Altis

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医学的レビュー

Rosario Oropesa

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Altisの概要

Altis(アルティス):合成抗真菌薬としての定義と分類

Altisは、有効成分としてケトコナゾール(Ketoconazole)を含有する医薬品のブランド名です。この化合物は合成分子であり、化学的にはイミダゾール誘導体に分類されます。この分類は、アゾール系抗真菌薬という大きなグループに属していることを示しており、病原性の真菌(カビ)や酵母によって引き起こされる疾患の治療において専門的な役割を果たします。

ケトコナゾールは、単一有効成分の製剤として製造されています。皮膚糸状菌、酵母、および全身性病原体に対する広範な有効性(スペクトラム)を備えていることで知られており、抗真菌療法において確立された歴史を持っています。その合成由来の性質により、精密な分子構造が保たれ、安定した薬理活性が確保されています。

ケトコナゾールはどのような種類の薬で、どのように作用するのか?

ケトコナゾールは、多種多様な真菌に対して効果を発揮し、その増殖や進行を抑えるという基本的な働きを持つため、「広域抗真菌薬」に分類されます。この薬は、真菌の細胞膜の構造的な完全性を直接的に損なわせることで作用します。

具体的なメカニズムとしては、真菌の特定の酵素を阻害することによって、真菌の細胞膜の安定性に不可欠な分子であるエルゴステロールの合成を妨げます。この重要な保護障壁を損なうことにより、ケトコナゾールは真菌の生命維持機能を不安定にさせます。その結果、真菌の増殖を停止させる、あるいは死滅させるといった治療効果をもたらします。

利用可能な剤形:経口錠剤と外用剤

ケトコナゾールは、全身投与と局所投与の両方が可能なように製剤化されています。経口錠剤は、体内へ吸収されることで、より広範囲にわたる問題に対処するために設計されています。

局所的な症状に対しては、クリーム、フォーム(泡状)、ゲル、およびシャンプー剤を含む、さまざまな外用剤が用意されています。これらの外用剤は、有効成分を皮膚や頭皮に直接届けるように設計されており、全身への露出を制限しながら、患部に対して集中的に治療効果を発揮させることが可能です。

Altisで起こり得る副作用

Altisの副作用の可能性および安全性に関する情報

本セクションでは、公式に文書化されているAltisの安全性プロファイルについて詳しく説明します。この情報は、副作用の発現頻度および影響を受ける身体系に基づいて整理されています。

副作用の発現範囲

副作用は、臨床データに基づく発現頻度により以下のように分類されます。

分類 文書化されている副作用の例
非常に頻繁 (10%以上) 頭痛、吐き気
頻繁 (1%以上10%未満) 下痢、不眠症、めまい
まれ (0.1%以上1%未満) 発疹、肝酵素(ALT/AST)の上昇
非常にまれ (0.01%以上0.1%未満) アナフィラキシー反応、血小板減少症

副作用は、神経系障害、胃腸障害、肝胆道系障害、免疫系障害などの器官別大分類ごとにグループ化されています。

重大な副作用

稀ではあるものの臨床的に重大な副作用が特定されています。これには以下のものが含まれる場合があります:アナフィラキシー反応重篤な肝毒性血小板減少症(出血リスクを伴う)、およびQT延長(トルサード・ド・ポアンツのリスク)。

安全性に関する制限およびモニタリング

安全な使用のために、公式文書では特定の制限事項とモニタリング要件が概説されています。

  • 禁忌: 本剤は、Altisに対して過敏症の既往歴がある患者、および重度の肝機能障害のある患者への投与は厳密に禁忌とされています。また、QT延長のリスクがあるため、特定のCYP3A4阻害剤との併用も禁止されています。
  • 特定の背景を持つ患者: 重度の腎機能障害がある患者への使用は推奨されません。小児患者における有効性および安全性は確立していません
  • モニタリング: 治療開始後の最初の6ヶ月間は、定期的な肝機能検査(LFT)を行うことが義務付けられています。
  • 発現パターン: 胃腸に関連する副作用は、治療開始後の最初の4週間により頻繁に報告される傾向があります。また、2年を超える使用により、特定の眼学的変化のリスクが増加する可能性があります。

安全性サマリー

この構成によりリスクプロファイルが明確に伝えられ、安全な使用のための境界が定義されています。頻度別の分類は一般的な事象の詳細を示し、特定の制限事項は避けるべき患者群や併用薬を定義しています。また、義務付けられているモニタリング要件は、治療中の観察に対する必要性を強調するものです。

過量投与および緊急時の対応

Altisの過量投与および緊急時の対応

Altis(成分名:ケトコナゾール)に関する公式な規制プロファイルでは、過量投与時における生命を脅かす重篤な事態のリスクが強調されており、直ちに医師の診察を受けることが義務付けられています。吐き気、嘔吐、下痢といった非特異的な消化器症状が現れることがありますが、規制文書では複数の生理機能に対する深刻な毒性の可能性が詳細に示されています。

過剰な曝露は重篤な肝毒性の重大なリスクを伴い、これまでに肝移植や死亡に至った例が記録されています。黄疸、尿の色が濃くなる、便の色が薄くなる(白色便)、腹痛といった重篤な臓器毒性の兆候が見られた場合は、緊急の医学的介入が必要です。

さらに、有効成分が高濃度に達すると、QT延長や生命を脅かす心室性不整脈(トルサード・ド・ポアンツなど)を含む深刻な心血管系への影響と関連します。また、高用量への曝露により副腎不全(低コルチゾール血症)を引き起こすリスクがあることも知られています。

過量投与が疑われる場合、規制機関は患者が直ちに医師の診察を受け、中毒情報センター等へ連絡することを求めています。この過量投与のシナリオに対して既知の特異的な解毒剤は存在しないため、公式に記載されている管理方法は対症療法および支持療法の提供に限定されます。

Altisの治療上の用途

クイックファクト

  • 高血圧症の治療
  • うっ血性心不全の管理
  • 高リスク患者における心筋梗塞および脳卒中のリスク低減

Altisの適応:主な用途と利点

Altisは、いくつかの重大な心血管疾患を管理するために処方されます。主な用途は、一般に高血圧として知られる高血圧症の治療です。血圧を適切にコントロールすることは、心血管リスク管理の基本要素であり、心血管系の有害なイベントが発生するリスクを軽減することを目的としています。

主な治療用途

  • 高血圧症の管理: Altisは、上昇した血圧を下げるために適応されます。血圧を下げることにより、心筋梗塞(心臓発作)や脳卒中を含む深刻な合併症のリスクを抑えるのに役立ちます。
  • うっ血性心不全: この薬剤は、急性心筋梗塞の後などに臨床的な兆候が見られる、症状が安定している患者におけるうっ血性心不全の治療に使用されます。
  • 心血管リスクの低減: 冠動脈疾患、脳卒中の既往歴、または追加のリスク因子を伴う糖尿病があるなど、重大な心血管イベントの発症リスクが高い55歳以上の患者において、Altisは心筋梗塞、脳卒中、および心血管疾患に起因する死亡の全体的なリスクを低減するために用いられます。

Altisによる治療の目標は、生活習慣の改善や、必要に応じて行われる他の適切な医学的療法を含む包括的な戦略の一環として、これらの疾患に対処することにあります。

使用適格性および使用上の制限

Altisの使用適格性(使用できる方・できない方)

Altis(経口ケトコナゾール)の使用適格性は非常に厳格に定められており、規制当局のラベルに記載された絶対的な禁止事項や特定の年齢制限に基づいています。本剤の全身投与(経口投与)は、原則として他の治療法が利用できない、あるいは効果が不十分な重篤で特定の真菌感染症を有する成人および若年層(12歳以上)にのみ認められています。

対象者の区分 適格性の基準
絶対的禁忌 急性または慢性の肝疾患がある患者、あるいは特定の形式のQTc延長などの心血管系の既往リスクがある患者は、Altisを使用してはなりません。また、妊娠中および授乳中の方の使用も厳格に禁忌とされています。
年齢および条件 12歳未満の小児については、本剤の安全性および有効性が確立されていないため、原則として対象から除外されます。また、規制当局の定めに従い、妊娠する可能性のある女性は、治療期間中に確実な避妊手段を講じる必要があります。

これらの制約は、確立された生理学的な要因や年齢に基づき、本剤を使用できる方とできない方を定義するものです。肝機能障害や特定の心疾患リスクがある方は治療から完全に除外されており、これが公式な適格性プロファイルの根幹をなしています。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

Altisと他の医薬品および製品との相互作用

Altis(成分名:ラミプリル)の相互作用プロファイルは、公式に文書化されている制限事項、特にレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系(RAAS)に関与する薬剤や、血清電解質レベルに影響を与える薬剤との関連によって定義されています。

併用禁忌および高リスクの組み合わせ

ネプリライシン阻害薬(例:サクビトリルバルサルタン)との併用は、血管性浮腫のリスクが高まるため、公式に禁忌とされています。これらの薬剤間で治療を切り替える際には、36時間の洗浄期間(ウォッシュアウト期間)を設けることが義務付けられています。また、アリスキレンによるRAASの二重遮断は、糖尿病患者または腎機能障害(GFRが60 mL/min/1.73 m²未満)のある患者において禁忌とされています。

薬力学および曝露量に影響を与える相互作用

相互作用する薬剤の分類 公式な相互作用の説明 制限/分類
血清カリウムを上昇させる薬剤 カリウム保持性利尿薬やカリウム補充剤との併用は、高カリウム血症(血清カリウム値の上昇)を招く可能性があります。 注意して使用/綿密なモニタリング
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) NSAIDsは目的とする血圧降下作用を減弱させ、腎機能悪化のリスクを高める可能性があります。 注意して使用/綿密なモニタリング
リチウム ラミプリルはリチウムの腎クリアランスを低下させる可能性があり、その結果、血清リチウム濃度が上昇し、毒性が生じるおそれがあります。 注意して使用/綿密なモニタリング
mTOR阻害薬(シロリムス、テムシロリムスなど) 併用により血管性浮腫のリスクが増加する可能性があります。 注意して使用/綿密なモニタリング

これらの組み合わせのプロファイルは、RAASに作用する薬剤に対する明確な制限を確立し、曝露量を変化させたり、有害な電解質バランスの乱れを引き起こしたりする可能性のある特定の薬剤を特定しています。

作用機序

Altisの作用機序

真菌の生合成に対する標的阻害作用

Altis(ケトコナゾール)は、真菌の代謝経路において極めて重要な役割を果たす酵素「ラノステロール-14α-脱メチル酵素(CYP51A1)」の働きを妨げる阻害剤として作用します。この酵素がブロックされることで、真菌の細胞膜の構造維持に不可欠なステロールであるエルゴステロールが、ラノステロールから変換されるプロセスが停止します。このメカニズムは、真菌特有のステロール合成経路という、病原体独自の生物学的プロセスを調整・阻害するものです。

細胞膜の不安定化

エルゴステロールが著しく枯渇し、同時に細胞膜内に有害なステロール前駆体が蓄積することで、真菌の細胞障壁としての完全性が根本から損なわれます。この細胞機能の不全により、細胞膜の透過性が過度に高まり、細胞内の生命維持に必要な成分の漏出や、膜に結合している必須酵素の機能不全が引き起こされます。こうした分子レベルの連鎖反応の結果、真菌の生理状態が変化し、増殖が停止する(静真菌活性)、あるいは細胞の生存能力が失われる(殺真菌活性)という治療効果が得られます。

作用機序における制約

この基本メカニズムにはいくつかの制約があり、その一つに真菌の耐性化のリスクが挙げられます。これは多くの場合、標的となる酵素に変異が生じることで薬剤の結合親和性が低下し、薬が効きにくくなることによって発生します。

用法・用量に関する情報

Altisの使用方法

Altisには、全身性の疾患を対象とした経口錠剤と、局所的な部位を対象とした外用剤(クリーム、フォーム、ゲル、シャンプー)の2つの主な投与経路があります。経口錠剤の一般的な開始用量は1日1回200mgですが、初期の臨床的な反応が不十分な場合には、1日最大400mgまで増量されることがあります。

経口剤の使用に関しては、いくつかの重要な指示があります。まず、薬剤が最適に吸収されるよう、必ず食事と共に服用する必要があります。また、この錠剤は溶解に酸性の環境を必要とするため、胃酸分泌抑制薬などの胃酸を減少させる薬剤と併用する場合は、少なくとも2時間以上の間隔を空けて服用する必要があります。全身性の感染症に対する治療期間は、通常、少なくとも6ヶ月間の継続が求められます。

外用剤の使用については、それぞれの剤形に応じて特定のスケジュールが定められています。例として、2%外用シャンプーは通常、最初の4週間は週に2回使用し、頭皮に塗布した後は洗い流す前に5分間の接触時間を置く必要があります。

小児および特定の背景を持つ患者への投与については以下の通りです。2歳以上の小児については、体重に基づき、1日1回3.3〜6.6mg/kgの範囲で投与量が決定されます。高齢者、ならびに腎機能または肝機能障害のある患者については、現在の情報では特別な用量調節の規定は設けられていません。

最新の臨床エビデンス

Altis:近年の臨床エビデンス

研究の焦点:初期評価

本化合物に関しては、受容体Aとの相互作用に焦点を当てた調査が行われており、神経信号の調節に関する評価と併せて研究が進められました。

200人の患者を対象としたある研究では、二重盲検プラセボ対照試験のデザインを用い、本化合物の作用と4週間後の患者報告アウトカムとの関連を示唆する所見が検討されました。

研究の焦点:臨床的測定値

標準的な理学療法と併用した場合の、本化合物と臨床的測定値との関連性についても研究が行われています。

筋肉のけいれんについては、その重症度および頻度の軽減と関連があるかどうかが調査されました。150人を対象とした用量設定試験では、6週間にわたり、最高用量群においてプラセボと比較してスコア上の数値的な差が最も大きかったことが報告されています。

痛みに関しては、800人以上の被験者が参加した4つのランダム化比較試験(RCT)のメタアナリシスにおいて、患者報告による痛みスコアに対して一貫した効果は確認されず、各研究間で結果にばらつきがあることが指摘されました。

研究の焦点:安全性データ

第III相臨床試験において安全性の評価が行われ、成人被験者を対象とした1年間にわたる本化合物の使用に関するデータが提供されました。これらの試験では、被験者を最大1年間追跡調査しています。

研究プロトコルには、水とともに服用することを含む投与手順の詳細が記載されました。また、重度の肝機能障害がある被験者は研究対象外とされたか、あるいは研究が実施されていません。研究データによると、こうした対象者では本化合物の薬物動態が変化する可能性が示唆されており、このグループにおけるさらなる研究の必要性が指摘されています。

最も頻繁に報告された副作用には吐き気や頭痛が含まれますが、研究においてこれらは多くの場合、一時的なものとして報告されています。

研究の焦点:背景および今後の研究

本化合物を、現在市販されている既存の治療薬と比較評価する研究も行われています。直接的な比較エビデンスは現時点では限られており、現在のエビデンスの大部分はプラセボ対照試験によるものです。

今後の研究では、より若い年齢層における本化合物の検討が進められています。

よくある質問(FAQ)

Altisに関するよくある質問(FAQ)

Q:Altisの効果はどのくらいで現れますか?

公式情報によると、食事とともに1回服用した場合、薬が血液中での最高濃度に達するまでに約1〜2時間かかります。ただし、Altisは重篤な真菌感染症の治療に使用されるため、対象となる疾患の最小治療期間は少なくとも6ヶ月と記載されることが一般的です。

Q:服用開始時にめまいを感じることはありますか?

臨床試験において、めまいは一般的な副作用として記録されています。規制情報では、めまいや立ちくらみのような症状については、医師などの医療従事者に相談することが重要であるとされています。これは、めまい自体が報告されていることに加え、稀ではあるものの心拍リズムの異常(QT延長)という別のリスクが本剤の使用に関連しているためです。

Q:副作用は数週間の使用で治まりますか?

公式の安全性データは、一部の副作用は時間の経過とともに改善する可能性があることを示唆しています。例えば、胃腸障害については、治療開始後の最初の4週間により頻繁に報告されることが指摘されています。副作用が持続したり悪化したりする場合は、医療従事者が適切な助言を行うことができます。

Q:ビタミンDやフィッシュオイルなどの一般的なサプリメントとの飲み合わせは?

本剤の吸収と分解のプロセスは複雑であり、CYP3A4酵素によって処理される薬剤と相互作用することが知られています。特定の一般的なサプリメントについては個別に記載されていませんが、公式ラベルでは、薬剤の曝露量を増加させ副作用のリスクを高めるおそれがあるため、グレープフルーツジュースを避けるよう警告しています。相互作用のプロファイルが複雑なため、すべてのサプリメントや市販薬について医療従事者と確認する必要があります。

Q:Altisの中止後、いつから相互作用のある薬を安全に服用できますか?

ネプリライシン阻害薬などの特定の高リスクな組み合わせについては、薬剤を切り替える際に36時間の休薬期間を設けることが公式の処方情報で義務付けられています。その他の潜在的な相互作用については、Altisが体内から排出される速度に依存するため、一般的な待機期間は指定されていません。

Q:1回の服用で効果はどのくらい持続しますか?

Altisは通常、1日1回の服用で処方されます。この投与スケジュールは、本剤が約24時間にわたって体内での治療効果を維持することを意図していることを示しています。

Q:気分に変化が生じたり、うつ状態になったりすることはありますか?

公式文書に記載されている最も一般的な副作用は、頭痛、吐き気、めまいなどの身体的症状です。気分の変化は一般的とはされていませんが、重篤なアレルギー反応やその他の重大な有害事象が起こる可能性はあります。懸念される症状や重度の反応が現れた場合は、速やかに医療従事者に相談してください。

Q:糖尿病患者でもAltisを安全に使用できますか?

公式情報では、血圧降下薬であるアリスキレンをACE阻害薬と併用している糖尿病患者に対して、本剤の使用は明確かつ厳格に禁忌とされています。この特定の薬剤相互作用を除き、糖尿病患者におけるAltisの使用に関する一般的な指針は規制文書に記載されていないため、安全性については医療従事者が判断する必要があります。

Q:Altisは慢性の病気と急性の病気のどちらに使われますか?

Altisの経口錠は、生命を脅かす恐れのある特定の慢性真菌感染症の治療に対して承認されています。通常、急性または短期的な症状には使用されません。

Q:Altisは最初の治療(第一選択薬)として使われますか?

規制当局のラベルによると、経口錠は通常、他の治療法で効果が得られなかった、あるいは患者が副作用等で耐えられなかった重篤な真菌感染症の治療のためにリザーブされています。通常、これらの疾患に対して最初に処方される薬剤ではありません。

Q:Can Altis cause weight gain or weight loss?

体重の変化は、Altisの一般的な副作用として挙げられていません。しかし、規制ラベルには、重大な副作用、特に肝障害の症状として、食欲不振や原因不明の体重減少が含まれる可能性があることが記載されています。

Q:睡眠パターンに影響はありますか?

はい、臨床試験の公式安全性データでは、不眠症(眠りにつきにくい状態)がAltisの一般的な副作用として記載されています。

Q:副作用は一般的に軽いものですか、それとも重いものですか?

公式文書には広範囲の副作用が記録されています。頭痛や吐き気などは一般的とされていますが、ラベルには稀ではあるものの臨床的に重大な重篤な副作用も列挙されており、これには重篤な肝毒性(深刻な肝障害)やアナフィラキシー反応が含まれます。

Q:胃腸に関する最も一般的な副作用は何ですか?

臨床試験で最も頻繁に記録されている胃腸関連の副作用は、吐き気(「非常に頻繁」に分類)と下痢(「頻繁」に分類)です。

Q:毎日のコーヒーを飲んでも大丈夫ですか?

Altisの有効成分は、体内でのカフェインの排出速度を遅らせることが示されています。ただし、一般的な1日1杯程度のコーヒーを摂取した場合の臨床的な重要性については、公式文書に記載されていません。

Q:時々であればお酒を飲んでも大丈夫ですか?

公式の安全性警告では、Altisでの治療期間中はアルコール飲料を避ける必要があります。飲酒は肝障害の発症リスクを大幅に高める可能性があり、また、顔のほてり、吐き気、頭痛を伴う不快な反応を引き起こすこともあります。

Q:避けるべき食べ物はありますか?

はい、公式の警告では、Altisの服用中はグレープフルーツおよびグレープフルーツジュースを避けるよう助言しています。これらは血中の薬剤濃度を上昇させ、副作用や肝障害のリスクを高めるおそれがあります。

Q:心臓に持病がある場合でも服用できますか?

Altisは、既存の心血管系リスクがある患者、特に特定の形式のQTc延長(不整脈)がある患者には禁忌(使用してはならない)とされています。また、心筋症や徐脈(心拍数が非常に遅い状態)など、他の不整脈を誘発しやすい状態にある患者についても慎重な使用が求められています。

Q:長期間、毎日服用しても大丈夫ですか?

はい、Altisは長期管理が必要な慢性疾患の治療に承認されており、全身性の真菌感染症の治療には通常少なくとも6ヶ月を要します。ただし、肝障害のリスクがあるため、治療の最初の6ヶ月間は肝機能検査(LFT)を継続的に受けることが義務付けられています。

Q:標準的な血液検査の結果に影響はありますか?

はい、Altisは特定の血液検査結果に影響を与える可能性があります。規制文書は、本剤が肝機能検査値の異常(酵素の上昇)や、場合によっては副腎機能の低下を引き起こすことがあり、これらは血液検査を通じて監視されることを示しています。治療開始時には、定期的な肝機能検査が不可欠です。

Q:Altisのジェネリック医薬品はありますか?

Altisは、有効成分ケトコナゾールを含む薬剤のブランド名です。この有効成分は、ジェネリック医薬品としても入手可能です。

Q:Altisを服用すると日光に敏感になりますか?

Altisの外用フォーム剤については、光への曝露によって引き起こされる反応(光アレルギー性)を含む、接触感作のリスクが公式に警告されています。医療従事者による一般的な紫外線対策のアドバイスに従うことが推奨されます。

Q:効果を感じられない人がいるのはなぜですか?

公式の製品情報によると、Altisが正しく溶解して吸収されるには胃内の酸性環境が必要です。無酸症(胃酸が非常に少ない状態)の患者では、吸収を助けるために酸性飲料とともに服用しない限り、効果が得られない可能性があります。

Q:血液をサラサラにする薬との相互作用のリスクはありますか?

Altis自体は血液を薄める薬ではありませんが、公式の安全性情報には、血小板減少症(血小板数の減少)という稀ながら重篤な副作用が記載されています。血小板は血液の凝固に不可欠なため、この状態は出血リスクの増加に関連しています。

Q:Will Altis make me feel tired or lethargic?

異常な疲労感や衰弱は、肝障害や副腎不全などの、より深刻な副作用の兆候である可能性があります。これらの症状は、評価のために速やかに医療従事者に相談する必要があります。

Q:Is Altis safe to take with common cold or flu medications?

多くの風邪薬やインフルエンザ薬には、鼻づまりを抑える成分や特定の鎮痛剤など、Altisと相互作用する可能性のある成分が含まれています。相互作用が複雑になるおそれがあるため、公式な指針では、市販薬を含め、併用するすべての薬剤について医療従事者に確認することを推奨しています。

Q:Altisは男女の生殖能力に影響しますか?

動物を用いた試験では、生殖能力への悪影響は見られませんでした。人間の男性においては、経口剤を高用量で使用した場合、一時的に血清テストステロン値が低下したことが報告されていますが、治療の中止により正常値に戻ったことが確認されています。

Altisの保管および廃棄方法

Altisの保管および廃棄方法

Altis(成分名:ケトコナゾール)錠は、製品の品質を保証するために、規制当局によって定められた厳格な条件下で保管する必要があります。本剤は、20°Cから25°C(68°Fから77°F)と定義される指定された室温で保管してください。ただし、30°Cまでの範囲であれば一時的な温度変化は許容されています。

保管および取り扱い

  • 保護: 本剤は遮光および防湿に努め、過度な熱や凍結を避けて保管してください。
  • 容器: 薬剤は、購入時の密閉された遮光容器に入れた状態で保管してください。
  • 安全性: 錠剤は子供の目の届かない、かつ手の届かない場所に保管してください。

廃棄要件

使用期限切れ、または不要になった錠剤は、許可された医薬品回収プログラムを通じて廃棄してください。回収プログラムが利用できない場合は、薬剤を不適切な物質(ゴミなど)と混ぜ合わせ、袋に密封した上で家庭ゴミとして出してください。公式なラベル表示によって明示的に指示されていない限り、薬剤をトイレや排水口に流さないでください

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Altisに相当します:

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