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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:25.03.2022
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エチニルエストラジオール
子宮内膜症が診断されていない子宮のない女性の場合、プロゲストゲンを追加することは推奨されません。
プロゲストゲンが必要な無傷の子宮(または子宮内膜病巣が子宮摘出術にもかかわらず存在する場合の子宮内膜症)を有する女性では、子宮内膜へのリスクを軽減するために、少なくとも毎月12-14日/28日サイクル追加する必要がある。
プロゲストゲンを加えることによるendometrial増殖およびendometrial癌の危険度が低いのの利点は乳癌の高められた危険に対して重量を量られるべきです。
Minipil(Ethinyl Estradiol)錠剤による治療は、確立された無月経を有する女性または自発的月経の間に長い間隔を経験している女性でいつでも開始することができる。 月経中の女性では、出血の最初の日に治療が開始されることをお勧めします。 Minipil(Ethinyl Estradiol)のタブレットが通常周期的に取られる他のエストロゲンだけHRTの準備からの循環的な基礎の直接切換えで取られるので可能です。
:毎日150マイクログラムから1.5mg。 より大きい線量のMinipil(EthinylのEstradiol)のタブレットは利用できます。
毎日10から50マイクログラム、通常は周期的に。 最初のエストロゲン療法は結合されたエストロゲン/プロゲストゲン療法に先行して
毎日20-50マイクログラム5日目から各サイクルの25日目まで。 プロゲストゲンは、サイクル全体またはサイクルの15日から25日のいずれかで、さらに毎日与えられる。
線量が忘れられていれば覚えられているとすぐ取られるべきです。 それが次の線量のほぼ時間なら患者はそれまで待つべきです。 二つの用量を一緒に取るべきではありません。 線量を忘れることは突破の出血および斑点を付ける可能性を高めるかもしれません。
-アクティブまたは最近の動脈血栓塞栓性疾患、例えば狭心症、心筋梗塞
-既知、過去または疑わしい乳がんまたはその他の既知または疑わしいエストロゲン依存性腫瘍(例えば、子宮内膜がん)
-未治療の子宮内膜過形成
-ポルフィリン症
閉経後症状の治療のために、HRTは生活の質に悪影響を及ぼす症状に対してのみ開始されるべきである。 すべての場合において、リスクと利益の慎重な評価は、少なくとも毎年行われるべきであり、HRTは、利益がリスクを上回る限り継続されるべきである。
HRTを開始または再設置する前に、完全な個人および家族の病歴を取る必要があります。 物理的な(骨盤および乳房を含む)検査は、これと使用のための禁忌および警告によって導かれるべきである。 治療中、個々の女性に適応した頻度と性質の定期的な検査が推奨されます。 女性は彼らの胸のどんな変更が彼らの医者か看護婦に報告されるべきであるか助言されるべきです(下記の"乳癌"を見て下さい)。 調査は、乳房撮影を含んで、個人の臨床必theに変更される現在受け入れられたスクリーニングの練習に従って遂行されるべきです。
-エストロゲン依存型腫瘍の危険因子例1st
-子宮筋腫(子宮筋腫)または子宮内膜症
-血栓塞栓性障害の病歴または危険因子(以下を参照))
-耳硬化症
-喘息
-片頭痛または(重度の)頭痛およびてんかん
-片頭痛タイプの頭痛の新しい手始め
-妊娠
Endometrial増殖および癌腫の危険はエストロゲンが長期の間単独で管理されるとき高められます。)
を通して出血、スポッティングが発生する場合があります最初の月のリーダーが必要です。 ブレークスルー出血またはスポッティングは、治療上のいくつかの時間後に表示される場合、または治療が中止された後に継続する場合は、理由は、子宮内膜悪
MWSでは、抱合馬エストロゲン(CEE)またはエストラジオール(E2)と乳癌の相対リスクは、プロゲストゲンが順次または連続的に、そしてプロゲストゲンのタイプに関係なく、添加されたときに大きかった。 異なる投与経路間でリスクに差があるという証拠はなかった。
HRT,特にエストロゲン-プロゲストゲン併用治療は,乳がんの放射線検出に悪影響を及ぼす可能性のあるマンモグラフィ画像の密度を増加させる。
卵巣がん
子宮摘出された女性のエストロゲンだけHRTプロダクトの長期(少なくとも5から10年)使用はある疫学調査の卵巣癌の高められた危険と関連付けら それは結合されたHRTの長期使用がエストロゲンだけプロダクトより別の危険を相談するかどうか不確かです。
HRTは、静脈血栓塞栓症(VTE)を発症するより高い相対リスクと関連している。.e. 深部静脈血栓症または肺塞栓症. 一つの無作為化比較試験と疫学的研究は、非ユーザーと比較してユーザーのための二から三倍高いリスクを発見しました. 非ユーザーの場合、5年間に発生するVTEの症例数は、3歳の女性1000人あたり50-59歳、8歳の女性1000人あたり60-69歳であると推定されています. HRTを5年間使用する健康な女性では、5年間にわたるVTEの追加症例の数は、2-6(最高推定値=4)1000人の女性あたり50-59歳、5-15(最高推定値=9)1000人の女性あたり60-69歳になると推定されている。. このようなイベントの発生は、HRTの最初の年に後で起こる可能性が高くなります
一般的に認められているVTEの危険因子には、個人歴または家族歴、重度の肥満(BMI>30kg/m)が含まれます
VTEの危険は延長された固定、主要な外傷または主要な外科と一時的に高められるかもしれません。 すべての術後患者と同様に、手術後のVTEを予防するための予防措置に細心の注意を払うべきである。 延長された固定がより低い肢に選択科目の外科、特に腹部か整形外科の外科に続きやすいところで考慮は一時的にHRTを4から6週前に停止することに、可能であれば与えられるべきです。 女性が完全に動員されるまで治療を再開すべきではありません。
連続的な結合された結合されたエストロゲンおよびMPAとの心血管の利点のランダム化された比較試験からの証拠はありません。 二つの大きい臨床試験(WHIおよび彼女のすなわち中心およびエストロゲン/プロゲスチンの取り替えの調査)は使用および全面的な利点の最初の年の心血管の罹患率の可能な高められた危険を示しませんでした。 他のHRT製品については、心血管mor患率または死亡率における効果を調べる無作為化比較試験からの限られたデータがあります。 したがって、これらの知見が他のHRT製品にも及ぶかどうかは不明である。
その他の条件
-既存のhypertriglyceridemiaの女性はエストロゲンの取り替えまたはホルモン補充療法の間に膵臓炎をもたらす血しょうトリグリセリドの大きい増加のまれなケースがこの条件のエストロゲン療法と報告されたので密接に続かれるべきです。
-認知機能の改善のための決定的な証拠はありません。 WHI試験からいくつかの証拠があります65歳以降にceeとMPAを組み合わせた連続使用を開始する女性の認知症のリスク増加の可能性があります。 調査結果がより若い後menopausal女性または他のHRTプロダクトに適用するかどうか不明です。
-ガラクトース不耐症、Lapp-ラクトース欠乏症、またはグルコース-ガラクトース吸収不良のまれな遺伝的問題を有する患者は、この薬を服用しないでください。
のための 結合されたHRTは、複数の疫学調査エストロゲン単独でより乳癌のための全面的で高いリスクを報告しました。
MWSは、neverユーザーと比較して、さまざまなタイプのエストロゲン-プロゲストゲン併用HRTの使用は、エストロゲン単独の使用(RR=2.00、95%CI:1.88-2.12)またはチボロンの使用(RR=1.30、95%CI:1.21-1.40)よりも乳がんのリスクが高い(RR=1.45、95%CI1.25-1.68)と関連していると報告した。
MWSおよびWHI試験から計算された絶対的なリスクを以下に示します:
MWSは、先進国の乳癌の知られていた平均発生率から、それ推定しました:
-HRTを使用していない女性の場合、32歳から1000歳までの間に乳がんが診断されることが予想されます。50歳から64歳までの間に乳がんが診断される
-HRTの現在または最近のユーザー1000人の場合、HRTのユーザーの数 対応期間中のケースは次のとおりです
-のユーザーのために
-0から3の間(最もよい見積もり=1.5)5年の使用のために
-3と7の間(最高の見積もり=5)10年の使用のために。
組み合わせHRT,
-5歳から7歳までの間(ベストプラス=6歳)5年間の使用
-18歳から20歳まで(ベスト推定=19歳)の間で10年間使用することができます。
追加 侵略的な乳癌の8つのケースは原因です エストロゲン-プロゲストゲン併用 10,000人の女性の年ごとのHRT(CEE MPA)。
試験データからの計算によれば、:
-プラセボグループの1000人の女性のために,
例は次のとおりです
皮膚:結節性紅斑、多形性紅斑、血管紫斑、発疹、肝斑。
目:コンタクトレンズが使用されればcorneal不快。
CNS:頭痛、片頭痛、気分の変化(高揚感またはうつ病)、認知症の可能性があります。
男性では:女性化、婦人科乳房、精巣萎縮およびインポテンス。
医薬品の承認の後で疑われた不利な反作用を報告することは重要です。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 医療関係者への報告の疑いがあるの副作用によ黄色のカード、ウェブサイト:www.mhra.gov.uk/yellowcard.
有効成分、Minipil(EthinylのEstradiol)は、内生人間のoestradiolと化学的にそして生物学的に同一です。 それはmenopausal女性のエストロゲンの生産の損失を代わりにし、menopausal徴候を軽減します。 エストロゲンは月経閉止期かovariectomyの後で骨の損失を防ぎます。
WHIの試験およびメタ分析された試験からの証拠はHRTの現在の使用が、単独でまたはprogestagenを伴って-主に健康な女性に与えられて-ヒップ、脊椎、および他のosteoporoticひびの危険を減らすことを示します。 HRTはまた、骨密度の低い女性および/または確立された骨粗鬆症の骨折を予防することができるが、その証拠は限られている。
外因性のエストロゲンの主要な治療上の使用は不足の州の取り替えです。
Minipil(EthinylのEstradiol)は脂肪組織で見つけられる最も大きい集中のほとんどのボディティッシュ中急速に配られます。 それは低濃度で母乳に分配されます。 血清のMinipil(EthinylのEstradiol)の80%以上は硫酸塩およびほとんどすべての活用された形態がアルブミンに区切られると同時に活用されます。
経口投与後、最初のピークは2-3時間で血漿中に起こり、投与後約12時間で二次ピークがあり、第二のピークはミニピル(エチニルエストラジオール)の広範な腸肝循環の証拠と解釈される。
何も述べていない。
該当なし