コンポーネント:
治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:04.04.2022
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ポソロジー。
ラピセットは、中等度から重度の痛みが塩酸トラマドールとパラセタモールの組み合わせを必要とする患者に限定されるべきです。.
用量は、痛みの強さと個々の患者の感受性に合わせて調整する必要があります。. 鎮痛の最低有効量は一般的に選択されるべきです。. 1日あたり8錠(塩酸トラマドール300 mgおよびパラセタモール2600 mgに相当)の総用量を超えてはなりません。. 投与間隔は6時間以上でなければなりません。.
成人および青年(12歳から)。
2つのRapicet発泡錠(75 mgの塩酸トラマドールと650 mgのパラセタモールに相当)の初期用量が推奨されます。. 必要に応じて追加用量を服用でき、1日あたり8錠(塩酸トラマドール300 mgおよびパラセタモール2600 mgに相当)を超えません。.
投与間隔は6時間以上でなければなりません。.
疾患の性質と重症度のために、Rapicetによる繰り返しの使用または長期治療が必要な場合は、治療を継続する必要があるかどうかを判断するために、注意深く定期的に監視する必要があります(可能であれば治療の中断あり)。.小児集団。
ラピセットの効果的で安全な使用は、12歳未満の子供では確立されていません。. したがって、この集団では治療は推奨されません。.
高齢者。
臨床的に明らかな肝不全または腎不全のない75歳までの患者では、通常、用量調整は必要ありません。. 排 ⁇ は75歳以上の高齢患者で延長できます。. したがって、必要に応じて、患者の要件に従って投与間隔を延長する必要があります。.
腎不全/透析。
トラマドールの排 ⁇ は腎不全患者では遅れます。. これらの患者では、投与間隔の延長は、患者の要件に従って慎重に検討する必要があります。.
肝機能障害。
トラマドールの除去は、肝障害のある患者では遅れます。. これらの患者では、投与間隔の延長は、患者の要件に従って慎重に検討する必要があります。. アセトアミノフェンの存在により、Rapicet発泡剤は重度の肝機能障害のある患者には使用しないでください。.
適用方法。
経口使用。
シャワータブレットは、コップ1杯の飲料水に溶解して服用してください。.
重要な投与量と服用方法。
- ULTRACETは5日以上使用が承認されていません。.
- ULTRACETの推奨用量を超えないようにしてください。トラマドールまたはパラセタモールを含む他の製品と一緒にULTRACETを投与しないでください。.
- 患者の個々の治療目標に従って、最短の期間で最も低い有効量を使用します。.
- 患者の激しい痛み、患者の反応、以前の鎮痛治療経験、および中毒、虐待、虐待の危険因子を考慮して、各患者の投薬スケジュールを個別に開始します。.
- 特に治療開始後最初の24〜72時間以内にULTRACETで用量を増やした後、呼吸抑制について患者を注意深く監視し、それに応じて用量を調整します。.
開始用量。
ULTRACETの開始用量は、1日あたり最大8錠までの痛みの緩和の必要性に応じて、4〜6時間ごとに2錠です。.
腎障害のある患者の用量変化。
クレアチニンクリアランスが30 mL /分未満の患者では、12時間ごとに2錠を超えないようにしてください。.
ULTRACETのキャンセル。
ULTRACETは5日を超える使用は承認されていません。. ULTRACETで身体中毒が起こり得る状況では、徐々に若返りを使用し、ULTRACETの使用を突然停止しないでください。.
ラピセットは有効成分のしっかりした組み合わせです。. 過剰摂取の場合、症状には塩酸トラマドールまたはパラセタモールまたはその両方の毒性の兆候と症状が含まれる場合があります。.
塩酸トラマドールの過剰摂取の症状:。
原則として、他の中枢鎮痛薬(オピオイド)と同様の症状が、塩酸トラマドールによる中毒に予想されます。. これらには、特に、縮 ⁇ 、 ⁇ 吐、心血管虚脱、 ⁇ 睡までの意識障害、けいれん、呼吸停止までの呼吸抑制が含まれます。.
パラセタモールの過剰摂取の症状:。
過剰摂取は特に幼児を心配しています。. 最初の24時間のパラセタモールの過剰摂取の症状には、 ⁇ 白、吐き気、 ⁇ 吐、食欲不振、腹痛などがあります。. 肝障害は摂取後12〜48時間で発生する可能性があります。. グルコース代謝と代謝性アシドーシスの異常が発生する可能性があります。. 重度の中毒では、肝不全が脳症、 ⁇ 睡、死に至る可能性があります。. 急性尿細管壊死を伴う急性腎不全は、重度の肝障害なしに発症する可能性があります。. 心不整脈と ⁇ 炎が報告されています。.
7.5〜10 g以上のパラセタモールを服用した成人では、肝障害が考えられます。. 過剰な量の毒性代謝物(通常、パラセタモールの通常用量を摂取すると、グルタチオンによって適切に解毒されます)は、不可逆的に肝組織に結合していると考えられています。.
緊急治療:。
-すぐに特別ユニットに引き渡されました。.
-呼吸機能および循環機能の維持。
-治療を開始する前に、測定と肝臓検査のためにパラセタモールとトラマドールの血漿濃度を実行するために、過剰摂取後できるだけ早く血液サンプルを採取する必要があります。.
-最初に肝臓検査を実施し(過剰摂取の場合)、24時間ごとに繰り返します。. 肝酵素(ASAT、ALAT)の増加が通常観察され、1〜2週間後に正常化します。.
-刺激または胃洗浄によって患者を ⁇ 吐させることにより、胃を空にします(患者が意識に忍耐がある場合)。.
-呼吸の継続性の維持や心血管機能の維持などのサポート手段を開始する必要があります。ナロキソンは呼吸抑制を逆転させるために使用されるべきです。発作はジアゼパムで制御できます。.
-塩酸トラマドールは、血液透析またはヘモフィルトレーションによって血清から最小限に排 ⁇ されます。. したがって、血液透析または ⁇ 過のみを使用したラピセットによる急性中毒の治療は、解毒には適していません。.
パラセタモールの過剰摂取を治療する場合、即時治療が不可欠です。. 重大な初期症状の欠如にもかかわらず。, 患者は即時の治療のために病院に紹介されるべきです。, そしてすべての成人または青年。, 過去4時間に約7.5 g以上のパラセタモールを服用した人、または各子供。, 過去4時間で> 150 mg / kgパラセタモール。, 胃洗浄を行う必要があります。. 血液中のパラセタモール濃度は、肝障害のリスクを評価するために、過剰摂取後4時間より後に測定する必要があります(パラセタモールの過剰摂取ノモグラムによる)。. 経口メチオニンまたは静脈内N-アセチルシステイン(NAC)は、過剰摂取後少なくとも48時間までプラスの効果がある可能性があり、必要になることがあります。. 静脈内NAC投与は、過剰摂取から8時間以内に開始される場合に最も有益です。. ただし、NACは、プレゼンテーションの時間が過剰摂取後8時間を超え、完全な治療コースを継続する場合に引き続き投与する必要があります。. 大量の過剰摂取の疑いがある場合は、すぐにNac治療を開始する必要があります。. 一般的な支援策が利用可能でなければなりません。.
報告された量のパラセタモールに関係なく、パラセタモールの解毒剤であるNACは、可能であれば、過剰摂取から8時間以内にできるだけ早く経口または静脈内投与する必要があります。.
臨床プレゼンテーション。
ULTRACETは組み合わせ製品です。. 過剰摂取の臨床的外観には、トラマドール毒性、アセトアミノフェン毒性の兆候と症状、またはその両方が含まれる場合があります。. トラマドールの過剰摂取の最初の症状は、呼吸抑制および/または発作である可能性があります。. アセトアミノフェンの過剰摂取後の最初の24時間以内に現れる最初の症状は、食欲不振、吐き気、 ⁇ 吐、 ⁇ 怠感、 ⁇ 白および発汗です。.
トラマドール。
トラマドールの急性過剰摂取は、呼吸抑制、眠気、 ⁇ 迷または ⁇ 睡、骨格筋のたるみ、冷たくてタイトな皮膚、 ⁇ 孔の狭 ⁇ 、場合によっては肺水腫、徐脈、低血圧、部分的または完全な呼吸障害、非定型のいびき、発作および死。. 過剰摂取の代わりに顕著な散 ⁇ が低酸素症で過剰摂取の状況で発生する可能性があります。.
トラマドールの乱用と乱用により、過剰摂取による死亡が報告されています。. 症例報告を確認すると、トラマドールが他のオピオイドを含む他のCNS抑制剤と同時に誤用された場合、致命的な過剰摂取のリスクがさらに高まることが示されています。.
パラセタモール。
急性アセトアミノフェンの過剰摂取では、用量依存性で致命的な可能性のある肝壊死が最も深刻な悪影響です。. 腎尿細管壊死、低血糖性 ⁇ 睡および血小板減少症も発生します。. 血漿パラセタモールレベル> 300 mcg / mL経口投与後4時間後、患者の90%で肝障害と関連していた。血漿レベルが摂取後4時間で<150 mcg / mLまたは<37.5 mcg / mLの場合、肝臓の損傷は最小限になると予想されます。. 肝毒性の可能性のある過剰摂取後の初期の症状には、吐き気、 ⁇ 吐、発汗、全身 ⁇ 怠感などがあります。. 肝毒性の臨床的および実験室関連の証拠は、摂取後48〜72時間まで見られない場合があります。.
過剰摂取の治療。
トラマドールとパラセタモールの単回または複数回の過剰摂取は、潜在的に致命的な多価化物の過剰摂取であり、地域の毒物管理センターとの協議が推奨されます。. 即時治療には、心肺機能のサポートと薬物吸収を減らすための対策が含まれます。. 酸素、静脈内輸液、昇圧剤、補助換気、およびその他の支援策を適 ⁇ 使用してください。.
トラマドール。
過剰摂取の場合、優先事項には、特許取得済みの保護された気道の復元、および必要に応じて補助または制御された換気の確立が含まれます。. 示されているように、循環ショックと肺水腫の治療には、他の支持策(酸素と昇圧剤を含む)を使用してください。. 心停止または不整脈には、高度な生命維持技術が必要です。.
オピオイド ⁇ 抗薬、ナロキソンまたはナルメフェンは、オピオイドの過剰摂取に起因する呼吸抑制に対する特定の解毒剤です。.
トラマドールの過剰摂取後に臨床的に重大な呼吸抑制または循環抑制がある場合は、オピオイド ⁇ 抗薬を投与します。. トラマドールの過剰摂取により臨床的に重大な呼吸抑制または循環抑制がない場合は、オピオイド ⁇ 抗薬を投与しないでください。.
ナロキソンはトラマドールの過剰摂取によって引き起こされる症状の一部を逆転させますが、ナロキソンを投与すると発作のリスクも増加します。. 動物では、有毒なウルトラセット投与の投与後、バルビツール酸塩またはベンゾジアゼピンでけいれんを抑制することができましたが、ナロキソンで増加しました。. ナロキソンの投与は、マウスの過剰摂取の致死性を変えませんでした。. 血液透析は、4時間の透析期間に投与された用量の7%未満しか除去しないため、過剰摂取には役に立たないと予想されます。.
オピオイド逆転の持続時間はULTRACETのトラマドールの作用持続時間よりも短い可能性が高いため、自然呼吸が確実に回復するまで患者を注意深く監視してください。. オピオイド ⁇ 抗薬に対する反応が最適以下または短い場合は、製品の処方情報に従って追加の ⁇ 抗薬を投与してください。.
オピオイドに物理的に依存している人では、 ⁇ 抗薬の推奨通常用量の投与は急性離脱症候群につながります。. 経験する離脱症状の重症度は、身体的中毒のレベルと投与される ⁇ 抗薬の用量に依存します。. 身体依存患者の重度の呼吸抑制を治療する決定が下された場合、 ⁇ 抗薬は注意して、 ⁇ 抗薬から通常よりも少ない用量で投与する必要があります。.
パラセタモール。
アセトアミノフェンの過剰摂取が疑われる場合は、できるだけ早く、ただし経口投与後4時間以内に血清アセトアミノフェンアッセイを受け取ります。. まず、肝機能の研究を受け、24時間間隔で繰り返します。. N-アセチルシステイン(NAC)解毒剤をできるだけ早く投与します。. パラセタモールレベルは、急性摂取の治療のガイドとして、経口投与以降の期間、Rumack-Matthewのノモグラムに適用できます。. ノモグラムのより低い毒性線は、4時間後に150 mcg / mL、12時間で37.5 mcg / mLに相当します。. 血清レベルが下線を超えている場合は、NAC治療の全過程を投与してください。. アセトアミノフェンレベルが収益を下回っている場合は、Nac療法を中止してください。.
活性炭による薬剤汚染は、N-アセチルシステイン(NAC)を服用する直前に投与して、アセトアミノフェンがプレゼンテーションから数時間以内に発生したことがわかっているか疑われる場合は、全身吸収を減らします。. 肝毒性の潜在的なリスクを評価するために患者がフォームを服用してから4時間以上経過した場合は、血清アセトアミノフェンレベルを直ちに維持する必要があります。摂取後4時間未満のアセトアミノフェンレベルは誤解を招く可能性があります。. 最良の結果を得るには、差し迫った、または発症している肝障害の疑いがある場合は、できるだけ早くNACを投与する必要があります。. 静脈内NACは、状況が経口投与を妨げている場合に投与できます。.
重度の中毒には強力な支持療法が必要です。. 肝障害は用量依存的であり、中毒の過程の早い段階で発生するため、薬物の継続的な吸収を制限する手順は、それ以上の騒ぎなしで実行する必要があります。.