Examide

重要なセクションへのクイックリンク

Examide

治療オプション:

医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2026/1/10

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Examideの概要

クイックファクト

項目 内容
有効成分 トラセミド
剤形 錠剤(経口)
薬理学的分類 ループ利尿薬(高活性ループ利尿薬)
主な用途 体液貯留(浮腫)、血圧管理のサポート
由来 合成化合物

エグザマイド:定義と薬理学的分類

エグザマイドは、有効成分としてトラセミドを含有する処方箋医薬品です。トラセミドは強力な合成化合物であり、ループ利尿薬に分類されます。この薬剤は、体内から塩分と水分を大幅に除去する作用があることで臨床的に認められている「高活性ループ利尿薬」というサブクラスに属しています。トラセミドは腎臓に作用して尿の排出量を増加させる働きをしますが、これはすべての利尿薬に共通する基本的な機能です。この薬理作用は、循環器系の問題を管理する上で重要な要素となる、体液量の迅速な減少を実現するために不可欠なものです。


組成、剤形、および一般的な使用目的

エグザマイドは、成人の患者グループが服用するための、安定した錠剤形態の経口投与用単一有効成分製剤として設計されています。この医薬品は、有効成分であるトラセミドと、効果的な経口投与のための必要不可欠な基剤となる固形賦形剤で構成されています。薬理学的な特徴として、従来のループ利尿薬と比較して生物学的利用能が高く、効果の持続時間が長いことが挙げられます。

エグザマイドを服用する一般的な目的は、体内の過剰な水分や塩分(一般に体液貯留または浮腫として知られる状態)の管理および排出を助けることです。トラセミドは循環血液量を強力に減少させることで、基本的には抗浮腫薬として機能し、その結果として血圧の維持を助ける降圧薬としての役割も果たします。この作用は、末梢組織に水分が蓄積するのを防ぐために、強力かつ一貫したサポートを必要とする症例において典型的に用いられます。

Examideで起こり得る副作用

エグザマイド:考えられる副作用と安全性情報

ループ利尿薬であるエグザマイド(トラセミド)の公式な安全性プロファイルは、主に体液の状態と電解質バランスへの影響によって定義されます。副作用は、その発生頻度および影響を受ける身体系に基づいて分類されています。


発生頻度別の副作用

一般的な副作用(最大で10人に1人の割合で発生する可能性があります)は、通常、利尿作用に伴う全身への影響に関連しています。これには、体液・電解質バランスの乱れ(低ナトリウム血症や循環血液量の減少など)、頭痛、めまい、倦怠感、ならびに吐き気や嘔吐といった消化器症状が含まれます。また、筋肉の痙攣などの筋骨格系への影響も一般的として記載されています。

まれな副作用(最大で100人に1人の割合で発生する可能性があります)には、血中尿酸値の上昇(高尿酸血症)や血糖値の上昇(高血糖)といった検査値の変化が含まれます。

重大な副作用は明示的に文書化されており、その発生頻度は「頻度不明」として分類される場合があります。これには、症状を伴う低血圧、腎機能の悪化(急性腎不全)、耳毒性(耳鳴りおよび難聴)、ならびにスティーブンス・ジョンソン症候群のような深刻な皮膚症状といった臨床的に重要な事象が含まれます。


安全上の配慮と制限事項

体液および電解質の枯渇のリスクは主要な安全上の懸念事項であり、重大な低血圧を招く可能性があります。また、特定のグループに対しては特定の安全上の制限が存在します。本剤は、無尿の患者および肝性昏睡の患者には禁忌とされています。さらに、重度の肝機能障害を持つ患者では、体液状態の急激な変化が肝性昏睡を誘発する恐れがあり、これは定義された安全上のリスクです。高齢者の場合は、過度な体液喪失に関連した血栓症および塞栓症のリスクが高まる可能性があります。

過量投与および緊急時の対応

過剰摂取と受診のタイミング

エグザマイド(トラセミド)を過剰に摂取した場合、薬剤の主な薬理作用が過剰に現れ、重度かつ急速な過剰利尿を引き起こすことが公式に文書化されています。これにより、著しい血液量の減少(循環血液量減少症)と顕著な低血圧が招かれます。文書化されている臨床的な徴候には、脱水症状、脱力感、無気力(嗜眠)のほか、低カリウム血症や低ナトリウム血症などの深刻な電解質異常に起因する症状(意識混濁や筋肉のけいれんなど)があります。また、特に極めて高用量を摂取した場合や重度の腎機能障害がある場合には、耳鳴りや難聴を含む耳毒性が現れることがあります。


重篤な転帰と緊急時の対応

規制当局はいくつかの深刻な転帰をリストに挙げています。これには急性腎不全のリスクや、肝疾患のある患者において急激な体液移動が引き起こす肝性昏睡の可能性が含まれます。さらに、重度の体液減少は、特に高齢の患者において血栓症および塞栓症のリスクを伴います。

過剰摂取が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。対象者が倒れた、けいれんを起こした、呼吸困難に陥った、あるいは意識が戻らない(呼びかけに反応しない)といった場合には、すぐに救急サービスに連絡する必要があります。トラセミドの毒性に対する特定の解毒剤は存在しません。管理は厳密に対症療法および支持療法に限定され、腎機能を密接に監視しながら、体液と電解質を積極的に補充する処置が必要となります。

Examideの治療上の用途

エグザマイドの適応:主な用途とメリット

エグザマイド(トラセミド)は、一般的に体液や循環血液量の問題に関連し、顕著な生理的負担を引き起こす諸症状の管理に使用されます。本剤は浮腫(体液貯留)の管理に関連しており、高血圧(高血圧症)を伴う状況においても適用されます。

この薬剤は、症状の増悪(悪化)期を伴うことを特徴とする、うっ血性心不全(CHF)、特定の腎疾患、および肝硬変といった疾患における対症療法(症状の緩和)を助けるために一般的に使用されます。

「足首や足に見られる顕著な腫れを改善するために広く用いられており、症状を緩和することで、困難な時期にある患者さんの苦痛を和らげ、生活をサポートします。」

体液の蓄積や血管内圧力の上昇に関連する症状に対処することで、エグザマイドは苦痛を軽減して困難な時期のサポートを提供し、機能的な安定性を維持する一助となります。

クイックファクト:体液貯留に伴う症状の緩和
主な焦点 著しい体液貯留、および生理的負担に関連する症状
症状群 末梢の腫れ、肺うっ血、息切れ
主なメリット 全体的な症状による負担を軽減し、安定した状態を維持するためのサポートを提供

使用適格性および使用上の制限

エグザマイドの使用対象者と制限事項

エグザマイド(トラセミド)の使用は、規制当局によって定義された対象者の適格性に関する公的な規則に基づいています。本剤の使用は一般的に、心不全、腎疾患、または肝疾患に伴う体液貯留(浮腫)の管理を必要とする成人を対象として確立されています。


絶対的な禁忌事項

以下の条件に該当する患者は、規制上のラベルにおいて絶対的な禁忌と指定されているため、エグザマイドを使用してはいけません。

無尿(尿を生成できない状態)。

トラセミド、またはスルホニル尿素(SU)系薬剤に分類される薬物に対する過敏症の既往がある。

肝性昏睡または肝性前昏睡、循環血液量減少症(低用量性の体液減少)、あるいは低血圧といった重篤な既存の病態(一部の国際的な基準による)。


特定の集団および疾患による制限

小児への使用:18歳未満の小児集団における安全性および有効性は確立されていないため、使用は推奨されません。

妊娠中および授乳中:国際的な規制機関によれば、妊娠中および授乳期間中の使用は原則として禁忌とされています。

臓器機能:肝硬変や腹水を伴う患者においては、肝性昏睡を誘発するリスクがあるため、特別な注意が必要です。また、治療を開始する前に、既存の電解質異常を補正しておく必要があります。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

エグザマイドと他の医薬品等との相互作用

エグザマイド(トラセミド)の公式なプロファイルには、薬物代謝、輸送、および複合的な生理学的結果への影響に基づいた相互作用が記載されています。

薬物動態および曝露量に影響を与える相互作用

フルコナゾールなどのCYP2C9阻害剤との併用は、トラセミドのクリアランス(排泄)を低下させ、血中濃度を上昇させることが報告されています。逆に、リファンピシンなどのCYP2C9誘導剤は、トラセミドの血中濃度(曝露量)を減少させます。

トラセミドはその代謝への影響を通じて、感受性の高いCYP2C9基質(例:ワルファリン、フェニトイン)の安全性や有効性に影響を及ぼす可能性があります。

コレスチラミンについては、特定の服用時間に基づいた相互作用が認められています。吸収の低下を防ぐため、エグザマイドはコレスチラミンの服用よりも少なくとも1時間前、または服用から4〜6時間後の間隔を空けて投与する必要があります。

薬力学的および相加的な影響

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)は、エグザマイドの利尿作用および血圧降下作用を減弱させること、ならびに腎機能障害のリスクを高めることに関連しています。

エグザマイドはリチウムの腎臓での排泄を低下させます。これはリチウム毒性の高いリスクを伴う影響として文書化されています。

アミノグリコシド系抗生物質などの特定の薬剤が持つ耳毒性(耳への悪影響)の可能性は、このクラスのループ利尿薬と併用されることで増強されます。

副腎皮質ステロイドまたはACTH(副腎皮質刺激ホルモン)の併用は、低カリウム血症のリスクを高めることが指摘されています。

また、肝疾患や肝硬変のある患者においては、利尿作用による急激な体液状態の変化が肝性昏睡を誘発する恐れがあるため、注意が促されています。

作用機序

エグザマイドの作用機序:メカニズムについて

エグザマイド(トラセミド)は、腎臓における電解質輸送経路と全身の体液動態に焦点を当てた独自のメカニズムを通じて作用します。これにより、体内の水分貯留量に大きな生理学的変化をもたらします。


分子標的:NKCC2共輸送体の阻害

このメカニズムはエグザマイドの核心的な分子作用に関連しており、腎臓のヘンレループ太い上行脚の上皮細胞に位置する「Na^+/K^+/2Cl^-共輸送体(NKCC2)」を競争的に阻害します。この輸送体をブロックすることで、薬剤は主要な電解質(Na^+、K^+、Cl^-イオン)の再吸収を妨げます。これにより、電解質は腎濾過液内にとどまり、水分を再吸収しようとする腎臓本来の能力を抑制します。


生理的連鎖:全身の体液量の減少

分子レベルでのブロックにより、大量のナトリウム排泄(ナトリウム利尿)と水分排泄(利尿)を伴う連鎖反応が始まります。この働きにより、全身の総細胞外液量が迅速かつ大幅に減少し、根本的に心臓へ戻る血液量(心臓の前負荷)を軽減させます。また、エグザマイドは末梢血管の緊張にも影響を及ぼす可能性があり、循環器系内の圧力を下げることで、水分量と血圧の調節に寄与します。

用法・用量に関する情報

エグザマイドの使用方法

エグザマイド(トラセミド)の投与は、対象となる疾患に基づき、適切な投与経路、頻度、および用量を規定した公的なガイドラインに厳格に従って行われます。本剤は、経口投与(錠剤)と静脈内投与(注射または点滴)の2つの経路での投与が正式に承認されています。経口剤は日常的な維持療法を目的としており、一方で静脈内投与は通常、医師の監視下にある臨床現場での使用に限られます。


公式の用法・用量

承認されたすべての用途において、標準的な投与スケジュールは1日1回です。経口錠剤は通常、朝に服用します。この錠剤は食事の有無にかかわらず服用することが可能であり、食事の影響を受けません。初期用量は適応症によって以下のように異なります。

体液貯留(浮腫):初期用量は1日1回10 mgまたは20 mgです。期待される反応が得られるまで、用量を倍量ずつ調整することが可能ですが、研究で確認されている最大用量は1日1回200 mgまでとされています。

高血圧症:開始用量は1日1回5 mgです。用量を調整する前に、4〜6週間はこの用量を維持し、その後1日の最大用量である10 mgへの増量を検討します。


状況別および手技上の指示

肝硬変に伴う体液貯留の場合、初期用量は低め(1日1回5 mgまたは10 mg)に設定され、必ずカリウム保持性利尿薬と併用しなければなりません。静脈内投与の場合、注射は2分間かけてゆっくりと行う必要があり、投与の前後には0.9%生理食塩液でラインをフラッシング(洗浄)する手順が求められます。なお、18歳未満の患者に対するエグザマイドの安全性および有効性は確立されていません。

このように公式の投与プロトコルでは、適応症に応じた用量設定から始まり、1日1回の頻度を確認し、静脈内投与における正確な手技上の要件を遵守するという構造化された手順が定められています。

最新の臨床エビデンス

研究エビデンス/研究の概要

臨床研究の概況

エグザマイドの意図された作用機序を探索するための研究が実施されてきました。さらに、本剤の使用が慢性炎症性疾患Xの症状の変化に関連しているかどうかも調査されています。第II相および第III相ランダム化比較試験(RCT)や観察研究を含む臨床研究では、成人患者における臨床アウトカムの調査に重点が置かれています。

主な研究の焦点は、疾患活動性指標、患者報告による症状スコア、および疾患の再燃(フレアアップ)の頻度といった評価項目にあります。

主な研究結果

薬の有効性と症状の変化

ある第III相RCTでは、再燃の頻度と重症度において測定された差異が報告されました。この試験には、中等度から重度の慢性炎症性疾患Xを有する450名の成人参加者が含まれており、効果に関する統計的な推計も示されました。

その後に行われたメタ解析では、6か月間にわたる疾患活動性スコア(DAS-28)の平均値の変化と、本剤の使用に関連があるかどうかが検証されました。この解析結果は、本剤の使用とDAS-28スコアの変化に潜在的な関連性があることを示唆しており、統合された研究全体で平均1.2ポイントの変化が報告されています。

併用療法

複数の研究において、薬剤Aと薬剤Bの併用と寛解率の関係が調査されました。1,200名の参加者を対象としたある研究では、1年間にわたって臨床的寛解の基準を満たした患者の割合が報告されています。その結果、併用群では45%、単体療法群では30%が寛解の基準を満たしたことが示されました。

また、本治療と従来の免疫抑制剤を比較した研究も行われています。現在利用可能なエビデンスでは、どちらの治療法を優先すべきかという推奨は示されていません。その他の研究では、長期使用時におけるプロファイルの評価も行われています。

用法および用量

薬物動態研究では、食事とともに服用した場合の薬剤の吸収に焦点が当てられています。50名の健康なボランティアを対象とした薬物動態試験では、高脂肪食の摂取時と空腹時でのバイオアベイラビリティ(生物学的利用能)が評価されました。その結果、高脂肪食摂取時と空腹時では吸収に差異が認められましたが、この吸収における差異が実際の臨床アウトカムの変化に関連しているかどうかについては、現時点では明らかになっていません。

よくある質問(FAQ)

エグザマイドに関するよくある質問(FAQ)


Q: エグザマイドを服用後、どのくらいの時間で効果が現れますか?

公式の製品情報によると、エグザマイドを経口服用した後、通常1時間以内に利尿作用(尿量の増加)が始まります。最も顕著な効果は通常、服用後の最初の1〜2時間に見られ、利尿作用は一般的に約6〜8時間持続します。

Q: エグザマイドで最も一般的に報告されている副作用は何ですか?

比較対照臨床試験において、エグザマイド(トラセミド)で最も多く報告された副作用は多尿(過剰な排尿)であり、患者の約6.7%に認められました。この効果は、「利尿剤」としての本剤の本来の目的にかなった反応です。

Q: 服用開始時にめまいを感じることはありますか?

めまいは臨床試験で報告されている一般的な副作用の一つです。この効果は多くの場合、治療開始時の体液の減少や血圧の低下に関連しています。

Q: 市販の痛み止めと一緒に服用できますか?

公式な規制プロファイルでは、一般的な痛み止めの一種である非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)との相互作用が指摘されています。エグザマイドとNSAIDsを併用すると、エグザマイドの利尿作用や降圧作用が減弱する可能性があり、腎機能障害のリスク増加とも関連しています。

Q: 睡眠に影響したり、眠気を引き起こしたりしますか?

公式の安全性文書では、不眠や神経過敏が一般的な副作用として挙げられています。また、めまいや倦怠感も一般的に報告されており、これらの効果が間接的に注意力に影響を与える可能性があります。

Q: 運転能力に影響はありますか?

めまいや倦怠感などの副作用が報告されているため、薬が自分にどのように影響するかを確認できるまでは、車の運転や機械の操作などの活動には注意を払うことが一般的に推奨されています。

Q: アルコールとの相互作用はありますか?

アルコールを同時に摂取すると、血圧を下げる作用が相加的に強まる可能性があります。この相加効果は、めまいや失神などの症状に関連することがあります。

Q: 服用中に避けるべき特定の飲食物はありますか?

公式文書では、経口錠剤は食事に関係なく服用できるとされています。ただし、コレスチラミンについては、服用間隔を数時間空ける必要がある特定の相互作用が認められています。

Q: 服用を忘れた場合はどうすればよいですか?

規制上の患者情報では、思い出した時点でできるだけ早く服用することが一般的に推奨されています。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分は飛ばして通常のスケジュールに戻るよう助言されています。忘れた分を補うために追加の量を服用することはお控えください。

Q: 通常、どのくらいの期間服用を続けるものですか?

治療期間は対象となる疾患によって異なります。高血圧症の場合、十分な降圧効果に達するまでには4〜6週間かかります。心不全などの慢性疾患では、体液貯留を管理するための長期的な計画の一部となることがあります。

Q: 気分の変化や抑うつを引き起こすことはありますか?

副作用として神経過敏や気分の変化が報告されています。また、本剤の作用によるめまい、倦怠感、および代謝に関連する問題が生じることもあり、気分の変化は報告されている効果の一つです。

Q: 長期使用に関連する長期的な副作用はありますか?

すべての公式文書において特定の長期副作用が厳密に定義されているわけではありませんが、長期治療を受ける患者は定期的なモニタリングが必要です。これは、電解質バランスの異常や、血糖値、尿酸値などの血液パラメータの変化を確認するためです。

Q: 急に服用を中止すると離脱症状が出ますか?

高血圧管理のために服用している患者の規制データによれば、急に服用を中止した場合、血圧は数日かけて服用前の水準に戻りますが、オーバーシュート(リバウンド高血圧)は起こらないとされています。中止については必ず医療従事者の管理下で行う必要があります。

Q: エグザマイドは規制薬物(麻薬など)に該当しますか?

いいえ、エグザマイド(トラセミド)は処方薬ですが、米国制御物質法(CSA)などの規制薬物には分類されていません。

Q: エグザマイドは抗生物質の一種ですか?

いいえ、エグザマイドはループ利尿薬に分類される処方薬です。体内の過剰な塩分や水分を排出するのを助ける利尿剤として機能するもので、抗生物質とは薬理作用が異なります。

Q: 他に似たような薬はありますか?

エグザマイドは、ループ利尿薬(強力利尿薬またはハイシーリング利尿薬とも呼ばれます)というクラスに属しています。このクラスの薬剤は、体内の塩分と水分を除去する強力な能力があることで一般的に知られています。

Q: 血糖値に影響を与えますか?

公式の安全性文書では、高血糖(血糖値の上昇)が一般的ではない副作用として記載されています。血糖値に懸念がある患者は、本剤の使用中にレベルをモニタリングする必要があります。

Q: 特別なモニタリングや血液検査は必要ですか?

はい。規制文書では、体液の状態、腎機能、血清電解質、および血糖値の定期的なモニタリングが推奨されています。これは、水分や電解質の変化に伴う潜在的な問題をチェックするためです。

Q: なぜ異なる用量(規格)があるのですか?

適切な初回用量および維持用量は、治療対象となる疾患によって異なるためです。例えば、高血圧症の開始用量は、通常、浮腫の管理に使用される開始用量よりも低く設定されています。

Q: 腎臓に問題がある人でも服用できますか?

無尿の患者への使用は禁忌とされています。その他の腎臓の問題がある場合、本剤の使用は可能ですが、腎機能の悪化は報告されているリスクであるため、慎重なモニタリングが必要です。

Q: 服用する時間帯に決まりはありますか?

標準的なスケジュールでは、経口錠剤を朝に服用することが推奨されています。この1日1回のタイミングは、予想される尿量の増加を管理するために推奨されています。

Q: 重篤な副作用の警告サインはありますか?

文書化されている重篤な副作用の徴候には、症状を伴う低血圧、腎機能の悪化、耳毒性、および重篤な皮膚反応が含まれます。

Q: 持続的な結果について公式の研究では何と言っていますか?

研究では長期使用に焦点が当てられ、6か月間などの期間における疾患活動性指標の変化などが測定されています。高血圧症については、4〜6週間で最大効果に達し、継続服用により維持される可能性があります。

Q: 薬物検査で検出されますか?

エグザマイド(トラセミド)は、尿中の利尿剤スクリーニングなどの特定の臨床検査で検出可能な化合物です。世界アンチ・ドーピング機構(WADA)の禁止物質リストに分類されています。

Q: 妊娠中の服用にリスクはありますか?

妊娠中の使用は一般的に禁忌とされています。公式の動物実験では胎児の発育遅延などの悪影響が示されました。ヒトの妊娠におけるリスクを完全に評価するための対照データは存在しません。

Q: 授乳中に服用しても安全ですか?

一部の国際機関により、授乳中の使用は一般的に禁忌とされています。本剤が母乳中に移行するかどうかは不明であり、授乳中の乳児への影響は完全には確立されていません。

Q: 他の薬と一緒に服用できますか?

公式の規制プロファイルでは、CYP2C9阻害剤・誘導剤、NSAIDs、リチウム、アミノグリコシド系薬剤など、さまざまな薬物クラスとの特定の相互作用がリストされています。医療専門家が、服用中のすべての薬剤について潜在的な相互作用を評価する必要があります。

Q: 薬が効かない一般的な理由はありますか?

コレスチラミンと同時に服用したり、特定のNSAIDsを併用したりすると、本剤の作用が減弱することがあります。また、進行した腎不全の患者では有効性が低下する可能性があります。

Q: 錠剤に含まれる「添加剤」の目的は何ですか?

添加剤(賦形剤)は、治療効果を目的とせずに薬剤に添加される物質です。その目的は、有効成分の安定した土台や運び役として機能し、錠剤の安定性と体内への適切な送達を確保することです。

Q: 保管上の一般的なルールはありますか?

エグザマイドは、許容室温で密閉容器に保管し、過度の熱、湿気、および光から保護する必要があります。誤飲を防ぐため、常に子供の手の届かない場所に保管してください。

Q: 副作用の情報はどのくらいの頻度で確認されていますか?

規制当局は継続的なモニタリングシステムを採用しており、承認後も薬剤のベネフィットとリスクのバランスを継続的に評価しています。

Q: ビタミン剤に影響しますか?

一般的なビタミンとの特定の相互作用は広く文書化されていませんが、エグザマイドのようなループ利尿薬が一部の患者においてチアミン(ビタミンB1)の欠乏に関連していることが報告されています。

Q: 口が渇くことはありますか?

副作用として口渇が報告されており、これは体液の減少や脱水の徴候としても文書化されています。持続的または重度の口渇は、相談が必要なサインです。

Q: 錠剤以外の形状(液体、カプセルなど)はありますか?

エグザマイドは、経口(錠剤形式)および静脈内投与の2つの経路での投与が正式に承認されています。

Examideの保管および廃棄方法

エグザマイドの保管および廃棄方法

エグザマイド(トラセミド)の錠剤の保管および廃棄については、製品の品質と安全性を維持するために、公的な規制ガイドラインに厳格に従う必要があります。


保管条件

エグザマイドは、20°C〜25°C(68°F〜77°F)と定義される許容室温で保管し、過度の熱、湿気、および光から保護する必要があります。薬剤は常に密閉容器に入れ、決して凍結させないでください。誤飲を防ぐため、この薬は常に子供の手の届かない場所に保管してください。


廃棄方法

未使用または期限切れのエグザマイドを廃棄する最も適切な方法は、正式な医薬品回収プログラムを利用することです。回収プログラムが利用できない場合は、錠剤を好ましくない物質と混ぜ合わせ、袋に入れて密封した上で家庭ゴミとして出すことができます。錠剤をトイレに流したり、シンクに流したりすることはお控えください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Examideに相当します:

A-Zインデックス: