Antipres (Imipramine)

イミプラミン

うつ病

うつ病の症状を和らげるために。 内因性うつ病は、他のうつ状態よりも緩和される可能性が高い。 治療の一から三週間は、最適な治療効果が明らかになる前に必要とされることがあります。

子供の夜尿症

可能な有機性原因が適切なテストによって除外された後6年齢からの子供の夜尿症を減らす一時的なadjunctive療法として有用かもしれません。 頻度および緊急性の昼間の症状を有する患者では、検査には、適切な場合には、有効でない膀胱尿道造影および膀胱鏡検査を含めるべきである。 治療の有効性は、薬物の継続的な投与によって低下する可能性がある。

うつ病

高齢患者および青年には、より低い用量が推奨される。 より低い線量はまた厳密な監督の下にある病院の患者と比較される外来患者のために推薦されます。 投与量は低レベルで開始され、臨床反応および不耐性の兆候に注意を払って徐々に増加させるべきである。 寛解後、維持薬物は、寛解を維持する最低用量でより長い期間必要とされることがある。

通常の大人の線量

入院中の患者さん

当初、分割用量の100mg/日は、必要に応じて徐々に200mg/日に増加した。 二週間後に反応が起こらない場合は、250-300mg/日に増加させる。

外来の患者さん

当初、75mg/日は150mg/日に増加した。 200mg/日の上の適量は推薦されません。 ケア、50-150mg/日。

青年および老人の患者

最初に、30から40mg/日、100mg/日を超過することは一般に必要ではないです。

子供の夜尿症

まず、25mg/日の経口用量を6歳からの小児に使用する必要があります. 薬は就寝前に一時間を与えられるべきです. 満足のいく応答が一週間以内に発生しない場合は、12歳未満の子供の用量を50mg/泊に増やし、12歳以上の子供は75mg/泊まで受け取ることができます. 75mg以上の毎日の線量は有効性を高めないし、副作用を高めがちです. 証拠は早い夜の寝具で、薬剤がより有効であることを提案しますより早くそして分けられた量で与えられて、私.メール.、就寝時に繰り返されるmidafternoonの25mg. 十分な治療試験後に良好な応答を得て薬物を含まない期間を設定することを考慮する必要があります. 適量は突然中断されるよりもむしろ次第に減衰されるべきです、これ再発の傾向を減らすかもしれません. 薬物を中止すると再発する子供は、その後の治療に必ずしも反応するとは限りません

2.5mg/kg/日の用量を超えてはならない。 未知の重大さのECGの変更は線量の小児科の患者で二度この量報告されました。

6歳未満の小児における夜尿症の一時的な補助療法としてのアンチプレス（イミプラミン）の安全性および有効性は確立されていない。

モノアミンオキシダーゼ阻害化合物の併用は禁忌である。 このような組み合わせを受けた患者では、過熱性の危機または重度の発作が起こり得る。 副作用の増強は、重度または致命的でさえあり得る。 モノアミンオキシダーゼ阻害剤を投与されている患者においてアンチプレス（イミプラミン）を置き換えることが望ましい場合、臨床状況が許す限り、少なくとも14日の間隔が経過するはずである。 開始用量は低くなければならず、その増加は徐々に慎重に処方されるべきである。

この薬物は、心筋梗塞後の急性回復期間中に禁忌である。 この化合物に対する既知の過敏症を有する患者は、薬物を受け取るべきではない。 他のジベンザゼピン化合物に対する交差感受性の可能性を考慮すべきである。

画像の警告

臨床的悪化および自殺のリスク

重度のうつ病性障害（MDD）を有する患者は、成人および小児の両方で、抗うつ薬を服用しているかどうかにかかわらず、うつ病の悪化および/または自殺思考および行動（自殺率）または異常な行動変化の発生を経験することがあり、このリスクは有意な寛解が起こるまで持続する可能性がある。. 自殺は、うつ病および特定の他の精神障害の既知のリスクであり、これらの障害自体が自殺の最も強い予測因子である. しかし、抗うつ薬は、治療の初期段階で特定の患者におけるうつ病の悪化および自殺率の出現を誘導する役割を果たす可能性があるという懸念が長. 抗うつ薬（Ssriなど）の短期プラセボ対照試験のプール分析は、これらの薬剤は、大うつ病性障害（MDD）およびその他の精神障害を有する小児、青年および若年成人（18-24歳）における自殺思考および行動（自殺率）のリスクを増加させることを示した。. 短期研究では、24歳以上の成人ではプラセボと比較して抗うつ薬による自殺率のリスクの増加を示さず、65歳以上の成人ではプラセボと比較して抗うつ薬の減少があった。

MDD、強迫性障害（OCD）またはその他の精神障害を有する小児および青年におけるプラセボ対照研究のプール分析には、24人以上の患者における抗うつ薬9人の4,400人の短期研究の合計が含まれていた。. MDDまたはその他の精神疾患を有する成人におけるプラセボ対照研究のプール分析には、合計295の短期研究（平均期間2ヶ月）と11の抗うつ薬が77以上.000人. 薬の自殺率リスクには有意差があったが、研究されたほぼすべての薬の若年患者で増加する傾向があった. MDDの発生率が最も高い異なる適応症における自殺率の絶対リスクに違いがあった. リスクの違い（薬物対. プラセボ）は、しかし、年齢層や適応症を越えて比較的安定していました. これらのリスクの違い（治療された1000人の患者あたりの自殺症例数における薬物-プラセボの違い）を表1に示します

表1

小児研究のいずれにおいても自殺は起こらなかった。 成人を対象とした研究では自殺があったが、その数は自殺に対する薬物の影響についての結論に達するには十分ではなかった。

自殺率のリスクが長期適用、すなわち数ヶ月を超えているかどうかは分かっていません。 しかし、うつ病の成人におけるプラセボ対照維持研究から、抗うつ薬の使用がうつ病の再発を遅らせる可能性があるというかなりの証拠がある。

あらゆる徴候のための抗鬱剤と扱われるすべての患者は臨床悪化、自殺率および珍しい行動の変更のために、特に薬物療法の最初の月の間にまたは用量変更の時に、高められるか、または減らされるために十分に監視され、注意深く監視されるべきです。

次の徴候、心配、落ち着きのなさ、恐慌発作、不眠症、過敏症、敵意、積極性、衝動性、akathisia（精神運動落ち着きのなさ）、軽躁病およびマニアは大きい憂鬱な無秩序のため. このような症状の発生とうつ病の悪化および/または自殺衝動の発生との間に因果関係は確立されていないが、このような症状が出現する自殺率

うつ病が持続的に悪化している患者、またはうつ病や自殺率の悪化の前兆となる可能性のある新興自殺率または症状を経験している患者、特にこれらの症状が重度である場合、突然起こるか、または患者の提示する症状の一部ではない患者において、おそらく投薬を中止することを含む療法のレジメンを変更することを考慮すべきである。

重度のうつ病性障害またはその他の精神医学的および非精神的適応のための抗うつ薬で治療された患者の家族および介護者は、落ち着きのなさ、過敏性、異常な行動変化および上記の他の症状の発生および自殺率の発生を監視するべきであることを知らされるべきであり、そのような症状は直ちに医療提供者に報告されるべきである。 なモニタリングなど毎日観測による家族の介護 塩酸イミプラミンの処方は、過剰摂取のリスクを軽減するために、良好な患者管理に沿って、最小量の錠剤のために書かれるべきである。

双極性障害の患者のスクリーニング

重度のうつ病エピソードは、双極性障害の最初の提示であり得る. このようなエピソードを抗うつ薬だけで治療することは、双極性障害のリスクがある患者において沈殿する混合/躁病エピソードの可能性を高めること. 上記の症状のいずれかがそのような変換を表すかどうかは不明です. 但し、抗鬱剤との処置を始める前に、憂鬱な徴候の患者は双極性障害の危険があるかどうか定めるために十分に調査されるべきですそのようなスクリーニングは自殺、双極性障害および不況の家系歴を含む詳しい精神医学の歴史を、含むべきです. 塩酸イミプラミンは双極性うつ病の治療のために承認されていないことに留意すべきである

閉塞隅角緑内障

アンティプレス（イミプラミン）を含む多くの抗うつ薬の使用後に起こる瞳孔拡張は、解剖学的に狭い角度を有する患者において、特許虹彩切除術を有さない角度閉鎖発作を引き起こす可能性がある。

子どもたち

2.5mg/kg/日のアンチプレス（イミプラミン）の用量は、小児期に超えてはならない。 未知の重大さのECGの変更は線量の小児科の患者で二度この量報告されました。

この薬を投与する際には、伝導欠陥、不整脈、うっ血性心不全、心筋梗塞、脳卒中および頻脈の可能性による心血管疾患の患者には細心の注意が必要です。 これらの患者は薬剤のすべての適量のレベルで心臓監視を要求します,

薬物の抗コリン作用による尿閉または狭角緑内障の病歴を有する患者、甲状腺機能亢進症患者または心血管毒性の可能性による甲状腺薬を有する,

この薬剤が発作閾値を低下させることが示されているので、発作障害の病歴を有する患者,

Antipres（imipramine）としてguanethidine、clonidineまたは同じようなエージェントを受け取る患者はこれらの薬剤の病理学の効果を妨げるかもしれません,

塩酸メチルフェニデートを投与された患者。 塩酸メチルフェニデートはアンチプレス（イミプラミン）の代謝を阻害する可能性があるため、塩酸メチルフェニデートと併用する場合には塩酸イミプラミンの用量調整が必要となる。

Antipres（イミプラミン）は、アルコールのCNS抑うつ効果を高めることができます。 したがって、過剰量のアルコールを消費する患者では、自殺未遂または偶発的な薬物過量のリスクが増加する可能性があることを考慮する必要があ 予防).

Antipres（イミプラミン）は、自動車や機械の操作など、潜在的に危険な作業を実行するために必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があるため、患者はそれに応じて警告されるべきである。

予防

一般

ECGの記録はantipres（imipramine）の上記の平均線量が始まる前にそして適切な間隔で定常状態が達されるまでその後行われるべきです。 （心血管疾患の徴候を有する患者は、薬物のすべての用量レベルで心臓モニタリングを必要とする。 見る 警告の表示.）心臓病または心臓病の病歴を有する高齢患者および患者は、抗プレス（イミプラミン）の使用に関連する心臓異常を発症する特定のリスクを有する。

重度のうつ病患者における自殺の可能性は、この疾患に固有のものであり、有意な寛解まで持続する可能性があることに留意すべきである. そのような患者は、抗プレス（イミプラミン）による治療の初期段階で注意深く監視されるべきであり、入院が必要な場合がある. レシピは可能な限り最小の量で書かれるべきです. 軽躁病または躁病エピソードは、特に循環障害を有する患者において起こり得る. このような反応は、薬物の中止を必要とする可能性がある. 必要ならば、これらのエピソードが軽減されればantipres（imipramine）のより低い線量は再開することができます

鎮静剤の投与は、そのようなエピソードを制御するのに有用であり得る。

精神分裂病患者では精神病の活性化が時折観察されることがあり、用量の減少およびフェノチアジンの添加を必要とすることがある。

アンチプレス（イミプラミン）と電気ショック療法との併用投与はリスクを高める可能性があり、臨床経験が限られているため、このような治療はこ

塩酸イミプラミンを服用している患者は、光増感が報告されているため、過度の日光を避けるべきである。

塩酸イミプラミンを使用する場合、血糖値の上昇および低下の両方が報告されている。

塩酸イミプラミンは、腎臓または肝臓機能の著しい障害を有する患者には注意して使用すべきである。

塩酸イミプラミン治療中に発熱および喉の痛みを発症する患者は、白血球および差動血球数を行うべきである。 塩酸イミプラミンは、病理学的好中球うつ病の徴候がある場合に中止すべきである。

選択的手術の前に、臨床状況が許す限り、塩酸イミプラミンを中止する必要があります。

患者のための情報

処方する医師または他の医療専門家は、塩酸イミプラミン治療に関連する利点およびリスクについて患者、その家族および介護者に知らせ、適切な使用について助言するべきである。 患者さん お薬ガイド 塩酸イミプラミンには"抗うつ薬、うつ病、その他の深刻な精神疾患および自殺思考または行動"について利用可能です。 処方する医師または医療専門家は、患者、その家族、および介護者に投薬ガイドを読み、その内容を理解するのを助けるよう指示する必要があります。 患者には、投薬ガイドの内容を議論し、質問に対する回答を受け取る機会が与えられるべきである。 投薬ガイドの全文は、この文書の最後に印刷されています。

患者は次の問題の助言され、imipramineの塩酸塩を取っている間起これば彼らの規定の医者に知らせるように頼まれるべきです。

患者はantipres（imipramine）を取ることにより敏感な個人の角の閉鎖の緑内障のエピソードをもたらすかもしれない生徒の穏やかな膨張を引き起こすかもしれない. 閉塞隅角緑内障は診断中に虹彩切除術で確実に治療することができるので、既存の緑内障はほとんど常に開放隅角緑内障である. 開放隅角緑内障は狭隅角緑内障の危険因子ではない. 患者は、角度閉鎖の影響を受けやすいかどうかを判断するために検査されたい場合があり、予防的手順（例えば、. B. 虹彩切除術）あなたが影響を受けやすい場合

臨床的悪化および自殺のリスク

患者、その家族や介護者は、不安、落ち着きのなさ、パニック発作、不眠症、神経過敏、敵意、攻撃性、衝動性、akathisia（精神運動落ち着きのなさ）、軽躁病、躁病、その他の異常な行動の変化、うつ病や自殺思考の悪化、特に初期の抗うつ薬治療中および用量が上向きまたは下向きに調整されたときの発生を認識することが奨励されるべきである。. 患者の家族および介護者は変更が突然であるかもしれないのでそのような徴候の発生のための毎日求めるように指示されるべきです. このような症状は、特に重度、突然の発症、または患者の提示された症状の一部でない場合、患者の処方医または医療専門家に報告する必要があります. これらのような徴候は自殺思考および行動の高められた危険と関連付けられ、薬物の非常に正確な監視そして多分変更を示すかもしれません

妊娠

動物の生殖の調査は決定的な結果をもたらしませんでした（また見て下さい 動物薬理学).

胎児に対するantipres（imipramine）の効果を定めるために妊婦を用いて十分に制御された調査は行なわれませんでした. しかしながら、この薬物の使用に関連する先天性奇形の臨床報告があった. これらの効果と薬剤間の因果関係は確立できませんでしたがantipres（imipramine）の母体取入口からの胎児の危険の可能性は除外することができません. 従って、antipres（imipramine）は臨床状態が胎児に潜在的な危険をはっきり正当化すればあるか、または妊娠するようになることができる女性でだけ使用されるべき

授乳中の母親

限られたデータはAntipres（imipramine）が人間の母乳で排泄されるために本当らしいことを提案します。 原則として、薬物を服用している女性は、母乳中に排泄され、子供に有害である可能性があるため、授乳すべきではありません。

小児用

夜間夜尿症を有する小児患者以外の小児集団における安全性および有効性は確立されていない（参照 ボックス警告 そして 警告の表示, 臨床的悪化および自殺のリスク). 子供または青年のimipramineの塩酸塩の使用を考慮しているだれでも臨床必.と潜在的な危険を調整しなければなりません。

6歳未満の小児患者における夜尿症のための一時的な補助療法としての薬物の安全性および有効性は確立されていない。

6歳からの小児患者における夜尿症のための補助療法としての長期、慢性使用のための薬物の安全性は確立されておらず、良好な応答を有する適切

小児期には2.5mg/kg/日の用量を超えてはならない。 未知の重大さのECGの変更は線量の小児科の患者で二度この量報告されました。

高齢者のアプリケーション

文献では、高齢者の人口におけるアンチプレス（イミプラミン）との四つのよく制御された、無作為化された、二重盲検、並列群比較研究がありました。 これらの研究でカバーされた651の被験者の総数がありました。 これらの研究は、若い被験者と比較されなかった。 高齢者には追加の有害経験は見られなかった。

元の適用のantipres（imipramine）の臨床調査はより若い主題と別様に答えるかどうか定めるために65歳以上の主題の十分な数を含んでいませんでした。 市販後の臨床経験は、高齢被験者と若年被験者の間の反応の違いを特定していない。 一般に、高齢者のための用量選択は、通常、肝臓、腎臓または心臓機能の低下、ならびに付随する病気または他の薬物療法の頻度が高いことを反映して、投与範囲の下端から始まって慎重でなければならない。

（も参照 適量および管理, ヤング そして 老人患者.)

（も参照 予防, 将軍)

メモ: -次のリストがこの特定の薬剤と報告されなかったある副作用を含んでいるが、antipres（imipramine）を管理するとき反作用のそれぞれが考慮されるように三環系抗

心臓血管系: 起立性低血圧、高血圧、頻脈、動悸、心筋梗塞、不整脈、心臓ブロック、ECG変化、心不全の沈殿、脳卒中。

精神科: 幻覚、見当識障害、妄想、不安、落ち着きのなさ、落ち着きのなさ、不眠症および悪夢、軽躁病、精神病の悪化を伴う混乱した状態（特に高齢者）。

神経: しびれ,うずき,四肢の感覚異常,協調,運動失調,振戦,末梢神経障害,錐体外路症状,発作,脳波パターンの変化,耳鳴り.

抗コリン作用: 口渇およびまれに関連する舌下腺炎、ぼやけた視力、調節障害、散瞳、便秘、麻痺性イレウス、尿閉、遅延排尿、尿路の拡大。

アレルギー: 発疹、点状出血、蕁麻疹、かゆみ、光感作、浮腫（一般的または顔および舌の）、薬物発熱、デシプラミンとの交差感受性。

血液学: 無ran粒球増加症、eos球増加症、紫斑病、血小板減少症を含む骨髄抑制。

胃腸科: 吐き気や嘔吐、食欲不振、胃の不快感、下痢、独特の味、口内炎、腹部のけいれん、黒い舌。

内分泌: 人の女性化乳房、女性の胸の拡大およびgalactorrhea、血糖レベル、不適当なantidiureticホルモンの(ADH)の分泌シンドロームの増加されるか、または減らされたリビドー、無力、精巣の膨張、

その他: 黄疸(閉塞性シミュレーション),肝機能の変化;体重増加または損失,汗,フラッシング,頻尿,眠気,めまい,衰弱および疲労;頭痛の種;耳下腺腫脹;脱毛症,落ちる傾向.

禁断症状: これは中毒を示すものではありませんが、長期療法後の治療の突然の中止は吐き気、頭痛および不快感を引き起こす可能性があります。

メモ: -アンチプレス（イミプラミン）で治療されたenuretic小児では、最も一般的な副作用は、緊張、睡眠障害、疲労、および軽度の胃腸障害であった。 これらは通常継続された薬剤の管理の間にまたは適量が減るとき消えます。 報告された他の反応には、便秘、痙攣、不安、情緒不安定、失神、および崩壊が含まれる。 大人で報告されるすべての副作用は考慮に入れられるべきです。

このクラスの薬物による過剰摂取により死亡が起こる可能性があります。 複数の薬物摂取（アルコールを含む）は、意図的な三環系過剰摂取では一般的です。 管理は複雑で変化しているので、医師は治療に関する最新の情報を得るために毒物管理センターに連絡することをお勧めします。 毒性の徴候および症状は、三環系過剰摂取後に急速に発症する。 したがって、病院の監視はできるだけ早く必要とされます。

小児は塩酸イミプラミンの急性過量投与に対して成人よりも敏感であることが報告されている。 乳児または幼児における任意の量の急性過量は、特に深刻で潜在的に致命的であると考えられなければならない。

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これらは、吸収される薬物の量、患者の年齢、および薬物を服用して治療を開始する間の間隔などの要因に応じて重症度が異なる場合があります。 過剰摂取の重大な徴候は昏睡状態を含む心臓不整脈、厳しい低血圧、動乱およびCNSの不況を含んでいます。 心電図の変化、特にQRS軸または幅における変化は、三環系毒性の臨床的に重要な指標である。

他のCNSの明示は眠気、昏迷、運動失調、落ち着きのなさ、覚醒、hyperactive反射、筋肉剛さ、athetoidsおよびchoreiform動きを含むかもしれません。

心臓の異常には、頻脈および心不全の徴候が含まれ得る。 呼吸抑制、チアノーゼ、ショック、嘔吐、過熱症、散瞳、および発汗も存在する可能性があります。

管理

ECGを取得し、直ちに心臓モニタリングを開始する. 患者の気道を保護し、静脈内ラインを作り、そして胃の除去を始めて下さい. CNSまたは呼吸抑制、低血圧、心臓不整脈および/または伝導の妨害および握りの印のための心臓監視そして観察の観察の少なくとも6時間は要求されま. この期間中いつでも毒性の兆候が現れる場合は、高度な監視が必要です. 過剰摂取の後で致命的なdysrhythmiasに屈する患者のケースレポートがあります、これらの患者に死の前に重要な中毒の臨床証拠があり、ほとんどは不十分な胃腸除染. 血漿薬物レベルを監視することは、患者の管理を導くべきではない

胃腸除染

すべての患者さんの疑いのあるtricyclic過量投与を受けるべきである消化器除染費用に充当される。 これには、大量の胃洗浄とそれに続く活性炭が含まれるべきである。 意識が損なわれれば、航空路は洗浄からしっかり止められるべきです。 嘔吐は禁忌である。

心臓血管系

最大四肢-鉛QRS持続時間は0.10秒以上であり、過剰摂取の重症度を示す最良の指標である可能性がある。 静脈内の重炭酸ナトリウムが7.45から7.55の範囲の血清pHを維持するのに使用されるべきです。 Ｐｈ応答が不十分である場合、過換気も使用することができる。 過換気および重炭酸ナトリウムの同時使用は細心の注意および頻繁なpHの監視とされるべきです。 PH>7.60またはpCO₂ <20mmHgは望ましくない。 重炭酸ナトリウム療法/過換気に答えないDysrhythmiasはリドカイン、bretyliumまたはphenytoinに答えるかもしれません。 1A型および1C型抗不整脈薬は、一般に禁忌である（例えば、キニジン、ジソピラミドおよびプロカインアミド）。

まれに、血液灌流は、急性毒性を有する患者の急性不応性心血管不安定性に有益であり得る。 しかし，血液透析，腹膜透析，交換輸血および強制利尿は三環系中毒では効果がないことが一般的に報告されていた。

ZNS

CNSうつ病患者では、急激な悪化の可能性があるため、早期挿管が推奨される。 発作は、ベンゾジアゼピンで制御するか、これらが無効である場合は、他の抗けいれん薬（例えば、フェノバルビタール、フェニトイン）で制御すべきである。 フィゾスチグミンは、他の治療法に反応しなかった生命維持症状を治療する以外には推奨されず、毒物管理センターとの協議の下でのみ推奨される。

精神科アフターケア

過剰摂取はしばしば意図されているので、患者は回復期間中に他の方法で自殺を試みることがある。 精神科の紹介が適切かもしれません。

小児管理

子供と大人の過剰摂取の管理の原則は似ています。 医師が特定の小児治療のために地元の毒物管理センターに連絡することを強くお勧めします。

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