Trelstar

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Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Trelstar

Qu'est-ce que Trelstar et à Quelle Classe Pharmacologique Appartient-il ?

Trelstar est un médicament injectable disponible uniquement sur ordonnance, qui fonctionne comme une forme puissante de thérapie hormonale. Son principe actif est le Pamoate de Triptoréline, classé en pharmacologie comme un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). La Triptoréline est un décapaptide synthétique, un composé conçu pour imiter l'hormone GnRH naturelle du corps, mais avec une puissance augmentée.

Son mécanisme d'action initial en tant qu'agoniste est de stimuler l'hypophyse (glande pituitaire), avant de rendre ses récepteurs complètement insensibles, un mécanisme appelé désensibilisation (ou down-regulation). Cette action est cliniquement reconnue comme l'étape essentielle pour obtenir la suppression durable et soutenue des principaux signaux hormonaux de l'organisme.


Composition, Origine et Formulation à Action Prolongée

Trelstar est un produit à ingrédient unique fourni sous la forme d'une poudre lyophilisée de microgranules biodégradables. Cette poudre est reconstituée en une suspension injectable et est exclusivement administrée par voie intramusculaire (IM) sous forme d'injection dépôt à libération prolongée. Cette formulation spécifique utilise des microgranules biodégradables pour obtenir un élément différenciateur significatif : la libération lente et continue du Pamoate de Triptoréline sur une période de plusieurs semaines ou mois. Cette libération prolongée est cruciale car la présence continue et non fluctuante du médicament est requise pour maintenir la désensibilisation de l'hypophyse, assurant ainsi une suppression hormonale thérapeutique constante.


Objectif Général du Blocage Hormonal Basé sur la Triptoréline

L'objectif général de Trelstar est d'établir un blocage hormonal puissant et soutenu en supprimant les signaux qui déclenchent la production des hormones sexuelles. En induisant la désensibilisation de l'axe hypophyso-gonadique, Trelstar réduit significativement les taux circulants de stéroïdes sexuels, et notamment la testostérone. L'administration constante d'agonistes de la GnRH mène à une réduction de la testostérone à des niveaux typiquement observés après une castration chirurgicale. Cela démontre que l'avantage principal de ce médicament est d'offrir une forme puissante et non chirurgicale de suppression chimique utilisée pour gérer les conditions dépendantes de taux élevés d'hormones sexuelles.

Quels effets indésirables sont possibles avec Trelstar ?

Le profil de sécurité officiel de Trelstar (Pamoate de Triptoréline), un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), est dominé par des effets indésirables qui découlent principalement de la suppression prolongée et maintenue des niveaux d'hormones sexuelles. Pour encadrer l'évaluation des risques, les autorités de santé classent ces événements selon leur fréquence d'apparition et les systèmes d'organes affectés.

Réactions Indésirables Classées par Fréquence

Les effets rapportés le plus souvent sont classés comme Très Fréquents (surviennent chez plus d'une personne sur 10). Ces effets incluent les bouffées de chaleur et les manifestations systémiques de dysfonction sexuelle, comme la baisse de la libido et l’impuissance.

Les événements classés comme Fréquents (surviennent chez 1 à 10 personnes sur 100) comprennent généralement des troubles généraux tels que la fatigue et les sueurs/transpirations, des effets sur le système nerveux central comme les vertiges et les maux de tête, ainsi que des symptômes musculosquelettiques tels que des douleurs articulaires (arthralgies).

Tendances de Sécurité Liées à la Durée du Traitement

Les informations officielles décrivent deux tendances de sécurité importantes liées au temps. Premièrement, le phénomène de « tumor flare » (poussée tumorale) se manifeste par une aggravation transitoire des symptômes (par exemple, douleurs osseuses ou problèmes urinaires). Cet effet est associé à la première semaine de traitement, résultant de l'augmentation temporaire des hormones. Deuxièmement, la diminution de la Densité Minérale Osseuse (DMO) et le risque associé d'ostéoporose sont des préoccupations de sécurité spécifiquement liées à une exposition de longue durée en raison de l'état chronique de faibles niveaux d'hormones sexuelles.

Considérations de Sécurité Graves et Spécifiques à Certaines Populations

Des réactions graves documentées par les agences réglementaires comprennent un risque accru d'événements cardiovasculaires majeurs (par exemple, crise cardiaque ou mort subite d'origine cardiaque) chez les hommes traités avec des agonistes de la GnRH pour le cancer de la prostate, ce qui requiert une surveillance attentive dans ce groupe de patients. Des événements rares mais graves, comme l'apoplexie hypophysaire et des réactions d'hypersensibilité sévères, sont également mentionnés dans les notices officielles. Enfin, l'utilisation de Trelstar est contre-indiquée chez les personnes qui sont enceintes ou qui allaitent.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter un médecin : informations réglementaires officielles pour Trelstar

Les informations officielles sur le surdosage de Trelstar (pamoate de triptoréline) indiquent qu'un surdosage est considéré comme improbable en raison de ses propriétés pharmacologiques et de son mode d'administration sous forme d'injection intramusculaire à effet dépôt (libération prolongée). Les essais cliniques n'ont documenté aucune expérience de surdosage, qu'il soit accidentel ou intentionnel.

De plus, étant donné que Trelstar est administré par un professionnel de la santé, le risque lié à l'auto-administration est minimisé.

Profil de surdosage et mesures d'urgence

La prise en charge de tout surdosage accidentel est limitée aux soins symptomatiques et de soutien, car il n'existe pas d'antidote spécifique. Si un surdosage se produisait, il devrait être pris en charge de manière symptomatique (en traitant les signes et les symptômes).

Quand solliciter une aide médicale immédiate

Bien qu'un surdosage soit jugé improbable, les patients doivent solliciter une aide médicale immédiate pour des réactions indésirables potentiellement graves qui pourraient ressembler à des symptômes de surdosage ou représenter une complication urgente.

  • Signes d'une réaction allergique sévère : Cela inclut une difficulté à respirer, un gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, ou des symptômes de choc anaphylactique.
  • Complications liées à la Poussée Tumorale (Tumor Flare) : Au cours des premières semaines de traitement, une aggravation temporaire des symptômes du cancer de la prostate (appelée tumor flare) peut survenir. Consultez d'urgence si de nouveaux symptômes ou une aggravation apparaissent, tels que des douleurs dorsales, un engourdissement, des picotements ou des difficultés à uriner, car ceux-ci peuvent indiquer une compression de la moelle épinière ou une obstruction des voies urinaires.

Utilisations thérapeutiques de Trelstar

Quelles sont les Indications Principales de Trelstar et ses Avantages ?

Trelstar (Pamoate de Triptoréline) est une thérapie hormonale spécialisée souvent utilisée dans des domaines thérapeutiques nécessitant un soutien symptomatique en raison d'affections entraînées par des taux élevés d'hormones sexuelles (testostérone ou œstrogènes). Il est couramment employé pour apporter un soulagement symptomatique et peut contribuer à alléger la charge globale des symptômes. L'utilisation de la Triptoréline est jugée pertinente pour la prise en charge de maladies telles que le cancer de la prostate avancé et la Puberté Précoce Centrale (PPC). Cette classe de traitement peut également être pertinente pour gérer les symptômes liés à l'endométriose et aux fibromes utérins.


Gestion des Domaines Symptomatiques

Ce médicament est appliqué dans des contextes où un soutien symptomatique est requis, principalement dans le cadre du traitement palliatif du cancer de la prostate avancé. Il vise à atténuer les groupes de symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs, notamment la douleur pelvienne chronique et les saignements anormaux qui interfèrent avec la vie quotidienne, ainsi que l'inconfort physique et le stress fonctionnel (comme les troubles urinaires) dans les cas de cancer avancé. Trelstar soutient le patient pendant les épisodes d'inconfort accru et peut aider au maintien de la stabilité fonctionnelle.


Mise au Point sur le Soulagement des Symptômes

Domaine Rôle dans la Gestion des Symptômes
Cancers Hormonosensibles Utilisé pour la gestion de l'inconfort physique et du stress fonctionnel dans les stades avancés de la maladie.
Conditions Gynécologiques Pertinent pour l'atténuation de la douleur pelvienne chronique et des saignements anormaux.
Pédiatrie Appliqué pour soulager les symptômes difficiles liés aux changements physiques prématurés (PPC).

Conditions d’utilisation et restrictions

L'éligibilité pour l'utilisation de Trelstar (Pamoate de Triptoréline) est strictement définie par la documentation réglementaire officielle, qui spécifie les populations pour lesquelles le médicament est approuvé et celles qui sont formellement exclues.


Profil Officiel d'Éligibilité

Classification Population Ciblée Restriction ou Statut
Utilisation Approuvée Patients Hommes Adultes Indiqué pour le traitement du cancer de la prostate avancé.
Utilisation Gériatrique Personnes Âgées L'utilité n'est pas limitée par des problèmes spécifiques liés à l'âge.
Utilisation Non Établie Patients Pédiatriques L'efficacité et la sécurité de ce traitement n'ont pas été prouvées chez cette population.
Utilisation Conditionnelle Insuffisance Rénale/Hépatique La prudence est requise en raison d'une exposition accrue au médicament documentée chez ces patients.

Contre-indications Absolues

Ce médicament est contre-indiqué et ne doit absolument pas être utilisé dans les cas suivants :

  • Chez les individus présentant une hypersensibilité connue à la triptoréline ou à tout autre agoniste de la GnRH.
  • Chez les femmes enceintes (ou susceptibles de le devenir) ou qui sont en période d'allaitement.

Restrictions et Précautions Liées à l'Éligibilité

Les patients présentant des conditions préexistantes, telles que des lésions vertébrales métastatiques ou une obstruction des voies urinaires, doivent faire l'objet d'une surveillance étroite durant les premières semaines de traitement. Une prudence et une surveillance particulières sont également nécessaires pour les individus ayant certains risques cardiovasculaires ou des antécédents de diabète ou d'hyperglycémie.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Les documents réglementaires définissent des schémas d'interaction spécifiques pour Trelstar (Pamoate de Triptoréline), en mettant l'accent sur les effets pharmacodynamiques et en notant l'absence d'études pharmacocinétiques formelles documentées.


Catégories d'Interaction Documentées

Les interactions pertinentes peuvent être classées comme suit :

  • Combinaisons formellement Contre-indiquées : L'administration concomitante avec d'autres Agonistes de la GnRH ou la GnRH elle-même est interdite. Cette restriction est une contre-indication formelle en raison d'un risque accru d'hypersensibilité.
  • Interactions Pharmacodynamiques : Une prudence particulière est requise lors de l'utilisation de Trelstar avec des médicaments qui prolongent l'intervalle QT (un effet sur le rythme cardiaque) et avec les médicaments anti-diabétiques. Cette prudence est motivée par l'effet de la classe thérapeutique (la TPA) sur le rythme cardiaque et le métabolisme du glucose.

Précisions Officielles sur les Interactions

  • Risque Cardiovasculaire : Il est officiellement documenté que la thérapie par privation androgénique (TPA), la classe thérapeutique de Trelstar, a la capacité de prolonger l'intervalle QT. Cela établit un risque pharmacodynamique en cas de co-administration avec d'autres médicaments qui prolongent l'intervalle QTc.
  • Risque Métabolique : Ce traitement est associé à des modifications métaboliques, notamment l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang), ce qui peut interagir fonctionnellement avec l'objectif thérapeutique des médicaments anti-diabétiques.
  • Pharmacocinétique et Métabolisme : Selon les sources réglementaires, le métabolisme du Triptoréline est peu susceptible d'impliquer les enzymes hépatiques CYP-450. De plus, aucune étude formelle d'interaction médicamenteuse pharmacocinétique n'a été menée pour les substances administrées de manière concomitante.
  • Modification de l'Élimination : Il a été démontré que l'élimination (clairance) de la Triptoréline est réduite chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale et d'atteinte hépatique, ce qui entraîne une augmentation de l'exposition systémique documentée officiellement dans ces populations spécifiques.

Mécanisme d’action

Trelstar agit comme un agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH). Le mécanisme d'action commence au niveau de la glande pituitaire antérieure (hypophyse), où le composé se fixe et stimule initialement les récepteurs LHRH. Cette stimulation provoque un pic temporaire et transitoire dans la libération des gonadotrophines, l'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone folliculo-stimulante (FSH).

Cette stimulation initiale est immédiatement suivie par un processus essentiel de désensibilisation des récepteurs et de régulation négative (downregulation). La désensibilisation persistante des récepteurs LHRH de l'hypophyse établit un blocage fonctionnel durable, ce qui provoque une réduction profonde de la sécrétion de LH et de FSH. La conséquence physiologique systémique de cette inhibition pituitaire est une diminution marquée et soutenue de la production de testostérone par les testicules.

Informations sur la posologie et l’administration

Trelstar est administré uniquement sous forme d'injection par un professionnel de la santé qualifié (médecin ou infirmier/ère). C'est une injection intramusculaire, ce qui signifie qu'elle est injectée profondément dans un muscle, généralement la fesse (région glutéale) ou l'épaule (muscle deltoïde).

La fréquence d'administration de Trelstar dépend de la formulation spécifique qui vous a été prescrite. Le médicament est disponible en formulations à libération prolongée qui sont généralement administrées toutes les 4 semaines (un mois), tous les 3 mois, ou tous les 6 mois. Il est crucial de suivre rigoureusement le calendrier d'injection établi par votre professionnel de la santé pour assurer l'efficacité constante du traitement.

Si vous manquez une dose prévue ou si vous pensez que votre injection est en retard, il est impératif de contacter immédiatement votre médecin ou votre clinique. Retarder l'administration de Trelstar peut affecter le déroulement et l'efficacité de votre traitement.

Données cliniques récentes

Preuves issues de la Recherche / Aperçu des Études sur Trelstar

Cette section décrit ce que les chercheurs ont exploré concernant Trelstar (Pamoate de Triptoréline) dans ses indications étudiées, en se concentrant uniquement sur la structure des preuves et les tendances observées dans les populations d'étude. Elle ne fournit aucun conseil médical ni aucune affirmation sur les résultats individuels.


Base de Preuves pour le Carcinome de la Prostate Avancé

La recherche sur le carcinome de la prostate avancé comprend des Essais Contrôlés Randomisés (ECR) comparant la Triptoréline à d'autres thérapies hormonales, ainsi que des essais non comparatifs portant sur les formulations à libération prolongée. L'objectif principal de ces études était d'examiner si les niveaux de testostérone associés à la castration chirurgicale (généralement définis comme étant le 50 ng/dL) étaient atteints et maintenus. Les chercheurs ont également suivi les changements dans les niveaux de l'Antigène Spécifique de la Prostate (PSA). Les essais ont rapporté que la suppression de la testostérone au niveau de castration était observée dans la population étudiée au cours du premier mois. La recherche sur les résultats à long terme pour les patients est souvent dérivée de la classe générale des agonistes de la GnRH, plutôt que d'être le critère d'évaluation principal de chaque essai spécifique sur Trelstar.


Base de Preuves pour l'Endométriose

La recherche a exploré Trelstar chez les femmes atteintes d'affections caractérisées par une maladie symptomatique confirmée par chirurgie. Les études ont utilisé des ECR comparant Trelstar à un placebo ou à d'autres stratégies de prise en charge. Les principaux critères d'évaluation étudiés comprenaient la mesure des changements dans la douleur pelvienne et l'évaluation de la suppression de l'estradiol (E2). Les études ont surveillé les changements dans les scores de douleur et la suppression de l'estradiol aux niveaux postménopausiques pendant la courte période de traitement (généralement limitée à 3 à 6 mois). Les études de suivi à long terme qui ont observé les patientes après la fin de la période d'étude ont rapporté que les taux de récidive de la douleur ou des lésions étaient similaires lors de la comparaison du traitement par Trelstar à la prise en charge attentiste.


Lacunes de Preuves et Domaines de Recherche Supplémentaire

Bien que Trelstar ait été étudié pour la suppression hormonale des niveaux d'hormones sexuelles, certaines limites existent. Pour le carcinome de la prostate, certaines études clés utilisées dans l'examen réglementaire étaient non comparatives pour certaines formes à action prolongée. Pour l'endométriose, les essais primaires ont été menés sur une courte durée (3 à 6 mois), et les résultats étaient mitigés quant à savoir si des différences durables dans les taux de récidive étaient mesurées sur de nombreuses années. Les données suivant la taille adulte finale dans la Puberté Précoce Centrale reposent sur des études observationnelles complexes.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Trelstar (FAQ)

Q : Combien de temps faut-il à Trelstar pour agir après la première injection ?

R : Trelstar commence à agir sur le corps immédiatement après l'injection, mais son objectif principal est de réduire les niveaux de testostérone. Selon les informations officielles du produit, une augmentation initiale temporaire de l'hormone se produit, suivie d'une baisse à des niveaux très bas, ou niveaux de castration, généralement atteints dans les quatre semaines suivant la première dose. L'atteinte de ces faibles niveaux de testostérone indique que l'objectif de suppression hormonale est réalisé.

Q : Le traitement par Trelstar est-il administré en une seule fois ou en plusieurs injections ?

R : Trelstar est administré par un professionnel de la santé sous la forme d'une seule injection intramusculaire dans la fesse. Cependant, comme il est conçu pour être un dépôt à libération prolongée, le schéma thérapeutique implique des injections répétées basées sur l'intervalle prescrit. Selon la concentration utilisée, l'injection suivante sera administrée toutes les 4, 12 ou 24 semaines afin de maintenir une suppression hormonale constante.

Q : Est-ce que des femmes ou des enfants reçoivent Trelstar ?

R : Les documents réglementaires officiels indiquent que Trelstar est indiqué uniquement pour les hommes adultes atteints d'un cancer de la prostate avancé. Le médicament est contre-indiqué (formellement exclu) chez les femmes enceintes ou qui allaitent. De plus, la sécurité et l'efficacité de Trelstar n'ont pas été établies chez les enfants.

Q : Quelles sont les différences entre Trelstar LA et les autres formulations ?

R : Trelstar est disponible en différentes concentrations (par exemple, 3,75 mg, 11,25 mg et 22,5 mg), qui sont choisies en fonction de l'intervalle de dosage requis. Ces concentrations ne sont pas interchangeables, car chacune est spécifiquement formulée pour fournir une libération lente et continue sur différentes périodes, comme toutes les 4, 12 ou 24 semaines.

Q : Pourquoi certaines personnes doivent-elles prendre un autre médicament au début du traitement par Trelstar ?

R : Au cours des premières semaines du traitement par Trelstar, une augmentation transitoire de la testostérone peut survenir avant que les niveaux d'hormones ne chutent. Cette poussée temporaire peut entraîner une aggravation des symptômes, connue sous le nom de poussée tumorale (tumor flare). Les professionnels de la santé peuvent gérer cela avec un médicament supplémentaire, tel qu'un anti-androgène, pendant cette période initiale.

Q : Trelstar peut-il provoquer une faiblesse musculaire ou des douleurs articulaires ?

R : Les rapports officiels des essais cliniques indiquent que l'arthralgie (douleur articulaire) est une réaction indésirable fréquemment rapportée. Bien que la douleur squelettique ait également été signalée, la faiblesse musculaire n'est pas explicitement listée comme un effet secondaire courant dans le profil de sécurité principal du médicament.

Q : Trelstar fait-il prendre du poids ?

R : Le profil de sécurité officiel rapporte certains cas de variation de poids inhabituelle (gain ou perte). Les changements de poids peuvent être liés à d'autres effets du médicament, tels que l'œdème (rétention d'eau), qui a également été signalé dans l'expérience clinique.

Q : Trelstar peut-il affecter les habitudes de sommeil ?

R : Les rapports officiels des réactions indésirables issus des essais cliniques ont inclus des cas d'insomnie, ou de difficultés à dormir. Cela signifie que des changements dans les habitudes de sommeil sont un effet possible du médicament.

Q : Trelstar affecte-t-il l'humeur d'une personne ou provoque-t-il la dépression ?

R : Les rapports post-commercialisation ont inclus des cas de changements d'humeur ou mentaux chez les patients utilisant ce médicament. Ces changements peuvent inclure des sentiments d'anxiété, d'agitation, d'irritabilité, et même de délires.

Q : Y a-t-il des effets documentés de Trelstar sur la vision ou les yeux ?

R : Les réactions indésirables rapportées dans les sources officielles ont inclus la conjonctivite et la douleur oculaire. Si des symptômes oculaires graves tels qu'une perte de vision soudaine ou une vision floue surviennent, les directives officielles stipulent qu'il s'agit de symptômes médicalement sérieux qui doivent être signalés immédiatement à un professionnel de la santé.

Q : Trelstar est-il considéré comme un soin palliatif ou un traitement curatif ?

R : Trelstar est formellement indiqué pour le traitement palliatif du cancer de la prostate avancé. Cela signifie que le traitement est conçu pour gérer et réduire les symptômes afin d'améliorer la qualité de vie, mais il n'a pas pour objectif de guérir la maladie sous-jacente.

Q : Quels sont les effets potentiels de Trelstar sur les niveaux de cholestérol ?

R : L'utilisation de cette classe de médicaments, connue sous le nom de thérapie par privation androgénique, peut entraîner des changements métaboliques. Les avertissements officiels indiquent que la surveillance du développement de l'hyperlipidémie (taux élevés de graisses ou de cholestérol dans le sang) fait partie de la prise en charge du traitement.

Q : Est-il courant que Trelstar soit utilisé en association avec la radiothérapie ?

R : Bien que l'étiquette réglementaire principale se concentre sur le cancer de la prostate avancé, les lignes directrices cliniques recommandent Trelstar comme traitement adjuvant dans certains cas. Cela signifie qu'il peut être administré en parallèle ou après d'autres traitements, comme la radiothérapie, chez certaines populations de patients.

Q : Trelstar peut-il être utilisé chez les patients ayant des antécédents de convulsions ?

R : Des convulsions ont été rapportées chez des patients traités avec cette classe de médicaments. Les informations officielles de prescription indiquent qu'une prudence est conseillée pour les patients présentant des facteurs de risque de convulsions, ou ceux prenant des co-médicaments qui augmentent le risque de convulsions.

Q : Est-il normal que le site d'injection soit douloureux après Trelstar ?

R : La douleur au site d'injection est une réaction indésirable signalée dans l'expérience des essais cliniques. Étant donné que Trelstar est administré sous forme d'injection intramusculaire dépôt, une certaine sensibilité ou un inconfort au site d'injection peuvent être attendus.

Q : Quels tests de laboratoire ou quelle surveillance du patient sont généralement requis pendant le traitement par Trelstar ?

R : Les professionnels de la santé surveilleront généralement certains niveaux pendant le traitement. Cette surveillance comprend habituellement la mesure des taux de testostérone sérique pour s'assurer que les niveaux de castration sont maintenus. Ils peuvent également surveiller les changements dans le métabolisme, comme le développement potentiel d'hyperglycémie ou de diabète, en suivant les niveaux de glucose sanguin.

Comment Trelstar doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer Trelstar

Conditions de Conservation

TRELSTAR (pamoate de triptoréline) doit être conservé à température ambiante contrôlée dans son emballage d'origine, étant donné que la poudre lyophilisée ne doit pas être réfrigérée ni congelée. Le flacon doit également être gardé à l'abri de la chaleur excessive et de l'humidité. Par mesure de sécurité générale, tout médicament doit être conservé hors de la vue et de la portée des enfants.


Stabilité et Élimination du Médicament

Une fois reconstituée, la suspension est sensible au temps et doit être administrée immédiatement. L'injection doit être complétée dans un délai maximum de deux minutes suivant la reconstitution.

Étant donné que TRELSTAR est un injectable à usage unique, l'ensemble de la seringue et de l'aiguille utilisées doit être immédiatement jeté après usage dans un conteneur d'élimination approprié pour objets tranchants, conformément aux réglementations locales en vigueur concernant les déchets médicaux.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

Disponible dans les pays:

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