Degraler

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医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Degralerの概要

デグララーとはどのような薬で、何が含まれていますか?

デグララーは、有効成分としてレボセチリジン塩酸塩を含有する医薬品であり、臨床的には第2世代抗ヒスタミン薬に分類されます。本剤は選択的ヒスタミンH1受容体拮抗薬という薬理学的クラスに属する単一成分製剤です。薬理学的な研究により、この第2世代の化合物は従来の抗ヒスタミン薬と比較して高い特異性を持ち、鎮静作用を引き起こす傾向が低いことが広く認められています。

この医薬品は、以前からある抗ヒスタミン薬であるセチリジンのR-エナンチオマー(対掌体)として特異的に派生した合成化合物です。薬剤特性の包括的な概要によると、レボセチリジンは迅速な作用発現と高い生物学的利用能を示すことが示されており、速やかな緩和を必要とする患者における効率的な吸収と有用性が確認されています。

レボセチリジンの起源と利用可能な剤形について

レボセチリジンが精製されたR-エナンチオマーであるという事実は、キラルスイッチとして知られる医薬品の精製技術の結果であり、元の化合物と比較して標的への作用が強化されています。この化合物は経口投与用に製剤化されており、フィルムコーティング錠および内用液(経口液剤)といった、そのまま使用可能な標準的な経口剤形で提供されています。

これら2種類の剤形があることで、内用液の主な対象となるお子様を含め、柔軟な投与が可能になっています。研究においても、強力なH1拮抗薬でありながら中枢神経系への影響が臨床的に極めて少ないことが再確認されており、主に脳の外側でアレルギー症状に対して作用することを意味しています。

この抗ヒスタミン薬の主な治療目的は何ですか?

デグララーの主な目的は、不快なアレルギー症状を包括的に緩和することです。この薬は選択的抑制剤として作用することで、即時型アレルギー反応を誘発する生体内物質であるヒスタミンの伝達経路を阻害します。この標的化された作用により、ヒスタミンがH1受容体に結合するのを防ぎます。

この作用によって、アレルギー性鼻炎や慢性特発性蕁麻疹に関連するくしゃみ、痒み、鼻水、腫れなどの症状の程度を軽減し、安らぎを提供します。

Degralerで起こり得る副作用

副作用と安全性に関する情報

デグララーの有効成分であるエスシタロプラムの公的な安全性プロファイルは、規制基準に基づき、発生頻度および関連する身体システムごとに分類されています。

頻度別に分類された有害事象

最も頻繁に記録されている有害事象には吐き気と頭痛が含まれ、これらは「非常に頻繁(10%以上)」に分類されます。「頻繁(1%以上10%未満)」に発生する影響は複数の器官系に及び、めまい、傾眠、不眠症などの神経系障害や、下痢、便秘、口内乾燥などの消化器系障害が含まれます。その他の頻繁に見られる反応としては、発汗の増加、倦怠感、および性機能障害が報告されています。

重大な安全上の懸念と制約

規制上の文書では、稀であっても臨床的に重要な特定の有害反応が特定されています。これらの重大な有害反応には、セロトニン症候群、低ナトリウム血症、およびQT間隔延長などの潜在的に深刻な心リズムの変化のリスクが含まれます。

製品情報には特定の安全上の制約が記載されています。深刻な反応のリスクがあるため、モノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)との併用は正式に禁忌とされています。また、出血事象のリスク増加との関連性も記載されています。

特定の集団および曝露に関する考慮事項

特定のグループに対する安全性に関する声明が存在します。18歳未満の子供および青少年については、治療開始時や用量変更時に自殺念慮および自殺行動のリスクが増加することが記されています。高齢者は低ナトリウム血症のリスクが高くなる可能性があり、慎重な管理が必要とされています。さらに、自殺念慮を含む重大な有害反応のリスクは、治療の初期段階、または用量変更の直後に最も高まると述べられています。

過量投与および緊急時の対応

過量投与時の対応と受診の目安

デグララー(有効成分:エスシタロプラム)の過量投与が疑われる場合は、直ちに医療機関を受診し、救急サービスや中毒情報センターへ連絡することが必要とされています。公的な製品情報には、重篤で生命を脅かす可能性のある全身的な転帰が文書化されており、こうした迅速な対応は不可欠な措置とされています。

公的な文書によると、過量投与の臨床症状は複数の生理学的システムにおける顕著な変化として現れる場合があります。報告されている中枢神経系(CNS)への影響には、めまい、傾眠、錯乱、激越(興奮状態)などがあり、症状が進行すると痙攣や昏睡に至ることもあります。また、頻脈や徐脈といった心血管系の兆候も報告されています。

安全性のプロファイルでは、生命を脅かす恐れのあるセロトニン症候群のリスクや、QTc間隔延長および心室性不整脈を含む深刻な心臓の電気生理学的変化のリスクが強調されています。エスシタロプラムに対する特定の解毒剤は知られていないため、医療機関での管理は厳格に対症療法および支持療法(症状を和らげ全身状態を維持する処置)によって行われます。

ガイドラインでは、過量投与を受けた患者に対して心電図(ECG)およびバイタルサインのモニタリングを行うことが定められています。さらに、医療スタッフは多剤併用の可能性を考慮する必要があり、リスクのある特定の集団については、最大12時間の経過観察が推奨されています。

Degralerの治療上の用途

デグララーの適応症:主な用途と利点

有効成分としてエスシタロプラムを含有するデグララーは、特定のメンタルヘルス疾患に関連する症状を管理するために使用される薬剤です。うつ病や不安障害の治療薬として、気分に関する症状や不安感の管理をサポートする役割を担います。

本剤は大うつ病性障害(MDD)および全般性不安障害(GAD)に関連する症状の管理を助けるために使用されます。したがって、主な治療用途はこれら2つの疾患、すなわちMDDとGADの症状管理となります。この薬剤の使用は、患者が自身の病状をコントロールできるよう支援することを目的としており、日常生活における機能の向上につながる可能性があります。

豆知識:過度な「心配事」を標的に

治療の選択肢として、エスシタロプラムは、持続的な気分の落ち込み、活動に対する興味の喪失、そして過度かつ持続的な心配事や緊張感といった主要な症状の軽減を助ける場合があります。エスシタロプラムは、これらの疾患を管理するための治療選択肢として広く利用されています。

使用適格性および使用上の制限

デグララー(レボセチリジン塩酸塩)の使用適格性に関する公的基準

公的な規制文書では、患者の属性や既往歴に基づき、デグララーを使用できる対象者の厳格な基準が定められています。

使用してはいけないケース(禁忌)

以下の条件に該当する方は、本剤を使用することはできません。

まず、絶対的禁忌として、レボセチリジン、セチリジン、またはピペラジン誘導体に対して過敏症(アレルギー)の既往がある方が挙げられます。また、血液透析を受けている患者、または末期腎不全(クレアチニンクリアランスが10 mL/min未満)の患者も絶対的禁忌に含まれます。さらに、条件付き禁忌として、何らかの程度の腎機能障害がある生後6ヶ月から11歳の小児が規定されています。

年齢に関連する適格性

成人および青少年(12歳以上)は、標準的な使用対象とされています。生後6ヶ月から11歳の小児については、内用液剤の使用が認められていますが、錠剤の剤形に関しては、6歳未満の小児への使用は禁忌とされています。なお、生後6ヶ月未満の乳児に対する使用については、一般的に確立されていません。

特定の集団における制限

腎機能障害がある成人および青少年が使用する場合には、軽度、中等度、または重度の度合いに応じて制限(用量調整など)が適用されます。また、前立腺肥大症など、尿閉(尿が出にくくなる状態)を起こしやすい要因を持つ患者については、使用に際して注意が必要です。妊娠中の使用には注意を払う必要があります。なお、本剤の成分は母乳中に移行することが確認されているため、授乳中の使用は推奨されていません。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

デグララー(レボセチリジン塩酸塩)の相互作用プロファイルは、報告されている薬力学的な作用増強のリスク、および特定の薬物動態学的変化に基づいて構成されています。

薬力学的な相互作用

アルコールまたは他の中枢神経系(CNS)抑制剤との併用については、中枢神経機能の加算的な低下や、さらなる覚醒レベルの低下を招くリスクがあることが公的に文書化されています。そのため、処方情報では、これらの製品との同時使用を避けるべきであると明記されています。

薬物動態学的な相互作用と制限

レボセチリジンは主に腎臓から排泄されるため、その消失(クリアランス)に関連する制約があります。末期腎不全(クレアチニンクリアランスが10 mL/min未満)の患者、および血液透析を受けている患者への使用は公的に禁忌とされています。

親化合物であるセチリジンを用いた研究では、リトナビルとの併用により血漿中の薬物血中濃度時間曲線下面積(AUC)が増加し、クリアランスが低下することが示されています。同様に、テオフィリン(400 mg)の投与により、セチリジンのクリアランスがわずかに低下した例が報告されています。なお、レボセチリジン自体は、主要なCYP450酵素に対して臨床的に関連のある阻害作用や誘導作用を持たないことが公式に確認されています。

服用タイミングと食事の影響

高脂肪食とともに服用した場合、最高血中濃度(Cmax)が約36%低下し、最高濃度に達するまでの時間が遅れることが文書化されています。ただし、吸収の全体量(AUC)に変化は認められていません。

作用機序

デグララーの作用機序:メカニズムについて

デグララーは、PROTAC(Proteolysis Targeting Chimera)と呼ばれる分子であり、特定の酵素を阻害するのではなく、分解を誘導する「デグレーダー(標的タンパク質分解誘導剤)」として機能します。標的となるのはGSK3(グリコーゲン合成酵素キナーゼ3)という酵素です。本剤は脳内へ移行するように設計されており、中枢神経系(CNS)においてその作用を発揮します。

その作用は、GSK3、E3ユビキチンリガーゼ、およびデグララー分子の間で一時的な「三者複合体」が形成されることで開始されます。これにより、細胞内に備わっている品質管理システムである「ユビキチン・プロテアソーム系(UPS)」が動員され、GSK3に分解のための標識が付与されます。その結果、神経細胞内からGSK3タンパク質が強力かつ持続的に除去(枯渇)されます。

生理学的な側面では、GSK3が除去されることによってその「負の調節制御」が解除され、ベータカテニンの安定化とWntシグナル伝達経路の調節が導かれます。この細胞内シグナルの変化は、特定の基質タンパク質のリン酸化状態を変化させ、神経の調節プロセスの調整に寄与します。

用法・用量に関する情報

デグララーの使用方法

デグララー(レボセチリジン塩酸塩)は、公式の処方情報で定められた特定の投与プロトコルに基づいて使用されます。本剤は経口投与専用であり、剤形としては主に5mgのフィルムコーティング錠と内用液が提供されています。

公的な用法・用量と頻度について

公的な規制ラベルに基づく投与の目安は以下の通りです。成人の標準用量は、通常5mgを1日1回服用します。ただし、一部の成人においては2.5mgの投与でも効果が認められる場合があります。小児への投与については、6歳から11歳の場合は2.5mgを1日1回、生後6ヶ月から5歳の場合は1.25mg(内用液として2.5mL)を1日1回服用します。服用のタイミングについては、一般的に夕方の服用が推奨されており、食事の有無にかかわらず服用することが可能です。

投与に際しての要件と調整

デグララーを適切に使用するためには、特定の患者群において厳格な条件を遵守することが求められます。腎機能障害(腎機能の低下)がある患者の場合、測定されたクレアチニンクリアランス値に基づいて投与量を大幅に減らし、投与頻度を調整する必要があります。一方で、単独の肝機能障害のみである場合は、通常、用量の調整は必要ありません。特に小児患者において内用液を使用する際は、正確な用量を確保するために適切な計量器具を用いて正確に測定する必要があります。

飲み忘れた場合の対応

デグララーの服用を忘れた場合は、その回の服用は完全に行わず、次回の予定時間に通常通りの量を服用してください。忘れた分を補うために、1日に2回分を一度に服用してはいけません。

最新の臨床エビデンス

デグララーに関する臨床研究の概要

アレルギー性鼻炎におけるエビデンス

季節性および通年性のアレルギー性鼻炎に対するデグララー(レボセチリジン)の研究は、数多くのランダム化比較試験(RCT)に基づいています。これらは、参加者を「有効成分を含む薬剤群」「有効成分を含まない偽薬(プラセボ)群」、あるいは「他の有効な比較薬群」のいずれかにランダムに割り当てて評価を行う試験デザインです。

研究では、症状が変動したり断続的に現れたりする疾患特有の身体的不快感に関連するアウトカム(評価結果)に焦点が当てられました。研究者たちは、時間の経過に伴う症状の変化を調査する際に用いられる「合計鼻症状スコア(TNSS)」などの標準化された指標を追跡しました。また、疾患が日常生活や活動レベルにどのような影響を与えるかといった、患者自身の報告による生活の質(QoL)指標についても調査が行われました。

これらの研究から得られた知見では、有効成分を投与された参加者の合計症状スコアが、プラセボ群で観察されたスコアとは異なる推移を示すパターンが記述されています。ただし、特定の試験のなかには、他の大多数の研究と一致しない結果が報告された例もあり、研究結果の一部にはばらつきも認められています。

慢性特発性蕁麻疹(CIU)におけるエビデンス

レボセチリジンは、慢性特発性蕁麻疹(慢性のじんましん)の症状緩和についても研究されてきました。これまでの研究は、ランダム化比較試験(RCT)および慢性的なじんましんを経験している患者の症状変化を調査する比較研究で構成されています。

研究では、症状が特に活発になる時期の指標、具体的には「掻痒感(かゆみ)の重症度」や、膨疹(みみず腫れ)の数および大きさといった身体的な症状の広がりに注目して評価が行われました。その結果、有効成分を投与したグループにおいて、かゆみの強さや膨疹の大きさがプラセボ群とは異なる測定値を示すパターンが観察されています。

比較研究とエビデンスの整合性

研究では、レボセチリジンで観察された効果がプラセボとどのように異なるかが調査されており、試験報告書には有効群と偽薬群の間で測定されたアウトカムの差が記述されています。複数の試験データを統合したメタアナリシスでは、アレルギー性鼻炎の文脈においてレボセチリジンを他の有効な比較薬と対比させた際の、全体的なアレルギー症状スコアに関する統合データが示されています。これらの一連のRCTおよび系統的レビューのエビデンスは、科学的文献において、当該適応症に対する質の高いデータであると評価されています。

デグララー研究における今後の課題

デグララーの研究において、6ヶ月を超える投与期間における症状コントロールの持続性など、長期的な転帰に関する情報は現時点では限られています。そのため、長期的な影響については完全には確立されていません。また、慢性蕁麻疹におけるすべての小児年齢層を対象とした包括的な臨床評価など、特定のサブグループに関するエビデンスも限定的であることが指摘されています。

よくある質問(FAQ)

デグララーに関するよくある質問(FAQ)


Q: なぜデグララーは決まった時間に服用することが推奨されているのですか?

公的なガイドラインでは、本剤を夕方に服用することが推奨されています。この服用タイミングは、一部の患者において傾眠(眠気)や疲労感が現れる可能性があり、これらが一般的な副作用として記載されていることに基づいています。夕方に服用することは、眠気が引き起こす影響を管理するための一助になると考えられています。


Q: デグララーには、知っておくべき長期的な副作用がありますか?

本剤の有効成分については、少なくとも6ヶ月間の治療期間における臨床経験があります。公的な文書では、連日の長期服用を中止した後に、まれなリスクとして、新たなまたは激しいかゆみ(掻痒感)が生じる可能性があることが指摘されています。このような症状やその他の副作用が現れた場合は、医療提供者に相談することが適切であるとされています。


Q: 通常、効果を感じるまでにどのくらいの時間がかかりますか?

有効成分の特性に関する研究によれば、本剤は投与後に迅速かつ広範囲に吸収されます。成人の場合、血中の薬物濃度が最高値に達する最高血中濃度到達時間は、通常、服用後1時間以内です。


Q: デグララーの服用を突然中止するとどうなりますか?

公的な情報によると、連日の長期服用を中止した後、数日以内に新たなまたは激しいかゆみ(掻痒感)が生じるという、まれなリスクが文書化されています。これは薬の中止に関連する既知の反応として認識されており、依存症や離脱症状を示すものではありません。


Q: 高齢者でもデグララーを安全に使用できますか?

高齢者では腎機能が低下していることが多いため、用量の選択には注意が必要です。腎機能に障害がある場合は、投与量の調整が必要となります。また、高齢者は尿閉などの特定の副作用のリスクが高まる可能性があることも公的な文書に記されています。


Q: 妊娠中や授乳中にデグララーを使用しても安全ですか?

妊婦を対象とした包括的な対照試験が存在しないため、妊娠中の使用は、医師が明らかに必要であると判断した場合にのみ検討されるべきです。また、有効成分が母乳中に移行し、乳児に影響を及ぼす可能性があるため、授乳中の使用は一般的に推奨されていません。


Q: デグララーは一般的な市販の痛み止めと相互作用しますか?

相互作用に関する研究は特定の化合物に焦点を当てて行われましたが、臨床的に関連のある問題は見られませんでした。主要な製品ラベルにおいて、一般的な痛み止めとの相互作用は明示的に文書化されていません。ただし、薬物クラス全体の警告として、中枢神経抑制剤と併用する際には一般的な注意が必要であるとされています。


Q: デグララーによる深刻なアレルギー反応のリスクはありますか?

本剤の有効成分や関連物質に対して過敏症の既往がある方は、使用することができません。市販後に報告された反応には、じんましんから、生命に関わる可能性のある重篤なアレルギー反応(アナフィラキシー)までが含まれています。


Q: デグララーの服用中に車の運転や機械の操作に制限はありますか?

本剤は一部の患者において傾眠(眠気)、疲労感、あるいはパフォーマンスの低下を引き起こす可能性があるため、薬が自身にどのような影響を与えるかが判明するまでは、自動車の運転や重機の手作業などの危険を伴う活動は避けることが公式に推奨されています。


Q: 副作用は一時的なものですか、それとも永続的なものですか?

傾眠や疲労感などの一般的な副作用は、臨床試験の初期段階で多く報告されています。副作用の持続期間には個人差があると考えられています。なお、服用中止後に現れるかゆみについては、服用を再開したり徐々に減量したりすることで解消されることが知られており、永続的なものではないことを示しています。


Q: デグララーが感情や気分に影響を与えるという話は本当ですか?

市販後の報告では、まれな精神科系の副作用として、激越(興奮)、攻撃性、幻覚などが挙げられています。これらの報告は公的な文書に記載されており、特に小児患者において注意すべき安全上のポイントとして文書化されています。


Q: 服用を始める前に、服用しているすべての薬を医師に伝えることが重要なのはなぜですか?

公的な情報では、添加的な機能低下のリスクを避けるため、アルコールや他の中枢神経抑制剤との併用を避けるべきであるとされています。処方薬や市販薬を含むすべての薬剤を申告することで、医療提供者が潜在的な相互作用を事前に確認することが可能になります。


Q: 服用し始めてから食欲が変わることはありますか?

市販後の経験において、食欲増進を含む食欲の変化が報告されています。しかし、これは大規模な臨床試験で報告された最も一般的な副作用の一つではなく、頻度の低い事象として記録されています。


Q: デグララーは経口避妊薬(ピル)と相互作用しますか?

データによると、有効成分は肝臓の酵素系による代謝をほとんど受けず、その働きを阻害することもありません。そのため、ほとんどのホルモン避妊薬の効果を減弱させるような薬物相互作用が起こる可能性は低いと考えられています。


Q: 服用中に必要な検査やモニタリングはありますか?

製品の情報には、特に尿閉を起こしやすい要因を持つ患者において、尿閉のリスクに関する警告が含まれています。排尿回数の減少や尿量の変化などの症状がないか、モニタリングが必要になる場合があります。


Q: デグララーは子供や青少年が使用しても安全ですか?

本剤は特定の適応症に対し、生後6ヶ月からの小児への使用が承認されており、年齢層ごとに個別の推奨用量が設定されています。ただし、この集団においては、特に治療開始時や用量変更時に精神科系の副作用のリスクが高まる可能性があるという警告がなされています。


Q: デグララーの効果は時間の経過とともに低下しますか?

公的な文書によると、慢性じんましんおよびアレルギー性鼻炎の両方において、少なくとも6ヶ月間の治療期間では、効果を失うことなく使用できることが臨床経験によって裏付けられています。継続の必要性については、専門家による評価が求められます。


Q: 天然のサプリメントやハーブ製品はデグララーと相互作用しますか?

主要なラベルに特定の相互作用が文書化されているわけではありませんが、一般的には注意が推奨されています。特に、眠気や排尿困難など、本剤と同様の作用を持つサプリメントとの併用は、作用が強く現れる可能性があるため注意が必要です。


Q: デグララーを服用できる期間に上限はありますか?

公的な文書では、少なくとも6ヶ月間の治療期間における臨床経験が示されています。継続期間は治療対象の疾患の状態に依存するため、医療提供者が個別に判断することになります。


Q: デグララーの初回用量と維持用量の違いは何ですか?

公的な文書では、成人および特定の小児年齢層に対して推奨される標準用量が用いられています。成人の場合、初回推奨用量は最大推奨用量と同じ、1日1回5mgです。


Q: デグララーの睡眠パターンへの影響に関するエビデンスはありますか?

情報として傾眠(眠気)や疲労感が一般的な副作用として分類されており、これらが睡眠パターンに影響を与える可能性があります。一方で、睡眠を妨げるアレルギー症状に対処するために、夕方に服用されることも一般的です。


Q: デグララーを使い始める際、どのような体感や効果が期待できますか?

本剤は迅速に吸収されるため、通常、症状の緩和は早く始まります。成人を対象とした臨床試験で最も多く報告された体感には、傾眠(眠気)、鼻咽頭炎、疲労感、口内の渇きなどがあります。


Q: 心臓に持病がある場合でもデグララーを服用できますか?

健康な被験者を対象とした研究では、心臓の調律に対する臨床的に有意な影響は見られませんでした。持病がある患者への使用については、専門家による個別の検討が必要です。


Q: 記載されていない副作用を感じた場合はどうすればよいですか?

未記載のものを含め、すべての副作用の自発的な報告が推奨されています。これにより、医薬品の安全プロファイルの継続的なモニタリングが可能になります。


Q: デグララーを食事と一緒に服用すると、効き目に変化はありますか?

錠剤を高脂肪食と一緒に服用すると、血中濃度が最高値に達するまでの時間が遅れることが文書化されています。しかし、吸収される薬剤の総量に変化はないため、一般的に効果は維持されると考えられています。


Q: 錠剤を飲み込むのが難しい場合、砕いたり分割したりしてもよいですか?

本剤はフィルムコーティング錠として提供されており、特定の用量のために分割が承認されているかどうかは公式の情報に記されています。製品パッケージの詳細に明示的に許可されている場合を除き、分割や粉砕は避けるべきです。


Q: 服用をやめる際に注意すべきことはありますか?

連日の長期服用を中止した後、数日以内に新たなまたは激しいかゆみ(掻痒感)が生じるという、まれなリスクが文書化されています。これは安全上の制約として記載されています。


Q: 特定の患者グループに対するデグララーのエビデンスはどの程度ありますか?

主要な適応症については、数多くのランダム化比較試験に基づくデータが存在します。ただし、小児のすべての年齢層における慢性じんましんの包括的な臨床評価など、一部のサブグループについてはデータが限定的であることが記されています。

Degralerの保管および廃棄方法

公的な保管および取り扱い

デグララー(レボセチリジン塩酸塩)は、公的に規定された管理された室温、具体的には20℃から25℃の間で保管する必要があります。ただし、30℃までの範囲であれば一時的な温度変動は許容されます。本製品は、過度な高温や湿気を避けて保管してください。

保管に関する具体的な要件として、温度は20℃から25℃の範囲を維持することが求められます。包装については、錠剤は元の容器に入れた状態で保管し、内用液の容器は使用後にしっかりと蓋を閉めておく必要があります。また、安全確保のため、薬剤は子供の目に入らず、かつ手の届かない場所に保管してください。

廃棄方法

未使用または期限切れのデグララーの廃棄は、各地域の規制および公的なガイドラインに従って行う必要があります。不要になった薬剤をトイレに流したり、排水口に捨てたりしてはいけません。廃棄の際は、認可された薬の回収プログラムを利用するか、または行政当局が推奨する標準的な家庭での廃棄手順に従ってください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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