Teico

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医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Teicoの概要

基本データ

項目 内容
薬剤分類 グリコペプチド系抗生物質
作用機序 細菌の細胞壁合成を阻害
対象 重症のグラム陽性菌感染症
投与経路 静脈内投与、筋肉内投与、または経口投与(特定の感染症の場合)

テイコプラニン(一般に製品名の「テイコ」として知られています)は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)や腸球菌属を含む、グラム陽性菌による重篤な感染症の治療に用いられるグリコペプチド系抗生物質です。構造的には、抗生物質のバンコマイシンと関連性があります。

作用機序

テイコプラニンは、細菌の細胞壁を特異的に標的とすることで作用します。具体的には、細胞壁の構成成分であるペプチドグリカン前駆体の「D-アラニル-D-アラニン(D-Ala-D-Ala)」末端に強固に結合します。この結合によって、細胞壁の構築に欠かせない重合および架橋プロセスが妨げられます。細菌を保護する強固な細胞壁の形成が阻害されることで、最終的に細菌は死滅に至ります。

臨床用途

テイコプラニンは、経口では体内に吸収されにくいため、全身性の感染症に対しては主に静脈内投与(IV)または筋肉内投与(IM)で用いられます。適応となる主な疾患には、複雑性皮膚・軟部組織感染症、骨・関節感染症、院内肺炎、感染性心内膜炎、および菌血症などが挙げられます。また、全身への吸収を必要としないクロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)感染に伴う下痢や大腸炎に対しては、経口治療の選択肢として利用されることもあります。

Teicoで起こり得る副作用

副作用と安全性に関する情報

テイコプラニンの安全性プロファイルは、副作用の報告頻度および影響を受ける器官(器官別大分類)に基づいて分類されています。この分類は、臨床的な助言や解釈を提供することなく、本剤のリスクプロファイルを定義するのに役立ちます。

頻度および器官別分類

最も頻繁に報告されている副作用は「よくあらわれる(Common)」に分類され、最大10人に1人の割合で発生する可能性があります。これらは主に全身障害や皮膚および皮下組織障害に関連しており、発熱、発疹、そう痒症(かゆみ)などの症状として現れます。

「時々あらわれる(Uncommon)」副作用(最大100人に1人の割合)には、耳および迷路障害(例:難聴、耳鳴り)、胃腸障害(例:吐き気、下痢)、血液およびリンパ系障害(例:血小板減少症)などの器官系の症状が含まれます。

重大な副作用および安全上の制約

一般的には稀ですが、特定の重大な副作用が報告されています。

  • 器官毒性: 腎毒性(腎臓への障害)および耳毒性(内耳への障害)の可能性は、本剤の安全面における特徴として認識されています。これらの毒性のリスクは、長期間の投与や、同様の毒性が知られている他の薬剤と併用した場合に高まることが指摘されています。
  • 過敏症: アナフィラキシー反応を含む、重篤で即時性の反応は「ごく稀」な事象として記録されています。
  • 重症皮膚反応: 稀ではありますが、スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)や中毒性表皮壊死症(TEN)といった重大な皮膚症状も報告されています。

特定の対象者における安全性 腎機能障害のある患者さんや高齢者の方は、腎機能や聴覚への影響を受けやすい可能性があるため、これらの器官の状態を注意深く観察することが求められます。また、本剤の成分に対して過敏症の既往歴がある方への使用は公式に禁忌とされています。

過量投与および緊急時の対応

過量投与および医師への相談について

本剤を誤って過剰に投与した可能性がある場合は、直ちに医師または薬剤師に連絡してください。たとえ目立った副作用や体調の変化が認められない場合であっても、迅速に医療機関に相談することが重要です。

医師に相談する際は、お手元にある薬剤のパッケージや残っている薬剤を持参してください。これにより、医療従事者が投与された薬剤の種類や量を正確に特定し、適切な処置を行うための助けとなります。

投与を忘れた場合、あるいは予定されていた投与時間に遅れた場合でも、一度に2回分を投与して補おうとしないでください。過量投与は予期せぬ副作用のリスクを高める可能性があるため、必ず医師の指示に従った投与スケジュールを維持してください。

Teicoの治療上の用途

テイコは、一般的に複数の治療領域において、症状の緩和と管理をサポートするために使用されます。特に、全身への負担が増大している場合や、急激かつ不安定な症状が見られる臨床現場において重要な役割を果たします。公的な適応例としては、複雑性皮膚・軟部組織感染症、骨・関節感染症、および心内膜炎などの感染症治療が挙げられます。


主な治療領域

この薬剤は、全体的な症状の負荷を軽減するために、短期的な症状管理が適切とされる領域で使用されます。日常生活の快適さを損なうような、激しい、あるいは生活の妨げとなる一連の症状に対処する助けとなります。テイコは、生理的ストレスが高まっている状態に対して適用され、困難な症状が現れる時期にある患者さんを支えるために用いられます。

補足:つらい症状へのサポート テイコは、症状が顕著な生理的負担となっていたり、日常生活に支障をきたしたりする場合に一般的に使用され、全体的な症状の重さを和らげるのに役立ちます。

使用適格性および使用上の制限

適格性マップ:Teicoを使用できる方と使用できない方 — 公式な規制情報

テイコプラニンの使用適格性は、公式な製品ラベルに基づく明確な規制基準によって決定されています。これには、本剤を使用できる特定の集団と、使用してはならない集団が定義されています。

適格性の範囲

分類 対象となる集団 / 状態
絶対的禁忌 テイコプラニンに対する過敏症が既知の方は、使用が固く禁じられています。
確立された使用 成人および、新生児(出生時)を含むすべての小児において、非経口投与による治療が可能です。
条件付きの使用 腎機能障害(腎不全)のある患者も使用可能ですが、使用は制限され、慎重な投与量の調整とモニタリングが必要となります。
制限される使用 妊娠中の使用は、胎児への耳毒性のリスクなど、潜在的な利益がリスクを明確に上回る場合を除き、原則として推奨されません。また、母乳中への排泄が不明であるため、授乳中の使用も制限されています。
注意が必要な場合 バンコマイシンに対する過敏症の既往がある方は、交叉反応のリスクがあるため慎重な使用が求められます。また、脳室内への投与は禁止されています。

適格性プロファイルの構成について

規制上のプロファイルでは、「過敏症」という一つの絶対的な除外条件と、明確な「条件付きの使用」のルールに基づいて適格性が確立されています。全年齢層で使用が認められていますが、腎機能が低下している場合や、妊娠中などの配慮が必要な状態では制限が適用されます。このような構造により、政府機関などの保健当局が定義した公式な使用制限が遵守されるようになっています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の薬剤や製品との相互作用

テイコプラニンの相互作用プロファイルは、主に「毒性の相加作用」および「投与上の管理要件」に分類されています。全身性の使用において、併用が完全に禁止されている組み合わせは報告されていません。


相互作用の範囲

項目 詳細
相互作用が確認されている薬剤分類 腎毒性のある薬剤、耳毒性のある薬剤、アミノグリコシド系抗生物質
具体的な薬剤名 アミノグリコシド系、アムホテリシンB、シクロスポリン、フロセミド、コリスチン、シスプラチン、エタクリン酸
相互作用の機序 薬力学的相互作用(毒性リスクの相加);物理的配合変化(溶液内での不適合)

相互作用に関する補足事項

他の腎毒性または耳毒性のある薬剤と併用する場合、それぞれの毒性が重なり合う(相加作用)ことで、副作用のリスクが高まる可能性が報告されています。具体的な薬剤には、アミノグリコシド系抗生物質、アムホテリシンB、シクロスポリンなどが含まれます。特に腎機能障害がある患者さんにおいて、これらの薬剤を同時に使用する必要がある場合には、副作用のリスクがさらに増大します。

テイコプラニンとアミノグリコシド系抗生物質の溶液は、直接混合すると物理的な不適合(混ざり合わない性質)が生じます。そのため、注射前に両者を混ぜてはならず、それぞれ順番に投与する必要があります。

なお、代謝酵素(CYP酵素)や主要な薬物トランスポーターを介した相互作用、および食品、アルコール、ハーブ製品との間で臨床的に重大な相互作用は報告されていません。

作用機序

細胞壁の組み立てへの特異的な結合と干渉

テイコプラニンの作用機序は、細菌の細胞壁が最終的に構築される段階において、分子レベルで非常に特異的な妨害を行うことにあります。この薬剤の分子は、細胞壁の材料であるペプチドグリカン前駆体の末端にある「D-アラニル-D-アラニン(D-Ala-D-Ala)」残基と、高い親和性で結合します。この分子同士の結合が立体的な障害となり、細胞壁の構成単位を重合・架橋させる役割を持つ重要な酵素(トランスグリコシラーゼおよびトランスペプチダーゼ)の働きを機能的に阻害します。この標的を絞った抑制により、細菌を保護する強固な外殻の最終的な組み立てが妨げられます。


浸透圧溶菌の連鎖

細胞壁の組み立てが阻止されると、細菌の構造が未完成で本来の強度が失われるというメカニズムの連鎖が起こります。このような構造的な破綻により、細菌細胞は内部の高い浸透圧に耐えることができなくなります。その結果、細胞の完全性が損なわれ、急速な細胞の溶解(溶菌)と死滅に直結します。これが、感受性のあるグラム陽性菌に対する「殺菌作用」と呼ばれる生理的な結果です。このメカニズムは、グラム陽性菌という分類に厳格に限定されています。これは、この薬剤がグラム陰性菌の持つ複雑な「外膜」を通り抜けて標的に到達することができないためです。

用法・用量に関する情報

テイコ(テイコプラニン)の使用方法 — 投与ガイドライン

本セクションでは、承認されているテイコプラニンの調製、投与経路、および用量スケジュールについて詳述します。

投与経路と調製方法

本剤は溶液用の粉末剤として供給されます。全身(体全体)の治療には、医療従事者が緩徐な静脈内点滴(少なくとも30分以上かける)または深部筋肉内注射(正常な腎機能を持つ成人の場合)によって投与する必要があります。粉末はまず指定の溶解液で溶解(復元)し、静脈内点滴の場合は、得られた溶液をさらに0.9%生理食塩液などの承認された希釈液で薄める必要があります。

特定の胃腸感染症の治療では調製方法が異なり、粉末を水に溶かして経口で服用することで、腸管内で局所的な効果を発揮させます。

標準的な投与スケジュール

治療は負荷投与(ローディング)相と維持投与相に分かれており、用量は患者さんの体重(mg/kg)に基づいて算出されます。

段階 成人の標準的な投与スケジュール(全身投与) 頻度
負荷投与 6 mg/kg 12時間ごとに計3回
維持投与 6 mg/kg 〜 12 mg/kg 24時間ごとに1回

特定の対象者および特別な条件

小児患者: 乳幼児や子供の場合、特定の高い負荷投与量および維持投与量(例:10 mg/kg または 6 mg/kg)が設定されており、成人とは異なるスケジュールで投与されます。

腎機能障害: 腎機能の測定値(クレアチニン・クリアランス)に基づき、投与頻度や用量を調整する必要があります。例えば、腎機能が著しく低下している患者さんの場合、維持投与を毎日ではなく48時間または72時間ごとに行うことがあります。さらに、これらの患者さんや高齢者、および重症感染症の場合には、投与の指標とするために薬物血中濃度モニタリング(TDM)(血液中の薬物濃度を測定すること)を行うことが推奨されています。

最新の臨床エビデンス

Teicoの研究エビデンスおよび臨床試験の概要


複雑性皮膚・軟部組織感染症(cSSTI)におけるエビデンス

複雑性皮膚・軟部組織感染症のように、急性または急激な症状を伴う病態に対する本剤の使用について研究が行われています。これらの研究は、主に短期間のランダム化比較試験(RCT)および観察研究の枠組みで、感受性のあるグラム陽性菌に起因するcSSTIを対象に実施されました。試験では、全身状態や機能低下に関連するアウトカムがモニタリングされ、具体的には臨床反応の測定と対象細菌の微生物学的な除菌状態が追跡されました。研究結果によると、本剤の臨床反応の測定値は、比較対照として用いられた他の治療薬の結果と同等であったことが示されています。

骨・関節感染症(BJI)におけるエビデンス

身体的な不快感や機能制限を伴う深部骨・関節感染症(BJI)において、本剤の評価が行われました。研究では、非盲検臨床試験およびレトロスペクティブ(回顧的)研究を通じて、感染の再発率などの予後が調査されました。対象患者における臨床反応の測定値が報告されていますが、研究データは、骨や関節の組織において特定の薬剤濃度を達成することの難しさも示唆しています。また、BJIのみに焦点を絞った大規模で専用のRCTは少なく、エビデンスには限りがあります。

クロストリジウム・ディフィシル(C. difficile)腸炎の経口治療におけるエビデンス

再発や再燃を繰り返す病態を特徴とするクロストリジウム・ディフィシル感染症(CDI)に対し、経口治療薬としての本剤の使用が研究されました。前向きランダム化比較試験(RCT)では、症状がより顕著になるエピソードに焦点を当て、患者報告アウトカム、具体的には臨床的治癒および感染の再発率が測定されました。これらの試験結果から、臨床的治癒に関する測定値は、比較対照となった治療薬と同等であったことが示されています。


主なエビデンスの不足と不確実な領域

現在の研究状況からは、判明している知見と同時に、依然として不確実な領域があることも分かっています。主な制限事項として、多くの新しい非グリコペプチド系抗菌薬との比較エビデンスが不足している点が挙げられます。また、過去の試験の多くはサンプルサイズが限定的であり、その結果は特定の調査対象集団にのみ適用されるものです。小児患者や超高齢者などの特定のグループに関するデータは、大規模な比較試験においては依然として不十分です。さらに、承認されているすべての用途において、感染再発の予防を含む長期的な予後に関する情報は限られています。

よくある質問(FAQ)

Teicoに関するよくある質問(FAQ)

Q: Teicoの効果を実感できるまでに、通常どのくらいの時間がかかりますか?

A: 公式な製品情報によると、本剤は「終末相消失半減期」が長く、体内に長時間留まる性質があります。この薬理学的な特徴のため、治療開始時には特定の「初回負荷投与(ローディングドーズ)」が行われます。規制文書では、維持量のみの投与よりも早く治療に必要な濃度に到達させるために、この初期投与設計が用いられることが示されています。

Q: 高齢者でも安全にTeicoを使用できますか?

A: 公式なラベル表示では、高齢者も本剤の投与対象として確立されています。しかし、高齢者は腎臓や聴覚への影響をより受けやすい集団であるとされています。そのため、公式ガイドラインではこれらの機能の慎重な観察を推奨しており、患者の腎機能の測定値に基づいて投与量の調整が必要になる場合があります。

Q: Teicoの使用中、どのくらいの頻度で血液検査を受ける必要がありますか?

A: 血中の薬剤濃度を確認する薬物血中濃度モニタリング(TDM)が公式に推奨されています。維持療法中の患者の場合、公式文書では少なくとも週に1回のモニタリングが示唆されています。TDMは、特に腎機能障害がある方や重症感染症の方において、血中濃度が指定された治療域内に維持されているかを確認するために推奨されます。

Q: Teicoは血液をサラサラにする薬(抗凝固薬)の働きに影響しますか?

A: 公式な規制文書には、一般的に使用される経口抗凝固薬との既知の全身的な相互作用は明記されていません。文書化されている相互作用は、主に腎臓や聴覚への副作用リスクを高める可能性がある他の薬剤との併用に関するものです。

Q: Teicoとバンコマイシンは何が違うのですか?

A: Teico(テイコプラニン)は、バンコマイシンと構造的に関連のあるグリコペプチド系抗菌薬です。公式情報では、主に安全性プロファイルと投与スケジュールの違いが強調されています。例えば、Teicoは半減期が長いため投与回数を少なく設定できることが多く、報告されている有害事象の傾向もバンコマイシンとは異なります。

Q: Teicoの標準的な治療期間はどのくらいですか?

A: 治療期間は、対象となる感染症の種類や重症度によって大きく異なります。規制ガイドラインでは、一部の皮膚感染症のような短期間のコースから、骨や関節におよぶ深部感染症のような極めて長期間におよぶコースまで幅広く記載されています。

Q: 対象となる感染症に対し、Teicoは一般的にどの程度効果的と考えられていますか?

A: 微生物学的な除菌および臨床的な反応を測定した研究が行われています。それらの研究結果によると、臨床反応の測定値は、比較対象となった他の薬剤で報告されている結果と同等であると説明されています。

Q: 妊娠中や授乳中にTeicoを使用しても安全ですか?

A: ヒトでのデータが限られていることや、未確認ながら胎児への潜在的なリスクがあることから、妊娠中の使用は原則として推奨されません授乳については、薬剤が母乳中へ移行するかどうかは不明です。公式なラベルでは、妊娠中や授乳中の使用については、医療従事者が潜在的な有益性と不明または潜在的なリスクを慎重に比較検討した上で判断することとされています。

Q: 医師が他の抗菌薬ではなくTeicoを選択するのはなぜですか?

A: 本剤は、他の一般的な抗菌薬に耐性を示す可能性があるグラム陽性菌による重症感染症のために確保されることが多い薬剤です。選択の基準は、本剤の特異的な抗菌活性や、投与回数を少なく抑えられる長い半減期といった特徴に基づいています。

Q: Teicoは広域抗菌薬ですか、それとも狭域抗菌薬ですか?

A: Teicoは狭域抗菌薬です。その活動はグラム陽性菌の死滅に特化しており、グラム陰性菌には効果がありません。

Q: 感染症の種類によってTeicoの投与量は変わりますか?

A: はい、公式な規制ガイドラインには異なる投与スケジュールが規定されています。例えば、心内膜炎(心臓の感染症)のような重症感染症の治療では、軽度の感染症と比較して、より高い初回負荷投与量が推奨されることが一般的です。

Q: Teicoは入院していなくても使用できますか?

A: 公式な適応には、市中感染症院内感染症の両方が含まれます。投与経路(静脈内投与または筋肉内投与)のため、通常は医療機関で行われますが、長い半減期という特徴から、投与頻度を減らすことが可能です。

Q: Teicoの投与後に疲れを感じることはありますか?

A: 公式な副作用情報において、「倦怠感」や「疲労感」は報告されている有害事象として一般的(Common)には分類されていません。記載されている全身症状には発熱があり、まれにめまいや頭痛が生じることがあります。

Q: Teicoの使用中に避けるべき食べ物や飲み物はありますか?

A: 規制文書には、特定の食べ物、飲み物、またはアルコールの回避を必要とする臨床的に重大な相互作用は明記されていません。

Q: Teicoによって発疹やかゆみが生じることはありますか?

A: はい、公式なラベルでは発疹およびそう痒症(かゆみ)一般的(Common)な副作用として分類されています。これは、最大10人に1人の割合で起こる可能性があることを示しています。

Q: Teicoには異なるブランド名やジェネリック医薬品がありますか?

A: 有効成分の一般名はテイコプラニンです。世界中でさまざまなブランド名で販売されており、「タゴシッド(Targocid)」が最もよく知られた名称の一つです。

Q: Teicoを使い続けると、耐性ができる可能性はありますか?

A: 公式な薬理情報によると、研究室内での試験では、細菌がTeicoに対して耐性を容易に獲得することはありませんでした。しかし、新たな耐性菌の出現を抑えるため、常にこの薬剤の適切かつ合理的な使用が強調されています。

Q: 体内に投与されたTeicoはどうなりますか?

A: 投与後、薬剤は体内の組織に広く分布し、血液中のタンパク質と高い割合で結合します。薬剤は主に未変化体のまま、腎臓を通じて体外へ排出されます。

Q: Teicoの使用は肝機能に影響しますか?

A: 公式な副作用一覧には、肝酵素値の上昇など、肝機能検査値の変化が報告されています。これらの影響はまれ(Uncommon)に分類されており、最大100人に1人の割合で起こる可能性があります。

Q: Teicoを使い始める前に、医療従事者に何を伝えるべきですか?

A: 規制文書によると、治療開始前にTeicoまたはバンコマイシンに対する既知のアレルギーの有無を伝える必要があります。また、腎臓聴覚に関する既存の問題、およびそれらの臓器系に影響を与えることが知られている他の薬剤を服用しているかどうかも伝える必要があります。

Q: Teicoは経口避妊薬(ピル)と相互作用しますか?

A: 規制文書には、経口避妊薬との臨床的に重大な相互作用は明記されていません

Q: Teicoはどのくらいの速さで体外へ排出されますか?

A: Teicoの体からの消失相は長いと考えられています。腎機能が正常な成人の場合、血中濃度が半分になるまでの時間(終末相消失半減期)は約87時間から168時間の範囲です。

Q: Teicoが効いていないことを示す特定の症状はありますか?

A: 本剤は深刻な細菌感染症の治療に使用されます。感染症の兆候や症状が改善し始めない、あるいは悪化しているように見える場合、または新しい症状が現れた場合、医療従事者はそれらの観察結果を用いて薬剤が期待される臨床反応を得られているかを判断します。

Q: Teicoの安全性プロファイルについて、どのような科学的根拠がありますか?

A: 公式な安全性データでは、腎臓(腎毒性)内耳(耳毒性)への深刻な副作用が生じる可能性が文書化されています。リスクが高いとされる患者に対しては、これらの臓器機能のモニタリングが公式に推奨されています。

Q: Teicoの治療には常に入院が必要ですか?

A: 本剤は院内感染症と市中感染症の両方に適応があります。投与方法(注射)は通常医療機関で行われますが、長い半減期という薬物動態学的特徴により投与頻度を少なくできるため、一部の外来治療モデルでも利用されています。

Q: Teicoの話で出てくる「トラフ値」とは何ですか?

A: 「トラフ値」とは、血液中の薬剤の最低濃度のことです。この数値は、次回の投与直前に血液検査を行って測定されます。トラフ値のモニバリングは、患者が指定された治療域に達し、それが維持されているかを確認するために用いられます。

Q: Teicoでお腹の調子が悪くなることはありますか?

A: はい、公式なラベルでは、吐き気下痢などの胃腸障害がまれ(Uncommon)な副作用として挙げられています。これは最大100人に1人の割合で起こる可能性があることを示しています。

Q: Teicoはサプリメントやハーブ製品と相互作用しますか?

A: 規制文書には、食品、アルコール、サプリメント、またはハーブ製品による臨床的に重大な相互作用は明記されていません。

Q: Teicoの使用を裏付ける臨床試験にはどのようなものがありますか?

A: 本剤の臨床エビデンスベースには、ランダム化比較試験(RCT)を含むさまざまな研究が含まれています。これらの研究の多くは、皮膚、軟部組織、骨・関節感染症など、承認された特定の用途における既存の治療薬との比較に焦点を当てています。

Q: 心疾患のある人でもTeicoを使用できますか?

A: 心疾患は禁忌(使用してはいけない理由)や、投与量調整を必要とする特別な警告としては記載されていません。本剤の公式な適応症の一つには、心臓のの内膜や弁の感染症である感染性心内膜炎の治療が含まれています。

Q: Teicoを使用すると、車の運転や機械の操作に影響しますか?

A: 本剤はめまい頭痛などの副作用を引き起こす可能性があります。公式な規制文書では、これらの副作用が生じた場合、運転や機械を使用する能力が影響を受ける可能性があることが示されています。

Q: Teicoをルーチンの手術感染予防に使用できますか?

A: Teicoは確立された感染症の治療薬として公式に承認されています。一部の臨床的な議論で手術の予防的投与(感染予防)について言及されることがありますが、公的な規制機関は、あらゆる手術におけるルーチンの予防を主要な適応症としては承認していません。

Teicoの保管および廃棄方法

Teicoの保管および廃棄方法

テイコプラニンの公式な保管および廃棄要件は、本剤の物理的な状態と安定性の制約に基づいて決定されています。

項目 公式な規制内容
溶解前の粉末の保管 25°C以下で、光を避けて保管してください。また、必ず元の容器に入れて保管する必要があります。
調製後の薬液の安定性 化学的および物理的な使用中の安定性は、冷蔵(2°C〜8°C)で24時間とされています。ただし、微生物学的な観点からは、調製後すぐに使用することが推奨されます。
お子様への保護的な保管 本剤はお子様の手の届かない、また視界に入らない場所に保管してください。
廃棄に関する要件 未使用の製品や廃棄物は、地域の規則に従って廃棄する必要があります。本剤を下水道や家庭ごみとして廃棄してはなりません

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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