Boostrix

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アクション方法: Vaccine

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医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Boostrixの概要

クイックファクト

項目 説明
有効成分 ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイド、無細胞百日せき抗原
剤形 筋肉内注射用懸濁液(プレフィルドシリンジ)
薬理学的分類 ワクチン、能動免疫付与剤
主な用途 ジフテリア、破傷風、百日せきに対する追加免疫
起源 生物学的製剤;製造元:グラクソ・スミスクライン・バイオロジカルズ
区分 処方箋医薬品

ブーストミックス(Boostrix)とは?どのような種類のワクチンですか?

ブーストミックスは、能動免疫付与剤として機能する生物学的製剤であり、正式には「沈降精製百日せき・減量ジフテリア・破傷風混合ワクチン」と定義されています。グラクソ・スミスクライン・バイオロジカルズ社が製造する、通常はプレフィルドシリンジ(充填済み注射器)の形態で提供される処方箋医薬品のTdapワクチンです。この不活化ワクチンは、10歳以上の方を対象とした追加免疫(ブースター接種)用に設計されています。本剤は抗原含有量が低減されたワクチンであることが大きな特徴です。これは、ジフテリアおよび百日せき成分の用量が、乳幼児期の初回免疫シリーズで使用されるワクチンよりも意図的に低く設定されていることを意味し、すでに免疫記憶が確立されている年長者の免疫を強化するのに適した設計となっています。

組成:無細胞トキソイドと抗原の組み合わせ

この注射用懸濁液の核となる組成には、5つの重要な有効成分が含まれています。これらの成分は、病気の原因となる細菌を精製・無毒化したもので、ジフテリアトキソイド、破傷風トキソイド、および3つの異なる無細胞百日せき抗原(百日せきトキソイド(PT)、糸状赤血球凝集素(FHA)、パータクチン(PRN))で構成されています。これら複数の無細胞百日せき抗原を配合することは、広範かつ質の高い免疫応答を引き出すために臨床的に認められた手法であり、薬理学的研究によっても裏付けられています。免疫成分は、免疫反応を高めるための補助剤(アジュバント)である水酸化アルミニウムおよびリン酸アルミニウムに吸着されることで安定化されています。

一般的な目的:3つの疾患に対する追加保護

ブーストミックスの唯一の目的は、能動的な追加免疫を提供し、ジフテリア、破傷風(強直性痙攣)、百日せき(百日咳)に対する持続的な血清保護を確実にすることです。特に重要な用途として、妊娠第3三半期(妊娠後期)の免疫接種が挙げられます。この活用法は、新生児の百日せきを予防するために各国の保健当局によって支持されています。ブーストミックスを接種することで、過去のワクチン接種によって確立された保護抗体レベルを更新・維持し、生後数週間の非常に脆弱な時期にある乳児に対して受動的な保護を提供することに役立ちます。

Boostrixで起こり得る副作用

副作用と安全性に関する情報

臨床試験のデータに基づくと、ブストリックスの接種後に報告された主な副反応は、一般的に局所的な反応および全身性の反応です。

一般的な副反応

臨床試験において(年齢層によりますが)15%以上の頻度で報告された最も一般的な副反応には、注射部位の局所反応(痛み、赤み、腫れ)、頭痛、および倦怠感が含まれます。吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの消化器症状も一般的に報告されています。65歳以上の高齢者においては、注射部位の痛みが最も頻度の高い副反応として報告されています。

器官別分類 一般的な副反応(少なくとも1つの試験群で15%以上の頻度)
全般的な障害 注射部位の痛み、赤み、腫れ、倦怠感、頭痛
消化器系 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛

重大かつ臨床的に重要な安全上の懸念事項

禁忌: 本ワクチンの成分、または過去に接種した破傷風、ジフテリア、百日咳を含むワクチンに対して、重度のアレルギー反応(アナフィラキシーなど)の既往がある場合は、接種が禁じられています。また、過去に百日咳を含むワクチンを接種してから7日以内に、他の原因によらない脳症を発症したことがある場合も禁忌とされます。

警告および注意事項: 稀ではあるものの重大な神経学的事象について記載されています。過去に破傷風トキソイドを含むワクチンを接種してから6週間以内にギラン・バレー症候群を発症したことがある方に対してブストリックスを接種する場合は、医療従事者がそのリスクとベネフィットを評価する必要があります。進行性または不安定な神経疾患がある場合は、通常、接種の延期が推奨されます。さらに、注射剤の投与後に失神が起こる場合があります。過去に破傷風トキソイドを含むワクチンを接種してアルサス型過敏反応を起こしたことがある場合は、ブストリックスの接種までに少なくとも10年の間隔を空ける必要があります。

他のすべてのワクチンと同様に、急性のアレルギー反応を管理するため、適切な医学的処置が直ちに受けられる体制を整えておく必要があります。

過量投与および緊急時の対応

過量摂取および医師の診察が必要な場合

本剤は、医療従事者が管理された環境下で、適切な用量を単回筋肉内投与するワクチンです。そのため、推奨される用量を超えて過剰に接種される可能性は極めて低いと考えられます。

万が一、規定以上の量を接種した疑いがある場合でも、通常は特別な処置を必要とするような深刻な症状が起こることは想定されていません。ただし、過量摂取によって副作用の発生頻度が高まったり、症状が強く現れたりする可能性は否定できません。

接種後に異常を感じた場合や、体調に不安がある場合は、速やかに医師または薬剤師に相談してください。受診の際には、いつ、どのワクチンを接種したかを正確に伝えることが重要です。医療機関では、現れている症状に応じた適切な観察や処置が行われます。

Boostrixの治療上の用途

ブーストミックスは、3つの特定の細菌性疾患である破傷風(通称:lockjaw/開口障害)、ジフテリア、および百日せき(または百日咳)に対する能動的な追加免疫(ブースター接種)をサポートするためのワクチンです。この用途は、以前に初回免疫シリーズを完了している10歳以上の方を対象としています。

このワクチンは、深刻な合併症につながる恐れのあるこれらの疾患に対し、体が防御機能を構築するのを助けることで、重要な利益をもたらす可能性があります。

また、ブーストミックスは、妊娠第3三半期(妊娠後期)における免疫接種においても承認された役割を担っています。この時期にワクチンを接種することは、疾患による重症化のリスクが高い生後2ヶ月未満の乳児における百日せきを予防するのに役立つ可能性があります。

実際の使用に関する決定は、公式の適応症に記載されている能動免疫および母体への免疫接種に関する専門的な治療的な見地に基づいて行われるべきものです。本ワクチンの承認された用途に関する完全な情報については、規制当局の文書である処方情報を参照してください。

使用適格性および使用上の制限

Boostrixは、年齢、妊娠状況、および医学的な既往歴に基づいて使用基準が定められている追加免疫(ブースター)用ワクチンです。主要な規制当局による承認内容に基づき、対象となる方や使用できない方の基準が定義されています。

対象となる方および使用が制限される方

項目 承認に基づいた基準
対象年齢 追加免疫を目的とした、10歳以上の方。
特別な適応 生後2ヶ月未満の乳児における百日咳を予防するための、妊娠後期(第3三半期)にある方への接種。
絶対的禁忌(接種できない方) 本剤の成分、あるいは過去の破傷風、ジフテリア、百日咳ワクチンの接種でアナフィラキシーの既往がある方。また、過去に百日咳含有ワクチンの接種から7日以内に、原因不明の脳症が現れたことがある方。

制限事項および注意点

特定の状況においては、接種の延期や慎重な判断が必要となります。

  • 接種の延期: 急性で重度の発熱性疾患がある場合、または進行性や不安定な神経疾患がある場合は、接種を延期する必要があります。
  • 破傷風ワクチンに関する既往: 破傷風トキソイドを含むワクチンの接種後にアルサス型過敏反応を起こした経験がある方は、前回の接種から少なくとも10年以上が経過している場合を除き、Boostrixを接種してはならないとされています。
  • 免疫抑制状態: 治療中の方を含む免疫抑制状態にある方は、期待される十分な免疫反応が得られない可能性があります。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

ブストリックスと他の医薬品との相互作用は、公的な規制文書に記載されている通り、主に薬力学的な機序を介して生じます。最も重要な相互作用は、高用量のコルチコステロイド、化学療法剤、特定の生物学的製剤などの免疫抑制療法に関連するものです。これらの治療と併用した場合、ワクチン抗原に対する免疫応答が低下、あるいは不十分になる可能性があります。このような期待される保護作用の減弱は薬力学的な知見によるものであり、治療がワクチンの機能を妨げることを意味します。この規制上の注意は、原発性または後天性の免疫不全を有する方、あるいはこれらの免疫抑制療法を現に受けている方に適用されます。公式の添付文書には、可能な限り、免疫抑制療法の開始から少なくとも2週間前までにワクチンの接種を完了すべきである旨が記載されています。

他の注射用製品との相互作用

公式な製品ラベルでは、ブストリックスを他の注射用製品と併用する際の厳格な手順上の制約が定められています。他のワクチンや免疫グロブリンと同時に投与する場合は、それらの製品を常に解剖学的に異なる部位に投与しなければなりません。さらに、ブストリックスを他のワクチンや製品と同じ注射器やバイアルの中で混合してはならないという正式な制限があります。特定の他の非生ワクチン(ヒトパピローマウイルスワクチンや髄膜炎菌ACWY群結合型ワクチンなど)との同時投与に関する研究では、ほとんどの成分に対する抗体応答において臨床的に関連のある干渉は認められなかったと記録されています。なお、食品、アルコール、またはハーブ製品との特定の相互作用については、本ワクチンの公式な処方情報に記載はありません。

作用機序

ブストリックスの作用機序

不活化ワクチンであるブストリックスは、解毒された抗原を届けることで、接種者の適応免疫系に対する「生体標的」として機能します。このワクチンには、感染性のないジフテリアトキソイド、破傷風トキソイド、および3種類の精製百日咳菌抗体(百日咳トキソイド(PT)、フィラメント状赤血球凝集素(FHA)、パータクチン(PRN))が含まれています。これらの抗原はアルミニウム塩に吸着されており、このアルミニウム塩は免疫応答を強化するための「免疫調節剤(アジュバント)」として機能します。

筋肉内に投与されると、抗原は局所組織にある抗原提示細胞(APC)に取り込まれ、その後、排出リンパ節へと移動します。リンパ節内において、APCは受容体とリガンドの相互作用を介して、抗原をTリンパ球およびBリンパ球に提示します。これにより適応免疫の分子および細胞内経路が開始され、抗原特異的なT細胞およびB細胞のクローン増殖が誘導されます。

この細胞増殖の結果、B細胞が形質細胞へと分化し、抗体産生(下流のカスケード)が行われます。その結果として生じる高濃度の特異的抗体(抗毒素および抗百日咳タンパク質)が、これらの細菌成分に対する「免疫記憶」を生成するという、システムレベルの生理学的結果を構成します。

用法・用量に関する情報

ブストリックスの公式な投与ガイドライン

三種混合(Tdap)ワクチンであるブストリックスは、規定の準備および手順に従い、追加免疫として0.5mLを単回投与します。

投与の手順

  1. 目視確認: ワクチンに外来性の微粒子や変色がないか、視覚的に確認する必要があります。どちらかの状態が認められる場合、その製品は使用してはなりません。
  2. 準備: 均一で白濁した白色の懸濁液にするため、使用直前に激しく振盪(しんとう)する必要があります。激しく振っても再懸濁しない場合は、その製品は廃棄しなければなりません。
  3. 投与方法: ブストリックスは筋肉内(IM)投与専用です。注射は上腕の三角筋部位に行います。決して血管内に投与してはなりません。
    • 出血性疾患または血小板減少症の患者については、公的な推奨事項に合致する場合に限り、皮下投与を行うことができます。

用量および年齢別の規定

投与の背景 用量 年齢・時期に関する規定
定期的な追加免疫 0.5mLを単回投与 10歳以上の個人を対象とする。再接種の間隔は、公的な推奨に基づき、通常10年ごととされる。
妊娠中の使用 0.5mLを単回投与 妊娠第3三半期にある女性に投与する。なお、初回免疫シリーズとしての本ワクチンの使用法は確立されていない。
創傷管理 0.5mLを単回投与 破傷風のリスクがある創傷に対し、前回の破傷風トキソイド含有ワクチンの接種から少なくとも5年が経過している場合、破傷風予防として投与されることがある。

ブストリックスを他の注射用ワクチンと同時に接種する場合は、常に異なる部位に投与する必要があります。

最新の臨床エビデンス

Boostrixの研究エビデンスおよび臨床試験の概要


追加免疫に関する主要なエビデンス

Boostrixの初期の臨床評価は、主にランダム化比較試験(RCT)などの研究を通じて、思春期および成人における追加免疫(ブースター接種)を対象に実施されました。これらの研究では、多数の参加者を追跡して臨床的な疾患の発症を防いだかを確認するのではなく、主に免疫原性、すなわちワクチンが免疫応答(抗体レベルの生成)を誘導する能力に焦点が当てられました。

試験結果によれば、破傷風およびジフテリア成分について測定された抗体レベルは、規制当局によって一般的に認められている防御の相関因子(防御能の指標)に照らして確認されています。これまでの研究では、ワクチンの承認審査プロセスで用いられたエビデンスは、主にこれらの抗体測定値に基づいていると説明されています。

免疫原性試験において検証された項目

研究では、破傷風およびジフテリア抗体に対する特定の血清保護率の達成度を測定しました。百日咳成分については、追加接種後に低い抗体レベルがより高いレベルへと移行する血清抗体陽転(血清コンバージョン)が重視されました。これらの測定により、このワクチンが免疫応答を誘発する様子が観察され、その背景が示されました。


妊娠中の使用を支持するエビデンス

妊娠第3三半期(妊娠後期)におけるBoostrixの使用に関する研究ベースは、主に観察研究およびリアルワールドデータ(実臨床データ)から得られています。研究者らは観察研究を用いて、母親へのワクチン接種が、疾患により深刻な結果を招くリスクが極めて高い新生児における百日咳の発症パターンと関連しているかを探究しました。

研究結果は、母親へのワクチン接種が、乳児における特定の抗体の存在と関連していることを示しています。観察研究では、妊娠第3三半期に母親がワクチンを接種した乳児において、接種を受けなかった母親の乳児と比較して、百日咳の報告率が低いパターンが認められたことが調査されています。


研究における課題と不確実性

思春期および成人において、主要なエビデンスは決定的な大規模臨床有効性試験ではなく、抗体レベル(免疫原性)に依存しています。臨床的特性は、多くの場合、認められた防御の相関因子に基づいて評価されています。また、長期的な転帰に関する情報は限られており、特に抗体レベルが減衰する全容については十分に解明されていません。さらに、特定の慢性疾患を持つ方など一部の集団に関するデータは、一般的な調査対象集団と比較すると限られています。

よくある質問(FAQ)

Boostrixに関するよくある質問(FAQ)

Q:Boostrix接種後の保護効果はどのくらい持続しますか?

破傷風およびジフテリア成分による保護効果は、長期間持続するように意図されています。そのため、公衆衛生上の公式ガイドラインでは、これらの疾患に対する保護抗体価を維持するために、成人期を通じて通常10年ごとに追加接種を受けることが推奨されています。研究結果によれば、百日咳に対する保護効果は、他の2つの成分よりも早く低下し始める可能性があることが示唆されています。

Q:Boostrixによって発熱することがありますか?ある場合、どの程度高くなりますか?

はい。発熱(発熱反応)は、接種後の一般的な反応として公式の安全性情報に記載されています。臨床試験で報告された発熱反応は、通常は軽度で一時的なものです。ただし、公式の安全性データでは、稀なケースとして39.0°C(102.2°F)を超える高熱が起こる可能性も潜在的な反応としてリストされています。

Q:Are there any long-term side effects associated with Boostrix?(Boostrixに関連する長期的な副作用はありますか?)

Boostrixに関する主なエビデンスは、接種直後の反応や短期間の免疫応答に焦点を当てています。規制文書によると、抗体レベルが完全に減衰するまでのパターンなど、特定の長期的な転帰に関するデータは現時点では限られています。公式の製品ラベルは、市販後調査を通じて時間の経過とともに報告される稀な事象を含めるために、随時更新されます。

Q:Boostrixには水銀やチメロサールが含まれていますか?

公式の製品情報によると、Boostrixは防腐剤としてのチメロサールを使用せずに製造されています。ただし、製造工程の一部でチメロサールが使用されるため、最終製品にはごく微量(1回分あたり0.3μg未満の水銀)が含まれている可能性があります。

Q:BoostrixとAdacel(別のTdapワクチン)の違いは何ですか?

Both Boostrix and Adacel are official Tdap vaccines approved to provide booster protection against tetanus, diphtheria, and pertussis. Official regulatory bodies have noted that Boostrix is approved for a slightly broader age range for the booster indication, specifically for individuals aged 10 years and older, including those aged 65 years and older.

Q:卵アレルギーがある人でもBoostrixを接種できますか?

添付文書を含む公式の規制文書において、卵アレルギーはBoostrixの接種を禁止する禁忌事項や、一般的な注意が必要な制限事項としては記載されていません。

Q:Boostrixに関する公式な規制情報はどこで入手できますか?

添付文書(パッケージインサート)やワクチン情報声明(VIS)などの公式文書は公開されており、一般に入手可能です。これらの資料は、通常、政府機関が管理するウェブサイトからアクセスできます。

Q:Boostrixの推奨される接種時期を逃してしまった場合はどうすればよいですか?

公式な規制および公衆衛生ガイドラインによれば、追加接種の推奨時期を過ぎてしまった場合でも、最初から接種シリーズをやり直す必要はありません。その後の適切な医療機関受診時に追加接種を受けることが案内されています。

Q:Boostrixの接種後、どのくらいで保護効果が現れ始めますか?

臨床研究では、接種後に時間をかけて進む免疫応答の開始状況が調査されています。妊娠中にワクチンを接種する方については、母親の抗体レベルが高まり乳児へ転送されるまでに通常約2週間かかると公式ガイドラインに記載されており、これが新生児の百日咳予防に寄与します。

Q:Boostrixに含まれる破傷風成分は、破傷風の予防のみを目的としたものですか?

Boostrixに含まれる破傷風トキソイド成分は、破傷風のみを予防するために意図された能動免疫剤です。このワクチンは予防(プロフィラキシス)のために特別に製剤化されたものであり、現在発症している破傷風の治療やその他の疾患の治療を目的とした適応はありません。

Q:規制当局はBoostrixのようなワクチンの承認後、追跡調査を求めていますか?

はい。規制当局や公衆衛生組織は、継続的な承認後調査を実施しています。報告システムなどの仕組みを通じてワクチンの安全性や有害事象を監視し、安全性を確保するとともにより多くのデータを収集しています。

Q:医療従事者がTdワクチンではなくBoostrixを推奨するのはなぜですか?

Tdワクチンは破傷風とジフテリアのみに対する保護を提供します。一方、BoostrixはTdapワクチンであり、これら2つに加えて百日咳に対する保護も提供します。そのため、百日咳の予防が望まれる思春期や成人の定期的な追加接種において、最も適切な選択肢とされています。

Q:Boostrixで報告される「有害事象」と「副作用」の違いは何ですか?

公式の報告システムでは、有害事象とはワクチン接種後に発生したあらゆる健康上の問題を指し、それがワクチン自体によって引き起こされたかどうかは問いません。一方、副作用とは、臨床試験や研究によってワクチンとの因果関係が明確に示された特定の有害事象を指します。

Q:Boostrixにはヒト血液製剤が含まれていますか?

公式の製品説明には、有効免疫成分(トキソイド、抗原)および添加物(助剤、残留化学物質)が記載されています。このワクチンの成分表には、ヒトの血液や血漿由来の製品は記載されていません。

Q:最初の承認以来、Boostrixの処方に大きな変更はありますか?

有効成分や用量を含む中心的な処方は、最初の承認以来一貫しています。ただし、臨床データに基づいて、承認された適応年齢の拡大や妊娠中の使用に関する特定の適応など、使用に関する公式な範囲は時間の経過とともに拡大されています。

Q:Boostrixによる軽微な副作用が解消するまでの一般的な期間はどのくらいですか?

公式な規制ガイダンスでは、接種部位の痛みや微熱など、一般的で軽度から中等度の副作用は一時的なものであると説明されています。これらの反応は、通常1日から3日持続すると報告されています。

Q:怪我をした後、Boostrixを接種するまでに一定期間待つ必要がありますか?

定期的な追加免疫の場合、規制文書では、前回の破傷風・ジフテリアトキソイド含有ワクチンの接種からの期間に関わらずTdapワクチンを接種できるとされています。ただし、外傷管理(傷の手当て)として使用する場合、前回の接種から5年以上経過していれば接種が必要とみなされます。

Q:Boostrixの製造元は患者向けのわかりやすい情報を提供していますか?

はい。認可されたワクチンの製造元は、政府機関の規制に基づき、患者教育を支援する情報を提供するよう公式に義務付けられています。これらには公式のワクチン情報資料や、医療従事者が患者への説明に使用する情報が含まれます。

Q:前回のTd/Tdap接種から間隔を置かずにBoostrixを接種した場合はどうなりますか?

定期的な追加接種の間隔が短い場合、局所反応が増強する可能性が規制文書で議論されています。特に、製品ラベルには、過去の破傷風接種でアルサス型過敏反応の既往がある場合、Boostrixを再接種するには最低10年間の間隔が必要であると記されています。

Q:軽い風邪をひいている場合でもBoostrixを接種できますか?

公式の規制ガイダンスでは、接種を延期すべきなのは急性で重度の発熱性疾患がある場合に限られると示されています。軽い風邪や微熱のような軽症の疾患は、公式文書における延期基準には該当しません。

Q:Boostrixの処方に含まれる添加物(不活性成分)は何ですか?

公式の製品説明によると、不活性成分には塩化ナトリウム、製造工程に由来する残留微量のホルムアルデヒドやポリソルベート80、および精製水が含まれています。さらに、免疫応答を高めるための助剤(アジュバント)としてアルミニウム塩が含まれています。

Q:なぜBoostrixは3つの疾患しか予防しないのですか?

Boostrixは、Tdapワクチンとして特別に製剤化され、公式に承認されています。破傷風、ジフテリア、百日咳の3つの疾患に対して能動免疫を提供するように設計されており、他の成分を追加した場合は、別の混合ワクチンとして分類されることになります。

Q:Boostrixは持病(慢性疾患)がある人でも研究されていますか?

公式の規制文書によれば、初期の臨床研究は主に健康な参加者を対象に行われました。添付文書には、特定の慢性疾患を持つ方々におけるワクチンの影響に関するデータは、一般的な調査対象集団と比較すると限られていることが注記されています。

Q:Boostrixの成分を作るためにどのような技術が使われていますか?

このワクチンは、破傷風およびジフテリア成分として、精製・無毒化された細菌毒素であるトキソイドを使用しています。百日咳成分は、精製された非生存の無細胞抗原であり、これは百日咳菌の全体(死菌)ではなく、その一部を利用していることを意味します。

Q:Boostrixワクチンに含まれる3つの成分の公式な定義は何ですか?

これらの成分は、免疫応答を引き起こすように設計された精製済みの非感染性タンパク質です。破傷風トキソイドジフテリアトキソイドは、それらの細菌が産生する毒素の影響を防ぐために機能し、無細胞百日咳抗原は百日咳菌に対する防御を助けます。

Boostrixの保管および廃棄方法

Boostrixの保管および廃棄方法

Boostrix(破傷風・ジフテリア・百日咳混合ワクチン)の安定性を維持するため、保管と廃棄については公式な規制ガイドラインを厳守する必要があります。


公式な保管条件

項目 規定
温度 2°C~8°Cで冷蔵保管してください。
凍結 凍結厳禁です。 一度でも凍結したワクチンは廃棄する必要があります。
光(遮光) 光から保護するため、元の外箱に入れて保管してください。
安全性 子供の手の届かない場所に保管してください。

取り扱いおよび廃棄について

使用前に懸濁液をよく振り、均一な白濁状態にしてください。変色が見られたり、不溶性の異物が認められたりする場合は、その製品は廃棄してください。

未使用のBoostrix、有効期限が切れたもの、およびプレフィルドシリンジなどの関連廃棄物は、医薬品および鋭利物に関する地域の廃棄ルールに従って適切に処理する必要があります。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Boostrixに相当します:

A-Zインデックス: