Fertec

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医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Fertecの概要

クイックファクト

項目 内容
有効成分 クエン酸クロミフェン
剤形 経口錠剤
薬理学的分類 選択的エストロゲン受容体調節薬 (SERM)
主な用途 排卵誘発薬
由来 合成物質(非ステロイド誘導体)

Fertec(フェルテック)とその有効成分について

Fertecは、有効成分としてクエン酸クロミフェンを含有する経口投与用の錠剤であり、非ステロイド性の合成医薬品に分類されます。本成分は化学的にトリフェニルエチレン誘導体(スチルベン誘導体)として知られており、天然由来ではなく研究施設で開発された化合物です。Fertecは単一成分製剤ですが、その有効成分であるクエン酸クロミフェンには、ズクロミフェン(シス体)とエンクロミフェン(トランス体)という2つの幾何異性体が含まれています。服用後、これら両方の異性体がそれぞれの特性をもって作用に寄与します。

薬理学的分類:選択的エストロゲン受容体調節薬 (SERM)

Fertecは、選択的エストロゲン受容体調節薬(SERM)と呼ばれる高度な薬理学的クラスに属しています。SERMは、特定の組織や受容体に応じて、エストロゲン様作用(部分作動薬)と抗エストロゲン作用(拮抗薬)の両方の性質を示す混合型のホルモン特性を持っています。そのメカニズムは独特で、主に脳の調節センターである視床下部において抗エストロゲン作用を発揮し、生殖機能のシグナル伝達に影響を与えます。この選択的な作用により、特定の不妊治療プロトコルにおいて、注射剤ではない重要な「経口薬」の選択肢として臨床的に広く認識されています。

主な用途:なぜFertecは排卵誘発薬に分類されるのか?

Fertecが排卵誘発薬として分類される根本的な理由は、卵子の放出(排卵)を促進または誘発し、無排卵性不妊症に対処することを目的としているためです。Fertecはその選択的な作用を通じて、脳下垂体から必要なゴナドトロピン卵胞刺激ホルモン:FSHおよび黄体形成ホルモン:LH)を分泌させるよう働きかけます。このホルモンの連鎖は、卵巣内の卵胞を適切に発育させ、その後の排卵プロセスを円滑に進めるために不可欠なものです。主な使用場面としては、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)などの疾患により、排卵が不規則または欠如している患者様へのサポートが想定されています。

Fertecで起こり得る副作用

Fertec:起こりうる副作用と安全性に関する情報

本セクションでは、公式に記録されているFertecの副作用および安全上の制限事項について詳しく説明します。

副作用の分類と発現頻度

副作用は、臨床試験での発生頻度に基づき、以下の定義に従って分類されています。

分類 発現頻度
非常に高い頻度 患者10人に1人以上(10%以上)
高い頻度 患者100人に1人以上、10人に1人未満(1%以上10%未満)
まれではない頻度 患者1,000人に1人以上、100人に1人未満(0.1%以上1%未満)
まれな頻度 患者10,000人に1人以上、1,000人に1人未満(0.01%以上0.1%未満)
頻度不明 利用可能なデータからは推定不能

主な副作用のカテゴリーには、消化器系心血管系神経系、および皮膚に影響を及ぼすものが含まれます。一般的な反応としては、注射部位の反応や痛み、あるいは一時的な血圧低下(低血圧)などが報告されています。

重大な副作用

安全性において最も重要な懸念事項は、アナフィラキシーやそれに伴うショックまたは虚脱を含む、重篤で生命を脅かす可能性のある過敏症反応のリスクです。これらの反応は、急性心筋虚血(心筋への血液供給不足)や、臨床的に重大な低血圧を伴う場合もあります。

安全上の制限とモニタリング

Fertecは、有効成分、添加剤、または他の注射用鉄剤に対して過敏症の既往がある患者には禁忌(使用してはならない)とされています。 アナフィラキシーのリスクがあるため、本剤の投与は、こうした反応の管理について訓練を受けたスタッフがおり、かつ適切な蘇生設備が直ちに利用可能な環境でのみ行われる必要があります。患者は投与中および投与終了後、少なくとも30分間は過敏症の兆候がないか注意深く観察される必要があります。

特定の集団への注意事項

妊娠中の使用は、妊娠中期(第2三半期)または後期(第3三半期)に限定し、かつ治療上の有益性が明確に必要な場合にのみ検討されるべきであるとされています。また、保存剤としてベンジルアルコールを含む製剤は、新生児や低出生体重児において、重篤で致命的な副作用を引き起こすリスクがあることが指摘されています。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と緊急時の対応

Fertec(クエン酸クロミフェン)の公式な規制プロファイルには、過量投与に関連する特定の症状と、義務付けられている緊急プロトコルが記載されています。

症状および重篤な転帰 管理および緊急処置
記録されている症状には、吐き気嘔吐血管運動性フラッシュ(ほてり)骨盤痛および腹痛、ならびに異常な卵巣腫大が含まれます。また、目のかすみや視野の中に点が見える症状(暗点)などの視覚障害も報告されています。 過量投与が発生した場合は、胃腸管除染の手順を含む適切な支持療法を講じる必要があります。
過量投与は、回復不能となる可能性のある視覚障害のリスクを伴います。このリスクは、高用量での服用や長期にわたる治療期間によって高まることが指摘されています。 クエン酸クロミフェンの過量投与を中和する特定の解毒剤は知られていません。治療は主に対症療法となります。
重篤な転帰として、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)の発症に至る場合があります。これは肺水腫、深部静脈血栓症、腎不全などを引き起こす可能性のある、生命を脅かす合併症として記録されています。 直ちに緊急の医師の診察を受ける必要があります。

緊急ケアに関する規制上の指令

過量投与の疑いがある場合には、直ちに緊急医療機関を受診するか、中毒事故管理センターに連絡することが義務付けられています。特に、虚脱けいれん呼吸困難、または反応がない(意識不明)などの深刻な兆候が見られる場合は、直ちに救急サービスへ連絡する必要があります。

さらに公式な情報では、新たな視覚症状が現れた場合には本剤の使用を中止し、速やかに眼科的な評価を受ける必要があるとされています。これらの条件および緊急の医学的支援を求めるべき重大なリスク要因は厳密に定義されています。

Fertecの治療上の用途

静脈投与による鉄補充療法製剤のカテゴリーに属するFertecは、一般的に鉄欠乏性貧血(IDA)の管理に用いられます。全身または局所的な不快感を伴うこの病態が主要な適応であり、特に経口鉄剤では十分な効果が得られない場合や、経口剤の使用が不可能な状況において使用されます。その治療領域は、追加的な対症療法的なサポートが必要とされる場面に適用されます。

公的な医薬品情報に基づくと、本剤は体内の鉄分不足を解消するために適用されます。このアプローチは、疲労感活力の低下といった一連の症状を和らげる助けとなる場合があるほか、特定の心疾患を有する成人において、運動時の身体機能の安定をサポートします。Fertecの主な治療上の利点は、日常生活に支障をきたす症状が顕著になった際、支持的な救済を提供することで全体的な症状負担の軽減に寄与する点にあります。このような支持的なアプローチは、全身の負担が高まっている状況において重要であり、症状が一時的に増悪する時期や、再発・挿話的な兆候が見られるシナリオにおいて有用です。

クイックファクト:身体的不快感に関連する症状の緩和

「この支持療法は、症状がより顕著な時期において、安定感を維持する助けとなります。」

使用適格性および使用上の制限

Fertecの使用適格性と制限事項

本セクションでは、公式な文書に記載されているFertec(マルトール鉄)の使用適格性および除外基準についてまとめています。


禁忌および使用制限

カテゴリー ステータス
禁忌 Fertecまたはその添加剤に対する過敏症の既往歴がある方。ヘモクロマトーシスまたはその他の鉄過剰症の方。鉄過剰のリスクがあるため、頻回な輸血を受けている方。
制限付き/条件付き使用 活動期の炎症性腸疾患(IBD)の再燃(フレア)がある患者への使用は避けるべきとされています。鉄過剰を防ぐため、治療開始前および治療中に鉄パラメータ(血清フェリチンなど)を評価し、モニタリングを行う必要があります。

特定の集団

カテゴリー ステータス
年齢(成人) 成人(18歳以上)での使用が承認されています。
年齢(小児) 小児患者(18歳未満)における安全性および有効性は確立されていません
妊娠中 治療上の有益性がリスクを上回るなど、明確に必要とされる場合にのみ使用を検討します。なお、妊娠中の未治療の鉄欠乏症にも特有のリスクが存在します。
授乳中 ヒト母乳中への移行については不明です。乳児への有益性と母親への治療上の有益性を比較検討した上で、使用の是非を判断する必要があります。

公式文書では、既存の鉄過剰症や重篤なアレルギー反応といった高いリスク要因に基づき、使用の適格性を定義しています。そのため、臨床開発段階で確立された安全プロファイルを満たす方にのみ、使用が限定されています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

フマル酸第一鉄と葉酸を含有するFertecは、さまざまな他の医薬品、サプリメント、および食品と相互作用する可能性があります。これらの相互作用により、Fertecまたは併用する他の薬剤の吸収が妨げられたり、効果が低下したりするおそれがあります。

Fertecと相互作用する可能性のある医薬品

相互作用のリスクを最小限に抑えるため、一般的にFertecと特定の薬剤の服用時間をずらすことが推奨されています。多くの場合、数時間の服用間隔を空ける必要がありますので、具体的なタイミングについては医療従事者にご相談ください。

医薬品の種類 潜在的な相互作用 薬剤の例
抗生物質 抗生物質の吸収が低下する。 テトラサイクリン系、キノロン系(シプロフロキサシンなど)
骨粗鬆症治療薬 骨粗鬆症治療薬の吸収と有効性が低下する。 ビスホスホン酸塩(アレンドロン酸、リセドロン酸など)
甲状腺ホルモン剤 甲状腺ホルモン剤の吸収と有効性が低下する。 レボチロキシン
パーキンソン病治療薬 薬剤の吸収と有効性が低下する。 レボドパ、カルビドパ
胃酸抑制剤 胃内のpH変化により、Fertecからの鉄の吸収が低下する。 制酸剤、プロトンポンプ阻害薬(オメプラゾールなど)

サプリメントや食品との相互作用

サプリメントや特定の食品との併用においても注意が必要です。カルシウム、亜鉛、マグネシウムを含むサプリメント、または乳製品(牛乳、チーズ、ヨーグルトなど)のようなカルシウムを豊富に含む食品は、Fertecからの鉄の吸収を低下させることがあるため、服用時間を分離することが重要です。

また、全粒穀物やふすまに含まれるフィチン酸は、鉄の吸収を阻害する可能性があります。お茶やコーヒーに含まれるポリフェノールも、投与に近い時間に摂取すると鉄の取り込みを著しく低下させることがあります。

現在服用しているすべての処方薬、市販薬、ビタミン剤、ハーブサプリメントについて、常に医師または薬剤師に伝えてください。

作用機序

Fertecの作用機序

Fertec(フェルテック)の作用機序は、破骨細胞アポトーシス媒介因子(OCAM)受容体との相互作用を通じて、骨細胞の活動を標的に合わせて調節することに関与しています。Fertecはアンタゴニストとして作用し、成熟した破骨細胞の表面に発現しているOCAM受容体に対して高い親和性を持って結合します。

この受容体との相互作用により、内因性リガンドによるOCAMシグナル伝達の活性化が抑制されます。OCAM受容体シグナル伝達への拮抗作用は、破骨細胞内におけるNF-κB経路の開始を阻害します。その結果生じる細胞内カスケードには、破骨細胞の生存と機能に必要な主要な下流転写因子の抑制が含まれます。これにより、破骨細胞集団のプログラム細胞死(アポトーシス)が直接的に増加します。活性化した破骨細胞が減少することで、骨格系全体における骨吸収活性の全体的な速度が低下します。骨形成と骨吸収のバランスにおけるこの変化が、Fertecの分子作用による直接的な生理学的結果です。

用法・用量に関する情報

Fertecの使用方法

有効成分としてクエン酸クロミフェンを含有するFertecは、錠剤として経口投与のみで行われます。この医薬品は、投与に対する標準的なアプローチを維持するため、高度に構造化され、周期的かつ回数に制限のあるレジメンで処方されます。


公的な投与プロトコル

Fertecの使用は、患者の月経周期に関連付けられた特定の5日間の服用期間と、それに続く休薬期間によって定義されます。このプロセスは観察の対象となり、処方文書に定められた厳格な手順上の規則に従う必要があります。

使用上の制約 公的な要件(ラベル準拠)
投与経路および剤形 経口錠剤、通常は50 mg製剤
初期用量 1日1回50 mg(1錠)を5日間連続で投与
投与のタイミング 月経周期の5日目前後から投与を開始する
用量の段階的増量 前回の50 mgのサイクルで排卵が起こらなかった場合に限り、1日100 mgに増量して5日間投与する
最大制限 生涯を通じた総使用回数は、最大で約6サイクルを超えないこと
サイクル前の確認 卵巣の腫大や妊娠がないことを確認するため、新しいサイクルごとに事前の医学的検査が必要

手順上の背景

Fertecは、5日間の治療期間中、一貫して1日1回の単回投与として服用されます。周期的な投与プロトコルでは、用量の増量は標準的な慣行としてではなく、生理的反応の欠如に基づいてのみ行われることが求められます。さらに、公的なラベルでは、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)などの特定の集団においては、潜在的な感受性のために、より低い初期用量が必要となる場合があることが示唆されています。この構造化されたアプローチにより、必須の確認検査を含むすべての治療工程が、定義された手順に従うことが確実になります。

最新の臨床エビデンス

最新の臨床的エビデンス

マルトール鉄または類似の三価鉄錯体を主成分とするFertecは、鉄欠乏性貧血(IDA)に関連する諸症状への使用について、これまで複数の臨床試験において調査の対象となってきました。

有効性と貧血の改善

これまでの研究は、主に鉄欠乏性貧血の管理というFertecの主たる適応症に焦点を当てています。ランダム化比較試験(RCT)では、通常、経口三価鉄錯体とプラセボ、または従来の経口二価鉄塩との比較が行われます。系統的レビューおよびネットワークメタ解析のデータによると、三価鉄錯体の静脈内投与製剤は、経口鉄剤や一部の他の静脈内投与製剤と比較して、血清フェリチンおよびヘモグロビン値をより良好かつ迅速に改善することが示唆されています。一方で、経口マルトール鉄製剤に関する特定のエビデンスは、適切な患者集団において鉄レベルを上昇させるための有効な選択肢であることを示しています。

また、2歳から17歳の小児および青少年を対象とした多施設共同ランダム化試験では、Fertecと硫酸第一鉄の経口液剤を比較し、安全性や胃腸の耐容性、ならびに12週間にわたる鉄欠乏指標の変化を調査しました。この試験における有効性の評価項目には、ベースライン(開始時)からのヘモグロビンおよびフェリチン値の変化が含まれています。こうした比較試験は、血液学的パラメータの改善における薬剤の役割を明らかにすることを目的としています。

安全性と耐容性のプロファイル

安全性に関するデータは、複数の試験を通じて継続的に収集されています。一般に鉄錯体製剤は、特に静脈内投与において過敏症反応のリスクを伴いますが、このリスクは投与中および投与後の慎重なモニタリングによって管理されます。経口三価鉄製剤で一般的に報告される有害事象は、主に下痢、便秘、吐き気、嘔吐、または黒色便(便が黒くなる)などの消化器系に関連するものです。これらの知見は、他の鉄補充療法の副作用プロファイルとしばしば比較検討されます。臨床ガイドラインでは、鉄過剰症のリスクを未然に防ぐため、治療前および治療中に血液検査を行い、鉄レベルをモニタリングすることが推奨されています。

よくある質問(FAQ)

Fertecに関するよくある質問 (FAQ)


Q: Fertecを1日飲み忘れた場合はどうなりますか?

A: 服用を忘れた場合、公式なガイダンスでは、思い出した時点ですぐに服用できるとされています。ただし、次の服用時間が近い場合は、具体的な指示について医療提供者に連絡する必要があると記されています。飲み忘れを補うために、一度に2回分を服用することは推奨されないと説明されています。

Q: Fertecが市販の鎮痛剤と相互作用を起こすというのは本当ですか?

A: 公式な規制文書には、一般的な市販の鎮痛剤がFertecと既知の相互作用を持つとは具体的に記載されていません。しかし、公式文書によれば、サプリメントやハーブ製品を含むすべての処方薬および非処方薬について、潜在的な相互作用のリスクを評価するために医療提供者による確認を受けるべきであるとされています。

Q: Fertecの服用に際して、よく議論される特定の生活習慣の変更はありますか?

A: 公式の患者向け情報では、アルコールやタバコの使用を制限または避けることの重要性がしばしば説明されています。これらの物質は、不妊治療中の妊娠の可能性を低下させることに関連している可能性があるため、このような記載がなされるのが一般的です。

Q: Fertecには、米国において「ブラックボックス警告(黒枠警告)」がありますか?

A: 米国食品医薬品局(FDA)が提供するFertecの有効成分であるクエン酸クロミフェンの処方情報には、一般に「ブラックボックス警告」と呼ばれる警告文は含まれていません。

Q: 研究では、Fertecの効果は永続的なもの、あるいは服用中のみ持続するもののどちらを示唆していますか?

A: 公式な研究では、Fertecの活性成分の半減期(薬物が体外に排出され、血中濃度が半分になるまでの時間)が調査されています。活性異性体の一つであるズクロミフェンは、1ヶ月以上の半減期を持つと説明されています。これは、治療終了後も長期間にわたってホルモンへの影響が続く可能性があることを示しています。

Q: Fertecのジェネリック医薬品(後発医薬品)はありますか?

A: はい、規制当局の医薬品データベースにより、Fertecの有効成分であるクエン酸クロミフェンがジェネリック形式で入手可能であることが確認されています。ジェネリック医薬品は先発品と同じ有効成分を含んでおり、先発品よりも低価格で提供されています。

Q: 通常、どのような専門医がFertecを処方しますか?

A: 規制上の注意点として、この薬剤の使用は、不妊症の問題とその管理について専門的なトレーニングを受け、熟知している医師の監督下で行われるべきであると勧告されています。

Q: Fertecを服用すると疲れを感じるという声があるのはなぜですか?

A: 市販後の報告において、倦怠感や疲れが時折見られる副作用として記されています。この感覚の発生は、医薬品が一般向けに使用承認された後に受け取られた報告に基づいています。

Q: Fertecは運転や機械の操作能力に影響を与えますか?

A: 公式のラベル情報には、Fertecが霧視(かすみ目)などの視覚変化、およびめまいやふらつきを引き起こす可能性があると記載されています。公式な注意事項では、患者は薬が自分にどのように影響するかを確認するまで、運転や機械の操作を控えるべきであるとされています。

Q: 肝臓や腎臓に問題がある場合、Fertecを服用しても安全ですか?

A: Fertecは、既存の肝疾患や肝機能障害の既往歴がある患者への使用は禁忌(使用してはならない)とされています。

Q: 誤ってFertecを短時間に2回分服用してしまった場合はどうすればよいですか?

A: 過量投与が疑われる場合、公式ガイダンスでは、中毒事故管理センターへの連絡や直ちに医師の診察を受けることが必要であると説明されています。報告されている過量投与の症状には、視覚障害、腹部不快感、嘔吐などがあります。

Q: Fertecには異なる用量や剤形がありますか?

A: Fertecの公式文書では、主に50 mgの経口錠剤として説明されています。

Q: Fertecに依存性や離脱症状を引き起こす既知のリスクはありますか?

A: Fertecの活性成分であるクエン酸クロミフェンは、米国麻薬取締局(DEA)によって規制物質として指定されていません。この規制上の分類は、乱用や依存の可能性が低いことを示唆しています。

Q: 飲み込みにくい場合、Fertecを砕いたり分割したりできますか?

A: この錠剤には、分割用の線(割線)があるとは公式に説明されていません。割線がない錠剤の場合、用量の正確性や安定性が損なわれる可能性があるため、砕いたり分割したりすべきではないというのが一般的な安全性原則です。

Q: 公式文書に、Fertecが気分に影響を与える可能性についての言及はありますか?

A: はい、規制当局の有害事象報告には精神医学的影響が含まれています。これらの報告には、不安イライラ気分の変化、および稀なケースとして精神病などの症状が挙げられています。

Q: Fertecの服用開始時に頭痛がするのは普通ですか?

A: 公式情報では、頭痛をクエン酸クロミフェンに関連する一般的な副作用としてリストしています。これは、臨床試験において1%から10%の患者に発生したと報告されていることを意味します。

Q: Fertecの効果が切れていくとき、体内では何が起こりますか?

A: 最後の服用後、Fertecの活性成分(異性体)は徐々に排泄されます。主要な異性体の一つの半減期により、検出可能なレベルで1ヶ月以上体内に残留する可能性があります。

Q: 公式の処方文書には、Fertec服用中の飲酒について記載がありますか?

A: 公式の患者向け情報では、治療中のアルコール摂取は、めまいなどの副作用のリスクを高める可能性があると説明されています。また、アルコールを制限または避けることが、意図した治療上の利益をサポートする可能性があると記されています。

Q: Fertecは規制物質(麻薬など)ですか?

A: いいえ、Fertec(クエン酸クロミフェン)は、米国麻薬取締局(DEA)によって規制物質に指定されていません。

Q: Fertecは食欲や体重に変化を引き起こしますか?

A: 市販後の報告において、体重増加および食欲増進が、この薬剤に関連する時折見られる副作用としてリストされています。

Q: Fertecは高齢の患者に推奨されますか?

A: 米国の処方情報には、高齢者集団(65歳以上)に対する特定の投与推奨事項や詳細な安全性データは含まれていません。

Q: Fertecを他の処方薬(コレステロール治療薬など)と一緒に服用できますか?

A: 公式の相互作用リストには、コレステロール低下薬との既知の負の相互作用は特定されていません。公式文書では、Fertecによる治療を開始する前に、すべての処方薬を担当の医療提供者に報告する必要があると説明されています。

Q: なぜFertecは処方箋が必要なのですか?

A: Fertecは、その使用に専門的な診断検査と専門家によるモニタリングが必要なため、処方箋が必要な医薬品に分類されています。臨床管理を必要とする卵巣過剰刺激症候群(OHSS)などの重大な副作用の可能性があるため、この医学的な監督が不可欠です。

Q: Fertecが併用療法で使用されることはありますか?

A: 規制上のラベルでは単独療法(モノセラピー)としての使用を対象としていますが、臨床文献では、他のがん生殖医療(ART)などの手順と併用した活性成分の使用について議論されることがあります。

Q: Fertecの患者向け情報リーフレットはありますか?

A: はい、使用方法や安全性に関する完全な情報をユーザーに提供するために、患者向け情報リーフレット(PIL)または同様の患者向け説明書の提供が法的に義務付けられています。

Q: Fertecはグレープフルーツと相互作用しますか?

A: 公式の相互作用リストには、Fertecとグレープフルーツの相互作用は特定されていません。薬物代謝に影響を与えることが知られている産品の摂取について懸念がある場合は、薬剤師または医療提供者に相談することが標準的な規制上のアドバイスです。

Q: Fertecは肝臓で代謝されますか?

A: はい、処方情報の薬物動態セクションにおいて、クエン酸クロミフェンは主に肝臓(肝代謝)を介して体内で広範囲に分解・処理されると述べられています。その後、主に糞便を通じて排出されます。

Fertecの保管および廃棄方法

Fertecの保管および廃棄方法

Fertec(クエン酸クロミフェン錠)の公式な保管条件は、医薬品の安定性を維持するために必要な環境を厳密に定義しています。

保管上の要件

項目 規制上の要件
温度 規定の室温(具体的には15°Cから30°Cの間)で保管してください。
保護 容器のフタをしっかりと閉め高温、光、多湿を避けて保管する必要があります。
子供の安全 本製品は子供の目に触れず、手が届かない場所に保管してください。

廃棄に関する指示

廃棄の際は、薬剤ラベルに記載されている特定の指示がある場合は必ずそれに従ってください。特別な指示がない場合、公的なガイドラインでは医薬品回収プログラムの利用を推奨しています。それらが利用できない場合は、錠剤をコーヒーの残りかすなどの不要物(他の人が誤って口にしないようなもの)と混ぜ合わせ、密閉容器に入れた上で、家庭ごみとして出すことができます。なお、本剤はトイレに流して廃棄することが推奨されている医薬品リストには含まれていないため、決して流さないでください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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