Trand

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医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Trandの概要

トランド(Trand)とは?(トラネキサム酸)

項目 内容
有効成分 トラネキサム酸
剤形 錠剤(経口剤)、溶液(静脈内注射剤)
薬理学的分類 抗線溶薬
主な目的 血液の固まり(血栓)の分解を抑制する
由来 合成誘導体(リジン類似体)

トランドはどのような種類の薬で、どのような成分で構成されていますか?

トランドは、抗線溶薬に分類される単一成分の医薬品であり、その有効成分はトラネキサム酸です。 この薬剤は、血液系の構成成分や機能に影響を及ぼす「血液系作用薬」という幅広いクラスに属しています。トラネキサム酸は、体内に天然に存在するアミノ酸であるリジンの構造を模して設計された合成誘導体であり、天然の化合物とは異なる性質を持っています。薬理学的研究に裏付けられたこの化合物は、フィブリン血栓(血液の固まり)を安定させる強力な作用を持つことが臨床的に認められています。その組成には、有効成分であるトラネキサム酸のほか、錠剤形態のための固形賦形剤、または注射剤形態のための滅菌水溶液が含まれています。


トランドは一般的な目的によってどのように分類されますか?

トランドの主な目的は、すでに形成されている血栓が予定より早く分解されるのを防ぐことで、過度な出血を抑える、あるいは軽減することです。 本剤は、線溶(フィブリン溶解)として知られる酵素プロセスを可逆的に抑制することにより、止血に不可欠な網目構造であるフィブリン血栓を安定させるメカニズムで作用します。この薬剤は「基本医薬品モデルリスト」にも含まれており、重大な出血や過多出血の管理における重要な役割が世界的に強調されています。血栓を溶かす酵素であるプラスミンの活性化を競合的に阻害することで、血栓のフィブリン構造をより長く維持させ、効果的な出血の抑制に大きく寄与します。


薬剤トランドにはどのような剤形がありますか?

トランドは、経口投与用の剤形(一般的にはフィルムコーティング錠)と、静脈内投与用の溶液のどちらでも利用可能であり、非急性および急性の両方の医療ニーズに対応しています。 経口錠は継続的な管理のための全身的な選択肢を提供し、一方で注射用溶液非経口ルートで投与され、血流への直接的な供給を可能にします。このように医薬品製剤に柔軟性があることで、この薬剤は長期的な管理と緊急時の介入の両方で効果的に使用できるようになっています。

Trandで起こり得る副作用

起こりうる副作用と安全に関する情報

公式な規制文書では、トラネキサム酸(トランド)の潜在的な副作用を、発生頻度および影響を受ける身体のシステムに基づいて分類しています。最も一般的(頻度の高い)な副作用として記載されているのは、主に消化器系に関連するもので、吐き気、嘔吐、下痢などが含まれます。一般的ではない(時々起こる)反応としては、アレルギー性の皮膚反応や発疹などの皮膚症状が見られることがあります。


重大な副作用と安全上の制限

安全性のプロファイルにおいては、稀ではあるものの臨床的に極めて重要な副作用がいくつか強調されています。公式な資料に記録されている重大な事象は、主に血管系に関連しており、これには血栓塞栓症(深部静脈血栓症や肺塞栓症などの血栓のリスク)が含まれます。

神経系への影響については、特に高用量の投与や急速な静脈内投与を行った場合に、けいれん(発作)が起こる可能性が指摘されています。さらに、色覚異常を含む視覚障害も稀な事象として記録されています。


特定の対象者における安全性と制限事項

公式の添付文書等には、特定の安全上の制限が明記されています。本剤は、活動性の静脈血栓症または動脈血栓症がある方、およびくも膜下出血などの特定の出血性疾患がある方には禁忌(使用してはならない)とされています。腎機能障害がある患者については、成分が体内に蓄積するリスクがあるため用量の調整が必要であり、重度の腎機能障害がある場合は使用が厳格に禁じられています。さらに、公式の規定では、重篤な神経学的障害や致命的な事象のリスクが文書化されているため、静脈内投与以外の経路で本剤を投与してはならないことが明示されています。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と受診の目安:Trandに関する公的規制情報

このセクションでは、Trand(トラネキサム酸)の過量投与時に認められる公式に記録された症状と、規制当局によって定められた対応策について説明します。


報告されている臨床症状と経過

過量投与が発生した場合、全身性の臨床症状が現れることがあります。これには、吐き気、嘔吐、下痢などの深刻な消化器症状が含まれます。循環器系の兆候としては、低血圧(血圧低下)や起立性症状が報告されています。中枢神経系への影響としては、けいれん視覚障害精神状態の変化が生じる可能性があります。

また、投与ミスに関連する重大な転帰も記録されています。具体的には、本剤を誤って神経軸(脊髄)内へ注入したことに関連する心不整脈および対麻痺が報告されています。過量投与の状況下では、動脈および静脈の血栓塞栓症のリスクも規制上の主要な懸念事項とされています。


緊急時の対応と補助的療法

規制文書では、過量投与の疑いがある場合、患者は直ちに医師の診察を受け、中毒情報センターまたは病院の救急部門に連絡する必要がある旨が記されています。規定されている管理方法は対症療法および支持療法です。トラネキサム酸の過量投与に対する特定の解毒剤は知られていません。公式に記録されている支持療法には、胃洗浄活性炭の使用の検討が含まれます。


特定の背景を持つ方への注意点

腎不全のある患者様は、クリアランス(消失能)の低下により薬剤が体内に蓄積するリスクがあります。これにより毒性が現れる可能性が高まるため、公式な処方情報に記載されている通り、このリスクを軽減するための投与量の調整が必要となります。

Trandの治療上の用途

トランドの適応:主な用途とメリット

トラネキサム酸に関する公的なガイダンスによれば、本剤はいくつかの主要な治療領域において出血の管理に関連する薬剤とされています。

トランドは主に、過度な出血として現れる生理的な活動の高まりに関連した症状に対処するため、追加の対症療法的なサポートが必要とされる領域で使用されます。本剤が関連する適応としては、月経過多、分娩後出血、および重大な外傷や侵襲を伴う外科手術に関連する出血などが挙げられます。また、血友病などの特定の疾患を持つ患者の出血リスク管理や、遺伝性血管性浮腫の急性発作に伴う症状についても、本剤の使用が関連するものと考えられています。

「この薬剤は、過剰な血流の管理を助けるために、短期間の対症療法的な支援が必要とされる際によく用いられます。」

生理的な負荷が高まっている状況において使用されることで、本剤は出血量を抑える助けとなり、全体的な症状の負担を軽減することで、困難な状況にある患者をサポートします。このような対症療法的な緩和は、症状が顕著に現れている時期に安定感を維持する一助となります。


豆知識:出血に対する対症療法的なサポート


使用適格性および使用上の制限

Trandを使用できる方・できない方

Trand(トラネキサム酸)の使用の適格性は、規制当局によって厳格に定義されており、主に患者様の血栓症のリスクおよび生理学的状態によって決定されます。


絶対的な禁忌

公式なラベリング規定に基づき、本剤は、活動性の血栓塞栓性疾患がある方、血栓症または血栓塞栓症の既往歴がある方、あるいは血栓症を発症する固有のリスクがある患者様には禁忌(使用してはならない)とされています。また、重度の腎機能障害がある方、およびけいれんの既往歴がある方についても、Trandの使用は厳格に禁忌とされています。

年齢および生理学的な制限

対象グループ 適格性の状態(規制上の表現)
小児(経口剤) 12歳未満の小児に対する安全性および有効性は確立されていません
閉経後の女性 (経口剤において)使用の適応はありません
妊娠中の方 妊娠初期(第1三半期)の使用は推奨されません
授乳中の方 ヒト母乳中への排泄が認められるため、使用は推奨されません

条件付きの使用

軽度から中等度の腎機能障害がある患者様については、薬剤の蓄積を防ぐために投与量の調整が必須となります。また、不規則な月経出血については、その原因が確定するまで本剤の使用は制限されます。経口剤については、混合型ホルモン避妊薬を使用している女性への投与は禁忌とされています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

確認されている相互作用のパターン

トラネキサム酸(製品名:Trand)の公式な相互作用プロファイルは、主に薬力学的な作用および規制文書に詳述されている絶対的な制限事項によって定義されています。混合ホルモン避妊薬(経口避妊薬、パッチ、リングを含む)との併用は、深刻な血栓塞栓症のリスクが増加することが報告されているため、厳格な禁忌とされています。

使用上の制限と必要な注意

相互作用に関する制限は、血液凝固に影響を与える他の薬剤にも適用されます。第IX因子複合体濃縮製剤抗抑制因子凝固第IX因子複合体などの血栓形成促進製品との併用は、血栓症のリスクをさらに高める結果を招く可能性があるため、避ける必要があります。反対に、アルテプラーゼなどの血栓溶解薬と併用された場合、トラネキサム酸の抗線溶作用が拮抗(減弱)される可能性があります。

規制ラベルの記載によると、クロルプロマジンと併用した場合、出血のリスクが高まる可能性が指摘されています。さらに、静脈内投与製剤については、神経軸投与(例:硬膜外注射またはクモ膜下注射)への使用は禁忌です。

投与および消失に関する検討事項

経口剤については、食事の有無にかかわらず服用することができます腎機能障害のある患者様においては、特定の考慮事項があります。薬剤の消失(クリアランス)が低下することで、薬剤が体内に蓄積する可能性があることが報告されており、この消失能の低下を十分に認識した上での対応が求められます。

作用機序

分子の模倣と溶解の競合的阻害

トランドの主な作用機序には、有効成分であるトラネキサム酸が、アミノ酸の一種であるリジンに似た構造を持つ「リジン類似体」として機能することが深く関わっています。この性質により、トラネキサム酸は血液中を循環するプラスミノゲンというタンパク質にある「リジン結合部位(LBS)」に競合的に結合します。トランドがこれらの部位を占有することで、プラスミノゲンや活性化したプラスミンが、血栓(血液の固まり)を構成するタンパク質の網目構造に接触して分解するのを防ぎます。

線溶系の安定化

この競合的なブロック作用は、血栓を溶かす役割を担う一連の経路である「線溶系」全体を遮断します。フィブリンマトリックス(血液を固める網目状の組織)への酵素による攻撃を防ぐことで、血栓の構造的な完全性が長期間維持され、安定した止血栓の形成を促します。この全身的な効果により、血液が固まってできた産物の完全性が保たれます。

機序の制約と二次的な変調

トランドの核心的な抗線溶作用は、血栓が形成された直後に見られるような、初期の活発な線溶反応がある状況に依存します。また、高濃度では本来の目的とは異なる効果として、中枢神経系の抑制性GABAA受容体に対してアンタゴニスト(拮抗剤)として作用することがあります。これとは別に、プラスミン系の抑制は、局所的な体液の貯留を支配する炎症反応の連鎖を和らげることにも関与しています。

用法・用量に関する情報

投与方法と公式な用法・用量のガイドライン

トランド(トラネキサム酸)は、規制当局の指針に詳述されている特定の指示に従って投与される必要があります。本剤は経口投与および静脈内投与(IV)が可能ですが、筋肉内への投与は認められていません。用量は、投与経路や患者の生理的状態によって規定されています。


公式な使用プロトコル

項目 規制文書に基づく詳細内容
投与経路 経口(錠剤)および静脈内(IV)への注射または点滴。
標準的な用量 経口投与の場合、通常1回1,300 mgを1日3回服用します。静脈内投与の場合は、1回につき500 mgから1,000 mg、または体重に基づいた10 mg/kgの用量となります。
タイミングと頻度 経口錠剤は食事の有無にかかわらず服用できます。通常は1日3回の投与ですが、多くの場合、使用期間は限定的であり、1サイクルにつき最大で5日間連続までと制限されています。
特別な注意事項 経口錠剤は砕かずにそのまま飲み込む必要があります。静脈内への注射にはゆっくりとした注入速度(例:毎分1 mLを超えない速度)が求められ、また血液やペニシリンを含む溶液と混合してはなりません
調整 腎機能障害がある患者については、用量の減量が必須です。調整は、測定された血清クレアチニン値に基づいて行われます。

公式な使用プロトコルとの関連性

これらの指示は、トランドの使用を管理する厳格なプロトコルを構成しています。この枠組みでは、経口錠剤の形状を保ったまま服用することや、静脈内投与時の注入速度を制御するといった正確な投与方法が定められています。また、期間を限定したスケジュール管理や、腎機能に基づいた必須の用量調整を遵守することが求められています。

最新の臨床エビデンス

Trandに関する研究エビデンスおよび臨床試験の概要


過多月経の管理におけるエビデンス

Trand(トラネキサム酸)は、症状が変動したり、一時的に強く現れたりすることを特徴とする過多月経において、症状が時間の経過とともにどのように変化するかを探る研究で検討されてきました。中心となるエビデンスは、閉経前の成人女性を対象とした数多くのランダム化比較試験(RCT)およびシステマティック・レビューから得られています。これらの研究では、失血量の定量的測定を用いて、身体的な不快感日常生活の機能、あるいは活動レベルに関連するアウトカムがモニタリングされました。

症状の活動性が高まっている時期に行われた研究では、測定された失血量から観察されたパターンが記述されています。プラセボ(偽薬)や他の標準的な治療の選択肢を受けた対照群と比較して、研究期間中に測定された変化が強調されています。これらの知見は、観察された集団全体において、出血量の管理に関連して患者が報告した経験を文脈化するのに役立っています。このエビデンスは、定義されたサイクルにおける症状パターンの理解に寄与しています

このエビデンスは短期間の症状パターンの理解に寄与する一方で、追跡期間は通常、約6月経周期に限定されていました。したがって、長年にわたるTrandの使用に関する長期的な影響は完全には確立されていません。さらに、特定の婦人科系基礎疾患を持つ方など、一部のグループに関するデータは、一般的な研究対象集団と比較して限定的で、ばらつきがある(不均一である)可能性があります。


急性大量出血(外傷および分娩)におけるエビデンス

研究では、特に重大な外傷分娩後出血(PPH)に続く、急性的または破壊的な出血を伴う危機的な状況におけるTrandの使用が調査されました。知見は、非常に大規模な国際的多施設共同RCT基づいています。これらの研究は症状がより顕著になるエピソードに焦点を当て、生理学的な負荷やストレスに関連するアウトカムをモニタリングしました。モニタリングされた主要なアウトカムは、生存(全原因死亡率)および輸血や緊急手術の必要性でした。

研究では、これらの時間的制約の厳しいシナリオにおいて、死亡率と血液製剤の使用の必要性がモニタリングされました。外傷と分娩後出血のいずれにおいても、観察されたパターンは出血開始後比較的速やかに行われた投与と関連していることがエビデンスによって示されています。具体的には、出血イベントから数時間以内に本剤を投与された患者において、モニタリングされたアウトカムに関連するパターンが観察されましたが、それ以降に投与された場合とは異なる結果が得られています

現在も継続的な研究課題となっているのは、出血開始から3時間を大幅に経過した後にTrandを投与した場合の知見の一貫性です。これらのケースでは、知見は混在しているか、あるいはエビデンスが限定的です。


手術時の失血抑制におけるエビデンス

Trandは、人工股関節・膝関節置換術や心臓手術などの、主要な侵襲的手術に関連する失血管理のために研究されました。このエビデンスの状況は、強力なRCTの集積と多数の大規模なメタ解析によって裏付けられています。研究では、血液量の一時的または急性的な変化を反映するアウトカムを調査し、術中および術後直後の総失血測定値、ならびに同種血輸血を必要とするリスクをモニタリングしました。

膨大な数の臨床試験により、Trandの投与を受けたグループにおいて、失血測定値の低下輸血の必要性の減少に関連する一貫したパターンが報告されました。このパターンは、幅広い手術設定にわたる一部の研究で観察されています。この研究は、術中・術後直後の周術期における短期間の変化についての洞察を提供しています。


残されている研究のギャップと不確実性

これまでの研究は、これまで何が観察されてきたかを示すのに役立つものですが、特定の領域ではさらなる研究が必要です。エビデンスは、Trandについて何が知られており、何がまだ不明であるかを明らかにしています。主な不確実性には、大量出血の状況において投与が3時間を超えて遅れた場合の効果に関する、より強固なデータの必要性が含まれます。また、数年間にわたるすべての適応症において、長期的な影響や反応の持続性を追跡した包括的で専用の研究が不足していること、そして最適な用量および投与プロトコルが依然として外科分野ごとに異なっていることが挙げられます。このことは、最も効果的な方法を標準化するための研究が現在も進行中であることを示唆しています。

よくある質問(FAQ)

Trandに関するよくあるご質問(FAQ)

Q: Trandは一般的に使われている薬ですか、それとも新しい薬ですか?

公的な情報源によると、有効成分であるトラネキサム酸は、世界保健機関(WHO)の必須医薬品モデルリストに含まれています。この世界的な認知は、特定の状態を管理する上での本剤の役割を裏付けるものであり、新しく導入された薬剤ではないことを示しています。

Q: 効果はどのくらいで現れますか?

薬理データでは、投与後速やかに作用が始まるとされています。経口投与の場合、服用後数時間以内に血中濃度がピークに達すると報告されています。

Q: Trandによって体重が増えたり減ったりすることはありますか?

公的な規制文書には、体重の増減はこの薬の一般的またはまれな副作用として記載されていません。公式情報は、報告された有害事象を客観的に記述することに徹しています。

Q: 服用後に疲れやめまいを感じるのは普通ですか?

公式の安全性文書では、めまいが起こる可能性があることが示されています。しかし、倦怠感や過度の疲労感は、この薬で一般的に報告される有害反応には通常含まれていません。

Q: 一般的な市販の痛み止めとの相互作用はありますか?

規制ラベルには、血栓形成促進薬や血栓溶解薬など、血液凝固に影響を与える薬剤に関する警告が記載されています。すべての一般的な市販鎮痛剤との特定の相互作用が網羅されているわけではありませんが、公式文書には既知の薬物相互作用のプロファイルが提供されています。

Q: 使用中に避けるべき特定の食べ物はありますか?

公式情報によると、経口錠剤は食事の有無にかかわらず服用できます。規制文書において公式な食物相互作用は記載されていないため、特に避けるべき食べ物や飲み物はありません。

Q: Trandは通常どの年齢層に処方されますか?

承認された用途に基づき、経口剤は主に閉経前の成人女性を対象としています。12歳未満の小児に対する安全性および有効性は確立されていません。

Q: どのくらいの期間服用する必要がありますか?

適応される用途において、経口錠剤は通常、期間を限定した投与を意図しています。例えば過多月経の管理では、1回の月経周期につき連続5日間までと制限されています。

Q: 長期間使い続ける必要がある薬ですか?

承認された用途において、本剤は通常、短期間または期間限定の投与を目的としています。現在利用可能な研究エビデンスでは、数年間にわたる長期使用の効果は完全には確立されていません。

Q: Trandのジェネリック医薬品はありますか?

はい、有効成分であるトラネキサム酸は広く普及しています。経口錠剤および静脈内投与(IV)用溶液の両方でジェネリック製品として販売されています。

Q: 血圧に影響を与えますか?

公式の安全性情報では、副作用として低血圧が報告されています。これは特に、静脈内投与製剤を急速に投与しすぎた場合の規制上の警告として記されています。

Q: カフェインとの相互作用はありますか?

公式の薬物相互作用文書には、カフェインの併用に関する特定の警告や禁忌は記載されていません。

Q: Trandは疾患を完治させるものですか?

本剤は抗線溶薬に分類され、過度な出血を抑えるのに役立ちます。規制文書では、根本的な病態を完治させるものではなく、管理のためのツールとして説明されています。

Q: 服用する時間帯は重要ですか?

経口錠剤は通常、1日3回服用されます。公式の指示では、朝や夜といった特定の時刻よりも、決められた期間中、一日を通して規則的なスケジュールを維持することが強調されています。

Q: どのような医療従事者が一般的にTrandを処方しますか?

手術、外傷、または特定の婦人科疾患での使用を踏まえ、一般的に産婦人科医、外科専門医、または救急医療チームによって処方または投与されます。

Q: 服用中に必要なモニタリングや検査はありますか?

長期治療を受ける患者様において、視覚障害の懸念から、定期的な腎機能検査および眼科検診の必要性が規制文書に記載されています。

Q: 肝臓に問題を引き起こしますか?

肝疾患はこの薬の一般的な副作用には含まれていません。ただし、市販後の報告において、まれに肝機能の変化を示すサインである肝酵素の上昇が観察されることがあります。

Q: 長期的な安全性プロファイルは確立されていますか?

研究エビデンスでは、数年間にわたる長期使用に関する安全性データは完全には確立されていないことが示されています。この知見は、本剤の現在の使用範囲を理解する上での背景となっています。

Q: なぜ特定の病歴を持つ人には推奨されないのですか?

活動性の血栓がある方や、けいれん(てんかん等)の既往がある方には厳格に禁忌とされています。これは、公式ラベルに記載されている通り、深刻な血栓塞栓症のリスクやけいれんのリスクを高めることが報告されているためです。

Q: セントジョーンズワートなどのハーブサプリメントと一緒に服用しても安全ですか?

公式の薬物相互作用文書には、通常、すべてのハーブ製品に関する網羅的な情報は含まれていません。特にセントジョーンズワートとの使用については、規制文書に正式な安全性分類は提供されていません。

Q: 高齢者でも使用できますか?

規制ラベルには、年齢のみに基づいた高齢者向けの特定の禁忌は記載されていません。ただし、高齢者に多く見られる腎機能低下があるすべての患者様において、投与量の調整が必須となります。

Q: Trandは規制薬物(麻薬など)とみなされますか?

いいえ、有効成分であるトラネキサム酸は、薬物取締機関によって法的に規制された依存性薬物(コントロール・サブスタンス)には分類されていません。

Q: Trandと同じ成分で別の名前やブランドはありますか?

はい、有効成分であるトラネキサム酸は、世界中でさまざまなブランド名で販売されています。これらの異なるブランドはすべて同じ有効成分を含んでいます。

Q: 副作用は一般的に深刻なものですか?

公式文書には、胃腸の不快感など、一般的で深刻ではない副作用が多く記載されています。また、血栓やけいれんといった、まれではありますが重大な副作用の可能性もラベルに明記されています。

Q: 深刻なアレルギー反応の兆候は何ですか?

重度のアレルギー反応はまれな事象として記録されています。注意すべき兆候には、顔、舌、または喉の腫れや、呼吸困難が含まれます。公式ラベルでは、これらの症状が現れた場合は直ちに医師の診察を受ける必要があるとされています。

Q: アルコールによって体内での効果は変わりますか?

公的な規制文書には、適度のアルコール摂取による特定の相互作用の警告や禁忌は記載されていません。

Q: 運転や機械の操作に影響しますか?

めまい視覚障害といった副作用が生じる可能性があるため、公式ラベルでは、運転や機械の操作を行う際には注意が必要であると記録されています。

Q: 砕いたり切ったりして服用できますか?

経口錠剤の公式な服用指示では、噛まずにそのまま飲み込むこととされており、砕いたり切ったりしてはいけません。

Q: 体内での半減期はどのくらいですか?

半減期とは、体内の薬の量が半分に減少するまでにかかる時間です。薬理学的な研究によると、静脈内投与後の半減期は約3時間とされています。

Q: 急に服用をやめるとどうなりますか?

本剤は通常、急性または過度な出血の一時的な管理に使用されるため、中止すると、対処していた出血症状が再び現れる可能性があります。

Q: 飲み忘れた場合はどうすればよいですか?

公式な患者情報では通常、思い出した時点で飲み忘れた分を服用するようアドバイスされています。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分は飛ばして、通常のスケジュールを再開してください。

Trandの保管および廃棄方法

Trandの保管および廃棄方法

Trand(トラネキサム酸)の保管条件および廃棄手順については、公的な規制ガイドラインにより以下のように定義されています。

保管上の要件

項目 要件
温度 規定の室温(20℃〜25℃)で保管してください。
保護 過度の熱、湿気、直射日光を避けて保管してください。また、凍結させないでください
容器 元の容器に入れ、密閉した状態で保管してください。
子供の安全 薬剤は子供の手の届かない場所に保管してください。

取り扱いおよび廃棄

注射液は単回使用製品として供給されているため、未使用分は速やかに廃棄する必要があります。有効期限が切れたものや不要となったTrand、および付随する廃棄物の処分については、お住まいの地域の医薬品廃棄物に関する規定に従って行ってください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Trandに相当します:

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