Axol

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医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Axolの概要

Axol(アクソル)とは?

Axolの基礎となる定義は、その有効成分であるアンブロキソール塩酸塩に基づいています。この成分は、呼吸器分泌物の管理において高い効果を持つ気道粘膜潤滑薬(mucoactive agent)として広く認められています。

項目 説明
有効成分 アンブロキソール塩酸塩
薬理分類 分泌物溶解・粘液溶解薬(去痰薬)
剤形 錠剤、シロップ、ドロップ、内用液、吸入剤
主な目的 排出が困難な粘り気の強い痰の除去を容易にする
由来 ブロムヘキシンの合成誘導体

Axolの薬理分類と利用可能な剤形

Axolは、分泌物溶解薬(secretolytic)および粘液溶解薬(mucolytic)の両方に分類されます。この分類は、この薬が過剰に粘り気を帯びた痰を薄くし、分解することで、体の排出機能を能動的にサポートすることを示しています。研究では、粘液の輸送機能に支障をきたしている状態において、この薬剤が重要な役割を果たすことが裏付けられています。つまり、分泌物が原因で呼吸が困難な状況を改善するために設計されており、その利点は数多くの薬理学的研究を通じて臨床的に認められています。

本剤は、患者の多様なニーズや投与方法に対応するため、包括的な種類の剤形で提供されています。これには、シロップ、ドロップ、内用液などの経口液剤や、錠剤、カプセルといった経口固形剤が含まれます。さらに、吸入用溶液注射剤も利用可能であるため、さまざまな療養環境において効果的に投与することができます。


由来、組成、および一般的な目的

化合物であるアンブロキソールは、ブロムヘキシンという分子から派生した合成誘導体です。この由来が、アンブロキソール独自の化学的性質と薬理学的特性を形成しています。Axolは単一成分製剤であり、その組成はアンブロキソール塩酸塩の治療効果のみに焦点を当てています。液剤では水性溶媒に懸濁され、錠剤では固形の賦形剤と結合されています。

この薬剤の一般的な目的は、気道の正常なクリアランス(浄化機能)を回復させることです。これは、痰を薄くする分泌物溶解作用(secretolytic effect)と、痰の動きを促す粘液移動促進作用(mucokinetic effect)を同時に発揮することで達成されます。この強力な組み合わせは、粘り気が強く、排出が困難な痰に伴う詰まりや不快感を軽減するために特化して活用されています。

Axolで起こり得る副作用

副作用の可能性と安全性に関する情報

Axol(アンブロキソール塩酸塩)に関して公式に記録されている安全性プロファイルでは、規制基準に基づき、臨床使用における発現頻度によって副作用が分類されています。


頻度別に分類された副作用

最も頻繁に報告される影響は「一般的」(1/100以上〜1/10未満)に分類されており、主に消化器系および神経系に関連する症状です。

分類(頻度) 副作用の例(器官別分類による)
一般的 吐き気、下痢、味覚不全(味覚の変化)、口腔および咽頭の感覚低下(しびれ感)
一般的ではない 嘔吐、腹痛、消化不良、口の渇き、発熱
まれ 過敏反応、発疹、じんましん(蕁麻疹)、喉の渇き
頻度不明 アナフィラキシー反応(ショックを含む)、血管浮腫、重症薬疹(SCARs)

重大な副作用および制限事項

公式の規制文書によれば、ごくまれ、あるいは頻度不明の重大な副作用として、全身性のアナフィラキシー反応、およびスティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症などの重症薬疹(SCARs)が挙げられています。

安全上の制限として、本剤の成分に対して過敏症の既往がある方への使用は禁忌とされています。また、代謝物の蓄積が予想されるため、重度の腎機能障害または肝機能障害のある患者様については注意が必要です。さらに安全上の注意点として、鎮咳薬(咳止め薬)と併用した場合、薬によって薄くなった分泌物の排出が抑制されるため、気道閉塞を招く潜在的なリスクがあることが記されています。

過量投与および緊急時の対応

過量投与と受診のタイミング

以下の情報は、Axolの過量投与に関して文書化されている公式なガイダンスをまとめたものです。

過量投与の範囲

項目 公式な記述内容
報告されている過量投与の症状 過量投与の症状は、本剤の既知の副作用が強く現れるものとして記録されています。主な臨床症状には、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状や、短期間の不安感、焦燥感などが含まれます。
影響を受ける生理機能 消化器系への影響が明記されています。また、極めて大量に服用した場合には、心血管系への潜在的リスクとして低血圧(血圧低下)が挙げられています。
用量または曝露量に関連する要因 低血圧などの深刻な結果を招く可能性は、極めて大量の服用(過量投与)という要因に関連付けられています。
特定の集団に関する注意点 特定の集団における過量投与の重症度や症状に関する特記事項は記載されていません。
緊急時の対応 過量投与が疑われる場合や確認された場合、直ちに救急医療機関を受診するか、医師または薬剤師に相談する必要があります。
直ちに医療機関への相談が必要な場合 服用量が推奨量を超えた場合、直ちに医療的な支援を求める必要があります。

過量投与の分類(概要)

分類 公式な記述内容
重症度分類 症状は通常軽度であり、既知の副作用と一致するとされていますが、極めて大量の曝露が生じた場合には低血圧のリスクが認められています。
情報の根拠 情報は、公式に検証された処方情報に基づいています。
過量投与時の制約 特定の解毒剤は存在しません。管理は主に対症療法および支持療法を中心に行う必要があります。

過量投与に関する公式声明

  • 過量投与の症状は、既知の副作用が強く現れるものとして記録されています。
  • 極めて大量に服用した場合の主なリスクは、低血圧が生じる可能性です。
  • 過量投与が疑われるすべてのケースにおいて、直ちに医療機関を受診することが求められます。

過量投与プロファイルの全体像: 過量投与時の症状は、一般的に通常の副作用が過度に現れるものであると定義されています。同時に、特定の解毒剤は知られていないことも確認されています。このため、過量投与が疑われる場合には、直ちに医療機関を受診するという行動が必要となります。全体的な管理戦略は、臨床観察、および対症療法と支持療法に重点を置いたものとなっています。

Axolの治療上の用途

Axolの主な適応症と効果

Axolは、呼吸器系における粘液分泌の異常粘液輸送の障害に関連する症状の管理において、さらなる対症療法的なサポートが必要な場面で使用されます。本剤は一般的に、急性および慢性の気管支肺疾患の患者において、全体の症状負担を軽減するために短期的な症状緩和の補助が必要な領域で適用されます。


粘り気の強い痰とうまく出せない咳の管理

Axolは、症状が一時的に強まる時期において、咳をしてもなかなか排出できない粘稠(ねんちゅう)で粘り気の強い痰が中心的な問題となっている場合に用いられます。これは、急性・慢性気管支炎、気管支拡張症、および一部のCOPD(慢性閉塞性肺疾患)といった疾患における症状の課題を和らげる際に関連しています。これらのケースにおいて、本剤は痰の排出を容易にするための補助を提供し、体力を消耗させる咳に伴う苦痛の管理を助ける可能性があります。これにより、短期的な感染症から長期的な気道管理まで、幅広い状況で日常生活の快適さの向上を支援します。

Axolは、小児患者や慢性的な肺疾患を抱える高齢者を含む多様な人々における呼吸器症状の管理に適していると考えられており、症状がより顕著な際に安定感を維持する助けとなります。一般的な臨床場面としては、呼吸器感染症の際のサポートとしての使用や、分泌物の除去が困難な場合の症状緩和を目的とした術後ケアなどが挙げられます。

クイックファクト
粘り気のある分泌物の緩和 Axolは痰を薄くし、粘り気を抑えるのを助けます。これにより、全体的な症状の負担が軽減され、日々の生活の快適さが向上します。

使用適格性および使用上の制限

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の使用対象者について

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の適格性基準は、規制上の文書によって定義されており、絶対的な禁止事項と特定の条件下での使用要件が定められています。

絶対的禁忌として、アンブロキソール塩酸塩または本製品の添加剤に対して過敏症の既往歴がある患者への使用は禁止されています。さらに、多くの地域において、去痰療法を目的とする2歳未満の小児への使用は原則として禁忌とされています。まれな遺伝性果糖不耐症のある患者はソルビトールを含む製剤を避ける必要があり、乳糖不耐症に関連する疾患を持つ患者は錠剤形態の使用を避けなければなりません。

対象となる方 規制上のステータス
重度の腎機能障害または肝機能障害 慎重に使用(代謝物の蓄積により、用量調整が必要となる場合があります)。
消化性潰瘍の既往歴 慎重に使用(胃粘膜バリアを阻害するリスクがあります)。
気道流動性の低下 慎重に使用(粘液閉塞のリスクがあります)。

妊娠初期の使用、および成分が母乳中に排出されることが知られているため授乳中の方への使用は推奨されません。一般的に、成人および12歳以上の青少年は使用可能ですが、2歳から12歳の小児については、含有量の少ない特定の製剤の使用が認められています。これらの分類は、医薬品のプロファイルに基づいた使用境界を定めたものです。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の相互作用に関する特性は、公式の規制文書に記載されている特定の制限事項と、実証された薬物動態学的影響によって定義されています。一部の医薬品との併用については、治療結果が変化する可能性があるため、注意が必要であるか、あるいは公式に制限されています。

主な懸念事項として、Axolを鎮咳薬(咳止め薬)と併用した際に生じる薬力学的な拮抗作用があります。規制文書によれば、この組み合わせは一般的に推奨されないか、あるいは厳格な監視が必要であるとされています。このリスクは、本剤の粘液溶解作用によって分泌物が増加する一方で、鎮咳薬が咳反射を抑制してしまうことに起因します。これにより、粘液の危険な蓄積が起こり、結果として気道閉塞を招く潜在的なリスクが生じます。

また、Axolには特定の抗菌薬との併用において、薬物動態を増強させる効果があることが記録されています。具体的には、アモキシシリン、セフロキシム、エリスロマイシン、およびドキシサイクリンといった抗菌薬と併用すると、気管支肺の分泌物や痰の中におけるこれらの抗菌薬の濃度が高まることが示されています。これらの特定の相互作用を除けば、公式の処方情報において、他のほとんどの医薬品との間で臨床的に問題となるような好ましくない相互作用は報告されていません。

最後に、特定の集団に関する考慮事項として、重度の腎機能障害がある患者様については、クリアランス(排泄能)の低下により、アンブロキソール代謝物の蓄積が予想されることが規制テキストに明記されています。

作用機序

Axolの作用機序

1. αVβ3インテグリンへの作用 Axolは、破骨細胞(骨を吸収する細胞)の表面に発現するαVβ3インテグリン受容体を標的とする分子です。Axolは競合的拮抗薬として機能することで、このインテグリンとRGD配列を含む骨基質タンパク質との相互作用を阻害します。この働きにより、破骨細胞の骨表面への接着が不安定になり、結果として骨基質が分解される速度の低下に直接つながります。

2. Wnt/β-カテニン経路の調整 骨吸収を抑えるメカニズムに加え、AxolはWnt/β-カテニン(ウィント/ベータ・カテニン)シグナル伝達経路を調整します。この経路の調整は、骨芽細胞(骨を作る細胞)の分化と機能を促進することで、細胞活動を変化させます。破骨細胞の活性低下と骨芽細胞の活性向上による複合的な効果が、骨代謝全体の回転(ボーンターンオーバー)を調整します。

用法・用量に関する情報

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の使用方法:公式の投与規定

Axolの使用は、承認された投与経路、標準的な用量、および特定の取り扱い要件を網羅する公式の投与規定によって定義されています。Axolは、製剤の形態や臨床環境に応じて、経口静脈内投与(IV)、および吸入による投与が承認されています。

成人の標準的な服用レジメン

成人の経口服用における最も一般的なスケジュールは、2段階の構成となっています。推奨用量は地域によって異なる場合がありますが、以下のレジメンはさまざまな公式処方文書に基づいています。

治療段階 1日あたりの総用量 服用回数 具体的な剤形の例
初期(2〜3日間) 90 mg 1日3回(TID) 30 mg錠を1回1錠、1日3回
維持 60 mg 1日2回(BID) 30 mg錠を1回1錠、1日2回
徐放性製剤 75 mg 1日1回(QD) 75 mg徐放カプセルを1日1回

服用のタイミングと制限事項

不快感を最小限に抑えるため、経口剤は食後に服用し、十分な液体とともに摂取することが推奨されています。また、徐放カプセルは噛まずにそのまま飲み込まなければなりません

特定の集団における規定

  • 腎障害・肝障害: 重度の腎機能障害または肝機能障害がある患者様の場合、公式の用量を減量するか、服用間隔を延長する必要があります。
  • 小児: 用量は年齢または体重に基づいて決定されます。一部の地域では、2歳未満の小児への使用は制限、または禁忌とされています。

手順に関する指示

  • 期間: 急性疾患の治療において、医師による再評価を受けずに通常4〜5日を超えて継続使用することは推奨されていません。
  • 飲み忘れ: 忘れた分を補うために、決して2回分を一度に服用(倍量服用)しないでください
  • 併用: 公式文書では、Axolと鎮咳薬(咳止め薬)の併用を避けるよう助言されています。

最新の臨床エビデンス

Axolに関する研究エビデンスおよび臨床試験の概要

急性呼吸器疾患におけるエビデンス

急性気管支炎や下気道感染症など、症状の変動や一時的な発現を特徴とする疾患におけるAxolの効果を探索する研究は、主に短期的なランダム化比較試験(RCT)およびシステマティック・レビューに基づいています。これらの研究は、成人と小児の両方の患者において、症状が時間の経過とともにどのように変化するかを調査するために用いられてきました。研究者らは、痰の出しにくさや咳自体の重症度といった、身体的な不快感に関する「患者報告型アウトカム」に焦点を当てて検証を行っています。

症状が活発な時期に実施された研究では、喀痰困難度の評価改善に関する測定結果が報告されており、試験期間中の主観的な咳スコアの変化がモニタリングされました。しかし、既存の研究はその範囲に限界があります。研究の多くは特定の期間における短期的な症状の変化に焦点を当てたものであり、感染症の急性期を超えた長期的な影響については十分に確立されていません。


慢性気管支肺疾患におけるエビデンス

COPD(慢性閉塞性肺疾患)や慢性気管支炎などの慢性気管支肺疾患については、中長期的なRCTおよび観察研究が行われてきました。これらの研究は、症状の安定期と増悪期(フレアアップ)を繰り返す成人および高齢者の体験を調査するために適用されています。主な焦点は、急性増悪の頻度と持続期間、および日常生活の機能(生活の質:QoLスコア)を反映するアウトカムをモニタリングすることでした。

データからは、数ヶ月にわたる観察期間において、対象集団で急性増悪がどのように記録されたかに関するパターンが示されています。また、いくつかの研究では、モニタリング期間中に咳や痰の排出といった症状に変化が見られたことが記述されています。一方で、研究者が客観的な肺機能指標(FEV1など)をモニタリングした際、その結果は各研究間で混在しているか、あるいは一貫性を欠いていました。これは、身体的な機能に対する全般的な影響に関して、サブグループ解析の結果は不確実であることを意味しています。


研究における不確実性と課題

科学的文献のレビューにより、研究間でエビデンスの質が異なるいくつかの領域が示されています。

  • 客観的なアウトカム: エビデンスは、生理学的な客観的指標の有意な変化よりも、症状の変化をより一貫して記述しています。
  • 長期的な影響: この薬剤が慢性呼吸器疾患の根本的な経過に影響を与えるかどうかを明確に示す情報は限られています。
  • 一般化の可能性: 研究結果は調査対象となった特定の集団にのみ適用されるものであり、すべての個人やあらゆる重症度の疾患にそのまま当てはまるわけではありません。

よくある質問(FAQ)

Axol(アンブロキソール塩酸塩)に関するよくある質問 (FAQ)


Q: Axolは類似の他剤と同じ種類の薬ですか?

Axolは、公式には「粘膜作用薬」に分類され、具体的には「気道分泌促進薬(分泌物排出促進薬)」および「粘液溶解薬」とされています。この分類は、粘り気のある痰を薄くし、分解するという主な作用に基づいています。


Q: Axolの服用について、一般的にどのような懸念事項が報告されていますか?

公的な規制文書によると、最も頻繁に報告される一般的な影響は消化器系に関連するもので、吐き気、下痢、および味覚の変化(味覚不全)が含まれます。また、規制文書に記載されている重大な安全上の懸念として、非常にまれなケースですが、重篤な皮膚反応や過敏症が挙げられています。


Q: Axolと一緒に摂取を避けるべき特定の食べ物や飲み物はありますか?

公式の製品情報では、本剤は食後に服用することが好ましいとされています。規制文書において、一般的な食品や非アルコール飲料との臨床的に重大な相互作用は通常報告されていません。


Q: 服用後、どのくらいで効果が現れ始めますか?

薬物動態データによると、有効成分は経口摂取後1〜3時間以内に血中濃度がピークに達します。一部の公式情報では、服用後約30分で効果が感じられ始める可能性が示唆されています。


Q: Axolの効果は通常どのくらい持続しますか?

有効成分は体内に一定時間留まります。有効成分とその代謝物を合わせた半減期(血中濃度が半分になるまでの時間)は約22時間です。


Q: 高齢者でもAxolを使用できますか?

本剤は成人への使用が承認されています。ただし、重度の腎機能障害または肝機能障害がある患者については注意して使用するよう警告されており、これは高齢者の使用において考慮すべき事項となる場合があります。


Q: なぜAxolは別の名前で呼ばれることがあるのですか?

有効成分は、公式にはアンブロキソール塩酸塩と特定されています。この物質は、世界各地の異なる地域において、さまざまな独自のブランド名(商品名)で販売されています。


Q: 服用を開始したときに、特有の感覚が生じることはありますか?

治療開始時に見られることがある、公式に記録された一般的な影響には、吐き気や下痢などの胃腸症状、味覚の変化(味覚不全)が含まれます。また、口の中や喉のしびれ感(口腔粘膜の感覚低下)も報告されています。


Q: Axolと一般的な市販の痛み止めとの間に相互作用はありますか?

公式の製品情報によると、特定の制限された製品を除き、他の一般的な医薬品との間で臨床的に関連のある有害な相互作用は報告されていません。一般的に、市販薬を含むすべての薬剤の使用について、医療従事者と相談することが必要です。


Q: Axolは長期的な治療の選択肢となりますか?

規制文書では、急性(短期)および慢性の気道炎症性疾患の管理における使用が認められています。治療期間は、対処する具体的な疾患の状態によって決定されます。


Q: Axolには異なる強さ(用量)がありますか?

公式の処方情報には、30mg錠、75mg徐放カプセル、および濃度の異なる内用液剤など、複数の剤形と用量が記載されています。これにより、異なる強さの製品が利用可能であることがわかります。


Q: Axolはセントジョーンズワートのような一般的なハーブサプリメントと相互作用しますか?

公式の処方情報では、ほとんどの医薬品との間で臨床的に関連のある有害な相互作用は知られていないとされています。ハーブサプリメントを含むすべての併用製品について、医療従事者に相談してください。


Q: Axol服用中の車の運転や機械の操作に関する一般的な規則はありますか?

公式文書では、報告された副作用に基づき、本剤が運転や機械操作能力に与える影響はないか、あるいは無視できる程度であるとされています。この件に関する特定の研究は報告されていません。


Q: Axolは特定の国や地域で規制薬物に分類されていますか?

規制当局の資料では、一般に有効成分(アンブロキソール)を非指定かつ非規制薬物として分類しています。主要な法域において、国際的な規制薬物リストには含まれていません。


Q: Axolは販売されているすべての国で承認されていますか?

本剤は欧州(EU)、カナダ、アジア諸国を含む世界中の多くの国で承認され、使用されています。しかし、現時点では米国のFDAやオーストラリアのTGAなど、一部の主要な規制当局では承認されていません。


Q: Axolの治療を開始する際、一般的にどのようなことが期待できますか?

主な期待される作用は、痰の性質を改善し、分泌物の移動を促進することで、気道のクリアランス(自浄作用)を回復させることです。また、公式文書には、吐き気や味覚の変化といった一般的な影響が生じる可能性も記載されています。


Q: Axolと一般的なビタミン剤との間に相互作用はありますか?

公式の製品情報では、他のほとんどの医薬品との間で臨床的に関連のある有害な相互作用は知られていません。ビタミン剤を含むすべての併用製品について、医師に報告することが推奨されています。


Q: Axolを一般的なアレルギー治療薬と一緒に服用できますか?

公式の処方情報によると、他のほとんどの医薬品との間で臨床的に関連のある有害な相互作用は知られていません。


Q: Axolは長期的な身体的変化を引き起こすことが知られていますか?

長期的な影響(毒性および遺伝毒性)を調査した非臨床試験では、ヒトへの使用において特筆すべき問題は特定されていません。また、慢性呼吸器疾患の根本的な経過に対する薬剤の影響については、研究で確立されていません。


Q: なぜ一般的ではない(が承認されている)適応症にAxolが使われるのですか?

公式文書では、本剤は急性および慢性の炎症性呼吸器疾患に使用されると説明されています。この一般的な分類には、粘り気が強く排出が困難な痰を伴う状態が広く含まれます。


Q: Axolの主な目的を裏付けるエビデンスのレベルはどの程度ですか?

本剤の主な目的をサポートする研究は、短期および中長期のランダム化比較試験(RCT)に基づいています。これらの研究では、咳や呼吸困難といった症状が観察期間中にどのように変化したかという「患者報告型アウトカム」に焦点が当てられています。


Q: Axolは必要なときだけ服用する薬ですか、それとも毎日服用する薬ですか?

公式の用法ガイドラインには、初期治療や維持療法における特定の1日投与スケジュール(例:1日2回または3回)が記載されています。急性疾患への使用は、通常、規制文書に指定された短期間に限定されます。


Q: 医師がAxolを処方する前に検討する主な事項は何ですか?

規制文書では、消化性潰瘍の既往歴がある場合、あるいは重度の腎機能障害や肝機能障害がある場合に注意が必要であることが強調されています。


Q: Axolはカフェインと相互作用しますか?

公式の処方情報では、ほとんどの医薬品との間で臨床的に関連のある有害な相互作用は知られていないとされています。


Q: 服用後に発疹が出た場合はどうすればよいですか?

進行性の皮膚発疹や粘膜の病変が現れた場合は、服用を中止するよう規制上の警告で助言されています。そのような事態が生じた場合には、速やかに医師の診察を受けることが不可欠です。


Q: Axolは疾患を完治させるためのものですか、それとも症状を管理するためのものですか?

本剤の目的は、粘り気の強い痰の排出を容易にすることとされています。公式の研究は症状の変化に焦点を当てており、本剤は急性および慢性の呼吸器疾患に伴う症状を管理するために利用されます。


Q: アルコールとの併用に関する警告はありますか?

公式文書に直接的な相互作用の警告が一貫して記載されているわけではありませんが、一般的な患者安全情報として、薬の服用中はアルコールの摂取に注意が必要とされることが多くあります。


Q: Axolの承認状況は、入手可能性にどのように影響しますか?

特定の地域における医薬品の公式な規制承認状況(承認の有無)が、その特定の管轄区域における製品の一般的な市場供給を決定する根本的な要因となります。

Axolの保管および廃棄方法

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の保管および廃棄方法

Axol(アンブロキソール塩酸塩)の保管と廃棄については、製品の安定性を維持するため、規制ラベルに記載されている公式の指示に厳格に従う必要があります。

保管条件

Axolは、30℃を超えない温度の乾燥した環境で、遮光して保管する必要があります。

要件 公式の指示
温度 30℃以下で保管してください。
凍結 内用液剤については、凍結させないでください
容器 元の容器に保管し、液剤のボトルは密栓した状態を維持してください。
子供の安全 子供の目につかず、手の届かない場所に保管してください。

安定性と廃棄

内用液剤については、潜在的な不安定化を防ぐため、初回開封から1ヶ月が経過した後は廃棄することとされています。未使用または期限切れのAxolは、医薬品廃棄物に関する地域の規制に従って廃棄する必要があり、下水や家庭ごみとして流したり捨てたりしてはなりません

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Axolに相当します:

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