Pumpitor

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医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2026/1/10

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Pumpitorの概要

パンピター(Pumpitor)とは?(オメプラゾール)

項目 内容
有効成分 オメプラゾール
剤形 遅延放出型カプセルまたは錠剤
薬理学的分類 プロトンポンプ阻害薬(PPI)
主な用途 胃酸分泌の抑制
由来 合成ベンズイミダゾール誘導体

パンピター:抗潰瘍薬としての分類

パンピターは、有効成分としてオメプラゾールを含有する医薬品であり、非常に特異的かつ効果的な胃酸分泌抑制剤です。この化合物は、化学的にベンズイミダゾール誘導体として同定される合成有機物質です。オメプラゾールは、広義には抗潰瘍薬に分類されるプロトンポンプ阻害薬(PPI)という専門的な薬理学的クラスに属します。薬理学的研究により、このクラスの薬剤が持続的な胃酸抑制を達成する上での臨床的な有用性が一貫して支持されています。これは、この薬剤が胃酸の排出を確実かつ持続的に減少させるものとして、臨床的に認められていることを意味します。

組成と剤形:遅延放出型デリバリー

有効成分であるオメプラゾールは化学的に酸に不安定な性質を持っており、胃酸に触れると速やかに分解されてしまいます。そのため、この薬剤は経口投与用遅延放出型カプセルまたは錠剤として製剤化されています。腸溶性コーティングをベースとしたこの特殊な薬剤送達システムは、成分を保護するために不可欠なものです。これにより、薬剤が胃を通過する間、成分が分解されずに維持されることが保証されます。この製剤設計は、吸収および全身への効果発現のために胃液から保護される必要性に基づいており、すべての経口オメプラゾール製剤における決定的な特徴となっています。

一般的な目的:どのように胃の症状を緩和するか

この薬剤の一般的な目的は、効果的な抗分泌剤として作用し、胃酸の産生を確実かつ持続的に抑制することにあります。プロトンポンプを不可逆的に阻害することにより、この薬剤は一貫して低酸状態を維持します。この持続的な胃酸減少の臨床的有用性は、食道や胃の保護を担う内壁の損傷に対し、長期的な緩和や治癒を必要とする状況において明らかになります。この治療作用こそが、第一選択薬としてのオメプラゾールの役割の基盤となっています。

Pumpitorで起こり得る副作用

副作用と安全に関する情報

本剤の安全性プロファイルは、規制当局の文書に記載されている通り、副作用を発生頻度および影響を受ける身体系ごとに詳しく分類しています。これらの公式な分類は、既知のリスクを整理したものであり、個別の医療的助言に代わるものではありません。

頻度別に分類された副作用

有害反応は、臨床使用における発生の可能性に基づき、「一般的」から「まれ」なものまでカテゴリー分けされています。

分類 副作用の例
一般的 頭痛、腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、鼓腸(腹部膨満感)、良性の胃底腺ポリープ
一般的ではない めまい、眠気、睡眠障害、発疹、肝酵素値の変化
まれ 低ナトリウム血症、錯乱、味覚障害、視界のかすみ、筋肉痛または関節痛、血球数の変化(白血球減少症など)

重大な安全上の考慮事項

公式な添付文書等には、まれではあるものの、特に長期使用において臨床的に重要な副作用が記載されています。治療中のどの段階でも発生する可能性があるものとして、腎臓の炎症性疾患である急性尿細管間質性腎炎(ATIN)のリスクが報告されています。また、高用量または長期間(一般に1年以上)の連日服用により、股関節、手首、または脊椎の骨粗鬆症に関連する骨折のリスクが高まる可能性があります。さらに、低マグネシウム血症(低Mg血症)やビタミンB12欠乏症についても、それぞれ3ヶ月以上、または3年以上の長期服用に関連があることが公式に示されています。その他、スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)中毒性表皮壊死症(TEN)といった重篤な皮膚反応が生じる可能性についても文書化されています。

特定の集団および併用に関する注意

特定の患者グループに対しては、個別の安全上の考慮事項があります。小児患者における安全性プロファイルは概ね成人と同様ですが、臨床試験では呼吸器系の事象や発熱がより頻繁に報告されています。肝機能障害のある患者では、薬剤の体内からの消失(クリアランス)が低下する可能性があります。また、規制文書では、抗血小板薬のクロピドグレルと本剤(オメプラゾール)を併用すると、抗血小板作用が減弱する可能性があるため、併用は推奨されないことが明記されています。

過量投与および緊急時の対応

緊急の医療処置が必要な場合

パンピター(オメプラゾール)の過剰服用に関するガイドラインでは、迅速な行動が求められており、処置における生理学的な限界についても定義されています。過剰服用や過剰曝露の疑いがある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。過剰服用時の管理に関する最新の情報や指導を得るため、速やかに中毒情報センターや救急サービスに連絡する必要があります。


報告されている過剰服用の症状

高用量曝露の事例に基づくと、過剰服用は主に一連の症状を伴うことが示唆されています。文書化されている具体的な症状には、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、および鼓腸(腹部膨満感)といった消化器系への影響が含まれます。また、中枢神経系に影響を及ぼす兆候として、頭痛、錯乱、口の渇き、顔面紅潮、視界のかすみ、発汗の増加などが現れる場合があります。


公式な管理に関する声明

パンピターの過剰服用に対する処置は、現れている症状に応じた対症療法および支持療法が基本となります。オメプラゾールの過剰服用に対する特定の解毒剤は知られていないことが明記されています。さらに、有効成分が高い血漿タンパク結合率を持つという性質上、この薬剤は血液透析によって容易に除去することができません。これは、救急医療における処置上の制約事項として定義されています。

Pumpitorの治療上の用途

パンピターの適応:主な用途とメリット

パンピターは、体内のバランスの乱れに関連する不快感を管理するために、追加的な症状サポートが必要な場面で使用される薬剤です。主に、症状が生理学的活動の亢進に関連している病態において適応されます。

公的な医薬品情報によると、本剤は一般的に、胃酸逆流や胸やけに関連する一連の症状への対処、びらん性食道炎などの症状管理の補助、および消化性潰瘍に伴う不快感の緩和に用いられます。これらの治療は、症状がより顕著になった際や、急性期において頻繁に活用されます。

この薬剤は、全体的な症状による負担を軽減するサポートを提供し、症状が強まる時期の快適さを向上させるのに寄与します。つらいエピソードの期間において、症状の重荷を和らげることで患者を支援します。パンピターは、症状の変動に対してより安定した状態を保てるよう助け、症状が日常生活を妨げるような場面において、機能的な安定性を維持するための支えとなります。


クイックファクト:胸やけと酸逆流の緩和

使用適格性および使用上の制限

適応マップ:パンピターの使用に関する公式規制情報

使用の適格性範囲

分類 対象となる集団・状態
禁忌(使用してはいけない方) オメプラゾール、置換ベンズイミダゾール系化合物、または本剤の成分に対して過敏症(アレルギーなど)の既往歴がある患者。
禁忌(使用してはいけない方) 現在、リルピビリン含有製剤を服用中の患者。

年齢による適応基準

  • 成人(18歳以上): すべての承認された適応症において使用が確立されています。
  • 小児: 1歳以上の子供において、胃食道逆流症(GERD)などの特定の適応症で使用が確立されています。1歳未満の乳児における安全性および有効性は確立されていません
  • 高齢者: 使用は確立されており、通常、年齢のみに基づいた特別な用量調節は必要ありません

基礎疾患・状態による適応基準

  • 肝機能障害: 注意が必要であり、重度の肝疾患がある患者では、使用が制限されたり用量の調整が必要になったりする場合があります。
  • 腎機能障害: 通常、用量の調整は必要なく、使用が確立されています。
  • 服用前の制限事項: 成人の場合、治療を開始する前に胃の悪性腫瘍(がん)の可能性を除外する必要があります。

妊娠・授乳期

  • 妊娠中: 期待される治療上の有益性が、胎児への潜在的なリスクを上回ると判断される場合に使用が推奨されます。
  • 授乳中: 薬剤が母乳中へ移行するため、慎重に使用する必要があります。

適格性プロファイルの総括

公的な規制文書では、過敏症や特定の薬物相互作用がある場合を「禁忌」として絶対的な使用不可を定義しています。これを踏まえ、乳児を除外する年齢制限や、重度の肝機能障害における慎重な判断など、年齢や臓器機能の状態に基づいて適切な使用範囲が定められています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

パンピター(オメプラゾール)には、主に2つのメカニズムを介した相互作用パターンが公式に確認されています。それは「胃内pH(酸性度)への影響」と「シトクロムP450(CYP)代謝酵素への関与」です。

制限事項および併用禁忌

パンピターとリルピビリン含有製剤との併用は、公式に併用禁忌とされています。これは、胃酸抑制の結果としてリルピビリンの血漿中濃度が低下し、治療上の許容範囲を下回ると判断されているためです。同様に、ネルフィナビルおよびアタザナビルとの併用も、これら抗レトロウイルス薬の曝露量が大幅に減少するため、一般的に推奨されません。

薬物動態学的および薬力学的な影響

パンピターは強力な胃酸分泌抑制剤として作用し、胃内のpHを上昇させます。この薬力学的な影響により、溶解に酸性環境を必要とする薬剤(ケトコナゾールイトラコナゾール鉄剤など)の吸収や生物学的利用能が低下します。逆に、ジゴキシンについては併用により体内への曝露量が増加する可能性があります。

また、パンピターは代謝酵素のCYP2C19を阻害します。これにより、クロピドグレルの活性代謝物への曝露が減少し、その抗血小板作用が弱まるという臨床的に重要な薬物動態学的相互作用が起こります。この酵素阻害は、ジアゼパムフェニトインといった物質の消失を遅らせ、血漿中濃度を上昇させる可能性もあります。また、タクロリムスメトトレキサートの血清レベルも上昇する可能性があるため、治療的なモニタリングが必要であるとされています。

相互作用のリスクは、特定の診断手順にも影響を及ぼします。例えば、診断への干渉を防ぐため、クロモグラニンA(CgA)レベルの測定を行う際は、少なくとも14日前にパンピターの服用を中止する必要があります。

作用機序

主要な標的:プロトンポンプへの不可逆的な阻害作用

パンピターの活性体は、胃の壁細胞の分泌膜に位置する「プロトンポンプ」として知られる酵素、H^+/K^+-ATPaseを精密に標的とします。この薬剤は、この酵素と恒久的な化学結合を形成することで、特異的かつ不可逆的な阻害剤として作用し、胃酸輸送の最終段階を効果的に遮断します。この働きにより、水素イオン(H^+)とカリウムイオンの交換が阻止され、胃酸分泌の抑制が開始されます。

胃内の酸性度の持続的な調整

プロトンポンプに対するこの不可逆的な遮断により、身体が新しい機能的な酵素を合成するまで、胃酸の産生を一定かつ長期的に抑制することが可能になります。このメカニズムは、時間の経過とともに胃内のpHを上昇(低酸状態を維持)させ、結果として胃および食道内の水素イオン濃度を大幅に減少させます。酸性度が低下することで周囲の化学的環境が変化し、生体が本来持っている粘膜の修復や回復プロセスが促されます。

用法・用量に関する情報

パンピターは、医療従事者から処方された通りに経口服用することが重要です。服用量や治療期間は、症状を伴う胃食道逆流症(GERD)、びらん性食道炎、あるいはヘリコバクター・ピロリ除菌に関連するものを含む十二指腸潰瘍など、治療対象となる疾患の状態によって異なります。

服用に関する一般的なガイドライン

  • タイミング: 最善の結果を得るためには、通常、1日の最初の食事の30分から60分前にカプセルまたは錠剤を服用することが推奨されます。1日2回処方されている場合は、通常、2回目の用量を夕食の前に服用します。
  • 服用方法: 遅延放出型のカプセルまたは錠剤は、コップ1杯の水でそのまま(分割せずに)飲み込んでください。カプセルや錠剤を砕いたり、噛んだり、割ったりしないでください。これを行うと、薬剤を胃酸から保護するために設計された特殊な遅延放出型コーティングが損なわれる恐れがあります。
  • 飲み込みにくい場合: カプセルをそのまま飲み込むのが困難な場合は、カプセルを開けて中身(ペレット)をすべて取り出し、大さじ1杯程度のアップルソースのような、酸味のない柔らかい食品に混ぜて服用することができます。混ぜた後は噛まずにすぐに飲み込み、さらにコップ1杯の冷たい水を飲んで、ペレットをすべて完全に飲み込むようにしてください。
  • 飲み忘れた場合: 服用を忘れたことに気づいたときは、すぐに服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分は飛ばして、通常のスケジュール通りに服用を再開してください。忘れた分を補うために、一度に2回分を服用しないでください。

安全に関する重要な注意

治療にあたっては、症状に対して必要とされる最小限の有効量、および最短の期間での使用を原則とします。長期間の使用や高用量での服用は、骨折などのリスク上昇に関連する可能性があるとされています。医師に相談することなく、自己判断で服用を中止したり、服用量を変更したりしないでください。

最新の臨床エビデンス

パンピターに関する研究成果の概要

十二指腸潰瘍および胃潰瘍の治癒に関するエビデンス

このセクションでは、胃および小腸(十二指腸)における潰瘍の治癒に対する本剤の適用を検討するために実施された研究の構成をまとめています。主なエビデンスの基盤は、ランダム化比較試験(RCT)および科学的レビューであり、これらには他の胃酸抑制剤やプラセボ(成分を含まない偽薬)との比較が含まれています。

これらの研究において、研究者は患者の経過を観察し、内視鏡検査を用いて、短期間の定義された間隔(通常4〜8週間)以内に潰瘍の完全な治癒が確認された患者の割合を測定しました。急性期治療段階の知見では、調査対象となった集団の大部分において、主要評価項目である「潰瘍の治癒」が報告されたというパターンが示されています。一方で、非常に複雑な潰瘍や難治性潰瘍を有する特定のグループに関するデータは、主要な承認申請用試験においては依然として不十分な状況です。


びらん性食道炎および重度の逆流症に関するエビデンス

ここでは、食道における機能制限や炎症状態を特徴とする疾患に対する臨床評価の構成について記述します。この研究は、ランダム化二重盲検プラセボ対照試験に基づいています。研究者は、内視鏡によるグレーディングシステムを用いて食道の内側の保護層(粘膜)の治癒状況を追跡したほか、胸やけや酸逆流の完全な解消といった、患者自身が感じる不快感に関する報告(患者報告アウトカム)も監視しました。

症状が活発な時期に実施された研究では、観察期間内に食道組織の「内視鏡的に確認された治癒」を達成した患者の割合が高かったというパターンが記述されています。その後の維持療法試験では、長期的な患者の状態が観察され、継続的な治療を割り当てられた患者において、治癒した状態が維持されたパターンが報告されました。なお、1歳未満の乳児における食道炎の治癒に関するエビデンスは限られており、主要な小児科研究はより年長の子どもを対象としています。


研究における今後の課題と不明な点

この結論部では、科学的レビューで引用されている主なエビデンスのギャップと研究の限界を統合しています。パンピターと、現在利用可能な他のすべてのプロトンポンプ阻害薬(PPI)を、すべての適応症において直接比較した大規模な比較エビデンスは不足しています。急性期の治癒に関するエビデンスベースは高いと評価されていますが、多くの主要なランダム化比較試験において追跡期間が限定的であったため、5年以上の継続使用後の転帰を特徴づけるデータは限られています。研究結果はそれらが実施された特定の条件下での状況を反映したものであり、個々の患者が同様に反応するかどうかを決定づけるものではありません。

よくある質問(FAQ)

パンピターに関するよくある質問(FAQ)

Q:パンピターに「枠囲み警告(ブラックボックス警告)」はありますか?

A:「枠囲み警告(Boxed Warning)」は、米国における医薬品の表示ラベルにおいて、重大または生命に関わるリスクに注意を促すために用いられる特定の規制上のツールです。パンピターの有効成分であるオメプラゾールの公式な米国ラベルには、枠囲み警告は記載されていません。


Q:パンピターは服用後どのくらいで効き始めますか?

A:研究によれば、胃酸分泌を抑制する効果は比較的早く始まり、通常は服用後1時間以内に現れ、約2時間で化学的な作用が最大に達します。ただし、公式情報では、臨床的な十分な効果や症状の緩和が得られるまでには、1日から4日かかる場合があるとされています。


Q:パンピターは「(他の類似薬名)」と同じ薬ですか?

A:パンピターは「プロトンポンプ阻害薬(PPI)」という分類の薬剤です。これは、このグループの他の薬剤と同様に、胃酸の産生を遮断するという根本的な作用を共有していることを意味します。しかし、規制文書によれば、特定のPPI間で、報告されている薬物相互作用や、特定の年齢層に対する承認された使用法が異なる場合があります。公式情報は、パンピター固有の使用条件と安全性プロファイルを定義しています。


Q:パンピターは気分や睡眠に影響を与えることがありますか?

A:公式の製品情報によると、神経系や睡眠パターンに関連する副作用が報告されています。これらには、「一般的ではない(uncommon)」に分類される、眠気や睡眠障害の症例が含まれます。また、規制ラベルには、まれな事象として「意識混濁(混乱)」も記載されています。


Q:パンピターはどのくらいの期間服用できますか?

A:治療期間は、対処する特定の疾患によって異なります。市販薬(OTC)製剤の場合、規制ラベルでは、14日を超えて服用しないこと、また4ヶ月に1回以上の頻度で服用しないよう助言されています。処方薬としての長期使用に関する情報は、個々の必要性に基づいて医療専門家から提供されます。


Q:パンピターの服用後に車の運転をしても大丈夫ですか?

A:規制上の安全性情報には、めまいや眠気といった潜在的な副作用が記載されています。これらの症状は、機械の操作や車両を安全に運転する能力に影響を与える可能性があります。製品ラベルでは、これらの副作用が熟練した作業を遂行する能力を損なう可能性があると記されています。


Q:なぜパンピターは「疾患A」には処方され、「疾患B」には処方されないのですか?

A:パンピターは、胃酸抑制が必要とされる特定の疾患に対して承認・適応されています。公式の規制情報によると、本剤は胃食道逆流症(GERD)、消化性潰瘍、びらん性食道炎、およびゾリンジャー・エリソン症候群などの管理や治療に用いられます。この薬剤は、公式ラベルに記載されている疾患に対してのみ研究が行われているため、それらの用途においてのみ承認されています。


Q:パンピターを服用して吐き気を感じた場合はどうすればよいですか?

A:本剤の公式な安全性プロファイルにおいて、吐き気や嘔吐は一般的な副作用として記載されています。公式の安全性情報には、この一般的な副作用が起こる可能性については記されていますが、その対処法についてのガイダンスは提供されていません。


Q:パンピターとジェネリック医薬品(後発品)の比較はどうなっていますか?

A:パンピターには、この薬の一般名である「オメプラゾール」という有効成分が含まれています。この薬の効果は、この単一の有効成分によるものです。オメプラゾールは処方薬(Rx)として、また低用量の市販薬(OTC)としても利用可能です。


Q:パンピターの服用に際して、定期的な血液検査は必要ですか?

A:公式の規制文書では、すべての使用者に対してルーチンな血液検査を一般的に義務付けてはいません。しかし、相互作用の可能性がある特定の薬剤を服用している場合や、治療が長期にわたる場合など、特定の理由でモニタリングが必要になることがあります。検査は、ビタミンB12欠乏症や低マグネシウム血症(低マグネシウム状態)などの報告されているリスクを評価するのに役立ちます。


Q:パンピターはイブプロフェンのような一般的な鎮痛剤と相互作用しますか?

A:公式ラベルには、この分類の鎮痛剤との相互作用についての明示的な記載はありません。しかし、本剤は一般的にさまざまな臨床状況で胃酸抑制のために使用されます。パンピターは他のいくつかの薬剤と相互作用することがあり、例えばジアゼパムの血漿中濃度を上昇させることがあります。


Q:パンピターの服用中に食事を変える必要はありますか?

A:規制ラベルは、患者に対して一般的な食事の変更を義務付けてはいません。ただし、本剤が胃酸を減少させることで、鉄塩などの特定の栄養素の吸収に影響を与える可能性があることが記されています。嚥下困難のためにカプセルを開封する場合、その内容は、投与セクションに詳述されている特定の柔らかい非酸性の食品と混ぜる必要があります。


Q:パンピターと相互作用する特定のサプリメントはありますか?

A:はい、公式の医薬品ラベルでは、一部のハーブサプリメントの使用について注意を促しています。具体的には、セイヨウオトギリソウ(セント・ジョーンズ・ワート)との併用を避けるよう助言されています。これは、このサプリメントが体内のオメプラゾール量を減少させる可能性があるためです。


Q:パンピターには異なる用量の種類がありますか?

A:本剤は、経口用に異なる剤形および用量で製造されています。規制文書によると、オメプラゾールは通常、10mg、20mg、40mgのカプセルまたは錠剤など、さまざまな用量で利用可能です。


Q:パンピターはアルコールと相互作用しますか?

A:一部の市販薬(OTC)製剤の公式ラベルには、本剤の服用中にアルコールを摂取しないよう助言する特定の警告が含まれています。


Q:ティーンエイジャー(10代)でもパンピターを使用できますか?

A:本剤の使用は、承認された特定の適応症において、1歳以上の小児患者で確立されています。18歳未満の子供の投与量は、確立された小児用ガイドラインに基づいています。18歳以上の患者は、公式文書に概説されている成人用投与ガイドラインの対象となります。


Q:なぜパンピターには「(特定の相互作用、例:グレープフルーツ)」に関する警告があるのですか?

A:薬物相互作用に関する警告は、薬剤が体内でどのように作用するかに基づいています。公式ラベルでは主に2つの理由が挙げられています。一つは胃内pHへの影響(他の薬剤の吸収を妨げる可能性があるため)、もう一つは特定の酵素(CYP450)の阻害(他の薬剤の代謝に影響を与えるため)です。


Q:パンピターの公式な処方情報はどこで入手できますか?

A:承認された製品の公式処方情報および最新の規制ラベルは、政府のウェブサイトに掲載されています。これらの信頼できる情報の主な情報源には、DailyMedや米国食品医薬品局(FDA)のウェブサイトが含まれます。


Q:パンピターは新しく開発された薬ですか?

A:いいえ、パンピターの有効成分であるオメプラゾールは、新しく開発された薬ではありません。規制上の歴史によれば、この薬剤のオリジナル製品は1980年代後半にFDAから最初の承認を受けています。


Q:パンピターの各国における法的状況はどうなっていますか?

A:この薬は、製剤によって異なる法的区分で提供されています。米国およびその他の国々では、オメプラゾールは高用量の処方薬(Rx)としても、低用量の市販薬(OTC)としても提供されています。


Q:パンピターをビタミン剤と一緒に服用しても大丈夫ですか?

A:公式ラベルには、すべてのビタミン剤との一般的な相互作用は記載されていません。しかし、規制上の警告として、長期治療が特定の栄養素の減少(具体的にはビタミンB12欠乏症や低マグネシウム血症)に関連する可能性があることが記されています。

Pumpitorの保管および廃棄方法

パンピターの保管と廃棄方法

現在、米国食品医薬品局(FDA)や欧州医薬品庁(EMA)を含む主要な政府規制当局のデータベースにおいて、パンピター(Pumpitor)という名称の製品に関する公式に文書化された保管、安定性、および廃棄要件の情報は確認されていません。

一般的に、医薬品の公式な処方情報が提供される際には、その薬の有効性と安全性を確保するために以下のような具体的な制約が定義されます。

  • 必須の保管条件: 規定の温度範囲(例:室温または冷蔵)の指定、および光や湿気からの保護。
  • 取り扱い上の要件: 振盪(振ること)、凍結の禁止、または開封後や溶解後の製剤の安定性に関する指示。
  • 公式な廃棄ルール: 薬剤を返却すべきか、流し捨てるべきか、あるいは家庭ゴミとして廃棄すべきかに関する具体的なガイダンス。これには多くの場合、製品を子供の手の届かない場所に保管するという警告が含まれます。

常に薬剤のラベルに記載されている具体的な指示や、医療従事者の指導に従ってください。保管や廃棄に関する最新の規制ガイドラインについては、薬剤師に相談してください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Pumpitorに相当します:

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