腎臓系に対する深刻な毒性に焦点が当てられています。これらの情報は、政府機関による公式な処方文書のみに基づいています。

報告されている過剰服用の症状

公式に報告されている過剰服用の症状には、混乱、幻覚、興奮、意識レベルの低下などの神経学的症状が含まれます。また、吐き気や嘔吐などの消化器症状が現れることもあります。規制資料で文書化されている最も深刻な結果には、急性腎不全や、けいれん昏睡といった重度の中枢神経系への影響があります。

緊急を要する規制上の対応

バレアストラの過剰服用が疑われる場合、政府の公式ラベルでは、患者が直ちに救急医療機関を受診するか、あるいは速やかに地域の中毒事故管理センター等に連絡することを求めています。この迅速な行動は、生命を脅かす可能性のある重篤な事態を回避するために必要とされています。

公式な管理措置およびリスクに関する注記

公的に記載されている管理措置には、一般的な支持療法の提供と、血液透析の検討が含まれます。血液透析は、活性代謝物であるアシクロビルの除去を著しく促進することが確認されており、症状を伴う過剰服用時の一つの選択肢となり得ます。規制文書では、高齢者や既に腎機能障害がある方において、適切な減量が行われずに過剰服用が繰り返された場合、急性腎不全や神経学的影響を含む毒性のリスクが高まると指摘されています。

Valextraの治療上の用途

Valextraの主な適応症と役割

Valextraは、単純ヘルペスウイルス(HSV)および水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)に関連する、特定の苦痛を伴う症状の治療に用いられます。この医薬品は身体的な不快感に関連する症状を緩和するために一般的に使用されており、症状が日常生活の支障となるような場面において、補助的な緩和手段を提供します。

Valextraの治療上の意義は多岐にわたり、口唇ヘルペス性器ヘルペスの急性期の症状、さらには帯状疱疹に伴う強い症状の管理に及びます。また、再発の頻度を抑えることを目的とした長期的な「抑制療法」としての活用も含まれます。この薬は、突然現れることのある一連の症状、具体的には痛みのある水ぶくれ、潰瘍、そして焼けるような感覚などの改善をサポートします。

クイックファクト:ヘルペスに関連する症状群の緩和

Valextraは、急性あるいは症状が変動する臨床状況において、患者が困難な時期をより安定して過ごせるよう、対症療法的な緩和を提供します。この役割は、局所的な急性の痛みを和らげるだけでなく、慢性的な神経痛の合併症である帯状疱疹後神経痛の懸念があるケースなど、複雑な症状管理が必要な際にも役立ちます。

使用適格性および使用上の制限

バレアストラの適応については、年齢、基礎疾患、および過敏症の有無に基づき、規制当局によって厳格に定められています。本剤の有効成分であるバラシクロビル、その活性代謝物であるアシクロビル、または本剤の配合成分に対してアレルギーがある、あるいは過敏症の既往がある患者への使用は禁忌とされています。また、バラシクロビルに関連した薬剤性過敏症症候群(DRESS)の既往歴がある方も使用してはいけません。

対象者および疾患別の適応状況

対象者・状態 規制上の位置付け 制限事項・留意点
腎機能障害 条件付きの使用 低下した腎機能(クレアチニンクリアランス)に基づき、用量調整を行うことが必須です。
高齢者 条件付きの使用 腎機能が低下している可能性が高いため注意が必要であり、用量の減量を検討しなければなりません。
妊娠・授乳中 制限あり 治療上の有益性が、胎児または乳児に対する潜在的なリスクを上回ると判断される場合にのみ、使用が認められます。
免疫機能不全 確立されていない/限定的 多くのケースで確立されていませんが、CD4リンパ球数が 100 cells/mm³ 以上のHIV-1感染成人における再発抑制療法は除きます。
小児(18歳未満) 確立されていない(性器ヘルペス・帯状疱疹) 性器ヘルペスまたは帯状疱疹の治療における有効性と安全性は確立されていません

適応については、承認されたすべての効能・効果において免疫正常な成人で確立されており、小児については水痘(2歳から18歳)、および青少年については口唇ヘルペス(12歳以上)において確立されています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

バレアストラと他の医薬品・製品との相互作用

バレアストラ(バラシクロビル)は、特定の薬剤との間で相互作用が認められています。これは主に、活性代謝物であるアシクロビルが腎臓から排泄される経路を共有すること、および報告されている薬力学的な影響に起因します。


公式な相互作用に関する記載

分類 対象となる薬剤 公式な規制上の記載内容
曝露量の変化 プロベネシドシメチジン 併用により、腎排泄の競合的阻害が起こり、活性代謝物(アシクロビル)の最高血中濃度(Cmax)および血中濃度曲線下面積(AUC)が上昇します。
併用制限 シドフォビル 腎毒性が相加的に高まるリスクがあるため、併用は正式に制限されています。シドフォビルによる治療を開始する少なくとも7日前までに、バレアストラの服用を中止する必要があります。
毒性の増強 腎毒性のある薬剤(全般) 腎機能を低下させる薬剤や腎毒性を持つ薬剤との併用は、急性腎不全および中枢神経系(CNS)の副反応のリスクを高める可能性があります。
治療上の拮抗作用 タリモジーン ラヘルパレプベク 抗ウイルス薬が当該薬剤の有効性を妨げる可能性(薬力学的な拮抗作用)が報告されています。

制約事項およびその他の物質

  • 特定の集団に関する注意点: 腎排泄阻害剤による薬物動態の変化は、腎機能が正常な人においては臨床的な意義はないと考えられていますが、既存の腎機能障害がある患者においてはリスクが高まります。
  • その他の物質: 公式文書では、食物やノンアルコール飲料との相互作用は知られていないとされています。一方、アルコールとの相互作用については、公式には「不明」と記録されています。

この公式プロファイルは、活性代謝物の排泄低下の可能性と、腎毒性の高い組み合わせを回避する必要性を中心に構成されています。

作用機序

Valextraの作用機序

Valextraは、中枢神経系内の神経活動を調節するために、多面的な薬力学的メカニズムを用いて作用します。

第一に、本剤はGABAトランスアミナーゼ(gamma-aminobutyric acid transaminase)という酵素を阻害することによって、主要な抑制経路を強化します。この働きによりGABAの代謝が減少し、抑制性の緊張(トーン)が高まることで、脳内回路における神経全体の興奮性が低下します。

第二に、Valextraは神経細胞膜上の電位依存性イオンチャネル(Na^+チャネルおよびT型Ca^2+チャネルを含む)の機能を修飾します。これらのイオンの急速な流入を妨げることにより、高頻度な電気的発火や過剰な神経細胞の放電を抑制し、同期した電気活動の制御に影響を与えます。

第三に、本剤はヒストン脱アセチル化酵素(HDAC)を阻害することによって、より緩やかで長期的なメカニズムを開始します。このエピジェネティックな調節は、神経機能や長期的な細胞適応に関連する遺伝子の発現を変化させ、細胞応答のより持続的な調節に寄与します。

用法・用量に関する情報

Valextra(バラシクロビル)の使用方法

Valextraの使用法は規制ガイドラインによって厳格に規定されており、経口投与、および治療対象となる疾患に応じた特定の用量・期間プロトコルに焦点が当てられています。本剤は錠剤(またはカプレット)として提供され、500mgおよび1gの2種類の規格があります。また、固形剤の服用が困難な小児などの患者向けに、500mg錠を用いて臨時調製による経口懸濁液を処方することも可能です。

服用方法とタイミング

Valextraの錠剤は、食事の有無にかかわらず(食事の時間に関係なく)服用することができます。急性期の治療においては、ピリピリ感や灼熱感といった感染の初期兆候(前駆症状)が現れた直後に服用を開始することが求められています。また、すべての患者、特に高齢者や腎機能障害のある方は、服用期間中を通じて十分な水分補給を維持するよう指示されています。

公式な用法・用量プロトコル

必要な用量、服用回数、および期間は、承認された適応症ごとに個別に固定されており、これらのレジメンによって具体的な治療期間が定義されています。

適応症(成人) 用量 服用回数 期間
帯状疱疹 1グラム 1日3回 7日間
再発性性器ヘルペス 500mg 1日2回 3日間
口唇ヘルペス 2グラム 1日2回 1日間(12時間間隔で2回)

特定の患者層における調節

公式の指示により、腎機能が低下している患者に対しては、すべての適応症において用量の調節が規定されています。この変更は、算出された患者のクレアチニンクリアランス値に基づいて行われます。高齢者においても、腎機能が標準範囲を下回っていると判断された場合には、用量の減量が必要となることがあります。

最新の臨床エビデンス

バレアストラ:最近の臨床エビデンス


口唇ヘルペスの管理に関するエビデンス

口唇ヘルペスに対するバレアストラの有効性は、主に短期間のランダム化比較試験(RCT)に基づいています。これらの試験では、免疫機能が正常な成人および青少年を対象に、患部の治癒までの期間や、口唇ヘルペスのエピソード全体の持続期間などの指標が評価されました。研究の結果からは、初期症状が現れた直後に治療を開始した場合の持続期間の傾向や、対照群と比較した患部の治癒に要する時間の変化が示されています。一方で、治療の開始が遅れた患者における指標の変化については明らかになっておらず、長期的な転帰に関する情報は限られています。また、エピソードごとの使用が将来の再発頻度にどのように影響するかについても十分なデータがありません。

性器ヘルペスの急性期治療および再発抑制療法に関するエビデンス

バレアストラについては、免疫機能が正常な成人を対象としたランダム化比較試験において、急性期のエピソード管理長期的な再発抑制の両面で研究が行われています。急性期治療については、短期間の症状の変化が調査され、患部が完全に治癒するまでの中央値や、ウイルスの排泄が停止するまでの期間などの指標が評価されました。報告された結果からは、対照群と比較した測定指標のタイミングに関する傾向が示されています。この短期間の急性期管理に関するエビデンスの一貫性は高いと考えられています。

再発抑制療法については、6ヶ月から1年以上にわたる長期の観察期間を設けた試験が行われ、再発の頻度がモニターされました。これらの試験では、研究期間中に観察されたエピソードの頻度の変化に関連する傾向が示唆されています。しかし、1年を超えた長期的な再発パターンや測定指標については明らかになっていません。また、ウイルス感染の伝播に関するエビデンスは、主に単一のパートナーを持つ異性間のカップルに限定されており、その他のパートナーシップの形態におけるエビデンスは不十分です。

研究の限界とエビデンスにおける不明な点

現在利用可能な研究データには、いくつかの限界があります。重度の免疫不全患者に関するデータは限られており、これらの高リスク群は多くの臨床試験において主要な対象となっていませんでした。さらに、他のすべての代替治療薬との比較検討も十分には行われておらず、元の臨床試験の観察期間を超えた長期的な影響についても完全には確立されていません

よくある質問(FAQ)

バレアストラに関するよくある質問 (FAQ)

Q: バレアストラと他の類似薬との主な違いは何ですか?

A: 規制文書では、バレアストラはアシクロビルのプロドラッグであると説明されています。これは、体内で有効な抗ウイルス成分へと変換される化合物を意味します。プロドラッグの構造を採用することで、元の薬剤を直接服用する場合よりも経口吸収が改善され、有効成分が血液中に取り込まれる割合(バイオアベイラビリティ)が高まるとされています。

Q: バレアストラで最も一般的に報告されている副作用は何ですか?

A: 公式の安全性データには、バレアストラの使用に関連して最も頻繁に報告される副作用が記載されています。これらの一般的な有害反応には、通常、頭痛吐き気、および腹痛が含まれます。

Q: バレアストラをイブプロフェンやアセトアミノフェンのような一般的な鎮痛剤と一緒に服用してもよいですか?

A: 公式の警告では、腎機能(腎臓の働き)を低下させる可能性のある薬剤や、一般的に腎毒性があるとされる薬剤との併用に対して注意を促しています。併用により、特定の有害反応のリスクが高まることが報告されているためです。一般的に、市販の鎮痛剤を含め、服用しているすべての薬剤について医療提供者に報告することが助言されています。

Q: バレアストラは血圧を下げる薬(降圧薬)ですか?

A: バレアストラは公式に抗ウイルス薬に分類されています。これはウイルスの増殖を阻害するために使用される薬剤の一種であり、高血圧の一次治療を目的としたものではありません。

Q: バレアストラを空腹時に服用してもいいですか?

A: 公式の製品情報および投与指示によると、バレアストラ錠は食事の有無にかかわらず服用が可能です。この薬剤を服用する際の食事摂取に関する制限はありません。

Q: なぜ医師は同じ症状に対して他の薬ではなくバレアストラを処方することがあるのですか?

A: 公式文書では、バラシクロビルの薬物動態学的な特性が強調されています。プロドラッグとしての構造が経口吸収の向上に関連しており、その結果、元の薬剤を直接服用するよりも抗ウイルス成分の全体的な利用効率が高まるためです。

Q: 妊娠中や授乳中の場合、バレアストラを使用できますか?

A: 公式の適格性文書では、妊娠中または授乳中の使用は制限されています。治療による潜在的な有益性が、胎児や乳児に対するリスクを上回ると判断される場合にのみ使用が認められます。この判断は、専門的な医学的評価に基づいて行われます。

Q: バレアストラは毎日服用しなければなりませんか?

A: バレアストラの服用頻度と期間は、承認された個々の使用目的ごとに明確に定められています。公式の用法用量プロトコルによれば、数日間の頻回服用(例:1日3回を規定日数)が必要な場合もあれば、長期的な再発抑制療法(例:1日1回または2回)が必要な場合もあります。

Q: バレアストラを1回分飲み忘れた場合はどうすればよいですか?

A: 教育資料に記載されている一般的な患者向けのアドバイスでは、飲み忘れに気づいた時点でできるだけ早く服用することが推奨されています。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分は飛ばして次回の分のみを服用し、2回分を一度に服用したり追加したりしないことが一般的とされています。

Q: バレアストラを服用後、どのくらい早く効果が現れますか?

A: 公式の臨床試験では、主観的な効果実感の時間よりも、患部が治癒するまでの時間エピソード全体の持続期間といった客観的な指標がモニターされました。治療指示では、感染の最初の兆候や症状が現れた時点で服用を開始することが推奨されています。

Q: バレアストラの十分な効果を確認できるまで、どのくらいの期間がかかりますか?

A: 研究データでは、患部が完全に治癒するまでの中央値ウイルスの排出が停止するまでの期間といった指標で治療効果が評価されています。十分な治療結果が得られるまでの期間は、治療対象となる疾患や処方された服用期間によって異なります。

Q: バレアストラは高齢者にとっても安全ですか?

A: 高齢者の使用は条件付きであり、注意が必要です。公式情報によれば、加齢に伴い腎機能が低下している可能性があるため、用量の減量が検討される場合があります。また、適切な水分補給を維持することも重要な安全上の注意事項として記されています。

Q: バレアストラは運転や機械の操作に影響しますか?

A: バレアストラはめまいや中枢神経系の反応などの副作用を引き起こす可能性があるため、規制資料では、自身の状態を適切に判断できるようになるまでは車の運転や機械の操作を避けるよう助言しています。

Q: バレアストラの副作用は永続的なものですか?

A: 公式文書によれば、一般的な副作用は体が薬に慣れるにつれて消失することが多いとされています。深刻な副作用は稀であり、主に腎臓や中枢神経系に影響を及ぼす急性の事象に関連しています。

Q: 症状が改善した場合、自分の判断で服用を中止してもよいですか?

A: 一般的な患者ガイドラインでは、症状が改善しているように見えても、処方された全期間分を飲み切ることの重要性が強調されています。公式ガイドラインでは、医療従事者の助言がない限り、原則として服用を中止すべきではないとされています。

Q: セイヨウオトギリソウ(セントジョーンズワート)のようなハーブサプリメントとの相互作用はありますか?

A: 規制上の警告では、ハーブ製剤やサプリメントを含め、併用しているすべての物質について医療提供者に伝えるべきであるとされています。併用されるあらゆる物質との間で相互作用の可能性があるためです。

Q: 長期間使用している人のデータはありますか?

A: (主に性器ヘルペスの)再発抑制療法については、6ヶ月から1年以上の長期観察を伴う臨床研究が行われています。これらの研究では、再発の頻度がモニターされ、研究期間中に観察されたエピソードの頻度の変化に関連する傾向が示唆されています。

Q: バレアストラは規制物質(乱用のおそれがある薬物)ですか?

A: 米国の規制制度における公式の法的分類では、バレアストラ(バラシクロビル)は規制物質に分類されていません

Q: 服用し始めに少し疲れを感じるのは普通ですか?

A: 倦怠感(疲れやすさ)は、バレアストラの使用に関連する一般的な有害反応の一つとして挙げられています。これらの一般的な影響は服用開始時に現れることがありますが、体が治療に慣れるにつれて消失する場合があります。

Q: 子供や青少年を対象とした研究はありますか?

A: 公式文書によれば、水痘(水ぼうそう)については2歳から18歳の小児、口唇ヘルペスについては12歳以上の青少年において、有効性と安全性が確立されています。これら以外のウイルス疾患については、これらの対象者における有効性と安全性は確立されていません。

Q: バレアストラは睡眠パターンに影響しますか?

A: 公式の安全性データには、興奮や混乱を含む中枢神経系(CNS)の有害反応が記載されています。患者向けの規制資料では、関連する影響として睡眠障害(眠りにくい等)も報告されています。

Q: バレアストラは一般的に耐容性の高い薬ですか?

A: 公式の安全性データによれば、バレアストラは一般的に耐容性が良好です。ただし、他のすべての医薬品と同様に、一般的な副作用(頭痛や吐き気など)や、腎臓や中枢神経系に影響を及ぼす稀ながら深刻な反応が起こる可能性があります。

Q: バレアストラに依存性や習慣性はありますか?

A: バレアストラは規制当局によって規制物質に分類されていません。公式の医薬品文書には、この薬剤に依存性や習慣性があるという警告は含まれていません。

Q: バレアストラによる依存のリスクはありますか?

A: バレアストラは規制物質に分類されていません。公式の医薬品文書には、使用に関連する身体的または精神的な依存のリスクについての警告は記載されていません。

Q: バレアストラは気分に変化をもたらしますか?

A: 中枢神経系(CNS)に関連する深刻な副作用として、混乱興奮幻覚などが起こる可能性があります。また、規制文書では、一部の研究においてうつ状態が副作用として報告されていることも記されています。

Q: バレアストラは新しい薬ですか、それとも以前からある薬ですか?

A: バレアストラ(バラシクロビル)が米国で初めて承認されたのは1995年であり、20年以上にわたって臨床で使用され、十分に研究されてきた薬剤であることを示しています。

Q: バレアストラの効果は食事によって変わりますか?

A: 公式の規制文書には、食物やノンアルコール飲料との既知の相互作用はないと明記されています。食事の摂取に関係なく服用いただけます。

Q: バレアストラ錠を砕いたり割ったりしてもよいですか?

A: 公式文書には、錠剤を飲み込むことが困難な患者のために、錠剤を用いて用時調製の経口懸濁液を処方できることが記されています。これは、患者が日常的に錠剤を砕いたり割ったりすることを想定して設計されていないことを示唆しています。

Q: 肝臓に問題がある場合でもバレアストラを使用できますか?

A: 規制文書によれば、中等度から重度の肝疾患がある患者では有効成分への変換が低下しますが、一般的に肝硬変(肝臓の深刻な線維化)のある患者であっても用量の変更は推奨されていません

Valextraの保管および廃棄方法

バレアストラの保管および廃棄方法

バレアストラ(バラシクロビル錠)の品質と安定性を維持するため、規制上のラベル表示に従って厳格に保管する必要があります。

保管上の要件

バレアストラは、20°Cから25°C(68°Fから77°F)に維持された管理された室温(CRT)で保管することが義務付けられています。ただし、範囲内での一時的な温度変化は許容されます。湿気から製品を保護するため、薬剤は交付された際の容器に入れたまま保管し、容器はしっかりと閉めた状態を維持してください。

取り扱いおよび廃棄について

この医薬品は、誤飲防止容器(チャイルドレジスタンス容器)に入れ、子供の目につかず、手の届かない場所に保管してください。公式の廃棄手順では、未使用または期限切れの錠剤をトイレに流したり、家庭ゴミとして廃棄したりしないよう助言しています。代わりに、地域の公認されている医薬品回収プログラムを利用するか、薬剤師の指示に従って廃棄してください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Valextraに相当します:

A-Zインデックス: