Carnitin

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Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Carnitin

Quelle est la nature du médicament Carnitin (Lévocarnitine) ?

Le médicament Carnitin est un produit pharmaceutique qui contient la substance active Lévocarnitine, également appelée L-carnitine. Il est généralement classé comme un agent métabolique et endocrinien utilisé pour réguler le métabolisme des acides aminés. Cette catégorie de médicaments vise spécifiquement à soutenir les processus internes de l'organisme pour une utilisation cellulaire efficace de l'énergie.

La Lévocarnitine (L-carnitine) est elle-même un dérivé d'acide aminé naturel et un composé conditionnellement essentiel, synthétisé par le corps humain. D'un point de vue pharmacologique, il s'agit d'un produit à composant unique généralement réservé à un usage sur ordonnance. Cette distinction est importante, car elle garantit une dose pure et vérifiée de la substance active nécessaire à l'effet thérapeutique, le différenciant des suppléments nutritionnels généralistes.

Composition, Formes d'Administration et Nature Chimique

Le médicament est fourni sous forme de solution stérile pour injection destinée à l'administration intraveineuse, ou sous forme de solution buvable et de comprimés pour l'ingestion. La Lévocarnitine est le seul isomère biologiquement actif requis par l'organisme, agissant comme un composé d'ammonium quaternaire vital. Cette spécificité chimique est cruciale, car l'isomère inactif D-carnitine pourrait potentiellement interférer avec l'action essentielle de la forme L.

L'Objectif Général du Traitement de Remplacement par Carnitine

L'objectif primordial de l'administration de Carnitin est de mener une thérapie de remplacement de la carnitine afin de corriger un déficit physiologique de cette substance essentielle. Cette stratégie thérapeutique soutient directement les voies de production d'énergie du corps : la L-carnitine fonctionne comme un système de navette indispensable qui assure le transport des acides gras à longue chaîne vers la matrice mitochondriale où ils sont dégradés pour produire de l'énergie. En remplaçant la Lévocarnitine déficiente, le médicament contribue à rétablir l'efficacité métabolique, favorisant la production d'énergie et l'élimination des sous-produits métaboliques.

Quels effets indésirables sont possibles avec Carnitin ?

Effets Secondaires Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité de la lévocarnitine est officiellement classé en fonction des systèmes d'organes affectés, de la fréquence d'apparition et des populations de patients spécifiques, tel que documenté dans les notices réglementaires.

Réactions Indésirables Officielles et Classifications

Les réactions indésirables signalées dans les documents officiels concernent généralement le Système Gastro-intestinal (incluant, par exemple, nausées, vomissements, crampes abdominales et diarrhée) et sont souvent décrites comme légères ou transitoires. Les documents réglementaires précisent que ces effets, ainsi qu'une odeur corporelle liée au médicament, peuvent être associés à l'utilisation à long terme de la solution buvable et peuvent diminuer en cas de réduction de la posologie.

Certains effets, y compris les symptômes gastro-intestinaux mentionnés, sont classés par l'EMA comme Très Rares. Les effets impliquant le Système Nerveux comprennent le signalement de convulsions et d'une augmentation de la fréquence et/ou de la gravité des crises chez les personnes ayant des antécédents d'activité épileptique.

Réactions Indésirables Graves

Les réactions indésirables les plus graves documentées dans les sources réglementaires sont liées aux Réactions d'Hypersensibilité. Celles-ci comprennent des éruptions cutanées et un œdème facial avec l'administration orale, et des réactions plus sévères telles que l'anaphylaxie, l'œdème laryngé et le bronchospasme, signalées principalement avec la forme intraveineuse, en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous dialyse.

Considérations de Sécurité Spécifiques à la Population

Une considération de sécurité critique s'applique aux patients présentant une fonction rénale gravement compromise ou une IRT. Chez cette population, des doses orales chroniques et élevées peuvent entraîner l'accumulation de métabolites (triméthylamine, TMA, et son N-oxyde, TMAO) , un risque potentiel mentionné dans la notice officielle. De plus, la co-administration avec des anticoagulants coumariniques (comme la warfarine) a été associée à une augmentation de l'International Normalized Ratio (INR), une observation qui peut nécessiter une surveillance spécifique.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Manifestations Documentées de Surdosage

Les documents réglementaires définissent le profil de surdosage par un faible risque de toxicité aiguë, confirmant qu'il n'y a eu aucun rapport de toxicité dû à un surdosage aigu de Lévocarnitine. La principale manifestation clinique d'une exposition à de fortes doses est généralement limitée au système gastro-intestinal, se présentant sous forme de diarrhée. D'autres effets dose-dépendants pouvant être observés incluent de légers troubles gastro-intestinaux, tels que des nausées et des vomissements transitoires.


Réponse et Gestion d'Urgence

Les directives officielles exigent qu'un centre antipoison ou le service d'urgence soit contacté immédiatement dans tous les cas de surdosage suspecté, même en l'absence de symptômes. Le surdosage doit être traité par des soins de soutien. La notice d'information confirme que la Lévocarnitine est facilement éliminée du plasma par dialyse , ce qui constitue la mesure procédurale définie pour la clairance systémique. Aucun antidote spécifique n'est connu.


Considérations Spécifiques de Surdosage Selon la Population

Une contrainte réglementaire spécifique s'applique aux patients ayant une fonction rénale gravement compromise ou ceux sous dialyse. L'administration orale chronique de fortes doses dans cette population présente un risque d'accumulation des métabolites potentiellement toxiques, triméthylamine (TMA) et triméthylamine-N-oxyde (TMAO). Ce risque justifie la surveillance spécifique requise pour les patients souffrant d'insuffisance rénale qui reçoivent des schémas posologiques à forte dose.

Utilisations thérapeutiques de Carnitin

Les indications de Carnitin : principaux usages et bénéfices

La carnitine peut être employée pour aider à la gestion des symptômes associés à une carence en carnitine, qu'elle soit de forme primaire ou secondaire. Son utilisation est pertinente dans les situations cliniques où un soutien symptomatique supplémentaire est requis en raison d'une charge systémique accrue. L'utilisation de Carnitin peut être considérée pour atténuer les groupes de symptômes susceptibles de devenir intenses ou perturbateurs pour le patient.

Domaines d'Intervention Thérapeutique

Les domaines d'application thérapeutique de la carnitine comprennent l'apport d'un soutien dans la gestion des symptômes cardiovasculaires, le soulagement de la charge symptomatique liée à la détresse neuropathique et à la fatigue, ainsi que l'assistance à la stabilisation des symptômes lors de défis métaboliques. Le médicament est fréquemment utilisé pour les affections présentant des épisodes aigus ou perturbateurs lorsque les symptômes s'intensifient temporairement. Cet usage procure un soutien qui vise à alléger la charge symptomatique globale et peut aider les patients à mieux faire face aux fluctuations de leurs symptômes de manière plus stable.


En bref : Soutien Symptomatique pour la Faiblesse Musculaire

La carnitine peut jouer un rôle pendant les phases où les symptômes deviennent plus marqués. Elle est couramment utilisée pour prendre en charge la faiblesse musculaire et le manque de tonus musculaire qui sont associés à la carence en carnitine.

Conditions d’utilisation et restrictions

Éligibilité et Restrictions Officielles pour Carnitin (Lévocarnitine)

Carnitin est officiellement indiqué pour les patients chez qui a été diagnostiquée une carence systémique primaire en carnitine ou une carence secondaire résultant d'erreurs innées du métabolisme

. Son utilisation est établie dans tous les groupes d'âge, y compris les nourrissons, les enfants et les adultes, pour ces états de carence approuvés.


Contre-indications et Usage Conditionnel

Bien que l'ingrédient actif lui-même n'ait aucune contre-indication absolue répertoriée dans la notice réglementaire, son utilisation est soumise à des restrictions strictes de population et nécessite des précautions. Certaines formulations orales sont spécifiquement contre-indiquées chez les patients souffrant d'intolérance héréditaire au fructose en raison de leur contenu en excipients, ainsi que chez les patients présentant une hypersensibilité connue au médicament.

  • Insuffisance Rénale : L'administration chronique de fortes doses de lévocarnitine orale est déconseillée chez les patients ayant une fonction rénale gravement compromise ou ceux sous dialyse.
  • Antécédents de Convulsions : Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'activité épileptique, car une augmentation de la fréquence des crises a été signalée.
  • Grossesse et Allaitement : L'utilisation pendant la grossesse est conditionnelle et n'est autorisée que si elle est clairement nécessaire. Pour les mères qui allaitent, le traitement exige une évaluation réglementaire afin de mettre en balance les risques et les bénéfices potentiels.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'Autres Médicaments et Produits

Le profil d'interaction officiel de la Lévocarnitine se concentre sur les médicaments qui peuvent influencer l'équilibre interne de la carnitine dans l'organisme, comme cela est documenté dans les sources réglementaires.

Interactions qui Affectent la Concentration de Carnitine

La co-administration de Lévocarnitine avec l'Acide Valproïque est formellement associée à une augmentation de l'excrétion rénale de la carnitine. Ce processus est documenté comme pouvant réduire l'exposition globale de l'organisme à la carnitine. De plus, les antibiotiques contenant du pivalate, tels que la Pivampicilline, favorisent la perte de carnitine par la formation et l'élimination de conjugués de carnitine. Ce phénomène est enregistré comme entraînant une réduction de la concentration plasmatique de carnitine.

Contraintes Pharmacodynamiques et d'Administration

Une observation importante concerne les Antagonistes de la Vitamine K. L'administration concomitante de Lévocarnitine avec des agents comme la Warfarine ou l'Acénocoumarol a été associée à une augmentation de l'International Normalized Ratio (INR) . Cela suggère un potentiel renforcement pharmacodynamique de l'effet anticoagulant, tel que noté dans les données de post-commercialisation. La notice officielle des formulations orales de Lévocarnitine exige que le médicament soit administré avec les repas, car c'est une condition obligatoire pour optimiser son absorption.

Note Spécifique à la Population

La documentation réglementaire met en évidence une mise en garde pour les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère (y compris ceux sous dialyse). L'administration orale chronique de Lévocarnitine à haute dose dans ce groupe est associée à l'accumulation de métabolites, comme la triméthylamine (TMA) et le triméthylamine-N-oxyde (TMAO), qui sont normalement éliminés par les reins.

Mécanisme d’action

Faciliter l'Utilisation des Substrats Énergétiques par le Transport des Acides Gras

Le mécanisme d'action principal de la Carnitine est de faciliter le transport des acides gras à longue chaîne vers les compartiments cellulaires responsables de la production d'énergie, appelés mitochondries. La Carnitine agit comme un cofacteur essentiel au sein du Système de Navette de la Carnitine. Ce système utilise les enzymes Carnitine Palmitoyltransférase (CPT) pour permettre aux acides gras de traverser la membrane interne de la mitochondrie. Ce faisant, elle fournit le substrat nécessaire à la voie métabolique de la bêta-oxydation. Cette action dicte le flux des acides gras dans cette voie et contribue à la régulation de la synthèse d'ATP (l'énergie cellulaire).


Modulation des Rapports Acyl-CoA et Homéostasie des Métabolites

Une seconde fonction mécanique de la Carnitine est la gestion des composés acyl-CoA par un mécanisme de tampon métabolique. Ce processus implique l'enzyme Carnitine O-acétyltransférase (CAT), qui se lie à l'excès de composés acyl-CoA à longue chaîne. Cette action les convertit en acylcarnitines, qui sont ensuite retirées des mitochondries. Cette action contribue à la modification de ces composés acyl-CoA et à leur élimination, ce qui influence l'activité métabolique en aval et assure le maintien d'un bon flux métabolique au sein de la cellule.

Informations sur la posologie et l’administration

Instructions Officielles d'Administration de Carnitin (Lévocarnitine)

Les directives réglementaires officielles concernant l'administration de la lévocarnitine imposent des règles procédurales strictes pour les formulations orales et intraveineuses (IV). Il est crucial de ne pas passer d'une marque ou d'une forme posologique à une autre (par exemple, d'une solution à un comprimé) sans consulter un professionnel de la santé, car la performance du produit peut varier.

Posologie et Administration

Voie d'Administration Règles Officielles de Posologie (Adultes) Moment et Fréquence
Comprimé Oral Initiale : 990 mg, deux à trois fois par jour. Max : 3 g/jour. À prendre avec ou juste après les repas. Les doses doivent être espacées uniformément tout au long de la journée.
Solution Buvable Initiale : 1 g, une fois par jour. Max : 3 g/jour en doses fractionnées. À prendre avec ou juste après les repas. Les doses doivent être espacées (minimum toutes les 3 à 4 heures).
Intraveineuse (IV) Initiale : 50 mg/kg, en bolus lent de 2 à 3 minutes. Administré quotidiennement, ou toutes les 3 à 6 heures en cas de crise métabolique grave.

Règles Procédurales et Spécifiques à l'Âge

  • Enfants et Nourrissons : Les doses orales et IV sont calculées en fonction du poids corporel, débutant généralement à 50 mg/kg/jour en doses fractionnées, et doivent être déterminées par un professionnel de la santé. Les doses orales doivent être administrées pendant ou après les repas ou les tétées.
  • Patients en Hémodialyse (IV) : Une dose initiale de 10 à 20 mg/kg est administrée dans la ligne de retour veineux après chaque séance de dialyse.
  • Préparation : La solution buvable peut être consommée seule ou dissoute dans d'autres aliments ou boissons liquides pour améliorer la tolérance. Elle doit être consommée lentement afin d'optimiser la tolérance et de minimiser le risque de troubles gastro-intestinaux.
  • Dose Manquée : Si une dose est oubliée, prenez-la dès que possible. Si l'heure de la prochaine dose prévue est proche, la dose manquée doit être sautée et le schéma posologique normal repris. Ne jamais prendre de dose double.

Données cliniques récentes

Carnitin : Données Cliniques Récentes


Preuves d'un Traitement de Remplacement dans les États de Carence

La recherche clinique principale concernant la Lévocarnitine est axée sur son évaluation en tant que traitement de remplacement dans les déséquilibres métaboliques où une carence en carnitine est établie. Cette utilisation s'appuie sur des études interventionnelles et des cohortes d'observation à long terme qui ont mesuré des biomarqueurs, notamment la restauration des taux de carnitine dans le plasma et les tissus chez les nourrissons, les enfants et les adultes. Une limitation courante de cette recherche réside dans le faible nombre de patients inclus, en raison de la rareté des conditions étudiées, ce qui signifie que les résultats fonctionnels complets à long terme ne sont pas encore intégralement caractérisés.


Preuves d'un Soutien Symptomatique dans les Maladies Rénales et la Dialyse

La Lévocarnitine a fait l'objet d'études chez des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) qui suivent une hémodialyse d'entretien. La documentation s'appuie sur des essais contrôlés randomisés (ECR) et des méta-analyses, évaluant des résultats symptomatiques tels que les crampes musculaires et les mesures de la tension artérielle. Les conclusions concernant certains critères d'évaluation cliniques se sont avérées mitigées d'une étude à l'autre, et une hétérogénéité notable existe entre les différents ECR. De plus, les périodes de suivi se limitaient souvent à des observations à moyen terme (par exemple, 3 à 6 mois).


Recherche sur l'Utilisation de Soutien pour la Fatigue et les Symptômes Systémiques

La Lévocarnitine a été évaluée dans le cadre d'essais contrôlés par placebo explorant les expériences rapportées par les patients concernant la fatigue dans des maladies systémiques chroniques comme la Sclérose en Plaques et le VIH/SIDA. Les études ont suivi les changements subjectifs à l'aide d'échelles de fatigue validées. Cependant, la recherche indique que les résultats sont mitigés selon les différentes maladies chroniques et dépendent de l'outil d'évaluation spécifique employé. Les preuves sont généralement jugées inconstantes et les études n'ont souvent exploré que des changements de symptômes à court terme.


Lacunes et Incertitudes Clés de la Recherche

Les principales limitations de la recherche clinique documentées dans la littérature comprennent le fait que les tailles des échantillons étaient modestes dans les études sur les maladies rares. La qualité des preuves varie d'une étude à l'autre, avec une hétérogénéité significative constatée dans les essais visant le soulagement symptomatique. Les résultats pour des sous-groupes spécifiques sont incertains et les effets à long terme ne sont pas complètement établis pour toutes les indications.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur la Carnitin (FAQ)


Q : Existe-t-il des effets secondaires graves, mais rares, associés à la Carnitin?

Les documents officiels décrivent certaines réactions graves, bien qu'elles soient peu fréquentes. Il s'agit notamment de réactions allergiques sévères, comme l'anaphylaxie ou l'œdème de la boîte vocale (œdème laryngé), signalées principalement avec la forme intraveineuse.

Les avertissements réglementaires mentionnent également un risque d'augmentation de la fréquence ou de la gravité des crises chez les patients ayant déjà des antécédents d'activité convulsive.


Q : La Carnitin peut-elle être prise en même temps que mes autres médicaments habituels?

L'information officielle du produit se concentre sur des interactions spécifiques connues avec certains autres médicaments. Par exemple, les documents réglementaires décrivent des interactions avec l'acide valproïque (un médicament antiépileptique) et les antagonistes de la vitamine K (des anticoagulants comme la Warfarine).

Si un patient prend plusieurs médicaments sur ordonnance ou en vente libre, les directives officielles recommandent de confirmer les conflits potentiels, car l'étiquette du produit ne contient pas de déclaration générale couvrant tous les médicaments possibles.


Q : Existe-t-il des vitamines ou des suppléments connus pour interagir avec la Carnitin?

Les sources réglementaires détaillent principalement les interactions connues avec d'autres médicaments sur ordonnance, tels que certains antibiotiques et anticoagulants.

L'information officielle ne répertorie généralement pas les interactions avec les vitamines courantes. Les conseils généraux des sources officielles suggèrent de passer en revue tous les suppléments et vitamines pris afin d'éviter des effets indésirables imprévus.


Q : Quelle est la relation entre la Carnitin et les hormones thyroïdiennes?

Les thèmes de recherche officiels indiquent que des études ont examiné le lien potentiel entre la L-carnitine et l'activité des hormones thyroïdiennes.

Certains travaux de recherche ont exploré son utilisation chez les personnes souffrant d'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) qui présentent également de la fatigue.


Q : Le traitement par Carnitin nécessite-t-il des analyses de sang ou un suivi régulier?

La documentation officielle mentionne certaines exigences de surveillance des patients dans des contextes spécifiques. Par exemple, le Ratio International Normalisé (INR) pourrait nécessiter une surveillance lorsque la Carnitin est utilisée avec certains médicaments anticoagulants.

Le suivi des concentrations plasmatiques de carnitine est également décrit dans les guides de traitement officiels comme un moyen de contrôler l'effet thérapeutique.


Q : La Carnitin peut-elle être prise avec ou sans nourriture?

L'étiquetage officiel indique que le médicament est généralement administré avec ou juste après les repas pour les formulations orales (solution et comprimés).

Cette condition vise à maximiser l'absorption du médicament par l'organisme.


Q : Est-il exact que la Carnitin peut affecter le risque de convulsions chez certains patients?

Oui, les avertissements réglementaires officiels stipulent que le médicament doit être utilisé avec prudence chez les personnes ayant des antécédents d'activité convulsive.

Les rapports dans les documents officiels indiquent qu'une augmentation de la fréquence et/ou de la gravité des crises a été observée dans ce groupe de patients.


Q : Existe-t-il différentes formes de Carnitin, comme le comprimé ou le liquide?

Le médicament est officiellement fourni sous plusieurs formes pharmaceutiques, notamment une solution pour injection (usage intraveineux), une solution buvable et des comprimés.

Toutes les formes contiennent l'ingrédient actif Lévocarnitine (L-carnitine), qui est la seule forme biologiquement active du composé dont l'organisme a besoin.


Q : Quelle est la différence générale d'objectif entre la L-Carnitin et l'Acétyl-L-Carnitin?

La L-Carnitin est la substance active utilisée dans la thérapie de Carnitin sur ordonnance, axée sur la restauration de la fonction principale de « navette » métabolique de l'organisme.

Les informations liées au NIH décrivent l'Acétyl-L-Carnitin (ALCAR) comme une forme chimique apparentée qui a été étudiée pour des objectifs suggérés différents, tels que des effets impliquant le système nerveux.


Q : Y a-t-il un risque que la Carnitin augmente les niveaux d'un composé appelé TMAO?

Les avertissements réglementaires soulignent que l'utilisation chronique de fortes doses de Carnitin orale chez les patients dont la fonction rénale est gravement compromise, y compris ceux sous dialyse, est associée à l'accumulation de métabolites.

Ces métabolites comprennent la triméthylamine (TMA) et l'oxyde de triméthylamine (TMAO).


Q : La version liquide de la Carnitin doit-elle être diluée ou prise directement?

Les règles de procédure officielles stipulent que la solution buvable peut être consommée seule. Cependant, les règles permettent également de la dissoudre dans d'autres aliments liquides ou boissons.

Cette flexibilité est prévue pour aider à améliorer la tolérance et à minimiser le risque de troubles gastro-intestinaux, comme indiqué dans les règles de procédure.


Q : Si j'ai mal à la tête sous Carnitin, est-ce un effet secondaire courant?

Les listes réglementaires officielles d'effets secondaires signalés dans les essais cliniques et les données post-commercialisation incluent les maux de tête.

Bien que les symptômes gastro-intestinaux soient généralement décrits comme plus fréquents, les maux de tête sont inclus dans la liste des réactions indésirables moins courantes.


Q : La marque de Carnitin sur ordonnance contient-elle la forme D,L-carnitine?

Non. L'information officielle sur le médicament stipule explicitement que l'ingrédient actif est la Lévocarnitine (L-carnitine).

La documentation réglementaire souligne que l'isomère inactif D-carnitine est chimiquement distinct et peut interférer avec l'action de la forme L essentielle. C'est pourquoi les produits sur ordonnance utilisent la forme L pure.


Q : Quelle est l'efficacité de l'absorption de la carnitine par l'organisme à partir des suppléments par rapport à la nourriture?

La documentation de recherche montre une différence dans la façon dont l'organisme absorbe la carnitine selon la source. La biodisponibilité (la quantité absorbée) de la L-carnitine provenant des aliments est généralement plus élevée.

En revanche, les études indiquent que l'absorption de la L-carnitine provenant de suppléments oraux à forte dose est généralement beaucoup plus faible.


Q : Est-il nécessaire de prendre la Carnitin plus d'une fois par jour pour maintenir des taux sanguins constants?

Les conseils d'administration officiels précisent que si un patient prend plusieurs doses par jour, celles-ci doivent être prises à des heures également espacées.

Ceci est fait pour aider à maintenir une quantité constante de médicament dans le sang, ce qui, selon l'information réglementaire, rend le médicament moins susceptible de provoquer des effets indésirables.

Comment Carnitin doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Conserver et Éliminer la Carnitin?

Les informations suivantes détaillent les exigences officielles de conservation et d'élimination de la Carnitin (Lévocarnitin), établies strictement selon l'étiquetage réglementaire du produit.

Conditions de Conservation et Protection

Afin de préserver l'intégrité du médicament, celui-ci doit être conservé à une température ambiante contrôlée, soit entre 20 °C et 25 °C. Il est impératif de protéger le produit du gel, de la chaleur excessive et de la lumière.

Stabilité et Durée d'Utilisation

Les flacons doivent être maintenus dans leur carton extérieur jusqu'à l'utilisation. Il est essentiel de jeter immédiatement la portion non utilisée d'un flacon à dose unique une fois ouvert. La solution buvable, quant à elle, doit être jetée 30 à 60 jours après sa première ouverture.

Sécurité et Élimination

Pour la sécurité de votre environnement, ce médicament doit être conservé hors de la portée des enfants et des animaux domestiques. L'élimination de tout produit inutilisé ou périmé doit se faire conformément aux exigences locales en vigueur. Il est important de ne pas se débarrasser du produit par les eaux usées (toilettes ou évier), sauf instruction contraire spécifique.

Ces protocoles garantissent l'intégrité du produit et le respect des exigences officielles en matière d'environnement et de sécurité.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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