Gitrasek

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医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Gitrasekの概要

ギトラセック(Gitrasek)とは?:概要、分類、および目的

ギトラセックは、経口投与用に開発された合成の処方箋医薬品で、一般的には固形カプセル剤として提供されています。その根本的な定義は、2つの異なる微生物抑制剤を組み合わせることにより、複雑な感染状態に対処するために設計された「固定用量配合剤」です。


ギトラセックの基本データ

項目 内容
有効成分 イトラコナゾール および セクニダゾール
剤形 カプセル(経口固形製剤)
薬理分類 全身性抗真菌薬およびニトロイミダゾール系抗微生物薬
区分 処方箋医薬品
由来 合成化学物質

ギトラセックは単一の薬ですか、それとも配合剤ですか?

ギトラセックは、2つの有効医薬成分(イトラコナゾールとセクニダゾール)がひとつの製剤に含まれているため、固定用量配合剤と定義されます。薬理学的には、全身性抗真菌薬とニトロイミダゾール系の抗微生物・抗原虫薬を組み合わせた製品に分類されます。この二重の構成は、包括的な治療範囲を提供するための戦略的な利点を示す配合剤療法の研究によって裏付けられています。

第1の成分であるイトラコナゾールは、合成トリアゾール系抗真菌薬です。さまざまな真菌(カビ)類に対する作用により、世界保健機関(WHO)の必須医薬品モデルリストにも掲載されています。第2の成分であるセクニダゾールは、特定の原虫や嫌気性細菌に対して国際的に使用されている強力な5-ニトロイミダゾール系化合物です。これにより、本剤は真菌と原虫・細菌という、根本的に異なる2つのメカニズムを持つ病原体を排除するように設計されていることが確認されます。

この配合剤の一般的な治療目的は何ですか?

ギトラセックの一般的な治療目的は、真菌と原虫の両方の病原体が関与する混合感染症に対して、同時かつ包括的なカバー範囲を提供することにあります。この固定用量アプローチの合理性は、真菌類と原虫が併発しやすい特定の外陰膣炎などの疾患の治療において臨床的に認められています。

広域抗真菌薬であるイトラコナゾールと、標的を絞った抗微生物薬であるセクニダゾールを単一の経口カプセルで提供することにより、本剤は合理化された抗感染症ソリューションを提供します。この固定用量設計は、患者の服薬遵守(アドヒアランス)を簡素化し、両方のタイプの感染原因に対して同時に、かつ効率的に対処することを目的としています。

Gitrasekで起こり得る副作用

起こりうる副作用と安全に関する情報

イトラコナゾールとセクニダゾールを配合したギトラセックの公式な安全性プロファイルは、規制当局の表示に基づき、主に臓器系および発生頻度によって分類される特定の副作用によって定義されています。

副作用の範囲

一般的な副作用には、消化器系(吐き気、嘔吐、腹痛、下痢など)や神経系(頭痛、めまい、味覚倒錯または味覚の変化)に関連するものが多く含まれます。また、皮膚の発疹や外陰膣カンジダ症が報告されることもあります。

重大な副作用は、主にイトラコナゾール成分に関連しており、頻度は稀ですが臨床的に重要な事象として記録されています。これには、うっ血性心不全(CHF)や、肝不全や死に至る可能性がある重度の肝毒性が含まれます。その他の稀で重大なリスクには、スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)などの重篤な皮膚反応、および一時的または永続的な難聴が挙げられます。

安全上の制約と考慮事項

安全上の制限は、特定の患者群に対して定義されています。イトラコナゾールには心筋収縮力を低下させる「陰性変力作用」が認められているため、心室機能不全の所見がある患者やうっ血性心不全の既往歴がある患者への使用は禁忌とされています。また、肝機能障害のある患者では肝損傷のリスクがあるため、慎重な投与とモニタリングが必要です。肝損傷については、治療開始後の1ヶ月以内に発生した症例も報告されています。セクニダゾールについては、ニトロイミダゾール誘導体の一種として、一般的に長期の使用は避けるべきクラスに属しています。


規制上の安全情報は、一般的な副作用を明確に記載するとともに、稀ではあるものの特定の臓器に関連する安全上の問題(心毒性や肝毒性)を明示しています。これらは、本剤の適切な使用における重要な制約事項を構成するものです。

過量投与および緊急時の対応

過量投与の徴候と深刻な結果

ギトラセクの構成成分に関しては、直ちに医療介入が必要な深刻な過量投与プロファイルが定義されています。報告されている徴候には、消化器への刺激症状(吐き気、嘔吐、腹痛)、低カリウム血症(低カリウム状態)、末梢神経障害、および浮腫が含まれる場合があります。

重度の過量投与は、生命を脅かす可能性のある全身性の影響と関連しています。これらには、急性肝不全の稀なリスクを伴う深刻な肝毒性や、重大な心毒性(特にうっ血性心不全の新規発症または悪化、および心不整脈のリスク)が含まれます。また、高用量の曝露による結果として、痙攣や運動調節機能の喪失といった中枢神経系への影響も報告されています。

必要な緊急処置

過量投与が疑われるすべてのケースにおいて、直ちに中毒情報センターまたは救急外来に連絡してください。対象者が倒れている、痙攣を起こしている、または呼吸困難に陥っている場合は、すぐに救急車を呼んでください。

過量投与に対する処置は、対症療法および支持療法に限定されます。リスクの深刻な性質、および特定の解毒剤が存在しないことから、医療機関において神経学的状態、心機能、および肝機能の継続的な集中的モニタリングが必要となります。

Gitrasekの治療上の用途

ギトラセックの主な適応と利点:どのような症状に用いられるか

ギトラセックは、一般的に追加的な症状緩和のサポートが必要とされる領域で使用される処方箋医薬品です。複数の種類の病原体が同時に存在することに伴い、不快感や緊張感が高まっている状況でよく用いられます。

この固定用量配合剤は、真菌(カンジダ属など)と、原虫または嫌気性細菌の両方が関与する可能性のある混合性外陰膣感染症の急性期に関連する諸症状に一般的に使用されます。これには、有症状の外陰膣カンジダ症、トリコモナス症、細菌性膣症などが含まれます。特定の感染症の治療がその後に外陰膣カンジダ症を誘発する場合があるという臨床的な背景からも、追加的な症状サポートが必要な領域において、このような包括的なアプローチが有益であるとされています。

ギトラセックは、局所的な痒み(掻痒感)、炎症、異常なおりものといった、不快感の強い、あるいは日常生活を妨げるような一連の症状に対処する一助となります。本剤は、急性または不安定な症状がみられる臨床現場において、全体的な症状の負担を軽減するための補助的な緩和を提供します。また、排尿時の痛みや性交時の痛みなど、身体的な不快感に直結し、二次的な心理的・身体的負担を招く急性症状にも一般的に用いられます。この治療は、これらの苦痛な症状を和らげることを通じて、有症状期間中の日常生活における機能的な安定を維持できるよう支援します。


クイックファクト:外陰膣の不快感の緩和 この配合剤は、症状の原因となっている真菌と原虫の両方の要素に対処することで、不快感が高まっている時期の患者をサポートします。

使用適格性および使用上の制限

適応の概要:ギトラセクの使用に関する対象者と制限事項

本配合剤の適応基準は、含有される各有効成分に定められた規定のうち、最も厳格なルールに基づいて定義されています。

カテゴリー 公式ステートメント
使用可能な対象 安全性と有効性が確立されている成人、および12歳以上の小児(アドレセント)が承認されている対象集団です。
禁忌(使用できない方) イトラコナゾール、セクニダゾール、または他のニトロイミダゾール誘導体に対して過敏症の既往がある患者。うっ血性心不全(CHF)の徴候があるか、またはその病歴がある患者。およびコケイン症候群の患者。
年齢制限 12歳未満の小児については、安全性と有効性が確立されていないため、使用が制限されています。
生理学的制限(妊娠・授乳) 生命に危険が及ぶような状況を除き、妊娠中の使用は禁忌とされています。授乳については、治療中および投与後96時間(4日間)は推奨されません。
条件付きの使用 肝機能障害(肝疾患)または中等度から重度の腎機能障害がある患者については、慎重な判断と密接なモニタリングを条件として使用が可能です。

適応の分類: 本剤の使用は、特定の高リスク群に対しては正式に「禁忌」と分類されています。また、一部の集団(小児)に対しては「未確立」、臓器機能障害がある場合には「慎重投与(注意が必要な使用)」に分類されています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品および製品との相互作用

ギトラセックの相互作用プロファイルは、その有効成分であるイトラコナゾールとセクニダゾールの公式な規制情報に基づいて定義されています。

相互作用の主な機序はイトラコナゾールによるものです。この成分は、薬物代謝酵素であるチトクロームP450 3A4(CYP3A4)および排出トランスポーターであるP-糖タンパク質(P-gp)の強力な阻害剤です。この薬物動態学的な阻害により、併用された他の医薬品の消失(クリアランス)が低下し、全身的な曝露量が著しく増加します。

併用禁忌

規制文書では、CYP3A4で代謝される多数の薬物との併用を正式に禁忌として指定しています。この禁止対象には、特定の抗不整脈薬(ドフェチリド、キニジンなど)、HMG-CoA還元酵素阻害薬(ロバスタチン、シンバスタチンなど)、および一部の経口ベンゾジアゼピン系薬剤(経口ミダゾラム、トリアゾラムなど)が含まれます。これらの組み合わせは、心室性頻拍性不整脈などの致死的な事象を引き起こす正式なリスクを伴います。

食事、物質、およびタイミングに関する制限

イトラコナゾールの経口吸収はpH依存性であり、胃酸分泌抑制剤との併用は全身的な曝露量を正式に低下させます。逆に、公式なラベリングでは、最大限の生物学的利用能(バイオアベイラビリティ)を確保するために、カプセルを十分な食事の直後に服用することを求めています。セクニダゾール成分に関しては、厳格なタイミングに基づく制限があります。ジスルフィラム様反応のリスクがあるため、治療中および最終服用後から少なくとも48時間は、アルコール飲料、およびエタノールやプロピレングリコールを含む製剤の摂取を避けなければなりません。

特定の背景を持つ方に関する注記として、腎機能障害または肝機能障害のある患者ではイトラコナゾールの曝露量が変化することが記録されています。また、セクニダゾールはコケイン症候群の患者には正式に禁忌とされています。

作用機序

ギトラセックの作用機序:薬理学的な仕組み

ギトラセックは、病原体に特異的な2つの補完的な薬理作用を持つ配合剤です。その作用は、真菌の構造的完全性の破壊と、微生物の遺伝物質(DNA)の直接的な破壊という2つのアプローチで構成されています。

真菌の細胞膜合成の阻害

この領域は抗真菌成分であるイトラコナゾールの作用によるものです。イトラコナゾールは、真菌の重要な酵素であるラノステロール-14α-デメチラーゼ(CYP51)を特異的に標的にします。この酵素を阻害することで、真菌の細胞膜の安定性と機能に不可欠な成分であるエルゴステロールの合成を遮断します。その結果、有害なステロールの蓄積と膜の完全性の喪失が起こり、真菌の細胞機能は不可逆的に停止します。この生理学的作用により、対象となる微生物を死滅させる殺真菌作用が発揮されます。


嫌気性微生物および原虫におけるDNA損傷

この領域は抗微生物成分であるセクニダゾールの作用に関連しています。この薬剤は、感受性のある病原体の内部でのみ活性化されます。原虫や嫌気性細菌の低酸素環境下に取り込まれると、薬剤はニトロレダクターゼ(ニトロ還元酵素)によって化学的に還元され、反応性の高いニトロラジカルを生成します。これらの細胞毒性を持つラジカルは、病原体のDNA構造に即座に修復不可能な損傷を与えます。この作用により、これらの微生物に対して迅速な殺微生物的作用(殺菌作用)がもたらされます。


作用の選択性と相加的なカバー範囲

これら2つのメカニズムは、真菌と原虫・嫌気性細菌という異なる2つのタイプの病原体に対し、相加的な薬理学的広がりを提供します。いずれの作用も選択的毒性を示します。これは、それぞれの仕組みが、宿主(ヒト)の細胞には存在しない微生物特異的な標的(CYP51)や代謝環境(嫌気性条件およびニトロレダクターゼ)に依存しているためです。この二重のメカニズムは、2つの根本的に異なる生物学的システムを標的にすることで、真菌と原虫・細菌の両方の病原体に対処します。

用法・用量に関する情報

ギトラセックの服用方法

ギトラセックは、2つの異なる微生物抑制成分を統合した固定用量配合カプセル剤で、経口投与を目的として設計されています。本剤の標準的な使用パターンは、急性疾患への対応を目的とした短期レジメンとして定義されており、その治療目的を反映して、通常は単回(1回の治療コース)で完結する形態で投与されます。


公式な服用ガイドライン

項目 服用の原則
投与経路 経口投与のみ。
服用スケジュール 1回のみの服用。多くの場合、これで治療コース全体が完結します。
食事とのタイミング イトラコナゾール成分の必要な吸収を確保するため、十分な食事の直後に服用することとされています。
取り扱い方法 カプセルは水と一緒にそのまま飲み込むこと。開封したり、砕いたり、噛んだりしないでください。

特定の背景を持つ方への考慮事項

公式な処方情報では、小児における定期的な使用に対する各成分の安全性および有効性は確立されていないと明記されています。さらに、政府承認のラベリングに準拠し、高齢者や肝機能または腎機能に障害のある患者においては、各成分の既知の薬物消失動態に基づき、用量の調整や慎重なモニタリングが必要となる場合があることが示唆されています。

この服用プロトコル全体は、最適な吸収条件下において、定められた短期間で両方の有効成分を同時に届けるように設計されています。

最新の臨床エビデンス

ギトラセク:近年の臨床エビデンス

混合性外陰膣感染症における使用のエビデンス

イトラコナゾールとセクニダゾールの配合剤であるギトラセクの臨床研究では、真菌と原始動物(プロトゾア)または細菌が共存し、日常生活に支障をきたすような急性の症状を伴う病態への適用が主に調査されました。この研究には、小規模な比較試験や多施設共同研究が含まれています。主な調査対象は、著しい帯下(おりもの)や局所の不快感といった関連症状を呈する生殖年齢層の成人女性でした。

これらの調査では、時間の経過に伴う症状の変化を分析し、主に2つの軸で評価が行われました。一つは身体的な不快感に関連する転帰、もう一つは標的となる微生物の測定値です。また、他の併用療法と比較した際の結果についても検証が行われました。

臨床試験における成功の測定基準(主要評価項目)

研究では、身体的な不快感に関するいくつかの具体的な転帰が調査されました。これには、症状が強く現れている期間における、帯下(おりもの)、局所の掻痒感(かゆみ)、灼熱感、および性交痛や排尿痛といった症状の変化のモニタリングや評価が含まれます。

また、感染原因である病原体の状態を反映する転帰についても調査されました。これには、混合感染に関与する特定の真菌および原始動物・細菌の病原体ステータスを記録するための臨床検査が含まれます。もう一つの重要な評価項目として、主要な症状が変化し始めるまでに必要な時間的間隔のモニタリングも行われました。

長期研究と効果の持続性

本配合剤を調査した研究の大部分は、短期的またはエピソード的な症状パターンを評価する試験に関連するものです。追跡期間は通常、治療直後の期間に限定されており、治療完了から1〜2週間後の結果を評価する場合がほとんどです。

治療後の病態の長期的な経過に関する現在のエビデンスは限られています。数ヶ月から1年にわたる混合感染の長期的な状態についての背景情報となるような、長期的な転帰に関する情報は十分ではありません。これらの研究は背景情報を提供するものであり、個々の症例における効果の持続期間を予測するものではありません。

異なる患者集団におけるエビデンス

臨床研究には特定の患者集団が含まれており、主に平均年齢が30代前半の成人女性を対象としていました。結果は試験で調査された集団にのみ適用されるものであり、必ずしも他のデモグラフィック(人口統計学的集団)におけるパターンを反映しているとは限りません。

特定のグループに関するデータは依然として不十分です。例えば、高齢者、小児、あるいは複雑な基礎疾患(併存疾患)を持つ女性における本配合剤の使用に特化した研究は、主要な研究基盤においては十分に確立されていません。

残されている研究課題と不確実性

この配合剤に関する研究基盤は、試験によってエビデンスの質にばらつきがあります。これは多くの場合、初期に行われた比較試験のサンプルサイズが控えめであったことに起因しています。このため、本配合剤の研究基盤に対しては、エビデンスが限定的であるという評価がしばしばなされます。

短期的な急性期の治療設定を超えた多くの疑問については、確実性が低いままです。例えば、単剤療法と比較した際のエビデンスが不足しているほか、再発予防に関する長期的な効果も完全には確立されていません。これらの研究は、本配合剤の特性を完全に解明するために、より多くの調査が必要な領域を明らかにすることで、より広範なエビデンスの構築に寄与しています。

よくある質問(FAQ)

ギトラセクに関するよくある質問(FAQ)


Q:効果を実感できるまで、通常どのくらいの時間がかかりますか?

臨床研究では、研究者が症状の変化し始めるまでの時間をモニタリングしています。しかし、公式な規制当局のラベルには、個々の症状緩和の具体的なタイムラインや、薬が効き始めるまでの一定の時間は記載されていません。

Q:高齢者にとってギトラセクは適切な治療選択肢となりますか?

公式なガイダンスによれば、本剤は高齢の方でも使用できることが示唆されています。ただし、加齢に伴う薬物の体内処理能力の変化が知られているため、患者情報には用量の調整や慎重なモニタリングが必要となる場合があることが記されています。

Q:ギトラセクの成分は、どの剤形(錠剤やカプセルなど)でも同じですか?

ギトラセクは「固定用量カプセル剤」として定義されています。構成成分の一つにおいて、成分により吸収率が著しく異なり互換性がないことが、規制当局によって公式に警告されています。

Q:時間が経つにつれてギトラセクの効果が薄れることはありますか?

本剤は短期間の急性期治療を目的としているため、長期的な結果に関する研究基盤は限られています。規制当局の文書には、治療直後の期間を超えた感染の長期的な状態や、薬剤の効果に関する情報は記載されていません。

Q:ギトラセクの代謝における肝臓의役割は何ですか?

ギトラセクの抗真菌成分であるイトラコナゾールは、主に肝臓で広範囲に代謝(処理)されます。この役割と、報告されている肝損傷のリスクにより、規制情報では、すでに肝機能障害のある患者に対しては慎重な使用とモニタリングが必要であると示されています。

Q:食欲の変化はギトラセクの副作用として挙げられていますか?

規制当局のラベルには、成分の一つに関連する深刻な肝機能不全の報告された兆候として、食欲不振(アノレキシア)が記載されています。この症状が現れた場合は、直ちに医療提供者に連絡することが推奨されています。

Q:ギトラセクは一般的な市販の痛み止めと相互作用しますか?

規制データによれば、有効成分の一つであるイトラコナゾールは、アセトアミノフェンなどの一部の一般的な市販の鎮痛薬の分解を遅らせる可能性があります。このような薬物動態学的な相互作用により、医療提供者の判断に基づく慎重な管理やモニタリングが必要となる場合があります。

Q:ギトラセクをビタミンサプリメントと同時に服用できますか?

公式な患者情報では、潜在的な薬物相互作用を確認するために、栄養補助食品、ビタミン剤、ハーブ製剤を含む使用中のすべての製品について、医療提供者と相談する必要があるとしています。

Q:高血圧の薬を毎日服用している場合、どのような注意が必要ですか?

イトラコナゾール成分に関する公式な規制報告では、一部の患者において高血圧を誘発または悪化させる可能性を含む、心血管イベントとの関連性が指摘されています。

Q:ギトラセクは運転や機械の操作能力に影響を与えますか?

規制当局のラベルに記載されている報告された副作用には、めまいや嗜眠(眠気)などの中枢神経系への影響が含まれます。公式の製品情報では、これらの影響が精神的な覚醒度や機敏さの低下を招き、集中力を必要とする活動に影響を及ぼす可能性があると記されています。

Q:ギトラセクによる身体的依存のリスクはありますか?

成分(全身性抗真菌薬およびニトロイミダゾール系抗菌薬)の薬理学的分類に基づき、本剤は規制当局によって管理物質に指定されておらず、身体的依存や乱用のリスクは知られていません。

Q:長期間使用した後にギトラセクを中止すると、体内で何が起こりますか?

本剤は短期使用を目的としているため、長期的な安全性データは限られています。しかし、規制当局の文書によれば、治療の中止後、有効成分であるイトラコナゾールは通常7〜14日以内に血液中から消失するとされています。

Q:ギトラセクは臨床検査の結果や解釈に影響しますか?

公式の有害事象報告では、肝機能や血液検査の異常が記載されています。これには特定の肝酵素値の上昇が含まれ、医療提供者による検査結果の解釈に影響を与える可能性があります。

Q:服用を忘れた場合の公式なガイダンスはありますか?

単回投与レジメンの公式ガイダンスでは、飲み忘れに気づいた時点でできるだけ早く服用できるとしています。ただし、忘れた分を補うために2回分を一度に服用してはならないことが明記されています。

Q:ギトラセクとハーブ製剤の間に知られている相互作用はありますか?

特に強力なCYP3A4阻害薬であるイトラコナゾール成分による薬物相互作用の潜在的なリスクが大きいため、規制ガイダンスでは、治療開始前にハーブ製剤を含むすべての製品の使用について医療提供者と相談することを推奨しています。

Q:疾患によって承認されているギトラセクの用量は異なりますか?

ギトラセク自体は固定用量の配合剤ですが、有効成分の一つであるセクニダゾールの規制上の処方情報では、特定の疾患ごとに異なる単回投与量が承認されています。

Q:ギトラセクが体から完全に排出されるまでどのくらいかかりますか?

臨床薬理データによると、セクニダゾール成分の消失半減期は約17時間です。イトラコナゾール成分はそれよりも長く、反復投与後の半減期は16時間から42時間の範囲となります。

Q:服用開始時に少し落ち着かない感じがするのは普通ですか?

イトラコナゾール成分に関する公式な有害事象報告には、錯乱状態や嗜眠(眠気)などの中枢神経系(CNS)への影響が記載されています。これは様々な中枢神経系反応が起こり得ることを示しており、患者はこれらの潜在的な影響を認識しておく必要があります。

Q:ギトラセクに対するアレルギー反応の兆候として記録されているものは何ですか?

有効成分に対する記録されたアレルギー反応の兆候には、発疹、かゆみ、蕁麻疹などの目に見える皮膚反応が含まれます。より深刻な兆候としては、顔、唇、舌、または喉の腫れが挙げられます。

Q:ギトラセクは睡眠パターンに影響を与える可能性がありますか?

はい。イトラコナゾール成分に関する公式な警告には、副作用として早期不眠症やその他の睡眠関連の障害などの「睡眠の問題」が挙げられています。

Q:特定の抗生物質とギトラセクを併用することに関する警告はありますか?

公式な規制当局の相互作用チェッカーでは、セクニダゾール成分について、特定の他の抗生物質との既知の相互作用を含む、多数の中等度および重大な薬物相互作用がリストアップされています。

Q:ギトラセクをプラセボと比較した臨床試験はありますか?

臨床試験の公式文書では、イトラコナゾール成分を含む研究が、有効性と安全性を評価するためにランダム化二重盲検プラセボ対照試験として設計されたことが確認されています。

Q:ギトラセクには規制当局による「黒枠警告」がありますか?

はい。イトラコナゾール成分には、米国食品医薬品局(FDA)による「黒枠警告(Boxed Warning)」が適用されています。この警告は、うっ血性心不全、心臓への影響、および薬物相互作用に関連する深刻なリスクを対象としています。

Gitrasekの保管および廃棄方法

ギトラセクの保管および廃棄方法

ギトラセクの安定性を維持するためには、定められた保管および取り扱い上の要件を厳守する必要があります。本剤は提供された容器のまま保管し、その容器のフタをしっかりと閉めておかなければなりません。

保管条件

項目 内容
温度 室温で保管してください(凍結させないこと)
保護 過度な高温湿気、および直射日光を避けて保管してください

お子様の安全と廃棄について

誤飲を防ぐため、本剤はお子様の目の届かない、かつ手の届かない場所に保管してください。未使用または期限切れの薬剤は、すべて廃棄する必要があります。地域の医薬品廃棄規則に従って正しく廃棄するための公式な手順については、薬剤師などの医療従事者にご相談ください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Gitrasekに相当します:

A-Zインデックス: