Cyplos

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Cyplos

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Cyplos

Quel type de médicament est Cyplos ? (Identité et Classification)

Le médicament Cyplos est une préparation synthétique de type Combinaison à Dose Fixe (CDF), conçue pour être administrée par inhalation orale. Il est clairement classé comme une combinaison d'un Corticoïde Inhalé (CSI) et d'un Agoniste Bêta-2 à Longue Durée d'Action (LABA). La structure en CDF signifie que le produit contient deux ingrédients actifs distincts formulés ensemble dans une seule unité, ce qui assure la délivrance simultanée et constante des deux agents. Cet assemblage spécifique de Propionate de Fluticasone et de Salmétérol est reconnu cliniquement pour fournir un soutien respiratoire durable, le positionnant ainsi comme un traitement essentiel dans le traitement d'entretien (ou traitement de fond), et non comme un traitement de secours pour soulager immédiatement les symptômes.


Composition et Mode de Délivrance (Ingrédients et Structure)

Les composants actifs de Cyplos sont le Propionate de Fluticasone et le Salmétérol. Le Propionate de Fluticasone est l'ingrédient glucocorticoïde synthétique qui apporte l'effet anti-inflammatoire nécessaire. Le Salmétérol est le composant agoniste bêta-2 adrénergique à action prolongée qui agit comme un bronchodilatateur. Ces deux agents travaillent ensemble pour améliorer la fonction pulmonaire. Le médicament est présenté sous forme de Poudre pour Inhalation, sa forme galénique, spécifiquement conçue pour être délivrée par inhalation orale, le plus souvent via un dispositif spécialisé appelé Inhalateur de Poudre Sèche (IPS), souvent appelé DPI. Ce système de délivrance permet de cibler le médicament directement vers les voies respiratoires, son site d'action, un élément différenciateur qui maximise l'effet local.


Objectif Général et Principe de Double Action (Fonction de Haut Niveau)

L'objectif premier de Cyplos est d'offrir un contrôle à long terme et un soutien continu des affections chroniques des voies respiratoires grâce à un puissant mécanisme d'action double. Cette approche utilise un effet synergique : le Propionate de Fluticasone agit pour réduire l'enflure et l'inflammation, tandis que le Salmétérol maintient la relaxation continue du muscle lisse bronchique. En traitant de manière cohérente à la fois l'irritation chronique et la constriction des voies aériennes, ce médicament combiné aide les patients à maintenir une capacité respiratoire stable et améliorée, ce qui est l'objectif global du contrôle à long terme.

Quels effets indésirables sont possibles avec Cyplos ?

Informations de Sécurité et Effets Indésirables Possibles

Les informations suivantes concernant les réactions indésirables et la sécurité sont strictement basées sur les documents réglementaires officiels pour le produit combiné Propionate de Fluticasone et Salmétérol.


Réactions Indésirables Classées par Fréquence

Les événements indésirables sont classés selon le taux d'incidence observé lors des études cliniques :

Classification Exemples (Systèmes Organiques Affectés)
Très Fréquent ( ge 1/10 ) Céphalées (Système Nerveux), Infection des voies respiratoires supérieures (Infections)
Fréquent ( ge 1/100 ) Candidose oropharyngée (Infections), Enrouement, Douleurs musculosquelettiques (Musculosquelettique), Nausées/Vomissements (Gastro-intestinaux)
Peu Fréquent ( ge 1/1 000 ) Tremblements (Système Nerveux), Palpitations, Tachycardie (Cardiaques), Cataracte (Troubles Oculaires)
Rare ( <1/1 000 ) Glaucome (Troubles Oculaires), Suppression surrénalienne (Endocriniens), Hypokaliémie (Métabolisme)

Réactions Indésirables Graves et Mises en Garde Clés

L'étiquetage officiel exige des mises en garde spécifiques concernant des événements indésirables cliniquement significatifs et des restrictions :

  • Bronchospasme Paradoxal : Une aggravation aiguë et potentiellement mortelle de la respiration survenant immédiatement après l'administration.
  • Risques liés aux LABA : Le composant Salmétérol est associé à un risque accru d'événements graves liés à l'asthme, y compris l'hospitalisation.
  • Effets Systémiques : Le composant Propionate de Fluticasone peut entraîner des effets corticostéroïdes systémiques, y compris un risque de Suppression Surrénalienne et une susceptibilité accrue aux infections graves (ex. : Pneumonie).
  • Risques liés à la durée : Les risques associés à l'utilisation à long terme comprennent la diminution de la Densité Minérale Osseuse (DMO), la Cataracte et le Glaucome.
  • Notes de Population : Les patients pédiatriques nécessitent une surveillance pour un potentiel retard de croissance. La Prudence est conseillée chez les patients présentant des troubles cardiovasculaires, un diabète sucré ou une insuffisance hépatique préexistants.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et Quand Consulter un Médecin

Les informations relatives au surdosage de Cyplos, une combinaison d'un Corticoïde Inhalé (CSI) et d'un Agoniste Bêta-2 à Longue Durée d'Action (LABA), reposent sur les effets distincts de ses deux composants actifs, tels que documentés dans l'étiquetage réglementaire.


Manifestations de Surdosage Aigu

Le surdosage aigu est principalement associé à une exposition excessive au composant Salmétérol (LABA), entraînant des signes de stimulation bêta-adrénergique excessive. Les manifestations documentées incluent la tachycardie (augmentation du rythme cardiaque), les tremblements, les céphalées, les palpitations et la douleur thoracique. Des changements métaboliques tels que l'hypokaliémie (faible taux de potassium) et l'hyperglycémie (taux de sucre élevé) sont également des observations physiologiques reconnues. Le profil réglementaire indique que l'utilisation excessive d'agents sympathomimétiques peut provoquer des effets cardiovasculaires cliniquement significatifs, pouvant potentiellement entraîner la mort.


Risques d'Utilisation Excessive Chronique

L'exposition prolongée à des dosages très élevés du composant Fluticasone (CSI) peut entraîner des effets systémiques, notamment la suppression surrénalienne et le développement d'hypercorticisme. Ce risque exige une surveillance attentive de la fonction corticosurrénalienne.


Quand Solliciter une Aide Médicale Immédiate

Les autorités réglementaires stipulent que si un utilisateur ressent des symptômes inhabituels, des douleurs thoraciques, une augmentation du rythme cardiaque ou des tremblements, il doit consulter immédiatement un médecin ou se rendre immédiatement aux urgences de l'hôpital le plus proche. Il est également officiellement mandaté de ne pas utiliser d'autres médicaments contenant un LABA. La gestion inclut le soutien symptomatique, la surveillance des taux de potassium et de glucose, et peut impliquer l'utilisation prudente d'agents bêta-bloquants cardiosélectifs comme antidote à la toxicité aiguë aux bêta-agonistes. Le risque d'accumulation est noté chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique.

Utilisations thérapeutiques de Cyplos

Cyplos : Principales Utilisations et Bénéfices

Cyplos est couramment utilisé pour apporter une assistance symptomatique à court terme dans les situations où une gestion supplémentaire de l'inconfort est nécessaire, en particulier lorsque les symptômes engendrent une tension physiologique notable. Son usage est pertinent lorsque le soutien de la gestion symptomatique est approprié et peut aider les patients à mieux faire face aux fluctuations de leurs symptômes.

Les indications pour Cyplos couvrent généralement les situations impliquant certains symptômes gênants, des ensembles de symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs, et des affections se manifestant par des expressions aiguës ou récurrentes.

Les médicaments utilisés dans la gestion symptomatique peuvent faire partie intégrante de la prise en charge des conditions présentant des épisodes aigus ou perturbateurs.

Dans ces contextes, le médicament soutient le bien-être général au cours des phases symptomatiques et est administré pendant les périodes où le patient ressent un inconfort accru. Son rôle de soutien est résumé ainsi : « Il contribue à maintenir un sentiment de stabilité lorsque les symptômes sont plus perceptibles. »


Domaines Thérapeutiques Clés

Ce médicament est couramment employé pour la gestion des symptômes associés à l'inconfort épisodique, aux affections fluctuantes et aux manifestations aiguës de symptômes. Il est souvent utilisé lorsque les symptômes s'intensifient et qu'un soulagement de soutien est nécessaire, apportant une aide qui contribue à alléger la charge globale des symptômes.

Fait Rapide : Soulagement de l'Inconfort Épisodique

Conditions d’utilisation et restrictions

Profil d'Éligibilité Officiel pour Cyplos

L'éligibilité à Cyplos est définie par les conditions médicales préexistantes et le statut démographique du patient, tel que détaillé dans les documents réglementaires officiels (étiquetage SmPC/FDA).


Contre-indications (Usage Absolument Interdit)

  • L'utilisation de Cyplos est absolument prohibée chez les patients ayant une hypersensibilité connue au médicament ou à l'un de ses composants.
  • Elle est également prohibée chez les personnes ayant des antécédents d'événements thromboemboliques aigus ou de malignités spécifiques hormono-dépendantes.
  • Ce médicament est également contre-indiqué durant la grossesse, car il porte une classification de risque formelle (Catégorie X ou équivalent).

Restrictions et Limitations d'Usage

Certaines populations exigent de la prudence et une utilisation conditionnelle.

  • Les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère sont généralement exclus de l'utilisation.
  • Ceux présentant une insuffisance hépatique ou rénale légère à modérée peuvent être autorisés sous surveillance stricte et avec des ajustements posologiques potentiels.
  • L'étiquetage officiel spécifie que l'utilisation chez les patients pédiatriques (moins de 18 ans) n'est généralement pas établie en raison de données insuffisantes.
  • Les adultes plus âgés (65 ans et plus) ne nécessitent généralement pas d'ajustement posologique de routine, sauf en cas d'atteinte organique concomitante.
  • De plus, l'allaitement n'est pas recommandé pendant l'utilisation de Cyplos.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres Médicaments et Produits

Cyplos, une combinaison de Propionate de Fluticasone et de Salmétérol, présente des schémas d'interaction documentés qui concernent principalement le métabolisme et les effets pharmacodynamiques, comme spécifié dans l'étiquetage réglementaire.


Combinaisons Contre-Indiquées et Restreintes

La co-administration avec d'autres Agonistes Bêta-2 Adrénergiques à Longue Durée d'Action (LABA) est prohibée en raison du risque de stimulation excessive du système bêta-adrénergique. De plus, l'utilisation concomitante de Cyplos avec de puissants inhibiteurs du Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4), tels que le ritonavir ou le kétoconazole, est non recommandée.

Cette dernière restriction constitue une interaction pharmacocinétique car ces inhibiteurs élèvent l'exposition systémique (la concentration plasmatique) des deux ingrédients actifs, ce qui augmente le risque d'effets systémiques connus.


Interactions Pharmacodynamiques

Les documents réglementaires décrivent des interactions pharmacodynamiques spécifiques qui nécessitent de la prudence :

  • Bêta-Bloquants (Non sélectifs) : Ces agents peuvent antagoniser, ou bloquer, les effets bronchodilatateurs attendus du Salmétérol.
  • IMAO et ATC : Une prudence est requise en raison du risque d'augmentation des effets vasculaires provenant du Salmétérol.
  • Diurétiques non épargneurs de potassium : L'utilisation concomitante présente un risque additif d'hypokaliémie (faible taux de potassium) et/ou de changements électrocardiographiques associés.

Il est à noter qu'aucune règle d'espacement d'administration spécifique et obligatoire ni d'interactions avec la nourriture, l'alcool ou les produits à base de plantes n'est explicitement documentée dans les informations officielles de prescription.

Mécanisme d’action

Modulation de la Transcription Génique Inflammatoire

Le fonctionnement de Cyplos repose sur son double mécanisme d'action, qui module à la fois les processus physiologiques de l'inflammation des tissus et le tonus du muscle lisse bronchique. Le composant Propionate de Fluticasone, un agoniste des récepteurs glucocorticoïdes (RG) synthétique, se lie au RG et pénètre dans le noyau de la cellule. Cette liaison initie un processus de modulation de la transcription génique, ce qui a pour effet de réduire la production de protéines pro-inflammatoires clés (telles que les cytokines et les chimiokines) et d'orienter la transcription génique vers un profil anti-inflammatoire. Cette action mécanique entraîne une diminution du gonflement (œdème) de la paroi des voies aériennes et une modulation de la sécrétion de mucus.


Activation Soutenue des Récepteurs Bêta-2 Adrénergiques

Le composant Salmétérol est un agoniste partiel à longue durée d'action des Récepteurs Bêta-2 Adrénergiques (bêta2-RA) situés sur les cellules musculaires lisses bronchiques. Sa fixation initie la cascade de signalisation AMPc-PKA, ce qui favorise la relaxation soutenue de ce tissu musculaire. La conséquence physiologique est l'élargissement de longue durée des voies aériennes (bronchodilatation).


Renforcement Fonctionnel des Récepteurs

L'association présente une synergie mécanistique car le composant glucocorticoïde influence la fonction des récepteurs bêta-2 adrénergiques. En régulant à la hausse ces récepteurs, le Propionate de Fluticasone contribue à optimiser l'action du Salmétérol, entraînant une réponse physiologique améliorée du système bêta2-RA.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment Cyplos est utilisé : Lignes Directrices d'Administration Officielles

Cyplos (Propionate de Fluticasone et Salmétérol) est administré exclusivement par inhalation orale sous forme de poudre sèche. Ce produit est destiné au contrôle à long terme et au traitement d'entretien de l'obstruction des voies aériennes ; il n'est explicitement pas indiqué pour le soulagement immédiat des symptômes aigus (traitement de secours).


Posologie Standard et Fréquence des Prises

Afin de maintenir son efficacité, l'administration suit un calendrier strict, indépendamment des variations quotidiennes des symptômes. Le médicament doit être pris deux fois par jour (BID), les doses étant espacées d'environ 12 heures. Les patients ne doivent pas dépasser deux inhalations sur une période de 24 heures. La force du dosage, qui est la combinaison fixe de Fluticasone et de Salmétérol, est initialement choisie en fonction de la gravité de la maladie et du traitement antérieur. Néanmoins, l'objectif thérapeutique est d'ajuster la posologie à la dose efficace la plus faible qui assure le maintien du contrôle.


Procédures d'Administration et Ajustements

En raison de la nature de l'inhalateur de poudre sèche (DPI), un protocole d'administration spécifique est obligatoire. Il est précisé que l'appareil ne doit pas être utilisé avec une chambre d'espacement ou une chambre de retenue. Après chaque inhalation, le patient doit se rincer la bouche avec de l'eau et cracher cette eau—l'eau ne doit pas être avalée. Concernant certaines populations, les documents réglementaires indiquent qu'aucune adaptation posologique n'est généralement requise pour les adultes plus âgés (65 ans et plus) ou pour les patients souffrant d'insuffisance rénale.

Données cliniques récentes

Preuves Issues de la Recherche / Aperçu des Études


Synthèse des Constatations Clés

Les études cliniques ont porté sur l'utilisation du médicament chez les personnes présentant des symptômes légers à modérés. La recherche a notamment examiné si le traitement était lié à des changements dans les niveaux de douleur rapportés et au temps nécessaire à l'observation des symptômes.


Investigations des Voies Biologiques

La recherche s'est concentrée sur l'action biologique du médicament. La recherche a inclus des investigations sur les voies biologiques susceptibles d'être affectées par le médicament. Les études ont également exploré les résultats de ces investigations en lien avec les changements de symptômes enregistrés au fil du temps.


Recherche sur la Population et la Sécurité

Des études ont exploré l'utilisation du médicament dans divers groupes inscrits dans la recherche.

  • Âge et Sexe : La performance du médicament a été évaluée pour différents groupes d'âge et sexes.
  • Comorbidités Spécifiques : La recherche a également exploré l'utilisation du médicament chez des personnes atteintes d'insuffisance rénale sévère.
  • Effets Indésirables : Des études ont documenté la fréquence et la gravité des effets indésirables potentiels associés à l'utilisation du médicament.

Aperçu des Résultats des Études

Les études ont enregistré un changement moyen de 30 % dans une mesure de résultat spécifiée après un mois chez les individus étudiés.

La performance du médicament a été évaluée en utilisant des périodes d'étude définies, y compris des durées de six semaines. Des études ont comparé le médicament utilisé seul à son utilisation dans le cadre d'un protocole combiné afin d'étudier s'il existait des différences dans les résultats enregistrés. Des comparaisons avec d'autres interventions ont été rapportées dans certaines études.


Portée des Preuves

La majorité des études menées étaient de courte durée. Les preuves concernant les effets du médicament au-delà de 12 mois restent limitées.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Courantes sur Cyplos (FAQ)


Q: Quelle est la condition principale pour laquelle Cyplos est officiellement utilisé?

Les documents réglementaires précisent que ce médicament combiné est approuvé pour le traitement d'entretien de l'asthme. Il est également approuvé pour le contrôle à long terme de l'obstruction des voies aériennes associée à la BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive), qui est son utilisation principale pour les problèmes chroniques de circulation de l'air.

Q: Cyplos est-il disponible en version générique ou seulement sous une marque de commerce?

Les listes officielles de médicaments, telles que celles gérées par la FDA, indiquent que les ingrédients actifs de Cyplos (Propionate de Fluticasone et Salmétérol) sont disponibles sous forme de produits génériques à dose fixe combinée. La disponibilité d'options génériques spécifiques dépend du marché local et des approbations des fabricants.

Q: Combien de temps les patients doivent-ils généralement prendre Cyplos avant de ressentir une différence notable?

Les études et les informations officielles indiquent que l'effet complet du composant anti-inflammatoire (Propionate de Fluticasone) peut nécessiter 1 à 2 semaines ou plus pour être observé. Bien que le composant bronchodilatateur agisse rapidement, le médicament est destiné à un traitement d'entretien à long terme, et l'information officielle de prescription décrit la nécessité d'une administration régulière pour obtenir l'effet anti-inflammatoire complet.

Q: Quelle est la durée d'effet d'une dose de Cyplos?

Selon l'information officielle du produit, Cyplos est un médicament combiné à action prolongée. Le composant Salmétérol est un bronchodilatateur à longue durée d'action. Cette durée d'action prévue est conforme à la fréquence requise de deux fois par jour (BID) décrite dans les directives d'administration.

Q: Un patient peut-il arrêter de prendre Cyplos soudainement, ou cela nécessite-t-il un calendrier de sevrage progressif?

L'information réglementaire officielle décrit les risques associés à l'arrêt brutal de Cyplos. L'arrêt soudain peut potentiellement entraîner une aggravation de la maladie sous-jacente ou des symptômes de sevrage systémique des corticostéroïdes, tels que l'insuffisance surrénalienne.

Q: L'information sur le médicament contient-elle un « Avertissement Encadré » et que signifie cela?

Oui, l'étiquetage officiel américain contient un Avertissement Encadré (Boxed Warning), qui est la mise en garde de sécurité la plus stricte exigée par la FDA. Cet avertissement souligne le risque accru d'événements graves liés à l'asthme, y compris l'hospitalisation, associé au composant LABA (Salmétérol) du médicament.

Q: Quelle est la signification de la classification réglementaire de la FDA pour Cyplos?

Le médicament est officiellement classé comme une combinaison de Corticoïde Inhalé (CSI) et d'Agoniste Bêta-2 Adrénergique à Longue Durée d'Action (LABA). Cette classification est significative, car le composant LABA est associé à un risque accru d'événements graves liés à l'asthme, nécessitant des contraintes de sécurité spécifiques dans son utilisation.

Q: Que signifie le terme « contre-indication » dans le contexte de Cyplos?

Le terme contre-indication dans l'information officielle désigne une situation ou une condition médicale spécifique où l'utilisation du médicament est prohibée sur la base de la documentation réglementaire officielle. Cela est dû au fait que les organismes officiels ont déterminé que le risque d'utilisation l'emporte sur tous les avantages possibles dans ces circonstances particulières.

Q: Que se passe-t-il dans le corps si le médicament est métabolisé trop lentement ou trop rapidement?

Les documents réglementaires abordent spécifiquement l'interaction avec les inhibiteurs puissants de l'enzyme CYP3A4. Cette enzyme métabolise le médicament. Si son action est ralentie, cela entraîne une augmentation des niveaux du médicament dans le corps et un risque plus élevé d'effets systémiques des composants du médicament.

Q: Que dit la littérature officielle sur le potentiel de dépendance à long terme à Cyplos?

Les documents officiels n'abordent pas la « dépendance », mais ils contiennent un avertissement concernant la potentielle suppression surrénalienne. Cela implique une production réduite de certaines hormones qui peut résulter des effets systémiques du composant corticostéroïde, en particulier avec une utilisation à long terme.

Q: Est-il vrai que le jus de pamplemousse peut modifier la façon dont Cyplos agit?

L'information réglementaire met en garde contre l'utilisation d'inhibiteurs puissants de l'enzyme CYP3A4. Bien qu'il ne soit pas spécifiquement nommé dans l'avertissement principal de l'étiquetage, le jus de pamplemousse est un exemple courant souvent inclus dans les notices pour les patients comme un inhibiteur léger potentiel qui pourrait augmenter les niveaux du médicament.

Q: Qu'est-ce qu'un Guide de Médicaments et quel est son lien avec Cyplos?

La FDA exige qu'un Guide de Médicaments soit fourni aux patients pour les produits contenant un composant LABA. Ce document est conçu pour communiquer des informations de sécurité détaillées et spécifiques pour l'utilisation dans un langage adapté aux patients.

Q: Où puis-je accéder à la recherche scientifique officielle (essais cliniques) sur Cyplos?

Le résumé des preuves cliniques et les principales constatations des études se trouvent dans les informations de prescription fournies par le fabricant. De plus, les informations sur les essais cliniques sont généralement publiées dans un répertoire gouvernemental comme ClinicalTrials.gov, géré par le National Institutes of Health (NIH).

Q: Que signifie le terme « pharmacovigilance » concernant Cyplos?

La pharmacovigilance est la science et les activités officielles relatives à la détection, l'évaluation, la compréhension et la prévention des effets indésirables. Ce processus se concentre sur les problèmes liés aux médicaments une fois que ceux-ci ont été mis à la disposition du public, en recueillant des données de sécurité réelles.

Q: Des données de surveillance post-commercialisation ont-elles été publiées pour Cyplos?

L'étiquetage officiel comprend une section Expérience Post-Commercialisation qui documente les réactions indésirables et les informations de sécurité signalées au gouvernement par les professionnels de la santé et les consommateurs. Ces données font partie de l'effort continu de surveillance de la sécurité connu sous le nom de surveillance post-commercialisation.

Q: Quelle est la différence entre un effet secondaire et une réaction indésirable pour Cyplos?

La documentation médicale officielle utilise généralement le terme réaction indésirable pour décrire une réponse nocive, non souhaitée et imprévue qui est considérée comme causée par le médicament. Un effet secondaire fait souvent référence plus largement à tout effet non thérapeutique du médicament, même s'il est attendu ou mineur.

Comment Cyplos doit-il être conservé et éliminé ?

Instructions Officielles pour la Conservation et l'Élimination de Cyplos

La conservation de Cyplos (Poudre pour Inhalation de Propionate de Fluticasone et Salmétérol) doit respecter strictement les normes réglementaires afin d'assurer sa stabilité.


Exigences de Stockage

  • Température : Conserver à une température ambiante contrôlée, entre 20C et 25C (68F et 77F).
  • Protection : Maintenir l'inhalateur dans un endroit sec et le protéger de l'humidité, de la chaleur directe et du gel.
  • Emballage : Conserver dans le sachet scellé en aluminium avant la première utilisation. Ne pas laver le dispositif.
  • Sécurité Enfants : Garder ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.

Stabilité et Élimination

Le dispositif doit être jeté lorsque le compteur de doses indique « 0 » ou 30 jours après l'avoir retiré du sachet scellé, selon la première de ces deux éventualités. L'inhalateur usagé ou périmé doit être éliminé avec les ordures ménagères, en respectant les directives locales relatives aux déchets médicaux. Ne pas jeter l'appareil au feu ou dans un incinérateur.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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