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Calcitonin

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Calcitonin

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Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 10/01/2026

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Calcitonin

En Bref

Propriété Description
Substance active Calcitonine de Saumon (Salcatonine)
Forme Spray nasal, Solution pour injection
Classe pharmacologique Agent hormonal / Agent hypocalcémiant
Objectif général Régulation du métabolisme osseux
Origine Polypeptide de synthèse

Quelle est la nature de la Calcitonine de Saumon ?

La Calcitonine de Saumon (Salcatonine) est une hormone polypeptidique synthétique, classée comme Régulateur du métabolisme osseux et Agent hypocalcémiant. Ce médicament est un agent hormonal spécialisé conçu pour aider à maintenir l'équilibre du calcium et des minéraux dans l'organisme, un rôle qui est cliniquement reconnu pour la gestion des affections impliquant un renouvellement osseux rapide. La substance active est une version de l'hormone de saumon produite en laboratoire, caractérisée par une structure moléculaire précise de 32 acides aminés. Ce polypeptide synthétique de saumon possède une puissance accrue par rapport à la forme naturelle humaine, ce qui est une caractéristique pharmacologique clé qui le distingue au sein de la classe des médicaments à base de calcitonine.


Ingrédient Actif et Formes Disponibles

Ce médicament est un produit à composant unique contenant de la Calcitonine de Saumon, présenté dans une base aqueuse, principalement sous forme de Solution pour injection ou de Spray nasal. Étant donné qu'il s'agit d'un médicament peptidique, la substance active est vulnérable à la destruction par les enzymes digestives, cette propriété rendant les voies d'administration non-orales nécessaires pour obtenir un effet systémique. Ces formes de délivrance sont conçues pour faciliter une absorption fiable. Miacalcin et Fortical sont deux marques commerciales populaires qui contiennent cette formulation, témoignant de la présence établie de ce polypeptide spécifique dérivé du saumon sur le marché.


Quel est l'objectif général de la Calcitonine ?

L'objectif général de la Calcitonine est de normaliser les processus de renouvellement osseux et de diminuer les taux de calcium anormalement élevés dans le sang (hypercalcémie). Le rôle physiologique clé du médicament est d'agir comme un antagoniste de l'hormone parathyroïdienne, en supprimant directement l'activité des ostéoclastes, qui sont des cellules osseuses spécialisées. Cet effet provoque une inhibition puissante et transitoire du processus de résorption osseuse , ralentissant ainsi la vitesse à laquelle le calcium est libéré du système squelettique dans la circulation sanguine. Une analyse de ses propriétés confirme que cette inhibition est un résultat pharmacologique bien établi de la calcitonine, offrant un soutien thérapeutique dans les situations caractérisées par une dégradation osseuse rapide.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Calcitonin ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Cette section présente un résumé des effets indésirables officiellement documentés et des préoccupations de sécurité spécifiques associées à la Calcitonine de saumon, telles qu'elles figurent exclusivement dans les informations de prescription réglementaires.

Schémas généraux et réactions indésirables graves

Le profil des effets indésirables dépend souvent de la voie d'administration utilisée. Avec l'injection, les nausées sont classées comme Très Fréquentes (survenant chez au moins 10 % des patients). L'utilisation du spray nasal est fréquemment associée à des effets locaux tels que la rhinite (écoulement nasal) et l'épistaxis (saignements de nez). Un effet systémique fréquemment observé, quelle que soit la voie, est l'apparition de bouffées de chaleur (rougeur du visage, du cou ou des mains).

Les réactions indésirables graves sont rares, mais documentées. Des réactions d'hypersensibilité sévères, notamment l'anaphylaxie et l'œdème de la gorge, ont été rapportées. Un risque métabolique essentiel est l'hypocalcémie sévère, qui, si elle n'est pas corrigée, peut entraîner une tétanie (crampes musculaires) et des crises convulsives. Il est à noter que certains effets, tels que les nausées et les bouffées de chaleur, sont souvent plus fréquents au début du traitement.

Sécurité à long terme et populations spécifiques

Les autorités réglementaires indiquent que l'exposition prolongée à la Calcitonine de saumon, sur la base des données d'une méta-analyse, est associée à une suggestion d'augmentation du risque de tumeurs malignes globales par rapport à un placebo. La nécessité de poursuivre le traitement doit faire l'objet d'une réévaluation périodique.

L'utilisation de ce médicament est restreinte dans certaines populations : la sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez la population pédiatrique. De plus, le spray nasal n'est pas indiqué chez les femmes en âge de procréer. L'hypocalcémie préexistante est une contre-indication stricte et doit être corrigée avant toute initiation du traitement.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter un professionnel de santé

Un surdosage de calcitonine est documenté pour provoquer une exacerbation de ses effets pharmacologiques, se manifestant principalement par une réduction sévère du calcium dans le sang, entraînant une hypocalcémie. Ce faible taux de calcium peut s'aggraver en tétanie hypocalcémique et, dans les cas graves, en crises convulsives. Des manifestations systémiques dépendant de la dose, telles que les nausées, les vomissements, les bouffées de chaleur au visage et les vertiges, sont également notées officiellement, en particulier après une administration par voie parentérale.

En cas de suspicion de surdosage, les directives réglementaires exigent que les individus recherchent une attention médicale immédiate. Les services d'urgence doivent être contactés sans délai si des signes graves sont observés, notamment un malaise/choc, une crise convulsive, des difficultés à respirer, ou si la personne ne peut pas être réveillée.

Il n'existe aucun antidote spécifique connu pour contrecarrer un surdosage de calcitonine. Par conséquent, le traitement est explicitement décrit comme étant symptomatique et de soutien. Les étiquetages réglementaires indiquent que des dispositions pour l'administration parentérale de calcium doivent être disponibles pour corriger l'hypocalcémie résultante et gérer les effets neuromusculaires sévères.

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Utilisations thérapeutiques de Calcitonin

En Bref

  • Ostéoporose Post-ménopausique : Peut être utilisée pour soutenir la santé osseuse chez les femmes ayant dépassé cinq ans de ménopause, lorsque d'autres thérapies ne conviennent pas.
  • Maladie de Paget de l'os : Peut être employée pour gérer les symptômes de cette maladie, en particulier chez les personnes atteintes d'une forme modérée à sévère qui ne peuvent pas utiliser d'autres traitements.
  • Hypercalcémie : Peut être utilisée comme approche à court terme pour aider à corriger les taux de calcium élevés dans le sang, souvent aux côtés d'autres mesures appropriées.

Les Indications de la Calcitonine : Usages Principaux et Bénéfices

La Calcitonine est un médicament approuvé pour aider à la prise en charge de conditions spécifiques liées au métabolisme osseux et aux taux de calcium. Son utilisation est généralement réservée aux individus pour qui les options thérapeutiques alternatives ne sont pas jugées appropriées ou sont inadaptées.

Ce médicament est utilisé pour soutenir la gestion de l'ostéoporose post-ménopausique chez les femmes qui sont à plus de cinq ans après la ménopause. Dans ce contexte, elle peut faire partie d'un régime thérapeutique qui comprend une supplémentation appropriée en calcium et en vitamine D.

La Calcitonine est également indiquée pour le traitement symptomatique de la maladie de Paget de l'os. Cet usage est habituellement restreint aux patients qui présentent une maladie de sévérité modérée à sévère et qui ne tolèrent pas ou ne répondent pas aux autres traitements disponibles.

Enfin, elle est mobilisée pour la gestion précoce et à court terme de l'hypercalcémie (taux de calcium élevés dans le sang). Ceci est généralement mis en œuvre comme une mesure temporaire lorsqu'une réduction rapide du calcium sérique est nécessaire, permettant ainsi d'établir un plan thérapeutique à long terme plus spécifique.

Pour obtenir un aperçu détaillé des indications approuvées, veuillez consulter l'information officielle du fabricant.

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Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut utiliser la Calcitonine de saumon et qui ne le peut pas

Les documents réglementaires officiels définissent des critères d'éligibilité stricts pour l'utilisation de la Calcitonine de saumon. Ce médicament est contre-indiqué chez certaines populations et restreint chez d'autres, selon l'âge, l'état physiologique et les conditions sous-jacentes du patient.


Contre-indications et restrictions

Catégorie Statut réglementaire Description
Contre-indication absolue Ne doit pas être utilisé Patients présentant une hypersensibilité connue cliniquement significative à la Calcitonine de saumon ou à l'un de ses excipients. Également, les patients souffrant d'hypocalcémie (faible taux de calcium sanguin), qui doit impérativement être corrigée avant l'initiation du traitement.
Usage pédiatrique Non recommandé/Non établi La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. L'utilisation dans cette tranche d'âge sort généralement du cadre des conditions approuvées.
Statut reproductif Restreint/Non recommandé L'utilisation pendant la grossesse est limitée aux cas où le bénéfice est jugé absolument essentiel. L'allaitement n'est pas recommandé, et une décision doit être prise d'arrêter le médicament ou d'interrompre l'allaitement.
Durée du traitement Restreint/Conditionnel L'utilisation à long terme du spray nasal pour l'ostéoporose est restreinte en raison d'une augmentation du risque de tumeur maligne observée. La nécessité de poursuivre le traitement doit être réévaluée périodiquement.

La Calcitonine est un traitement établi pour les adultes dans le cadre d'indications approuvées, y compris l'ostéoporose post-ménopausique (lorsque les alternatives sont inappropriées), la maladie de Paget et l'hypercalcémie à court terme. Bien que l'expérience chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique n'ait généralement pas montré la nécessité d'ajustements posologiques spécifiques, la prudence reste de mise, en particulier en cas d'insuffisance rénale terminale.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions de la Calcitonine avec d'autres médicaments et produits

Le profil réglementaire officiel de la Calcitonine de saumon repose sur un nombre limité de schémas d'interaction pharmacodynamique et pharmacocinétique documentés. Les études formelles visant à évaluer des interactions médicamenteuses complexes, telles que celles impliquant les enzymes du Cytochrome P450 ou les transporteurs de médicaments, ne sont pas mentionnées dans les informations de prescription primaires.

Schémas d'interaction documentés

Bien que les associations ne soient pas formellement classées comme contre-indiquées en raison d'un risque d'interaction, les schémas suivants ont été documentés et nécessitent une attention particulière :

Type d'interaction Substance ou catégorie Constatation réglementaire officielle
Modification de l'exposition Lithium La co-administration peut réduire les concentrations plasmatiques de lithium en raison d'une augmentation de la clairance urinaire du lithium.
Risque Pharmacodynamique Agents hypocalcémiants (ex. : Bisphosphonates) Potentiel d'un effet additif de réduction du calcium, augmentant le risque d'hypocalcémie.
Risque Pharmacodynamique Glycosides cardiaques et Inhibiteurs calciques Leurs effets peuvent être modifiés par les changements de concentrations d'électrolytes cellulaires résultant de l'utilisation de la Calcitonine.
Exigence de supplémentation Calcium et Vitamine D Un apport adéquat est recommandé parallèlement au traitement pour soutenir la santé osseuse et atténuer la perte potentielle de masse osseuse.

Le contexte réglementaire officiel souligne également que la clairance métabolique du médicament est significativement plus faible chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

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Mécanisme d’action

La Calcitonine agit comme un agoniste du Récepteur de la Calcitonine (RCT) à haute affinité, un membre de la superfamille des récepteurs couplés aux protéines G (GPCR). Ce récepteur est principalement exprimé sur les ostéoclastes dans le tissu osseux et les cellules tubulaires rénales au niveau du rein.

Mécanisme Moléculaire et Cascade Intracellulaire

La liaison de l'agoniste au RCT à la surface de l'ostéoclaste déclenche l'activation de l'adénylate cyclase, ce qui se traduit par une élévation transitoire et significative des niveaux intracellulaires d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc). L'augmentation de l'AMPc active la Protéine Kinase A (PKA), initiant ainsi une cascade de phosphorylation en aval.

Modulations Cellulaires et Conséquences en Aval

La cascade de phosphorylation médiée par la PKA aboutit à l'inhibition rapide de la fonction des ostéoclastes, incluant la désorganisation de l'anneau d'actine et la perte de la structure de la bordure en brosse (ruffled border). Cette désorganisation du cytosquelette est cruciale pour la fonction de résorption de l'ostéoclaste. L'effet net est une suppression marquée de la résorption osseuse.

Conséquences Physiologiques à l'Échelle du Système

Au niveau du rein, l'activation du RCT sur les cellules tubulaires rénales module le transport des ions, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion rénale de calcium, de phosphate et de sodium. La conséquence physiologique systémique de ces actions à la fois sur l'os et le rein est une réduction de la concentration de calcium circulant.

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Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser la Calcitonine

La Calcitonine est généralement administrée par injection sous la peau (voie sous-cutanée) ou dans un muscle (voie intramusculaire). Dans certaines situations (comme l'hypercalcémie aiguë ou un taux de calcium dangereusement élevé), elle peut être administrée par perfusion dans une veine (voie intraveineuse).

Les injections de Calcitonine sont souvent pratiquées en fin de journée (au coucher) pour minimiser les effets secondaires potentiels, comme les nausées. La fréquence et la durée du traitement dépendent de la maladie traitée et de la réponse du patient au médicament. Un traitement peut aller de quelques jours seulement, pour des cas aigus, à plusieurs semaines ou quelques mois, pour des affections chroniques.

Il est essentiel d'administrer la Calcitonine exactement comme prescrit par le professionnel de santé. La personne qui administre le médicament doit avoir reçu les instructions appropriées sur la façon de préparer et d'injecter la solution. Il est important de changer le site d'injection à chaque fois pour éviter les problèmes cutanés localisés. Si vous manquez une dose, suivez les instructions spécifiques de votre médecin sur ce qu'il faut faire.

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Données cliniques récentes

Calcitonine : Données cliniques récentes

La recherche clinique sur la calcitonine porte principalement sur son utilisation de longue date dans les affections osseuses et son rôle évolutif dans d'autres domaines. L'ensemble des preuves a conduit à la classer comme traitement non-de première ligne pour l'ostéoporose post-ménopausique, en raison de préoccupations concernant l'efficacité comparative et la sécurité soulevées dans certaines études.

Efficacité et densité minérale osseuse

Une vaste étude contrôlée examinant la calcitonine par voie intranasale dans l'ostéoporose post-ménopausique a fait état d'une réduction significative du risque de nouvelles fractures vertébrales sur une période de cinq ans. Cependant, cette étude n'a pas révélé de réduction correspondante du risque de fractures non vertébrales (par exemple, fracture de la hanche). Les résultats concernant la Densité Minérale Osseuse (DMO) indiquent généralement que la calcitonine peut entraîner de faibles augmentations, en particulier au niveau du rachis lombaire, mais son effet sur la DMO est souvent décrit comme moins prononcé que celui d'autres agents antirésorptifs.

Gestion de la douleur

Un résultat distinctif observé dans plusieurs études est le potentiel de la calcitonine à aider à gérer la douleur osseuse aiguë. Les recherches suggèrent qu'elle pourrait réduire la douleur associée aux fractures vertébrales aiguës chez les patients atteints d'ostéoporose, un effet que l'on pense indépendant de ses propriétés de résorption osseuse. Des effets similaires de réduction de la douleur ont été étudiés dans le contexte de la maladie de Paget osseuse.

Sécurité et contexte de risque

De récentes révisions réglementaires, issues de méta-analyses de données d'essais cliniques, se sont concentrées sur une potentielle augmentation de l'incidence de tumeurs malignes (cancer) signalée chez les patients utilisant la formulation intranasale par rapport aux groupes placebo. Bien qu'une relation causale définitive n'ait pas été établie, ces rapports ont influencé son positionnement en tant que thérapie alternative pour les patients qui ne peuvent pas utiliser ou tolérer d'autres traitements établis. Les effets secondaires couramment signalés lors des essais comprennent des réactions locales telles que l'irritation nasale (avec la formulation en spray) et la gêne gastro-intestinale.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur la Calcitonine (FAQ)


Q : Pourquoi la Calcitonine est-elle parfois administrée en spray nasal et parfois en injection ?

R : Selon les informations officielles du produit, la voie d'administration dépend de l'affection traitée. La formulation en spray nasal est indiquée pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. La forme injectable est approuvée pour cette même affection, ainsi que pour la maladie osseuse de Paget et les affections aiguës comme l'hypercalcémie (taux de calcium anormalement élevé dans le sang).


Q : La Calcitonine peut-elle provoquer des réactions cutanées inhabituelles ?

R : Les réactions dermatologiques signalées comprennent les bouffées de chaleur (rougeur ou sensation de chaleur) du visage, du cou ou des mains. D'autres problèmes cutanés notés dans les documents réglementaires incluent des éruptions cutanées générales, des démangeaisons (prurit) et des réactions inflammatoires locales au site d'injection.


Q : Les hommes peuvent-ils utiliser la Calcitonine, ou est-elle principalement destinée aux femmes ?

R : Le spray nasal de Calcitonine est spécifiquement indiqué pour les femmes post-ménopausées. Cependant, la forme injectable est approuvée pour une utilisation chez les adultes pour d'autres affections comme la maladie de Paget et l'hypercalcémie. Les documents officiels indiquent que son utilisation pour ces indications spécifiques est approuvée pour les adultes, ce qui inclut les hommes.


Q : La Calcitonine fait-elle l'objet d'un « avertissement encadré » (black box warning) ou d'avis de sécurité spéciaux ?

R : Les autorités réglementaires notent une suggestion d'augmentation du risque de tumeurs malignes globales (cancer) signalée chez les patients utilisant la forme en spray intranasal. Cette découverte a influencé le positionnement du médicament, et les documents réglementaires conseillent que la nécessité de poursuivre le traitement à long terme doit être réévaluée périodiquement.


Q : Quelle est la principale différence entre la Calcitonine et les médicaments bisphosphonates ?

R : La Calcitonine est structurellement une hormone polypeptidique synthétique qui agit directement sur des récepteurs spécifiques pour supprimer la dégradation osseuse. Les documents réglementaires stipulent que la Calcitonine est indiquée pour les patients pour lesquels les traitements alternatifs, tels que les bisphosphonates, ne conviennent pas.


Q : La Calcitonine peut-elle être utilisée par des personnes souffrant de troubles cardiaques connus ?

R : Les informations officielles sur les interactions médicamenteuses notent que la Calcitonine peut affecter les concentrations d'électrolytes cellulaires (sels et minéraux dans l'organisme). Ces changements peuvent modifier les effets de certains médicaments pour le cœur, tels que les Glycosides cardiaques ou les Inhibiteurs calciques.


Q : Quelles sont les preuves de recherche concernant la Calcitonine dans le traitement de la maladie de Paget ?

R : L'injection de Calcitonine est approuvée par la FDA pour le traitement de la maladie osseuse de Paget symptomatique. Les études cliniques indiquent qu'elle peut aider à réduire la douleur osseuse associée à cette maladie, en particulier lorsque d'autres alternatives ne sont pas appropriées.


Q : La Calcitonine peut-elle provoquer des crampes musculaires ou des douleurs articulaires ?

R : Les études et les informations officielles indiquent que la douleur articulaire (arthralgie) et la douleur dorsale sont des effets secondaires communs signalés. De plus, les crampes musculaires sévères dans les membres ou le visage (tétanie) sont notées comme un signe d'hypocalcémie sévère (faible taux de calcium), qui est un risque métabolique clé.


Q : Dans quel délai doit-on s'attendre à remarquer des effets après avoir commencé la Calcitonine ?

R : La Calcitonine est rapidement absorbée après administration, la concentration maximale dans le sang survenant généralement dans l'heure suivant l'injection. Les effets, tels qu'une diminution transitoire du taux de calcium circulant, sont souvent observés dès l'initiation du traitement.


Q : Combien de temps la Calcitonine reste-t-elle dans l'organisme après la dernière dose ?

R : Selon les données pharmacocinétiques officielles, le médicament est éliminé relativement rapidement. La demi-vie d'élimination — le temps nécessaire pour que la moitié du médicament soit éliminée du sang — est d'environ 1 à 1,5 heure après une injection sous-cutanée ou intramusculaire.


Q : Existe-t-il une version générique de la Calcitonine disponible ?

R : Les données réglementaires confirment que la Calcitonine est disponible sous des formulations de marque et génériques. Cela s'applique à la fois à la solution injectable et au produit en spray nasal.


Q : Le traitement par Calcitonine est-il surveillé par des tests de laboratoire spécifiques ?

R : Oui, le traitement est souvent surveillé. Les documents officiels suggèrent que l'effet de la Calcitonine peut être évalué en mesurant des marqueurs appropriés du remodelage osseux, tels que la phosphatase alcaline sérique. Des examens périodiques du sédiment urinaire doivent également être envisagés.


Q : Est-il normal de ressentir une sensation de picotement ou de brûlure après l'injection ?

R : Les informations officielles sur les effets secondaires pour la forme injectable signalent des réactions courantes au site d'injection. Celles-ci comprennent la rougeur, le gonflement ou l'irritation, qui peuvent être perçus comme une sensation de picotement ou de brûlure.


Q : La Calcitonine peut-elle affecter l'humeur ou causer de la fatigue ?

R : Les effets secondaires possibles signalés dans les sources officielles incluent une fatigue ou une faiblesse inhabituelle, des maux de tête et de la confusion. Ces effets ont été rapportés, et il est généralement conseillé aux patients d'être attentifs à la façon dont le médicament les affecte.


Q : Est-il normal que le nez soit sec après avoir utilisé le spray de Calcitonine ?

R : Oui, les effets secondaires couramment signalés avec le spray nasal sont liés à l'irritation locale. Ceux-ci comprennent des signes tels que la sécheresse des voies nasales, un écoulement nasal (rhinite) et parfois des saignements de nez (épistaxis).


Q : La Calcitonine peut-elle provoquer des vertiges ou affecter la capacité de conduire ?

R : Les vertiges sont répertoriés comme un effet secondaire moins courant dans les rapports officiels. Il est généralement conseillé aux patients de surveiller leur réaction au médicament avant de se lancer dans des activités nécessitant de la vigilance, telles que la conduite ou l'utilisation de machines lourdes.


Q : La Calcitonine peut-elle causer la perte de cheveux ?

R : La perte de cheveux est répertoriée dans les profils d'effets secondaires officiels comme un événement indésirable rare associé à l'utilisation de la Calcitonine.


Q : La Calcitonine est-elle considérée comme un médicament préventif ?

R : L'approbation réglementaire officielle de la Calcitonine concerne le traitement des affections établies comme l'ostéoporose post-ménopausique, la maladie de Paget et l'hypercalcémie. Elle n'est pas approuvée ou indiquée pour la prévention de ces maladies.

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Comment Calcitonin doit-il être conservé et éliminé ?

Conservation et stabilité

Calcitonine en Spray Nasal : Les flacons non ouverts doivent être conservés au réfrigérateur (entre 2 C et 8 C) et ne doivent jamais être congelés. Avant la première utilisation et l'amorçage, laissez le flacon atteindre la température ambiante. Une fois ouvert et amorcé, le dispositif de spray nasal doit être conservé debout à température ambiante (entre 20 C et 25 C) et à l'abri de la lumière. Le flacon ouvert doit être jeté après 30 à 35 jours ou après l'utilisation de 30 doses, même s'il n'est pas complètement vide.

Calcitonine injectable : Les flacons ou ampoules non ouverts doivent également être stockés au réfrigérateur (entre 2 C et 8 C) et protégés du gel. Les solutions injectables doivent être inspectées visuellement avant utilisation pour détecter toute décoloration ou particule. Les ampoules à usage unique doivent être utilisées immédiatement après ouverture, et tout contenu restant doit être jeté.

Exigences d'élimination

Gardez tous les médicaments, y compris les portions non utilisées et le matériel, hors de la vue et de la portée des enfants. Toutes les aiguilles, seringues et fournitures d'injection utilisées doivent être éliminées rapidement dans un contenant pour objets tranchants désigné. Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément aux exigences réglementaires locales afin de prévenir tout rejet dans l'environnement.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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