Antipres

Antipres

L'imipramine

La dépression

Pour soulager les symptômes de dépression. La dépression endogène est plus susceptible d'être soulagée que d'autres états dépressifs. Une à trois semaines de traitement peuvent être nécessaires avant que les effets thérapeutiques optimaux soient évidents.

Énurésie chez les enfants

Peut être utile comme traitement d'appoint temporaire pour réduire l'énurésie chez les enfants à partir de 6 ans, après que les causes organiques possibles aient été exclues par des tests appropriés. Chez les patients présentant des symptômes de fréquence et D'urgence diurnes, l'examen doit inclure, le cas échéant, une cystouréthrographie et une cystoscopie vides. L'efficacité du traitement peut diminuer avec L'administration continue du médicament.

La dépression

Des doses plus faibles sont recommandées pour les patients âgés et les adolescents. Des doses plus faibles sont également recommandées pour les patients ambulatoires par rapport aux patients hospitalisés sous surveillance étroite. La posologie doit être commencée à un niveau bas et augmentée progressivement, en respectant scrupuleusement la réponse clinique et tous les signes D'intolérance. Après la rémission, un médicament d'entretien peut être nécessaire pour une période plus longue à la dose la plus faible qui maintient la rémission.

Dose Adulte Habituelle

Patients Hospitalisés

Au début, 100 mg/jour en doses fractionnées ont été progressivement augmentés à 200 mg/jour selon les besoins. Si aucune réaction ne se produit après deux semaines, augmentez à 250-300 mg / jour.

Les Patients Ambulatoires

Initialement, 75 mg/jour ont été augmentés à 150 mg/jour. Des doses supérieures à 200 mg/jour ne sont pas recommandées. Soins, 50 à 150 mg / jour.

Adolescents et patients gériatriques

Initialement 30 à 40 mg / jour, il n'est généralement pas nécessaire de dépasser 100 mg / jour.

Énurésie chez les enfants

Tout d'abord, une dose orale de 25 mg/jour doit être utilisée chez les enfants à partir de 6 ans. Les médicaments doivent être donnés une heure avant le coucher. En l'absence de réponse satisfaisante en une semaine, augmentez la dose à 50 mg par nuit chez les enfants de moins de 12 ans, les enfants de plus de 12 ans peuvent recevoir jusqu'à 75 mg par nuit. Une dose quotidienne supérieure à 75 mg n'augmente pas l'efficacité et a tendance à augmenter les effets secondaires. Les preuves suggèrent que dans la literie tôt le soir, le médicament est plus efficace et donné plus tôt en quantités fractionnées, Je.e., 25 mg dans midafternoon, répété avant le coucher. Il convient d'envisager d'établir une période sans médicament après une étude thérapeutique adéquate avec une réponse favorable. La posologie doit être diminuée progressivement au lieu d'être interrompue brusquement, ce qui peut réduire la tendance à la rechute. Les enfants qui rechutent lors de l'arrêt du médicament ne répondent pas toujours au traitement ultérieur

Une dose de 2,5 mg/kg/jour ne doit pas être dépassée. Des modifications de L'ECG d'importance inconnue ont été rapportées chez des patients pédiatriques avec des doses de deux fois cette quantité.

La sécurité et l'efficacité d'Antipres en tant que traitement d'appoint temporaire pour l'énurésie nocturne chez les enfants de moins de 6 ans n'ont pas été établies.

L'utilisation concomitante de composés inhibiteurs de la monoamine oxydase est contre-indiquée. Des crises hyperpyrétiques ou des convulsions sévères peuvent survenir chez les patients recevant de telles combinaisons. La potentialisation des effets secondaires peut être grave, voire fatale. S'il est souhaitable de remplacer Antipres chez les patients recevant un inhibiteur de la monoamine oxydase, un intervalle d'au moins 14 jours doit s'écouler comme le permet la situation clinique. La dose initiale doit être faible et l'augmentation doit être prescrite progressivement et avec précaution.

Le médicament est contre-indiqué pendant la période de récupération aiguë après un infarctus du myocarde. Les patients présentant une hypersensibilité connue à ce composé ne doivent pas recevoir le médicament. La possibilité d'une hypersensibilité à d'autres composés de dibenzazépine doit être prise en compte.

AVERTISSEMENTS

Aggravation Clinique Et Risque De Suicide

Les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM), adultes et enfants, peuvent éprouver une aggravation de leur dépression et / ou l'apparition de pensées et de comportements suicidaires (suicidalité) ou de changements de comportement inhabituels, Qu'ils prennent ou non des antidépresseurs, et ce risque peut persister jusqu'à ce qu'une rémission significative se produise. Le suicide est un risque connu de dépression et de certains autres troubles psychiatriques, et ces troubles eux-mêmes sont les prédicteurs les plus forts du suicide. Cependant, on S'inquiète depuis longtemps que les antidépresseurs puissent jouer un rôle dans L'induction de L'aggravation de la dépression et de L'apparition de la suicidalité chez certains patients dans les premiers stades du traitement. Des analyses groupées d'études contrôlées contre placebo à court terme sur les antidépresseurs (ISRS et autres) ont montré que ces médicaments augmentent le risque de pensée et de comportement suicidaires (suicidalité) chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 18 à 24 ans) présentant des troubles dépressifs sévères (TDM) et d'autres troubles psychiatriques. Les études à court terme n'ont pas montré D'augmentation du risque de suicide avec les antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 24 ans, il y a eu une diminution des antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes de plus de 65 ans

Les analyses groupées des études contrôlées contre placebo chez les enfants et adolescents atteints de TDM, de trouble obsessionnel-compulsif (toc) ou d'autres troubles psychiatriques ont inclus un total de 24 études à court terme portant sur 9 antidépresseurs chez plus de 4400 patients. Les analyses groupées des études contrôlées versus placebo chez les adultes atteints de TDM ou D'autres troubles psychiatriques comprenaient un total de 295 études à court terme (durée moyenne de 2 mois) avec 11 antidépresseurs pour plus de 77.000 patients. Il y avait des différences significatives dans le risque de suicide parmi les médicaments, mais une tendance à une augmentation des patients plus jeunes pour presque tous les médicaments étudiés. Il y avait des différences dans le risque absolu de suicide dans les différentes indications avec L'incidence la plus élevée dans le MDD. Les différences de risque (drogue vs. cependant, les taux de croissance (placebo) étaient relativement stables entre les tranches D'âge et les indications. Ces différences de risque (différence médicament-placebo dans le nombre de cas de suicide pour 1000 patients traités) sont présentées dans le tableau 1

Tableau 1

Aucune étude pédiatrique n'a révélé de suicides. Il y a eu des suicides dans les études avec des adultes, mais le nombre n'a pas été suffisant pour arriver à une conclusion sur l'effet des drogues sur le suicide.

On ne sait pas si le risque de suicide s'étend à une utilisation à plus long terme, c'est-à-dire au-delà de plusieurs mois. Cependant, des études d'entretien contrôlées contre placebo chez des adultes souffrant de dépression montrent que L'utilisation d'antidépresseurs peut retarder la récurrence de la dépression.

Tous les patients traités par antidépresseurs pour chaque indication doivent être surveillés de manière appropriée et également surveillés pour déterminer toute détermination clinique, suicide et changement anormal de comportement, en particulier pendant les premiers mois de traitement médical ou pendant les périodes de changements de dose, soit augmentés ou diminués.

Les symptômes suivants, L'anxiété, L'agitation, les attaques de panique, L'insomnie, L'irritabilité, L'hostilité, L'agressivité, L'impulsivité, L'Akathisie (agitation psychomotrice), L'Hypomanie et la Manie ont été rapportés chez des adultes et des enfants traités par des antidépresseurs pour des troubles dépressifs sévères et pour d'autres indications, psychiatriques et non psychiatriques. . Bien qu'aucun lien de causalité n'ait été établi entre l'apparition de tels symptômes et L'aggravation de la dépression et/ou l'apparition d'impulsions suicidaires, on craint que de tels symptômes puissent être des précurseurs de la suicidalité émergente

Il convient d'envisager de modifier le schéma thérapeutique, y compris éventuellement l'arrêt du médicament, chez les patients dont la dépression est toujours pire ou chez lesquels une suicidalité émergente ou des symptômes qui peuvent être des précurseurs d'une aggravation de la dépression ou du suicide, en particulier si ces symptômes sont graves, surviennent brusquement ou ne font pas partie des symptômes présentants du patient.

Les familles et les soignants des patients traités par antidépresseurs pour des troubles dépressifs séparés ou d'autres indications psychiatriques et non psychologiques doivent être informés que les patients doivent être surveillés pour détecter L'apparition d'agitation, d'irritation, de changements inhérents à un comportement et des autres symptômes décrits ci-dessus, ainsi que pour détecter l'apparition de suicides, et que ces symptômes doivent être immédiatement signalés aux prestataires de soins de santé. Une telle surveillance devrait inclure l'observation quotidienne par les familles et les soignants. Les prescriptions pour le chlorhydrate d'imipramine doivent être écrites pour la plus petite quantité de comprimés en ligne avec une bonne gestion des patients afin de réduire le risque de surdosage.

Dépistage du trouble bipolaire chez les patients

Un épisode dépressif sévère peut être la première présentation du trouble bipolaire. Il est généralement admis (bien que non prouvé dans les études contrôlées) que le traitement d'un tel épisode avec un antidépresseur seul peut augmenter la probabilité de précipitation d'un épisode mixte/maniaque chez les patients à risque de trouble bipolaire. On ignore si l'un des symptômes décrits ci-dessus représente une telle transformation. Cependant, avant de commencer le traitement par un antidépresseur, les patients présentant des symptômes dépressifs doivent faire l'objet d'un examen approprié pour déterminer s'il existe un risque de trouble bipolaire, un tel dépistage devrait inclure des antécédents psychiatriques détaillés, y compris des antécédents familiaux de suicide, de trouble bipolaire et de dépression. Il convient de noter que le chlorhydrate d'imipramine n'est pas approuvé pour le traitement de la dépression bipolaire

Glaucome à angle fermé

La dilatation de la pupille, qui se produit après l'utilisation de nombreux antidépresseurs, y compris Antipres, peut provoquer une attaque de fermeture angulaire chez un patient présentant des angles anatomiquement étroits qui n'a pas d'iridectomie brevetée.

Les enfants

Une dose de 2,5 mg/kg/jour D'Antipres ne doit pas être dépassée dans l'enfance. Des modifications de L'ECG d'importance inconnue ont été rapportées chez des patients pédiatriques avec des doses de deux fois cette quantité.

Une extrême prudence est nécessaire lors de l'administration de ce médicament: patients souffrant de maladies cardiovasculaires en raison de la possibilité de défauts de conduction, arythmies, insuffisance cardiaque congestive, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et tachycardie. Ces patients ont besoin d'une surveillance cardiaque à tous les niveaux de dosage du médicament,

Patients ayant des antécédents de rétention urinaire ou ayant des antécédents de glaucome à angle fermé en raison des propriétés anticholinergiques du médicament, patients hyperthyroïdiens ou patients prenant des médicaments thyroïdiens en raison de la possibilité D'une toxicité cardiovasculaire,

Patients ayant des antécédents de trouble épileptique, car il a été démontré que ce médicament abaisse le seuil de crise,

Patients recevant de la guanéthidine, de la clonidine ou des agents similaires car les Antipres peuvent bloquer les effets pharmacologiques de ces médicaments,

Patients recevant du chlorhydrate de méthylphénidate. Comme le chlorhydrate de méthylphénidate peut inhiber le métabolisme D'Antipres, un ajustement posologique du chlorhydrate d'imipramine peut être nécessaire s'il est administré en même temps que le chlorhydrate de méthylphénidate.

Antipres peut augmenter les effets dépressifs du SNC de l'alcool. Par conséquent, il convient de garder à l'esprit que les risques d'une tentative de suicide ou d'un surdosage accidentel du médicament peuvent être accrus pour le patient qui consomme des quantités excessives d'alcool (voir Precautions).

Étant donné que les Antipres peuvent affecter les capacités mentales et / ou physiques nécessaires à L'exécution de tâches potentiellement dangereuses, telles que L'utilisation d'une voiture ou D'une machine, le patient doit être averti en conséquence.

Précautions

général

Un enregistrement ECG doit être effectué avant le début des doses antipres supérieures à la moyenne, puis à intervalles appropriés jusqu'à l'état d'équilibre. (Les patients présentant des signes de maladies cardiovasculaires ont besoin d'une surveillance cardiaque à tous les niveaux de dose du médicament. Voir Matières avertissements.) Les patients âgés et les patients ayant des antécédents de maladie cardiaque ou de maladie cardiaque ont un risque particulier de développer les anomalies cardiaques associées à L'utilisation D'Antipres.

Il convient de noter que la possibilité de suicide chez les patients gravement déprimés est inhérente à la maladie et peut persister jusqu'à une rémission significative. Ces patients doivent être surveillés attentivement pendant les premiers stades du traitement par Antipres et peuvent nécessiter une hospitalisation. Les recettes doivent être écrites pour la plus petite quantité possible. Des épisodes hypomaniaques ou maniaques peuvent survenir, en particulier chez les patients présentant des troubles cycliques. De telles réactions peuvent nécessiter l'arrêt du médicament. Si nécessaire, Antipres peut être repris à une dose plus faible si ces épisodes sont soulagés

L'administration D'un sédatif peut être utile dans le contrôle de tels épisodes.

L'activation de la Psychose peut parfois être observée chez les patients schizophrènes et peut nécessiter une réduction de la dose et L'ajout d'une phénothiazine.

L'administration concomitante D'Antipres et D'électrochocs peut augmenter les risques, un tel traitement devrait être limité aux patients pour lesquels cela est essentiel, car l'expérience clinique est limitée.

Les patients prenant du chlorhydrate d'imipramine doivent éviter une exposition excessive au soleil, car une photosensibilisation a été rapportée.

Une augmentation et une diminution de la glycémie ont été rapportées lors de l'utilisation de chlorhydrate d'imipramine.

Le chlorhydrate d'imipramine doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique significative.

Les patients qui développent de la fièvre et des maux de gorge pendant le traitement par le chlorhydrate d'imipramine doivent faire effectuer des analyses sanguines leucocytaires et différentielles. Le chlorhydrate d'imipramine doit être arrêté en cas de signes de dépression pathologique des neutrophiles.

Avant la chirurgie élective, le chlorhydrate d'imipramine doit être arrêté aussi longtemps que la situation clinique le permet.

Informations pour les Patients

Les prescripteurs ou autres professionnels de la santé devraient informer les patients, leurs familles et leurs soignants des avantages et des risques associés au traitement par chlorhydrate d'imipramine et les conseiller sur l'utilisation appropriée. Un patient Guide Des Médicaments le chlorhydrate d'imipramine est disponible sur "antidépresseurs, dépression et autres maladies mentales graves et pensées ou actions suicidaires". Le médecin prescripteur ou les professionnels de la santé devraient demander aux patients, à leurs familles et à leurs soignants de lire le guide des médicaments et de les aider à en comprendre le contenu. Les patients devraient avoir la possibilité de discuter du contenu du guide des médicaments et D'obtenir des réponses aux questions. Le texte complet du guide des médicaments est imprimé à la fin de ce document.

Les patients doivent être informés des problèmes suivants et être invités à informer leur médecin prescripteur s'ils surviennent pendant la prise de chlorhydrate d'imipramine.

Les patients doivent être informés que la prise D'Antipres peut provoquer une légère dilatation de la pupille, ce qui peut entraîner un épisode de glaucome à angle fermé chez les sujets sensibles. Le glaucome préexistant est presque toujours un glaucome à angle ouvert, car le glaucome à angle fermé peut certainement être traité par iridectomie lors du diagnostic. Un glaucome à angle ouvert n'est pas un facteur de risque pour un glaucome à angle fermé. Les patients peuvent vouloir être examinés pour déterminer s'ils sont sujets à une fermeture angulaire et avoir une procédure prophylactique (par exemple, iridectomie) s'ils sont sujets.

Aggravation Clinique Et Risque De Suicide

Les patients, leurs familles et leurs soignants devraient être encouragés à être attentifs à l'apparition D'anxiété, D'agitation, D'attaques de panique, D'insomnie, D'irritabilité, D'hostilité, D'agressivité, D'impulsivité ,D'Akathisie (agitation psychomotrice), D'Hypomanie, de Manie, d'autres changements de comportement inhabituels, D'aggravation de la dépression et de pensées suicidaires, en particulier au début du traitement antidépresseur et lorsque la dose est ajustée à la hausse ou à la baisse. Les familles et le personnel soignant des patients devraient être invités à vérifier quotidiennement l'apparition de tels symptômes, car les changements peuvent être brusques. Ces symptômes doivent être signalés au patient 'médecin prescripteur s ou professionnels de la santé, surtout si elles sont graves, brusquement Au début, ou ne faisaient pas partie du patient' s présente des symptômes. Des symptômes comme ceux-ci peuvent être associés à un risque accru de pensées et de comportements suicidaires et indiquent une surveillance très précise et éventuellement des changements dans les médicaments

Grossesse

Les études de reproduction animale n'ont pas donné de résultats concluants (voir aussi Pharmacologie animale).

Aucune étude bien contrôlée n'a été menée chez les femmes enceintes pour déterminer L'effet D'Antipres sur le fœtus. Cependant, il y a eu des rapports cliniques de malformations congénitales liées à l'utilisation du médicament. Bien qu'il n'ait pas été possible d'établir un lien de cause à effet entre ces effets et le médicament, la possibilité d'un risque fœtal lié à la prise D'Antipres par la mère ne peut être exclue. Par conséquent, Antipres ne doit être utilisé que chez les femmes qui sont ou pourraient devenir enceintes si L'état clinique justifie clairement un risque potentiel pour le fœtus

Mères Allaitantes

Des Données limitées suggèrent que Antipres probablement excrété dans le Lait humain est. En règle générale, une femme prenant un médicament ne devrait pas allaiter, car il est possible que le médicament soit excrété dans le lait maternel et soit nocif pour l'enfant.

Utilisation Pédiatrique

La sécurité et L'efficacité n'ont pas été démontrées dans la population pédiatrique, à l'exception des enfants atteints d'énurésie nocturne (voir BOÎTE MOYENNE et Matières avertissements, Aggravation clinique et risque de suicide). Toute personne qui envisage d'utiliser le chlorhydrate d'imipramine chez un enfant ou un adolescent doit concilier les risques potentiels avec les besoins cliniques.

La sécurité et l'efficacité du médicament en tant qu'adjuvant temporaire pour l'énurésie nocturne chez les enfants de moins de 6 ans n'ont pas été établies.

La sécurité du médicament pour une utilisation chronique à long terme comme traitement D'appoint en cas d'énurésie nocturne chez les patients pédiatriques âgés de 6 ans et plus n'a pas été établie, il convient d'envisager de mettre en place une période sans médicament après une étude thérapeutique adéquate avec une réponse favorable.

Une dose de 2,5 mg/kg / jour ne doit pas être dépassée pendant l'enfance. Des modifications de L'ECG d'importance inconnue ont été rapportées chez des patients pédiatriques avec des doses de deux fois cette quantité.

Gériatrique Application

Dans la littérature, il y avait quatre études comparatives de groupe bien contrôlées, randomisées, en double aveugle et parallèles avec Antipres dans la population âgée. Il y a eu un total de 651 sujets inclus dans ces études. Ces études n'ont fourni aucune comparaison avec des sujets plus jeunes. Aucune expérience indésirable supplémentaire n'a été observée chez les personnes âgées.

Les essais cliniques avec Antipres dans la demande initiale n'incluaient pas un nombre suffisant de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer S'ils répondent différemment des sujets plus jeunes. L'expérience clinique post-marketing n'a identifié aucune différence dans les réponses entre les sujets plus âgés et plus jeunes. En général, le choix de la dose pour les personnes âgées doit être prudent, en commençant généralement à l'extrémité inférieure de la fourchette posologique, ce qui reflète une fréquence plus élevée d'une diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, ainsi que d'une maladie concomitante ou d'un autre traitement médicamenteux.

(Voir aussi DOSAGE et ADMINISTRATION, Les jeunes et Les Patients Génériques.)

(Voir aussi Precautions, général.)

Remarque: – Bien que la liste suivante contienne certains effets secondaires qui n'ont pas été rapportés avec ce médicament spécifique, les similitudes pharmacologiques entre les antidépresseurs tricycliques exigent que chacune des réactions soit prise en compte lors de L'administration D'Antipres.

Cardiovasculaire: Hypotension orthostatique, hypertension, tachycardie, palpitations, infarctus du myocarde, arythmies, bloc cardiaque, changements ECG, précipitation de L'insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral.

Psychiatrie: États confus (surtout chez les personnes âgées) avec hallucinations, désorientation, délires, anxiété, agitation, agitation, insomnie et cauchemars, Hypomanie, aggravation de la Psychose.

Neurologie: Engourdissement, fourmillements, paresthésie des extrémités, coordination, Ataxie, tremblements, Neuropathie périphérique, symptômes extrapyramidaux, convulsions, modifications des schémas EEG, acouphènes.

Anticholinergique: Bouche sèche et adénite sublinguale rarement associée, vision floue, troubles de l'accommodation, mydriase, constipation, iléus paralytique, rétention urinaire, miction retardée, élargissement des voies urinaires.

Allergique: Éruption cutanée, pétéchies, urticaire, démangeaisons, photosensibilisation, œdème (général ou du visage et de la langue), fièvre médicamenteuse, sensibilité croisée avec la désipramine.

Hématologique: dépression médullaire comprenant agranulocytose, éosinophilie, purpura, thrombocytopénie.

Gastro-intestinal: Nausées et vomissements, Anorexie, maux D'estomac, diarrhée, goût particulier, stomatite, crampes abdominales, langue noire.

sur le système endocrinien: Gynécomastie chez les hommes, augmentation mammaire et galactorrhée chez les femmes, augmentation ou diminution de la libido, impuissance, gonflement des testicules, augmentation ou dépression de la glycémie, syndrome de sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH) inapproprié.

Autres: Ictère (simule obstructive), altération de la fonction hépatique, prise de poids ou perte de poids, transpiration, bouffées de chaleur, fréquence urinaire, somnolence, vertiges, faiblesse et fatigue, maux de tête, gonflement parotidien, alopécie, tendance à tomber.

Symptômes de sevrage: bien que cela n'indique pas une dépendance, un arrêt brutal du traitement après un traitement prolongé peut provoquer des nausées, des maux de tête et un malaise.

Remarque: – chez les enfants énurétiques traités avec Antipres les effets secondaires les plus courants étaient la nervosité, troubles du sommeil, fatigue, et des troubles gastro-intestinaux légers. Ceux-ci disparaissent généralement lors de la poursuite de l'administration du médicament ou lorsque la posologie est réduite. Les autres réactions rapportées incluent la constipation, les convulsions, L'anxiété, L'instabilité émotionnelle, la syncope et L'effondrement. Tous les effets indésirables rapportés chez les adultes doivent être pris en compte.

Les décès peuvent survenir en raison d'un surdosage avec cette classe de médicaments. La consommation Multiple de drogues (y compris L'alcool) est courante en cas de surdosage tricyclique intentionnel. Comme la gestion est complexe et change, il est recommandé que le médecin contacte un CENTRE ANTIPOISON pour obtenir des informations à jour sur le traitement. Les signes et symptômes de toxicité se développent rapidement après un surdosage tricyclique. Par conséquent, une surveillance hospitalière est nécessaire dès que possible.

Il a été rapporté que les enfants sont plus sensibles que les adultes à une surdose aiguë de chlorhydrate d'imipramine. Une surdose aiguë, quelle que soit sa quantité, chez les nourrissons ou les jeunes enfants doit être considérée comme grave et potentiellement mortelle.

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Celles-ci peuvent varier en fonction de facteurs tels que la quantité de médicament absorbée, l'âge du patient et l'intervalle entre la prise du médicament et le début du traitement. Les manifestations critiques d'un surdosage sont des troubles du rythme cardiaque, hypotension sévère, convulsions et dépression du SNC, y compris le coma. Les modifications de l'électrocardiogramme, en particulier de L'axe ou de la largeur QRS, sont des indicateurs cliniquement significatifs de toxicité tricyclique.

D'autres manifestations du SNC peuvent inclure la somnolence, la stupeur, L'Ataxie, L'agitation, L'excitation, les réflexes hyperactifs, la raideur musculaire, les mouvements athétoïdes et choréiformes.

Les anomalies cardiaques peuvent inclure une tachycardie et des signes d'insuffisance cardiaque. Une dépression respiratoire, une cyanose, un choc, des vomissements, une hyperpyrexie, une mydriase et une diaphorèse peuvent également être présents.

Gestion

Prenez un ECG et commencez immédiatement la surveillance cardiaque. Protégez les voies respiratoires du patient, établissez une ligne intraveineuse et initiez la décontamination gastrique. Au moins 6 heures D'observation avec surveillance cardiaque et observation de signes de SNC ou de dépression respiratoire, D'hypotension, D'arythmie et / ou de blocage de la conduction et de convulsions sont nécessaires. Si des signes de toxicité apparaissent à tout moment pendant cette période, une surveillance étendue est nécessaire. Il y a des cas de patients qui ont succombé à des dysrythmies mortelles tardives après un surdosage, ces patients avaient des signes cliniques d'intoxication importante avant la mort et la plupart ont reçu une décontamination gastro-intestinale insuffisante. La surveillance des niveaux de médicaments plasmatiques ne doit pas guider la prise en charge du patient

Décontamination Gastro-Intestinale

Tous les patients soupçonnés d'un surdosage tricyclique doivent subir une décontamination gastro-intestinale. Cela devrait inclure un lavage gastrique de grand volume suivi de charbon actif. Si la conscience est altérée, les voies respiratoires doivent être sécurisées avant le lavage. Les vomissements sont contre-indiqués.

Cardio-Vasculaire

Un membre maximum-plomb QRS durée ≥0.10 secondes peut être la meilleure indication de la gravité du surdosage. Le bicarbonate de sodium intraveineux doit être utilisé pour maintenir le pH sérique dans la gamme de 7.45 à 7.55. si la réaction de pH est insuffisante, une hyperventilation peut également être utilisée. L'utilisation simultanée d'hyperventilation et de bicarbonate de sodium doit être effectuée avec une extrême prudence et une surveillance fréquente du pH. Un pH >7.60 ou un pCO₂ <20 mmHg n'est pas souhaitable. Les dysrythmies qui ne répondent pas au traitement au bicarbonate de sodium/hyperventilation peuvent répondre à la lidocaïne, au bretylium ou à la phénytoïne. Les antiarythmiques de type 1A et 1C sont généralement contre-indiqués (E. g., quinidine, disopyramide et procaïnamide).

Dans de rares cas, l'hémoperfusion peut être bénéfique en cas d'instabilité cardiovasculaire réfractaire aiguë chez les patients présentant une toxicité aiguë. Cependant, l'hémodialyse, la dialyse péritonéale, les transfusions d'échange et la diurèse forcée ont été généralement déclarées inefficaces en cas d'intoxication tricyclique.

SNC

Chez les patients souffrant de dépression du SNC, une intubation précoce est recommandée en raison de la possibilité d'une détérioration brutale. Les crises doivent être contrôlées avec des benzodiazépines ou, si elles sont inefficaces, d'autres anticonvulsivants (p. ex. phénobarbital, phénytoïne). La physostigmine n'est pas recommandée, sauf pour traiter les symptômes vitaux qui n'ont pas répondu à d'autres traitements, et seulement en consultation avec un CENTRE ANTIPOISON.

Psychiatrique Suivi

Comme un surdosage est souvent intentionnel, les patients peuvent tenter le suicide par d'autres moyens pendant la période de récupération. La référence psychiatrique peut être appropriée.

Pédiatrique De Gestion

Les principes de gestion des surdoses D'enfants et D'adultes sont similaires. Il est fortement recommandé que le médecin contacte le centre antipoison local pour un traitement pédiatrique spécifique.

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