Defil

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医学的レビュー

Marina Burgos

最終更新 2026/1/10

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Defilの概要

デフィル(Defil)とは?

デフィルは、有効成分として合成物質であるシルデナフィルを含有する処方箋医薬品です。本剤はホスホジエステラーゼ5(PDE5)阻害薬に分類され、血管調節に関与する特定の酵素に対して標的作用を示します。シルデナフィルは、局所的な血流動態を向上させるその確かな性能が臨床的に認められており、広範な薬理学的研究によってその特性が裏付けられています。

項目 内容
有効成分 シルデナフィル(クエン酸塩として)
薬理学的分類 ホスホジエステラーゼ5(PDE5)阻害薬
剤形 主にフィルムコーティング錠
主な用途 循環動態の補助(血流不足への対応)
由来 合成化合物

デフィルと薬理学的アイデンティティ

本剤が属するPDE5阻害薬は、血管壁の平滑筋の緊張を調節する酵素を選択的に制御する薬剤群です。シルデナフィルの歴史的背景は特筆すべきものであり、この目的のために開発・承認された最初の一群の経口治療薬です。この確立された実績は本剤の信頼性を高めており、後発の製剤とは異なる先駆的な位置づけにあります。本製品はシルデナフィルのみを含む単一成分の製剤として一貫して製造されており、その作用機序はすべてこの合成化合物に起因するものです。

組成、由来、および利用可能な剤形

主要な構成成分は、有効成分の化学的に安定した塩の形態であるクエン酸シルデナフィルです。最も一般的な剤形は経口投与されるフィルムコーティング錠ですが、シルデナフィルは経口懸濁液や静脈内投与(IV)用の溶液としても製造されています。このように複数の投与方法があることで、経口剤の服用や吸収が困難な患者様に対しても、治療上の柔軟性が提供されています。

シルデナフィルの作用機序:標的を絞った循環動態の補助

シルデナフィルは、PDE5酵素を選択的に阻害することで、細胞内の伝達物質であるcGMPを体内に長く留める働きをします。この酵素阻害により、細胞レベルにおける一酸化窒素(NO)の自然なシグナル伝達作用が効果的に高まります。この標的作用の結果、特定の血管の平滑筋が弛緩し、血管が拡張します。本剤の主な目的は、局所的な血流の増加を促進し維持することにあり、組織の血流改善が必要な状況において効果的な循環サポートを提供します。

Defilで起こり得る副作用

公式な副作用および安全性プロファイル

デフィル(シルデナフィル)の安全性プロファイルは、規制当局の分類に基づいて構成されており、副反応の可能性が発生頻度および影響を受ける器官系ごとに詳述されています。これらの分類は、国際標準に準拠した広範な臨床試験および製造販売後調査のデータに基づいています。

頻度別の副反応分類

分類 代表的な反応 影響を受ける器官別分類
極めて一般的 (ge 1/10) 頭痛、ほてり(潮紅) 神経系、血管障害
一般的 (ge 1/100 ~ < 1/10) めまい、消化不良、鼻閉、視覚障害 神経系、胃腸障害、呼吸器障害、眼障害
時々 (ge 1/1,000 ~ < 1/100) 低血圧、頻脈、発疹 血管障害、心臓障害、皮膚障害
まれ (ge 1/10,000 ~ < 1/1,000) 勃起持続症、非動脈炎性前部虚血性視神経症(NAION) 生殖器系、眼障害

重大な安全上の考慮事項と規制上の制限

規制当局の資料では、特定の稀な事象を重大なものとして分類しています。これには、4時間を超える勃起(勃起持続症)、急激な聴力低下、および視力喪失の原因として報告されている非動脈炎性前部虚血性視神経症(NAION)が含まれます。

投与経路を問わず適用される安全上の制約が公式に文書化されています。デフィルは、重篤かつ生命を脅かす可能性のある低血圧を誘発するリスクがあるため、いかなる形態の有機硝酸剤または一酸化窒素(NO)供与剤との併用も厳格に禁忌とされています。

また、重度の肝機能障害または腎機能障害がある方では、全身曝露量(血中濃度)が増加することが予想されます。これは公式の安全性資料において指摘されている重要な検討事項です。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と受診のタイミング

デフィル(シルデナフィル)の公式な規制情報によると、推奨される用量を超えて服用した場合、既知の副反応の発現率が高まり、その程度も重症化する可能性があります。報告されている過量投与時の具体的な症状には、激しい頭痛、ほてり(潮紅)、消化不良、鼻閉、および視覚異常(視力障害)などが含まれます。

過量投与は、心血管系および血管系に影響を及ぼす、生命を脅かす重篤な結果を招く恐れがあります。公式な添付文書等では、特定の状況において直ちに医療機関を受診することが定められています。

まず、勃起持続症(プリアピズム)と呼ばれる、勃起が4時間を超えて持続する状態が挙げられます。これは陰茎組織の損傷や、永久的な勃起機能の喪失につながる可能性があります。また、突然の視力低下や失明、あるいは聴力の低下といった感覚器の急激な変化が生じた場合も、速やかな医療的対応が必要です。さらに、重度の低血圧、心筋梗塞、または脳卒中といった重篤な心血管事象の兆候が見られる場合も同様です。

過量投与時の管理は、対症療法および支持療法を基本とします。これは、シルデナフィルに対する特異的な解毒剤が知られていないためです。また、本剤は血漿タンパク結合率が高いため、血液透析を行っても体内からの薬剤除去(クリアランス)を促進する効果は期待できないことが公式情報に記されています。なお、肝機能障害や重度の腎機能障害がある患者では、薬剤のクリアランスが低下し、全身曝露量(血中濃度)が増加することで、過量投与に伴う潜在的なリスクが高まる可能性があります。

Defilの治療上の用途

デフィルの適応領域:主な用途とメリット

デフィルの有効成分であるシルデナフィルは、異なる2つの循環器系機能不全に対応する主要な治療用途を持つ薬剤です。これらの用途は、公的な医学的知見の概要によっても裏付けられています。

治療の焦点:用途とメリット

本剤は一般的に、成人男性における勃起不全(ED)に関連する症状の管理に用いられるほか、成人および小児における肺動脈性肺高血圧症(PAH)の対症療法的な管理の一部として活用される場合があります。さらに、二次性レイノー現象など、局所的な血流制限を伴う特定の臨床状況においても適用されます。この薬剤は、EDのような「一時的な機能的負荷」がかかる場面や、PAHのような「生理学的ストレスの増大」を特徴とする疾患状況において活用されます。

主なメリットは、困難な状況下にある患者様をサポートし、症状全体の負担を軽減することに寄与する点です。具体的には、PAHに伴う顕著な息切れや疲労感の緩和、あるいは性的刺激時において勃起を維持できない状態へのサポートなどが含まれます。こうした作用を通じて、日常生活における快適さの向上が図られます。


クイックファクト:循環器系の機能不全への対応 この薬剤は、特定の部位への血流が制限される疾患に対し、補助的な対症療法による管理が適切な場面で一般的に適用されます。また、機能的な安定を維持するための助けとなることもあります。

使用適格性および使用上の制限

デフィルの対象集団:使用できる方とできない方

デフィル(シルデナフィル)の使用適格性は、公式な規制上の表示(添付文書等)によって厳格に管理されており、使用が許可される方、制限される方、あるいは禁止される方が定義されています。

使用適格性のステータス

分類 対象となる集団・状態
許可 承認された適応症を有する成人(18歳以上)。
適応外 小児患者(勃起不全の適応において)、および女性(勃起不全治療用の製剤において)。
条件付きの使用 重度の腎機能障害、または軽度から中等度の肝機能障害がある方。低用量からの開始が規制上の検討事項となります。

絶対的禁忌

デフィルは、特定の持病がある方や、特定の薬剤を服用している方には絶対的な禁忌とされています。重篤な低血圧を引き起こすリスクがあるため、有機硝酸剤またはグアニル酸シクラーゼ刺激剤を服用中の方は、本剤を使用してはなりません。

禁忌事項には、本剤の成分に対する過敏症の既往がある方、非動脈炎性前部虚血性視神経症(NAION)の既往がある方、重度の肝機能障害がある方が含まれます。また、最近6ヶ月以内に脳卒中または心筋梗塞の既往がある方も使用できません。

さらに、勃起持続症を誘発しやすい素因(鎌状赤血球貧血や多発性骨髄腫など)を持つ方や、重篤な心血管障害がある方については、使用にあたって注意が必要です。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品および製品との相互作用

デフィル(シルデナフィル)の公式な相互作用プロファイルは、主に2つの重要な薬理学的観点に基づいて構成されています。一つは「相加的な薬力学的作用」の可能性、もう一つは「代謝クリアランス(体内からの消失速度)の変化」です。

公式な併用禁忌および制限事項

重度かつ相加的な全身性低血圧を誘発するリスクが文書化されているため、いかなる形態の有機硝酸剤または一酸化窒素(NO)供与剤との併用も公式に禁忌とされています。また、血圧低下作用を増強させることが報告されているため、グアニル酸シクラーゼ刺激剤であるリオシグアトとの併用も禁忌です。

薬物動態および曝露量の変化

シルデナフィルは、主に肝代謝酵素「CYP3A4」系によって代謝されます。リトナビルやケトコナゾールなどの強力なCYP3A4阻害剤と併用すると、シルデナフィルのクリアランスが低下し、血漿中曝露量(血中濃度)が著しく増加することが確認されています。逆に、リファンピシンなどのCYP3A4誘導剤との併用はクリアランスを増加させ、シルデナフィルの血漿中濃度を低下させます。強力な阻害剤であるリトナビル等と併用する場合、曝露量が極めて高くなるため、規制上の制限により、シルデナフィルの用量は48時間以内に25mgを超えてはならないと定められています。

その他の報告されている相互作用

α遮断薬およびその他の血圧降下剤との併用では、相加的な血圧低下作用が生じる可能性があります。食事の影響に関しては、高脂肪食の摂取により吸収速度が遅延し、最高血漿中濃度(Cmax)が低下することが報告されています。また、65歳以上の高齢者においては、クリアランスの低下によりシルデナフィルの血漿中濃度が上昇することが文書化されています。

作用機序

デフィルの作用機序

デフィルは低分子阻害薬に分類される薬剤です。その主な機能は、細胞内酵素であるA-キナーゼの特異的かつ非競争的な阻害を通じて発揮されます。この酵素は、骨構造の維持やターンオーバー(代謝)を規定する細胞プロセスにおいて、極めて重要な調節因子としての役割を担っています。

さらに、本剤は細胞のシグナル伝達プロセスに不可欠なB受容体パスウェイを選択的に調節します。この受容体との相互作用により、シグナルタンパク質 S-12によって開始されるメカニズムの連鎖(カスケード)が抑制され、標的細胞内におけるS-12の増殖シグナルが効果的に低減されます。

A-キナーゼの阻害とB受容体の調節が組み合わさることで、破骨細胞内における細胞シグナル伝達が直接的に変化します。その下流の影響として、破骨細胞の活動調節が変化し、結果として骨のリモデリング(再構築)サイクルがシフトします。これにより、組織レベルでの過剰な細胞活動が制限される仕組みとなっています。

用法・用量に関する情報

デフィテリオ(デフィブロタイドナトリウム)の公式投与ガイドライン

デフィテリオは、静脈内点滴によってのみ投与される薬剤であり、精密な調製手順とスケジュール管理が必要となります。

用量および投与スケジュール

構成要素 公式規定
用量 1回あたり6.25 mg/kg。患者のベースライン体重(移植レジメン開始前の体重)に基づいて算出されます。
頻度 6時間ごとに投与し、1日あたりの合計用量は25 mg/kgとなります。
投与期間 最低21日間投与し、症状が消失するまで継続します。ただし、最大で60日間までとされています。

調製および投与方法

デフィテリオの投与は、時間を管理した制御下でのプロセスに従って行う必要があります。

希釈工程においては、濃縮液を投与前に5%ブドウ糖注射液または0.9%生理食塩液のいずれかを用いて必ず希釈してください。希釈後の溶液の最終濃度は、4 mg/mLから20 mg/mLの範囲内である必要があります。

各用量は、一定の速度による静脈内点滴で2時間かけて投与します。投与にあたっては、0.2ミクロンのインラインフィルターを備えた輸液セットを使用して投与を完了させてください。また、薬剤の投与開始直前および直後の両方に、希釈に使用した液で静脈ラインをフラッシュ(洗浄)する必要があります。

年齢別の規定および処置時のルール

対象年齢層に関して、6.25 mg/kgの標準用量は成人および生後1ヶ月以上の小児患者で共通です。生後1ヶ月未満の乳児への使用は推奨されていません。

侵襲的な処置(手術等)を受ける患者の場合、デフィテリオの点滴は処置の少なくとも2時間前には中止する必要があります。投与の再開は、処置が終了し、出血のリスクが解消された後に行います。

これらの公式投与ガイドラインは、必要な用量、調製方法、および投与技術を厳格に規定しており、生後1ヶ月以上のすべての患者における本剤の使用を標準化するものです。

最新の臨床エビデンス

研究エビデンス:デフィルの臨床試験概要

デフィル(シルデナフィル)に関する研究データは、公式な臨床試験および規制当局によるレビューで構成されており、主に2つの異なる疾患を対象としています。これらの科学的根拠は、管理された条件下で観察された結果を記述したものであり、本剤の本来の用途に関する理解を深めるための資料となります。研究は主に、無作為化対照試験(RCT)、系統的レビュー、およびその後の長期的な観察に基づいています。

勃起不全(ED)に関するエビデンス

勃起不全を抱える成人男性を対象としたデフィルの研究は、無作為化プラセボ対照試験として実施されました。これらの試験は、症状が変動したり不安定であったりする研究状況下で行われ、EDの要因が多様な成人男性が参加しました。研究では患者自身の報告に基づく体験を調査し、日常生活の機能や活動レベルを反映する臨床成績に焦点が当てられました。

結果の評価には、国際勃起機能指数(IIEF)などの妥当性が確認された質問票が用いられました。データによれば、デフィル投与群では試験期間を通じて、プラセボ群と比較して機能的な指標の変化に一定のパターンが見られました。ただし、主要な有効性試験は一般的に短期間であったため、初期の結果はあくまで調査対象となった集団に適用されるものです。

肺動脈性肺高血圧症(PAH)に関するエビデンス

成人PAH患者を対象とした評価も行われています。PAHは身体機能の制限や生理的な負担を伴う疾患です。主要なエビデンスは、全身または機能のバランス、および日常生活の機能に関連する臨床成績を調査した無作為化対照試験に基づいています。これらの研究では、特定の時間内に歩行できる距離を測定する6分間歩行距離(6MWD)を指標として、患者の運動耐容能を詳細にモニタリングしました。

対照試験の結果、6MWDで測定された運動耐容能の変化において、デフィル投与群はプラセボ群とは異なる推移を示しました。その後、規制当局の要請により、投与量と成人の長期的臨床成績との関連性を探るさらなる研究が行われました。

研究における今後の課題と不確実性

これまでのエビデンスは観察された結果を強調していますが、一方で不確実な点も残されています。どちらの疾患においても、初期の主要試験の追跡期間は限られていたため、無作為化データのみから非常に長期的な予後を決定的に判断することはできません。

さらに、特定の患者グループ、特にPAHの小児患者に関するデータは不足しています。これは、特定の研究において、高用量の投与と死亡率のパターンに関連が認められたためです。これらの事実は、研究データが個人の反応を決定するものではなく、あくまで試験における集団の傾向を示すものであることを強調しています。

よくある質問(FAQ)

デフィルに関するよくあるご質問(FAQ)


Q: デフィルは先発医薬品(新薬)ですか、それともジェネリック医薬品ですか?

デフィルは、有効成分シルデナフィルを含む製品名です。シルデナフィルは、先発医薬品であるバイアグラ(Viagra)レバチオ(Revatio)の一般名(成分名)であり、ジェネリック医薬品として広く一般的に利用可能です。


Q: 通常、デフィルを服用してから効果が出るまでどのくらいの時間がかかりますか?

公式な製品情報によると、シルデナフィルを経口服用した場合、通常20分から60分以内に効果が現れ始めます。ただし、効果が認められるまでの時間は、個人差やその他の要因によって異なる場合があります。


Q: デフィルによって不眠などの睡眠障害が起こることはありますか?

臨床試験で報告されている主な副作用(1%以上)には一般的に含まれていませんが、市販後の調査やユーザーの使用経験において不眠が報告されています。睡眠パターンに変化を感じた場合は、医師にご相談ください。


Q: デフィルの副作用は一時的なものですか、それとも長く続きますか?

公式情報では、頭痛やほてり(潮紅)などの一般的な副作用は、通常は一過性(短期間で消失するもの)とされています。これらの症状は、通常、服用開始から数日から1週間以内に解消されることが期待されます。


Q: デフィルを使用中にお酒を飲んでも大丈夫ですか?

公式なガイダンスでは、適度の飲酒は一般的に許容されるとされています。ただし、過度の飲酒は薬の本来の有効性を妨げる可能性があり、また、めまいや立ちくらみといった症状が起こるリスクを高める恐れがあります。


Q: デフィルはビタミン剤や一般的なサプリメントと相互作用しますか?

ハーブ療法、サプリメント、ビタミン剤は、承認プロセスの過程で処方薬と同じような試験が行われているわけではありません。安全性を考慮し、薬の代謝に影響を与える可能性があるため、服用しているすべての併用製品について医師に報告することが推奨されます。


Q: コーヒーなどのカフェイン飲料を飲んでも安全ですか?

適度なカフェイン摂取は、一般的に問題ないか、耐容可能であると考えられています。しかし、エナジードリンクなどの高濃度カフェインを過剰に摂取すると、心拍数の増加やめまいといった心血管系の副作用を強める可能性があります。


Q: 授乳中の患者がデフィルを使用することはできますか?

公式情報によると、シルデナフィルおよびその活性代謝物は母乳中にはほとんど排出されません。そのため、乳児が摂取する量は副作用を引き起こす可能性は低いと考えられています。


Q: デフィルは連邦政府の規制対象物質ですか?

シルデナフィルは、現在、規制物質として分類されていません。この分類は、身体的依存や離脱症状を引き起こす可能性が高い薬物に適用されるものです。


Q: デフィルによるアレルギー反応にはどのような兆候がありますか?

公式文書では、アナフィラキシーを含む重篤な過敏症反応が報告されています。直ちに医療機関への受診が必要な兆候としては、発疹、唇や舌の腫れ、激しいめまい、呼吸困難などが挙げられます。


Q: デフィルはいつ規制当局に承認されましたか?

シルデナフィル、特に肺動脈性肺高血圧症(PAH)治療用の製剤は、2005年6月3日に初めて承認されました。他の製剤や適応症については、承認日が異なる場合があります。


Q: デフィルを使用すると依存症や中毒になりますか?

シルデナフィルは身体的な依存性はないと考えられており、身体的な離脱症状も引き起こしません。また、規制物質にも指定されていません。


Q: 特別なモニタリングや定期的な血液検査などは必要ですか?

公式な製品情報では、すべての患者に対して定期的なラボ検査を義務付けてはいません。ただし、他の降圧剤と併用する場合には血圧のモニタリングが必要であることが規制情報に記されています。


Q: 公式文書に記載されているデフィルの半減期はどれくらいですか?

公式な表示によると、シルデナフィルおよびその主要な代謝物の半減期は約4時間です。半減期とは、体内の薬物の濃度が半分に減少するまでにかかる時間を指します。


Q: 医療保険は適用されますか?

保険の適用範囲は、個々の保険プランによって大きく異なります。一般的に、ジェネリックのシルデナフィルは、先発医薬品よりも多くの保険プランでカバーされる傾向にあります。


Q: 保険がない場合、通常どのくらいの費用がかかりますか?

費用は薬局や、ジェネリックか先発薬かによって大きく異なります。ジェネリックのシルデナフィルは、先発薬よりも大幅に安価な価格で提供されています。


Q: 使用中に車の運転や機械の操作に制限はありますか?

公式ガイダンスでは、運転や機械の操作には注意が必要であるとされています。これは、特にめまいや視覚的な変化が生じた場合、薬が調整力や判断力に影響を及ぼす可能性があるためです。


Q: 「有害事象」と「副作用」の違いは何ですか?

副作用は、通常、臨床試験を通じて確認された薬による既知の効果を指します。一方、有害事象は、薬との直接的な因果関係の有無にかかわらず、医学的に重要で予期せぬ出来事を指し、必ずしも薬そのものが原因であるとは限りません。


Q: 短期間の使用を目的とした薬ですか、それとも長期的な治療用ですか?

使用期間は治療対象の疾患によって異なります。勃起不全(ED)の場合は必要に応じて服用します。肺動脈性肺高血圧症(PAH)のような慢性疾患の場合は、通常長期的な治療として処方されます。


Q: 治療期間に関する公式なガイドラインはありますか?

治療期間は承認された適応症によって決まります。PAHのような慢性疾患では長期使用が支持されていますが、EDの場合は必要時のみの使用となります。


Q: 重篤な副作用はどのくらいの頻度で報告されていますか?

公式文書によれば、重篤な副作用はまれです。臨床試験において「まれ」に分類される事象は、通常1,000人に1人未満の割合で発生します。


Q: 黒枠警告(Boxed Warning)などの深刻な警告はありますか?

シルデナフィルの公式ラベルには、一般的な黒枠警告はありません。ただし、警告および使用上の注意には、低血圧、視力喪失、聴力喪失などの重要な安全上の考慮事項が明記されています。


Q: 市販薬の中で相互作用が知られているものはありますか?

規制文書で指摘されている最も深刻な相互作用は、有機硝酸剤やグアニル酸シクラーゼ刺激剤などの他の処方薬との併用です。また、他のPDE5阻害薬との併用も避けるよう警告されています。


Q: 食事制限や食事に関する注意点はありますか?

高脂肪食を摂ると、薬の吸収速度と吸収量が低下することが文書化されています。また、PAH用の製剤を服用している患者では、グレープフルーツジュースの摂取が制限されています。


Q: 相互作用の完全なリストはどこで見られますか?

薬物相互作用の詳細は、添付文書や患者向け情報文書に網羅されています。これらはメーカーや当局が提供する公式文書です。


Q: 子供やティーンエイジャーにも使用できますか?

シルデナフィルは、小児患者の勃起不全に対しては適応がありません。また、小児の肺動脈性肺高血圧症への使用についても、高用量の投与と死亡リスクの関連が示された研究があるため、一般的に推奨されていません。


Q: 心臓に持病がある場合でも使用できますか?

この薬は、硝酸剤を服用している患者には公式に禁忌とされています。また、最近6ヶ月以内に脳卒中や心筋梗塞を起こしたことがある方、あるいは重度の心血管障害がある方への使用には注意が必要です。


Q: 公式な添付文書はどこで入手できますか?

公式な情報は、処方情報や患者向けリーフレットに網羅されています。これらの文書には、規制当局に承認された薬に関する包括的な詳細が記載されています。


Q: 効果が感じられない場合があるのはなぜですか?

公式情報によると、高脂肪食と一緒に服用すると吸収が低下する場合があります。また、効果が感じられない原因は、基礎疾患や個人の体質による場合もあり、研究データもすべての人に同じ反応が出ることを保証しているわけではありません。


Q: 薬物療法以外の治療法ではなく、デフィルが推奨されるのはなぜですか?

臨床試験において、シルデナフィルを服用した患者グループでは、プラセボを服用したグループと比較して、EDに対するIIEF指数やPAHに対する6分間歩行距離などの機能的指標の改善や有効性のパターンが認められたためです。

Defilの保管および廃棄方法

保管および取り扱い方法

デフィル(シルデナフィル)経口錠は、公式に定義された「規定の室温(20℃~25℃)」で保管する必要があります。錠剤を湿気や熱から守るため、製品は必ず購入時の容器に入れ、キャップをしっかりと閉めた状態で保管してください。15℃から30℃の間であれば一時的な温度変化は許容されますが、凍結は避けてください。また、誤飲事故を防ぐため、本剤は常に子供の目につかず、かつ手の届かない場所に保管してください。

廃棄手順

使用期限が切れた薬剤や不要になった錠剤を廃棄する際は、薬剤回収プログラムや許可された回収場所を利用することが公式に推奨されています。これらの手段が利用できない場合は、錠剤を子供やペットが口にしないようコーヒーの残りかすや猫砂などの好ましくない物質と混ぜ合わせ、密封可能な袋に入れた上で家庭ゴミとして廃棄してください。環境保護の観点から、錠剤をトイレに流したり、シンクの排水口に捨てたりすることは絶対に避けてください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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