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Onivyde

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Onivyde

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Méthode d'action: Antitumour, Cytostatic

Option de traitement:

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Onivyde

En Bref

Propriété Description
Substance active Chlorhydrate de Trihydrate d'Irinotécan (nal-IRI)
Forme pharmaceutique Concentré pour solution pour perfusion intraveineuse, injection liposomale
Classe pharmacologique Agent antinéoplasique, Inhibiteur de la Topoisomérase I
Usage général Traitement systémique de certaines tumeurs solides
Origine Composé synthétique

1. Quelle est la nature d'Onivyde ?

Onivyde est un médicament spécialisé qui requiert une prescription. Il est formellement classé comme un agent antinéoplasique. Il appartient à la catégorie des Inhibiteurs de la Topoisomérase I, une classe de médicaments cytotoxiques conçus pour perturber les processus d'ADN des cellules qui se divisent rapidement. La substance active est un composé de synthèse dérivé de la Camptothécine, un alcaloïde végétal naturel. Le rôle global de ce médicament est cliniquement reconnu pour son utilisation dans le traitement systémique de certaines tumeurs solides chez l'adulte.

2. Composition et Formulation Liposomale Spécialisée

La substance chimique centrale est le Chlorhydrate de Trihydrate d'Irinotécan (DCI: Irinotécan), qui agit comme une Pro-drogue que le corps le transforme en son métabolite hautement actif, le SN-38, qui exerce l'effet thérapeutique.

Le facteur distinctif d'Onivyde est son système spécialisé d'administration de médicaments : il est développé comme un nano-thérapeutique sous forme d'une injection liposomale. Cette formulation liposomale pégylée utilise une vésicule microscopique, constituée d'une double couche lipidique protectrice, pour encapsuler la charge utile d'Irinotécan. Le produit est fourni sous forme de concentré pour solution pour perfusion intraveineuse.

3. Comment la conception liposomale influence son usage

La formulation liposomale pégylée permet une circulation significativement prolongée dans le sang. Ce facteur est essentiel, car les études pharmacologiques démontrent une présence du médicament étendue par rapport à l'Irinotécan non-liposomal.

Cette présence prolongée favorise l'accumulation du médicament dans les tissus tumoraux grâce à l'Effet de Perméabilité et de Rétention Améliorées (EPR). La libération contrôlée de la Pro-drogue assure que le mécanisme d'Inhibition de la Topoisomérase I est activé sur le site de la maladie. Cela maximise sa fonction de médicament cytotoxique en endommageant l'ADN des cellules cancéreuses et en limitant leur multiplication.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Onivyde ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité pour Onivyde

Mise en garde spéciale concernant les risques sévères

Les documents officiels signalent deux risques critiques, potentiellement mortels, associés à l'utilisation d'Onivyde (irinotécan liposomal) dans les schémas de traitement combiné : la neutropénie sévère et la diarrhée sévère.

  • Neutropénie Sévère : Il s'agit d'une chute critique du nombre de globules blancs responsables de la lutte contre les infections, qui peut entraîner de la fièvre, des infections graves et une septicémie neutropénique fatale. Le suivi périodique des analyses sanguines est nécessaire pendant le traitement.
  • Diarrhée Sévère : Des cas de diarrhée sévère ont été observés, qu'elle soit d'apparition précoce (dans les 24 heures suivant la perfusion) ou tardive (plus de 24 heures après la perfusion). Cette complication peut provoquer une déshydratation, des déséquilibres électrolytiques et d'autres complications sérieuses.

Effets indésirables fréquents

Les réactions indésirables les plus fréquentes (survenant chez 20 % ou plus des patients) sont généralement d'ordre général et gastro-intestinal. Celles-ci comprennent la diarrhée, la fatigue/asthénie (faiblesse), les vomissements, les nausées, la diminution de l'appétit, la stomatite (inflammation de la bouche) et la pyrexie (fièvre). Les anomalies biologiques très courantes incluent l'anémie, la lymphopénie et la neutropénie.

Autres préoccupations sérieuses concernant la sécurité

D'autres risques cliniquement significatifs identifiés dans la documentation officielle incluent : la Maladie Pulmonaire Interstitielle (MPI), qui peut être grave et fatale, des réactions d'hypersensibilité sévères (y compris l'anaphylaxie) et des événements thromboemboliques graves. L'Onivyde est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité sévère ou d'anaphylaxie au médicament ou à l'irinotécan HCl.

Restrictions de sécurité et précautions d'emploi

En raison du risque de préjudice pour le fœtus, l'utilisation pendant la grossesse est restreinte. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et pour une période spécifiée après celui-ci. Les hommes ayant des partenaires féminines en âge de procréer doivent également utiliser une méthode contraceptive barrière. De plus, la prudence est de mise ou l'utilisation est restreinte chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale sévère, d'occlusion intestinale, ou lors de l'administration concomitante d'inhibiteurs ou d'inducteurs puissants des enzymes CYP3A4 ou UGT1A1.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter

Les informations réglementaires officielles concernant l'Onivyde (irinotécan liposomal) ne contiennent pas de section dédiée au surdosage classique, mais mettent plutôt l'accent sur la gestion obligatoire des toxicités sévères et potentiellement mortelles qui résultent d'une exposition élevée au médicament.


Manifestations documentées d'exposition élevée

Les conséquences les plus graves d'une exposition élevée sont définies par la mise en garde spéciale et comprennent la Neutropénie Sévère et la Diarrhée Sévère, qui peuvent être fatales. D'autres signes documentés de toxicité incluent la fièvre neutropénique/septicémie et les symptômes cholinergiques (tels que la bradycardie, les bouffées de chaleur et l'hypermotilité intestinale).

Mesures d'urgence requises

Le profil réglementaire exige des actions spécifiques lorsque ces toxicités surviennent. Celles-ci comprennent la suspension de l'Onivyde lorsque la valeur absolue des neutrophiles (VAN) est inférieure à 1500/ mm^3 ou en présence de fièvre neutropénique. Un traitement symptomatique immédiat est requis, tel que l'administration d'atropine pour la diarrhée d'apparition précoce et un soutien antibiotique rapide pour la fièvre neutropénique.

Quand chercher de l'aide médicale d'urgence

Les patients doivent solliciter une aide médicale immédiatement s'ils présentent des signes d'infection, en particulier de la fièvre dans un contexte de neutropénie, ou en cas de diarrhée persistante et sévère. Ces effets sont spécifiquement listés dans la documentation comme des issues potentiellement mortelles nécessitant une intervention clinique immédiate.


Considérations relatives à la population

Le risque de toxicité sévère est documenté comme étant plus élevé chez les patients avec l'*homozygotie UGT1A128, et l'incidence de la neutropénie sévère a été observée comme étant plus élevée chez les patients asiatiques** par rapport aux patients caucasiens.

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Utilisations thérapeutiques de Onivyde

Les Indications d'Onivyde : Usages Principaux et Bénéfices


Le médicament est jugé pertinent dans la prise en charge systémique de l'adénocarcinome pancréatique métastatique, un type de cancer caractérisé par une maladie avancée et généralisée. Le traitement est généralement administré en association avec d'autres agents et répond à un besoin critique dans les situations complexes souvent marquées par des périodes de symptômes accrus et des options thérapeutiques limitées.

Utilisation Thérapeutique et Soutien des Symptômes

Onivyde est couramment utilisé pour cibler la tumeur sous-jacente chez les adultes atteints de cancer du pancréas métastatique. Il est considéré comme pertinent pour les patients dont la maladie a progressé suite à un traitement antérieur, ainsi que pour ceux recevant une thérapie initiale. Ce traitement est utilisé pour gérer les symptômes liés au déséquilibre systémique résultant de la malignité avancée, aidant à soulager les groupes de symptômes qui peuvent devenir intenses ou très perturbateurs.

Objectif Thérapeutique : Ralentissement de la Progression de la Maladie

L'application thérapeutique principale est liée à la stabilisation de la maladie, ce qui peut contribuer à la gestion globale pour les patients présentant des manifestations avancées. Ce soutien est pertinent dans les contextes cliniques où la stabilité fonctionnelle est compromise par la nature agressive de la maladie, et il est appliqué dans tous les domaines où un soutien symptomatique supplémentaire est requis. Il peut aider à gérer le déclin de la stabilité fonctionnelle et l'inconfort lié au cancer, souvent observés dans les maladies à un stade avancé.


En Bref : Soutien pour les Maladies Avancées
Usage Principal : Est appliqué dans la gestion de la progression de la maladie métastatique, en tant qu'option thérapeutique systémique.
Bénéfice Symptomatique : Peut aider à gérer le déclin de la stabilité fonctionnelle et l'inconfort lié au cancer, fréquents dans les maladies avancées.
Contexte : Pertinent lorsque la gestion symptomatique de soutien est appropriée chez les patients dont la maladie a progressé après un traitement antérieur.
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Conditions d’utilisation et restrictions

L'utilisation d'Onivyde est strictement encadrée par les normes réglementaires et dépend de caractéristiques spécifiques du patient et de conditions préexistantes qui déterminent son admissibilité.

Population autorisée

Le médicament est indiqué uniquement chez les patients adultes (âgés d'au moins 18 ans) pour le traitement de l'adénocarcinome du pancréas métastatique. L'innocuité et l'efficacité n'ont pas été établies chez la population pédiatrique (enfants et adolescents). Pour les personnes âgées, aucun ajustement initial spécifique de la dose n'est généralement recommandé.

Contre-indications absolues

L'Onivyde ne doit pas être utilisé chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité sévère ou d'anaphylaxie connue au médicament ou à ses composants. Il est également strictement contre-indiqué chez les femmes qui allaitent actuellement.

Restrictions et limitations d'utilisation

  • Fonction des organes : L'utilisation n'est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (par exemple, bilirubine sérique supérieure à la limite supérieure de la normale) ou une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/ min). Il n'existe pas de dose recommandée pour les patients présentant un taux de bilirubine sérique élevé.
  • Facteurs génétiques : Les patients identifiés comme *homozygotes pour l'allèle UGT1A128** sont officiellement reconnus comme un sous-groupe spécifique nécessitant une dose initiale réduite, tel que défini dans l'étiquetage.
  • État clinique : Le médicament ne doit pas être administré aux patients présentant une occlusion intestinale.
  • Statut reproductif : Le médicament peut causer des dommages au fœtus. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant sept mois après la dernière dose, et les hommes ayant une partenaire en âge de procréer pendant quatre mois après la dernière dose.
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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Le profil réglementaire officiel d'Onivyde (irinotécan liposomal) met en évidence des interactions documentées avec certains médicaments et d'autres substances qui peuvent modifier son exposition systémique (la quantité de médicament présente dans l'organisme). Cette section résume les restrictions et les conséquences basées strictement sur les informations d'autorisation officielles.


Combinaisons contre-indiquées et règles de calendrier

Certaines associations sont formellement interdites. La clozapine est contre-indiquée en raison d'un risque documenté de toxicité additive sévère. Le ritonavir, un puissant inhibiteur du transporteur d'efflux des médicaments, est également contre-indiqué, car sa co-administration augmente considérablement l'exposition au médicament. Des restrictions de calendrier obligatoires s'appliquent aux modulateurs enzymatiques. Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 doivent être arrêtés au moins une semaine avant de commencer le traitement par Onivyde. Inversement, en cas de co-administration avec des inducteurs puissants du CYP3A4, qui peuvent réduire de manière significative l'exposition au médicament, il est nécessaire de les remplacer par des alternatives non inductrices au moins deux semaines avant le début du traitement.


Interactions alimentaires et spécifiques à certaines populations

Des interactions officiellement documentées comprennent des facteurs alimentaires et pharmacogénétiques. La consommation de Pamplemousse et de jus de pamplemousse est restreinte, car ils agissent comme de puissants inhibiteurs qui augmentent l'exposition systémique du métabolite actif, le SN-38. Il est également conseillé d'éviter le produit à base de plantes appelé Millepertuis (St John’s Wort) en raison de son puissant effet inducteur. De plus, les patients présentant le *génotype homozygote UGT1A128 ou une hyperbilirubinémie** existante présentent un métabolisme altéré officiellement documenté, ce qui est associé à une clairance réduite et à des concentrations plus élevées du métabolite actif.

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Mécanisme d’action

Onivyde est un médicament utilisé dans le traitement du cancer du pancréas qui s'est propagé. Son principe actif est l'irinotécan, une chimiothérapie bien connue.

Onivyde se distingue par une formulation unique : la substance active est encapsulée à l'intérieur de minuscules particules lipidiques appelées liposomes. Ces liposomes agissent comme des transporteurs, protégeant l'irinotécan pendant son voyage dans l'organisme. Ce mécanisme de protection permet au médicament de rester plus longtemps dans la circulation sanguine et de s'accumuler de manière plus efficace au niveau du tissu tumoral.

Une fois parvenu aux cellules cancéreuses, l'irinotécan est libéré. L'irinotécan agit en interférant avec une enzyme des cellules cancéreuses appelée topoisomérase I, qui est essentielle à la copie de l'ADN et à la division cellulaire. En bloquant cette enzyme, l'irinotécan empêche les cellules cancéreuses de se développer et provoque, à terme, leur mort.

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Informations sur la posologie et l’administration

Protocole d'administration officiel

L'Onivyde est administré uniquement par perfusion intraveineuse (IV). Ce traitement est toujours effectué sous la surveillance attentive d'un spécialiste des thérapies anticancéreuses, dans le cadre d'un protocole de soins structuré. Le médicament est fourni sous forme de concentré et doit être dilué dans 500 mL d'une solution appropriée (soit du Dextrose à 5 %, soit du Chlorure de sodium à 0,9 %) avant utilisation. La solution diluée est ensuite perfusée lentement sur une période contrôlée de 90 minutes.

Le traitement suit généralement un schéma cyclique, la perfusion étant administrée une fois toutes les deux semaines. La posologie exacte du médicament est calculée individuellement pour chaque patient, en fonction de sa Surface Corporelle (exprimée en m^2). Lorsque l'Onivyde est utilisé en association avec d'autres agents de chimiothérapie, il doit impérativement être administré avant les autres médicaments au cours de la même séance de perfusion.

Des mesures préparatoires spécifiques sont requises. Le patient reçoit systématiquement une prémédication, comprenant un corticoïde et un antiémétique (médicament contre les nausées et vomissements), avant de commencer la perfusion d'Onivyde. Par ailleurs, des règles spécifiques de modification de la dose s'appliquent à certaines populations de patients. Par exemple, une dose initiale plus faible est nécessaire pour les patients dont il est confirmé qu'ils sont *homozygotes pour l'allèle UGT1A128**, en raison de la manière dont leur organisme traite le médicament. Le traitement se poursuit tant que la maladie n'évolue pas et qu'il n'y a pas de toxicité jugée inacceptable.

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Données cliniques récentes

Données cliniques récentes / Aperçu des études sur Onivyde


Preuves d'efficacité dans le cancer du pancréas métastatique

Les preuves cliniques concernant ce médicament proviennent principalement de deux essais contrôlés randomisés multinationaux majeurs de Phase III. Ces études ont porté sur des adultes atteints d'un cancer du pancréas métastatique dans deux situations distinctes : ceux qui n'avaient reçu aucun traitement systémique antérieur (première ligne) et ceux dont la maladie avait progressé après un traitement initial (deuxième ligne).

Pour les patients n'ayant jamais été traités, la recherche a examiné un schéma thérapeutique combiné contenant ce médicament par rapport à une thérapie combinée standard établie. Les études ont rapporté que des mesures de la Survie Globale (SG) et de la Survie Sans Progression (SSP) ont été observées dans un schéma par rapport aux mesures observées dans le schéma établi utilisé pour la comparaison. Pour les patients dont le cancer avait progressé, l'étude a rapporté certaines mesures de SG et de SSP lorsque le médicament était utilisé en combinaison par rapport au schéma témoin. La recherche a également suivi le Taux de Réponse Objective (TRO), qui est une mesure clé du changement tumoral étudiée dans les essais.


Objectifs de la recherche et limites des études

Les essais ont été conçus pour évaluer à la fois des critères d'efficacité clés comme la SG et des critères secondaires rapportés par les patients, évaluant leur statut fonctionnel et leur Qualité de Vie Liée à la Santé (QVLS). Ces mesures ont été utilisées dans la recherche explorant comment les symptômes évoluent au fil du temps.

Les données mettent en lumière des zones d'incertitude. Les résultats s'appliquent uniquement aux populations étudiées, ce qui signifie que les données restent insuffisantes pour certains groupes, en particulier ceux dont le statut fonctionnel est significativement altéré. De plus, les effets à long terme ne sont pas entièrement établis au-delà des périodes d'observation des études principales, et il existe des informations limitées concernant les résultats à long terme sur la durabilité des mesures. La recherche explorant les changements de symptômes à court terme a été observée dans certaines études comme n'apportant aucune amélioration mesurable de la survie globale lorsque le médicament était utilisé en monothérapie.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur l'Onivyde (FAQ)


Q : L'Onivyde vise-t-il à guérir le cancer ou à contrôler sa progression ?

L'Onivyde est approuvé pour le traitement de l'adénocarcinome du pancréas métastatique, un cancer qui s'est propagé. Les études officielles soutenant son utilisation mesurent l'efficacité en termes de Survie Globale (SG) et de Survie Sans Progression (SSP). Ces mesures se concentrent sur le contrôle de la maladie et la gestion de sa progression, ce qui place le traitement dans une intention palliative et non curative.

Q : Quels sont les signes de neutropénie que les patients doivent surveiller ?

La neutropénie sévère, qui est une chute critique du nombre de globules blancs qui combattent les infections, est un risque grave décrit dans les documents réglementaires. La documentation officielle souligne la nécessité pour les patients de contacter immédiatement leur équipe médicale s'ils remarquent des signes d'infection. Ces signes peuvent inclure la fièvre, les frissons, les étourdissements ou l'essoufflement.

Q : Est-il nécessaire de faire des analyses de sang avant chaque dose d'Onivyde ?

Selon les informations officielles du produit, une numération globulaire complète doit être surveillée au Jour 1 et au Jour 8 de chaque cycle de traitement. Ce suivi est effectué pour vérifier les faibles taux de globules blancs, qui peuvent être un effet secondaire grave. Le traitement peut être suspendu ou modifié si les numérations sanguines tombent en dessous d'un niveau spécifié.

Q : Quelles informations sont disponibles sur l'utilisation d'Onivyde dans différentes populations de patients ?

Les informations officielles abordent l'utilisation dans plusieurs populations, y compris les personnes âgées, pour lesquelles aucun ajustement initial spécifique de la dose n'est généralement recommandé. Les études réglementaires ont également noté des différences dans l'incidence de certains effets secondaires graves, comme la neutropénie, entre différents groupes ethniques.

Q : L'Onivyde est-il considéré comme une thérapie ciblée ?

L'Onivyde est pharmacologiquement classé comme un inhibiteur de la topoisomérase I, qui est un type d'agent cytotoxique (chimiothérapie). Cependant, son encapsulation nanoliposomale spécialisée est un système d'administration du médicament conçu pour aider l'agent actif à s'accumuler au site tumoral, lui conférant une forme de délivrance localisée.

Q : Combien de temps l'effet d'une seule perfusion d'Onivyde dure-t-il généralement ?

Le schéma officiel exige que le médicament soit administré dans un protocole cyclique structuré une fois toutes les deux semaines. La formulation liposomale unique est conçue pour maintenir le médicament actif en circulation dans l'organisme pendant une durée plus longue que l'irinotécan standard.

Q : Quelles sont les directives officielles concernant la prévention ou la gestion de la diarrhée pendant le traitement par Onivyde ?

L'étiquette du traitement comprend des protocoles spécifiques pour la gestion de la diarrhée sévère, qui est soulignée comme un risque majeur. Les protocoles peuvent impliquer l'utilisation de lopéramide pour la diarrhée d'apparition tardive (après 24 heures) et d'atropine pour la diarrhée d'apparition précoce (dans les 24 heures), sauf contre-indication médicale.

Q : L'Onivyde est-il toujours administré en ambulatoire ?

Le médicament est administré par perfusion intraveineuse sur 90 minutes. Cette procédure doit être supervisée par un spécialiste expérimenté en thérapies anticancéreuses et elle est typiquement réalisée dans un cabinet médical ou un centre de soins.

Q : L'Onivyde est-il disponible sous différentes marques à l'échelle internationale ?

Le médicament est commercialisé sous le nom de marque ONIVYDE aux États-Unis. Sa substance active a également été approuvée ou examinée par d'importants organismes de réglementation internationaux, comme l'Agence européenne des médicaments (EMA) et la Taiwan Food and Drug Administration, sous le même nom ou un nom de produit similaire.

Q : Que doivent savoir les patients sur la rétention d'eau potentielle sous Onivyde ?

Les informations de sécurité officielles indiquent que l'œdème périphérique a été rapporté comme un effet indésirable lors des essais cliniques. L'œdème périphérique fait référence au gonflement ou à la rétention d'eau qui affecte généralement les extrémités, telles que les jambes ou les mains.

Q : L'Onivyde interagit-il avec les antibiotiques courants ?

L'information posologique officielle signale que certains médicaments, y compris certains antibiotiques classés comme macrolides (par exemple, la clarithromycine ou l'érythromycine), peuvent interagir avec l'Onivyde. Ces interactions peuvent potentiellement augmenter le risque des effets secondaires du médicament.

Q : À quelle fréquence un patient consulte-t-il généralement son équipe médicale pendant un cycle d'Onivyde ?

La perfusion est administrée toutes les deux semaines. Au-delà des visites de perfusion, les directives réglementaires exigent que les numérations globulaires complètes soient surveillées au Jour 1 et au Jour 8 de chaque cycle pour vérifier les paramètres de sécurité, nécessitant une interaction fréquente avec l'équipe médicale.

Q : Existe-t-il des interactions générales connues entre l'Onivyde et la consommation d'alcool ?

Aucune interaction pharmacocinétique directe avec l'alcool n'est spécifiquement répertoriée dans l'étiquette officielle. Cependant, les professionnels de la santé peuvent conseiller de limiter ou d'éviter la consommation d'alcool pendant le traitement, car cela peut potentiellement aggraver les effets secondaires courants du médicament, tels que les nausées, les vomissements et la déshydratation.

Q : Tous les patients reçoivent-ils l'Onivyde en association avec le fluorouracile et la leucovorine ?

L'Onivyde n'est pas approuvé pour être utilisé seul. Les indications réglementaires décrivent son utilisation en association avec le fluorouracile et la leucovorine pour les patients dont le cancer a progressé après la thérapie à la gemcitabine. Il peut également être utilisé dans une combinaison à quatre médicaments, y compris l'oxaliplatine, en première ligne.

Q : Des tests spécifiques sont-ils nécessaires pour vérifier une déficience enzymatique avant de commencer l'Onivyde ?

L'étiquette officielle n'exige pas de test génétique systématique pour la déficience enzymatique UGT1A1 avant le début du traitement. Cependant, si un patient est connu pour avoir l'allèle UGT1A1*28, une dose initiale réduite est requise en raison d'un risque accru documenté de toxicité sévère.

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Comment Onivyde doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer l'Onivyde (irinotécan liposomal)

Les flacons unidoses d'Onivyde non ouverts doivent être conservés dans leur carton d'emballage d'origine, au frais (entre 2 C et 8 C, soit 36 F et 46 F). Le produit doit être protégé de la lumière et ne doit pas être congelé.

Stabilité et manipulation

Condition Délai maximum d'administration
Solution diluée à température ambiante Dans les 4 heures suivant la préparation
Solution diluée, réfrigérée (2 C à 8 C) Dans les 24 heures suivant la préparation

Exigences d'élimination

La réglementation officielle exige que l'Onivyde soit manipulé comme un médicament cytotoxique et dangereux. Toute partie non utilisée restant dans le flacon doit être jetée conformément aux procédures spéciales de manipulation et d'élimination applicables. Le médicament doit être conservé hors de la vue et de la portée des enfants.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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