Le Zolmitriptan est un médicament couramment utilisé dans le domaine thérapeutique de la prise en charge aiguë des céphalées, ciblant spécifiquement les crises de migraine déjà établies. Il peut être appliqué pour aider à soulager la douleur sévère et pulsatile, ainsi que les groupes de symptômes associés à la crise.

---

Principales Utilisations et Types de Crises Ciblées

L'application principale est destinée à gérer la douleur aiguë de la migraine, ce qui inclut à la fois la migraine avec aura et la migraine sans aura. Il est généralement utilisé en milieu clinique lorsque les symptômes s'intensifient et que la douleur est classée comme étant de niveau modéré à sévère.

De plus, ce médicament est pertinent dans les situations impliquant des manifestations récurrentes ou épisodiques, comme les migraines menstruelles cycliques. Il peut également faire partie de la gestion symptomatique de certaines douleurs neurovasculaires sévères qui ne sont pas des migraines, telles que les algies vasculaires de la face (ou cluster headaches).

Ce traitement est pertinent pour l'atténuation des symptômes qui nuisent au confort quotidien.

---

Soulagement des Symptômes Associés

Au-delà de la seule douleur de la tête, le Zolmitriptan est utilisé pour gérer l'ensemble des symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs.

Ceci comprend le soulagement de l'hypersensibilité sensorielle, notamment la sensibilité accrue à la lumière et au bruit, ainsi que la détresse gastro-intestinale associée, y compris la nausée et les vomissements. Il apporte un soulagement de soutien lorsque ces symptômes interfèrent avec les activités de routine et peut aider les patients à mieux faire face aux fluctuations des symptômes. Son utilisation est également associée à un effet thérapeutique durable, ce qui peut contribuer à réduire l'incidence du retour précoce des symptômes (récidive).

Focus : Soutien à l'Hypersensibilité Sensorielle

Le médicament est pertinent pour atténuer les symptômes comme la photophobie (sensibilité à la lumière) et la phonophobie (sensibilité au son), qui accompagnent fréquemment la phase aiguë de la crise de migraine.

Qui peut et qui ne peut pas utiliser le zolmitriptan ?

L'utilisation du zolmitriptan est principalement destinée aux adultes de 18 ans et plus. L'admissibilité est strictement définie par des critères réglementaires, en se concentrant sur l'état de santé cardiovasculaire et l'utilisation concomitante de certains autres médicaments.

Populations chez qui l'utilisation est strictement contre-indiquée (ne doit pas être utilisé)

Vous ne devez pas prendre de zolmitriptan si vous avez des antécédents médicaux de :

• Maladie cardiaque ischémique (y compris l'infarctus du myocarde ou l'angine de poitrine).

• Accident vasculaire cérébral (AVC), accident ischémique transitoire (AIT), ou si vos migraines sont de type basilaire ou hémiplégique.

• Hypertension artérielle sévère ou non contrôlée.

De plus, l'utilisation est contre-indiquée si vous avez pris récemment :

• Un autre triptan ou un dérivé de l'ergot de seigle au cours des 24 heures précédentes.

• Un inhibiteur de la Monoamine Oxydase-A (IMAO-A) au cours des deux dernières semaines (14 jours).

Limitations d'utilisation et précautions particulières

Dans certains groupes de patients, l'utilisation est limitée ou nécessite une prudence accrue :

• Enfants de moins de 12 ans et personnes de plus de 65 ans : La sécurité et l'efficacité dans ces groupes d'âge n'ont pas été formellement établies.

• Adolescents (12 à 17 ans) : L'efficacité des comprimés oraux n'a pas été établie chez ce groupe de patients.

• Grossesse et Allaitement : L'utilisation n'est recommandée que si le bénéfice potentiel pour la mère est jugé supérieur aux risques potentiels pour l'enfant.

• Insuffisance hépatique sévère : Le corps élimine le médicament plus lentement, ce qui nécessite une réduction obligatoire de la dose quotidienne maximale. Certaines formulations ne sont pas recommandées dans ce cas.

Évaluation cardiaque obligatoire

Il est impératif que les patients présentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire (même sans maladie cardiaque connue) subissent une évaluation cardiaque complète avant de prendre du zolmitriptan pour la première fois. La dose maximale quotidienne est strictement limitée en cas d'insuffisance hépatique modérée à sévère en raison de l'élimination réduite du médicament.

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil d'interaction du zolmitriptan se concentre sur les combinaisons qui entraînent des risques dus à des effets cumulatifs et sur les substances qui modifient sa concentration dans l'organisme. Il est important de connaître les médicaments qui nécessitent une prudence particulière ou qui sont strictement contre-indiqués.

Combinaisons de médicaments strictement contre-indiquées

Certains produits médicinaux sont formellement contre-indiqués en association avec le zolmitriptan.

• Cela inclut les médicaments contenant de l'ergot de seigle (dérivés de l'ergotamine), en raison du risque de vasospasme prolongé, et d'autres agonistes des récepteurs 5-HT1 B/1 D (triptans), en raison d'un risque accru de vasospasme additif.

• L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la Monoamine Oxydase-A (IMAO-A) est également contre-indiquée. Ces agents augmentent de manière significative l'exposition systémique au zolmitriptan et à son métabolite actif, augmentant potentiellement le risque d'effets indésirables.

Interactions pharmacodynamiques (Syndrome Sérotoninergique)

Des interactions pharmacodynamiques existent avec un risque de Syndrome Sérotoninergique lors de l'association avec d'autres agents sérotoninergiques. Ce risque a été documenté lors de l'utilisation conjointe avec des antidépresseurs tels que les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) et les Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline (IRSNA).

Règle de séparation des prises

Une règle stricte concernant le délai d'administration doit être respectée : le zolmitriptan ne doit pas être pris dans les 24 heures qui suivent l'utilisation de tout autre triptan ou de tout dérivé de l'ergot de seigle.

Interactions pharmacocinétiques et ajustements de la dose

Des interactions pharmacocinétiques peuvent modifier les concentrations du zolmitriptan.

• La cimétidine (un inhibiteur général des enzymes P450) est documentée pour environ doubler l'aire sous la courbe (AUC) du zolmitriptan et de son métabolite actif. En conséquence, l'étiquetage officiel impose une restriction de la dose maximale lors de l'administration concomitante de cimétidine.

• Le bêta-bloquant propranolol augmente également l'AUC du zolmitriptan d'environ une fois et demie.

De plus, en raison d'une clairance altérée, la dose orale maximale est formellement limitée à 5 mg sur une période de 24 heures pour les patients présentant une insuffisance hépatique modérée ou sévère.

L'action du Zolmitriptan est fondamentalement basée sur l'agonisme sélectif de récepteurs spécifiques de la sérotonine (5-HT1B et 5-HT1D), déclenchant ainsi une double modulation du système trigémino-vasculaire. Son métabolite actif (N-desméthyl-zolmitriptan) contribue à ce mécanisme, favorisant un engagement soutenu avec les cibles en raison de son affinité plus grande et de sa demi-vie plus longue.

L'activation des récepteurs 5-HT1B sur les artères extracérébrales crâniennes initie une cascade menant à la vasoconstriction, ce qui se traduit par le rétrécissement des vaisseaux sanguins anormalement dilatés.

Simultanément, l'activation des récepteurs 5-HT1D sur les terminaisons du nerf trijumeau inhibe fonctionnellement la libération de neuropeptides pro-inflammatoires, comme le CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine). Cette action module la cascade qui aboutit à l'inflammation neurogène et à la signalisation nociceptive (transmission de la douleur).

L'effet physiologique complet résulte de l'opération simultanée de ces deux mécanismes distincts – constriction vasculaire et inhibition neuronale – au sein du système trigémino-vasculaire, conduisant au changement physiologique essentiel qui est la modulation de la boucle de rétroaction trigémino-vasculaire.

Le Zolmitriptan est administré pour le traitement aigu et intermittent des crises de migraine établies. Les documents réglementaires confirment qu'il n'est pas destiné à un usage prophylactique (préventif).

Principes Généraux d'Administration

Le médicament est disponible sous trois voies d'administration officiellement approuvées : les comprimés oraux, les comprimés oraux à désintégration rapide (ODT), et une solution en spray nasal.

• Les comprimés oraux peuvent être pris indépendamment des repas (avec ou sans nourriture).
• Les ODT sont administrés en plaçant le comprimé sur la langue pour le laisser se dissoudre avec la salive, ce qui signifie qu'aucun liquide n'est nécessaire.

Le principe d'utilisation générale est d'administrer la dose le plus tôt possible après le début de la crise de migraine. Si le mal de tête s'atténue partiellement, puis réapparaît, une deuxième dose peut être administrée, mais seulement après un intervalle obligatoire d'au moins deux heures après la dose initiale.

Paramètre d'Administration	Ligne Directrice Réglementaire Adulte
Dose de Départ Standard	2,5 mg (ou 1,25 mg par voie orale)
Dose Unique Maximale	5 mg (toutes formes)
Dose Maximale sur 24 Heures	10 mg (répartie sur 2 doses)
Intervalle de Répétition	ge 2 heures

---

Contraintes et Ajustements de Dose Spécifiques

Des contraintes procédurales spécifiques s'appliquent à certaines populations.

• Insuffisance Hépatique : Pour les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère, une réduction de dose est requise. La dose de départ pour le comprimé oral est de 1,25 mg (ce qui est obtenu en coupant le comprimé de 2,5 mg), et la dose totale maximale sur toute période de 24 heures ne doit pas dépasser 5 mg. Étant donné l'incapacité d'atteindre cette dose de départ réduite, les formes ODT et le spray nasal ne sont généralement pas recommandées pour l'utilisation initiale dans cette population.
• Personnes Âgées : L'utilisation n'est pas recommandée chez les adultes âgés de 65 ans et plus en raison de l'absence d'évaluation adéquate de la sécurité et de l'efficacité pour cette tranche d'âge.

Preuves cliniques récentes : Aperçu des études sur le zolmitriptan

Preuves pour le traitement aigu de la migraine chez l'adulte (formes orale et en spray nasal)

L'ensemble des recherches sur le zolmitriptan comprend de nombreux Essais Cliniques Randomisés (ECR) à grande échelle, menés pour le traitement aigu des crises de migraine chez l'adulte. Ces études à court terme ont été menées dans des contextes de recherche impliquant des symptômes, se concentrant généralement sur des patients traitant une seule crise de migraine d'intensité modérée à sévère. Les chercheurs ont évalué les différentes formes du médicament dans des essais examinant des schémas de symptômes à court terme ou épisodiques, en les comparant principalement à un placebo.

Les principaux critères de jugement liés à l'inconfort physique examinés par la recherche étaient la mesure du statut de la douleur et de la sévérité du mal de tête dans un court laps de temps défini, tel que deux heures après l'administration du traitement. Les études ont également surveillé la disparition des symptômes couramment associés à la migraine, notamment les nausées, les vomissements et la sensibilité à la lumière et au son. Les résultats décrivent les tendances observées dans les études, où les chercheurs ont surveillé la proportion de personnes atteignant ces objectifs à court terme entre les groupes sous médicament et les groupes sous placebo. La recherche comparative a également examiné des essais incluant le zolmitriptan avec d'autres traitements aigus, se concentrant sur les mêmes schémas de symptômes à court terme ou épisodiques. Les preuves dérivées de ces contextes ne préjugent toutefois pas de la réponse individuelle.

Preuves pour l'utilisation chez les adolescents (12-17 ans)

Des recherches spécifiques impliquant des adolescents (âgés de 12 à 17 ans) se sont concentrées sur la formulation en spray nasal, qui a été évaluée lors de crises de migraine aiguës. Ces études étaient structurées comme des essais cliniques contrôlés, avec certaines recherches explorant les changements de symptômes à court terme à l'aide de conceptions spécialisées pour répondre aux défis uniques de la réalisation d'essais dans ce groupe d'âge.

Résultats étudiés dans les essais chez l'adolescent

Dans ces essais, les résultats reflétant le fonctionnement quotidien ou le niveau d'activité ont été étudiés pour ce groupe d'âge, parallèlement aux mesures principales du statut de la douleur et de la sévérité du mal de tête. Les études ont examiné si les participants étaient capables de reprendre leurs activités normales après le traitement. Les résultats des essais ont fait état de tendances observées dans les études, où les chercheurs ont surveillé la proportion du groupe d'adolescents atteignant les mesures de soulagement de la douleur et des symptômes associés à 1 et 2 heures, en notant que le taux de réponse élevé dans les groupes placebo compliquait les conclusions.

Incertitudes et lacunes de la recherche

La recherche fournit une base nécessaire, mais, comme la plupart des preuves, elle présente des limites et des lacunes. La preuve est limitée lorsqu'on considère toute la complexité de la migraine chronique ou les schémas au-delà du traitement aigu initial. Les effets à long terme ne sont pas totalement établis au-delà des courtes périodes de suivi typiques des essais pivots. Une autre limitation essentielle est que les participants aux essais sont souvent hautement sélectionnés, ce qui signifie que la recherche ne permet pas de déterminer si un individu réagira de manière similaire aux tendances observées dans les groupes d'étude.

Questions fréquentes sur le zolmitriptan (FAQ)

Q : À quelle vitesse le zolmitriptan commence-t-il à agir contre la migraine ?

R : Les études portant sur la formulation en spray nasal ont montré que le soulagement des maux de tête commence aussi rapidement que 10 à 30 minutes après l'administration. La recherche clinique évalue généralement le seuil de deux heures comme point de mesure principal de la réponse au mal de tête après la prise.

Q : Combien de temps l'effet du zolmitriptan dure-t-il généralement ?

R : L'information pharmacologique officielle indique que la demi-vie d'élimination moyenne du zolmitriptan et de son métabolite actif est d'environ trois heures. Les directives officielles spécifient qu'un intervalle minimum obligatoire de deux heures doit être respecté avant de pouvoir prendre une autre dose.

Q : Est-il sûr de boire du café en prenant du zolmitriptan ?

R : Les documents réglementaires indiquent que les études d'interaction menées avec la caféine n'ont pas trouvé de changements cliniquement pertinents dans l'exposition au zolmitriptan. Cependant, les avertissements réglementaires notent le potentiel de l'extrait de thé vert à influencer la manière dont le corps traite le médicament.

Q : Le zolmitriptan peut-il être pris avec des analgésiques comme le naproxène ?

R : L'information réglementaire sur le médicament ne répertorie pas les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) courants comme le naproxène ou l'ibuprofène comme des agents interagissant qui modifient la concentration du zolmitriptan ou de son métabolite actif dans le corps. Le profil d'interaction formel du médicament se concentre sur d'autres classes de médicaments.

Q : Est-il normal de se sentir étourdi ou somnolent après avoir pris du zolmitriptan ?

R : La documentation de sécurité officielle classe les étourdissements et la somnolence comme des effets indésirables fréquents signalés par les personnes prenant du zolmitriptan. Ces sensations sont couramment rapportées dans les essais cliniques et sont énumérées dans la documentation de sécurité.

Q : Pourquoi certaines personnes ressentent-elles une oppression thoracique après avoir pris un triptan ?

R : La documentation de sécurité note que les sensations de douleur, d'oppression ou de pression dans la poitrine, le cou ou la mâchoire sont des effets indésirables fréquents. Les documents officiels précisent que ces sensations sont généralement d'origine non cardiaque et sont liées au mécanisme d'action prévu du médicament sur les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Q : Quelle est la recommandation générale concernant la conduite après avoir pris du zolmitriptan ?

R : En raison du potentiel d'étourdissements ou de somnolence, l'information destinée aux patients contient des mises en garde concernant la conduite de machines ou de véhicules jusqu'à ce qu'un individu sache comment il est affecté. Ces avertissements sont basés sur les effets indésirables fréquents documentés pour le médicament.

Q : Le zolmitriptan est-il le même type de médicament que l'ibuprofène ?

R : Non. Le zolmitriptan est classé comme un triptan, qui est un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine utilisé pour le traitement aigu des crises de migraine. En revanche, l'ibuprofène est classé comme un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé pour la douleur et l'inflammation.

Q : Que signifie le fait que le zolmitriptan n'arrête pas complètement mon mal de tête ?

R : La directive officielle tient compte du soulagement partiel, notant qu'une dose subséquente peut être prise après l'écoulement de l'intervalle minimum obligatoire de deux heures, à condition que la limite de dose quotidienne soit respectée.

Q : Le zolmitriptan peut-il provoquer un mal de tête lorsqu'il cesse d'agir ?

R : L'étiquetage officiel inclut un avertissement selon lequel l'utilisation fréquente ou prolongée du zolmitriptan ou d'autres médicaments aigus contre les maux de tête peut entraîner une complication connue sous le nom de Céphalée par Abus Médicamenteux (CAM). Cette condition est caractérisée par une aggravation de la fréquence des maux de tête.

Q : Dois-je arrêter de manger certains aliments lorsque j'utilise du zolmitriptan ?

R : L'information réglementaire officielle stipule que les formes orales de zolmitriptan peuvent être prises sans égard aux repas. Bien que le médicament ne soit généralement pas affecté par la nourriture, des avertissements séparés notent le potentiel de l'extrait de thé vert à influencer l'exposition au médicament.

Q : Le zolmitriptan peut-il être utilisé pour prévenir les migraines ?

R : Non. Les documents réglementaires indiquent clairement que le zolmitriptan est destiné au traitement aigu et intermittent des crises de migraine établies une fois qu'elles ont commencé. Il n'est pas indiqué ni destiné à un usage prophylactique (préventif).

Q : Le zolmitriptan est-il disponible en vente libre ?

R : Le zolmitriptan est un médicament sur ordonnance dans la plupart des marchés réglementés, ce qui signifie qu'une prescription d'un professionnel de la santé qualifié est nécessaire pour obtenir le médicament. Il n'est pas disponible à l'achat général en vente libre.

Q : Y a-t-il des restrictions d'âge pour la prise de zolmitriptan ?

R : L'utilisation de la forme en comprimés oraux est généralement destinée aux adultes (âgés de 18 ans et plus). Des limitations officielles sont notées pour les enfants de moins de 12 ans et les personnes âgées (65 ans et plus) en raison d'un manque d'évaluation de l'innocuité et de l'efficacité dans ces groupes d'âge.

Q : Y a-t-il des effets secondaires à long terme documentés liés à l'utilisation fréquente de zolmitriptan ?

R : Les documents officiels notent que les effets à long terme ne sont pas totalement établis au-delà des périodes de suivi typiques des essais cliniques initiaux. Cependant, la Céphalée par Abus Médicamenteux (CAM) est un risque spécifique documenté dans les étiquettes réglementaires qui est associé à une utilisation fréquente et à long terme.

Q : Le zolmitriptan interagit-il avec les contraceptifs hormonaux ?

R : Oui. Les documents réglementaires officiels indiquent que la co-administration avec des contraceptifs oraux peut augmenter l'exposition systémique (concentrations plasmatiques) du zolmitriptan. Il s'agit d'une interaction pharmacocinétique où le contraceptif affecte la façon dont le corps traite le médicament.

Q : Si je prends des suppléments à base de plantes, pourraient-ils interagir avec le zolmitriptan ?

R : Les documents réglementaires indiquent que les interactions entre le zolmitriptan et de nombreux produits à base de plantes n'ont pas été spécifiquement étudiées. Cependant, l'utilisation du zolmitriptan avec des préparations à base de plantes contenant du Millepertuis est généralement déconseillée en raison de la possibilité d'augmenter certains effets indésirables.

Q : Le zolmitriptan crée-t-il une dépendance ou une accoutumance ?

R : Les avertissements de sécurité officiels se concentrent sur le risque de Céphalée par Abus Médicamenteux (CAM). Ce risque est associé à l'utilisation fréquente de médicaments de crise pour le soulagement des symptômes, tel que noté dans les avertissements de sécurité pour la Céphalée par Abus Médicamenteux.

Q : Que dois-je savoir sur la prise de zolmitriptan si j'ai des problèmes hépatiques ?

R : Pour les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère, l'étiquetage officiel exige une réduction de la dose initiale et une dose totale maximale stricte. L'utilisation des formes en comprimés orodispersibles (ODT) et en spray nasal est généralement restreinte dans cette population.

Q : Les hommes et les femmes peuvent-ils utiliser le zolmitriptan différemment ?

R : Les recommandations générales de dosage s'appliquent aux hommes et aux femmes. Cependant, les documents officiels notent une interaction pharmacocinétique où l'utilisation de contraceptifs oraux par les femmes peut augmenter l'exposition systémique au zolmitriptan.

Q : Le zolmitriptan perd-il de son efficacité avec le temps ?

R : Le phénomène de réduction de l'efficacité au fil du temps est associé au risque de Céphalée par Abus Médicamenteux (CAM). Les avertissements de sécurité officiels indiquent que l'utilisation fréquente et à long terme peut entraîner une aggravation du schéma des symptômes de maux de tête.

Q : Les personnes souffrant de problèmes rénaux peuvent-elles utiliser le zolmitriptan en toute sécurité ?

R : Des études cliniques montrent que chez les personnes présentant une insuffisance rénale sévère, la clairance du zolmitriptan par l'organisme est réduite par rapport à une fonction normale. Bien qu'aucun ajustement posologique ne soit strictement obligatoire pour l'insuffisance rénale, les directives officielles suggèrent la prudence lorsque le médicament est utilisé dans cette population.

Q : Le mécanisme d'action du zolmitriptan est-il clairement défini dans la littérature officielle ?

R : Oui. Les textes réglementaires et pharmacologiques définissent clairement son mécanisme d'action comme l'agonisme sélectif de récepteurs spécifiques de la sérotonine (5-HT1B et 5-HT1D) au sein du système trigémino-vasculaire. Cette action entraîne à la fois le rétrécissement des vaisseaux sanguins et l'inhibition de la signalisation de la douleur.

Q : Les études montrent-elles que le zolmitriptan est efficace pour la migraine avec aura ?

R : Le but thérapeutique général du zolmitriptan, tel qu'énoncé dans les documents réglementaires, est le traitement aigu des crises de migraine, ce qui inclut celles qui surviennent avec ou sans aura. La recherche clinique est structurée autour de l'évaluation du traitement aigu de ces épisodes migraineux généraux.

Q : Pourquoi est-il important de prendre le zolmitriptan au début d'un épisode de migraine ?

R : Le principe général d'utilisation, tel que documenté dans les directives réglementaires, est d'administrer la dose le plus tôt possible après l'apparition du mal de tête migraineux. Ceci est cohérent avec les études cliniques qui se concentrent souvent sur des résultats à court terme mesurés dans les une à deux heures suivant l'administration.

Q : Quelles précautions sont notées pour les personnes ayant des antécédents d'AVC qui utilisent le zolmitriptan ?

R : L'utilisation du zolmitriptan est formellement contre-indiquée (non recommandée) chez les personnes ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC), d'accident ischémique transitoire (AIT) ou de migraine basilaire/hémiplégique. Cette restriction est due aux effets vasoconstricteurs du médicament.

Q : Les documents officiels mentionnent-ils un potentiel du zolmitriptan à affecter la vision ?

R : La documentation de sécurité note que les changements de vision, tels que la vision floue ou d'autres troubles visuels, font partie des effets indésirables moins fréquents ou rares signalés dans les données cliniques.

Comment conserver et éliminer le zolmitriptan ?

Le zolmitriptan, qu'il soit sous forme de comprimés ou de comprimés orodispersibles, doit être conservé à une température ambiante contrôlée, spécifiquement entre 20 °C et 25 °C (68 °F à 77 °F). Le médicament doit être maintenu dans son emballage d'origine, le couvercle fermement scellé, et être protégé de la lumière et de l'humidité. Pour assurer la sécurité des enfants, toutes les formes de zolmitriptan doivent impérativement être gardées hors de leur portée.

Manipulation et élimination

Les comprimés orodispersibles (ODT) ne doivent être retirés de leur plaquette thermoformée qu'immédiatement avant leur utilisation. Tout comprimé orodispersible retiré mais non utilisé doit être jeté.

Pour les médicaments périmés ou inutilisés, l'élimination doit se faire conformément aux directives officielles gouvernementales. Étant donné que le zolmitriptan ne fait pas partie de la liste des médicaments à jeter obligatoirement dans les toilettes, l'élimination doit être effectuée soit par le biais d'un programme de reprise des médicaments (pharmacie), soit en mélangeant le médicament avec une substance indésirable (comme du marc de café ou de la litière pour chat) avant de le jeter dans les ordures ménagères.