Fetzima

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医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2026/1/10

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Fetzimaの概要

基本データ

項目 内容
有効成分 レボミルナシプラン塩酸塩
剤形 徐放性カプセル
薬理学的分類 選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 (SNRI)
由来 合成エナンチオマー
投与経路 経口投与

薬剤の定義と薬理学的分類

フェッツィマ(Fetzima)は、有効成分としてレボミルナシプラン塩酸塩を含有する処方薬の商品名です。この化合物は、抗うつ薬の一種である選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)に分類されます。レボミルナシプランは合成分子であり、具体的にはミルナシプランの純粋な活性型である(1S, 2R)エナンチオマーとして識別されています。この分類は、本剤が中枢神経系における特定の化学伝達物質のバランスを調整するように設計されていることを示しています。本剤は成人への使用が承認されており、特定の標的に作用する性質を持つ薬剤としての地位を確立しています。

組成、剤形、および送達方法

本剤は経口投与を目的として製剤化されており、フェッツィマブランドを定義づける特徴として、徐放性カプセルの形態のみで供給されています。有効成分はレボミルナシプランの塩酸塩として安定化されています。徐放性カプセルという設計には意図があり、特殊な成分を用いることで、有効成分が血中へ長時間かけて一定かつ緩やかに放出されるように制御されています。この洗練された製剤設計により、1日1回の服用で治療に必要な濃度を維持することが可能な単一成分製剤となっています。

レボミルナシプランの作用の主な目的

このSNRIの主な目的は、脳内の化学的なアンバランスに働きかけることで、気分を安定させ、高めるサポートをすることです。レボミルナシプランは、化学伝達物質であるセロトニンノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、それらが神経間で利用可能な状態を増やすことによってこの効果を発揮します。この二重の作用は、感情の状態の調節に寄与することを意図しており、持続的な気分の落ち込みや顕著なエネルギー不足が認められる状況において、治療的な支援を提供します。

Fetzimaで起こり得る副作用

予想される副作用と安全性に関する情報

フェッツィマ(レボミルナシプラン)の安全性プロファイルは、公式の承認ラベルに基づき、発現頻度および影響を受ける身体のシステム(器官別)に分類された有害反応報告によって構成されています。


頻度別に分類された有害反応

副作用は、臨床試験における発現率に基づいてカテゴリー分けされています。最も頻繁に報告される反応は悪心(吐き気)であり、多くの場合「極めて頻度が高い」と分類されます。「頻度が高い」とされる反応には、便秘多汗症(過剰な発汗)、および心血管系への特定の影響が含まれます。

器官別分類 (SOC) 主な有害反応
胃腸障害 悪心、便秘、嘔吐、口内乾燥
心臓・血管障害 心拍数増加、頻脈、高血圧
生殖系障害 勃起不全、射精障害

重大な有害反応と安全上の配慮

公式ラベルには、深刻な安全上の懸念に関する特定の警告が記載されています。枠囲み警告では、特に24歳以下の方における自殺念慮および自殺企図のリスクが強調されています。このリスクは、治療開始後の最初の数ヶ月間、または用量を変更した直後に最も高まるとされています。

その他の重大なリスクには、セロトニン症候群、持続的な血圧上昇閉塞隅角緑内障のリスク、および低ナトリウム血症(血液中のナトリウム濃度の低下)の可能性が含まれます。本剤は、精神疾患の治療を目的としたモノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)との併用が禁忌とされています。

特定の患者グループに対しても、個別の安全上の注意があります。高齢者は低ナトリウム血症のリスクが高い傾向にあり、妊娠第3三半期(妊娠後期)の使用は、新生児の適応不全症状と関連する可能性があります。また、本剤の服用を急に中止すると、報告されている離脱症候群(中止症候群)を引き起こすおそれがあります。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と医師の診察を受けるべきタイミング

Fetzimaを処方された量を超えて服用した場合は、直ちに医師の診察を受けるか、中毒事故管理センターに連絡してください。過量投与の疑いがある場合は、たとえ自覚症状がなくても緊急の医療措置が必要となることがあります。

過量投与に関連する症状には、血圧の大きな変化、心拍数の異常、けいれん、重度の眠気、または意識消失などが含まれる可能性があります。また、他の薬剤(特にセロトニンに影響を与える薬剤)を併用している場合に過量投与が発生すると、セロトニン症候群などの深刻な副作用のリスクが高まる可能性があります。

受診の際は、服用した薬剤の名称、量、および服用した時間を医療従事者に正確に伝えてください。また、Fetzimaの容器や残っている薬剤がある場合は、確認のために持参してください。医師の指示があるまで、自己判断で吐き出させたり、他の薬剤を服用したりしないでください。

Fetzimaの治療上の用途

フェッツィマの適応:主な用途とメリット

フェッツィマ(レボミルナシプラン)は、成人の大うつ病性障害(MDD)の治療を目的とした処方薬です。この薬剤は、症状が強く現れる場合や、日常生活を妨げるような複合的な症状に対して、追加の対症的なサポートが必要とされる場面で用いられます。フェッツィマは大うつ病性障害に伴う全体的な症状負担を管理するために一般的に使用されています。


症状の緩和と機能面のサポート

フェッツィマは、主に急激に現れたり変動したりする症状群への対応を目的としています。これには、深い気分の落ち込み、持続的な悲しみ、無価値感といった感情面、および興味の喪失倦怠感といった行動面の現れが含まれます。再発やエピソードを繰り返す状況において、本剤は大うつ病性障害の急性期の症状を和らげるために活用されます。このようなサポートによる緩和は、患者が困難な時期をより安定して乗り越えるための助けとなります。

「フェッツィマは、患者が強い不快感や生活機能への支障を経験している状況において、対症的な管理の一部として活用されることがあります。」

本剤は、日常の快適さを妨げるような症状の管理に適していると考えられており、特に症状が増悪し、機能的な安定を維持するために支援が必要な際に使用されます。これらの症状を和らげることで、フェッツィマは全般的なウェルビーイングを支え、症状が強まる時期の快適さの向上に寄与します


クイックファクト:大うつ病性障害(MDD)に関連する症状の管理

使用適格性および使用上の制限

適応プロファイル:Fetzimaを使用できる方とできない方

Fetzima(レボミルナシプラン)の使用適応は公的規制機関によって定義されており、年齢、既往症、および身体の状態に基づいた厳格な規則が設けられています。

禁忌(絶対に使用できないケース)

  • レボミルナシプランまたはカプセルに含まれる成分に対して過敏症(アレルギー)の既往がある方。
  • モノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)を服用中の方(リネゾリドや静注用メチレンブルーを含む)。FetzimaとMAOIの間で治療を切り替える際は、必ず所定の休薬期間(ウォッシュアウト期間)を設ける必要があります。

年齢および特定の対象者への制限

対象者 承認状況・留意点
成人(18歳以上) 大うつ病性障害(MDD)の治療薬として承認されています。
小児(18歳未満) 承認されていません。安全性および有効性は確立されていません。
若年成人(24歳以下) 自殺念慮や自殺行動のリスクが高まる可能性があるため、厳重な観察が必要です。
高齢者 注意が必要です。低ナトリウム血症のリスク上昇を伴う可能性があります。

基礎疾患等に基づく制限

腎機能障害がある患者への使用には制限があり、特定の条件を満たす必要があります。末期腎不全(ESRD)の方への使用は推奨されません。中等度または重度の腎機能障害がある場合は、規制で定められた用量制限を厳守する必要があります。また、治療開始前には双極性障害のスクリーニングを受けることが義務付けられており、既に高血圧がある場合は、投与を開始する前に血圧が適切にコントロールされていなければなりません。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

フェッツィマ(レボミルナシプラン)には、特定の相互作用パターンが存在します。これらは主に、本剤の代謝経路や薬力学的な作用機序に起因するものです。

併用禁忌(同時に服用してはいけない組み合わせ)

精神科領域で使用されるものを含むモノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)リネゾリド、および静注用メチレンブルーとの併用は厳密に禁止されています。この禁忌は、生命に関わる深刻なセロトニン症候群を発症する公式に文書化されたリスクに基づいています。

薬物動態および血中濃度に関する相互作用

レボミルナシプランの体内からの消失(クリアランス)は、代謝酵素であるCYP3A4に大きく依存しています。強力なCYP3A4阻害薬と併用すると、レボミルナシプランの血中濃度(曝露量)が上昇することが文書化されており、1日の最大投与量を制限する必要があります。逆に、CYP3A4誘導薬との併用は、レボミルナシプランの曝露量を低下させることが認められています。

薬力学的なリスクと制限事項

フェッツィマを他のセロトニン系薬剤(SSRI、SNRI、トリプタン系薬剤、トラマドール、セントジョーンズワートなど)と組み合わせると、セロトニン症候群のリスクが高まります。

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)抗凝固薬など、止血機能に影響を与える薬剤とフェッツィマを併用した場合、異常出血のリスクが高まることが文書化されています。

本剤の徐放性製剤としての機能は、アルコールの摂取によって損なわれる可能性があります。これにより、有効成分が急激かつ加速的に放出される「ドーズ・ダンピング効果」を引き起こすリスクがあります。

薬剤の切り替えに関するルールとして、レボミルナシプランと精神科用MAOIの間で、最低7日間から14日間の休薬期間を設けることが義務付けられています。

作用機序

セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みに対する二重阻害作用

フェッツィマ(レボミルナシプラン)は、シナプス前ニューロン(神経細胞)に存在する2つの重要なタンパク質、すなわちセロトニントランスポーター(SERT)ノルアドレナリントランスポーター(NET)の働きを阻害することによって作用します。この薬剤は「二重阻害薬」として機能し、これらのトランスポーターが神経伝達物質であるセロトニン(5-HT)ノルアドレナリン(NE)を再利用のために回収(再取り込み)するのを防ぎます。この分子レベルの作用により、シナプス間隙における両モノアミンの濃度が持続的に上昇し、神経細胞間のシグナル伝達が延長されます。

神経適応と経路の調節

セロトニンおよびノルアドレナリンのレベルが持続的に上昇することで、「神経適応」と呼ばれるプロセスが引き起こされます。これにより、シナプス後受容体の感受性が変化し、神経回路のダイナミクス(動態)が調節されます。フェッツィマは、セロトニントランスポーターと比較して、ノルアドレナリントランスポーターに対してより高い親和性を示すという特徴を持っています。その結果、セロトニンに比べてノルアドレナリンのレベルにより大きな調節作用を及ぼします。このメカニズムは、中枢経路の調節を通じて、覚醒、情緒的恒常性(感情のバランス)、注意力、および実行機能に関わるシステムに影響を与えます。

用法・用量に関する情報

フェッツィマの使用に関する公式手順

フェッツィマ(レボミルナシプラン)は、成人が使用する経口投与用の徐放性カプセルです。本剤の使用法は、初期の必須増量段階(タイトレーション)、毎日の継続的な服用、および取り扱い方法や用量変更に関する具体的なルールに従った体系的なアプローチをとります。


服用プロトコル

項目 詳細
投与経路 経口(口から服用)
頻度とタイミング 1日1回。毎日ほぼ同じ時刻に服用します。
食事との関係 食事の有無にかかわらず服用可能です。
カプセルの取り扱い カプセルを丸ごと飲み込んでください。徐放性(成分が長時間かけて放出される特性)を損なうため、開けたり、噛んだり、砕いたりしてはいけません。
飲み忘れ 1回分を飲み忘れた場合、次回の服用時刻が近いときはその回を飛ばします。一度に2回分を服用してはいけません。

標準的な用量と調節

治療は、最初の2日間、1日1回20mgの低用量から開始します。その後、標準的な用量である1日1回40mgへと増量します。推奨される1日の維持用量は40mgから最大120mgの範囲です。さらなる増量が必要な場合は、通常40mg単位で行い、各増量の間隔は2日以上空ける必要があります。

特定の背景を持つ方への制限と中止

腎機能が低下している場合、特定の用量制限が必要となります。中等度の腎機能障害がある場合、1日の最大投与量は80mgを超えてはなりません。重度の腎機能障害がある場合は、1日最大40mgまでとされています。なお、肝機能障害による用量調節は必要ありません。また、治療を終了する際は、急に中止するのではなく、徐々に用量を減らしていく必要があります。

最新の臨床エビデンス

Fetzimaに関する研究エビデンスと臨床試験の概要


大うつ病性障害(MDD)における短期試験のエビデンス

Fetzimaのエビデンスの基礎を確立するために行われた主要な研究には、一連のランダム化二重盲検プラセボ対照試験(RCT)が含まれています。これらは、時間の経過とともに症状がどのように変化するかを調査するための研究手法です。これらの短期試験では、主に大うつ病性障害(MDD)と診断された成人の参加者を対象に、約8〜10週間にわたって観察が行われました。これらの研究では、本剤の効果が、有効成分を含まない偽薬(プラセボ)と比較されました。


急性期の評価項目:症状の軽減と機能の変化

研究では、モンゴメリ・アスベルグうつ病評価尺度(MADRS)シーハン障害尺度(SDS)といった標準的な評価ツールを使用して、症状の強さの変化を検証しました。SDSの結果は、日常生活の機能や活動レベルを反映するものです。収集されたデータは、観察対象となった集団におけるこれらの機能的アウトカムに関する傾向を示しています。

なお、初期の研究はプラセボとの比較に焦点を当てていたため、他の確立された抗うつ薬クラスとの直接的な比較試験(直接対決試験)は主要な焦点ではなく、比較エビデンスは不足しています。


長期研究と安定性の維持

初期の8〜10週間を超えた安定性を探るため、24週間にわたる1件の専用のランダム化中止試験が実施されました。安定性を検証したこの唯一の長期試験では、結果の明確さを制限するような知見が見られました。したがって、長期的な効果については完全には確立されていません。 症状の重症度の変化に関して観察された主なエビデンスは、8〜10週間の短い追跡期間の結果に基づいています。


年齢層および特定集団における研究

短期RCTの結果は、原則として研究対象となった集団(中等度から重度のMDDを呈する成人)に適用されます。高齢者(65歳以上)については、元の研究から得られた情報は限られています。また、小児および青少年(18歳未満)を対象とした研究も実施されましたが、この年齢層における研究では決定的な知見は得られませんでした。

よくある質問(FAQ)

Fetzimaに関するよくある質問(FAQ)


Q:Fetzimaはジェネリック医薬品ですか、それとも先発医薬品(ブランド名)のみですか?

A:Fetzimaは、有効成分レボミルナシプランを含む処方薬のブランド名です。規制当局の情報によると、本剤は現在、ブランド名の徐放性カプセルとしてのみ供給されており、ジェネリック医薬品(後発品)はまだ利用できません。


Q:Fetzimaと他の一般的なうつ病治療薬との主な違いは何ですか?

A:製品情報によると、Fetzimaは選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)に分類されます。薬理学的な特徴として、脳内のセロトニンレベルよりもノルアドレナリンレベルを上昇させる作用が大幅に強いという点で区別されます。この仕組みの違いが、感情の状態や気分に関連する経路を調節すると考えられています。


Q:Fetzimaを服用し始めてから、通常どのくらいで効果が現れますか?

A:Fetzimaのエビデンスを確立するために行われた臨床試験では、一般的に8〜10週間にわたって参加者の観察が行われました。規制文書によると、改善は通常、服用後すぐではなく、段階的に現れることが示されています。


Q:Fetzimaは不眠や眠気などの睡眠障害を引き起こすことがありますか?

A:公式な薬剤ラベルによると、不眠症(眠りにつきにくい状態)はFetzimaの副作用として起こる可能性があります。一方で、一部の人では眠気が現れることもあり、これは日常生活の活動において注意すべき要因となります。


Q:Fetzimaの服用中に避けるべき特定の食べ物や飲み物はありますか?

A:規制文書では、アルコールとの併用について警告されています。これは、アルコールによって徐放性カプセルから薬剤が急速に放出される可能性があるためです。また、薬剤の代謝がグレープフルーツやグレープフルーツジュースの影響を受ける可能性があり、相互作用のリスクから摂取を避けることが推奨されています。


Q:Fetzimaを服用中にめまいや立ちくらみを感じることは一般的ですか?

A:めまいは公式の製品情報に記載されている副作用です。この感覚には立ちくらみが含まれることがあり、立ち上がる際など急に体位を変えたときに起こる場合があります。


Q:Fetzimaは長期的に体重に影響を与えますか?

A:短期臨床試験のデータでは、レボミルナシプランを服用した参加者の間で、平均して体重が減少する傾向が観察されました。ただし、体重の変化に関する薬剤への反応には個人差があります。


Q:Fetzimaの使用に関連して、記録されている長期的な安全上の懸念はありますか?

A:Fetzimaの使用を支持する研究は、主に8〜10週間の短期的な有効性と安全性に焦点を当てており、より長期の試験は24週間のものが1件あるのみです。したがって、これらの期間を超える長期的な効果や安全性プロファイルは、規制文書において完全には確立されていません。


Q:うつ病以外に、どのようなメンタルヘルスの疾患がFetzimaで研究されていますか?

A:Fetzimaは成人の大うつ病性障害(MDD)に対してのみ承認されています。公式ラベルには「使用上の制限」が含まれており、慢性的な疼痛疾患である線維筋痛症(フィブロマイアルギア)の管理については承認されていないことが明記されています。


Q:Fetzimaは「管理物質」と見なされますか?

A:公式の規制情報によると、Fetzimaは処方薬ですが、米国麻薬取締局(DEA)によって「管理物質」として分類されている薬剤ではありません。


Q:Fetzimaの服用中に車の運転や機械の操作に制限はありますか?

A:公式な警告によると、本剤は眠気を引き起こし、判断力や運動能力に影響を与える可能性があります。そのため、本剤の使用中は運転や重機の操作に関して注意が必要であると説明されています。


Q:Fetzimaは他のSNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)とどのように違いますか?

A:規制文書によると、Fetzimaは他のSNRIと比較して独特なデュアルアクション機構を持っています。セロトニンよりもノルアドレナリンの再取り込みを阻害する選択性が著しく高く(最大15倍)、ノルアドレナリン経路に対してより強力な作用を示します。


Q:研究試験において、一般的な副作用を経験した人の割合はどのくらいですか?

A:規制文書には、臨床試験における副作用の具体的な頻度データが記載されています。例えば、吐き気(悪心)は非常に一般的な反応として報告されており、研究されたさまざまな用量を通じて、参加者の最大17%に認められました。


Q:Fetzimaは肝臓で代謝されますか?また、肝疾患のある人に影響はありますか?

A:有効成分は主にCYP3A4という酵素によって肝臓で代謝(処理)されます。公式文書では、腎機能障害がある場合には用量の制限が適用されますが、既存の肝機能(肝臓)障害がある患者については用量制限の記載はありません


Q:通常、Fetzimaは朝と夜のどちらに服用しますか?

A:公式の指示では、Fetzimaは1日1回、毎日ほぼ同じ時間に服用する必要があります。指示には朝や夜といった特定の時間の指定はありませんが、毎日のスケジュールの継続性が重視されています。


Q:妊娠中のFetzimaの使用についてどのような情報がありますか?

A:公式な薬剤ラベルには、妊娠第3期の後半にFetzimaにさらされた新生児において、適応不全に関連する症状が現れる可能性があるという警告が含まれています。公式文書は、妊娠中または妊娠を計画している患者に対し、本剤の使用について医療従事者に相談することを求めています。


Q:公式な警告に記載されている、重大な反応の兆候にはどのようなものがありますか?

A:公式な警告では、セロトニン症候群の兆候として、焦燥感、頻脈、高熱、混乱などが詳細に記されています。また、低ナトリウム血症の兆候として、頭痛、集中力の低下、記憶の変化などが挙げられています。


Q:Fetzimaによって吐き気や胃の不快感が生じた場合はどうすればよいですか?

A:吐き気は公式文書で非常に一般的な副作用として挙げられています。服用に関する指示では、Fetzimaは食事の有無にかかわらず服用できるとされており、この条件は副作用への対応として留意すべき点です。


Q:Fetzimaは、他のいくつかの抗うつ薬のように慢性疼痛の治療に使用されますか?

A:本剤は成人の大うつ病性障害(MDD)の治療に対してのみ承認されています。規制情報では「使用上の制限」として、Fetzimaが線維筋痛症(慢性疼痛疾患)の管理には承認されていないことが明示されています。


Q:他の抗うつ薬からFetzimaに切り替える際の手順はどのようなものですか?

A:公式ガイドラインでは、ある種類の薬から別の種類に切り替える際に、必須の待機期間が定められています。例えば、精神科用のモノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)を中止してからFetzimaを開始するまでは少なくとも14日間、Fetzimaを中止してからMAOIを開始するまでは7日間を空ける必要があります。


Q:Fetzimaはグレープフルーツやグレープフルーツジュースと相互作用しますか?

A:公式の製品情報では、強力なCYP3A4阻害薬と併用すると血中の薬剤濃度が上昇する可能性があると説明されています。これにはグレープフルーツやグレープフルーツジュースが含まれており、これらはCYP3A4阻害因子と見なされています。


Q:Fetzimaは排尿に問題を引き起こすことがありますか?

A:公式な警告によると、Fetzimaは排尿に関する問題を引き起こす可能性があります。これには尿の流れの減少や、まれに全く尿が出なくなる状態(尿閉)が含まれます。


Q:心疾患がある人にとって、Fetzimaは良い選択肢ですか?

A:規制文書によると、重度の高血圧や重大な心疾患を持つ患者に対する本剤の影響は、体系的に評価されていません。これらの患者への使用には慎重さが求められ、既存の高血圧は治療開始前にコントロールされている必要があります。


Q:Fetzimaは一度限りの治療ですか、それとも通常は長期間使用されますか?

A:本剤は成人の大うつ病性障害(MDD)に適応しています。MDDは、継続的かつ長期的な治療ケアが行われる場合がある疾患です。


Q:Fetzimaの服用中に定期的な血液検査は必要ですか?

A:公式の規制文書には、治療前および治療中の血圧と心拍数のモニタリング手順が記載されています。また、特に高齢者においては、低ナトリウム血症のモニタリングのために、通常は定期的な血液検査を伴う手順が説明されています。


Q:Fetzimaのノルアドレナリンへの影響は、他の抗うつ薬とどう違いますか?

A:公式の薬剤文書は、ノルアドレナリンに対する独特の薬理作用を示しています。本剤はセロトニン再取り込み阻害と比較して、ノルアドレナリン再取り込みを阻害する作用が非常に強力であり、ノルアドレナリン経路に対して約15倍高い選択性を示します。


Q:Fetzimaは一時的な記憶力の問題や「脳の霧(ブレインフォグ)」を引き起こすことがありますか?

A:規制上の警告では、低ナトリウム血症が重大なリスクとして特定されています。低ナトリウム血症の症状には、集中力の低下記憶の変化といった認知機能に関する問題が含まれる場合があります。


Q:この薬剤は大うつ病性障害(MDD)のためだけのものですか?

A:はい、本剤は成人の大うつ病性障害(MDD)の治療に対してのみ正式に承認されています。規制ラベルには、Fetzimaが線維筋痛症やその他の疾患の管理には承認されていないことが明確に記されています。

Fetzimaの保管および廃棄方法

Fetzimaの保管および廃棄に関する要件

Fetzima(レボミルナシプラン)徐放カプセルは、20°C〜25°C(68°F〜77°F)の範囲の管理された室温で保管する必要があります。本剤は、必ず子供の目や手の届かない場所に保管してください。


環境および取り扱い上の制限事項

公式の規定により、薬剤を環境要因から保護するために、カプセルは容器の蓋をしっかり閉めた状態で保管することが求められています。また、本剤を凍結させないように注意し、過度な高温湿気、および直射日光を避けて保管してください。未使用の薬剤や期限切れの薬剤を廃棄する場合は、医療従事者の指示、または地域の医薬品廃棄に関する規定に従って処理してください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Fetzimaに相当します:

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