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Revisione medica di Militian Inessa Mesropovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 14.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
I 20 migliori farmaci con gli stessi trattamenti:
Acapril (Ramipril)
Ramipril
ipertensione arteriosa,
nefropatia diabetica e non diabetica, stadi preclinici e clinicamente espressi, incl. con proteinuria pronunciata, specialmente in combinazione con ipertensione e presenza di microalbuminuria,
riduzione del rischio di infarto miocardico, di ictus o di mortalità cardiovascolare nei pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari (pazienti affetti da cardiopatia ischemica, infarto miocardico o senza di lui, compreso sottosti a angioplastica coronarica percutanea transluminale, bypass aortocoronarico, i pazienti con ictus nella storia, occlusiva Lesbiche delle arterie periferiche, diabete con almeno un fattore di rischio supplemento (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche comune di colesterolo, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di colesterolo-HDL, struttura),
insufficienza cardiaca, sviluppata durante i primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto.
ipertensione arteriosa (in monoterapia o in combinazione con altri farmaci antipertensivi, ad esempio diuretici e BKK),
insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di combinazione, in particolare in combinazione con diuretici),
nefropatia diabetica o non diabetica, stadi preclinici o clinicamente espressi, incl. con proteinuria pronunciata, specialmente quando combinato con ipertensione arteriosa,
riduzione del rischio di infarto miocardico, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare:
- con malattia coronarica confermata, infarto miocardico o senza storia, compresi i pazienti che hanno subito angioplastica coronarica transluminale percutanea, bypass aortocoronarico,
- con una storia di ictus,
- con lesioni occlusive delle arterie periferiche nella storia,
- con diabete mellito con almeno un fattore di rischio aggiuntivo (microalbuminuria, ipertensione, aumento delle concentrazioni plasmatiche di OH, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di XC-HDL, fumo),
insufficienza cardiaca con manifestazioni cliniche, sviluppato durante i primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto (vedi "farmacodinamica").
ipertensione essenziale,
insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di combinazione, in particolare, in combinazione con diuretici),
nefropatia diabetica o non diabetica fasi precliniche e clinicamente pronunciate, incl. con proteinuria pronunciata in particolare, in combinazione con ipertensione arteriosa,
riduzione del rischio di infarto miocardico, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare:
- in pazienti con cardiopatia ischemica confermata, infarto miocardico con o senza una storia, compresi i pazienti che hanno subito angioplastica coronarica transluminale percutanea, bypass aortocoronarico,
- pazienti con storia di ictus,
- in pazienti con lesioni occlusive delle arterie periferiche,
- nei pazienti con diabete mellito con almeno un fattore di rischio aggiuntivo (microalbuminuria, ipertensione, aumento delle concentrazioni plasmatiche di OH, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di HC-HDL, fumo),
insufficienza cardiaca, sviluppata durante i primi giorni (2-9 giorni) dopo infarto miocardico acuto (vedi sezione "farmacodinamica").
Dentro, indipendentemente dall'assunzione di cibo, non masticare, bere abbastanza acqua. La dose viene selezionata in base all'effetto terapeutico e alla tollerabilità del farmaco da parte del paziente.
Ipertensione arteriosa
Dose iniziale raccomandata di acapril (Ramipril)® per i pazienti senza insufficienza cardiaca, non prendendo diuretici, è 2,5 mg/giorno. La dose può essere aumentata gradualmente ogni 2-3 settimane, a seconda dell'effetto e della tollerabilità. La dose massima è di 10 mg 1 Una volta al giorno. Di solito la dose di mantenimento è 2,5–5 mg 1 Una volta al giorno. In assenza di un effetto terapeutico soddisfacente quando si riceve 10 mg/giorno del farmaco Acapril (Ramipril)® si raccomanda la nomina di un trattamento farmacologico combinato.
Se il paziente prende diuretici, è necessario terminare la loro assunzione o ridurre la dose per 2-3 giorni prima dell'inizio del trattamento con Acapril (Ramipril)®. Per questi pazienti, la dose iniziale raccomandata del farmaco è 1,25 mg 1 Una volta al giorno.
CHF
Dose iniziale raccomandata di acapril (Ramipril)® è 1,25 mg 1 Una volta al giorno. La dose può essere aumentata gradualmente a seconda dell'effetto e della tollerabilità, raddoppiandola ogni 1-2 settimane. Dosi di 2,5 mg / giorno e superiori possono essere prese in 1-2 reception. La dose massima è di 10 mg 1 Una volta al giorno.
Per i pazienti che assumono alte dosi di diuretici, le loro dosi dovrebbero essere ridotte prima di iniziare il trattamento con Acapril (Ramipril)® per ridurre al minimo il rischio di sviluppare ipotensione arteriosa sintomatica.
Riduzione del rischio di infarto miocardico, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare
La dose iniziale raccomandata è 2,5 mg 1 Una volta al giorno. A seconda della tollerabilità, la dose può essere raddoppiata attraverso 1 settimane di trattamento e durante le prossime 3 settimane di trattamento aumentarla alla solita dose di mantenimento di 10 mg 1 Una volta al giorno.
Insufficienza cardiaca a causa di infarto miocardico acuto
Il trattamento inizia a 3-10 giorni dopo infarto miocardico acuto. Dose iniziale del farmaco Acapril (Ramipril)® è 5 mg / giorno (2,5 mg 2 volte al mattino e alla sera), dopo due giorni la dose viene aumentata a 5 mg 2 volte al giorno. Con scarsa tollerabilità della dose iniziale di 2,5 mg 2 volte al giorno, la dose deve essere prescritta entro 2 giorni 1,25 mg 2 volte al giorno, quindi aumentando la dose a 2,5 e 5 mg 2 volte al giorno. Dose di mantenimento del farmaco Acapril (Ramipril)® è 2,5-5 mg 2 volte al giorno. La dose massima giornaliera è 10 mg.
Nefropatia diabetica e non diabetica
Dose iniziale raccomandata di acapril (Ramipril)® è 1,25 mg 1 Una volta al giorno. A seconda della tollerabilità, la dose può essere raddoppiata a intervalli di 2-3 settimane fino a una dose massima di 5 mg/giorno.
Se il paziente prende diuretici, è necessario terminare la loro assunzione o ridurre la dose per 2-3 giorni prima dell'inizio del trattamento con Acapril (Ramipril)®, in questo caso, la dose iniziale raccomandata è 1,25 mg 1 volta al giorno.
Compromissione della funzionalità renale
Per i pazienti con funzionalità renale compromessa (Cl creatinina 20-50 ml / min / 1,73 m2) dose iniziale raccomandata di acapril (Ramipril)® è 1,25 mg 1 Una volta al giorno e la dose massima non deve superare 5 mg/giorno. Grave insufficienza renale (creatinina Cl <20 ml / min / 1,73 m2) dose iniziale raccomandata di acapril (Ramipril)® è 1,25 mg 1 Una volta al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata a 2,5 mg/giorno.
Disfunzione epatica
I pazienti con funzionalità epatica compromessa possono essere osservati come un aumento e un indebolimento dell'effetto terapeutico del farmaco Acapril (Ramipril)®. Il trattamento deve essere iniziato sotto la supervisione di un medico con una dose di 1,25 mg. la dose massima non deve superare 2,5 mg / giorno.
Pazienti anziani (oltre 65 anni)
Prestare attenzione quando si prescrive il farmaco Acapril (Ramipril)® pazienti di età superiore in presenza di insufficienza renale o epatica, così come insufficienza cardiaca e/o assunzione simultanea di diuretici. La dose deve essere selezionata individualmente, a seconda del livello target di pressione sanguigna. La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg / giorno.
Dentro, ingoiare tutto e bere una quantità sufficiente (1 / 2 tazza) di acqua, indipendentemente dall'assunzione di cibo (cioè, le capsule possono essere assunte sia prima che durante o dopo i pasti). La dose viene selezionata in base all'effetto terapeutico e alla tollerabilità del farmaco da parte del paziente.
Per garantire il seguente regime di dosaggio, è necessario utilizzare il farmaco ramipril in un'altra forma di dosaggio: compresse 2,5 mg con rischio.
Ipertensione arteriosa. La dose iniziale è 2,5 mg una volta, al mattino. Se durante l'assunzione del farmaco in questa dose per 3 settimane o più non è possibile normalizzare la pressione sanguigna, la dose può essere aumentata a 5 mg / giorno del farmaco Acapril (Ramipril)®. Con una dose insufficiente di 5 mg attraverso 2-3 settimane, può essere ancora raddoppiata alla dose giornaliera massima raccomandata-10 mg (è possibile ricevere 2 caps. 5 mg o 1 caps./ tabella. ramipril su 10 mg).
In alternativa, aumentare la dose a 10 mg / giorno con insufficiente effetto antipertensivo della dose giornaliera di 5 mg può essere aggiunto alla terapia di altri agenti antipertensivi, in particolare diuretici o BCC.
CHF. La dose iniziale è 1,25 mg/die (è possibile utilizzare ramipril nella forma di dosaggio della compressa, 2,5 mg, con rischio, altri produttori). A seconda della risposta del paziente alla terapia, la dose può essere aumentata. Si consiglia di raddoppiarlo a intervalli di 1-2 settimane. Dosi da 2,5 mg o più vengono prese una volta o divise in 2 Ricevimenti. La dose massima giornaliera è 10 mg (è possibile ricevere 2 caps. 5 mg o 1 caps./ tabella. ramipril su 10 mg).
Insufficienza cardiaca con manifestazioni cliniche, sviluppata durante i primi giorni (da 2 a 9 giorni) dopo infarto miocardico acuto. La dose iniziale è 5 mg / giorno, diviso in 2 dosi, 2,5 mg al mattino e alla sera. Se il paziente non tollera questa dose iniziale (c'è un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna), si consiglia di assumere 1,25 mg 2 volte al giorno per 2 giorni (è possibile utilizzare ramipril in forma di pillola medicinale, 2,5 mg, con rischio, altri produttori). Quindi, a seconda della risposta del paziente, la dose può essere aumentata. Si raccomanda che la dose, se aumentata, raddoppi con un intervallo di 1-3 giorni. Successivamente, la molteplicità della dose giornaliera può essere ridotta a 1 Una volta al giorno.
La dose giornaliera massima raccomandata è 10 mg (è possibile ricevere 2 caps. 5 mg o 1 caps./ tabella. ramipril su 10 mg).
Attualmente l'esperienza nel trattamento di pazienti con grave CHF (III-IV classe funzionale di classificazione NYHA), che si è verificato direttamente dopo un infarto miocardico acuto, è insufficiente.
Se si decide di condurre in tali pazienti la terapia con il farmaco Acapril (Ramipril)® consigliato per il trattamento è iniziato con la dose più bassa possibile — 1,25 mg 1 volta al giorno (forse l'uso di ramipril in forma di dosaggio compresse 2,5 mg, con valium, altri produttori). Prestare particolare attenzione ad ogni aumento della dose.
Nefropatia diabetica o non diabetica. La dose iniziale è 1,25 mg 1 Una volta al giorno (è possibile utilizzare ramipril in forma di pillola medicinale, 2,5 mg, con rischio, altri produttori). La dose può aumentare a 5 mg 1 Una volta al giorno. La dose massima giornaliera è 5 mg.
Riduzione del rischio di infarto miocardico, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare. La dose iniziale raccomandata è 2,5 mg 1 Una volta al giorno. A seconda della tollerabilità del farmaco, la dose del paziente può essere aumentata gradualmente. Si raccomanda di raddoppiare la dose attraverso 1 settimane di trattamento, e per le prossime 3 settimane di trattamento-per aumentare la sua dose di mantenimento normale-10 mg 1 Una volta al giorno. Le dosi superiori a 10 mg non sono state studiate abbastanza. L'uso di ramipril in pazienti con creatinina Cl inferiore a 0,6 ml / s non è stato studiato abbastanza.
Gruppi speciali di pazienti
Disfunzione renale. A Cl creatinina da 50 a 20 ml / min / 1,73 m2 la dose giornaliera iniziale della superficie corporea è solitamente 1,25 mg (è possibile utilizzare ramipril nella forma di dosaggio della compressa, 2,5 mg, con rischio, altri produttori). La dose massima giornaliera è 5 mg.
Completamente rettificato l'equilibrio idro-elettrolitico, ipertensione grave, così come i pazienti, per i quali l'eccessiva riduzione della pressione arteriosa è un certo rischio (ad esempio pesante aterosclerotiche coronariche e arterie cerebrali). La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg/giorno (è possibile utilizzare ramipril in forma di pillola medicinale, 2,5 mg, con rischio, altri produttori).
Terapia precedente con diuretici. È necessario, se possibile, annullare i diuretici per 2-3 giorni (a seconda della durata dell'azione dei diuretici) prima di iniziare il trattamento con Acapril (Ramipril)® o almeno ridurre la dose di diuretici assunti. Il trattamento di tali pazienti dovrebbe iniziare con la dose più bassa, pari a 1,25 mg di ramipril, assunto 1 Una volta al giorno, al mattino (forse l'uso di ramipril in forma di pillola, 2,5 mg, con rischio, altri produttori). Dopo la somministrazione della prima dose e ogni volta dopo un aumento della dose di ramipril e (o) diuretici i pazienti devono essere tenuti sotto controllo medico di non meno di 8 ore per evitare incontrollabile nessuna reazione ipertensiva.
Pazienti anziani (oltre 65 anni). La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg/giorno (è possibile utilizzare ramipril nella forma di dosaggio della compressa, 2,5 mg, con rischio, altri produttori).
Disfunzione epatica. Reazione della pressione arteriosa all'assunzione del farmaco Acapril (Ramipril)® può aumentare (rallentando l'escrezione di ramiprilato) e diminuire (rallentando la conversione di ramipril in ramiprilato). Pertanto, è necessaria un'attenta supervisione medica all'inizio del trattamento. La dose giornaliera massima consentita è 2,5 mg.
Dentro, ingoiare tutto (senza masticare) e bere una quantità sufficiente (1 / 2 tazza) di acqua, indipendentemente dall'assunzione di cibo (cioè, le compresse possono essere assunte sia prima che durante o dopo i pasti). La dose viene selezionata a seconda dell'effetto terapeutico e della tollerabilità del farmaco ai pazienti.
Trattamento con tritacarne® di solito è lungo e la sua durata è determinata caso per caso dal medico.
Se non diversamente prescritto, quindi nella normale funzione renale e epatica sono raccomandati i seguenti regimi di dosaggio.
Con ipertensione essenziale
Di solito la dose iniziale è 2,5 mg 1 Una volta al giorno al mattino (una tabella. Tritacarne® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritacarne® 5 mg con rischio). Se durante l'assunzione del farmaco in questa dose per 3 settimane o più non è possibile normalizzare la pressione sanguigna, la dose può essere aumentata a 5 mg di ramipril al giorno. Con una dose insufficiente di 5 mg attraverso 2-3 settimane, può essere ancora raddoppiata alla dose giornaliera massima raccomandata - 10 mg / giorno.
In alternativa all'aumento della dose a 10 mg / giorno con insufficiente efficacia ipotensiva della dose giornaliera di 5 mg, è possibile aggiungere al trattamento di altri agenti antipertensivi, in particolare diuretici o BCC.
Nell'insufficienza cardiaca cronica
La dose iniziale raccomandata è 1,25 mg 1 Una volta al giorno (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio). A seconda della risposta alla terapia, la dose può aumentare. Si consiglia di raddoppiare la dose con un intervallo di 1-2 settimane. Se è necessario assumere una dose giornaliera di 2,5 mg e oltre, può essere assunto una volta al giorno e diviso in 2 Ricevimenti.
La dose giornaliera massima raccomandata è 10 mg.
Nella nefropatia diabetica o non diabetica
La dose iniziale raccomandata è 1,25 mg 1 Una volta al giorno (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg di rischio). La dose può aumentare a 5 mg una volta al giorno. Con questi stati, le dosi di oltre 5 mg una volta al giorno in studi clinici controllati non sono state studiate abbastanza.
Per ridurre il rischio di infarto miocardico, ictus o mortalità cardiovascolare in pazienti ad alto rischio cardiovascolare
La dose iniziale raccomandata è 2,5 mg 1 Una volta al giorno (1 tabella. Tritacarne® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritacarne® 5 mg con rischio).
A seconda della tollerabilità del farmaco, la dose del paziente può essere aumentata gradualmente. Si consiglia di raddoppiare la dose attraverso 1 settimana di trattamento, e per le prossime 3 settimane di trattamento-aumentarlo alla solita dose di mantenimento di 10 mg 1 Una volta al giorno.
Le dosi superiori a 10 mg non sono state studiate in studi clinici controllati.
L'uso del farmaco in pazienti con creatinina Cl inferiore a 0,6 ml / s non è stato studiato abbastanza.
Con insufficienza cardiaca, sviluppata durante i primi giorni (2-9 giorni) dopo infarto miocardico acuto
La dose iniziale raccomandata è 5 mg al giorno, diviso in 2 dosi singole di 2,5 mg, una delle quali viene assunta al mattino e la seconda alla sera (1 tabella. Tritacarne® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritacarne® 5 mg con rischio). Se il paziente non tollera questa dose iniziale (c'è un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna), si consiglia di somministrare 1,25 mg 2 volte al giorno per due giorni (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio).
Quindi, a seconda della risposta del paziente, la dose può essere aumentata. Si raccomanda che la dose al suo aumento sia raddoppiata ad intervalli di 1-3 giorni. Successivamente, la dose giornaliera totale, che inizialmente è stata divisa in due dosi, può essere somministrata una volta.
La dose massima raccomandata è di 10 mg.
Attualmente, l'esperienza nel trattamento di pazienti con grave insufficienza cardiaca (III-IV classe funzionale secondo la classificazione NYHA), che si è verificato direttamente dopo infarto miocardico acuto, è insufficiente. Se tali pazienti decidono di condurre il trattamento con Tritac®, si raccomanda che il trattamento inizi con la dose più piccola possibile - 1,25 mg una volta al giorno (1/2 tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio) e prestare particolare attenzione ad ogni aumento della dose.
Applicazione del farmaco Tritac® nei singoli gruppi di pazienti
Pazienti con insufficienza renale. A Cl creatinina da 50 a 20 ml / min / 1,73 m2 la dose giornaliera iniziale è di solito 1,25 mg (1/2 tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio). La dose giornaliera massima consentita è 5 mg.
Pazienti con perdita di liquidi ed elettroliti completamente regolata, pazienti con ipertensione arteriosa grave, così come i pazienti per i quali l'eccessiva riduzione della pressione arteriosa rappresenta un certo rischio (ad esempio, grave lesione aterosclerotica delle arterie coronarie e cerebrali). La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg / giorno (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio).
Pazienti con terapia precedente con diuretici. È necessario, se possibile, annullare i diuretici per 2-3 giorni (a seconda della durata dell'azione dei diuretici) prima di iniziare il trattamento con tritacarne® o almeno ridurre la dose di diuretici assunti. Il trattamento di tali pazienti dovrebbe iniziare con la dose più bassa, pari a 1,25 mg di ramipril (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio), assunto una volta al giorno, al mattino. Dopo aver preso la prima dose e ogni volta dopo un aumento della dose di ramipril e (o) diuretici «loop», i pazienti devono essere sotto la supervisione medica di almeno 8 h per evitare una reazione ipotensiva incontrollata.
Pazienti anziani (oltre 65 anni). La dose iniziale è ridotta a 1,25 mg al giorno (1 / 2 Tabella. Tritacarne® 2,5 mg con rischio).
Pazienti con funzionalità epatica compromessa. Reazione della pressione arteriosa all'assunzione del farmaco Tritac® può aumentare (rallentando l'escrezione di ramiprilato) e diminuire (rallentando la conversione di ramipril poco attivo in ramiprilato attivo). Pertanto, è necessaria un'attenta supervisione medica all'inizio del trattamento. La dose giornaliera massima consentita è 2,5 mg (1 tabella. Tritacarne® 2,5 mg o 1/2 tabella. Tritacarne® 5 mg con rischio).
ipersensibilità a ramipril, altri ACE-inibitori o componenti ausiliari del farmaco,
edema ereditario o idiopatico di Quincke (incl. dovuto all'assunzione di ACE-inibitori nella storia),
stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterale o unilaterale nel caso del rene singolo),
shock cardiogeno,
ipotensione arteriosa grave (sad <90 mmHg.St.) o condizioni con indicatori emodinamici instabili,
insufficienza renale grave (Cl creatinina <20 ml/ min / 1,73 m2),
insufficienza epatica grave (nessuna esperienza di uso clinico),
emodialisi o emofiltrazione con l'uso di alcune membrane con una superficie caricata negativamente (membrane ad alta precisione in poliacrilnitrile (pericolo di reazioni di ipersensibilità),
aferesi LDL con destrano solfato (pericolo di reazioni ipersensibili),
applicazione nella fase acuta di infarto miocardico: grave insufficienza cardiaca cronica (IV classe funzionale secondo la classificazione NYHA), angina instabile, disturbi del ritmo cardiaco ventricolare pericolosi per la vita, cuore polmonare,
come con altri ACE-inibitori, l'uso congiunto di ramipril e farmaci contenenti aliskiren è controindicato in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale moderata o grave (Cl creatinina <60 ml/min / 1,73 m2),
uso simultaneo con ARA II in pazienti con nefropatia diabetica,
nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da GCS, fans, immunomodulatori e / o altri farmaci citotossici (l'esperienza dell'uso clinico è insufficiente),
stenosi aortica o mitrale emodinamicamente significativa (rischio di eccessiva riduzione della pressione sanguigna con conseguente compromissione della funzionalità renale (Cl creatinina >20 ml / min / 1,73 m2), cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica,
gravidanza,
periodo di allattamento al seno,
età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza dell'applicazione non è stata studiata).
Con cautela: applicazione simultanea con farmaci contenenti aliskiren, o ARA II, con conseguente doppio blocco di RAAS, iperkaliemia, iponatriemia (in t.h. sullo sfondo di diuretici e dieta con restrizione del consumo di sale da tavola), diabete (rischio di iperkaliemia), insufficienza cardiaca cronica, particolarmente grave o su cui vengono presi altri farmaci con effetto antipertensivo, gravi lesioni delle arterie coronarie e cerebrali (pericolo di riduzione del flusso sanguigno con eccessiva diminuzione della pressione sanguigna), stenosi unilaterale emodinamicamente significativa dell'arteria renale (in presenza di entrambi i reni),.h. diarrea, vomito), l'uso simultaneo di farmaci al litio, immunosoppressori e saluretikov, malattie del tessuto connettivo (in t.h. lupus eritematoso sistemico, sclerodermia-aumento del rischio di neutropenia o agranulocitosi), terapia desensibilizzante, età avanzata (oltre 65 anni) (aumento del rischio di disturbi concomitanti della funzionalità epatica e / o renale e insufficienza cardiaca), stato dopo trapianto di rene, insufficienza epatica
ipersensibilità al ramipril, ad altri ACE-inibitori o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco (vedi " composizione»),
edema angioneurotico (ereditario o idiopatico, così come dopo L'assunzione di ACE-inibitori) nella storia-il rischio di rapido sviluppo di edema angioneurotico,
stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterale o unilaterale nel caso del rene singolo),
ipotensione arteriosa (sad <90 mmHg. St.) o condizioni con indicatori emodinamici instabili,
uso simultaneo con antagonisti del recettore dell'angiotensina II in pazienti con nefropatia diabetica,
stenosi emodinamicamente significativa della valvola aortica o mitrale o cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica,
iperaldosteronismo primario,
insufficienza renale grave (creatinina Cl <20 ml / min con superficie corporea di 1,73 m2),
emodialisi,
nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da GCS, fans, immunomodulatori e / o altri farmaci citotossici (vedi " interazione»),
insufficienza cardiaca cronica in fase di scompenso (l'esperienza clinica è insufficiente),
emodialisi o emofiltrazione utilizzando alcune membrane con superficie caricata negativamente, come membrane di nitrile poliacrilico ad alta precisione (pericolo di reazioni anafilattoidi gravi),
aferesi LDL con destrano solfato (pericolo di reazioni ipersensibili),
condurre la terapia desensibilizzante nelle reazioni di ipersensibilità ai veleni degli insetti palmati, come api, vespe,
uso simultaneo di farmaci contenenti aliskiren, in pazienti con diabete e insufficienza renale (Cl creatinina inferiore a 60 ml / min),
intolleranza al lattosio, carenza di lattasi, malassorbimento glucosio-galattosio,
gravidanza,
periodo di allattamento al seno,
età fino a 18 anni (l'esperienza clinica non è sufficiente).
Controindicazioni aggiuntive nell'uso del farmaco Acapril (Ramipril)® nella fase acuta di infarto miocardico:
grave insufficienza cardiaca cronica (IV classe funzionale di classificazione NYHA),
angina instabile,
disturbi del ritmo cardiaco ventricolare potenzialmente letali,
cuore polmonare.
Con cautela: uso simultaneo del farmaco Acapril (Ramipril)®. sopra), diabete mellito (rischio di iperkaliemia), insufficienza renale (creatinina Cl > 20 ml / min con superficie corporea 1,73 m2) a causa del rischio di iperkaliemia e leucopenia, condizione dopo il trapianto renale, malattie sistemiche del tessuto connettivo, incl. lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia, la terapia concettuale mielotossica farmaci, può causare cambiamenti nel quadro del sangue periferico (per l'opposizione del midollo osso ematopoietico, lo sviluppo di neutropenia o agranulocitosi), l'età avanzata (il rischio di amplificazione ipercaliemia.
ipersensibilità al ramipril, ad altri ACE-inibitori o ad uno qualsiasi dei componenti del farmaco (vedere la sezione " composizione e forma di rilascio»),
edema angioneurotico (ereditario o idiopatico, così come dopo L'assunzione di ACE-inibitori) nella storia-il rischio di rapido sviluppo di edema angioneurotico (vedere la sezione " Effetti Collaterali»),
stenosi emodinamicamente significativa delle arterie renali (bilaterale o unilaterale nel caso del rene singolo),
ipotensione arteriosa (sad inferiore a 90 mmHg. St.) o condizioni con indicatori emodinamici instabili,
stenosi emodinamicamente significativa della valvola aortica o mitrale o cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica (GOCMP),
iperaldosteronismo primario,
insufficienza renale grave (Cl creatinina inferiore a 20 ml / min / 1,73 m2) (l'esperienza clinica non è sufficiente).
emodialisi (l'esperienza clinica è insufficiente),
gravidanza,
periodo di allattamento,
nefropatia, il cui trattamento viene effettuato da GCS, fans, immunomodulatori e / o altri agenti citotossici (l'esperienza dell'uso clinico è insufficiente, vedere la sezione " interazione»),
insufficienza cardiaca cronica in fase di scompenso (l'esperienza clinica è insufficiente),
età fino a 18 anni (l'esperienza clinica non è sufficiente),
l'emodialisi o ginecologica con l'uso di alcune membrane con negativamente la superficie, come alta precisione membrana di nitrile poliacrilico (rischio di reazioni di ipersensibilità) (vedere "Interazioni", " istruzioni Speciali»),
aferesi LDL con destrano solfato (pericolo di reazioni ipersensibili) (vedere la sezione " istruzioni speciali»),
terapia iposensibilizzante per reazioni di ipersensibilità ai veleni di insetti come api, vespe (vedere la sezione «istruzioni speciali»).
Controindicazioni aggiuntive nell'uso del farmaco Tritac® nella fase acuta di infarto miocardico:
grave insufficienza cardiaca (classe funzionale IV secondo la classificazione NYHA),
angina instabile,
disturbi del ritmo cardiaco ventricolare potenzialmente letali,
«cuore polmonare.
Con cautela:
condizioni in cui l'eccessiva riduzione della pressione arteriosa è particolarmente pericolosa (con lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e cerebrali),
condizioni accompagnate da un aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), in cui l'inibizione DELL'ACE vi è il rischio di una drastica diminuzione della pressione sanguigna con compromissione della funzione renale:
- ipertensione arteriosa pronunciata, ipertensione arteriosa particolarmente maligna,
- insufficienza cardiaca cronica, particolarmente grave o su cui vengono presi altri farmaci con effetto ipotensivo,
- stenosi unilaterale emodinamicamente significativa dell'arteria renale (in presenza di entrambi i reni),
- assunzione precedente di diuretici,
- disturbi dell'equilibrio acqua-elettrolitico a causa di insufficiente assunzione di liquidi e sale da cucina, diarrea, vomito, sudorazione eccessiva,
disturbi della funzionalità epatica (mancanza di esperienza di utilizzo: è possibile aumentare e indebolire gli effetti di ramipril, se i pazienti hanno cirrosi epatica con ascite ed edema, è possibile un'attivazione significativa di RAAS, vedi sopra " condizioni accompagnate da un aumento DELL'attività di RAAS»),
insufficienza renale (creatinina Cl più di 20 ml / min / 1,73 m2) a causa del rischio di iperkaliemia e leucopenia,
Condizione dopo trapianto di rene,
malattie sistemiche del tessuto connettivo, incl. lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia, la terapia concomitante con farmaci capaci di causare cambiamenti nel quadro del sangue periferico (forse l'oppressione del midollo osseo ematopoietico, lo sviluppo di neutropenia o agranulocitosi, vedere l'Interazione),
diabete mellito (rischio di iperkaliemia),
età avanzata (rischio di aumento dell'azione ipotensiva),
iperkaliemia.
Gli effetti indesiderati sono elencati secondo la classificazione dell'OMS per la frequenza del loro sviluppo come segue: molto comune (>1/10), spesso (>1/100, <1/10), raro (>1/1000, <1/100), raro (>1/10000, <1/1000), molto raro (<1/10000), frequenza non nota (la frequenza di occorrenza di fenomeni non è possibile definire sulla base dei dati disponibili).
Dal sistema cardiovascolare: spesso — grave diminuzione della pressione arteriosa, violazione della regolazione ortostatica del tono vascolare (ipotensione ortostatica), sincopale stato, raramente — collasso ortostatico, ischemia miocardica, compreso lo sviluppo di angina o infarto miocardico, disturbi della circolazione cerebrale (a causa di un forte calo della pressione arteriosa nei pazienti a rischio), tachicardia, aritmia, edema periferico, palpitazione, vampate di sangue alla pelle del viso, raramente — l'insorgenza o lesioni, vasculite, frequenza sconosciuta — sindrome di Raynaud.
Da parte degli organi di emopoiesi: di rado — eosinofilia, raramente — leucopenia, tra cui neutropenia e agranulocitosi (neutropenia e agranulocitosi sono reversibili e scompaiono quando si annulla un ACE-inibitori), anemia, trombocitopenia, linfoadenopatia, diminuzione dell'emoglobina, la frequenza sconosciuta — soppressione del midollo osseo ematopoietico, pancitopenia, anemia emolitica.
Dal sistema nervoso: spesso debolezza, mal di testa, di rado — labilità dell'umore, ansia, nervosismo, parestesia, vertigini, disturbi del sonno, insonnia, irrequietezza, raramente — tremore, disturbi dell'equilibrio, confusione, frequenza non nota — ischemia cerebrale, tra cui ictus e circolazione cerebrale transitoria, parosmija (violazione della percezione degli odori), la violazione delle reazioni psicomotorie, disturbi della concentrazione.
Dai sensi: raramente-disturbi visivi, tra cui immagini vaghe, disturbi del gusto, raramente-congiuntivite, disturbi dell'udito ,acufene (sensazione di ronzio, tinnito).
Sistema respiratorio: spesso-tosse secca, bronchite, sinusite, mancanza di respiro, raramente-broncospasmo, compresa la ponderazione del decorso dell'asma bronchiale, congestione nasale.
Dal sistema digestivo:.h. fatale
Dal tratto urinario: raramente — una violazione della funzionalità renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, aumento della quantità di urina, aumento della proteinuria preesistente, aumento della concentrazione di urea e creatinina nel sangue.
Pelle e mucose: spesso-erosione cutanea, in particolare maculopapulare, raramente angioedema, incl. con effetto fatale (edema della laringe può causare ostruzione delle vie respiratorie, fino alla morte), prurito, iperidrosi (eccessiva sudorazione), raramente — dermatite esfoliante, orticaria, onicolisi (distacco dell'Ungheria dai tessuti molli del dito), molto raro — reazioni di fotosensibilità, frequenza non nota — necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo (cutanea vescicale), la ponderazione della corrente di psoriasi, psoriasi dermatite, pemfigoide o lichenoide eruzione cutanea o enanthate, alopecia
Dal lato del sistema muscolo-scheletrico: spesso-crampi muscolari, mialgia, raramente-artralgia.
Dal metabolismo: spesso-aumento del contenuto di potassio nel sangue, raramente-anoressia, diminuzione dell'appetito, la frequenza è sconosciuta-diminuzione del contenuto di sodio nel sangue.
Dal sistema immunitario: la frequenza è sconosciuta-reazioni anafilattiche o anafilattoidi, aumentando il titolo di anticorpi antinucleari.
Dal sistema endocrino: la frequenza è sconosciuta-sindrome da secrezione inadeguata di ADH.
Dal sistema riproduttivo: raramente-impotenza transitoria dovuta alla disfunzione erettile, diminuzione della libido, frequenza sconosciuta-ginecomastia.
Disturbi e disturbi comuni nel sito di somministrazione: spesso-dolore al petto, affaticamento, raramente-febbre, raramente-astenia.
Classificazione della frequenza degli effetti collaterali secondo le raccomandazioni DELL'OMS: molto spesso (≥1/10), spesso (da ≥1/100 a <1/10), raramente (da ≥1/1000 a <1/1000), raramente (da ≥1/10000 a <1/1000), molto raramente (<1/10000, compresi i singoli messaggi), la frequenza è sconosciuta (secondo i dati disponibili, non è possibile stabilire la frequenza di
Dal lato del cuore: raramente-ischemia miocardica, compreso lo sviluppo di angina o infarto miocardico, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco (aspetto o aumento), sensazione di battito cardiaco, edema periferico.
Dal lato dei vasi sanguigni: spesso eccessiva riduzione della pressione arteriosa, ipotensione ortostatica, sincope, raramente afflitto di sangue al viso, raramente-comparsa o peggioramento di disturbi circolatori sullo sfondo stenosi lesioni vascolari, vasculite, frequenza non nota sindrome di Raynaud.
Dal sistema nervoso: spesso — mal di testa, vertigini (una sensazione di leggerezza in testa), di rado — vertigini, parestesia, agitazione (perdita di sensibilità gusto), disgeusia (violenza sensibilità gusto), raramente — tremore, disturbi dell'equilibrio, frequenza non nota — ischemia cerebrale, tra cui ictus ischemico e circolazione cerebrale transitoria, la violenza delle reazioni psicomotorie (reazione di riduzione), sensazione di bruciore, parosmija (violenza della percezione degli odori).
Dal lato dell'organo della vista: raramente-disturbi visivi, compresa la vaghezza dell'immagine, raramente-congiuntivite.
Dall'organo uditivo: raramente — disturbi dell'udito, tinnito.
Disturbi mentali: raramente-umore depresso, ansia, nervosismo, ansia motoria, disturbi del sonno, compresa la sonnolenza, raramente-confusione, frequenza sconosciuta-disturbo dell'attenzione.
Sistema respiratorio, torace e mediastino: spesso-tosse secca(intensificando di notte e in posizione sdraiata), bronchite, sinusite, mancanza di respiro, raramente-broncospasmo, compresa la ponderazione del decorso dell'asma bronchiale, congestione nasale.
Dal sistema digestivo: spesso le reazioni infiammatorie nello stomaco e nell'intestino, disturbi digestivi, la sensazione di disagio addominale, dispepsia, diarrea, nausea, vomito, raramente fatale pancreatite (casi di pancreatite con esito fatale durante l'assunzione di ACE-inibitori sono stati osservati molto raramente), aumento dell'attività degli enzimi del pancreas nel plasma sanguigno, angioedema del piccolo intestino, dolore nella parte superiore dell'addome, incl. legati alla gastrite, stipsi, secchezza della mucosa orale, raramente — glossite, frequenza non nota — stomatite aftosa (reazioni infiammatorie della mucosa orale).
Dal fegato e dalle vie biliari: di rado-aumento degli enzimi epatici e della concentrazione di bilirubina connessa nel plasma sanguigno, raramente ittero colestatico, sconsitta epatocellulare, frequenza non nota — inefficienza epica acuta, colestatica o epatite citolitica (raramente fatale).
Dai reni e dalle vie urinarie: raramente-violazione della funzionalità renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, aumento della quantità di urina escreta, aumento della proteinuria preesistente, aumento della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno.
Genitali e mammarie: raramente-disfunzione erettile con impotenza transitoria, diminuzione della libido, frequenza sconosciuta-ginecomastia.
Dal sangue e dal sistema linfatico: raramente-eosinofilia, raramente-leucopenia, compresa la neutropenia e agranulocitosi, diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue periferico, diminuzione dell'emoglobina, trombocitopenia, la frequenza è sconosciuta-inibizione dell'emopoiesi cerebrale, pancitopenia, anemia emolitica.
Pelle e tessuti sottocutanei: spesso-erosione cutanea, in particolare maculare-papulare, raramente angioedema, incl. e con effetto fatale (edema della laringe può causare ostruzione delle vie respiratorie, fino alla morte), prurito, iperidrosi (eccessiva sudorazione), raramente — dermatite esfoliante, orticaria, onicolisi, molto raro — reazioni di fotosensibilità, frequenza non nota — necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo, la ponderazione della corrente di psoriasi, dermatite simile alla psoriasi, pemfigoide o lichenoide (lichenoide) eruzione cutanea o enanthate, alopecia.
Sul lato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo: spesso-crampi muscolari, mialgia, raramente-artralgia.
Dal sistema endocrino: la frequenza è sconosciuta-sindrome da secrezione inadeguata di ADH (ADH).
Metabolismo e nutrizione: spesso-aumento del contenuto di potassio nel sangue, raramente-anoressia, diminuzione dell'appetito, la frequenza è sconosciuta-diminuzione del contenuto di sodio nel sangue.
Dal sistema immunitario: frequenza non nota — anafilattiche o anafilattoidi (inibendo ENZIMA aumenta la gravità anafilattiche o di reazioni anafilattoidi in veleni di insetti imenotteri), l'aumento del titolo degli anticorpi antinucleari.
Disturbi e disturbi comuni nel sito di somministrazione: spesso-dolore al petto, sensazione di stanchezza, raramente - aumento della temperatura corporea, raramente-astenia (debolezza).
I seguenti effetti indesiderati sono in congiunzione con le seguenti gradazioni di frequenza del loro aspetto: molto spesso — ≥10%, spesso — >1–<10%, a volte — >0,1–<1%, raramente — 0,01–0,1%, molto raramente — <0,01%, compresi i singoli messaggi, frequenza non nota — per i rapporti di stabilire la frequenza di insegnamento, non è possibile.
Disturbi cardiaci: a volte-ischemia miocardica, compreso lo sviluppo di un attacco di angina o infarto miocardico, tachicardia, aritmie (aspetto o aumento), palpitazioni, edema periferico.
Disturbi vascolari: spesso l'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna, disturbi ortostatica regolazione del tono vascolare (ipotensione ortostatica), sincope, a volte — «le maree» di sangue alla pelle del viso, raramente — comparsa o peggioramento di disturbi circolatori sullo sfondo stenosi lesioni vascolari, vasculite, frequenza non nota sindrome di Raynaud.
Violazioni del sistema nervoso centrale: spesso — mal di testa, sensazione di «leggerezza» in testa, a volte vertigini, agitazione (perdita di sensibilità gusto), vergogna (violenza sensibilità gusto), raramente — tremore, disturbi dell'equilibrio, frequenza non nota — ischemia cerebrale, tra cui ictus ischemico e circolazione cerebrale transitoria, la violenza delle reazioni psicomotorie, parestesie (sensazione di bruciore), parosmija (violenza della percezione degli odori).
Disturbi della vista: a volte-disturbi visivi, compresa la percezione visiva sfocata, raramente-congiuntivite.
Disturbi dell'udito: raramente-disturbi dell'udito, ronzio nelle orecchie.
Disturbi della psiche: a volte-umore depresso, ansia, nervosismo, ansia motoria, disturbi del sonno, tra cui sonnolenza, raramente-confusione, frequenza sconosciuta-disturbo dell'attenzione.
Disturbi del sistema respiratorio: spesso-tosse» secca " (intensificando di notte e in posizione sdraiata), bronchite, sinusite, mancanza di respiro, a volte-broncospasmo, compresa la ponderazione del corso dell'asma bronchiale, congestione nasale.
Disturbi del tratto digestivo: spesso le reazioni infiammatorie nello stomaco e nell'intestino, disturbi digestivi, la sensazione di disagio addominale, dispepsia, diarrea, nausea, vomito, a volte — pancreatite, incl. e con effetto fatale (casi di pancreatite con effetto fatale durante l'assunzione di ACE-inibitori sono stati osservati molto raramente), aumento dell'attività degli enzimi del pancreas nel plasma sanguigno, intestinale edema angioneurotico, mal di stomaco, gastrite, stipsi, seccezza della mucosa orale, raramente — glossite, frequenza non nota — stomatite aftosa (reazione infiammatoria della mucosa orale).
Disturbi del sistema epatobiliare: a volte-aumento degli enzimi epatici e della concentrazione di bilirubina connessa nel plasma sanguigno, raramente ittero colestatico, sconsitta epatocellulare, frequenza non nota — inefficienza epica acuta, colestatica o epatite citolitica (la morte è stata osservata molto raramente).
Disturbi dei reni e delle vie urinarie: a volte-una violazione della funzione renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta, aumento della quantità di urina, aumento della proteinuria preesistente, aumento della concentrazione di urea e creatinina nel sangue.
Disturbi del sistema riproduttivo e delle ghiandole mammarie: a volte-impotenza transitoria dovuta alla disfunzione erettile, diminuzione della libido, frequenza sconosciuta-ginecomastia.
Disturbi del sangue e del sistema linfatico: a volte — eosinofilia, raramente — leucopenia, tra cui neutropenia e agranulocitosi, la riduzione del numero di globuli rossi nel sangue periferico, diminuzione della concentrazione di emoglobina, trombocitopenia, frequenza non nota — soppressione del midollo osseo ematopoietico, pancitopenia, anemia emolitica.
Disturbi della pelle e delle mucose: spesso-erosione cutanea, in particolare, maculopapulare, a volte-edema angioneurotico, incl. e con effetto fatale (edema della laringe può causare ostruzione delle vie respiratorie, fino alla morte), prurito, iperidrosi (eccessiva sudorazione), raramente — dermatite esfoliante, orticaria, onicolisi, molto raro — reazioni di fotosensibilità, frequenza non nota — necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigo, la ponderazione della corrente di psoriasi, dermatite simile alla psoriasi, pemfigoide o lichenoide (lichenoide) eruzione cutanea o enanthate, alopecia.
Disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo: spesso-crampi muscolari, mialgia, a volte-artralgia.
Disturbi metabolici, nutrizionali e di laboratorio: spesso-aumento della concentrazione di potassio nel sangue, a volte-anoressia, diminuzione dell'appetito, frequenza sconosciuta-diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue.
Disturbi del sistema immunitario: la frequenza è sconosciuta-reazioni anafilattiche o anafilattoidi (con l'inibizione DELL'ACE aumenta il numero di reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti), aumentando la concentrazione di anticorpi antinucleari.
Violazioni comuni: spesso-dolore al petto, sensazione di stanchezza, a volte-aumento della temperatura corporea, raramente-astenia (debolezza).
Sintomi: vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una marcata riduzione della pressione arteriosa, shock, bradicardia, violazione dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua, insufficienza renale acuta, stupore.
Trattamento: nei casi lievi di sovradosaggio-lavanda gastrica, l'introduzione di adsorbenti, solfato di sodio (preferibilmente entro i primi 30 minuti dopo l'assunzione). La funzione degli organi vitali dovrebbe essere monitorata. Nei casi più gravi si devono svolgere attività finalizzate a stabilizzare l'INFERNO, — in/nell'introduzione 0,9% soluzione di cloro di sodio, sostituti del plasma, l'installazione temporanea di un pacemaker durante resistente alla terapia medica bradicardia, emodialisi. Con una grave riduzione della pressione sanguigna alla terapia per ricostituire il BCC e ripristinare l'equilibrio elettrolitico dell'acqua, può essere aggiunta l'introduzione di agonisti α-adrenergici (norepinefrina, dopamina). In caso di bradicardia, si raccomanda la nomina di atropina o l'installazione di un pacemaker artificiale temporaneo. È necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna, la funzione renale e il contenuto di elettroliti nel siero
L'esperienza dell'uso di diuresi forzata, cambiamenti nel pH delle urine, emofiltrazione o dialisi per l'escrezione accelerata di ramipril dal corpo No. L'emodialisi è indicata nei casi di insufficienza renale.
Sintomi: vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una marcata riduzione della pressione arteriosa, shock, bradicardia, disturbi acqua-elettrolitici, insufficienza renale acuta, stupore.
Trattamento: Nei casi lievi-lavanda gastrica, assunzione di adsorbenti, solfato di sodio (preferibilmente entro 30 minuti). La funzione degli organi vitali dovrebbe essere monitorata. Nei casi più gravi-misure volte a stabilizzare L'AD-in/in introduzione di 0,9% soluzione di cloruro di sodio, plasmozameniteley, l'installazione di un pacemaker artificiale temporaneo con bradicardia resistente alla terapia farmacologica. Con una grave riduzione della pressione sanguigna alla terapia per ricostituire il BCC e ripristinare l'equilibrio elettrolitico dell'acqua, può essere aggiunta l'introduzione di agonisti alfa-adrenergici (norepinefrina, dopamina). In caso di bradicardia, si raccomanda la nomina di atropina o l'installazione di un pacemaker artificiale temporaneo. È necessario monitorare attentamente la pressione sanguigna, la funzione renale e il contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno. Esperienza nell'uso di diuresi forzata, cambiamenti nel pH delle urine, emofiltrazione o dialisi per l'escrezione accelerata di ramipril dal corpo No. L'emodialisi è indicata nei casi di insufficienza renale
Sintomi: vasodilatazione periferica eccessiva con lo sviluppo di una grave riduzione della pressione arteriosa, shock, bradicardia, disturbi dell'acqua-elettrolitici, insufficienza renale acuta, stupore.
Trattamento: lavanda gastrica, la nomina di adsorbenti (se possibile entro i primi 30 minuti). In caso di grave riduzione della pressione sanguigna alla terapia per ricostituire il BCC e ripristinare l'equilibrio elettrolitico, è inoltre possibile prescrivere l'introduzione di Alfa1- agonisti adrenergici (norepinefrina), dopamina e angiotensina-II (angiotensinamide). In caso di bradicardia refrattaria al trattamento farmacologico, potrebbe essere necessario installare un pacemaker artificiale temporaneo. In caso di sovradosaggio, è necessario monitorare le concentrazioni sieriche di creatinina ed elettroliti.
Ramipril viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale ed è idrolizzato nel fegato per formare un metabolita attivo di ramiprilato. Il ramiprilato è un inibitore ad azione prolungata DELL'ACE, un enzima che catalizza la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II.
Ramipril causa una diminuzione dei livelli plasmatici di angiotensina II, un aumento dell'attività della renina e una diminuzione del rilascio di aldosterone. Sopprime il livello di chinasi II, previene la disintegrazione della bradichinina, migliora la sintesi di PG. Sotto l'azione di ramipril, i vasi periferici si espandono e l'OPSS diminuisce.
Ipertensione arteriosa
Ha un effetto ipotensivo quando il paziente è sdraiato e in piedi. Riduce OPSS( post-carico), la pressione di inceppamento nei capillari polmonari senza un aumento compensatorio della frequenza cardiaca. Aumenta il flusso sanguigno coronarico e renale senza influenzare il GFR.
L'inizio dell'azione ipotensiva-attraverso 1-2 ore dopo l'ingestione, l'effetto massimo si sviluppa attraverso 3-6 ore dopo l'assunzione. L'azione viene mantenuta per almeno 24 ore.
CHF e insufficienza cardiaca a causa di infarto miocardico acuto
Ramipril riduce OPSS e, infine, la pressione sanguigna. Aumenta il volume minuto del cuore e la tolleranza allo sforzo fisico. Con l'uso a lungo termine, contribuisce allo sviluppo inverso dell'ipertrofia miocardica in pazienti con insufficienza cardiaca I e II classe funzionale secondo la classificazione NYHA. migliora l'apporto di sangue al miocardio ischemizzato.
Ramipril aumenta la sopravvivenza dei pazienti con sintomi transitori o CHF dopo infarto miocardico. Ha un effetto cardioprotettivo, previene gli episodi coronarici ischemici, riduce la probabilità di infarto miocardico e riduce la durata del ricovero in ospedale.
Nefropatia diabetica e non diabetica
Nei pazienti con nefropatia diabetica e non ramipril rallenta la velocità di progressione della insufficienza renale e l'insorgenza di insufficienza renale allo stadio terminale e grazie a questo — riduce la necessità di procedure di dialisi o trapianto di rene. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica o non diabetica, ramipril riduce il grado di gravità dell'albuminuria.
Nei pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari a causa di malattie vascolari (diagnosticata malattia coronarica, cancellazione delle malattie delle arterie periferiche o ictus nella storia), diabete con almeno un fattore di rischio integrare (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni plasmatiche comuni di colesterolo, diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di colesterolo-HDL, fumo) attacco di ramipril alla terapia standard riduce notabilmente la frequenza di infarto miocardico, di ictus e di mortalità da cause cardiovascolari.
Si forma sotto l'influenza degli enzimi epatici metabolita attivo ramipril-ramiprilato è lungo vigore di un ACE inibitore (sinonimi-kininaza II, dipeptidilcarbossipeptidasi i), rappresenta un peptidildipeptidasi. L'ACE nel plasma sanguigno e nei tessuti catalizza la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, che ha un effetto vasocostrittore, e il decadimento della bradichinina, che ha un effetto vasodilatatore. Pertanto, quando si prende ramipril all'interno, la formazione di angiotensina II diminuisce e si verifica un accumulo di bradichinina, che porta alla dilatazione dei vasi sanguigni e alla riduzione della pressione sanguigna. L'aumento dell'attività del sistema callicreina-chinina nel sangue e nei tessuti causa l'azione cardioprotettiva e endotelioprotettiva di ramipril attraverso l'attivazione del sistema PG e, di conseguenza, l'aumento della sintesi di PG, stimolando la formazione di ossido nitrico (NO) negli endoteliociti
L'angiotensina II stimola la produzione di aldosterone, quindi l'assunzione di ramipril porta ad una diminuzione della secrezione di aldosterone e ad un aumento del contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno.
Riducendo la concentrazione di angiotensina II nel sangue, viene eliminato il suo effetto inibitorio sulla secrezione di renina dal tipo di feedback negativo, che porta ad un aumento dell'attività della renina del plasma sanguigno.
Si presume che lo sviluppo di alcune reazioni indesiderate (in particolare tosse secca) sia anche associato ad un aumento dell'attività della bradichinina.
Nei pazienti con ipertensione arteriosa l'assunzione di ramipril porta ad una diminuzione della pressione sanguigna in posizione sdraiata e in piedi senza un aumento compensatorio della frequenza cardiaca. Ramipril riduce significativamente L'OPSS, praticamente senza causare cambiamenti nel flusso sanguigno renale e nella velocità di filtrazione glomerulare. L'effetto antipertensivo inizia a manifestarsi attraverso 1-2 h dopo l'ingestione di una singola dose del farmaco, raggiungendo il valore più alto attraverso 3-6 h e persiste per 24 h. Durante il corso, l'effetto antipertensivo può aumentare gradualmente, stabilizzandosi di solito entro 3-4 settimane di assunzione regolare del farmaco e quindi persistendo per lungo tempo. La cessazione improvvisa del farmaco non porta ad un aumento rapido e significativo della pressione sanguigna (assenza di sindrome da astinenza)
Nei pazienti con ipertensione arteriosa, ramipril rallenta lo sviluppo e la progressione dell'ipertrofia del miocardio e della parete vascolare.
Nei pazienti con CHF ramipril riduce OPSS (riduzione del post-carico sul cuore), aumenta la capacità del canale venoso e riduce la pressione di riempimento del ventricolo sinistro, che, di conseguenza, porta ad una diminuzione del precarico sul cuore. In questi pazienti, durante l'assunzione di ramipril, si osserva un aumento della gittata cardiaca, della frazione di eiezione e una migliore tollerabilità dell'attività fisica.
Nella nefropatia diabetica e non diabetica ramipril riduce la velocità di progressione dell'insufficienza renale e l'insorgenza di insufficienza renale allo stadio terminale e grazie a questo riduce la necessità di procedure di emodialisi e trapianto di rene. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica e non diabetica, ramipril riduce il grado di gravità dell'albuminuria.
In pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari a causa di malattie vascolari (malattia coronarica diagnosticata, obliterante malattia delle arterie periferiche nella storia, ictus nella storia) o diabete mellito con almeno un fattore di rischio aggiuntivo (microalbuminuria, ipertensione, aumento della concentrazione di colesterolo totale (Oh), diminuzione della concentrazione di colesterolo HDL (XC-HDL), fumo) l'adesione di ramipril alla terapia standard riduce significativamente la frequenza di infarto miocardico, ictus e mortalità. Inoltre, ramipril riduce i tassi di mortalità generale, così come la necessità di procedure di rivascolarizzazione e rallenta l'insorgenza o la progressione di CHF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca con manifestazioni cliniche, sviluppato nei primi giorni di infarto miocardico acuto (2-9-e giorno), quando si prende ramipril dal 3 al 10 ° giorno di infarto miocardico acuto, il tasso di mortalità diminuisce (del 27%), il rischio di morte improvvisa (del 30%), il rischio di progressione di CHF a Grave (III-IV classe funzionale secondo la classificazione NYHA) / resistente alla terapia (23%), la probabilità di successiva ospedalizzazione a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca (26%).
Nella popolazione generale dei pazienti, così come nei pazienti con diabete mellito (sia con ipertensione arteriosa che con normali tassi di pressione sanguigna). ramipril riduce significativamente il rischio di nefropatia e microalbuminuria.
Si forma sotto l'influenza degli enzimi epatici metabolita attivo ramipril — ramiprilato è lungo vigore di un ACE inibitore, rappresenta la peptidildipeptidasi. L'ACE nel plasma sanguigno e nei tessuti catalizza la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II e il decadimento della bradichinina.
Pertanto, quando si prende ramipril all'interno, la formazione di angiotensina II diminuisce e si verifica un accumulo di bradichinina, che porta alla dilatazione dei vasi sanguigni e alla riduzione della pressione sanguigna. L'aumento dell'attività del sistema di callicreina-chinina nel sangue e nei tessuti causa l'azione cardioprotettiva e endotelioprotettiva di ramipril attraverso l'attivazione del sistema di prostaglandina E, di conseguenza, l'aumento della sintesi di PG, stimolando la formazione di ossido nitrico (NO) negli endoteliociti.
L'angiotensina II stimola la produzione di aldosterone, quindi ramipril con conseguente diminuzione della secrezione di aldosterone e concentrazioni sieriche degli ioni potassio.
Riducendo la concentrazione di angiotensina II nel sangue, viene eliminato il suo effetto inibitorio sulla secrezione di renina dal tipo di feedback negativo, che porta ad un aumento dell'attività della renina del plasma sanguigno.
Si presume che lo sviluppo di alcune reazioni indesiderate (in particolare la tosse «secca») sia anche associato ad un aumento della concentrazione di bradichinina.
Nei pazienti con ipertensione arteriosa, l'assunzione di ramipril porta ad una diminuzione della pressione sanguigna in posizione sdraiata e in piedi, senza un aumento compensatorio della frequenza cardiaca. Ramipril riduce significativamente L'OPSS, praticamente senza causare cambiamenti nel flusso sanguigno renale e nella velocità di filtrazione glomerulare. L'effetto ipotensivo inizia a manifestarsi attraverso 1-2 h dopo l'ingestione di una singola dose del farmaco, raggiungendo il valore più alto attraverso 3-9 h e persiste per 24 h. Durante il corso, l'effetto antipertensivo può aumentare gradualmente, stabilizzandosi di solito entro 3-4 settimane di assunzione regolare del farmaco e quindi persistendo per lungo tempo. La cessazione improvvisa del farmaco non porta ad un aumento rapido e significativo della pressione arteriosa (assenza di sindrome da " astinenza»)
Nei pazienti con ipertensione arteriosa, ramipril rallenta lo sviluppo e la progressione dell'ipertrofia del miocardio e della parete vascolare.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, ramipril riduce L'OPSS (riduzione della postnagruzka sul cuore), aumenta la capacità del canale venoso e riduce la pressione di riempimento del ventricolo sinistro, che, di conseguenza, porta ad una diminuzione del precarico sul cuore. In questi pazienti, durante l'assunzione di ramipril, si osserva un aumento della gittata cardiaca, della frazione di eiezione e una migliore tollerabilità dell'attività fisica.
Quando diabetica e non nefropatia ramipril rallenta la velocità di progressione della insufficienza renale e l'insorgenza di insufficienza renale allo stadio terminale e, grazie a questo, riduce la necessità di procedure di dialisi o trapianto di rene. Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica o non diabetica, ramipril riduce il grado di gravità dell'albuminuria.
Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie cardiovascolari a causa della presenza di lesioni vascolari (cardiopatia ischemica diagnosticata, malattia obliterante delle arterie periferiche nella storia, ictus nella storia) o diabete mellito con almeno un fattore di rischio aggiuntivo (microalbuminuria, ipertensione arteriosa, aumento delle concentrazioni di colesterolo totale (Oh), diminuzione delle concentrazioni di colesterolo lipoproteine ad alta densità (HC-HDL, fumo), l'adesione miocardio, ictus e mortalità per cause cardiovascolari. Inoltre, ramipril riduce i tassi di mortalità generale, così come la necessità di procedure di rivascolarizzazione, e rallenta l'insorgenza o la progressione di insufficienza cardiaca cronica
Nei pazienti con insufficienza cardiaca, sviluppato nei primi giorni di infarto miocardico acuto (2-9 giorni), quando si riceve ramipril, a partire da 3 a 10 Giorni di infarto miocardico acuto, il rischio di mortalità (27%), il rischio di morte improvvisa (30%), il rischio di progressione di insufficienza cardiaca cronica a Grave (III - IV classe funzionale secondo la classificazione NYHA) / resistente alla terapia(27%),
Nella popolazione generale dei pazienti, così come nei pazienti con diabete, sia con ipertensione arteriosa che con normali indicatori di pressione sanguigna, ramipril riduce significativamente il rischio di nefropatia e microalbuminuria.
Ramipril viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale dopo l'ingestione. L'assorbimento non dipende dall'assunzione di cibo.
Dopo l'assorbimento, ramipril rapidamente e quasi completamente convertito in un metabolita attivo ramiprilato sotto l'azione dell'enzima esterasi nel fegato. Il ramiprilato è circa 6 volte più forte inibisce L'ACE rispetto al ramipril. Altri metaboliti, farmacologicamente inattivi, sono stati trovati anche.
Nei pazienti con insufficienza renale, la trasformazione di ramipril in ramiprilato rallenta a causa di un periodo relativamente breve di esterasi, quindi il livello di ramipril nel plasma sanguigno in questi pazienti è aumentato.
Cmax ramipril nel plasma sanguigno viene raggiunto entro un'ora dopo l'assunzione, ramiprilata - entro 2-4 ore dopo l'assunzione del farmaco. La biodisponibilità di ramipril è del 60%. Il legame con le proteine plasmatiche raggiunge il 73% per ramipril e il 56% per ramiprilat. Dopo aver assunto 5 mg, la clearance renale di ramipril è 10-55 ml / min, la clearance extracorporea raggiunge 750 ml/min.per ramiprilat, questi indicatori sono 70-120 ml/min e circa 140 ml / min, rispettivamente. Ramipril e ramiprilato sono principalmente escreti dai reni (40-60%). Se la funzione renale è compromessa, la loro escrezione rallenta.
T1/2 ramiprilato con uso a lungo termine in una dose di 5-10 mg 1 Una volta al giorno è 13-17 h.
Aspirazione. Dopo l'ingestione, ramipril viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale (50-60%). L'assunzione di cibo rallenta il suo assorbimento, ma non influisce sulla pienezza dell'assorbimento.
Distribuzione. Biodisponibilità per ramipril dopo ingestione 2,5-5 mg-15-28%, per ramiprilato-45%. Dopo aver preso ramipril all'interno plasma Cmax ramipril e ramiprilato sono raggiunti attraverso 1 E 2-4 h, rispettivamente. Dopo l'assunzione giornaliera di 5 mg / giorno, la concentrazione stabile di ramiprilato nel plasma sanguigno viene raggiunta entro il 4 ° giorno. Il legame con le proteine plasmatiche per ramipril — 73%, ramiprilato-56%. Vd ramipril — 90 l, ramiprilata-500 L.
Metabolismo. Nel fegato viene metabolizzato per formare un metabolita attivo-ramiprilato (6 volte più attivo inibisce L'ACE di ramipril) e metaboliti inattivi-estere dicetopiperazinico, acido dicetopiperazico, così come glucuronidi ramipril e ramiprilato. Tutti i metaboliti formati, ad eccezione del ramiprilato, non hanno attività farmacologica.
Eliminazione. T1/2 per ramipril-5,1 h, nella fase di distribuzione e eliminazione, la diminuzione della concentrazione di ramiprilato nel plasma sanguigno si verifica con T1/2, uguale a 3 h, seguita da una fase transitoria con T1/2, pari a 15 h, e una fase finale prolungata con concentrazioni plasmatiche molto basse di ramiprilato E T1/2, pari a 4-5 giorni. T1/2 aumenta con CRF.
Escreto dai reni-60%, attraverso l'intestino-40% (principalmente sotto forma di metaboliti).
Gruppi speciali di pazienti
Nei volontari sani di età avanzata (65-76 anni), la farmacocinetica di ramipril e ramiprilat non differisce significativamente da quella dei giovani volontari sani.
Se la funzione renale l'escrezione di ramipril e dei suoi metaboliti è rallentata in proporzione alla diminuzione della clearance della creatinina, in violazione del fegato rallenta la trasformazione in ramiprilato, con insufficienza cardiaca concentrazione di ramiprilato aumenta a 1,5–1,8 volte.
Dopo l'ingestione, ramipril viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale (50-60%). L'assunzione di cibo rallenta il suo assorbimento, ma non influisce sulla pienezza dell'assorbimento. Ramipril subisce un intenso metabolismo/attivazione presistemica (principalmente nel fegato per idrolisi), a seguito della quale si forma il suo unico metabolita attivo-ramiprilato, la cui attività in relazione all'inibizione DELL'Ace è di circa 6 volte l'attività di ramipril. Inoltre, come risultato del metabolismo di ramipril, si forma una dicetopiperazina che non ha attività farmacologica, che viene poi coniugata con acido glucuronico. Il ramiprilato viene metabolizzato in acido dicetopiperazico e glucuronizzato
La biodisponibilità di ramipril dopo somministrazione orale varia da 15% (per una dose di 2,5 mg) a 28% (per una dose di 5 mg). La biodisponibilità del metabolita attivo-ramiprilato - dopo somministrazione orale 2,5 mg e 5 mg di ramipril è di circa 45% (rispetto alla sua biodisponibilità dopo somministrazione endovenosa alle stesse dosi).
Dopo aver preso ramipril per via orale Cmax ramipril e ramiprilato nel plasma sono raggiunti attraverso 1 E 2-4 h, rispettivamente. La diminuzione della concentrazione plasmatica di ramiprilato si verifica in diverse fasi: la fase di distribuzione e di escrezione con T1/2 ramiprilato, che è di circa 3 h, quindi - fase intermedia con T1/2 ramiprilato, che è di circa 15 h, e la fase finale con una concentrazione molto bassa di ramiprilato nel plasma sanguigno E T1/2 ramiprilato, che è di circa 4-5 giorni. Questa fase finale è dovuta al lento rilascio di ramiprilato da un forte legame con i recettori ACE. Nonostante la lunga fase finale quando una volta durante il giorno assunzione di ramipril per via orale alla dose di 2,5 mg o più, di equilibrio di concentrazione plasmatica di ramiprilato si raggiunge dopo circa 4 giorni di trattamento. Quando la prescrizione del farmaco "efficace" T1/2 a seconda della dose è 13-17 h.
Il legame con le proteine plasmatiche è approssimativamente per ramipril 73% e per ramiprilat 56%.
Dopo somministrazione endovenosa, il volume di distribuzione di ramipril e ramiprilato è di circa 90 e 500 L, rispettivamente.
Dopo l'ingestione di un isotopo radioattivo marcato ramipril (10 mg), il 39% della radioattività viene escreto attraverso l'intestino e circa il 60% dai reni. Dopo la somministrazione di ramipril, 50-60% della dose si trova nelle urine sotto forma di ramipril e dei suoi metaboliti. Dopo l'introduzione / ramiprilato, circa il 70% della dose si trova nelle urine sotto forma di ramiprilato e dei suoi metaboliti, in altre parole, quando l'introduzione / ramipril e ramiprilato una parte significativa della dose viene escreta attraverso l'intestino con la bile, bypassando i reni (50 e 30%, rispettivamente). Dopo l'ingestione di 5 mg di ramipril nei pazienti con drenaggio dei dotti biliari, quasi le stesse quantità di ramipril e dei suoi metaboliti vengono rilasciati dai reni e attraverso l'intestino durante le prime ore 24 dopo l'assunzione
Circa l ' 80-90% dei metaboliti nelle urine e nella bile sono stati identificati come ramiprilato e metaboliti di ramiprilato. Ramipril glucuronide e ramipril dicetopiperazina costituiscono circa il 10-20% del totale e il contenuto urinario di ramipril non metabolizzato è di circa il 2%.
Negli studi sugli animali, ramipril ha dimostrato di essere rilasciato nel latte materno.
Se la funzione renale con Cl creatinina inferiore a 60 ml/min, l'escrezione di ramiprilato e dei suoi metaboliti renali rallenta. Ciò si traduce in un aumento della concentrazione plasmatica di ramiprilato, che diminuisce più lentamente rispetto a quelli con normale funzionalità renale.
Quando si prende ramipril in dosi elevate (10 mg), la funzionalità epatica alterata porta a un rallentamento del metabolismo presistemico di ramipril a ramiprilato attivo e una rimozione più lenta di ramiprilato.
Nei volontari sani e nei pazienti con ipertensione arteriosa dopo 2 settimane di trattamento con ramipril in una dose giornaliera di 5 mg, non vi è alcun accumulo clinicamente significativo di ramipril e ramiprilato. Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica dopo 2 settimane di trattamento con ramipril in una dose giornaliera di 5 mg, c'è un aumento di 1,5-1,8 volte delle concentrazioni plasmatiche di ramiprilato e AUC.
Nei volontari sani di età avanzata (65-76 anni), la farmacocinetica di ramipril e ramiprilat non differisce significativamente da quella dei giovani volontari sani.
- Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) [ACE inibitori]
- Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) [Ace inibitori]
- ACE inibitori
Combinazioni controindicate
L'applicazione di alcune membrane ad alta resistenza con negativamente la superficie (ad esempio poliacrilnitrile membrana) durante l'emodialisi o emofiltrazione, l'applicazione di destrano solfato quando truffa LDL può comportare il rischio di gravi reazioni anafilattiche, se il paziente è necessario effettuare queste procedure, è necessario utilizzare altri tipi di membrane (nel caso di plasmaferesi ed emofiltrazione) o trasferire il paziente all'assunzione di altri farmaceutici antipertensivi.
Come nel caso di altri ACE-inibitori, l'uso congiunto di ramipril con aliskiren e farmaci contenenti aliskirens controindicato in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale moderata o grave (creatinina Cl <60 ml / min / 1,73 m2).
L'uso simultaneo di altri ACE-inibitori aumenta il rischio di insufficienza renale (incl. acuta), iperkaliemia. L'uso simultaneo del farmaco e ARA II in pazienti con nefropatia diabetica è controindicato e non raccomandato in altri pazienti.
Combinazioni da applicare con cautela
Antipertensivi (alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina), Baclofen, diuretici, nitrati, antidepressivi triciclici, antipertensivi, sonniferi, analgesici narcotici, mezzi per anestesia generale e locale migliorare l'effetto antipertensivo di ramipril.
Simpaticomimetici vasopressori e altri farmaci che causano un effetto antipertensivo (ad esempio isoproterenolo, dobutamina, dopamina, epinefrina) riducono l'effetto antipertensivo di ramipril, mentre richiede un controllo regolare della pressione sanguigna.
L'uso simultaneo di allopurinolo, procainamide, citostatici, immunosoppressori, corticosteroidi (GCS e mineralcorticosteroidi) e altri mezzi che possono influenzare gli indicatori ematologici, aumenta il rischio di leucopenia. L'uso simultaneo di ramipril con corticosteroidi non è raccomandato.
I sali di litio portano ad un aumento della concentrazione di litio nel siero e ad un aumento dell'azione cardio e neurotossica del litio.
Ramipril aumenta l'effetto di agenti ipoglicemici (insulina, agenti ipoglicemici per ingestione (derivati sulfonilurea) fino allo sviluppo di ipoglicemia. È necessario controllare la concentrazione di glucosio.
Wildagliptin porta ad un aumento della frequenza di edema angioneurotico.
Uso simultaneo di ramipril con inibitori mTOR (mammalian Target of Rapamycin -un bersaglio di rapamicina nelle cellule di mammifero) - chinasi, ad esempio con tamsirolimus, può portare ad un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.
Combinazioni da prendere in considerazione
FANS (ad esempio, acido acetilsalicilico (più di 3 g/giorno), inibitori della COX2) può indebolire l'effetto antipertensivo di ramipril, così come causare insufficienza renale, a volte portando allo sviluppo di insufficienza renale.
L'eparina può aumentare il contenuto di potassio nel siero.
Il cloruro di sodio può indebolire l'effetto di ramipril.
Non usare etanolo durante il trattamento con ramipril (aumenta l'effetto depressivo dell'etanolo sul sistema nervoso centrale). Gli estrogeni indeboliscono l'effetto antipertensivo (ritenzione idrica).
Terapia desensibilizzante per ipersensibilità ai veleni degli insetti
Gli ACE-inibitori, incluso ramipril, aumentano la probabilità di sviluppare gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti.
Combinazioni controindicate
L'uso di alcuni ad alta precisione membrane con negativamente la superficie (ad esempio poliacrilnitrile membrana) durante l'emodialisi o l'emofiltrazione e l'uso di destrano solfato quando truffa LDL aumenta il rischio di gravi reazioni anafilattiche. Se il paziente ha bisogno di queste procedure, è necessario utilizzare altri tipi di membrane (nel caso di plasmaferesi ed emofiltrazione) o trasferire il paziente a prendere farmaci antipertensivi di altri gruppi. Uso simultaneo del farmaco Acapril (Ramipril)® e farmaci contenenti aliskiren è controindicato in pazienti con diabete e insufficienza renale (creatinina Cl inferiore a 60 ml / min) e non è raccomandato in altri pazienti. Uso simultaneo del farmaco Acapril (Ramipril)® e antagonisti del recettore dell'angiotensina II è controindicato in pazienti con nefropatia diabetica e non è raccomandato in altri pazienti.
Combinazioni non raccomandate
Insieme con l'uso di sali di potasso, diuretici risparmi di potasso (ad esempio, amiloride, triamterene, spironolattone), altri agricoltori, in grado di aumentare il contenuto di potasso nel plasma del sangue (tra cui trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina) può aumentare il contenuto di potasso nel plasma sanguigno (se l'applicazione richiede un monitoraggio regolare del potasso nel plasma sanguigno).
L'uso combinato di ramipril e telmisartan non è raccomandato, poiché non fornisce un effetto migliore rispetto all'uso separato. Inoltre, fissata la più alta incidenza di iperkaliemia, insufficienza renale, ipotensione e vertigini durante il trattamento combinato.
Combinazioni da applicare con cautela
Insieme con la nomina di farmacie antipertensivi farmacie (ad esempio diuretici) ed altri farmacie, riducendo l'INFERNO (nitrati, antidepressivi tricicli, gli strumenti per anestesia generale e locale, baclofen, alfusosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina), si celebra il potere effetto antipertensivo, in combinazione con diuretici deve controllare il contenuto di sodio nel plasma sanguigno.
Dovrebbe essere usato con cautela combinazione di ramipril con farmaci che bloccano RAAS.
Con la preparazione dell'oro (sodio aurotiomalato) per la somministrazione di iperemia facciale, nausea, vomito, ipotensione arteriosa sono raramente possibili.
Con sonniferi, farmaci narcotici e analgesici, è possibile aumentare l'azione antipertensiva
Con simpaticomimetici vasopressori (epinefrina, isoproterenolo, dobutamina, dopamina) c'è una diminuzione dell'azione antipertensiva di ramipril, è necessario un controllo regolare della pressione sanguigna.
Con allopurinolo, procainamide, citostatici, immunosoppressori, corticosteroidi (GCS e mineralcorticosteroidi) e altri farmaci che possono influenzare gli indicatori ematologici, aumenta il rischio di reazioni ematologiche.
Con i sali di litio, c'è un aumento della concentrazione plasmatica di litio e un aumento dell'azione cardio e neurotossica del litio. Pertanto, il contenuto di litio nel plasma sanguigno dovrebbe essere monitorato.
Con ipoglicemizzanti (ad esempio le insuline, ipoglicemizzanti orali per l'ammissione (sulfoniluree) in relazione con la riduzione della resistenza all'insulina sotto l'influenza di ramipril può aumentare l'effetto ipoglicemizzante di questi farmaci fino allo sviluppo di ipoglicemia. Si raccomanda un monitoraggio particolarmente attento della concentrazione di glucosio nel sangue all'inizio dell'uso congiunto di agenti ipoglicemizzanti con ACE-inibitori.
I pazienti che hanno assunto contemporaneamente ACE-inibitori e wildagliptin, c'è stato un aumento della frequenza di edema angioneurotico.
Insieme all'uso di ACE-inibitori e inibitori mTOR (mammalian Target of Rapamycin - bersaglio di rapamicina nelle cellule di mammifero, ad esempio temsirolimus) è stato osservato un aumento della frequenza di sviluppo dell'edema angioneurotico.
Combinazioni da prendere in considerazione
Con FANS (indometacina, acido acetilsalicilico nella dose giornaliera di oltre 3 g, inibitori della COX-2) può indebolire l'azione di ramipril, aumentare il rischio di insufficienza renale e aumentare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno.
Con l'eparina, è possibile aumentare il contenuto di potassio nel plasma sanguigno.
Con il cloruro di sodio, è possibile un indebolimento dell'azione antipertensiva di ramipril e un trattamento meno efficace dei sintomi di CHF.
Con etanolo c'è un aumento dei sintomi di vasodilatazione. Ramipril può aumentare gli effetti avversi dell'etanolo sul corpo.
Con gli estrogeni, c'è un indebolimento dell'azione antipertensiva di ramipril (ritenzione di liquidi).
L'uso simultaneo di altri ACE-inibitori aumenta il rischio di insufficienza renale (incl. insufficienza renale acuta), iperkaliemia.
Terapia desensibilizzante con ipersensibilità ai veleni degli insetti palmati: ACE-inibitori, tra cui ramipril, aumentano la probabilità di sviluppare gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti palmati. Si presume che questo effetto possa verificarsi anche con l'applicazione di altri allergeni. Sullo sfondo del trattamento con ACE-inibitori, le reazioni di ipersensibilità al veleno degli insetti palmati (ad esempio api, vespe) si sviluppano più velocemente e procedono più duramente. Se è necessario condurre la desensibilizzazione al veleno degli insetti timpani, L'ACE-inibitore deve essere temporaneamente sostituito con un farmaco appropriato di un'altra classe
Combinazioni controindicate
L'uso di alcune membrane ad alta precisione con una superficie caricata negativamente (ad esempio, membrane di nitrile poliacrilico) durante l'emodialisi o l'emofiltrazione, l'uso di solfato di destrano nella aferesi LDL - rischio di gravi reazioni anafilattiche.
Combinazioni non raccomandate
Con sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio (ad esempio, amiloride, triamterene, spironolattone) - forse un aumento più pronunciato della concentrazione di potassio nel siero (mentre l'uso richiede un attento controllo della concentrazione di potassio nel siero).
Combinazioni da applicare con cautela
Con agenti antipertensivi (specialmente diuretici) e altri farmaci che riducono la pressione sanguigna (nitrati, antidepressivi triciclici) - potenziamento dell'effetto ipotensivo, in combinazione con diuretici, il livello di sodio nel siero deve essere monitorato.
Con sonniferi, narcotici e antidolorifici - forse una diminuzione più pronunciata della pressione sanguigna.
Con simpaticomimetici vasopressori (epinefrina) - riduzione dell'azione ipotensiva di ramipril, è necessario un attento controllo della pressione arteriosa.
Con allopurinolo, procainamide, citostatici, immunosoppressori, GCS sistemico e altri mezzi che possono influenzare gli indicatori ematologici - l'uso congiunto aumenta il rischio di leucopenia.
Con sali di litio - aumento della concentrazione sierica del litio e aumento dell'azione cardio e neurotossica del litio.
Con agenti ipoglicemici per ingestione (derivati sulfonilurea, biguanidi), insulina — a causa della diminuzione della resistenza all'insulina sotto l'influenza di ramipril può aumentare l'effetto ipoglicemico di questi farmaci, fino allo sviluppo di ipoglicemia.
Combinazioni da prendere in considerazione
Con FANS (indometacina, acido acetilsalicilico) - può indebolire l'azione di ramipril, aumentare il rischio di compromissione della funzionalità renale e aumentare la concentrazione di potassio nel siero.
Con eparina - può aumentare la concentrazione di potassio nel siero.
Con cloruro di sodio - indebolimento dell'azione ipotensiva di ramipril e trattamento meno efficace dei sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
Con etanolo - aumento della vasodilatazione. Ramipril può aumentare gli effetti avversi dell'etanolo sul corpo.
Con estrogeni - indebolimento dell'azione ipotensiva di ramipril (ritenzione di liquidi).
Terapia desensibilizzante per ipersensibilità ai veleni degli insetti - ACE-inibitori, tra cui ramipril, aumentare la probabilità di sviluppare gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi ai veleni degli insetti.
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