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Créon

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Créon

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Revue médicale

Rosario Oropesa

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Créon

Qu'est-ce que Créon ? (Pancrélipase)

Caractéristique Description
Ingrédient Actif Pancrélipase (Lipase, Amylase, Protéase)
Forme Galénique Gélules à libération retardée (Minimicrosphères)
Classe Pharmacologique Traitement de Substitution aux Enzymes Pancréatiques (TSEP)
Indication Principale Traitement de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE)
Origine Dérivé du pancréas de porc (Origine porcine)

Créon est un médicament délivré sur ordonnance. C'est le nom de marque de l'ingrédient actif appelé pancrélipase. Il appartient à la classe thérapeutique des Traitements de Substitution aux Enzymes Pancréatiques (TSEP), qui constitue le traitement standard de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE), chez l'adulte comme chez l'enfant. L'IPE est une maladie où le pancréas ne parvient pas à produire ou à libérer suffisamment d'enzymes digestives (lipase, amylase et protéase) nécessaires pour dégrader correctement les graisses, les glucides et les protéines contenus dans les aliments.

Mécanisme et Formulation

Le rôle central de Créon est de remplacer ces enzymes manquantes. Les enzymes utilisées sont obtenues à partir du pancréas de porc (origine porcine). Le produit est fabriqué sous forme de gélules à libération retardée contenant de très petites billes, appelées Minimicrosphères, revêtues d'un enrobage entérosoluble.

Cette formulation spécialisée est cruciale : le revêtement entérosoluble protège les enzymes de l'environnement très acide de l'estomac. Les études pharmacologiques confirment que cette conception garantit que les enzymes ne sont libérées que lorsqu'elles atteignent le pH plus élevé de l'intestin grêle, ce qui leur permet de se mélanger efficacement aux aliments et de faciliter une digestion optimale des nutriments.

Cette administration ciblée est cliniquement reconnue pour améliorer l'absorption des nutriments et gérer les symptômes perturbateurs de la malabsorption, tels que la stéatorrhée et la perte de poids, chez les patients atteints de pathologies sous-jacentes comme la mucoviscidose ou la pancréatite chronique.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Créon ?

Effets Secondaires Possibles et Informations de Sécurité

Les réactions indésirables associées à Créon sont structurées dans les documents réglementaires en fonction du système corporel affecté et de leur fréquence rapportée. Les effets secondaires les plus courants sont principalement des troubles gastro-intestinaux.


Classification Réactions Indésirables Classe de Système-Organe
Très Fréquent (ge 1/10) Douleur abdominale Affections gastro-intestinales
Fréquent (ge 1/100 à < 1/10) Nausées, Vomissements, Constipation, Distension abdominale, Diarrhée Affections gastro-intestinales
Peu Fréquent Éruption cutanée Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Réactions Indésirables Graves et Contraintes de Sécurité

Les documents officiels mentionnent certaines réactions indésirables graves et des considérations de sécurité spécifiques à l'utilisation. Les réactions suivantes ont été documentées :

  • Colonopathie fibrosante : Il s'agit d'un trouble intestinal rare mais grave associé à l'utilisation de doses élevées de pancrélipase, en particulier au sein de la population pédiatrique atteinte de mucoviscidose. Les documents réglementaires recommandent la prudence chez les patients ayant des antécédents de sténoses ou de cicatrices coliques.
  • Réactions d'hypersensibilité : Des réactions allergiques, y compris des réactions anaphylactiques sévères, sont possibles en raison de l'origine de la protéine porcine (porc) du médicament. Le produit est soumis à une contrainte de sécurité en cas d'hypersensibilité connue à la protéine porcine.
  • Hyperuricémie : Une augmentation des taux d'acide urique dans le sang a été signalée avec des doses élevées. La prudence est de mise lors de la prescription à des patients ayant des antécédents de goutte ou d'insuffisance rénale.

Ces classifications structurent le profil de sécurité officiel en séparant les effets fréquents, généralement moins graves, des événements rares, mais cliniquement significatifs. Ce cadre réglementaire souligne que le risque n'est pas uniforme, en mettant particulièrement en évidence des préoccupations de sécurité spécifiques pour les populations pédiatriques et les utilisateurs à forte dose.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter

Un surdosage de pancrélipase est associé à des manifestations physiologiques et gastro-intestinales documentées, principalement liées à une charge enzymatique élevée.

Manifestations de Surdosage Documentées

Les présentations de surdosage rapportées dans les documents réglementaires impliquent le système métabolique, notamment le risque d'Hyperuricémie (excès d'acide urique dans le sang et l'urine). Cela peut se manifester cliniquement par des douleurs, des raideurs ou un gonflement des articulations. Des symptômes gastro-intestinaux, tels que la diarrhée, ont également été notés.

Complications Graves et Mesures d'Urgence

Une complication rare mais grave associée à l'utilisation à long terme de pancrélipase à haute dose est la Colonopathie fibrosante, un trouble intestinal grave qui nécessite une évaluation médicale immédiate si des symptômes abdominaux inhabituels se produisent. Un surdosage sévère peut également entraîner un risque d'hypovolémie, d'hypotension ou de choc.

Les directives réglementaires stipulent qu'une aide médicale immédiate doit être demandée si des signes sévères sont présents. Contactez immédiatement les services d'urgence si la personne s'est effondrée, a des difficultés à respirer, a eu une crise convulsive ou ne peut pas être réveillée. De plus, il convient d'appeler le Centre Antipoison (ou la ligne d'assistance d'urgence correspondante).

Prise en Charge et Notes sur la Population

La prise en charge du surdosage est officiellement orientée vers le soutien de toutes les fonctions vitales et l'instauration rapide d'un traitement symptomatique et de soutien, ce qui peut inclure la garantie d'une réhydratation adéquate. Aucun antidote spécifique au surdosage de pancrélipase n'est documenté. Les documents réglementaires notent une considération spécifique pour les patients pédiatriques atteints de mucoviscidose, qui courent un risque accru de colonopathie fibrosante en cas de dépassement de certains seuils de dose.

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Utilisations thérapeutiques de Créon

Créon (pancrélipase) est couramment utilisé dans la gestion de soutien des conditions se présentant avec des épisodes aigus d'insuffisance pancréatique exocrine (IPE) chez les patients adultes et pédiatriques. Il s'agit d'une condition où la stabilité fonctionnelle est affectée en raison de problèmes liés à un déséquilibre systémique, et son utilisation peut s'inscrire dans le cadre de la gestion symptomatique.

Le médicament est pertinent pour la prise en charge des conditions qui entraînent l'IPE, notamment la mucoviscidose, la pancréatite chronique, et les états faisant suite à une pancréatectomie.


Le médicament est appliqué dans le traitement des groupes de symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs et qui sont liés à une mauvaise absorption des nutriments. Cela contribue à maintenir la stabilité fonctionnelle et participe à l'allègement de la charge symptomatique globale pour les patients. Ce soulagement de soutien est généralement employé pour aider à réduire les symptômes liés à l'inconfort physique et à gérer les symptômes qui interfèrent avec les activités quotidiennes, tels que la stéatorrhée (selles grasses), les ballonnements et la détresse abdominale.

« Il offre un soulagement de soutien durant les périodes caractérisées par des symptômes accrus liés à la mauvaise absorption des nutriments. »

Fait rapide : Aide à soulager les symptômes liés à la gêne physique

L'utilisation de ce médicament soutient les patients pendant les épisodes d'inconfort accru et peut contribuer à maintenir un sentiment de stabilité lorsque les symptômes sont plus perceptibles.

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Conditions d’utilisation et restrictions

Créon (pancrélipase) est officiellement approuvé pour le traitement de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE) chez les patients adultes et pédiatriques de tous âges, y compris les nourrissons. L'utilisation est établie et documentée tout au long de la vie du patient.


Restrictions d'Éligibilité

Classification Population/Condition Déclaration Réglementaire
Contre-indication Absolue Patients présentant une hypersensibilité connue à la protéine porcine ou à tout autre composant du médicament.
Utilisation Conditionnelle Grossesse et Allaitement : Autorisé uniquement si le bénéfice potentiel justifie le risque, car le médicament est minimalement absorbé par voie systémique.
Nécessite Prudence Comorbidités : L'utilisation nécessite prudence et surveillance chez les patients ayant des antécédents de goutte, d'hyperuricémie (taux élevé d'acide urique dans le sang) ou d'insuffisance rénale.
Nécessite Prudence Antécédents Gastro-intestinaux : L'utilisation nécessite prudence et surveillance chez les patients ayant des antécédents de colonopathie fibrosante ou d'autres sténoses intestinales.

Lien avec le profil d'éligibilité général

Les documents réglementaires définissent l'éligibilité principalement par une seule exclusion absolue : l'hypersensibilité à la protéine porcine, en raison de l'origine du médicament. Mis à part cela, Créon est largement approuvé pour tous les âges. Les restrictions portent sur les patients présentant des taux élevés d'acide urique ou des antécédents de troubles intestinaux spécifiques, situations pour lesquelles la prudence et la surveillance sont recommandées selon les étiquetages officiels.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil réglementaire officiel de Créon se distingue principalement par l'absence d'interactions médicamenteuses systémiques. Les documents réglementaires indiquent explicitement qu'aucune interaction médicamenteuse formelle n'a été identifiée et qu'aucune étude d'interaction formelle n'a été menée pour ce produit.


Contraintes d'Interaction Fonctionnelle

Étant donné que Créon agit localement dans le tube digestif avec une absorption systémique minime, les contraintes d'interaction documentées se concentrent sur la formulation à libération retardée du produit. Les enzymes pancrélipase sont contenues dans des Minimicrosphères entérosolubles, qui sont très sensibles au pH.

Type d'Interaction Description de la Contrainte
Interactions Médicamenteuses Aucune. Aucun médicament co-administré spécifique n'est soumis à une restriction ou contre-indication due à une interaction systémique.
Interaction avec Substances Fonctionnelles Les substances non acides (aliments ou liquides alcalins) ne doivent pas être co-administrées avec le contenu de la gélule. Cette restriction empêche la dissolution prématurée du revêtement entérique, ce qui entraînerait une réduction de l'efficacité du produit.
Note Spécifique à la Population Pour la population pédiatrique, le contenu de la gélule ne doit pas être mélangé directement dans la préparation pour nourrissons ou le lait maternel avant l'administration, car il s'agit d'une restriction fonctionnelle spécifique documentée pour compromettre l'enrobage entérique.

La structure d'interaction du produit est donc entièrement centrée sur cette interaction fonctionnelle afin d'assurer la bonne délivrance des enzymes. Les contraintes réglementaires sont de nature procédurale, établissant que l'activité du médicament dépend uniquement du fait d'éviter les substances qui dégradent sa barrière entérique protectrice.

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Mécanisme d’action

Comment Créon agit : L'action mécanistique de la Pancrélipase

Créon (pancrélipase) est un traitement de substitution enzymatique qui fournit des enzymes digestives exogènes (lipase, protéase et amylase) destinées à fonctionner au sein de la lumière gastro-intestinale (GI). La conception des microsphères leur permet de résister à la dégradation dans l'estomac, ce qui assure la libération des enzymes seulement lorsqu'elles atteignent l'environnement au pH accru de l'intestin grêle.


Dégradation des Macromolécules par les Enzymes

Le mécanisme principal implique l'hydrolyse catalytique des graisses, des protéines et des glucides alimentaires. La lipase agit sur les triglycérides pour générer des acides gras libres et des monoglycérides ; la protéase décompose les protéines en peptides et en acides aminés ; et l'amylase hydrolyse les amidons en oligosaccharides et disaccharides. Cette action enzymatique représente l'interaction biologique directe du médicament avec ses substrats.


Influence sur la Cinétique d'Absorption Intestinale

Cette dégradation facilite la formation d'unités nutritives plus petites et absorbables, influençant ainsi la cinétique de l'absorption intestinale des nutriments. Les petites molécules qui en résultent peuvent ensuite être transportées à travers l'épithélium intestinal pour entrer dans la circulation sanguine. Ce processus réduit également la concentration luminale de macromolécules osmotiquement actives dans l'intestin grêle distal, ce qui a un impact sur les propriétés physico-chimiques locales au sein du tractus gastro-intestinal.

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Informations sur la posologie et l’administration

L'administration de Créon (pancrélipase) suit des instructions officielles précises pour garantir que la formulation à libération retardée fonctionne correctement dans l'intestin grêle. La voie d'administration est exclusivement orale, impliquant généralement l'ingestion de la gélule entière. Le dosage est hautement individualisé, mesuré en unités de lipase, et il est déterminé en fonction du poids corporel du patient, de la gravité du déficit enzymatique et de la teneur en graisses du régime alimentaire. Les schémas initiaux pour adultes commencent couramment entre 500 et 1 000 unités de lipase/kg de poids corporel par repas, et la dose est ensuite ajustée (titrée) en fonction de la réponse clinique, avec un maximum établi de 10 000 unités de lipase/kg de poids corporel par jour.

Le moment de la prise est crucial : le médicament doit être pris avec chaque repas et chaque collation afin de synchroniser l'apport enzymatique avec l'ingestion de nourriture. Une dose de collation correspond généralement à la moitié de la quantité d'une dose de repas principal. Pour les patients qui ne peuvent pas avaler la gélule entière, la méthode de préparation officielle autorise à saupoudrer le contenu (Minimicrosphères) sur une petite quantité d'un aliment mou acide sans protéines (pH le 4,5) pour une consommation immédiate. Une restriction essentielle est que les gélules ou leur contenu ne doivent en aucun cas être écrasés, mâchés ou retenus dans la bouche, car cela détruirait l'enrobage entérique.

Des règles d'administration spécifiques s'appliquent aux groupes pédiatriques, comme la dose initiale de 3 000 unités de lipase pour 120 mL de préparation pour nourrissons chez les nourrissons. En cas d'oubli d'une dose, les directives de procédure officielles conseillent de sauter la dose oubliée et de prendre la dose suivante prévue avec le prochain repas ou la prochaine collation. Cette adhésion rigoureuse au moment et à la méthode de prise est essentielle au protocole d'utilisation à long terme.

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Données cliniques récentes

Preuves Issues de la Recherche : Vue d'ensemble des Études sur Créon (Pancrélipase)


Preuves pour l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE) due à la Mucoviscidose

La recherche principale explorant Créon chez les patients atteints de Mucoviscidose (MV) et d'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE) a consisté en des essais à court terme, randomisés et en double aveugle comprenant un groupe comparateur sous placebo (pilule inactive). Ces études ont été menées dans des contextes de recherche impliquant des symptômes fluctuants ou instables. Le principal critère de jugement était le Coefficient d'Absorption des Graisses (CAG), un biomarqueur technique que la recherche décrit comme reflétant la digestion et l'absorption des graisses. Les études ont également surveillé les marqueurs de l'absorption des protéines et les métriques nutritionnelles générales, telles que les changements de poids corporel.

Les études rapportent des tendances observées dans les mesures du CAG. La recherche fournit un contexte pour la compréhension des schémas de symptômes dans l'IPE liée à la MV. La recherche a également inclus des cohortes de patients pédiatriques, y compris des nourrissons et des jeunes enfants, où les résultats décrivent des tendances observées dans ces groupes, suggérant que les biomarqueurs d'absorption sont également pertinents.

Preuves pour l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE) due à la Pancréatite Chronique ou à la Pancréatectomie

Pour les patients atteints d'IPE causée par une Pancréatite Chronique ou faisant suite à une chirurgie pancréatique (pancréatectomie), des études ont évalué Créon dans des conditions caractérisées par des manifestations fluctuantes ou épisodiques. La recherche principale comprenait des essais randomisés contrôlés par placebo axés sur le CAG et d'autres biomarqueurs de la digestion. La recherche a également surveillé les résultats rapportés par les patients décrivant l'inconfort perçu et exploré la Qualité de Vie liée à la Santé (QVLS) générale, qui sont des critères de jugement reflétant le fonctionnement quotidien ou le niveau d'activité.

Lacunes et Incertitudes dans le Paysage de la Recherche sur Créon

La recherche met en évidence ce qui est connu, mais les preuves indiquent également des domaines où les données sont encore émergentes. Une limitation principale est que de nombreuses études randomisées fondamentales ayant soutenu l'examen réglementaire présentaient des durées de suivi limitées (souvent 7 jours) pour le critère d'évaluation principal de l'absorption. Cela signifie que les effets à long terme ne sont pas entièrement établis sur la base de ces essais initiaux. De plus, il existe un manque de preuves comparatives pour les études évaluant différentes marques de thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (TMEP) les unes par rapport aux autres dans le cadre d'essais comparatifs directs de haute qualité.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Créon (FAQ)


Q: Créon est-il considéré comme un médicament à long terme?

R: Créon est indiqué pour le traitement de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE), qui est une affection chronique. Étant donné que l'IPE nécessite souvent un remplacement enzymatique continu, l'information sur le produit décrit son utilisation comme faisant partie de la gestion à long terme de la maladie.


Q: Combien de temps faut-il s'attendre à ce que la différence soit perceptible après le début du traitement par Créon?

R: Des études cliniques ont examiné l'efficacité de Créon, observant des améliorations mesurables des biomarqueurs de digestion clés, comme le Coefficient d'Absorption des Graisses (CAG). Ces résultats fournissent un contexte pour la compréhension des schémas de symptômes, avec des effets cliniques notés dès 5 à 7 jours après le début du traitement.


Q: Pourquoi Créon est-il disponible en différents dosages?

R: Créon est disponible en plusieurs dosages, mesurés en unités de lipase. Ceci est dû au fait que l'information officielle de prescription stipule que la dose requise doit être individualisée pour chaque patient. La concentration spécifique nécessaire est déterminée par des facteurs tels que le poids corporel du patient, la teneur en graisses de son régime alimentaire et la gravité spécifique de son déficit enzymatique.


Q: Que faire si j'ai du mal à avaler la gélule de Créon?

R: Les instructions d'administration officielles abordent les difficultés de déglutition. Pour les patients qui ne peuvent pas avaler la gélule entière, le contenu (les Minimicrosphères) peut être saupoudré sur une petite quantité d'aliment mou acide non protéique (avec un pH de 4,5 ou moins), comme de la compote de pommes. Les directives officielles indiquent que ce mélange doit être avalé immédiatement sans être mâché pour préserver l'enrobage.


Q: Créon est-il le seul médicament disponible pour cette maladie?

R: Créon est un nom de marque pour l'ingrédient actif pancrélipase, qui appartient à une classe de médicaments appelée Thérapie de Remplacement des Enzymes Pancréatiques (TMEP). Bien que Créon soit une forme de ce traitement, les documents officiels indiquent que d'autres produits de pancrélipase approuvés sont également disponibles pour le traitement de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine.


Q: Créon est-il efficace pour tous les types de problèmes digestifs?

R: Non, les documents réglementaires officiels indiquent clairement que Créon est indiqué uniquement pour le traitement d'une affection spécifique appelée Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE). Cela signifie qu'il est utilisé pour remplacer les enzymes digestives que le pancréas ne parvient pas à produire en quantité suffisante, et il n'est pas destiné aux problèmes digestifs généraux.


Q: Y a-t-il des restrictions alimentaires lors de la prise de Créon?

R: Les documents réglementaires décrivent des restrictions spécifiques concernant la façon dont le contenu de la gélule doit être mélangé s'il n'est pas avalé entier. L'enrobage protecteur des enzymes peut être endommagé par des substances non acides, c'est pourquoi les instructions officielles mettent en garde contre le mélange du contenu avec des liquides ou des aliments non acides comme la préparation pour nourrissons ou le lait.


Q: La consommation d'alcool pendant la prise de Créon peut-elle causer des problèmes?

R: Les documents réglementaires officiels ne décrivent pas d'interaction médicamenteuse formelle entre Créon et l'alcool. Cependant, le profil de sécurité réglementaire indique que la consommation d'alcool elle-même peut aggraver les conditions pancréatiques sous-jacentes qui conduisent à l'Insuffisance Pancréatique Exocrine.


Q: Créon a-t-il un effet connu sur la fonction rénale?

R: Le profil de sécurité officiel note que des doses élevées de Créon peuvent entraîner une augmentation des taux d'acide urique dans le sang. Par conséquent, la prudence est conseillée pour les patients ayant des conditions préexistantes comme l'insuffisance rénale ou la goutte, qui sont liées à des taux élevés d'acide urique.


Q: Existe-t-il une version générique de Créon disponible?

R: Créon est un produit de pancrélipase de marque. Bien qu'il existe d'autres marques de pancrélipase disponibles, l'information réglementaire suggère qu'un équivalent générique spécifique et interchangeable pour la formulation de Créon n'est pas décrit actuellement.


Q: Comment l'heure de la journée affecte-t-elle le moment de la prise de Créon?

R: Le facteur clé pour l'administration n'est pas l'heure de la journée, mais le moment de l'ingestion de nourriture. Les directives réglementaires officielles exigent que Créon soit pris pendant chaque repas et chaque collation afin d'assurer que les enzymes nécessaires soient libérées simultanément avec l'entrée de la nourriture dans le système digestif.


Q: Est-il normal de se sentir rassasié plus rapidement en prenant Créon?

R: Des rapports ont indiqué que la satiété précoce, c'est-à-dire se sentir rassasié plus rapidement, a été notée dans les données de pharmacovigilance (post-commercialisation) et cliniques pour les produits de pancrélipase. Les changements de satiété font partie des effets possibles qui peuvent être discutés avec un professionnel de la santé.


Q: Créon peut-il être utilisé par les végétariens ou les végétaliens?

R: Les documents officiels de description du produit indiquent que les enzymes contenues dans Créon proviennent du pancréas de porcs, également appelées origine porcine. Les patients suivant un régime végétarien ou végétalien doivent être conscients de cette origine.


Q: Créon a-t-il un effet sur l'humeur ou le sommeil?

R: Le profil officiel des effets indésirables répertorie principalement des effets gastro-intestinaux. Des vertiges ont été notés dans les essais cliniques, mais les effets spécifiques sur l'humeur ou le sommeil ne sont pas officiellement répertoriés comme des réactions indésirables courantes ou peu courantes dans l'information centrale du produit.


Q: Existe-t-il des interactions connues entre Créon et les suppléments à base de plantes?

R: Les documents réglementaires officiels indiquent qu'aucune étude formelle d'interaction médicamenteuse n'a été menée pour Créon. Étant donné que le médicament agit localement dans l'intestin et a une absorption minime dans la circulation sanguine, aucune interaction spécifique avec d'autres médicaments ou suppléments n'est soumise à restriction pour des raisons systémiques.


Q: Créon est-il utilisé pour des affections autres que les problèmes pancréatiques?

R: L'étiquetage officiel définit clairement l'indication de Créon. Il est approuvé uniquement pour le traitement de l'Insuffisance Pancréatique Exocrine (IPE). Il s'agit d'une affection médicale spécifique résultant du fait que le pancréas ne produit pas suffisamment d'enzymes digestives.

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Comment Créon doit-il être conservé et éliminé ?

Exigences de Conservation et d'Élimination pour Créon (Pancrélipase)

Créon doit être conservé à température ambiante, spécifiquement entre 15C et 25C (59F et 77F), et doit être protégé de l'humidité et de la chaleur. Le produit ne doit pas être réfrigéré.

Le médicament doit être gardé dans son contenant original et le flacon doit être maintenu hermétiquement fermé pour protéger son contenu de l'humidité.


Stabilité et Sécurité des Enfants

Créon doit être jeté 12 semaines après l'ouverture du flacon. Il est obligatoire de garder ce médicament hors de la portée des enfants. Aucune instruction d'élimination officielle spécifique n'est fournie dans l'étiquetage réglementaire, au-delà de l'élimination du produit périmé ou ayant dépassé sa limite de 12 semaines après ouverture.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

Disponible dans les pays:

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