Симбалта

クイックリンク

セクションを選択

重要なセクションへのクイックリンク

Advertisements

Симбалта

選択されたフォーム

Advertisements
Advertisements

Симбалтаの概要

シンバルタ(Симバлта)とは?(デュロキセチン)

基本データ

項目 内容
有効成分 デュロキセチン(塩酸塩として)
剤形 腸溶性カプセル(徐放性硬カプセル)
薬理学的分類 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)
一般的な種類 抗うつ薬
由来 合成化合物

分類と目的の定義

シンバルタは、有効成分デュロキセチン(デュロキセチン塩酸塩)を含む先発医薬品(ブランド薬)であり、強力な効果を持つ処方箋医薬品に分類されます。本剤は、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)として知られる特定の薬理学的カテゴリーに属しています。この分類は、本剤が中枢神経系(CNS)に作用するように設計された抗うつ薬であることを示しています。薬剤の一般的な目的は、主要な神経伝達物質のより安定したバランスを回復させることであり、これによって感情のバランスをサポートし、痛みの伝達経路の調節を助けます。薬理学的研究において、デュロキセチンは気分の安定化という基礎的な役割に加え、慢性的な痛みに対する有効性も臨床的に認められており、その二重の作用(デュアルアクション)が特徴とされています。

有効成分と製剤の形態

有効成分はデュロキセチンであり、単一の有効成分で構成される合成化学物質です。この薬剤は、経口投与用の製剤として、硬性腸溶性カプセル(一般に徐放性カプセルと呼ばれます)の形態で提供されます。この特殊な構造は製剤上の必要性によるもので、カプセルには胃の強い酸によるデュロキセチンの分解を防ぐための腸溶性コーティングを施した顆粒が含まれています。この保護メカニズムにより、化合物が腸に到達してから確実に吸収されるようになり、効果を最大限に高めます。製剤設計により、胃液から有効成分を保護することが確認されています。

デュロキセチンを特徴づける二重作用

デュロキセチンは、機能面において二重の再取り込み阻害プロファイルを持つという特徴があります。これは、シナプスにおける2つの重要な化学伝達物質であるセロトニンとノルアドレナリン(ノルエピネフリン)の利用能を同時に高めることを意味します。これら両方の神経伝達物質への作用が、本剤のメカニズムの基盤となっています。この働きにより、薬剤は気分の安定に関連する経路をサポートすると同時に、痛みの信号伝達の調整を助けることが可能になり、従来の選択的な薬剤とは異なる神経化学的バランスへのアプローチを提供します。典型的な使用例としては、化学物質の不均衡に関連する持続的な気分の落ち込みを経験している成人患者の気分を安定させることなどが挙げられます。

Advertisements

Симбалтаで起こり得る副作用

起こりうる副作用と安全性に関する情報

公式な報告文書では、臨床試験データに基づき、副作用をさまざまな器官系ごとに分類し、発生頻度を定義することで本剤の安全性プロファイルを規定しています。このような体系的な報告は、予想される副作用のパターンを確立するのに役立ちます。

カテゴリー 詳細
主な副作用 比較試験において成人患者の5%以上に認められ、かつプラセボ群の少なくとも2倍の頻度で報告された主な反応には、吐き気、口渇、傾眠(眠気)、便秘、食欲減退、多汗症(過剰な発汗)などが含まれます。
器官別分類 副作用は主要な系統ごとに記録されています。これには、胃腸障害、神経系障害(めまい、震えなど)、精神障害(不眠、不安など)、血管障害(血圧上昇など)、および肝胆道系障害(肝臓への影響)が含まれます。
重大な副作用 報告文書では、自殺念慮および自殺関連行動(特に若年成人)、セロトニン症候群、肝毒性(時に致命的な肝損傷)、重篤な皮膚反応(スティーブンス・ジョンソン症候群など)、および閉塞隅角緑内障のリスクが強調されています。
特定の対象者における制限 体内での薬剤濃度が高まるリスクがあるため、重度の腎機能障害(GFR 30 mL/min未満)または肝硬変を含む慢性肝疾患のある患者への使用は避けられます。また、高齢者では転倒や低ナトリウム血症の発現率が高くなる可能性があります。
発現パターンと中止時 多くの副作用は治療の初期段階に現れる傾向があります。また、服用を急に中止すると、めまいや吐き気などの症状を伴う離脱症候群(中止症候群)が生じることがあります。

公式の安全情報は、どの影響が起こりやすいか(一般的)、およびどれが臨床的に重大か(深刻)を定義することで、薬剤のリスクについての理解を体系化しています。これにより、臓器機能の低下や特定の患者群に関する制限が公式に認識され、情報の提供が行われています。

Advertisements

過量投与および緊急時の対応

過量投与と受診の目安

報告されている過量投与の症状

デュロキセチンの過量投与は、主に中枢神経系(CNS)および循環器系への影響を特徴とします。記録されている兆候には、過剰なセロトニン活性による症状、例えば強い眠気(嗜眠)、激越、震え(振戦)、頻脈(心拍数の上昇)、および血圧の変動が含まれます。その他の報告されている症状には、嘔吐、下痢、発熱などがあります。過量投与は、本剤を単独で服用した場合、または他の物質と併用した場合の両方で報告されています。

重篤な転帰と必要な緊急対応

処方情報では、セロトニン症候群、悪性症候群様反応(NMS様反応)、けいれん、心不整脈など、潜在的に重篤または生命を脅かす転帰のリスクが特定されています。深刻なケースでは、過量投与に関連して昏睡や致命的な転帰が報告されています。過量投与が疑われる場合は、直ちに医療機関を受診してください。

処置とモニタリング

過量投与の際には、直ちに救急サービスや中毒事故管理センター等へ連絡する必要があります。デュロキセチンの過量投与に対する特定の解毒剤は知られていません。処置は対症療法および支持療法を開始することに重点が置かれ、これにはバイタルサインの継続的なモニタリング(心電図モニタリングなど)や気道の確保が含まれます。また、全身性毒性を管理するために、病院施設内で活性炭の投与が行われる場合もあります。

Advertisements

Симбалтаの治療上の用途

シンバルタ(Симбалта)の適応:主な用途とメリット

デュロキセチン(シンバルタ)の治療的な有用性は、情緒的、神経学的、および身体的な特定の領域に関連する諸症状を管理することにあり、持続的で苦痛を伴う症状による全体的な負担を軽減する助けとなります。

一般的に、この薬剤は成人の大うつ病性障害、全般性不安障害、および様々な慢性疼痛疾患の治療に用いられています。


気分の安定と過度な不安の管理

臨床現場において、本剤は大うつ病性障害(MDD)および全般性不安障害(GAD)の症状に対処するために適用されます。持続的な気分の落ち込み、興味の喪失、集中力の低下を和らげるほか、不安に伴う過度な心配、慢性的緊張、焦燥感を軽減し、感情のバランスをサポートするために用いられます。


慢性的な神経障害性疼痛および筋骨格系疼痛の緩和

デュロキセチンは、神経の損傷(糖尿病性末梢神経障害性疼痛など)や、持続的な筋骨格系の問題(線維筋痛症や慢性腰痛症など)に起因する慢性的不快感を伴う状態において有用性が認められています。焼けるような痛み、ピリピリとした痛み、身体の奥深くの痛みといった症状や慢性的不快感を和らげるのに適しており、日常生活における快適さの向上に寄与します。

「本剤は、補完的な症状管理を必要とする慢性的な症状を呈する疾患において、幅広く使用されています。」


特定の身体症状に対する機能的サポート

本剤はまた、女性の腹圧性尿失禁(SUI)の症状への対処など、特定の機能的文脈において治療的なメリットを提供します。これらの特定の身体的症状の管理を補助し、日常活動における機能的な安定性を維持する助けとなります。


クイックファクト:広範な不快感の緩和
デュロキセチンは、全身のバランスの乱れや神経・筋肉活動の亢進に関連する症状を和らげるのに適しており、機能的な安定性が損なわれた状態を管理する上で役割を果たします。
Advertisements

使用適格性および使用上の制限

使用資格の確認:Симбалта(デュロキセチン)を使用できる方と使用できない方

カテゴリー 対象者の適格性に関する規則(公的規制に基づく)
使用が認められている対象: 成人(18歳以上)。特定の適応症については、7歳以上の小児患者。
使用が推奨されない対象: 授乳中の方、過度の飲酒習慣がある方、または慢性肝疾患のある方。大うつ病性障害(MDD)の治療における18歳未満の子供および青少年。
禁忌(使用してはいけない対象): モノアミン酸化酵素阻害薬(MAO阻害薬)を併用している方。コントロール不良の閉塞隅角緑内障がある方。肝機能障害を伴う肝疾患がある方。重度の腎機能障害(クレアチニンクリアランスが30 mL/min未満)がある方。コントロール不良の高血圧がある方。
年齢に関連する規則: 原則として成人に限定されます。24歳までの若年成人が使用する場合は、状態を密接に観察する必要があります。高齢者は薬の影響を受けやすい可能性があるため、注意が推奨されます。
妊娠中および授乳中の適格性: 妊娠中:使用は条件的・制限的です。潜在的な有益性がリスクを上回ると判断される場合にのみ考慮されます。授乳中:使用は推奨されません。

公的な規制文書では、厳格な除外基準と注意喚起によって患者の適格性が定義されています。本剤は、MAO阻害薬の服用中、重度の肝機能障害、または重度の腎機能障害がある場合には使用できません。小児集団への使用は特定の年齢の閾値や疾患に限定されており、妊娠中や授乳中の使用についても制限や条件が設けられています。

Advertisements

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の薬剤や製品との相互作用

デュロキセチン(シンバルタ)の公式な処方情報では、重大な相互作用を引き起こす可能性があるため、特定の医薬品や物質との組み合わせについて詳細な規定が設けられています。

制限および厳重な監視が必要な組み合わせ

物質・薬剤クラス 相互作用の種類 規制上の制限・注意
MAO阻害薬(非選択的・非可逆的) 薬力学的(セロトニン症候群のリスク) 併用禁止(禁忌)とされています。MAO阻害薬の中止からデュロキセチン開始まで少なくとも14日間、デュロキセチンの中止からMAO阻害薬の開始まで少なくとも5日間の間隔を空ける必要があります。
強力なCYP1A2阻害薬 薬物動態学的(血中濃度の増加) フルボキサミン、シプロフロキサシン、エノキサシンなどの物質はデュロキセチンの血中濃度を著しく上昇させるため、併用は原則として禁止、あるいは避けるべきとされています。
その他のセロトニン作動性薬 薬力学的(セロトニン症候群のリスク) トリプタン系薬剤、他のSNRI/SSRI、三環系抗うつ薬、リチウム、またはセントジョーンズワート(セイヨウオトギリソウ)を含む製品との併用には、慎重な監視が必要です。
止血機能に影響する薬剤 薬力学的(出血リスク) 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、アスピリン、ワルファリンなど、血液の凝固や血小板の機能に関与する薬剤との併用は、出血事象が増加する可能性があるため注意が推奨されています。
アルコール 臓器損傷のリスク 重度の肝損傷を招くリスクが報告されているため、多量または習慣的な飲酒を伴うデュロキセチンの服用は推奨されず、避けるべきとされています。

デュロキセチンは、代謝酵素であるCYP2D6の中程度の阻害薬としての性質を持っています。その結果、主にCYP2D6で代謝され、かつ治療指数が狭い(わずかな血中濃度の変化が安全性に影響しやすい)他の薬剤との併用には注意を払う必要があります。なお、公式なラベル情報では、チオリダジンとの併用は行わないよう明記されています。

Advertisements

作用機序

主要なメカニズム:二重の神経伝達物質再取り込み阻害

シンバルタは、セロトニントランスポーター(SERT)およびノルアドレナリントランスポーター(NET)を選択的にブロックすることによって作用します。これらのトランスポーターは、通常、シナプス間隙から神経伝達物質を回収して除去する役割を担っています。この二重の阻害作用によって、中枢神経系(CNS)全体でセロトニン(5-HT)とノルアドレナリン(NE)の濃度が高まり、より長い時間留まるようになります。その結果、脳内の神経化学的なシグナル伝達の動態が変化します。


下行性疼痛抑制系の調節

ノルアドレナリン(NE)とセロトニン(5-HT)の利用能が高まることは、脊髄、特に下行性疼痛抑制系における神経伝達に影響を与えます。脳幹から始まり脊髄後角へと投影されるシグナル伝達を強化することによって、このメカニズムは、侵害受容信号(痛み信号)の伝達に対する生体内の抑制機序を促進します。


メカニズムに伴う神経可塑的な適応

この薬剤のメカニズムが完全な形で発揮されるには、神経可塑的な適応が必要であり、即座に現れるものではありません。分子レベルでの再取り込み阻害は迅速に起こりますが、神経回路全体が十分に調節されるには、シナプス後受容体が調整(感受性の低下や調節など)されるための数週間の時間が必要となります。これによって受容体の反応性が変化し、修正されたシグナル伝達の動態が構築されます。

Advertisements

用法・用量に関する情報

シンバルタ(Симбалта)の使用方法:公式な服用ガイドライン

このセクションでは、処方情報や製品特性概要などの公的な規制文書に規定されている、デュロキセチン(シンバルタ)の公式な服用方法の概要を記載します。これらの指示は、本剤を正しく服用するための手順を厳密に定義したものです。


服用方法と準備

シンバルタは遅延放出型カプセル(徐放性カプセル)として提供され、経口で服用します。カプセルはそのまま飲み込む必要があります。薬剤が意図した通りに作用するように、カプセルを噛んだり、砕いたり、開けたりしないでください。これらの行為は、薬剤の特殊なコーティングを破壊してしまいます。食事の有無にかかわらず服用することが可能です。

服用スケジュール

通常、1日1回または1日2回の服用が必要であり、毎日ほぼ同じ時間に服用してください。公式な指示では、適応となる疾患に基づいて特定の用量範囲が定められています。多くの場合、まず低用量(例:1日1回30mgを1週間)から開始し、その後に標準的な維持量(例:1日1回60mg)へと増量されます。1日の最大投与量は120mgです。

特別な注意が必要な手順

項目 公式な指示内容
飲み忘れた場合 飲み忘れに気づいたら、すぐにその分を服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分は飲まずに飛ばしてください。2回分を一度に服用してはいけません。
服用の中止 自己判断で急に服用を中止しないでください。医療従事者の指示に従い、一定期間をかけて段階的に減量(テーパリング)する必要があります。
年齢・健康状態による規則 全般性不安障害の高齢者など、一部の対象者にはより低い開始用量が推奨されます。重度の腎機能障害や慢性肝疾患のある患者へのデュロキセチンの使用は推奨されません。
Advertisements

最新の臨床エビデンス

研究エビデンスおよび臨床試験の概要

デュロキセチン(Симバлта)に関して利用可能な研究は、主に臨床試験、系統的レビュー、およびメタ解析で構成されており、特定の臨床研究設定においてこの薬剤がどのように使用されたかを明確にするのに役立ちます。この概要は、どのような種類の研究が存在し、何を検証したかを記述するものであり、特定の指針を示したり個人的な予測を立てたりするものではありません。


気分障害および不安障害におけるエビデンス

デュロキセチンは、大うつ病性障害(MDD)および全般性不安障害(GAD)に関連する症状を検証する研究で使用されました。研究者らは成人を対象に、時間の経過とともに症状がどのように変化するかを調査するため、短期間のランダム化プラセボ対照比較試験(RCT)を設計しました。モニタリングされた項目には、主要な症状の重症度の変化、患者の全体的な状態、および維持療法の環境下で症状が再発(再燃)するまでの期間が含まれます。急性期における症状スコアの変化が報告されていますが、初期のいくつかの研究において結果にばらつきが見られたことや、用量に関連する複雑なパターンが示されていることが研究データによって指摘されています。

慢性疼痛疾患におけるエビデンス

糖尿病性末梢神経障害性疼痛(DPNP)に伴う痛みに関しては、複数のランダム化プラセボ対照比較試験で研究が行われました。これらの研究は成人を対象とし、通常12週間にわたる痛みスコアの変化や機能制限などの身体的苦痛に関連するアウトカムをモニタリングしました。線維筋痛症(FM)および広範囲の慢性筋骨格系疼痛に対しても、同様のランダム化試験が実施されています。研究では、急性期における痛みや機能尺度の変化が報告されました。しかし、多くの慢性疾患の適応において、追跡期間は数ヶ月に限定されていることが多く、長期的な影響については完全には確立されていません。

不確実性と限界

研究データは、解明されている事実とともに、依然として不明な点があることも示しています。特定のグループに関するデータは不十分であり、妊娠中や授乳中の女性を含む研究試験は非常に限られています。また、主要な精神疾患の適応における18歳未満の患者についても、研究データは限定的であるか、あるいは確立されていません。さらに、一部の文脈では比較エビデンスが不足しており、研究の多くは本剤とプラセボ(非活性物質)との比較に主眼が置かれています。

Advertisements

よくある質問(FAQ)

Симбалта(デュロキセチン)に関するよくある質問 (FAQ)


Q: 効果を実感できるまで、通常どのくらいの時間がかかりますか?

公的な製品情報によると、薬剤の化学的な作用は速やかに始まりますが、十分な有益性を実感するまでには時間がかかることが一般的であるとされています。初期の改善は通常、服用開始から1〜4週間以内に現れる傾向があります。期待される効果を観察するためには、継続的な服用が必要であることが示唆されています。


Q: Симбалтаには離脱症状や中断症候群がありますか?

はい、公的な規制文書において、本剤を急に中止すると、めまい、吐き気、頭痛、疲労、不安、睡眠障害などの症状を伴う離脱症候群(中断症候群)が生じる可能性があることが確認されています。公式な指示では、医療専門家の指導の下で投与量を段階的に減らす(漸減)必要があるとされています。


Q: 男性において性機能に関する副作用が現れることはありますか?

はい、臨床試験のデータおよび規制文書では、性機能の変化が男女両方で報告されている副作用として挙げられています。男性の場合、記録されている症状には、性欲の減退、射精障害、および勃起不全が含まれます。


Q: Симбалтаを飲み忘れてしまった場合はどうすればよいですか?

公式な患者向け説明文書では、飲み忘れ時の対応について記載されています。一般的には、思い出した時点でできるだけ早く服用します。ただし、次の服用の時間が近い場合は忘れた分は飛ばし、1回に2回分を同時に服用することは避けるよう指示されています。


Q: ジェネリック医薬品はありますか?また、先発品と同じものですか?

はい、有効成分名はデュロキセチン塩酸塩であり、先発品(Симбалта)とジェネリック医薬品(後発品)の両方が処方可能です。ジェネリック医薬品には、先発品と同じ有効成分が含まれています。


Q: 服用を終了する際の一般的なプロセスについて教えてください。

公式な指示では、本剤の服用を決して急に止めないことが強調されています。規制文書では、離脱症状の可能性を管理するために必要なステップとして、一定期間をかけて投与量を段階的に減らす(漸減)ことが求められています。


Q: ハーブなどのサプリメントとの飲み合わせで注意すべきものはありますか?

公式な処方情報では、特定のハーブ製品との併用に注意を促しています。特に、セントジョーンズワート(セイヨウオトギリソウ)との併用は、セロトニン症候群という深刻な状態を引き起こすリスクを高める可能性があります。


Q: 服用中に定期的な血液検査を行う必要はありますか?

規制文書によると、本剤を服用中の患者をモニタリングするための特定の臨床検査は公式に推奨されていません。ただし、本剤は血圧に影響を与える可能性があるため、服用開始前および服用期間中の定期的な血圧測定が適切であると明記されています。


Q: 服用し始めたばかりの時期に、不安感が強くなることはありますか?

公式な副作用プロファイルでは、臨床試験において不安や激越が報告されています。これらは他の初期副作用と同様に、治療の早い段階で現れることがあります。


Q: 公式文書では離脱症候群(中断症候群)はどのように説明されていますか?

規制当局の文書では、服用を突然中止した後に生じうる特定の症状として説明されています。報告されている症状には、めまい、吐き気、頭痛、疲労、いらだち、不安などが含まれます。詳細なリストについては、公式の処方情報を参照してください。


Q: 避けるべき食べ物や飲み物はありますか?

公式ラベルには、本剤は食事の有無に関わらず服用できると記載されています。しかし、多量または過度の飲酒をしながらの服用は、深刻な肝障害の可能性があるため、明示的に推奨されていません。


Q: 市販の痛み止めと併用しても大丈夫ですか?

規制情報では、血液凝固や血小板機能に影響を与える薬剤との併用に注意を促しています。これには、NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)やアスピリンなどの一般的な痛み止めが含まれ、併用により出血リスクが高まる可能性があることが記録されています。


Q: 高齢者が服用しても安全ですか?

高齢者(老年人口)は、本剤の影響に対してより敏感である可能性があります。規制文書では、転倒の発生率増加や低ナトリウム血症のリスクなどの報告に基づき、注意が必要であるとされています。


Q: 全般性不安障害(GAD)に対する使用を裏付ける研究エビデンスはありますか?

成人における全般性不安障害(GAD)に対する有効性は、正式な臨床研究を通じて確立されています。規制当局は、3つの短期試験と1つの維持療法に関するランダム化プラセボ対照比較試験からのエビデンスを審査しています。


Q: 歯科医師や外科医師に本剤を服用していることを伝える必要はありますか?

公式情報では、本剤が出血のリスクを高める可能性があることを指摘しています。これは、外科手術や歯科処置を検討する際、特に血液凝固に影響を与える他の薬剤を併用している場合に重要な考慮事項となります。


Q: 服用によって、標準的な医療検査の結果に影響は出ますか?

処方情報において、薬剤の影響をモニタリングするための特定の定期的な臨床検査は推奨されていません。ただし、安全性の観点から血圧のモニタリングが指定されています。


Q: 男女で反応に違いはありますか?

薬物動態研究では、成分の消失速度は男女でほぼ同様であることが示唆されています。一方で、性機能に関する副作用は、男女両方の患者群において報告されています。


Q: 最後の服用からどのくらいで成分が体から抜けますか?

薬物動態研究によると、有効成分(デュロキセチン)の排出半減期は約12時間です。半減期とは、体内の薬剤濃度が半分になるまでにかかる時間を指します。


Q: 認知機能や記憶力に影響を与えますか?

公式な対照試験において、本剤が精神運動機能、認知機能、または記憶力を損なうという結果は示されていません。ただし、副作用として傾眠(眠気)が報告されており、注意力のレベルに影響を与える可能性があります。


Q: 他の薬からСимбалтаに切り替える際の手順はありますか?

処方情報には、特定の種類の薬剤から切り替える際の必須プロトコルが含まれています。MAO阻害薬との同時服用は絶対的な禁忌であり、切り替え時には少なくとも14日間の間隔を空ける必要があります。


Q: 双極性障害の既往がある場合でも使用できますか?

規制文書では、一部の患者において躁状態や軽躁状態の発現を引き起こす可能性があることが示されています。そのため、本人または家族に双極性障害の既往がある場合は、注意が必要とされています。


Q: 服用中に脱毛が起こるという報告はありますか?

はい、副作用に関する公式文書には、市販後調査のデータに基づいて脱毛(脱毛症)の報告が含まれています。これらは実際の使用環境下で自発的に報告された事象です。


Q: 服用を始める際、どのような心構えが必要ですか?

一般的には、十分な効果が現れるまでには1〜4週間かかることが多いため、継続的な服用が必要であると説明されます。また、自分に対する薬の影響を把握できるまでは、注意力を要する活動には慎重になる必要があるとされています。


Q: 睡眠に関する具体的な問題が報告されることはありますか?

はい、公式な副作用報告において、いくつかの睡眠に関連する問題が記録されています。一般的なものとして、傾眠(眠気)や不眠が挙げられるほか、悪夢や全般的な睡眠障害も報告されています。

Advertisements

Симбалтаの保管および廃棄方法

Симбалта(デュロキセチン)の保管と廃棄

Симбалта(デュロキセチン腸溶カプセル)は、規定の「管理された室温」で保管する必要があります。これは25°Cと定義されていますが、15°Cから30°Cの範囲内であれば許容されます。また、本剤は凍結を避け、高温、多湿、および直射日光を避けて保管してください。

取り扱いおよび安全上の注意

本剤は密閉容器に入れた状態で、子供の手の届かない場所に保管してください。安定性の観点から、使用期限を過ぎた薬剤を保管し続けないでください。

廃棄方法

公的な規制上の指針に従い、未使用の薬剤を廃棄する方法については、医師や薬剤師などの医療専門家に相談してください。廃棄する薬剤は、子供の手が届かないように適切に取り扱う必要があります。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Симбалтаに相当します:

A-Zインデックス: