Suprasec

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Suprasec

アクション方法: Antidiarrheal, Obstructive

治療オプション: Irritable Bowel Syndrome

医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Suprasecの概要

スプラセック(Suprasec)とはどのような薬ですか?

スプラセック(Suprasec)は、有効成分として塩酸ロペラミドを含有する薬剤のブランド名であり、止瀉薬(下痢止め)に分類されます。ロペラミドは合成された単一成分の製品であり、末梢性μ(ミュー)オピオイド受容体作動薬というクラスに属しています。この分類は、本剤が消化器系内で局所的に作用し、正常な機能を回復させるよう設計されていることを示すものです。多くの地域では一般用医薬品(OTC医薬品)として入手可能であり、突然の消化器の不調に対処するための身近な選択肢となっています。

この有効成分の化学構造は、適切に使用された場合に血液脳関門の通過を最小限に抑えるよう設計されており、治療効果を胃腸管に集中させています。このように作用部位を局所に限定し、必要とされる場所に的確に影響を及ぼすことが、他の特定の胃腸薬と異なる本剤の特徴です。

組成、由来、および利用可能な剤形

主要成分である塩酸ロペラミドは、管理された化学合成によって製造される合成化合物です。この有効成分は、医薬品添加剤と組み合わされて最終的な製品となります。ロペラミドは通常、速やかな症状緩和に適した速放性の錠剤またはカプセルとして市販されています。また、カプセル、錠剤、経口液剤など、消化管へ直接届けるための様々な経口投与の形態が用意されています。

主な目的と生理学的な作用

ロペラミドの主な目的は、腸管内の内容物の移動を調整することによって、下痢の症状を緩和することです。これは、腸の過剰な筋肉収縮(推進性蠕動運動)を抑制することによって達成されます。この調整メカニズムにより、腸壁が水分や電解質を吸収するための十分な時間が確保されます。腸管通過時間を効果的に管理することで、排便回数を減少させ、便の硬さを改善します。これにより、急性の下痢症状に対して、信頼性の高い対症療法を提供します。

Suprasecで起こり得る副作用

副作用の可能性と安全性に関する情報

スプラセック(ロペラミド)の安全性プロファイルは、公的な文書に基づき、副作用の発生頻度および影響を受ける身体系ごとに体系化されています。これらの分類は、臨床使用および市販後調査において観察された一連の有害反応の範囲を示すものです。


発生頻度別の公的な有害反応

有害反応は、記録された発生率に基づいて正式に分類されています。

  • よくみられる(Common)(10人に1人までの割合で起こる可能性があるもの):便秘、鼓腸(ガスが溜まること)、頭痛、吐き気、めまい。
  • 時々みられる(Uncommon)(100人に1人までの割合で起こる可能性があるもの):記録されている影響として、腹痛、腹部不快感、嘔吐、口渇、発疹があります。
  • まれ(Rare)(1,000人に1人までの割合で起こる可能性があるもの):腸閉塞(麻痺性イレウス)、腹部膨満、尿閉、および重篤な水疱性皮膚炎などが報告されています。

器官別分類と重篤な安全性への懸念

記録されている影響の大部分は、便秘や腹痛などの「消化器障害」、および傾眠やめまいなどの「神経系障害」に分類されます。

公的な情報では、頻度は低いものの臨床的に重要な重篤な有害反応についても記録されています。これには、中毒性巨大結腸症や麻痺性イレウスなどの深刻な消化器系の合併症が含まれます。さらに、安全性プロファイルでは、まれではあるものの重篤な心イベント(QT延長やトルサード・ド・ポアンツなど)のリスクも指摘されています。これらは主に、公的に推奨されている制限用量を超えて使用した場合に関連して報告されています。


特定の対象者における安全性の制限

特定の患者グループに対しては、以下のような安全性に関する制限が概説されています。

  • 小児患者: 呼吸器系の問題を含む重篤な有害反応のリスクが高まるため、2歳未満の乳幼児への使用は公的に禁忌とされています。
  • 肝機能障害: 重度の肝機能不全がある方では、中枢神経系(CNS)毒性のリスクが高まる可能性があるため、注意が必要です。
  • 一般的な制限: 重度の便秘や腹部膨満がある場合、あるいは血便などの症状が見られる場合など、腸の動きを抑制することが医学的に望ましくない状況では、本剤の使用は公的に制限または禁止されています。

過量投与および緊急時の対応

過剰摂取と受診のタイミング

オメプラゾール(または同様の名称で呼ばれる薬剤)の過剰摂取に関する公的な情報では、報告された急性単回大量摂取の事例に基づいた臨床プロファイルが記載されています。最も重要な点は、処方された治療用量を超える量を服用した場合は、直ちに医師による診断を受けることです。

報告されている過剰摂取の症状

高用量摂取後に報告されている症状は、通常、軽度で一時的なものです。これらの症状には以下が含まれます。

  • 消化器系: 吐き気、嘔吐、腹痛、下痢。
  • 中枢神経系: 頭痛、視界のぼやけ、混乱、眠気。
  • 自律神経系の症状: 頻脈(心拍数の上昇)、顔面の紅潮、口の渇き、発汗の増加。

緊急時の対応と処置

直ちに行動する必要があります。過剰摂取が疑われる場合、たとえ無症状であっても、直ちに毒物相談センターや緊急医療機関に連絡し、緊急の医学的処置を求めてください。

  • 解毒剤について: オメプラゾールの過剰摂取に対する特異的な解毒剤はありません。
  • 治療法: 治療は対症療法および支持療法(現れている症状を緩和する処置)を中心に行われます。服用からの経過時間に応じて、医療機関において胃洗浄や活性炭の使用が検討される場合があります。
  • 予後: 急性毒性は一般に経過が良好であるとされていますが、安全を確保し、他の合併症の可能性を排除するために、専門医による評価とバイタルサインのモニタリングが必要です。

Suprasecの治療上の用途

スプラセックの適応:主な用途とメリット

スプラセック(ロペラミド)の使用は、一般的に身体的な不快感を伴う症状の補助的な緩和や、症状が現れている期間中の全体的な健やかさを支えることに関連しています。公的な製品基本情報においても、本剤が複数の領域において症状をコントロールするために使用されることが確認されています。


主な治療用途

スプラセックは、一般的に急性の非特異性下痢症や、旅行者下痢症における速やかな対症療法として使用されます。また、炎症性腸疾患(IBD)に関連する慢性下痢など、症状が強まる時期がある疾患において、身体的な不快感を伴う症状に対処するために適用されるほか、回腸人工肛門(イレオストミー)からの排泄量の管理を補助する目的でも使用されます。

本剤の治療領域は、排便回数の増加、便意切迫感、便の形状の乱れなど、激しい症状や日常生活の妨げとなるような一連の症状を和らげることに適しています。症状がより顕著な際に対症療法的な緩和を提供することで、全体的な症状による負担を軽減する助けとなります。

「このようなサポートは、不快感に対してさらなる管理が必要な場面、特に症状の変動に直面している患者様が、より安定して対処できるように支援するものです。」

事実:急性下痢(旅行者下痢症を含む)に対する補助的な使用


症状の緩和と患者様へのメリット

スプラセックは、症状が強く現れている期間の快適さを向上させ、症状が日常生活の妨げになる場合に動作の安定性を維持する助けとなります。症状が一時的に対処しきれないほど重なった際など、短期間の症状緩和が必要な状況において、支障をきたすような症状の現れを抑えるためのサポートを提供します。

使用適格性および使用上の制限

Suprasecを使用できる方と使用できない方

Suprasec(ロペラミド)の適格性は、安全性を確保するために規制上のラベル表示によって厳格に定義されており、主に患者の年齢や基礎疾患に基づいています。この薬剤は一般的に成人および青少年への使用が承認されており、2歳以上の小児についても、通常は急性の非特異性下痢に対して使用される場合があります。

絶対的禁忌(使用してはいけないケース)

対象者・病態 規制上のステータス
2歳未満の乳幼児 禁忌(心血管系および呼吸器系へのリスクがあるため)
急性赤痢(血便、高熱を伴う場合) 禁忌
侵襲性細菌性大腸炎 禁忌
過敏症(ロペラミドまたは添加物に対するもの) 禁忌
腸管運動の回避が必要な状態(イレウス、中毒性巨大結腸症など) 禁忌

使用の制限と条件

安全性が完全には確立されていないため、妊娠中(特に初期の3ヶ月間)および授乳中の使用は推奨されていません。肝機能障害(肝臓の問題)がある方は、全身への曝露量が増加するリスクがあるため、ロペラミドの使用には細心の注意が必要であり、経過をモニタリングする必要があります。また、便秘や腹部膨満(お腹の張り)が現れた場合には、直ちに使用を中止しなければなりません。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品および製品との相互作用

スプラセック(ロペラミド)の公的な規制情報では、代謝、輸送、および併用による薬力学的な影響に関する特定の相互作用パターンが記録されています。


薬物動態学および代謝上の相互作用

相互作用の種類 対象となる薬剤 公的な規制情報
酵素阻害 CYP3A4阻害薬(ケトコナゾール、イトラコナゾール、クラリスロマイシンなど)およびCYP2C8阻害薬(ゲムフィブロジルなど)。 ロペラミドはCYP3A4およびCYP2C8の基質です。これらの酵素を阻害する薬剤と併用すると、ロペラミドの血漿中濃度が上昇します。
輸送体の阻害 P糖タンパク質(P-gp)阻害薬(キニジン、リトナビル、ベラパミルなど)。 ロペラミドはP-gpの基質です。阻害薬と併用すると全身への曝露量が増加し、中枢神経系(CNS)における濃度上昇につながる可能性があります。

薬力学および物質間の相互作用

公的な文書では、以下の相加作用および物質に関連する注意点が指摘されています。

他の腸管運動抑制薬との併用については、胃腸の動きを遅くする他の薬剤とロペラミドを組み合わせることで、重度の便秘や麻痺性イレウス(腸閉塞)のリスクが高まることが示されています。

QTc延長を引き起こす薬剤との併用については、QTc間隔を延長させることが知られている他の薬剤と同時に使用することで、重篤な心血管系の有害事象のリスクが高まる可能性があります。

アルコールとの併用については、アルコールを同時に摂取することで、疲労感、めまい、または眠気の症状を強める可能性があります。


特定の対象者における注意

ロペラミドは、肝機能障害のある患者様には慎重に使用する必要があります。この対象者では、肝臓での初回通過代謝が低下するため、全身への曝露量が増加し、記録されている相互作用やそれに関連する中枢神経系への影響が生じる可能性が高まります。

作用機序

末梢オピオイド受容体への作用

このメカニズムは、薬剤が消化管壁の神経叢(しんけいそう)内に存在するμ(ミュー)オピオイド受容体に対して、作動薬(アゴニスト)として作用することを含んでいます。これらの末梢のターゲットに働きかけることで、薬剤は消化管内のシグナル伝達パターンを変化させる連鎖反応を引き起こし、受容体との結合を主に末梢部位に限定させます。

神経伝達物質と腸管運動の調整

これらの受容体をターゲットにすることで、腸の神経末端からの主要な興奮性神経伝達物質(アセチルコリンやプロスタグランジンなど)の放出が調整されます。この作用により、蠕動(ぜんどう)運動の強度と速度が低下し、水分や電解質の再吸収が促進されます。これにより、腸内容物の総通過時間に影響を与え、症状を管理します。

用法・用量に関する情報

スプラセックの使用方法:公的な服用ガイドライン

スプラセック(ロペラミド)は、カプセル、錠剤、または経口液剤の形態で、経口投与のみに使用されます。公的な使用法では、最初に決められた量を服用した後、症状に応じたスケジュールで追加服用することが定められています。これは、あらかじめ決まった時間間隔で服用するのではなく、形を成さない便(軟便や水様便)が出るたびに服用することを意味しており、1日の総服用量には厳格な上限が設けられています。

成人の急性症状に使用する場合、公的な規定では初回用量を4 mgとしています。その後は、形を成さない便が出るたびに2 mgを追加で服用します。処方薬としての使用において、24時間以内の合計服用量は16 mgを超えてはなりません。また、慢性的な症状に対する公的な維持用量は、通常1日あたり4 mgから8 mgの間で設定され、1回または数回に分けて服用されます。

服用時の注意と期間

ロペラミドの服用に際しては、常に適切な水分および電解質の補給を並行して行う必要があります。本剤は食事の有無にかかわらず服用することが可能です。急性の症状において、服用開始から48時間以内に症状の改善が見られない場合は、服用を中止し、公的な指針に従って診断を再評価する必要があります。

高齢者や腎機能障害のある方において、一般的に用量の調節は必要ありません。ただし、肝機能障害がある患者様への投与には慎重な判断が必要です。なお、2歳未満の乳幼児の使用は推奨されていません。

最新の臨床エビデンス

Suprasec(ロペラミド)に関する研究エビデンスの概要


急性および短期の下痢に関するエビデンス

このセクションでは、突発的な非特異性の下痢や旅行者下痢の対症療法を検討するために実施された、主にランダム化比較試験(RCT)やメタ解析の研究構造をまとめています。これらの研究は、時間の経過に伴う症状の変化を調査するために用いられました。具体的には、「最終非形成便(泥状便)までの時間(TTLUS)」や、症状の全持続期間といったアウトカムが調査されました。研究対象は一般的に健康な成人および青少年で構成されており、プラセボ(偽薬)群と比較して排便頻度を測定した際の観察パターンが記述されています。

慢性症状および特殊な管理に関するエビデンス

ここでは、炎症性腸疾患(IBD)に関連する慢性の対症療法や、回腸人工肛門(イレオストミー)からの排泄物管理において、Suprasecの使用を調査した研究について述べています。症状が変動しやすいこれらの疾患に対して、本剤は小規模な専門的対照臨床試験によって評価されました。報告には、さまざまな期間における排便頻度や便の量に関する観察結果が記録されています。イレオストミー患者については、1日の平均排泄量の定量化がモニタリングされました。こうした高排泄管理に関する研究は、大規模なランダム化試験よりも専門家による臨床観察に基づいていることが多いため、一部の複雑な症例においてはエビデンスの確実性が依然として低い状態にあります。

追跡された研究アウトカムの内容

急性の下痢に関する研究では、一定時間内の「非形成便の総数」といった客観的な測定に焦点が当てられています。一方、慢性疾患については、患者自身が感じる自覚的な不快感などの報告(患者報告アウトカム)や、体液バランスのような生理的な負担やストレスをモニタリングする指標が探索されました。これらのエビデンスは、患者が異なる症状のニーズに対して自身の経験をどのように報告したかを体系化し、全体的なエビデンスの背景を補完するのに役立っています。

長期研究および主な制限事項

急性のエピソードを対象とした研究では、追跡期間は最初の数日間に限定されていました。慢性疾患においても、症状負担が異なる環境下で比較的長期の観察が行われた例はありますが、慢性的な状況におけるSuprasecの使用についての「長期アウトカム(予後)」に関する情報は限られています。これらの研究は一定の背景情報を提供するものの、数ヶ月や数年にわたる症状コントロールの持続性について個別の予測を行うものではなく、長期的な影響は完全には確立されていません。

また、研究では3歳未満の極めて若い小児患者に関するデータが明らかに不足していることが示されています。これは、研究結果が調査対象となった特定の集団にのみ適用されることを意味します。主な研究の制限として、慢性的な使用に関する大規模なRCTが不足していること、研究間でエビデンスの質にばらつきがあること、そして特殊な症例における比較データが欠如していることが挙げられます。

よくある質問(FAQ)

Suprasecに関するよくある質問(FAQ)

Q: 高齢者は、若年層と異なる反応を示すことがありますか?

A: 公的な情報によれば、高齢者(老年期)において通常、用量の調節は必要ないとされています。ただし、すでに肝機能に問題がある場合は薬物の体内濃度に影響を与える可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

Q: 眠気が生じたり、運転能力に影響したりすることはありますか?

A: 規制文書では、一般的あるいはまれな副作用として、めまい、疲労感、眠気(傾眠)が挙げられています。これらの症状が現れる可能性があるため、公的資料では、本剤の服用中は運転や機械の操作能力が影響を受ける可能性があると注意を促しています。

Q: 服用中にアルコールを飲んでも大丈夫ですか?

A: 公的な情報では、アルコールの摂取によって、疲労感、めまい、眠気といった特定の副作用が強まる可能性があるとされています。服用に際しては、このような影響の可能性に留意する必要があります。

Q: 血圧や心拍数に影響はありますか?

A: 規制文書によると、心臓のリズムの異常(QT延長など)といった重篤な副作用が報告されています。ただし、これらの深刻な心疾患事象は、主に公的に推奨されている制限用量を大幅に超えて服用した場合に関連しています。

Q: 妊娠中や授乳中の女性が使用しても安全ですか?

A: 公的な規制上のステータスでは、妊娠中および授乳中の使用は一般的に推奨されていません。これは、これらの時期における安全性が十分に確立されていないためです。また、成分がごく微量ながら母乳中へ移行することも確認されています。

Q: 重機の操作に関する制限はありますか?

A: めまい、疲労感、眠気といった副作用が報告されているため、重機の操作など精神的な機敏さが求められる作業を行う能力については、注意が必要であるとされています。

Q: 同様の症状に対する市販薬と比較してどうですか?

A: Suprasecの有効成分はロペラミドであり、多くの地域で市販薬(OTC)としても広く普及しています。ロペラミド製剤は、医師の処方箋が必要な強度(用量)のものから、より低用量の市販向けのものまで存在します。

Q: 他の向精神薬と一緒に服用する際の警告はありますか?

A: 特定の肝酵素(CYP3A4やCYP2C8)またはP-糖タンパク質輸送体の働きを遅らせる薬剤は、体内でのSuprasecの濃度を上昇させる可能性があると公的な規制文書で警告されています。多くの向精神薬がこのように作用するため、併用によって副作用のリスクが高まる恐れがあります。

Q: 服用後、どのくらいで効果が現れ始めますか?

A: 公的文書に引用されている薬物動態データによると、経口服用後、血液中の成分濃度は通常、約2.5時間から5時間で最高値に達するとされています。

Q: 短期間の使用に適していますか、それとも長期ですか?

A: 本剤は、突発的な下痢の急性症状の緩和(短期間)と、特定の診断された疾患に関連する慢性症状の管理(長期間)の両方において公的に承認されています。

Q: 米国以外の国でも承認されていますか?

A: はい。有効成分である塩酸ロペラミドは、欧州医薬品庁(EMA)やカナダ保健省(Health Canada)を含む、世界中の多くの規制当局によって承認されています。

Q: 特殊な薬剤ですか、それとも一般的に入手可能ですか?

A: 有効成分のロペラミドは、多くの地域で低用量の市販薬(OTC)として広く入手可能です。一方で、特定の医療上の必要性に応じて処方箋専用の用量も用意されています。

Q: 避けるべき特定の食べ物や飲み物はありますか?

A: 公式の処方情報によれば、本剤は食事の有無にかかわらず服用可能です。公的文書において、一般的に避けるよう助言されている特定の食品や(ノンアルコール)飲料はありません。

Q: 1回の服用で、効果は通常どのくらい持続しますか?

A: 公式の薬物動態情報によると、体内の薬剤量が半分に減少するまでの時間(消失半減期)は約10.8時間(範囲:9.1〜14.4時間)と推定されています。

Q: 臨床研究で言及されている一般的な成功率はどの程度ですか?

A: 公式の臨床試験では、急性の下痢患者の約50%において、初回の服用後に下痢のコントロールが達成されたことが示唆されています。

Q: 規制物質(管理薬物)に指定されていますか?

A: 公的な規制記録によれば、有効成分のロペラミドはかつて米国で規制物質に分類されていましたが、その後、その分類から除外されました。

Q: 知られている深刻な副作用やまれな副作用はありますか?

A: はい。重篤な消化器系合併症(中毒性巨大結腸症など)や、まれではあるものの深刻な心臓関連の事象が規制資料に記載されています。これらは主に、公式に推奨されている制限用量を著しく超えて使用した場合に関連して報告されています。

Q: ジェネリック医薬品ですか、それともブランド名(先発品)ですか?

A: Suprasecは、有効成分「塩酸ロペラミド」につけられた特定の販売名(ブランド名)です。ロペラミド自体は、ブランド名・ジェネリックの両方の形式で広く利用可能な成分です。

Q: 半減期とは何ですか? Suprasecの場合はどのくらいですか?

A: Suprasecの半減期は約10.8時間です。これは、体内に吸収された薬物の量が半分まで減少するのにかかる推定時間を指します。これは、薬物の効果が持続する時間を理解するための重要な要素です。

Q: 長期的な服用に関する公式な研究データはありますか?

A: 公式の研究概要によると、急性のエピソードを対象とした研究は追跡期間が非常に短いことが記されています。慢性疾患の研究ではより長期の観察が行われていますが、数ヶ月から数年にわたる使用の結果に関する情報は限定的であるとされています。

Q: 規制当局(FDAなど)による分類は何ですか?

A: 規制機関は、塩酸ロペラミドを「止瀉薬(下痢止め)」に分類しています。薬理学的なクラスは「末梢性μオピオイド受容体作動薬」であり、消化管内の特定の受容体に作用することを意味します。

Q: 薬が効かないと感じた場合はどうすればよいですか?

A: 急性の下痢の場合、48時間以内に臨床的な改善が認められないときは治療を中止することが公式に推奨されています。その場合は、医療従事者に相談することが推奨されます。

Q: 依存性や中毒のリスクはありますか?

A: 公的な規制文書には薬物乱用と依存に関する項目があります。そこでは、意図的に極めて高用量を誤用すると中枢神経系にオピオイド様の作用を及ぼし、耐性や依存、急な服用中止による離脱症状が生じるリスクがあることが記されています。

Q: 遺伝的な要因が反応に影響することはありますか?

A: 規制情報によると、特定の肝酵素(CYP2C8やCYP3A4など)の遺伝的変異(多型)が、体内の薬物濃度に影響を与える可能性があるとされています。これにより、人によって反応が異なる可能性があります。

Q: なぜ処方箋が必要な場合があるのですか?

A: 有効成分のロペラミドは、市販薬(OTC)としても処方箋専用としても利用可能です。処方箋専用としてのステータスは、医療従事者の監督下での管理が必要な高用量製剤に対して適用されます。

Q: 警告枠(Boxed Warning)はありますか?

A: 米国FDAの処方情報には公式の「警告枠(黒枠警告)」はありませんが、重要な「警告および注意」の項目があります。そこでは、制限用量を超えて使用した場合の重篤な心臓への副作用リスクが強調されています。

Q: 錠剤を飲み込むのが難しい場合、砕いたり分割したりできますか?

A: Suprasecはカプセル、錠剤、液剤など複数の剤形で提供されているため、服用方法の変更を検討する場合は医療従事者に相談することが推奨されます。公式の説明書には、標準的な速放性錠剤を砕いたり分割したりすることに関する指示は通常記載されていません。

Suprasecの保管および廃棄方法

保管上の推奨事項

MDI(メチレンジフェニルジイソシアネート)をベースとしたイソシアネート製品群であるSuprasecの保管においては、温度と湿度の管理に厳格な注意を払う必要があります。ほとんどの製品バリエーションにおいて、16°Cから38°C(60°Fから100°F)の間での保管が推奨されています。大気中の湿気や水分の浸入を防ぐことは極めて重要です。なぜなら、Suprasecは水と反応して不溶性の固形物と二酸化炭素ガスを生成し、これにより密閉容器内の圧力が著しく上昇する恐れがあるためです。容器は常にしっかりと閉め、理想的には乾燥窒素雰囲気下で保管し、使用後は直ちに再密閉する必要があります。推奨される温度範囲を下回ると、結晶化や粘度の上昇を招く可能性があり、一方で50°Cを超える温度は不溶性固形物が生成されるリスクがあるため推奨されません。

廃棄ガイドライン

空になったSuprasecの容器には有害な残留物が含まれているため、適切に除染(無害化処理)が行われるまでは廃棄してはなりません。一般的に推奨される手順では、容器を換気の良い場所に移動させ、除染液(通常は3〜8%のアンモニアと0.2〜0.5%の洗剤の混合液)を満たします。発生する圧力を逃がすため、容器は密閉せずに開放した状態で、例えば48時間などの一定期間放置する必要があります。除染液を排出した後、有害廃棄物に関するすべての地域の規制に従って、容器に穴を開けるか粉砕処理を行って廃棄してください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Suprasecに相当します:

A-Zインデックス: