Hypace

ipertensione arteriosa;

insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di associazione);

nefropatia diabetica e non diabetica, stadi preclinici e clinicamente espressi, incluso.h. con proteinuria pronunciata, specialmente se combinata con ipertensione arteriosa e presenza di microalbuminuria;

ridurre il rischio di infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari (pazienti con IBS confermato, infarto del miocardio nell'anamnesi o senza anamnesi, compresi quelli che sono stati sottoposti ad angioplastica coronarica trans-plurale transdermica, chirurgia di bypass aortocronia; pazienti con un ictus nella storia, lesioni da occlusione di arterie periferiche, diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche di X totali, riduzione delle concentrazioni plasmatiche di X-LPVP, fumare)

insufficienza cardiaca sviluppata nei primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto.

ipertensione arteriosa (in monoterapia o in combinazione con altri farmaci ipotensivi, come diuretici e BKK) ;

insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di associazione, in particolare in combinazione con diuretici) ;

nefropatia diabetica o non diabetica, fasi precliniche o espresse clinicamente, incluso.h. con proteinuria pronunciata, specialmente se combinata con ipertensione arteriosa;

ridurre il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare :

- con una malattia coronarica confermata, infarto del miocardio in o senza anamnesi, compresi i pazienti che hanno subito angioplastica coronarica transplurale, innesto di bypass aortocoronario;

- con un colpo nella storia;

- con lesioni da occlusione di arterie periferiche nella storia;

- con diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche di OX, riduzione delle concentrazioni plasmatiche di XS-LPVP, fumo);

insufficienza cardiaca clinica sviluppata nei primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto (vedere. "Farmacodinamica").

ipertensione essenziale;

insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di associazione, in particolare in combinazione con diuretici) ;

stadi preclinici e clinicamente espressi di nefropatia diabetica o non diabetica, incluso. con proteinuria pronunciata in particolare, se combinato con ipertensione arteriosa;

ridurre il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare :

- in pazienti con IBS confermato, infarto del miocardio nella o senza storia, compresi i pazienti sottoposti ad angioplastica transplurale transfermica, innesto di bypass di bypass aortocoronario;

- in pazienti con ictus nella storia;

- in pazienti con lesioni da occlusione di arterie periferiche;

- in pazienti con diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche di OX, riduzione delle concentrazioni plasmatiche di XS-LPVP, fumo) ;

insufficienza cardiaca sviluppata nei primi giorni (2-9 giorni) dopo infarto miocardico acuto (vedi. sezione "Farmacodinamica").

Dentro, indipendentemente dal mangiare, senza masticare, bevendo abbastanza acqua. La dose viene selezionata in base all'effetto terapeutico e alla tolleranza del farmaco da parte del paziente.

Ipertensione arteriosa

Dose iniziale raccomandata di Hypace^® per i pazienti senza insufficienza cardiaca che non accettano diuretici, è 2,5 mg / die. La dose può essere gradualmente aumentata ogni 2-3 settimane, a seconda dell'effetto e della tolleranza. La dose massima è di 10 mg 1 volta al giorno. In genere, la dose di supporto è di 2,5-5 mg 1 volta al giorno. In assenza di un soddisfacente effetto terapeutico durante l'assunzione di 10 mg / die del farmaco Hypace^® si raccomanda la nomina del trattamento combinato dei farmaci.

Se il paziente assume diuretici, deve terminare l'assunzione o ridurre la dose 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con Hypace^® Per tali pazienti, la dose iniziale raccomandata del farmaco è di 1,25 mg 1 volta al giorno.

XSN

Dose iniziale raccomandata di Hypace^® è 1,25 mg 1 volta al giorno. La dose può essere gradualmente aumentata a seconda dell'effetto e della tolleranza, raddoppiandola ogni 1-2 settimane. Dosi di 2,5 mg / die e superiori possono essere assunte in 1-2 dosi. La dose massima è di 10 mg 1 volta al giorno.

Per i pazienti che assumono alte dosi di diuretici, le loro dosi devono essere ridotte prima di iniziare il trattamento con Hypace^®minimizzare il rischio di sviluppare ipotensione arteriosa sintomatica.

Ridurre il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare

La dose iniziale raccomandata è di 2,5 mg 1 volta al giorno. A seconda della tolleranza, la dose può essere raddoppiata dopo 1 settimana di trattamento e nelle successive 3 settimane di trattamento, aumentarla alla dose di supporto abituale di 10 mg una volta al giorno.

Insufficienza cardiaca dovuta a infarto miocardico acuto

Il trattamento inizia il 3-10 ° giorno dopo infarto miocardico acuto. La dose iniziale di Hypace^® è 5 mg / die (2,5 mg 2 volte al mattino e alla sera), dopo due giorni la dose viene aumentata a 5 mg 2 volte al giorno. Se la dose iniziale è scarsamente tollerata 2,5 mg 2 volte al giorno, una dose di 1,25 mg 2 volte al giorno deve essere prescritta entro 2 giorni, quindi aumentando la dose a 2,5 e 5 mg 2 volte al giorno. Supporto per la dose di farmaco nell'ipopazio^® è 2,5-5 mg 2 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 10 mg.

Nefropatia diabetica e non diabetica

Dose iniziale raccomandata di Hypace^® è 1,25 mg 1 volta al giorno. A seconda della tolleranza, la dose può essere raddoppiata ad intervalli di 2-3 settimane fino a una dose massima di 5 mg / die.

Se il paziente assume diuretici, deve terminare l'assunzione o ridurre la dose 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con Hypace^®; in questo caso, la dose iniziale raccomandata è di 1,25 mg 1 volta al giorno.

Violazione della funzione dei reni

Per pazienti con funzionalità renale compromessa (creatinina Cl 20–50 ml / min / 1,73 m²) la dose iniziale raccomandata di Hypace^® è 1,25 mg 1 volta al giorno e la dose massima non deve superare 5 mg / giorno. Con grave insufficienza renale (creatinina Cl <20 ml / min / 1,73 m²) la dose iniziale raccomandata di Hypace^® è 1,25 mg 1 volta al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata a 2,5 mg / die.

Violazione della funzionalità epatica

Nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica, si possono osservare sia un aumento che un indebolimento dell'effetto terapeutico dell'Hypace^® Il trattamento deve iniziare sotto la supervisione di un medico con una dose di 1,25 mg. La dose massima non deve superare 2,5 mg / die.

Pazienti anziani (oltre 65 anni)

Si deve prestare attenzione quando si prescrive Hypace^® pazienti di età avanzata con insufficienza renale o epatica, nonché insufficienza cardiaca e / o ammissione simultanea di diuretici. La dose deve essere selezionata individualmente, a seconda del livello target della pressione sanguigna. La dose iniziale diminuisce a 1,25 mg / die.

Dentro, deglutire il tutto e bere abbastanza (1/2 tazza) di acqua, indipendentemente dal mangiare (ad es. le capsule possono essere assunte sia prima che durante o dopo i pasti). La dose viene selezionata in base all'effetto terapeutico e alla tolleranza del farmaco da parte del paziente.

Per garantire la seguente modalità di dosaggio, è necessario utilizzare il farmaco di ramipril in un'altra forma medicinale: compresse da 2,5 mg con riso.

Ipertensione arteriosa. La dose iniziale è di 2,5 mg una volta al mattino. Se quando si assume il farmaco in questa dose per 3 settimane o più non è possibile normalizzare la pressione sanguigna, la dose può essere aumentata a 5 mg / die del farmaco Hypace^® Con una dose di 5 mg dopo 2-3 settimane, può ancora essere raddoppiato alla dose giornaliera massima raccomandata di 10 mg (è possibile assumere 2 capsule. 5 mg o 1 capsule./ scheda. ramipril per 10 mg).

In alternativa all'aumento della dose a 10 mg / die con un effetto antiipertensivo insufficiente di una dose giornaliera di 5 mg, è possibile aggiungere altri farmaci ipotensivi alla terapia, in particolare diuretici o BKK

XSN . La dose iniziale è di 1,25 mg / die (sono possibili compresse di ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori). A seconda della reazione del paziente alla terapia, la dose può essere aumentata. Si consiglia di raddoppiarlo ad intervalli di 1-2 settimane. Dosi da 2,5 mg o più vengono assunte una volta o divise in 2 dosi. La dose massima giornaliera è di 10 mg (sono disponibili 2 capsule. 5 mg o 1 capsule./ scheda. ramipril per 10 mg).

Insufficienza cardiaca con manifestazioni cliniche, sviluppata nei primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto. La dose iniziale è di 5 mg / die, suddivisa in 2 dosi, 2,5 mg al mattino e alla sera. Se il paziente non tollera questa dose iniziale (esiste una riduzione eccessiva della pressione sanguigna), si raccomanda di assumere 1,25 mg 2 volte al giorno per 2 giorni (è possibile utilizzare ramipril a base di farmaco, compresse, 2,5 mg, con riso e altri produttori). Quindi, a seconda della reazione del paziente, la dose può essere aumentata. Si raccomanda che la dose raddoppi con un aumento di 1-3 giorni. Successivamente, la frequenza di ricezione di una dose giornaliera può essere ridotta a 1 volta al giorno.

La dose giornaliera massima raccomandata è di 10 mg (sono disponibili 2 capsule. 5 mg o 1 capsule./ scheda. ramipril per 10 mg).

Attualmente, l'esperienza nel trattamento di pazienti con CSN grave (III - IV classe funzionale secondo la classificazione NYHA), sorto immediatamente dopo infarto miocardico acuto, è insufficiente.

Se si decide di condurre una terapia con Hypace in tali pazienti^®Si raccomanda che il trattamento inizi con la dose minima possibile - 1,25 mg 1 volta al giorno (è possibile utilizzare ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori). Prestare particolare attenzione ad ogni aumento della dose.

Nefropatia diabetica o non diabetica. La dose iniziale è di 1,25 mg una volta al giorno (sono possibili compresse di ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori). La dose può aumentare a 5 mg 1 volta al giorno. La dose massima giornaliera è di 5 mg.

Ridurre il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare. La dose iniziale raccomandata è di 2,5 mg 1 volta al giorno. A seconda della tolleranza del paziente, la dose può essere gradualmente aumentata. Si raccomanda di raddoppiare la dose dopo 1 settimana di trattamento e durante le successive 3 settimane di trattamento - aumentarla alla dose di supporto abituale - 10 mg 1 volta al giorno. Dosi superiori a 10 mg non sono ben comprese. L'uso di ramipril in pazienti con creatinina cl inferiore a 0,6 ml / s non è stato sufficientemente studiato.

Gruppi di pazienti speciali

Violazione della funzione dei reni. Alla creatinina Cl da 50 a 20 ml / min / 1,73 m² superfici corporee, la dose giornaliera iniziale è generalmente di 1,25 mg (è possibile utilizzare ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori). La dose massima giornaliera è di 5 mg.

Equilibrio elettrolitico dell'acqua completamente regolato, ipertensione arteriosa grave, nonché pazienti per i quali un'eccessiva riduzione della pressione sanguigna presenta un certo rischio (ad esempio, gravi danni aterosclerotici alle arterie coronarie e cerebrali). La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg / die (sono possibili compresse di ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori).

Terapia precedente con diuretici. Se possibile, è necessario annullare i diuretici in 2-3 giorni (a seconda della durata dei diuretici) prima di iniziare il trattamento con Hypace^® o almeno ridurre la dose di diuretici accettati. Il trattamento di tali pazienti deve iniziare con la dose più bassa pari a 1,25 mg di ramipril, assunta una volta al giorno, al mattino (è possibile utilizzare ramipril a forma di droga, 2,5 mg, con riso e altri produttori). Dopo aver assunto la prima dose e ogni volta dopo aver aumentato la dose di ramipril e (o) diuretici dell'ansa, i pazienti devono essere sottoposti a controllo medico almeno 8 ore per evitare una reazione ipotensiva incontrollata.

Pazienti anziani (oltre 65 anni). La dose iniziale diminuisce a 1,25 mg / die (sono possibili compresse di ramipril a forma di farmaco, 2,5 mg, con riso e altri produttori).

Violazione della funzionalità epatica. Risposta AD all'assunzione di Hypace^® può aumentare (dovuto alla decelerazione della rimozione del ramiprilato) e diminuire (a causa della decelerazione della conversione del ramipril in ramiprilato). Pertanto, all'inizio del trattamento, è necessaria un'attenta supervisione medica. La dose giornaliera massima consentita è di 2,5 mg.

Dentro, deglutire l'intero (non masticare) e bere abbastanza (1/2 tazza) di acqua, indipendentemente dal mangiare (ad es. le compresse possono essere assunte sia prima che durante o dopo i pasti). La dose viene selezionata in base all'effetto terapeutico e alla tolleranza del farmaco per i pazienti.

Trattamento con Tritatse^® di solito lungo e la sua durata in ogni caso è determinata dal medico.

Salvo diversa assegnazione, le modalità di dosaggio presentate di seguito sono raccomandate per la normale funzionalità renale ed epatica.

Con ipertensione essenziale

Di solito la dose iniziale è di 2,5 mg 1 volta al giorno al mattino (una tabella. Tritace^® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritace^® 5 mg con riso). Se quando si assume il farmaco in questa dose per 3 settimane o più non è possibile normalizzare la pressione sanguigna, la dose può essere aumentata a 5 mg di ramipril al giorno. Con una dose di 5 mg dopo 2-3 settimane, può ancora essere raddoppiata alla dose giornaliera massima raccomandata di 10 mg / die.

In alternativa all'aumento della dose a 10 mg / die con un'insufficiente efficienza della dose giornaliera ipotensiva di 5 mg, è possibile aggiungere altri farmaci ipotensivi al trattamento, in particolare diuretici o BKK

Con insufficienza cardiaca cronica

Dose iniziale raccomandata - 1,25 mg 1 volta al giorno (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg con riso). A seconda della reazione alla terapia, la dose può aumentare. Si raccomanda di raddoppiare la dose a un intervallo di 1-2 settimane. Se è richiesta una dose giornaliera di 2,5 mg e superiore, può essere accettata sia una volta al giorno che divisa in 2 dosi.

La dose giornaliera massima raccomandata è di 10 mg.

Con nefropatia diabetica o non diabetica

Dose iniziale raccomandata - 1,25 mg 1 volta al giorno (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg di riso). La dose può aumentare a 5 mg una volta al giorno. Con queste condizioni di dose superiori a 5 mg una volta al giorno, gli studi clinici controllati non sono stati studiati abbastanza.

Ridurre il rischio di sviluppare infarto del miocardio, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare

Dose iniziale raccomandata - 2,5 mg 1 volta al giorno (1 tabella. Tritace^® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritace^® 5 mg con riso).

A seconda della tolleranza del paziente, la dose può essere gradualmente aumentata. Si raccomanda di raddoppiare la dose dopo 1 settimana di trattamento e durante le successive 3 settimane di trattamento - aumentarla alla dose di supporto abituale 10 mg una volta al giorno.

Dosi superiori a 10 mg non sono state sufficientemente studiate in studi clinici controllati.

L'uso del farmaco in pazienti con creatinina Cl inferiore a 0,6 ml / s non è stato sufficientemente studiato.

Con insufficienza cardiaca che si è sviluppata nei primi giorni (2-9 giorni) dopo infarto miocardico acuto

La dose iniziale raccomandata è di 5 mg al giorno, suddivisa in 2 dosi una tantum di 2,5 mg, una delle quali viene assunta al mattino e la seconda alla sera (1 tabella. Tritace^® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritace^® 5 mg con riso). Se il paziente non tollera questa dose iniziale (c'è una riduzione eccessiva della pressione sanguigna), si raccomanda di somministrare 1,25 mg 2 volte al giorno per due giorni (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg con riso).

Quindi, a seconda della reazione del paziente, la dose può essere aumentata. Si raccomanda che la dose, quando viene aumentata, raddoppi ad intervalli di 1-3 giorni. Successivamente, una dose giornaliera totale, che inizialmente è stata divisa in due dosi, può essere somministrata una volta.

La dose massima raccomandata è di 10 mg.

Attualmente, l'esperienza nel trattamento di pazienti con grave insufficienza cardiaca (classe funzionale III - IV secondo la classificazione NYHA), nata immediatamente dopo infarto miocardico acuto, è insufficiente. Se tali pazienti decidono di trattare Tritace^®si raccomanda che il trattamento inizi con la dose minima possibile - 1,25 mg una volta al giorno (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg con riso) e si deve prestare particolare attenzione ad ogni aumento della dose.

L'uso del farmaco Tritace^® in alcuni gruppi di pazienti

Pazienti con compromissione della funzionalità renale. Alla creatinina Cl da 50 a 20 ml / min / 1,73 m² la dose giornaliera iniziale è generalmente di 1,25 mg (1/2 tab. Tritace^® 2,5 mg con riso). La dose giornaliera massima consentita è di 5 mg.

Pazienti con perdita incompleta di liquidi ed elettroliti, pazienti con ipertensione arteriosa grave, nonché pazienti per i quali un'eccessiva riduzione della pressione arteriosa comporta un certo rischio (ad esempio, con gravi lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e cerebrali). La dose iniziale diminuisce a 1,25 mg / die (1/2 tab. Tritace^® 2,5 mg con riso).

Pazienti con precedente terapia di diuretica. Se possibile, è necessario annullare i diuretici in 2-3 giorni (a seconda della durata dei diuretici) prima di iniziare il trattamento con Tritace^® o almeno ridurre la dose di diuretici accettati. Il trattamento di tali pazienti deve iniziare con la dose più bassa pari a 1,25 mg di ramipril (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg con riso), assunto una volta al giorno, al mattino. Dopo aver assunto la prima dose e ogni volta dopo aver aumentato la dose di ramipril e (o) diuretici "petali", i pazienti devono essere sottoposti a controllo medico almeno 8 ore per evitare una reazione ipotensiva incontrollata.

Pazienti anziani (oltre 65 anni). La dose iniziale diminuisce a 1,25 mg al giorno (1/2 tabella. Tritace^® 2,5 mg con riso).

Pazienti con compromissione della funzionalità epatica. Risposta AD all'assunzione del farmaco Tritatse^® può aumentare (a causa della decelerazione della rimozione del ramiprilato) e diminuire (a causa della decelerazione della conversione di un ramipril inattivo in ramiprilato attivo). Pertanto, all'inizio del trattamento, è necessaria un'attenta supervisione medica. La dose giornaliera massima consentita è di 2,5 mg (1 tabella. Tritace^® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritace^® 5 mg con riso).

ipersensibilità al ramipril, ad altri inibitori dell'APF o ai componenti ausiliari del farmaco;

edema ereditario o idiopatico di Quinka (incluso.h. a causa dell'assunzione di inibitori dell'APF nella storia) ;

stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterali o unilaterali nel caso di un singolo rene);

shock cardiogeno;

ipotensione arteriosa pesante (SAD <90 mm RT.Art.) o uno stato con indicatori di emodinamica instabili;

grave insufficienza renale (creatinina Cl <20 ml / min / 1,73 m²);

grave insufficienza epatica (nessuna esperienza clinica) ;

emodialisi o emofiltrazione utilizzando alcune membrane con una superficie caricata negativamente (membrane ad alta resistenza in nitrile poliacrilico (rischio di sviluppare reazioni di ipersensibilità) ;

Aferesi LDL usando destrano solfato (rischio di sviluppare reazioni di ipersensibilità);

uso acuto di infarto del miocardio: grave insufficienza cardiaca cronica (classe funzionale IV secondo la classificazione NYHA), angina pectoris instabile, disturbi gastrici potenzialmente letali del ritmo cardiaco, cuore polmonare;

come con altri inibitori dell'APF, l'uso congiunto di ramipril e preparati contenenti aliskiren in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale moderata o grave è controindicato (creatinina Cl <60 ml / min / 1,73 m²);

uso simultaneo di ARA II in pazienti con nefropatia diabetica;

nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da SCS, NPVS, immunomodulatori e / o altri farmaci citotossici (l'esperienza politica è insufficiente) ;

stenosi aortica o mitralica emodinamicamente significativa (rischio di eccessiva riduzione della pressione arteriosa con successiva compromissione della funzionalità renale (creatinina Cl> 20 ml / min / 1,73 m²), cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica;

gravidanza;

periodo di allattamento al seno;

età fino a 18 anni (efficienza e sicurezza d'uso non studiate).

Con cautela : uso simultaneo di farmaci contenenti aliskiran o con ARA II, che porta a un doppio blocco di RAAS; iperkaliemia; iponatriemia (incluso.h. sullo sfondo di diuretici e diete con una limitazione del consumo di sale da cucina) diabete mellito (rischio di sviluppare iperkaliemia) insufficienza cardiaca cronica, particolarmente pesante o di cui sono accettati altri farmaci con effetti antiipertensivi; gravi lesioni delle arterie coronarie e cerebrali (il rischio di riduzione del flusso sanguigno con eccessiva riduzione della pressione sanguigna) stenosi unilaterale emodinamicamente significativa dell'arteria renale (in presenza di entrambi i reni) stato, accompagnato da una diminuzione del JCC (in t.h. diarrea, vomito); uso simultaneo di litio, immunosoppressori e saluretici; malattie del tessuto connettivo (incluso.h. lupus rosso sistemico, sclerodermia - aumento del rischio di neutropenia o agranulocitosi); terapia desensibilizzante; vecchiaia (oltre i 65 anni) (aumento del rischio di concomitante compromissione della funzionalità epatica e / o renale e insufficienza cardiaca); condizione post-impianto, insufficienza epatica.

ipersensibilità al ramipril, ad altri inibitori dell'APF o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco (vedere. "Composizione");

gonfiore angioneurotico (ereditato o idiopatico, nonché dopo l'assunzione di inibitori dell'APF) nell'anamnesi - il rischio di un rapido sviluppo dell'edema angioneurotico;

stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterali o unilaterali nel caso di un singolo rene);

ipotensione arteriosa (SAD <90 mm RT. Art.) o uno stato con indicatori di emodinamica instabili;

uso simultaneo di recettori dell'antigiotensina II in pazienti con nefropatia diabetica con antagonisti ;

stenosi emodinamicamente significativa della valvola aortica o mitrale o cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica ;

iperaldosteronismo primario;

grave insufficienza renale (creatinina Cl <20 ml / min con una superficie corporea di 1,73 m²);

emodialisi ;

nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da SCS, NPVS, immunomodulatori e / o altri farmaci citotossici (vedere. "Interazione") ;

insufficienza cardiaca cronica nella fase di scompenso (l'esperienza chiara è insufficiente) ;

emodialisi o emofiltrazione utilizzando alcune membrane con una superficie caricata negativamente, come membrane ad alta resistenza in poliacrilnitrile (rischio di sviluppare gravi reazioni anafilattoidi) ;

Aferesi LDL usando destrano solfato (rischio di sviluppare reazioni di ipersensibilità);

terapia desensibilizzante nelle reazioni di ipersensibilità agli alimenti alimentati con pepon come api, vespe;

uso simultaneo di farmaci contenenti aliskireille in pazienti con diabete mellito e insufficienza renale (creatinina Cl inferiore a 60 ml / min) ;

intolleranza al lattosio, deficit di lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio;

gravidanza;

periodo di allattamento al seno;

età fino a 18 anni (l'esperienza politica è insufficiente).

Ulteriori controindicazioni per l'utilizzo di Hypace^® nella fase acuta dell'infarto del miocardio:

grave insufficienza cardiaca cronica (classe funzionale IV per classificazione NYHA);

angina pectoris instabile;

disturbi del ritmo cardiaco gastrico potenzialmente letale;

cuore polmonare.

Con cautela : uso simultaneo di Hypace^® con droghe, contenente aliskirers, o antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (con il doppio blocco di RAAS c'è un aumentato rischio di una forte riduzione della pressione sanguigna, lo sviluppo dell'iperkaliemia e il deterioramento della funzionalità renale rispetto alla monoterapia) stato, in cui una riduzione eccessiva della pressione sanguigna è particolarmente pericolosa (lesioni aterosclerotiche di arterie coronarie e cerebrali) stato, accompagnato da una maggiore attività di RAAS, in cui quando si inibisce l'APF esiste il rischio di una forte riduzione della pressione sanguigna con un deterioramento della funzione dei reni (ipertensione arteriosa grave, ipertensione arteriosa particolarmente maligna; insufficienza cardiaca cronica, particolarmente pesante o di cui sono accettati altri farmaci con effetti antiipertensivi; stenosi panacea unilaterale emodinamicamente significativa in presenza di entrambi i reni (in tali pazienti, anche un leggero aumento della concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno può essere una manifestazione di un deterioramento unilaterale della funzione dei reni) precedente ricezione di diuretici; disturbi del bilancio idroelettrolitico derivanti da un consumo insufficiente di liquido e sale da cucina, diarrea, vomito, sudorazione abbondante) disturbi della funzionalità epatica (mancanza di esperienza applicativa — forse come amplificazione, e indebolendo gli effetti del ramipril; se i pazienti hanno cirrosi con ascite e gonfiore, è possibile un'attivazione significativa di RAAS, vedere. superiore); diabete mellito (rischio di sviluppo di iperkaliemia); compromissione della funzionalità renale (creatinina Cl> 20 ml / min con una superficie corporea di 1,73 m²) a causa del rischio di sviluppare iperkaliemia e leucopenia; condizione dopo trapianto di rene; malattie sistemiche del tessuto connettivo, incluso.h. lupus rosso sistemico, sclerodermia, terapia concomitante con farmaci mielotossici che possono causare cambiamenti nell'immagine del sangue periferico (è possibile condurre sangue osseo-cervello, sviluppare neutropenia o agranulocitosi); vecchiaia (rischio di amplificazione dell'azione ipotensitica); iperkaliemia.

ipersensibilità al ramipril, ad altri inibitori dell'APF o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco (vedere. sezione "Composizione e forma di rilascio") ;

gonfiore angioneurotico (ereditato o idiopatico, nonché dopo l'assunzione di inibitori dell'APF) nell'anamnesi - il rischio di un rapido sviluppo dell'edema angioneurotico (vedere. sezione "Effetti della bomba") ;

stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterali o unilaterali nel caso di un singolo rene);

ipotensione arteriosa (gARD inferiore a 90 mm Hg. Arte.) o uno stato con indicatori di emodinamica instabili;

stenosi emodinamicamente significativa della valvola aortica o mitrale o cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica (GOKMP) ;

iperaldosteronismo primario;

insufficienza renale pronunciata (creatinina Cl inferiore a 20 ml / min / 1,73 m²) (l'esperienza politica è insufficiente).

emodialisi (l'esperienza di uso chiaro è insufficiente);

gravidanza;

periodo di lattazione;

nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da SCS, NPVS, immunomodulatori e / o altri farmaci citotossici (l'esperienza clinica è insufficiente, vedi. sezione "Interazione") ;

insufficienza cardiaca cronica nella fase di scompenso (l'esperienza chiara è insufficiente) ;

età fino a 18 anni (l'esperienza politica è insufficiente);

emodialisi o emofiltrazione utilizzando alcune membrane con una superficie caricata negativamente, come membrane ad alta resistenza in poliacrilnitrile (rischio di sviluppare reazioni di ipersensibilità) (vedere. sezioni "Interazione", "Istruzioni speciali") ;

Aferesi LDL con destrorso solfato (rischio di sviluppare reazioni di ipersensibilità) (vedere. sezione "Istruzioni speciali") ;

terapia iposensibilizzante nelle reazioni di ipersensibilità ai veleni degli insetti come api, vespe (vedi. sezione "Istruzioni speciali").

Ulteriori controindicazioni durante l'utilizzo di Tritatse^® nella fase acuta dell'infarto del miocardio:

grave insufficienza cardiaca (classe funzionale IV secondo la classificazione NYHA);

angina pectoris instabile;

disturbi del ritmo cardiaco gastrico potenzialmente letale;

cuore "leggero".

Con cautela :

stati in cui una riduzione eccessiva della pressione sanguigna è particolarmente pericolosa (con lesioni aterosclerotiche di arterie coronarie e cerebrali);

stati accompagnati da un aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in cui quando si inibisce l'APF esiste il rischio di una forte riduzione della pressione sanguigna con un deterioramento della funzione dei reni:

- ipertensione arteriosa pronunciata, in particolare ipertensione arteriosa maligna ;

- insufficienza cardiaca cronica, in particolare gravi o altri farmaci con effetti ipotensivi sono assunti ;

- stenosi unilaterale emodinamicamente significativa dell'arteria renale (se ci sono entrambi i reni);

- precedente ricezione di diuretici;

- disturbi dell'equilibrio acqua-elettrolita a causa dell'insufficiente consumo di liquido e sale da cucina, diarrea, vomito, sudorazione abbondante;

disturbi della funzionalità epatica (mancanza di esperienza di applicazione: sono possibili sia l'amplificazione che l'indebolimento degli effetti del ramipril; se i pazienti hanno cirrosi con ascite ed edema, è possibile un'attivazione significativa di RAAS, vedi. sopra "Stati accompagnati da un aumento dell'attività di RAAS");

disturbi della funzionalità renale (creatinina Cl superiore a 20 ml / min / 1,73 m²) a causa del rischio di sviluppare iperkaliemia e leucopenia;

condizione dopo trapianto di rene;

malattie sistemiche del tessuto connettivo, incluso h. è possibile un lupus rosso sistemico, sclerodermia, terapia concomitante con farmaci che possono causare cambiamenti nell'immagine del sangue periferico (condurre l'allevamento di sangue osseo-cervello, sviluppare neutropenia o agranulocitosi, vedi. sezione Interazione) ;

diabete mellito (rischio di iperkaliemia) ;

vecchiaia (rischio di amplificazione ipotensiva) ;

iperkaliemia.

Gli effetti indesiderati sono dati secondo la classificazione dell'OMS in base alla loro frequenza di sviluppo come segue: molto spesso (> 1/10); spesso (> 1/100, <1/10); raramente (> 1/1000, <1/100); raramente (> 1/1000, <1/1000); molto raramente disponibile.

Dal sistema cardiovascolare : spesso — pronunciato calo della pressione sanguigna, violazione della regolazione ortostatica del tono vascolare (ipotensione ortostatica) stati sincopali; raramente — collasso ortostatico, ischemia miocardica, compreso lo sviluppo di un attacco di angina pectoris o infarto del miocardio, incidente cerebrovascolare (a causa di un forte calo della pressione sanguigna nei pazienti a rischio) tachicardia, aritmia, edema periferico, palpitazioni, maree di sangue sulla pelle del viso; raramente — l'insorgenza o l'intensificazione di disturbi circolatori sullo sfondo di lesioni vascolari stenozing, vasculite; frequenza sconosciuta — Sindrome di Reino.

Dal lato degli organi che formano il sangue : raramente - eosinofilia; raramente - leucopenia, compresa la neutropenia e l'agranulocitosi (la neutropenia e l'agranulocitosi sono reversibili e scompaiono quando gli inibitori dell'APF vengono cancellati), anemia, trombocitopenia, linfoadenopatia e riduzione dell'emoglobina; la frequenza è sconosciuta - oppressione.

Dal lato del sistema nervoso : spesso - debolezza, mal di testa; raramente - labilità, ansia, nervosismo, parestesia, vertigini, disturbi del sonno, insonnia, ansia motoria; raramente - tremore, squilibrio, confusione; frequenza sconosciuta - ischemia del cervello, inclusi ictus e disturbi transitori della circolazione cerebrale, passimia (violazione della percezione.

Dal lato dei sensi : raramente - disturbi visivi, comprese immagini sfocate, sensazioni di gusto compromesse; raramente - congiuntivite, compromissione dell'udito, acufene (senso dell'anello, acufene).

Dal sistema respiratorio : spesso - tosse secca, bronchite, sinusite, mancanza di respiro; raramente - broncospasmo, compresa la ponderazione del decorso dell'asma bronchiale, congestione nasale.

Dal sistema digestivo : spesso — reazioni infiammatorie nello stomaco e nell'intestino, disturbi digestivi, un senso di disagio nell'addome, dispepsia, diarrea, nausea, vomito; raramente — pancreatite, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche e concentrazione di bilirubina coniugata nel plasma sanguigno, aumento dell'attività degli enzimi pancreatici, gonfiore angioneurotico intestinale, dolore addominale, gastrite, costipazione, mucosa secca della bocca; raramente — lucido; ittero colestatico, lesioni epatocellulari; frequenza sconosciuta — stomatite aftozny (reazione infiammatoria della mucosa orale) insufficienza epatica acuta, epatite colestatica o citolitica, in t.h. con esito fatale.

Dal tratto urinario : raramente - compromissione della funzionalità renale, incluso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, un aumento dell'assegnazione delle urine, un aumento della proteinuria preesistente, un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel sangue.

Dal lato della pelle e delle mucose : spesso - eruzione cutanea, in particolare maculopapule; raramente - gonfiore angioneurotico, incluso.h. con esito fatale (l'edema laringeo può causare ostruzione respiratoria, portando alla morte) prurito della pelle, iperidrosi (aumento della sudorazione) raramente — dermatite esfoliativa, orticaria, onicolisi (distacco dell'unghia dai tessuti molli del dito) molto raramente — reazioni di fotosensibilizzazione; frequenza sconosciuta — necrolisi epidermica tossica, Sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo (eruzione cutanea) ponderazione del corso di psoriasi, dermatite psoriazo-simile, esame pemfigoide o lichenoide o enantemo, alopecia.

Dal lato del sistema muscoloscheletrico : spesso - crampi muscolari, mialgia; raramente - artralgia.

Dal lato metabolico : spesso - un aumento del contenuto di potassio nel sangue; raramente - anoressia, una diminuzione dell'appetito; la frequenza è sconosciuta - una diminuzione del contenuto di sodio nel sangue.

Dal lato del sistema immunitario : frequenza sconosciuta - reazioni anafilattiche o anafilattoidi, aumento del titolo di anticorpi antinucleari.

Dal sistema endocrino : frequenza sconosciuta - sindrome da secrezione inadeguata ADG.

Dal sistema riproduttivo : raramente - impotenza transitoria dovuta a disfunzione erettile, diminuzione della libido; frequenza sconosciuta - ginecomastia.

Patologie sistemiche e disturbi nel luogo di somministrazione : spesso - dolore toracico, aumento della fatica; raramente - febbre; raramente - astenia.

Classificazione della frequenza di sviluppo degli effetti collaterali secondo le raccomandazioni dell'OMS: molto spesso (≥1 / 10); spesso (da ≥1 / 100 a <1/10); raramente (da ≥1 / 1000 a <1/100); raramente (da ≥1 / 1000 a <1/1000); molto raramente disponibile (0.

Dal cuore : raramente - ischemia miocardica, incluso lo sviluppo di un attacco di angina pectoris o infarto del miocardio, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco (aspetto o amplificazione), sensazione di battito cardiaco, edema periferico.

Dal lato delle navi : spesso - eccessiva riduzione della pressione sanguigna, ipotensione ortostatica, condizioni sincopali; raramente - il sangue si riversa sulla pelle del viso; raramente - l'insorgenza o l'intensificazione di disturbi circolatori sullo sfondo di lesioni vascolari stenizzanti, vasculite; frequenza sconosciuta - Sindrome di Reino.

Dal lato del sistema nervoso : spesso - mal di testa, vertigini (senso di leggerezza nella testa); raramente - vertigini, parestesia, agevsia (perdita di sensibilità al gusto), disgevsia (violazione della sensibilità al gusto); raramente - tremore, squilibrio; frequenza sconosciuta - echelmia cerebrale, incluso ictus cardiaco ischemico e disturbi transitori.

Dal lato del corpo visivo : raramente - disturbi visivi, inclusa la vaghezza dell'immagine; raramente - congiuntivite.

Dal lato dell'organo uditivo : raramente - compromissione dell'udito, acufene.

Disturbi del movimento : raramente - umore depresso, ansia, nervosismo, ansia motoria, disturbi del sonno, inclusa sonnolenza; raramente - confusione; frequenza sconosciuta - attenzione compromessa.

Dal sistema respiratorio, organi toracici e mediastino : spesso - tosse secca (rinforzo di notte e in posizione), bronchite, sinusite, mancanza di respiro; raramente - broncospasmo, compresa la ponderazione del decorso dell'asma bronchiale, congestione nasale.

Dal sistema digestivo : spesso — reazioni infiammatorie nello stomaco e nell'intestino, disturbi digestivi, un senso di disagio nell'addome, dispepsia, diarrea, nausea, vomito; raramente — pancreatite fatale (i casi di pancreatite fatale durante l'assunzione di inibitori dell'APF erano estremamente rari) aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel plasma sanguigno, edema angioneurotico dell'intestino tenue, dolore nella parte superiore dell'addome, in t.h. associato a gastrite, costipazione, secchezza della mucosa orale; raramente - lucentezza; frequenza sconosciuta - stomatite aftozny (reazioni infiammatorie della mucosa orale).

Dal fegato e dal tratto biliare : raramente - un aumento dell'attività degli enzimi epatici e la concentrazione di bilirubina coniugata nel plasma sanguigno; raramente - ittero colestatico, lesioni epatocellulari; frequenza sconosciuta - insufficienza epatica acuta, epatite colestatica o citolitica (estremamente rara con esito fatale).

Dai reni e dal tratto urinario : raramente - compromissione della funzionalità renale, incluso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, un aumento della quantità di urina assegnata, un aumento della proteinuria preesistente, un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno.

Dai genitali e dalla ghiandola mammaria : raramente - disfunzione erettile con impotenza transitoria, diminuzione della libido; frequenza sconosciuta - ginecomastia.

Dal sangue e dal sistema linfatico : raramente - eosinofilia; raramente - leucopenia, compresa la neutropenia e l'agranulocitosi, una diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue periferico, una diminuzione dell'emoglobina, della trombocitopenia; frequenza sconosciuta - inibizione dell'ematopia ossea-nozematica, pancitopenia, anemia emolitica.

Dal lato della pelle e del tessuto sottocutaneo: spesso - eruzione cutanea, in particolare papula maculare; raramente - gonfiore angioneurotico, incluso.h. e fatale (l'edema laringeo può causare ostruzione respiratoria, portando alla morte) prurito della pelle, iperidrosi (aumento della sudorazione) raramente — dermatite esfoliativa, orticaria, onicolisi; molto raramente — reazioni di fotosensibilizzazione; frequenza sconosciuta — necrolisi epidermica tossica, Sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo, ponderazione del corso di psoriasi, dermatite psoriazo-simile, pemfigoide o lichenoide (bruciato) exantheme o enanthemum, alopecia.

Dal lato del muscolo scheletrico e del tessuto connettivo : spesso - crampi muscolari, mialgia; raramente - artralgia.

Dal sistema endocrino : frequenza sconosciuta - sindrome da secrezione inadeguata ADG (ADG SNA).

Dal lato del metabolismo e della nutrizione : spesso - un aumento del contenuto di potassio nel sangue; raramente - anoressia, una diminuzione dell'appetito; la frequenza è sconosciuta - una diminuzione del contenuto di sodio nel sangue.

Dal lato del sistema immunitario : la frequenza è sconosciuta: le reazioni anafilattiche o anafilattoidi (quando si inibisce l'APF, si aumenta la gravità delle reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni delle membrane), l'aumento del titolo di anticorpi anti-nucleari.

Patologie sistemiche e disturbi nel luogo di somministrazione : spesso - dolore toracico, sensazione di affaticamento; raramente - un aumento della temperatura corporea; raramente - astenia (debolezza).

I seguenti effetti indesiderati sono dati in conformità con le seguenti gradazioni della frequenza della loro occorrenza: molto spesso - ≥10%; spesso -> 1– <10%; a volte -> 0,1– <1%; raramente - 0,01-0,1%; molto raramente - <0,01%, compresi i singoli messaggi; la frequenza è sconosciuta, in base ai dati disponibili, è spesso possibile stabilire.

Disturbi cardiaci : a volte - ischemia miocardica, incluso lo sviluppo di un attacco di angina pectoris o infarto del miocardio, tachicardia, aritmia (aspetto o amplificazione), battito cardiaco, edema periferico.

Violazione da parte delle navi: spesso - riduzione eccessiva della pressione sanguigna, violazione della regolazione ortostatica del tono vascolare (ipotensione ortostatica) condizioni sincopali; a volte - "pneumatico" di sangue sulla pelle del viso; raramente - insorgenza o intensificazione di disturbi circolatori sullo sfondo di lesioni vascolari stenosi, vasculite; frequenza sconosciuta - Sindrome di Reino.

Violazioni da parte del CNS : spesso - mal di testa, sensazione di "leggerezza" nella testa; a volte vertigini, agevsia (perdita di sensibilità al gusto), disgeusia (violazione della sensibilità al gusto); raramente - tremore, squilibrio; frequenza sconosciuta - ischemia cerebrale, incluso ictus ischemico e incidente cerebrovascolare transitorio, psicomorr compromessa.

Violazioni da parte dell'autorità di vista : a volte - disturbi visivi, inclusa la vaghezza della percezione visiva; raramente - congiuntivite.

Disturbi dell'udito degli organi : raramente - compromissione dell'udito, acufene.

Violazioni della psiche : a volte - umore depresso, ansia, nervosismo, ansia motoria, disturbi del sonno, inclusa sonnolenza; raramente - confusione; frequenza sconosciuta - attenzione compromessa.

Disturbi dal sistema respiratorio : spesso - tosse “secca” (stripping di notte e sdraiata in posizione), bronchite, sinusite, mancanza di respiro; a volte - broncospasmo, compresa la ponderazione del decorso dell'asma bronchiale, congestione nasale.

Disturbi del tratto digestivo : spesso - reazioni infiammatorie nello stomaco e nell'intestino, disturbi digestivi, senso di disagio nell'addome, dispepsia, diarrea, nausea, vomito; a volte - pancreatite, incluso.h. e fatale (i casi di pancreatite fatale durante l'assunzione di inibitori dell'APF erano estremamente rari) aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel plasma sanguigno, gonfiore angioneurotico intestinale, dolore addominale, gastrite, costipazione, mucosa della bocca secca; raramente - lucido; frequenza sconosciuta - stomatite aftozny (reazione infiammatoria della mucosa orale).

Violazioni da parte del sistema epatobiliare : a volte - un aumento dell'attività degli enzimi epatici e la concentrazione di bilirubina coniugata nel plasma sanguigno; raramente - ittero colestatico, lesioni epatocellulari; frequenza sconosciuta - insufficienza epatica acuta, epatite colestatica o citolitica (l'esito fatale era estremamente raro).

Violazioni da parte dei reni e del tratto urinario: a volte - compromissione della funzionalità renale, incluso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, un aumento dell'assegnazione delle urine, un aumento della proteinuria preesistente, un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel sangue.

Violazioni da parte del sistema riproduttivo e delle ghiandole mammarie : a volte - impotenza transitoria dovuta a disfunzione erettile, diminuzione della libido; frequenza sconosciuta - ginecomastia.

Patologie del sangue e dei linfatici : a volte - eosinofilia; raramente - leucopenia, compresa la neutropenia e l'agranulocitosi, una diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue periferico, una diminuzione della concentrazione di emoglobina, trombocitopenia; frequenza sconosciuta - oppressione dell'ematopia ossea-cervello, pancitofenia, anemia emolitica.

Violazioni della pelle e delle mucose : spesso - eruzione cutanea, in particolare maculopapule; a volte - gonfiore angioneurotico, incluso.h. e fatale (l'edema laringeo può causare ostruzione respiratoria, portando alla morte) prurito della pelle, iperidrosi (aumento della sudorazione) raramente — dermatite esfoliativa, orticaria, onicolisi; molto raramente — reazioni di fotosensibilizzazione; frequenza sconosciuta — necrolisi epidermica tossica, Sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo, ponderazione del corso di psoriasi, dermatite psoriazo-simile, pemfigoide o lichenoide (bruciato) exantheme o enanthemum, alopecia.

Violazioni da parte del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo: spesso - crampi muscolari, mialgia; a volte - artralgia.

Violazioni per metabolismo, nutrizione e indicatori di laboratorio: spesso - un aumento della concentrazione di potassio nel sangue; a volte - anoressia, una diminuzione dell'appetito; la frequenza è sconosciuta - una diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue.

Violazioni da parte del sistema immunitario : la frequenza è sconosciuta: aumentano le reazioni anafilattiche o anafilattoidi (quando si inibisce l'APF, aumenta il numero di reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti) e aumenta la concentrazione di anticorpi antinucleari.

Violazioni generali: spesso - dolore toracico, sensazione di affaticamento; a volte - un aumento della temperatura corporea; raramente - astenia (debolezza).

Sintomi : vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una marcata riduzione della pressione sanguigna, shock; bradicardia, violazione dell'equilibrio acqua-elettrolita, insufficienza renale acuta, stupore.

Trattamento: in casi lievi di sovradosaggio - lavaggio dello stomaco, somministrazione di adsorbenti, solfato di sodio (preferibilmente durante i primi 30 minuti dopo l'ammissione). La funzione degli organi vitali dovrebbe essere monitorata. Nei casi più gravi, devono essere prese misure per stabilizzare la pressione sanguigna - per / introdurre una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, sostituti del plasma, installazione di un driver temporaneo del ritmo artificiale con bradicardia resistente ai farmaci, emodialisi. Con una marcata riduzione della pressione arteriosa in terapia per riempire il JCC e ripristinare l'equilibrio acqua-elettrolita, è possibile aggiungere l'introduzione di agonisti α-adrenergici (noradrenalina, dopamina). Nel caso della bradicardia, si consiglia di assegnare atropina o installare un driver temporaneo del ritmo artificiale. Si deve prestare attenzione per monitorare attentamente la pressione sanguigna, la funzione renale e il contenuto di elettroliti nel siero del sangue.

Non ci sono esperienze con diurex forzato, alterazioni del pH delle urine, emofiltrazione o dialisi per la rimozione accelerata del ramipril dal corpo. L'emodialisi è mostrata in caso di sviluppo di insufficienza renale.

Sintomi : vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una marcata riduzione della pressione sanguigna, shock; bradicardia; disturbi dell'elettrolita d'acqua; insufficienza renale acuta; stupore.

Trattamento: In casi leggeri - lavaggio dello stomaco, assunzione di adsorbenti, solfato di sodio (preferibilmente per 30 minuti). La funzione degli organi vitali dovrebbe essere monitorata. Nei casi più gravi, le misure volte a stabilizzare la pressione sanguigna sono in / nell'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, sostituti del plasmos, l'installazione di un driver temporaneo del ritmo artificiale con bradicardia resistente ai farmaci. Con una marcata riduzione della pressione arteriosa in terapia per riempire il JCC e ripristinare l'equilibrio acqua-elettrolita, è possibile aggiungere l'introduzione di agonisti alfa-adrenergici (noradrenalina, dopamina). Nel caso della bradicardia, si consiglia di assegnare atropina o installare un driver temporaneo del ritmo artificiale. È necessario prestare attenzione per monitorare attentamente la pressione sanguigna, la funzione renale e il contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno. Non c'è esperienza con diurex forzato, urina di pH, emofiltrazione o dialisi per la rimozione accelerata di ramipril dal corpo. L'emodialisi è mostrata in caso di sviluppo di insufficienza renale.

Sintomi : vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una marcata riduzione della pressione sanguigna, shock; bradicardia, disturbi idroelettrolitici, insufficienza renale acuta, stupore.

Trattamento: lavanda gastrica, appuntamento adsorbente (se possibile durante i primi 30 minuti). Nel caso di una marcata riduzione della pressione arteriosa in terapia per riempire il JCC e ripristinare l'equilibrio elettrolitico, è inoltre possibile assegnare l'introduzione dell'alfa₁-agonisti adrenergici (noradrenalina), dopamina e angiotensinamide-II (angiotensinamide). Nel caso di un trattamento refrattario per il trattamento farmacologico, può essere necessaria l'installazione di un driver temporaneo per il ritmo artificiale. In caso di sovradosaggio, è necessario monitorare le concentrazioni sieriche di creatinina ed elettroliti.

Il ramipril viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale e subisce idrolisi nel fegato con la formazione di metabolita dell'emiprilato attivo. Ramiprilat è un inibitore a lunga durata d'azione dell'APF, un enzima che catalizza la conversione dell'angiotensina I in anhyotensin II .

Il ramipril provoca una diminuzione del livello di anyotenzene II nel plasma sanguigno, un aumento dell'attività della renina e una diminuzione del rilascio di aldosterone. Sopprime il livello di chinasi II, previene il decadimento della bradikinina, migliora la sintesi di GHG. Sotto l'influenza del ramipril, i vasi periferici si espandono e l'OPSF diminuisce.

Ipertensione arteriosa

Ha un effetto ipotensivo quando il paziente è in piedi e in piedi. Riduce OPS (postcarico), la pressione del cuneo nei capillari polmonari senza aumento compensativo del CCC. Migliora il flusso sanguigno coronarico e renale senza influire sulla SKF

L'inizio dell'azione ipotensiva - dopo 1-2 ore dopo l'assunzione all'interno, l'effetto massimo si sviluppa dopo 3-6 ore dopo l'assunzione. L'azione viene salvata almeno 24 ore.

XSN e insufficienza cardiaca dovuta a infarto miocardico acuto

Ramipril riduce il PCUS e infine l'AD. Aumenta il volume minuto del cuore e la tolleranza allo sforzo fisico. Con un uso prolungato, lo sviluppo inverso dell'ipertrofia del miocardio in pazienti con insufficienza cardiaca I e II della classe funzionale secondo la classificazione contribuisce allo sviluppo inverso dell'ipertrofia del miocardio NYHAmigliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemizzato.

Ramipril aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti con sintomi di transitori o XS dopo infarto del miocardio. Ha un effetto cardioprotettivo, previene episodi ischemici coronarici, riduce la probabilità di infarto del miocardio e riduce la durata del ricovero.

Nefropatia diabetica e non diabetica

Nei pazienti con nefropatia diabetica e non diabetica, l'assunzione di ramipril rallenta la velocità di progressione dell'insufficienza renale e il tempo della fase terminale dell'insufficienza renale e, quindi, riduce la necessità di emodialisi o procedure di trapianto renale. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica o non diabetica, ramipril riduce il grado di espressione dell'albuminuria.

In pazienti con un alto rischio di malattie cardiovascolari dovute a lesioni vascolari (diagnosticato da IBS, cancellazione di malattie delle arterie periferiche o ictus nell'anamnesi) diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche di X totali, riduzione delle concentrazioni plasmatiche di X-LPVP, fumare) unire il ramipril alla terapia standard riduce significativamente la frequenza dell'infarto del miocardio, ictus e mortalità per cause cardiovascolari.

Il metabolita dell'emipril attivo - ramiprilato - formato sotto l'influenza degli enzimi epatici - è un inibitore dell'APF a lunga durata d'azione (sinonimi - Kininasi II, dipeptidilarbossidipeptidasi I), che è peptildipeptidasi. L'APF nel sangue e nel plasma tissutale catalizza la conversione dell'angiotensina I in anhyotensin II, che ha un effetto vasodizzante, e il decadimento della bradikinina, che ha un effetto vasodilatante. Pertanto, quando si prende il ramipril verso l'interno, la formazione di anyotenzin II diminuisce e si verifica l'accumulo di bradikinina, il che porta all'espansione dei vasi sanguigni e ad una diminuzione della pressione sanguigna. L'aumento dell'attività del sistema callicrein-kinina nel sangue e nei tessuti determina l'effetto cardioprotettivo ed endotelioprotettivo del ramipril attivando il sistema GHG e, di conseguenza, aumentando la sintesi di GHG che stimolano la formazione di ossido di azoto (NO) negli endoteliociti.

L'angiotensina II stimola la produzione di aldosterone, quindi l'assunzione di ramipril porta a una diminuzione della secrezione di aldosterone e ad un aumento del contenuto di ioni potassio nel plasma sanguigno.

Quando la concentrazione di anyotenzene II nel sangue diminuisce, viene eliminato il suo effetto inibitorio sulla secrezione del renio per tipo di feedback negativo, il che porta ad un aumento dell'attività del renina plasmatico nel sangue.

Si presume che lo sviluppo di alcune reazioni indesiderabili (in particolare la tosse secca) sia anche associato ad un aumento dell'attività della bradikinina.

In pazienti con ipertensione arteriosa l'assunzione di ramipril porta a una diminuzione della pressione sanguigna nella menzogna e in piedi senza un aumento compensativo dell'NSS. Ramipril riduce significativamente il CPSU, praticamente senza causare cambiamenti nel flusso sanguigno renale e la velocità del filtraggio della palla. L'effetto antiipertensivo inizia ad apparire dopo 1-2 ore dopo aver assunto la dose una tantum del farmaco all'interno, raggiungendo il valore più alto dopo 3-6 ore e persiste per 24 ore. Alla ricezione del corso, l'effetto antiipertensivo può aumentare gradualmente, di solito stabilizzandosi alle 3-4 settimane di farmaci regolari e quindi persistendo a lungo. Un'improvvisa cessazione dell'assunzione del farmaco non porta ad un rapido e significativo aumento della pressione sanguigna (mancanza di sindrome da astinenza).

Nei pazienti con ipertensione arteriosa, ramipril rallenta lo sviluppo e la progressione dell'ipertrofia miocardica e della parete vascolare.

In pazienti con XSN ramipril riduce il CPSU (riduzione del post-carico sul cuore), aumenta la capacità del canale venoso e riduce la pressione di riempimento del ventricolo sinistro, che, di conseguenza, porta a una diminuzione del precarico sul cuore. In questi pazienti, durante l'assunzione di ramipril, vi è un aumento delle emissioni cardiache, una frazione di eiezione e un miglioramento della tolleranza dell'attività fisica.

Con nefropatia diabetica e non diabetica l'assunzione di ramipril riduce il tasso di progressione dell'insufficienza renale e il tempo dello stadio terminale dell'insufficienza renale e quindi riduce la necessità di emodialisi e procedure di trapianto renale. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica e non diabetica, ramipril riduce il grado di espressione dell'albuminuria.

In pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari a causa di malattie vascolari (diagnosticato da IBS, cancellazione di malattie delle arterie periferiche nell'anamnesi, ictus nella storia) o diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento del colesterolo totale (OH) diminuzione della concentrazione di colesterolo LPVP (XS-LPVP) fumare) unire il ramipril alla terapia standard riduce significativamente la frequenza dell'infarto del miocardio, ictus e mortalità per cause cardiovascolari. Inoltre, il ramipril riduce i tassi di mortalità complessivi, nonché la necessità di procedure di rivascolarizzazione e rallenta l'occorrenza o la progressione della CNN

Nei pazienti con insufficienza cardiaca con manifestazioni cliniche, che si sono sviluppate nei primi giorni di infarto miocardico acuto (2-9 giorni)quando si assume ramipril da 3 a 10 giorni di infarto miocardico acuto, il tasso di mortalità (del 27%), il rischio di morte improvvisa (del 30%), il rischio di progressione di XN a grave (classe funzionale III - IV secondo la classificazione NYHA) / resistente alla terapia (del 23%), la probabilità di un successivo ricovero in ospedale a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca (del 26%).

Nella popolazione generale dei pazienti, così come nei pazienti con diabete mellito (entrambi con ipertensione arteriosa e normali indicatori AD)ramipril riduce significativamente il rischio di sviluppo della nefropatia e della presenza di microalbuminuria.

Il metabolita attivo ramipril - ramiprilato - formato sotto l'influenza degli enzimi epatici, è un inibitore dell'APF a lunga durata d'azione, che è una peptildipeptidasi. L'APF nel sangue e nel plasma tissutale catalizza la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II e il decadimento della bradikinina.

Pertanto, quando si prende il ramipril verso l'interno, la formazione di anyotenzin II diminuisce e si verifica l'accumulo di bradikinina, il che porta all'espansione dei vasi sanguigni e ad una diminuzione della pressione sanguigna. L'aumento dell'attività del sistema callicrein-kinina nel sangue e nei tessuti determina l'effetto cardioprotettivo ed endotelioprotettivo del ramipril attivando il sistema prostaglandinico e, di conseguenza, aumentando la sintesi di GHG che stimolano la formazione di ossido di azoto (NO) in endoteliotite.

L'angiotensina II stimola la produzione di aldosterone, quindi l'assunzione di ramipril porta a una diminuzione della secrezione di aldosterone e ad un aumento delle concentrazioni sieriche di ioni potassio.

Quando la concentrazione di anyotenzene II nel sangue diminuisce, viene eliminato il suo effetto inibitorio sulla secrezione del renio per tipo di feedback negativo, il che porta ad un aumento dell'attività del renina plasmatico nel sangue.

Si presume che lo sviluppo di alcune reazioni indesiderabili (in particolare la tosse secca) sia anche associato ad un aumento della concentrazione di bradikinina.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa, l'assunzione di ramipril porta a una diminuzione della pressione sanguigna in posizione sdraiata e in piedi, senza un aumento compensativo dell'NSS. Ramipril riduce significativamente l'OPSS, praticamente senza causare cambiamenti nel flusso sanguigno renale e la velocità del filtraggio della palla. L'azione ipotensiva inizia ad apparire dopo 1-2 ore dopo aver assunto la dose una tantum del farmaco all'interno, raggiungendo il valore più alto dopo 3-9 ore e persiste per 24 ore. Alla ricezione del corso, l'effetto ipotensivo può aumentare gradualmente, di solito stabilizzandosi di 3-4 settimane di farmaci regolari e quindi persistendo a lungo. Un'improvvisa cessazione dell'assunzione del farmaco non porta ad un rapido e significativo aumento della pressione sanguigna (mancanza di sindrome di "cancellare").

Nei pazienti con ipertensione arteriosa, ramipril rallenta lo sviluppo e la progressione dell'ipertrofia miocardica e della parete vascolare.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, il ramipril riduce l'OPS (riduzione del post-carico sul cuore), aumenta la capacità del canale venoso e riduce la pressione di riempimento del ventricolo sinistro, che, di conseguenza, porta a una diminuzione del precarico sul cuore. In questi pazienti, durante l'assunzione di ramipril, vi è un aumento delle emissioni cardiache, una frazione di eiezione e un miglioramento della tolleranza dell'attività fisica.

Con nefropatia diabetica e non diabetica, l'assunzione di ramipril rallenta la velocità di progressione dell'insufficienza renale e il tempo dello stadio terminale dell'insufficienza renale e, quindi, riduce la necessità di emodialisi o procedure di trapianto renale. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica o non diabetica, ramipril riduce il grado di espressione dell'albuminuria.

In pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari a causa della presenza di lesioni vascolari (malattia coronarica diagnosticata, cancellazione di malattie delle arterie periferiche nell'anamnesi, ictus nella storia) o diabete con almeno un ulteriore fattore di rischio (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni totali di colesterolo (OH) diminuzione delle concentrazioni di colesterolo lipoproteico ad alta densità (XS-LPVP, fumare) unire il ramipril alla terapia standard riduce significativamente la frequenza dell'infarto del miocardio, ictus e mortalità per cause cardiovascolari. Inoltre, il ramipril riduce i tassi di mortalità complessivi, nonché la necessità di procedure di rivascolarizzazione e rallenta l'insorgenza o la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

In pazienti con insufficienza cardiaca, sviluppato nei primi giorni di infarto miocardico acuto (2-9 giorni) quando si prende ramipril, a partire da 3 a 10 giorni di infarto miocardico acuto, ridotto rischio di mortalità (del 27%) rischio di morte improvvisa (del 30%) il rischio di progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a grave (Classe funzionale III - IV secondo la classificazione NYHA)/ resistente alla terapia (del 27%) la probabilità di un successivo ricovero a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca (del 26%).

Nella popolazione generale di pazienti, così come nei pazienti con diabete mellito, sia con ipertensione arteriosa che con normali indicatori AD, ramipril riduce significativamente il rischio di sviluppare nefropatia e l'insorgenza di microalbuminuria.

Il ramipril si assorbì rapidamente nel display LCD dopo essere stato preso all'interno. L'assorbimento è indipendente dal mangiare.

Dopo l'assorbimento, il ramipril si trasforma rapidamente e quasi completamente in metabolita attivo del ramiprilato sotto l'influenza dell'enzima esterasi nel fegato. Ramiprilato inibisce l'APF circa 6 volte di più rispetto al ramipril. Sono stati scoperti anche altri metaboliti farmacologicamente inattivi.

Nei pazienti con compromissione della funzionalità renale, la trasformazione del ramipril in ramiprilato rallenta a causa del periodo relativamente breve dell'estere, quindi il livello del ramipril nel plasma sanguigno in questi pazienti viene aumentato.

C_max un ramipril di plasma sanguigno viene raggiunto entro un'ora dalla somministrazione, ramiprilato - entro 2-4 ore dall'assunzione del farmaco. La biodisponibilità del ramipril è del 60%. Il legame al plasma nel sangue raggiunge il 73% per ramipril e il 56% per ramiprilato. Dopo aver assunto 5 mg, la clearance renale del ramipril è di 10-55 ml / min, la clearance post-ora raggiunge 750 ml / min. Per ramiprilato, questi indicatori sono rispettivamente 70-120 ml / min e circa 140 ml / min. Il ramipril e il ramiprilato sono principalmente escreti dai reni (40-60%). Se la funzione dei reni è compromessa, la loro rimozione rallenta.

T_1/2 ramiprilato con uso prolungato in una dose di 5-10 mg 1 volta al giorno è di 13-17 ore.

Aspirazione. Dopo aver inserito, il ramipril viene rapidamente assorbito dal display LCD (50-60%). Mangiare rallenta il suo assorbimento, ma non influisce sulla completezza dell'aspirazione.

Distribuzione. Biodisponibilità per ramipril dopo aver assunto 2,5–5 mg verso l'interno - 15–28%; per ramiprilato - 45%. Dopo aver assunto il ramipril all'interno del plasma C_max ramipril e ramiprilato vengono raggiunti rispettivamente dopo 1 e 2–4 ore. Dopo l'assunzione giornaliera di 5 mg / die, una concentrazione stabile di ramiprilato nel plasma sanguigno viene raggiunta entro il 4 ° giorno. La connessione con le proteine del plasma sanguigno per il ramipril è del 73%, il ramiprilato è del 56%. V_d ramipril - 90 l, ramiprilata - 500 l.

Metabolismo. Nel fegato, viene metabolizzato per formare un metabolita attivo - ramiprilato (6 volte più attivamente inibisce l'APF rispetto al ramipril) e metaboliti inattivi - diketopiperazin etere, acido diketopiperazinico e glukuronidi di ramipril e ramiprilato. Tutti i metaboliti risultanti, ad eccezione del ramiprilato, non hanno attività farmacologica.

La conclusione. T_1/2 per ramipril - 5,1 h; nella fase di distribuzione ed eliminazione, con T. si verifica una riduzione della concentrazione di ramiprilato nel plasma sanguigno_1/2pari a 3 ore, quindi segue la fase di transizione con T_1/2pari a 15 ore e una lunga fase finita con concentrazioni molto basse di ramiprilato nel plasma sanguigno e T_1/2pari a 4-5 giorni. T_1/2 aumenta con la CNN .

Viene escreto dai reni - 60%, attraverso l'intestino - 40% (principalmente sotto forma di metaboliti).

Gruppi di pazienti speciali

I volontari anziani sani (65-76 anni) hanno una farmacocinetica di ramipril e ramiprilato che non sono significativamente diversi da quelli dei giovani volontari sani.

In caso di compromissione della funzionalità renale, la rimozione di ramipril e dei suoi metaboliti rallenta in proporzione alla diminuzione della clearance della creatinina; in caso di compromissione della funzionalità epatica, la conversione in ramiprilato rallenta; nell'insufficienza cardiaca, la concentrazione di ramiprilato aumenta di 1,5-1,8 volte.

Dopo aver inserito, il ramipril viene rapidamente assorbito dal display LCD (50-60%). Mangiare rallenta il suo assorbimento, ma non influisce sulla completezza dell'aspirazione. Il ramipril subisce un intenso metabolismo / attivazione del presystem (principalmente nel fegato per idrolisi), che si traduce nel suo unico metabolita attivo - ramiprilato, la cui attività rispetto all'inibizione dell'APF è circa 6 volte superiore all'attività del ramipril. Inoltre, a causa del metabolismo, il ramipril forma una diketopiperazina che non ha attività farmacologica, che viene quindi sottoposta a coniugazione con acido glucuronico. Il ramiprilato viene metabolizzato in acido diketopiperasico e glucurinato.

La biodisponibilità del ramipril dopo l'assunzione varia dal 15% (per una dose di 2,5 mg) al 28% (per una dose di 5 mg). La biodisponibilità del metabolita attivo - ramiprilato - dopo l'assunzione di 2,5 mg e 5 mg di ramipril è di circa il 45% (rispetto alla sua biodisponibilità dopo somministrazione endovenosa nelle stesse dosi).

Dopo aver preso il ramipril all'interno di C_max ramipril e ramiprilato nel plasma vengono raggiunti rispettivamente dopo 1 e 2-4 ore. La riduzione della concentrazione plasmatica di ramiprilato si verifica in più fasi: la fase di distribuzione ed escrezione con T_1/2 ramiprilato di circa 3 ore, quindi la fase intermedia con T_1/2 ramiprilato di circa 15 ore e la fase finale con una concentrazione molto bassa di ramiprilato nel plasma sanguigno e T_1/2 ramiprilato, per un importo di circa 4-5 giorni. Questa fase finale è dovuta al lento rilascio di ramiprilato da una forte connessione con i recettori APF. Nonostante la lunga fase finale con l'assunzione singola di ramipril verso l'interno alla dose di 2,5 mg o più, la concentrazione plasmatica di equilibrio del ramiprilato viene raggiunta dopo circa 4 giorni di trattamento. Quando si esegue il farmaco "efficace" T_1/2 a seconda della dose è di 13-17 ore.

Il legame al plasma nel sangue è di circa il 73% per ramipril e del 56% per ramiprilato.

Dopo somministrazione endovenosa, la distribuzione di ramipril e ramiprilato è rispettivamente di circa 90 e 500 l.

Dopo aver assunto il ramipril etichettato con isotopo radioattivo (10 mg), il 39% della radioattività viene scaricato attraverso l'intestino e circa il 60% dai reni. Dopo l'introduzione del ramipril, il 50-60% della dose si trova nelle urine sotto forma di ramipril e suoi metaboliti. Dopo l'introduzione del ramiprilato, circa il 70% della dose si trova nelle urine sotto forma di ramiprilato e suoi metaboliti, in altre parole, quando vengono somministrati ramipril e ramiprilato, una parte significativa della dose viene escreta attraverso l'intestino con la bile, bypassando i reni (50 e 30%, rispettivamente). Dopo aver assunto 5 mg di ramipril all'interno in pazienti con drenaggio di dotti biliari, quasi le stesse quantità di ramipril e dei suoi metaboliti vengono emesse dai reni e attraverso l'intestino durante le prime 24 ore dopo l'ammissione.

Circa l'80-90% dei metaboliti nelle urine e nella bile sono stati identificati come metaboliti ramiprilati ed emiprilati. L'emipril di glucuronide e l'emipril di diketopiperazina rappresentano circa il 10-20% del totale e il contenuto di urina di ramipril non metabolizzato è di circa il 2%.

Studi sugli animali hanno dimostrato che il ramipril viene rilasciato nel latte materno.

In caso di compromissione della funzionalità renale con creatinina Cl inferiore a 60 ml / min, la rimozione del ramiprilato e dei suoi metaboliti da parte dei reni rallenta. Ciò porta ad un aumento della concentrazione plasmatica di ramiprilato, che diminuisce più lentamente rispetto ai pazienti con normale funzionalità renale.

Quando si assume un ramipril ad alte dosi (10 mg), la compromissione della funzionalità epatica rallenta il metabolismo del presistema del ramipril in ramiprilato attivo e una più lenta sospensione del ramiprilato.

In volontari sani e in pazienti con ipertensione arteriosa dopo 2 settimane di trattamento con ramipril in una dose giornaliera di 5 mg, non vi è alcun accumulo clinicamente significativo di ramipril e ramiprilato. Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica dopo 2 settimane di trattamento con un emipril in una dose giornaliera di 5 mg, si nota un aumento di 1,5-1,8 volte delle concentrazioni plasmatiche di ramiprilato e AUC .

I volontari anziani sani (65-76 anni) hanno una farmacocinetica di ramipril e ramiprilato che non sono significativamente diversi da quelli dei giovani volontari sani.

• Inibitore dell'enzima anyotensina-trasverso (APF) [inibitori dell'APF]

• Inibitore dell'enzima trasversale dell'angiotensina (APF) [inibitori dell'APF]

• Inibitori dell'APF

Combinazioni contravate

L'uso di alcune membrane ad alta resistenza con una superficie caricata negativamente (ad esempio membrane poliacrilnitrile) quando si esegue emodialisi o emofiltrazione, l'uso della destrana solfata durante l'aferesi LDNP può portare al rischio di sviluppare gravi reazioni anafilattiche; se il paziente deve eseguire queste procedure, dovrebbero essere usati altri tipi di membrane (nel caso di plasmaferesi ed emofiltrazione) o trasferire il paziente ad altri farmaci ipotensivi.

Come con altri inibitori dell'APF, l'uso congiunto di emipril con farmaci contenenti aliskirene e aliskiren in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale moderata o grave è controindicato (creatinina Cl <60 ml / min / 1,73 m²).

L'uso simultaneo con altri inibitori dell'APF aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale (incluso.h. acuto), iperkaliemia. L'uso simultaneo del farmaco e dell'ARA II nei pazienti con nefropatia diabetica è controindicato e non raccomandato in altri pazienti.

Combinazioni che devono essere usate con cautela

Uso simultaneo di sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio (ad es. amiloride, triamter, spironolattone), nonché farmaci che aumentano il contenuto di potassio nel siero del sangue (inclusi trimetoprim, tarolimus, ciclosporina, ARA II) possono portare ad un aumento del contenuto di potassio nel siero del sangue (.

Ipotensivi farmaci (alfuzosina, doksazozina, prazosina, tamulosina, terazosina), bucklofen, diuretici, nitrati, antidepressivi triciclici, antiprolettici, sonniferi, analgesici farmacologici, mezzi per l'anestesia generale e locale rafforzano l'effetto antiipertensivo del ramipril.

Pitomimetica vasopressore e altri farmaci che causano un effetto antiipertensivo (ad es. isoproterene, dobutamina, dopamina, epinefrina) riducono l'effetto antiipertensivo del ramipril, mentre è necessario un regolare controllo AD.

L'uso simultaneo di allopurinolo, prokinamide, agenti citostatici, immunosoppressori, corticosteroidi (GKS e mineralocorticosteroidi) e altri mezzi che possono influenzare gli indicatori ematologici aumenta il rischio di leucopenia. L'uso simultaneo di un ramipril corticosteroide non è raccomandato.

I sali di litio portano ad un aumento della concentrazione di litio nel siero del sangue e ad un aumento dell'effetto cardio e neurotossico del litio.

Ramipril migliora l'effetto degli agenti ipoglicemizzanti (insulina, mezzi ipoglicemizzanti per l'ingestione (sulfonil urea derivata) fino allo sviluppo dell'ipoglicemia. È necessario il controllo della concentrazione di glucosio.

Vildagliptin porta ad un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.

Uso simultaneo dell'inibitore mTOR ramipril (mammifero bersaglio di Rapamicina - il bersaglio della rapamicina nelle cellule di mammifero) -chinasi, ad esempio con temsirolimus, può portare ad un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.

Combinazioni da considerare

VAN (ad es. l'acido acetilsalicilico (oltre 3 g / giorno), gli inibitori del TSOG2) possono indebolire l'effetto antiipertensivo del ramipril, nonché causare una compromissione della funzionalità renale, portando talvolta allo sviluppo di insufficienza renale.

L'eparina può aumentare il contenuto di potassio nel siero del sangue.

Il cloruro di sodio può indebolire l'effetto del ramipril.

L'etanolo non deve essere usato durante il trattamento con ramipril (l'effetto deprimente dell'etanolo sul sistema nervoso centrale è potenziato). Gli estrogeni indeboliscono l'effetto antiipertensivo (ritardo liquido).

Terapia desensibilizzante con ipersensibilità ai veleni degli insetti

Gli inibitori dell'APF, incluso il ramipril, aumentano la probabilità di sviluppare gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti.

Combinazioni contravate

L'uso di alcune membrane ad alta resistenza con una superficie caricata negativamente (ad esempio membrane poliacrilnitrile) durante l'emodialisi o l'emofiltrazione e l'uso della destrana solfata durante l'aferesi LDL aumenta il rischio di sviluppare gravi reazioni anafilattiche. Se il paziente deve eseguire queste procedure, devono essere utilizzati altri tipi di membrane (nel caso di plasmaferesi ed emofiltrazione) o il paziente deve essere trasferito all'uso di farmaci ipotensivi di altri gruppi. Uso simultaneo del farmaco Hypace^® e i farmaci contenenti aliskireille sono controindicati nei pazienti con diabete mellito e insufficienza renale (creatinina Cl inferiore a 60 ml / min) e non sono raccomandati in altri pazienti. Uso simultaneo del farmaco Hypace^® e gli antagonisti dei recettori dell'aniotenzina II sono controindicati nei pazienti con nefropatia diabetica e non sono raccomandati in altri pazienti.

Combinazioni non consigliate

Con l'uso simultaneo di sali di potassio, diuretici a risparmio di potassio (ad es. amiloride, triamter, spironolattone), altri farmaci che possono aumentare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno (inclusi trimetoprim, tarolimus, ciclosporina), è possibile un aumento del contenuto di potassio nel plasma sanguigno (con un uso regolare nel plasma sanguigno.

L'uso combinato di ramipril e telmisartan non è raccomandato, perché.to. non fornisce un effetto migliore rispetto all'uso separato. Inoltre, è stata registrata una maggiore incidenza di iperkaliemia, insufficienza renale, ipotensione arteriosa e vertigini nel trattamento combinato.

Combinazioni che devono essere usate con cautela

Allo stesso tempo, con farmaci ipotensivi (ad esempio diuretici) e altri farmaci che riducono la pressione sanguigna (nitrati, antidepressivi triciclici, mezzi per anestesia generale e locale, baclofene, alfa-benzina, doxazosina, tamsulosina, terazosina), il potenziamento di si nota un effetto antiipertensivo; in combinazione.

La combinazione di ramipril e farmaci che bloccano RAAS deve essere usata con cautela.

Con la preparazione dell'oro (aurotiomalat di sodio) per in / in somministrazione, raramente sono possibili iperemia facciale, nausea, vomito, ipotensione arteriosa.

Con sonniferi, narcotici e antidolorifici, i farmaci possono aumentare gli effetti antiipertensivi

Con la simpaticomimetica vasopressore (epinefrina, isoproteenolo, dobutamina, dopamina), si nota una diminuzione dell'effetto antiipertensivo del ramipril, è necessario un monitoraggio regolare della pressione sanguigna.

Con allopurinolo, prokinamide, citostatici, immunosoppressori, corticosteroidi (GX e mineralocorticosteroidi) e altri farmaci che possono influenzare gli indicatori ematologici, aumenta il rischio di sviluppare reazioni ematologiche.

Con sali di litio, si nota un aumento della concentrazione plasmatica di litio e un aumento dell'effetto cardio e neurotossico del litio. Pertanto, il contenuto di litio nel plasma sanguigno deve essere controllato.

Con i farmaci ipoglicemizzanti (ad esempio insulina, ipoglicemizzanti per l'assunzione verso l'interno (solfonil urea derivata) a causa di una diminuzione della resistenza all'insulina sotto l'influenza di ramipril, è possibile aumentare l'effetto ipoglicemico di questi farmaci fino allo sviluppo dell'ipoglicemia. Si raccomanda un monitoraggio particolarmente approfondito delle concentrazioni di glucosio nel sangue all'inizio dell'uso articolare di agenti ipoglicemici con inibitori dell'APF.

Nei pazienti che hanno contemporaneamente assunto APF e inibitori della vildagliptin, si è verificato un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.

Con l'uso simultaneo di inibitori e inibitori dell'APF mTOR (mammifero bersaglio di Rapamicina - il bersaglio della rapamicina nelle cellule di mammifero, ad esempio temsirolimus), è stato osservato un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.

Combinazioni da considerare

Con i VAN (indometacina, acido acetilsalicilico nella dose giornaliera superiore a 3 g, inibitori del TSOG-2), è possibile indebolire l'effetto del ramipril, aumentare il rischio di compromissione della funzionalità renale e aumentare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Con l'eparina, è possibile un aumento del contenuto di potassio nel plasma sanguigno.

Con cloruro di sodio, è possibile indebolire l'effetto antiipertensivo del ramipril e un trattamento meno efficace dei sintomi di XSN

Con l'etanolo, si nota un aumento dei sintomi della vasodilatazione. Ramipril può aumentare gli effetti avversi dell'etanolo sul corpo.

L'estrogeno è indebolito dall'effetto antiipertensivo del ramipril (ritardo fluido).

L'uso simultaneo con altri inibitori dell'APF aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale (incluso.h. insufficienza renale acuta), iperkaliemia.

Terapia desensibilizzante con ipersensibilità ai veleni delle membrane: gli inibitori dell'APF, incluso il ramipril, aumentano la probabilità di gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti membranici. Si presume che questo effetto possa verificarsi quando si usano altri allergeni. Sullo sfondo del trattamento con inibitori dell'APF, le ipersensibilità alle reazioni al veleno delle membrane degli insetti (ad esempio api, vespe) si sviluppano più rapidamente e procedono più severamente. Se è necessario desensibilizzare i pori degli insetti ipocari, l'inibitore dell'APF deve essere temporaneamente sostituito da un farmaco appropriato di un'altra classe.

Combinazioni contravate

L'uso di alcune membrane ad alta resistenza con una superficie caricata negativamente (ad esempio membrane poliacriliche di nitrile) durante l'emodialisi o l'emofiltrazione; uso di destrano solfato durante l'aferesi LDNP - il rischio di sviluppare gravi reazioni anafilattiche.

Combinazioni non consigliate

Con sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio (ad es. amiloride, triamter, spironolattone) - un aumento forse più pronunciato della concentrazione di potassio nel siero del sangue (mentre l'uso richiede un attento controllo della concentrazione di potassio nel siero del sangue).

Combinazioni che devono essere usate con cautela

Con farmaci ipotensivi (in particolare diuretici) e altri farmaci che riducono la pressione sanguigna (nitrati, antidepressivi triciclici) - potenziamento dell'effetto ipotensivo; se combinato con diuretici, il livello di sodio nel siero del sangue deve essere controllato.

Con sonniferi, droghe e antidolorifici - una riduzione più pronunciata della pressione sanguigna.

Con vasopressore grazioso (epinefrina) - riduzione dell'azione ipotensiva del ramipril, è necessario un attento controllo della pressione sanguigna.

Con allopurinolo, prokinamide, citostatici, immunosoppressori, SCS di sistema e altri mezzi che possono influenzare gli indicatori ematologici - l'uso congiunto aumenta il rischio di leucopenia.

Con sali di litio - aumentare la concentrazione sierica di litio e aumentare l'effetto cardio e neurotossico del litio.

Con mezzi ipoglicemici per l'ingestione (urea solfonilica derivata, biguanidi), insulina - in relazione alla riduzione della resistenza all'insulina sotto l'influenza del ramipril, è possibile rafforzare l'effetto ipoglicemico di questi farmaci, fino allo sviluppo dell'ipoglicemia.

Combinazioni da considerare

Con VAN (indometacina, acido acetilsalicilico) - è possibile indebolire l'effetto del ramipril, aumentare il rischio di compromissione della funzionalità renale e aumentare la concentrazione di potassio nel siero del sangue.

Con eparina - è possibile aumentare la concentrazione di potassio nel siero del sangue.

Con cloruro di sodio - indebolimento dell'effetto ipotensivo del ramipril e trattamento meno efficace dei sintomi dell'insufficienza cardiaca cronica.

Con etanolo - Rafforzare la vazodilazione. Ramipril può aumentare gli effetti avversi dell'etanolo sul corpo.

Con estrogeni - indebolimento dell'azione ipotensiva del ramipril (ritardo fluido).

Terapia desensibilizzante con ipersensibilità ai veleni degli insetti - Gli inibitori dell'APF, incluso il ramipril, aumentano la probabilità di sviluppare gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti.