Prandase

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Prandase

Option de traitement: Diabetes Mellitus

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Prandase

Qu'est-ce que le médicament Prandase (Acarbose) ?

Prandase est le nom de marque de la substance active appelée Acarbose. Cliniquement reconnu comme un agent antidiabétique oral, il est utilisé chez l'adulte pour améliorer le contrôle de la glycémie (taux de sucre) dans le cadre de la gestion du Diabète Mellitus de Type 2. Ce médicament appartient à la classe pharmacologique spécifique des inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (IAG).

Cette classification confirme sa fonction spécialisée dans la régulation du glucose issu des aliments. Contrairement aux médicaments qui stimulent la sécrétion d'insuline, l'Acarbose concentre son action thérapeutique localement sur la digestion des glucides dans le tube digestif.

Acarbose : Composition, Forme et Origine

L'ingrédient actif principal, l'Acarbose, est une molécule complexe classée chimiquement comme un pseudotétrasaccharide. Sa provenance est unique dans la mesure où il n'est pas purement synthétique : il est dérivé d'un processus spécialisé de fermentation microbienne impliquant la bactérie Actinoplanes utahensis.

Le Prandase est fourni exclusivement sous forme de comprimés destinés à l'administration par voie orale. Il s'agit d'un produit à ingrédient unique. La nécessité de cette forme orale est déterminée par l'exigence que le médicament agisse précisément au sein de la lumière intestinale.

Objectif général : la contribution du Prandase au contrôle de la glycémie

L'objectif général du Prandase est d'aider les patients adultes à maintenir des taux de sucre dans le sang plus stables et plus constants en agissant comme un « bloqueur d'amidon ». Ce mécanisme est particulièrement utile pour atténuer l'hyperglycémie postprandiale, soit l'élévation rapide et substantielle du glucose qui survient après un repas riche en glucides.

En retardant efficacement la dernière étape enzymatique de la digestion des glucides, le Prandase contribue à lisser la courbe d'absorption du glucose. Ce faisant, il soutient l'amélioration du contrôle glycémique global et à long terme chez les personnes atteintes de Diabète Mellitus de Type 2.

Quels effets indésirables sont possibles avec Prandase ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Cette section présente les réactions indésirables documentées et les restrictions de sécurité associées au Prandase (acarbose), sur la base des documents officiels émanant des autorités réglementaires.


Réactions indésirables classées par fréquence

Les effets secondaires les plus fréquents sont liés au système gastro-intestinal et dépendent souvent de la dose administrée. Ils sont classés selon les normes de fréquence réglementaires :

  • Très fréquents (affectant plus de 1 personne sur 10) : Flatulences, Diarrhée.
  • Fréquents (affectant jusqu'à 1 personne sur 10) : Douleur abdominale.
  • Peu fréquents (affectant jusqu'à 1 personne sur 100) : Nausées, Vomissements, Dyspepsie, et augmentations des valeurs d'enzymes hépatiques (transaminases).
  • Rares (affectant jusqu'à 1 personne sur 1 000) : Ictère (jaunisse), Hépatite, Œdème (gonflement), Éruption cutanée, Urticaire.
  • Fréquence inconnue : Obstruction intestinale (subiléus), Pneumatose kystique intestinale, Thrombopénie, et réactions allergiques graves (Hypersensibilité, Pustulose exanthématique aiguë généralisée).

Risques de sécurité graves et contre-indications

Les réactions indésirables graves documentées dans les sources réglementaires incluent de rares cas de lésion hépatique sévère (hépatite ou ictère) et d'obstruction intestinale. Une surveillance régulière des enzymes hépatiques est recommandée, en particulier pendant la première année de traitement.

Risque d'hypoglycémie : Lorsque le Prandase est utilisé en combinaison avec d'autres médicaments antidiabétiques, tels que l'insuline ou les sulfonylurées, un risque de faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) est présent. Si une hypoglycémie survient dans ce contexte, elle doit être traitée avec du glucose (dextrose), car le médicament retarde l'absorption du sucre de canne ordinaire.

Restrictions liées à la sécurité : Le Prandase est contre-indiqué (ne doit pas être utilisé) chez les personnes présentant :

  • Une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 25 ml/min).
  • Une insuffisance hépatique sévère.
  • Des maladies intestinales chroniques impliquant des troubles de la digestion ou de l'absorption marqués (ex. : maladies inflammatoires de l'intestin).
  • Des conditions susceptibles d'être aggravées par une formation accrue de gaz dans l'intestin (ex. : hernies importantes).

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Le profil réglementaire officiel du Prandase (Acarbose) définit deux scénarios distincts de risque potentiel et d'action requise en cas de surdosage.

Manifestations documentées du surdosage

Lorsqu'un surdosage est pris seul, la manifestation clinique documentée est une exacerbation significative des effets intestinaux. Ces effets incluent une diarrhée sévère, des flatulences et un tympanisme (gonflement/distension). Cette présentation dépend strictement de l'ingestion concomitante d'aliments contenant des glucides. Si le surdosage survient sans nourriture, ces effets intestinaux excessifs ne devraient pas se produire.

Mesures d'urgence requises

Le risque critique et potentiellement mortel de surdosage est l'hypoglycémie sévère (taux de sucre dans le sang extrêmement bas). Ce risque n'est documenté que lorsque l'Acarbose est combiné à d'autres agents antidiabétiques, comme l'insuline ou les sulfonylurées. Les autorités de réglementation exigent qu'une attention médicale immédiate soit recherchée si des symptômes neurologiques graves de l'hypoglycémie — tels que la confusion, des convulsions ou une perte de conscience — se développent.

Prise en charge de soutien

Pour les mesures de soutien, la notice officielle exige l'évitement immédiat de tous les aliments et boissons contenant des glucides pendant 4 à 6 heures suivant le surdosage, afin de limiter les effets intestinaux. En cas d'hypoglycémie, le traitement doit utiliser des produits à base de glucose (dextrose), car le sucre de table ordinaire (saccharose) est explicitement déclaré comme étant inapproprié pour contrecarrer rapidement le faible taux de sucre dans le sang.

Utilisations thérapeutiques de Prandase

Faits Rapides

  • Usage Principal : Soutient la prise en charge du diabète mellitus de type 2.
  • Avantage : Peut aider à améliorer le contrôle de la glycémie.
  • Rôle : Est utilisé comme ajout au régime alimentaire et à l'activité physique.

Le Prandase (acarbose) est un agent thérapeutique indiqué pour la gestion du diabète mellitus de type 2. Il est utilisé en complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique adaptés afin de favoriser l'amélioration du contrôle des taux de sucre dans le sang. Le médicament est reconnu pour son rôle dans la régulation de la glycémie après les repas (glycémie postprandiale).

Cet agent peut être utilisé comme traitement unique (monothérapie) ou en combinaison avec d'autres médicaments antidiabétiques prescrits, tels que la metformine, les sulfonylurées ou l'insuline, pour soutenir davantage les objectifs glycémiques. En agissant directement dans le tube digestif, le Prandase contribue à retarder l'absorption des glucides, permettant ainsi une augmentation plus modérée du glucose sanguin après les repas. Cette action s'inscrit dans une stratégie globale visant à maintenir l'équilibre général du sucre dans le sang.

Pour une liste détaillée des utilisations approuvées et du contexte clinique, se référer aux recommandations du NIH MedlinePlus.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et qui ne peut pas utiliser Prandase ? — Informations réglementaires officielles

L'éligibilité à l'utilisation du Prandase (acarbose) est strictement définie par les autorités réglementaires et est déterminée par l'âge du patient, son statut reproductif et ses conditions médicales préexistantes.

Statut d'éligibilité par population

Groupe de population Statut d'éligibilité Base réglementaire
Adultes (18 ans et plus) Éligible Indiqué pour le Diabète Mellitus de Type 2
Enfants/Adolescents (moins de 18 ans) Non recommandé Sécurité et efficacité non établies
Grossesse Non recommandé Données insuffisantes sur l'utilisation sécuritaire
Allaitement Non recommandé Excrétion dans le lait inconnue

Contre-indications absolues

Le Prandase est contre-indiqué et ne doit pas être utilisé dans des populations de patients spécifiques, conformément à la notice officielle. Ces exclusions sont principalement liées à l'action du médicament dans le tube digestif et à ses effets métaboliques :

  • Patients présentant une hypersensibilité connue à l'acarbose ou à ses composants.
  • Patients souffrant d'Acidocétose Diabétique (ACD).
  • Patients atteints de Maladie Inflammatoire de l'Intestin (ex. : maladie de Crohn, colite ulcéreuse), d'ulcération colique, ou d'une obstruction intestinale partielle existante.
  • Patients présentant une insuffisance hépatique sévère, en particulier la cirrhose.
  • Patients présentant une insuffisance rénale sévère (généralement définie par une clairance de la créatinine inférieure à 25 mL/min).

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil réglementaire du Prandase (Acarbose) documente des schémas d'interaction spécifiques qui sont principalement liés à son action localisée dans le tractus gastro-intestinal, affectant à la fois le contrôle du glucose et l'exposition systémique de certains médicaments co-administrés. Aucune combinaison médicament-médicament spécifique n'est formellement classée comme contre-indiquée dans les notices réglementaires officielles.

Schémas d'interaction documentés

Interactions pharmacodynamiques

Le Prandase peut entraîner un effet additif d'abaissement du glucose lorsqu'il est administré conjointement avec d'autres agents antidiabétiques, tels que l'insuline ou les sulfonylurées.

Son effet thérapeutique peut être réduit par l'utilisation concomitante d'adsorbants intestinaux (ex. : charbon) et de préparations d'enzymes digestives contenant de l'amylase ou de la pancréatine. Pour cette raison, ces substances ne doivent pas être prises en même temps que l'Acarbose.

Interactions modifiant l'exposition

Il a été démontré que le Prandase modifie les taux plasmatiques de médicaments co-administrés. Par exemple, il réduit la concentration plasmatique maximale moyenne et les niveaux résiduels de la digoxine. Le pic de concentration plasmatique de la metformine peut également être réduit, bien que la quantité totale absorbée reste largement inchangée.

L'administration concomitante de néomycine orale peut augmenter la réduction du glucose sanguin postprandial et augmenter la fréquence et la gravité des effets secondaires gastro-intestinaux. L'utilisation simultanée de colestyramine doit être évitée en raison de l'effet accru de l'Acarbose.

Contraintes procédurales et démographiques

L'action du médicament impose une contrainte procédurale cruciale pour la gestion de l'hypoglycémie aiguë : le saccharose (sucre de table) est inapproprié pour une correction rapide, et seul le glucose (dextrose) doit être utilisé à la place. Une contrainte spécifique à la population existe en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 25 mL/min), où l'exposition systémique au métabolite actif de l'Acarbose est significativement augmentée.

Mécanisme d’action

Inhibition localisée de l'alpha-Glucosidase intestinale

Le mécanisme fondamental du Prandase est l'inhibition spécifique, compétitive et réversible des enzymes alpha-Glucosidase, situées exclusivement sur la bordure en brosse de l'intestin grêle. En agissant comme un mimétique du substrat, l'Acarbose (le principe actif) se lie préférentiellement à des enzymes clés comme la sucrase et la maltase. Il bloque ainsi physiquement leur capacité à convertir rapidement les glucides complexes (les amidons, les disaccharides) en molécules de glucose simples et absorbables.

Modulation de la cinétique d'absorption du glucose

Cette inhibition ciblée module la vitesse d'entrée du glucose dans la circulation sanguine, ce qui est l'effet principal du traitement. L'inhibition qui en résulte empêche l'afflux soudain et massif de glucose qui suit habituellement un repas riche en glucides, forçant un processus d'absorption plus lent et plus prolongé. Ce mécanisme entraîne l'atténuation de l'ampleur et de la rapidité du pic de glucose postprandial, résultant en un profil cinétique systémique du glucose plus progressif.

Contraintes fonctionnelles du mécanisme périphérique

L'action est strictement périphérique et dépendante du substrat, ce qui signifie qu'elle n'opère que dans le tube digestif et seulement en présence de glucides complexes. Cela définit les limites du mécanisme : le médicament est biologiquement inerte et inefficace contre les monosaccharides déjà transformés, comme le glucose pur ou le dextrose, car ces derniers ne nécessitent aucune dégradation enzymatique pour être absorbés.

Informations sur la posologie et l’administration

Voie d'administration et fréquence officielles

Le Prandase, qui contient la substance active Acarbose, est exclusivement homologué pour une administration par voie orale. Ce traitement est destiné à une gestion chronique à long terme dans le cadre du plan thérapeutique. La fréquence standard de prise est de trois fois par jour.


Initiation et ajustement de la posologie

Le traitement débute généralement avec une faible quantité initiale, souvent 25 mg ou 50 mg trois fois par jour, ce qui permet d'évaluer la tolérance initiale. La dose est soumise à un ajustement progressif, ou titration, effectué par le médecin prescripteur à des intervalles de 4 à 8 semaines, en fonction du suivi des taux de glucose postprandiaux. La dose quotidienne maximale est habituellement de 300 mg, soit 100 mg pris trois fois par jour. Une dose maximale inférieure de 50 mg trois fois par jour s'applique aux patients adultes pesant 60 kg ou moins. L'utilisation n'est pas recommandée chez les personnes de moins de 18 ans.


Moment de la prise et doses oubliées

Une condition essentielle à l'utilisation appropriée du Prandase est son moment de prise par rapport à l'alimentation. Le comprimé doit impérativement être pris avec la première bouchée de chaque repas principal. Le comprimé peut être croqué avec la première bouchée de nourriture ou avalé entier avec de l'eau immédiatement avant le repas.

Si une dose est oubliée, la directive officielle stipule que le patient doit sauter complètement la dose manquée et prendre la dose suivante à l'heure prévue, c'est-à-dire au début du repas principal suivant.

Données cliniques récentes

Preuves issues de la recherche / Aperçu des études sur le Prandase (Acarbose)


Preuves relatives à l'utilisation dans la gestion du diabète de type 2

Les chercheurs ont utilisé de nombreux Essais Contrôlés Randomisés (ECR) et des revues systématiques pour étudier l'acarbose chez les adultes atteints de Diabète Mellitus de Type 2. Ces essais ont comparé l'agent comme traitement autonome (monothérapie) ou comme ajout aux thérapies existantes. La recherche a examiné des biomarqueurs clés du sucre dans le sang comme résultats, y compris des mesures à long terme comme l'Hémoglobine Glyquée (HbA1c) et les concentrations de Glucose Postprandial (GPP).

Les études ont rapporté des mesures de changements dans les concentrations d'HbA1c et de GPP dans les intervalles de temps observés. Cependant, les effets à long terme au-delà des périodes d'étude ne sont pas totalement établis. De nombreuses études initiales sur l'efficacité avaient des durées de suivi limitées à seulement quelques mois.


Preuves relatives à l'utilisation pour retarder l'apparition du diabète de type 2

L'Acarbose a été évalué dans des études impliquant des personnes présentant une Tolérance Altérée au Glucose (TAG), souvent appelée pré-diabète. Des essais à grande échelle, à long terme et contrôlés par placebo ont été observés dans ce scénario de recherche. Le principal résultat étudié était l'incidence du nouveau Diabète Mellitus de Type 2 (DMT2) sur plusieurs années d'observation.

Les résultats ont indiqué des schémas liés à l'incidence des nouveaux diagnostics de DMT2 dans le groupe étudié par rapport au groupe témoin. Les données soutenant cette indication de prévention proviennent d'un nombre limité d'essais à grande échelle, et les résultats ne s'appliquent qu'aux populations étudiées. La recherche suggère que la qualité des preuves varie d'une étude à l'autre lors de l'application des résultats à des populations diverses.


Principales limites et zones d'incertitude de la recherche

La recherche met en évidence à la fois ce qui est connu et ce qui reste incertain. Une limitation clé est l'incohérence des conclusions rapportées dans les revues systématiques concernant l'association de l'agent avec des événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de DMT2 établi. De plus, les durées de suivi étaient limitées dans un grand nombre des études d'efficacité de base, ce qui signifie que les effets à long terme sur des facteurs au-delà des biomarqueurs du sucre dans le sang ne sont pas totalement établis.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur le Prandase (FAQ)


Q: À quoi sert le Prandase en dehors de la principale condition qu'il traite ?

Official documents indicate that while Prandase is approved for treating Type 2 Diabetes, it has also been the subject of research. Studies examined its potential to delay the onset of Type 2 Diabetes in individuals diagnosed with impaired glucose tolerance (prediabetes). This research suggests a secondary role in prevention, but its approved use remains centered on glycemic control.


Q: Le Prandase guérit-il la condition ou gère-t-il seulement les symptômes ?

Le Prandase est classé comme un traitement à long terme destiné à aider à gérer une condition chronique. Il agit pour améliorer le contrôle glycémique global en ralentissant l'absorption du sucre après les repas. Les informations réglementaires confirment que le but du médicament est la gestion et le contrôle, et non de guérir la maladie sous-jacente.


Q: L'utilisation à long terme du Prandase est-elle considérée comme sûre selon les sources officielles ?

La notice officielle du produit indique que le Prandase est destiné à un traitement continu à long terme. Des effets secondaires gastro-intestinaux courants, tels que les gaz et la diarrhée, sont fréquemment ressentis au début du traitement. Les données réglementaires indiquent que ces effets secondaires initiaux s'atténuent souvent avec le temps et la poursuite de l'utilisation du médicament.


Q: Y a-t-il des effets de sevrage connus si l'on arrête le Prandase soudainement ?

Les études officielles indiquent que l'arrêt du Prandase peut entraîner des changements objectifs dans les marqueurs du sucre dans le sang. Plus spécifiquement, des marqueurs à long terme comme les niveaux d'HbA1c ont été observés augmenter et revenir vers les concentrations d'avant le traitement après l'arrêt du médicament. Cela démontre que l'action prévue du médicament cesse dès que l'administration s'arrête.


Q: Le Prandase provoque-t-il couramment un gain ou une perte de poids ?

Les sources réglementaires confirment que l'ingrédient actif du Prandase n'affecte généralement pas le poids corporel. Cela le distingue de certains autres médicaments contre le diabète qui peuvent être associés à un changement de poids.


Q: La fatigue ou la somnolence sont-elles un effet secondaire courant du Prandase ?

La somnolence ou la sensation de fatigue ne sont généralement pas classées comme un effet secondaire fréquent ou très fréquent du Prandase lorsqu'il est utilisé seul. Cependant, ces symptômes sont des signes reconnus d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), qui peut survenir si le médicament est pris en combinaison avec d'autres agents antidiabétiques comme l'insuline ou les sulfonylurées.


Q: En combien de temps les patients commencent-ils habituellement à ressentir les effets prévus du Prandase ?

Le médicament commence à agir immédiatement dès la première bouchée du repas pour ralentir l'absorption des amidons et des sucres. Bien que cet effet localisé soit instantané, des améliorations statistiquement significatives des marqueurs du sucre à long terme, tels que l'HbA1c, sont généralement observées après quatre à six mois d'utilisation continue.


Q: Comment le corps élimine-t-il le Prandase (combien de temps reste-t-il dans le système) ?

Le médicament agit principalement localement dans l'intestin, ce qui signifie que moins de 2 % de la substance active est effectivement absorbée dans la circulation sanguine. La quantité minimale absorbée est rapidement éliminée par l'organisme. Une fois dans le sang, la demi-vie d'élimination est d'environ 2 heures.


Q: Le Prandase peut-il provoquer des changements d'humeur ou des niveaux d'anxiété ?

Les changements d'humeur, la nervosité ou l'anxiété ne sont généralement pas classés comme des effets secondaires typiques du Prandase lui-même. Les informations officielles décrivent ces symptômes comme des signes potentiels d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Ce risque est pertinent lorsque le médicament est combiné à certains autres traitements contre le diabète.


Q: Quels effets secondaires devraient inciter un utilisateur à contacter son médecin ?

La notice officielle du produit met en évidence les signes de complications graves pour lesquelles il est important de consulter un médecin. Ceux-ci comprennent les symptômes de problèmes hépatiques (tels que la jaunisse ou l'urine foncée), une diarrhée sévère ou sanglante, une constipation sévère, ou des symptômes d'une potentielle obstruction intestinale.


Q: Que doit-on faire si quelqu'un prend accidentellement plus de Prandase que prescrit ?

Les directives réglementaires suggèrent d'appeler les services d'urgence ou un centre antipoison en cas de surdosage accidentel. La notice du produit indique qu'il est généralement conseillé de ne pas consommer de glucides pendant les quatre à six heures suivant le surdosage, car l'effet du médicament n'est pertinent qu'en présence de glucides.


Q: Est-il sûr de boire de l'alcool pendant la prise de Prandase ?

Les avertissements réglementaires indiquent que boire de l'alcool pendant l'utilisation du Prandase peut provoquer une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) sévère. En raison de ce risque potentiel, les informations réglementaires stipulent que la consommation d'alcool doit être discutée directement avec un professionnel de la santé.


Q: Y a-t-il des aliments ou des boissons spécifiques à éviter lors de la prise de Prandase ?

Bien qu'il n'y ait pas d'aliments spécifiques interdits par la notice réglementaire, le respect d'un plan de repas prescrit est généralement souligné. Les informations officielles indiquent que la consommation constante d'un régime riche en glucides peut aggraver les effets secondaires gastro-intestinaux du médicament, tels que les gaz et la diarrhée.


Q: Une personne peut-elle prendre des analgésiques courants en vente libre comme l'acétaminophène ou l'ibuprofène avec le Prandase ?

Les informations de sécurité officielles mettent en garde contre l'utilisation de médicaments sans ordonnance (tels que les analgésiques courants comme l'aspirine) pendant l'utilisation du Prandase. Ceux-ci ne doivent être pris qu'après discussion avec un professionnel de la santé en raison du potentiel d'interactions pouvant nécessiter une surveillance.


Q: Le Prandase interagit-il avec des vitamines courantes comme la vitamine D ou la B12 ?

En raison du potentiel d'interactions, il est généralement conseillé aux patients d'informer un professionnel de la santé de toutes les vitamines, minéraux et autres suppléments sans ordonnance utilisés. Cela permet au professionnel de vérifier tout conflit potentiel ou besoin de surveillance.


Q: Est-il sûr d'utiliser des suppléments à base de plantes ou des compléments alimentaires pendant la prise de Prandase ?

Les directives de sécurité officielles suggèrent d'informer un professionnel de la santé de tous les produits à base de plantes et autres compléments alimentaires pour une évaluation des interactions potentielles avant qu'ils ne soient utilisés avec le Prandase.


Q: Le Prandase est-il considéré comme sûr pour les patients âgés ?

La recherche réglementaire a spécifiquement examiné l'utilisation du médicament chez un nombre limité de personnes âgées. Les rapports officiels indiquent qu'il n'a pas été démontré que le Prandase provoque des effets secondaires différents ou des problèmes uniques chez les adultes plus âgés par rapport aux adultes plus jeunes.

Comment Prandase doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer le Prandase (Acarbose)

Les comprimés de Prandase doivent être conservés à température ambiante, en s'assurant que le lieu de stockage est protégé de l'excès de chaleur et de l'humidité. Le médicament doit être maintenu dans le récipient dans lequel il a été délivré, et le récipient doit rester hermétiquement fermé pour préserver la stabilité du produit. Il est obligatoire de garder le Prandase hors de la vue et de la portée des enfants.

Directives d'élimination

Les instructions d'élimination officielles exigent que les comprimés de Prandase non utilisés ou périmés ne soient pas jetés dans les toilettes. La méthode appropriée pour jeter ce médicament est de passer par un programme de récupération des médicaments désigné ou de suivre toute instruction d'élimination spécifique fournie par la réglementation locale.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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