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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 23.03.2022
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Levocomp retard
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Carbidopa, Levodopa
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Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada con respuesta a levodopa con fluctuaciones motoras graves e hipercinesia o discinesia cuando las combinaciones disponibles de medicamentos para el Parkinson no hayan dado resultados satisfactorios.
Agente Antiparkinson.
Enfermedad de Parkinson idiopática, en particular para reducir el periodo off en pacientes que han sido tratados previamente con levodopa/inhibidores de la descarboxilasa, o con levodopa sola y que han experimentado fluctuaciones motoras. La experiencia con "Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" es limitada en pacientes que no han sido tratados previamente con levodopa.
Agente Antiparkinsoniano.
Para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y el síndrome.
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Levocomp retard es un gel para la administración intestinal continua. Para la administración a largo plazo, el gel debe administrarse con una bomba portátil directamente en el duodeno o la parte superior del yeyuno mediante un tubo permanente mediante gastrostomía endoscópica percutánea con tubo transabdominal externo y tubo intestinal interno. Alternativamente, se puede considerar una gastroyeyunostomía radiológica si la gastrostomía endoscópica percutánea no es adecuada por cualquier motivo. El establecimiento del puerto transabdominal y los ajustes de dosis deben realizarse en asociación con una clínica neurológica.
Se debe considerar una sonda nasoduodenal / nasoyeyunal temporal para determinar si el paciente responde favorablemente a este método de tratamiento antes de colocar una gastrostomía endoscópica percutánea permanente con sonda yeyunal (PEG-J). En los casos en que el médico considere que esta evaluación no es necesaria, se puede renunciar a la fase de prueba nasoyeyunal e iniciar el tratamiento directamente con la colocación de la PEG-J. La dosis debe ajustarse a una respuesta clínica íntima para el paciente individual, lo que significa maximizar la puntualidad funcional durante el día minimizando el número y la duración de los episodios OFF (bradicinesia) y minimizando la puntualidad con discinesia incapacitante. Ver las recomendaciones en Dosis.
Levocomp retard debe administrarse inicialmente como monoterapia. Si es necesario, se pueden tomar simultáneamente otros medicamentos para la enfermedad de Parkinson. Para la administración de Levocomp retard solo se debe utilizar la bomba CADD-legacy 1400 (CE 0473). Junto con la bomba se entrega un manual con instrucciones para el uso de la bomba portátil.
El tratamiento con Levocomp retard utilizando un tubo permanente se puede interrumpir en cualquier momento retirando el tubo y dejando que la herida sane. El tratamiento debe continuar con medicamentos orales incluyendo levodopa / carbidopa.
Dosis:
La dosis total / día de Levocomp retard se compone de tres dosis ajustadas individualmente: la dosis en bolo MATUTINO, la dosis de mantenimiento continuo y las dosis en bolo extra administradas durante aproximadamente 16 horas. Además del día, si está médicamente justificado Levocomp retard se puede administrar durante la noche.
Los casetes del medicamento son para un solo uso y no deben utilizarse durante más de 16 horas, incluso si queda algún medicamento. No reutilice un casete abierto.
Al final del tiempo de almacenamiento, el gel puede volver ligeramente amarillo. Esto no influye en la concentración del medicamento o el tratamiento.
Dosis de la mañana: La dosis de bolo matutino se administra mediante la bomba para alcanzar rápidamente el nivel de dosis terapéutica (en 10-30 minutos). La dosis debe basarse en la ingestión matutina previa del paciente de levodopa el volumen para llenar el tubo. La dosis matutina total es generalmente de 5-10 ml, correspondiente a 100-200 mg de levodopa. La dosis matutina total no debe superar los 15 ml (300 mg de levodopa).
Dosis de mantenimiento continuo: La dosis de mantenimiento se puede ajustar en pasos de 2 mg/hora (0,1 ml/hora). La dosis debe calcularse de acuerdo con la ingesta diaria previa de levodopa del paciente. Cuando se interrumpa el tratamiento con medicamentos complementarios, se debe ajustar la dosis de Levocomp retard. La dosis de mantenimiento continuo se ajusta individualmente. Debe mantenerse dentro de un intervalo de 1-10 ml/hora (20-200 mg de levodopa/hora) y suele ser de 2-6 ml/hora (40-120 mg de levodopa/hora). La dosis diaria máxima recomendada es de 200 ml. En casos excepcionales puede ser necesaria una dosis más alta.
Ejemplo:
Ingesta diaria de levodopa como Levocomp retard: 1640 mg / día
Dosis en bolo MATUTINO: 140 mg = 7 ml (excluyendo el volumen para llenar el tubo intestinal)
Dosis de mantenimiento continuo: 1500 mg / día
1500 mg/día: 20 mg/ml = 75 ml de Levocomp retard por día
La ingestión se calcula en 16 horas: 75 ml / 16 horas = 4,7 ml / hora.
Dosis extra en bolo: Se administrará según sea necesario si el paciente se vuelve hipocinético durante el día. La dosis adicional debe ajustarse individualmente, normalmente 0,5-2,0 ml. En casos raros puede ser necesaria una dosis más alta. Si la necesidad de dosis adicionales en bolo es superior a 5 al día, se debe aumentar la dosis de mantenimiento.
Tras la configuración inicial de la dosis, se deben realizar ajustes finos de la dosis matutina en bolo, la dosis de mantenimiento y las dosis adicionales en bolo durante unas pocas semanas.
Seguimiento del tratamiento: Un deterioro arrepentido en la respuesta al tratamiento con fluctuaciones motoras recurrentes debe llevar a la sospecha de que la parte distal del tubo se ha desplazado del duodeno/yeyuno hacia el estómago. La ubicación del tubo debe determinarse mediante rayos X y el extremo del tubo debe reposicionarse al duodeno/yeyuno.
Población pediátrica
El uso de Levocomp retard en la población pediátrica no es relevante para la indicación de enfermedad de Parkinson avanzada con respuesta a levodopa con fluctuaciones motoras graves e hipercinesia/discinesia.
Población Geriátrica
Existe una experiencia considerable en el uso de levodopa / carbidopa en pacientes de edad avanzada. Las dosis para todos los pacientes, incluida la población geriátrica, se ajustan individualmente mediante ajuste de la dosis.
Insuficiencia Renal / hepática
No hay estudios sobre la farmacocinética de carbidopa y levodopa en pacientes con insuficiencia hepática o renal. La dosis de Levocomp retard se individualiza mediante un ajuste de la dosis hasta lograr el efecto óptimo (que corresponde a exposiciones plasmáticas de levodopa y carbidopa optimizadas individualmente), por lo tanto, los posibles efectos de la insuficiencia hepática o renal sobre la exposición a levodopa y carbidopa se explican indirectamente en el ajuste de la dosis. El ajuste de la dosis debe realizarse con anticipación en pacientes con insuficiencia renal y hepática grave.
Interrupción del tratamiento
En el caso de sospecha o diagnóstico demencia con un umbral de confusión disminuido, la bomba del paciente debe ser manejada solo por el personal de enfermería o un cuidador.
Cuando un casete está a punto de ser utilizado, se debe conectar a la bomba portátil y el sistema conectado al tubo nasoduodenal o tubo duodenal/yeyuno para la administración, de acuerdo con las instrucciones dadas.
Los comprimidos de "Levocomp retard" y"Half Levocomp retard"contienen una proporción de 1:4 de carbidopa a levodopa ("Levocomp retard": carbidopa 50 mg/levodopa 200 mg, "Half Levocomp retard" 25 mg/100 mg por comprimido). La dosis diaria de "Levocomp retard" debe determinarse ajustando cuidadosamente la dosis. Se debe monitorear estrechamente a los pacientes durante el periodo de ajuste de dosis, especialmente en lo que respecta a la aparición o deterioro de náuseas o movimientos involuntarios anormales, incluyendo discinesias, Corea y distonía.
Vía de administración: oral
"Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" solo pueden administrarse en comprimidos enteros. Para que se puedan mantener las propiedades de liberación controlada del producto, Los comprimidos no deben masticarse, triturarse ni reducirse a la mitad.
Mientras se administra "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard", pueden continuar los medicamentos antiparkinson estándar, distintos de la levodopa sola, aunque es posible que deba ajustarse su dosis. Dado que la carbidopa impide la reversión de los efectos de la levodopa causados por la piridoxina, se puede administrar 'Levocomp retard' o 'Half Levocomp retard' a pacientes que reciben piridoxina suplementaria (vitamina B6).
Dosis Inicial
Pacientes tratados actualmente con combinaciones convencionales de levodopa / inhibidor de la descarboxilasa
La dosis con 'Levocomp retard' debe sustituirse inicialmente en una cantidad que no proporcione más de aproximadamente un 10% más de levodopa al día cuando se administran dosis más altas (más de 900 mg al día). El intervalo de dosificación entre dosis debe prolongarse entre un 30 y un 50% a intervalos de 4 a 12 horas. Se recomienda administrar la dosis más pequeña, si las dosis divididas no son iguales, al final del día. La dosis debe ajustarse más dependiendo de la respuesta clínica, como se indica más adelante en "Ajuste". Pueden ser necesarias dosis que proporcionen hasta un 30% más de levodopa por día.
En la siguiente tabla se muestra una guía para la sustitución del tratamiento "Levocomp retard" para las combinaciones convencionales de levodopa / inhibidor de la descarboxilasa:
Directo para la conversión de" Sinemet " a " Levocomp retard"
"Half Levocomp retard" está disponible para facilitar la titulación cuando se requieran pasos de 100 mg.
Pacientes tratados actualmente con levodopa en monoterapia
La Levodopa debe interrumpirse al menos ocho horas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard". En pacientes con enfermedad de leve a moderada, la dosis inicial recomendada es de un comprimido de "Levocomp retard" dos veces al día.
Pacientes que no reciben levodopa
En pacientes con enfermedad de leve a moderada, la dosis inicial recomendada es de un comprimido de "Levocomp retard" dos veces al día. Las dosis iniciales no deben exceder de 600 mg al día de levodopa, ni administrarse a intervalos de menos de seis horas.
Valoracion
Tras el inicio del tratamiento, Las dosis y los intervalos de dosificación pueden aumentarse o reducirse, dependiendo de la respuesta terapéutica. La mayoría de los pacientes han sido tratados adecuadamente con dos a ocho comprimidos al día de "Levocomp retard" administrados en dosis divididas a intervalos de cuatro a doce horas durante el día de vigilia. Se han utilizado dosis más altas (hasta 12 comprimidos) e intervalos más cortos (menos de cuatro horas), pero generalmente no se recomiendan.
Cuando se administran dosis de "Levocomp retard" a intervalos de menos de cuatro horas, o si las dosis divididas no son iguales, se recomienda que las dosis más pequeñas se administran al final del día. En algunos pacientes, el inicio del efecto de la primera dosis matutina puede retrasarse hasta una hora en comparación con la respuesta normalmente obtenida a partir de la primera dosis matutina de "Sinemet".
Se recomienda un intervalo de al menos tres días entre los ajustes de dosis.
Mantenimiento
Debido a que la enfermedad de Parkinson es progresiva, se recomiendan evaluaciones clínicas periódicas y puede ser necesario ajustar la pauta posológica de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard".
Adición de otro medicamento antiparkinson
Los agentes anticolinérgicos, los agonistas dopaminérgicos y la amantadina pueden administrarse con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Puede ser necesario ajustar la dosis de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" cuando estos agentes se añaden a un régimen de tratamiento existente para "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard".
Interrupción del tratamiento
Los pacientes deben ser observados cuidadosamente si se requiere una reducción brusca o la interrupción del tratamiento con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard", especialmente si el paciente está recibiendo antipsicóticos (ver 4.4 "advertencias y precauciones especiales de empleo").
Uso en niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" en lactantes y niños, y no se recomienda su uso en pacientes menores de 18 años.
Tomar por vía oral.
La dosis diaria óptima de "Levocomp retard" debe determinarse ajustando cuidadosamente la dosis en cada paciente.
Los comprimidos de "Levocomp retard" están disponibles en una proporción de 1:4 o 1:10 de carbidopa a levodopa para proporcionar facilidad para el ajuste fino de la dosis para cada paciente.
Consideraciones Generales
Los estudios muestran que la dopa-descarboxilasa periférica está totalmente inhibida (saturada) por la carbidopa a dosis de entre 70 y 100 mg al día. Los pacientes que reciben menos de esta cantidad de carbidopa tienen más probabilidades de experimentar náuseas y vómitos.
Durante la administración de "Levocomp retard" se puede continuar con la administración de medicamentos antiparkinsonianos estándar, distintos de la levodopa en monoterapia, aunque puede ser necesario ajustar su dosis.
Debido a que tanto los efectos terapéuticos como los efectos adversos se observan más rápidamente con "Levocomp retard" que con levodopa, los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente durante el periodo de ajuste de dosis. Los movimientos involuntarios, particularmente el blefaroespasmo, son un signo temprano útil de exceso de dosis en algunos pacientes.
Pacientes que no reciben levodopa
La mejor forma de iniciar la dosis es con un comprimido de "Levocomp retard más 25 mg/100 mg" tres veces al día. Esta pauta de dosificación proporciona 75 mg de carbidopa por día. La dosis puede aumentarse con un comprimido de "Levocomp retard 12,5 mg/50 mg" o "Levocomp retard más 25 mg/100 mg" cada día o cada dos días, según sea necesario, hasta alcanzar una dosis equivalente a ocho comprimidos de "Levocomp retard más 25 mg/100 mg" al día.
Si se utiliza "Levocomp retard 10 mg/100 mg comprimidos" o "Levocomp retard 12,5 mg/50 mg Comprimidos", la dosis puede iniciarse con un comprimido tres o cuatro veces al día. En algunos pacientes puede ser necesario aumentar la dosis para alcanzar la dosis óptima de carbidopa. La dosis puede aumentarse en un comprimido cada día o cada dos días hasta que se alcance un total de ocho comprimidos (dos comprimidos cada dos días).
La respuesta se ha observado en un día, y a veces después de una dosis. Las dosis completamente efectivas generalmente se alcanzan dentro de los siete días en comparación con semanas o meses con levodopa sola.
"Levocomp retard 12,5 mg/50 mg comprimidos" o "Levocomp retard 10 mg/100 mg comprimidos" pueden utilizarse para facilitar el ajuste de la dosis en función de las necesidades individuales del paciente.
Pacientes que reciben levodopa
Suspender la levodopa al menos 12 horas (24 horas para preparaciones de liberación lenta) antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard". La forma más fácil de hacerlo es administrar 'Levocomp retard' como la primera dosis matutina después de una noche sin levodopa. La dosis de "Levocomp retard" debe ser aproximadamente el 20% de la dosis diaria previa de levodopa.
Los pacientes que tomen menos de 1.500 mg de levodopa al día deben comenzar con un comprimido de "Levocomp retard más 25 mg/100 mg" tres o cuatro veces al día, dependiendo de las necesidades del paciente. La dosis inicial recomendada para la mayoría de los pacientes que toman más de 1.500 mg de levodopa al día es un comprimido de "Levocomp retard 25 mg/250 mg" tres o cuatro veces al día.
Mantenimiento
El tratamiento con "Levocomp retard" debe individualizarse y ajustarse gradualmente en función de la respuesta. Cuando se requiera una mayor proporción de carbidopa, Cada comprimido de "Levocomp retard 10 mg/100 mg" podrá sustituirse por un comprimido de "Levocomp retard más 25 mg/100 mg" o "Levocomp retard 12,5 mg/50 mg".
Cuando se requiera más levodopa, "Levocomp retard 25 mg / 250 mg comprimidos" debe sustituirse a una dosis de un comprimido tres o cuatro veces al día. Si es necesario, la dosis de "Levocomp retard 25 mg/250 mg comprimidos" puede aumentarse en un comprimido al día o en días alternos hasta un máximo de ocho comprimidos al día. La experiencia con una dosis diaria total superior a 200 mg de carbidopa es limitada.
Pacientes que reciben levodopa con otro inhibidor de la descarboxilasa
Cuando se transfiera a un paciente a "Levocomp retard" de levodopa combinado con otro inhibidor de la descarboxilasa, suspender la dosis al menos 12 horas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard". Comience con una dosis de "Levocomp retard" que proporcione la misma cantidad de levodopa que contiene la otra combinación de levodopa/inhibidor de la descarboxilasa.
Pacientes que reciben otros agentes antiparkinsonianos
La evidencia actual indica que otros agentes antiparkinsonianos pueden continuar cuando se introduce "Levocomp retard", aunque la dosis puede tener que ajustarse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Uso en niños
No se ha establecido la seguridad de "Levocomp retard" en pacientes menores de 18 años y no se recomienda su uso en pacientes menores de 18 años.
Uso en pacientes de edad avanzada
Existe una amplia experiencia en el uso de este producto en pacientes de edad avanzada. Las recomendaciones reflejan los datos clínicos derivados de esta experiencia.
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Levocomp retard está contraindicado en pacientes con:
- hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- glaucoma de ángulo estrecho
- insuficiencia cardíaca grave
- tumba de arritmia cardíaca
- accidente cerebrovascular agudo
- los inhibidores no selectivos de la MAO y los inhibidores selectivos de la MAO Tipo A están contraindicados para su uso con Levocomp retard. Estos inhibidores deben interrumpirse al menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento con Levocomp retard. Levocomp retard puede administrarse concomitantemente con la dosis recomendada por el fabricante de un inhibidor de MAO con selectividad para MAO tipo B (por ejemplo, selegilina HCl).
- condiciones en las que los adrenérgicos están contraindicados, p. ej. feocromocitoma, hipertiroidismo y síndrome de Cushing.
Dado que la levodopa puede activar el melanoma maligno, Levocomp retard no debe utilizarse en pacientes con lesiones cutáneas sospechosas no diagnosticadas o con antecedentes de melanoma.
No se debe administrar "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" cuando esté contraindicada la administración de una amina simpaticomimética.
Los inhibidores no selectivos de la MONOAMINOXIDASA (MAO) están contraindicados para su uso con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Estos inhibidores deben interrumpirse al menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" pueden administrarse concomitantemente con la dosis recomendada por el fabricante de un inhibidor de MAO con selectividad para MAO Tipo B (por ejemplo, clorhidrato de selegilina) (Véase 4.5 "interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción").
"Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de este medicamento y en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
Dado que la levodopa puede activar un melanoma maligno, no debe utilizarse "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" en pacientes con lesiones cutáneas sospechosas no diagnosticadas o antecedentes de melanoma.
Uso en pacientes con psicosis grave.
Los inhibidores no selectivos de la MONOAMINOXIDASA (MAO) están contraindicados para su uso con "Levocomp retard". Estos inhibidores deben interrumpirse al menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard". "Levocomp retard" puede administrarse concomitantemente con la dosis recomendada por el fabricante de un inhibidor de la MAO con selectividad para la MAO tipo B (por ejemplo, clorhidrato de selegilina). (Ver 4.5 "interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción".)
'Levocomp retard' está contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho y en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de este medicamento.
Dado que la levodopa puede activar un melanoma maligno, no debe utilizarse en pacientes con lesiones cutáneas sospechosas no diagnosticadas o con antecedentes de melanoma.
Uso en pacientes con psicosis grave.
Véase también 4.6 Embarazo y lactancia'.
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Varias advertencias y precauciones a continuación son genéricas para levodopa y, por lo tanto, también para Levocomp retard.
- Levocomp retard no está recomendado para el tratamiento de reacciones extrapiramidales inducidas por fármacos.
- El tratamiento con Levocomp retard debe administrarse con precaución a pacientes con enfermedad cardiovascular o pulmonar grave, asma bronquial, enfermedad renal, hepática o endocrina, o antecedentes de úlcera péptica o convulsiones.
- En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio que presentan arritmias auriculares nodales o ventriculares residuales, la función cardínica debe monitorizarse con especial cuidado durante el periodo de ajuste inicial de la dosis.
- Todos los pacientes tratados con Levocomp retard deben ser monitorizados cuidadosamente para detectar la aparición de cambios mentales, depresión con tendencias suicidas y otros cambios mentales graves. Los pacientes con psicosis pasada o actual deben ser tratados con precaución.
- La administración concomitante de antipsicóticos con propiedades bloqueantes del receptor de dopamina, especialmente D2 los antagonistas de los receptores se deben llevar a cabo con anticipación y se debe vigilar cuidadosamente al paciente para detectar la pérdida del efecto antiparkinsoniano o el deterioro de los síntomas parkinsonianos, ver Sección 4.5.
- Los pacientes con glaucoma de ángulo amplio crónico pueden ser tratados con Levocomp retard con precaución, siempre que la presión intraocular esté bien controlada y el paciente sea monitorizado cuidadosamente para detectar cambios en la presión intraocular.
- Levocomp retard puede inducir hipotensión ortostática.
- La Levodopa se ha asociado con somnolencia y episodios de sueño arrepentido en pacientes con enfermedad de Parkinson, por lo que se debe tener anticipación al conducir y utilizar máquinas.
- Un complejo sintomático parecido al síndrome neuroléptico maligno (SNM), incluyendo rigidez muscular, aumento de la temperatura corporal, .g. agitación, confusión, coma) y aumento de la creatina fosfoquinasa sérica, cuando se retiraron bruscamente medicamentos antiparkinsonianos. En raras ocasiones se ha observado rabdomiolisis secundaria al síndrome neuroléptico maligno o discinesias graves en pacientes con enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, se debe observar cuidadosamente a los pacientes cuando la dosis de las combinaciones de levodopa / carbidopa se reduce bruscamente o se interrumpa, especialmente si el paciente está recibiendo antipsicóticos. No se ha notificado SNM ni rabdomiolisis en asociación con Levocomp retard.
- Se debe controlar regularmente a los pacientes para detectar la aparición de trastornos del control de los impulsos. Se debe informar a los pacientes y cuidadores de que en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos y/u otros tratamientos dopaminérgicos que contengan levodopa, incluido Levocomp retard, pueden aparecer síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos, como ludopatía, aumento de la libido e hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, atracones y alimentación compulsiva. Se recomienda revisar el tratamiento si se desarrollan tales síntomas.
- Los estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma que la población general. No está claro si el aumento del riesgo observado se debió a la enfermedad de Parkinson u otros factores, como los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, se aconseja a los pacientes y proveedores que vigilen los melanomas de forma regular cuando usen Levocomp retard para cualquier indicación. Idealmente, los exámenes periódicos de la piel deben ser realizados por personas adecuadamente calificadas (por ejemplo, dermatólogos).
- Si se requiere anestesia general, el tratamiento con Levocomp retard puede continuar mientras se permite al paciente tomar líquidos y medicamentos por vía oral. Si es necesario interrumpir temporalmente el tratamiento, se puede reiniciar el tratamiento con Levocomp retard a la misma dosis que antes tan pronto como se permite la ingesta oral de líquido.
- Puede ser necesario ajustar la dosis de Levocomp retard hacia abajo para evitar discinesias inducidas por levodopa.
- Se recomienda la evaluación periódica de la función hepática, hematopoyética, cardiovascular y renal durante el tratamiento prolongado con Levocomp retard.
- Levocomp retard contiene hidracina, un producto de degradación de la carbidopa que puede ser genotóxico y posiblemente carcinogénico. La dosis media diaria recomendada de Levocomp retard es de 100 ml, conteniendo 2 g de levodopa y 0,5 g de carbidopa. La dosis diaria máxima recomendada es de 200 ml. Esto incluye hidracina a una exposición media de hasta 4 mg / día, con un máximo de 8 mg / día. Se desconoce la importancia clínica de esta exposición a hidracina.
- La cirugía previa en la parte superior del abdomen puede llevar a dificultad en la realización de gastrostomía o yeyunostomía.
- Las complicaciones notificadas en los ensayos clínicos, y observadas después de la comercialización, incluyen bezoar, IEO, erosión/úlcera en el lugar del implante, hemorragia intestinal, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, perforación intestinal, intuuscepción, pancreatitis, peritonitis, neumoperitoneo e infección de heridas postoperatorias. Los bezoares son concreciones retenidas de material indigerible (como fibras vegetales o de frutas no digestivas) En el tracto intestinal. La mayoría de los bezoares residen en el estómago, pero los bezoares pueden encontrarse en otras partes del tracto intestinal. Un bezoar alrededor de la punta del tubo yeyunal puede funcionar como un punto principal para la obstrucción intestinal o la formación de intuuscepción. El dolor Abdominal puede ser un síntoma de las complicaciones mencionadas anteriormente. Algunos eventos pueden resultar en desenlaces graves, como cirugía y / o muerte. Se debe aconsejar a los pacientes que notifiquen a su médico si experimentan alguno de los síntomas asociados con los eventos anteriores
- La capacidad reducida de manejar el sistema (bomba, conexiones de tubo) puede conducir a complicaciones. En estos pacientes, un cuidador (por ejemplo, enfermero, asistente de enfermería o un pariente cercano) debe asistir al paciente.
- Un deterioro arrepentido o gradual de la bradicinesia puede indicar una obstrucción en el dispositivo por cualquier razón y debe explorarse.
- El síndrome de desregulación dopaminérica (SDD) es un trastorno adictivo que da lugar al uso excesivo del producto observado en algunos pacientes tratados con levodopa/carbidopa.).
Uso en niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" en lactantes y niños, y no se recomienda su uso en pacientes menores de 18 años.
4.3 ContraindicacionesNo se debe administrar "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" cuando esté contraindicada la administración de una amina simpaticomimética.
Los inhibidores no selectivos de la MONOAMINOXIDASA (MAO) están contraindicados para su uso con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Estos inhibidores deben interrumpirse al menos dos semanas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" pueden administrarse concomitantemente con la dosis recomendada por el fabricante de un inhibidor de MAO con selectividad para MAO Tipo B (por ejemplo, clorhidrato de selegilina) (Véase 4.5 "interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción").
"Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de este medicamento y en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
Dado que la levodopa puede activar un melanoma maligno, no debe utilizarse "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" en pacientes con lesiones cutáneas sospechosas no diagnosticadas o antecedentes de melanoma.
Uso en pacientes con psicosis grave.
4.4 advertencias y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEOCuando los pacientes estén recibiendo levodopa en monoterapia, se debe interrumpir el tratamiento con levodopa al menos ocho horas antes de iniciar el tratamiento con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" (al menos 12 horas si se ha administrado levodopa de liberación lenta).
Pueden producirse discinesias en pacientes tratados previamente con levodopa sola porque la carbidopa permite que más levodopa llegue al cerebro y, por lo tanto, que se forme más dopamina. La aparición de discinesias puede requerir una reducción de la dosis.
"Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" no se recomiendan para el tratamiento de las reacciones extrapiramidales inducidas por fármacos ni para el tratamiento de la corea de Huntingdon.
Basándose en el perfil farmacocinético de "Levocomp retard", el inicio del efecto en pacientes con discinesias matutinas puede ser más lento que con "Sinemet" convencional. La incidencia de discinesias es ligeramente mayor durante el tratamiento con "Levocomp retard" que con "Sinemet" convencional (16,5% frente a 12,2%) en pacientes avanzados con fluctuaciones motoras.
"Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" debe administrarse con precaución a pacientes con enfermedad cardiovascular o pulmonar grave, asma bronquial, enfermedad renal, hepática o endocrina, o con antecedentes de úlcera péptica o convulsiones.
Se debe tener cuidado al administrar 'Levocomp retard' o 'Half Levocomp retard' a pacientes con antecedentes de infarto de miocardio reciente que tengan arritmia auricular, ganglionar o ventricular residual. En estos pacientes, la función cardínica debe monitorizarse con especial cuidado durante el periodo de administración inicial de la dosis y ajuste de la dosis.
La Levodopa se ha asociado con somnolencia y episodios de sueño arrepentido. En muy raras ocasiones se han notificado episodios de sueño arrepentido durante las actividades diarias, en algunos casos sin darse cuenta ni signos de advertencia. Se debe informar a los pacientes de esto y aconsejarles precaución al conducir o utilizar máquinas durante el tratamiento con levodopa. Los pacientes que hayan experimentado somnolencia y / o un episodio de sueño arrepentido deben abstenerse de conducir o utilizar máquinas. Además, se puede considerar una reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento.
Al igual que con la levodopa, "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" puede causar movimientos involuntarios y trastornos mentales. Los pacientes con antecedentes de movimientos involuntarios graves o episodios psicológicos tratados con levodopa sola o con la combinación de levodopa / inhibidor de la descarboxilasa deben ser observados cuidadosamente cuando se sustituye "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Se cree que estas reacciones se deben a un aumento de la dopamina cerebral tras la administración de levodopa y el uso de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" puede causar recurrencia. Puede ser necesaria una reducción de la dosis. Se debe observar cuidadosamente a todos los pacientes para detectar el desarrollo de depresión con tendencias suicidas concomitantes. Los pacientes con psicosis pasadas o actuales deben ser tratados con precaución
Se ha notificado un complejo sintomático parecido al síndrome neuroléptico maligno que incluye rigidez muscular, aumento de la temperatura corporal, cambios mentales y aumento de la creatina fosfoquinasa sérica cuando se retiraron bruscamente los fármacos antiparkinsonianos. Por lo tanto, se debe observar cuidadosamente a los pacientes cuando la dosis de las combinaciones carbidopa-levodopa se reduce bruscamente o se interrumpe, especialmente si el paciente está recibiendo antipsicóticos.
Los pacientes con glaucoma de ángulo amplio crónico pueden ser tratados con precaución con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard", siempre que la presión intraocular esté bien controlada y el paciente sea monitorizado cuidadosamente para detectar cambios en la presión intraocular durante el tratamiento.
Se recomiendan evaluaciones periódicas de la función hepática, hematopoyética, cardiovascular y renal durante el tratamiento prolongado.
Si se requiere anestesia general, se puede continuar con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" mientras se permite al paciente tomar medicación oral. Si se interrumpe temporalmente el tratamiento, se debe administrar la dosis habitual tan pronto como el paciente pueda tomar el medicamento oral.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen un riesgo más alto de desarrollar melanoma que la población general (aproximadamente 2-6 veces más alto). No está claro si el aumento del riesgo observado se debió a la enfermedad de Parkinson u otros factores como los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, se aconseja a los pacientes y proveedores que vigilen los melanomas de forma regular cuando utilicen 'Levocomp retard' para cualquier indicación. Idealmente, los exámenes periódicos de la piel deben ser realizados por personas adecuadamente calificadas (por ejemplo, dermatólogos)
Pruebas De Laboratorio
Se han producido anomalías en diversas pruebas de laboratorio con preparados de carbidopa-levodopa y pueden ocurrir con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Estos incluyen elevaciones de las pruebas de función hepática como fosfatasa alcalina, SGOT (AST), SGPT (ALT), LDH, bilirrubina, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, ácido úrico y prueba de Coombs positiva.
Las preparaciones de Carbidopa-levodopa pueden causar una reacción positiva falsa para los cuerpos cetónicos urinarios cuando se usa una cinta de prueba para determinar la cetonuria. Esta reacción no se alterará hirviendo la muestra de orina. Las pruebas negativas falsas pueden resultar con el uso de métodos de la glucosa-oxidasa de la prueba para la glicosuria.
Se han notificado casos de disminución de hemoglobina y hematocrito, aumento de la glucosa sérica y de los glóbulos blancos, bacterias y sangre en la orina con el estándar "Sinemet".
El síndrome de desregulación de dopamina (DDS) es un trastorno adictivo que provoca un uso excesivo del producto observado en algunos pacientes tratados con carbidopa/ levodopa.).
Trastornos del control de los impulsos
Se debe controlar regularmente a los pacientes para detectar la aparición de trastornos del control de los impulsos. Se debe informar a los pacientes y cuidadores de que en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos y/u otros tratamientos dopaminérgicos que contengan levodopa, incluido Sinemet, pueden aparecer síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos, como ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, atracones y alimentación compulsiva. Se recomienda revisar el tratamiento si se desarrollan tales síntomas.
'Levocomp retard' no está recomendado para el tratamiento de reacciones extrapiramidales inducidas por fármacos.
"Levocomp retard" debe administrarse con precaución a pacientes con enfermedad cardiovascular o pulmonar grave, asma bronquial, enfermedad renal, hepática o endocrina, o antecedentes de úlcera péptica (debido a la posibilidad de hemorragia gastrointestinal superior).
Se debe tener cuidado cuando se administre "Levocomp retard" a pacientes con antecedentes de infarto de miocardio que tengan arritmias ganglionares auriculares residuales o ventriculares. La función cardiaca debe monitorizarse con especial cuidado en estos pacientes durante el periodo de ajuste inicial de la dosis.
La Levodopa se ha asociado con somnolencia y episodios de sueño arrepentido. En muy raras ocasiones se han notificado episodios de sueño arrepentido durante las actividades diarias, en algunos casos sin darse cuenta ni signos de advertencia. Se debe informar a los pacientes de esto y aconsejarles precaución al conducir o utilizar máquinas durante el tratamiento con levodopa. Los pacientes que hayan experimentado somnolencia y / o un episodio de sueño arrepentido deben abstenerse de conducir o utilizar máquinas. Además, se puede considerar una reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento.
Se debe monitorear cuidadosamente a todos los pacientes para detectar cambios mentales, depresión con tendencias suicidas y otros comportamientos antisociales graves. Los pacientes con psicosis actuales deben ser tratados con precaución.
Pueden producirse discinesias en pacientes tratados previamente con levodopa sola porque la carbidopa permite que más levodopa llegue al cerebro y, por lo tanto, que se forme más dopamina. La aparición de discinesias puede requerir una reducción de la dosis.
Al igual que con la levodopa, "Levocomp retard" puede causar movimientos involuntarios y trastornos mentales. Los pacientes con antecedentes de movimientos involuntarios graves o episodios psicológicos tratados con levodopa en monoterapia deben ser observados cuidadosamente cuando se sustituya " Levocomp retard". Se cree que estas reacciones se deben a un aumento de la dopamina cerebral tras la administración de levodopa, y el uso de "Levocomp retard" puede provocar una recurrencia. Se ha notificado un síndrome similar al síndrome neuroléptico maligno que incluye rigidez muscular, aumento de la temperatura corporal, cambios mentales y aumento de la creatina fosfoquinasa sérica con la retirada brusca de los agentes antiparkinsonianos. Por lo tanto, cualquier reducción brusca de la dosis o retirada de 'Levocomp retard' debe ser cuidadosamente observada, especialmente en pacientes que también están recibiendo neurolépticos
La administración concomitante de fármacos psicoactivos como fenotiazinas o butirofenonas debe llevarse a cabo con precaución, y el paciente debe ser cuidadosamente observado para la pérdida del efecto antiparkinsoniano. Los pacientes con antecedentes de convulsiones deben ser tratados con anticipación.
Al igual que con la levodopa, se recomienda la evaluación periódica de la función hepática, hematopoyética, cardiovascular y renal durante el tratamiento prolongado.
Los pacientes con glaucoma de ángulo amplio crónico pueden ser tratados con precaución con "Levocomp retard", siempre que la presión intraocular esté bien controlada y el paciente sea monitorizado cuidadosamente para detectar cambios en la presión intraocular durante el tratamiento.
Si se requiere anestesia general, el tratamiento con "Levocomp retard" puede continuar mientras se permite al paciente tomar líquidos y medicamentos por vía oral. Si es necesario interrumpir temporalmente el tratamiento, se puede reiniciar el tratamiento con "Levocomp retard" tan pronto como se pueda tomar la medicación oral a la misma dosis diaria que antes.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen un riesgo más alto de desarrollar melanoma que la población general (aproximadamente 2-6 veces más alto). No está claro si el aumento del riesgo observado se debió a la enfermedad de Parkinson u otros factores como los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, se aconseja a los pacientes y proveedores que vigilen los melanomas de forma regular cuando utilicen 'Levocomp retard' para cualquier indicación. Idealmente, los exámenes periódicos de la piel deben ser realizados por personas adecuadamente calificadas (por ejemplo, dermatólogos)
Pruebas De Laboratorio
Con frecuencia, los niveles de nitrógeno ureico en sangre, creatinina y ácido úrico son más bajos durante la administración de "Levocomp retard" que con levodopa. Las anomalías transitorias incluyen niveles elevados de urea en sangre, AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH, bilirrubina y fosfatasa alcalina.
Se ha notificado disminución de la hemoglobina, hematocrito, aumento de la glucosa sérica y de los glóbulos blancos, bacterias y sangre en la orina.
Se han notificado resultados positivos en las pruebas de Coombs, tanto con "Levocomp retard" como con levodopa sola.
"Levocomp retard" puede causar un resultado falso positivo cuando se utiliza una tira reactiva para detectar cetona urinaria, y esta reacción no se altera al hervir la orina. El uso de métodos de glucosa oxidasa puede dar resultados falsos negativos para la glucosuria.
El síndrome de desregulación de dopamina (DDS) es un trastorno adictivo que provoca un uso excesivo del producto observado en algunos pacientes tratados con carbidopa/ levodopa.).
Trastornos del control de los impulsos
Se debe controlar regularmente a los pacientes para detectar la aparición de trastornos del control de los impulsos. Se debe informar a los pacientes y cuidadores de que en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos y/u otros tratamientos dopaminérgicos que contengan levodopa, incluido Levocomp retard, pueden aparecer síntomas conductuales de trastornos del control de los impulsos, como ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, atracones y alimentación compulsiva. Se recomienda revisar el tratamiento si se desarrollan tales síntomas.
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La influencia de Levocomp retard sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es importante.
Las respuestas individuales a la medicación pueden variar y ciertos efectos adversos que se han notificado con 'Levocomp retard' pueden afectar la capacidad de algunos pacientes para conducir o utilizar maquinaria."Advertencias y precauciones especiales de empleo").
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Los efectos indeseables relacionados con el medicamento que ocurren con frecuencia con el sistema Levocomp retard incluyen náuseas y discinesia.
Las reacciones adversas relacionadas con el dispositivo y el procedimiento que ocurren con frecuencia con el sistema Levocomp retard incluyen dolor abdominal, complicaciones de la inserción del dispositivo, Tejido de granulación excesivo, eritema en el lugar de la incisión, infección de la herida postoperatoria, alta postoperatoria, dolor en el lugar de la intervención y reacción en el lugar de la intervención.
La mayoría de estas reacciones adversas se notificaron al principio de los estudios, después del procedimiento de gastrostomía endoscópica percutánea y ocurrieron durante los primeros 28 días.
Reacciones adversas notificadas con Levocomp retard
La seguridad de Levocomp retard se comparó con la formulación oral estándar de levodopa/carbidopa (100 mg/25 mg) en un total de 71 pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada que participaron en un estudio aleatorio, doble ciego, doble simulado y controlado con activo de 12 semanas de duración. Se recopiló información adicional de seguridad en un estudio abierto de 12 meses de duración en 354 pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada y en estudios de extensión abiertos.
Se realizó un análisis de los pacientes que recibieron Levocomp retard en todos los estudios, independientemente del diseño del estudio (doble ciego o abierto) para permitir un resumen de las reacciones adversas relacionadas con el fármaco. Se realizó otro análisis para pacientes que recibieron Levocomp retard o placebo gel a través de un PEG-J para permitir un resumen de las reacciones adversas relacionadas con el procedimiento y el dispositivo en todos los estudios, independientemente del diseño del estudio (doble ciego o abierto).
En la tabla 1 se presentan las reacciones adversas relacionadas con el fármaco, el procedimiento y el dispositivo basadas en las frecuencias de aparición del tratamiento, independientemente de la causalidad asignada, además de las reacciones adversas identificadas durante el uso post-aprobación de Levocomp retard.
Cuadro 1. Datos de reacciones adversas derivados de los ensayos clínicos y de la experiencia postcomercialización
Naciones Rams observadas en ensayos clínicos. Las frecuencias asignadas reflejan las frecuencias de acontecimientos adversos y son independientes de la causalidad asignada por el investigador
b Rams observadas con Levocomp retard para las que no se disponía de estimaciones de frecuencias. Las frecuencias asignadas se basan en datos históricos para levodopa/carbidopa oral.
c Trastornos del control de los impulsos: ludopatía, aumento de la libido e hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, atracones y alimentación compulsiva pueden ocurrir en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos y/u otros tratamientos dopaminérgicos que contengan levodopa, incluidas "advertencias y precauciones especiales DE empleo").
d El síndrome de desregulación de dopamina (DDS) es un trastorno adictivo observado en algunos pacientes tratados con levodopa/ carbidopa.).
e La complicación de la inserción del dispositivo fue una reacción adversa comúnmente notificada tanto para la sonda nasoyeyunal como para la PEG-J. Esta reacción adversa fue co-notificada con 1 o más de las siguientes reacciones adversas para la sonda nasoyeyunal: dolor orofaríngeo, distensión abdominal, dolor abdominal, malestar abdominal, dolor, irritación de garganta, lesión gastrointestinal, hemorragia esofágica, ansiedad, disfagia y vómitos. Para la PEG-J, esta reacción adversa fue co-notificada con 1 o más de las siguientes reacciones adversas: dolor abdominal, malestar abdominal, distensión abdominal, flatulencia o neumoperitoneo. Otras reacciones adversas no graves que se notificaron conjuntamente con la complicación de la inserción del dispositivo incluyeron molestias abdominales, dolor abdominal superior, úlcera duodenal, hemorragia de úlcera duodenal, duodenitis erosiva, gastritis erosiva, hemorragia gastrointestinal, peritonitis, neumoperitoneo, úlcera de intestino delgado
La dislocación del tubo intestinal hacia atrás en el estómago o una obstrucción en el dispositivo conduce a la reaparición de las fluctuaciones motoras.
Las siguientes reacciones adversas adicionales (enumeradas en términos preferidos de MedDRA) se han observado con levodopa/carbidopa oral y podrían ocurrir con Levocomp retard:
Cuadro 2 Reacción adversa observada con Levodopa / Carbidopa Oral
Valores de laboratorio: Se han notificado las siguientes anomalías de laboratorio durante el tratamiento con levodopa/carbidopa y, por lo tanto, deben reconocerse cuando se trate a pacientes con Levocomp retard: aumento del nitrógeno ureico, fosfatasas alcalinas, S-AST, S-ALT, LDH, bilirrubina, azúcar en sangre, creatinina, ácido úrico y test de Coomb positivo, y disminución de los valores de hemoglobina y hematocrito. Se han notificado leucocitos, bacterias y sangre en la orina...
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas tras la autorización del medicamento. Permite realizar un seguimiento continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema de Tarjeta amarilla:
Sitio web: www.mhra.gov.uk/yellowcard o busque la tarjeta amarilla MHRA en Google Play o Apple App Store
En ensayos clínicos controlados en pacientes con fluctuaciones motoras de moderadas a graves, 'Levocomp retard' no produjo efectos adversos exclusivos de la formulación de liberación modificada.
El efecto adverso notificado con mayor frecuencia fue discinesia (una forma de movimientos involuntarios anormales). Se observó una mayor incidencia de discinesias con "Levocomp retard" que con "Sinemet".
Otros efectos adversos que también se notificaron con frecuencia (por encima del 2%) fueron: nauseas, alucinaciones, confusión, mareos, Corea y sequía de boca.
Los efectos secundarios que se produjeron con menos frecuencia (1-2%) fueron: anomalías en los sueños, distonía, somnolencia, insomnio, depresión, astenia, vómitos y anorexia.
Otros efectos adversos notificados en ensayos clínicos o en la experiencia post-comercialización incluyen:
Cuerpo en su conjunto: dolor torácico, síncope.
Cardiovascular: palpitaciones, efectos ortostáticos incluyendo episodios de hipotensión.
Gastro-intestinal: estreñimiento, diarrea, dispepsia, dolor gastrointestinal, saliva oscura.
Hipersensibilidad: angioedema, urticaria, prurito.
Metabólico: adelgazamiento.
Sistema Nervioso / Psiquiátrico: síndrome neuroléptico maligno (ver 4.3 "contraindicaciones"), agitación, ansiedad, disminución de la agudeza mental, parestesia, desorientación, fatiga, dolor de cabeza, trastornos extrapiramidales y del movimiento, caídas, alteraciones de la marcha, calambres musculares, fenómeno on-off, aumento de la libido, episodios psicológicos incluyendo delirios e ideación paranoica . Levodopa se asocia con somnolencia y muy raramente se ha asociado con somnolencia diurna excesiva y episodios de sueño arrepentido.
No se encontró la página: disnea
Piel: rubor, alopecia, erupción cutánea, sudor oscuro.
Sentidos Especiales: visión borrosa.
Urogenital: orilla oscura.
A continuación se enumeran otros efectos adversos que se han notificado con levodopa o combinaciones de levodopa/carbidopa y que pueden ser posibles efectos adversos con " Levocomp retard":
Cardiovascular: irregularidades cardíacas, hipertensión, flebitis.
Gastro-intestinal: sabor amargo, sialorrea, disfagia, bruxismo, hipo, sangrado gastrointestinal, flatulencia, sensación de ardor en la lengua, desarrollo de úlcera duodenal.
Hematológicos: leucopenia, anemia hemolítica y no hemolítica, trombocitopenia, agranulocitosis.
Sistema nervioso / psiquiátrico: ataxia, entumecimiento, aumento del temblor de la mano, espasmos musculares, blefaroespasmo, trismo, activación del síndrome de Horner latente, euforia y demencia, depresión con tendencias suicidas y síndrome de desregulación de dopamina.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
El síndrome de desregulación de dopamina (DDS) es un trastorno adictivo observado en algunos pacientes tratados con carbidopa/ levodopa.).
Trastornos del control de los impulsos
En pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos y / u otros tratamientos dopaminérgicos que contienen levodopa, incluidas las "advertencias y precauciones especiales de empleo", pueden producirse ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compras o gastos compulsivos, atracones y comidas compulsivas)
Piel: aumento de la sudoración.
Sentidos especiales: diplopía, pupilas dilatadas, crisis oculógiras.
Urogenital: retención urinaria, incontinencia urinaria, priapismo.
Diverso: aumento de peso, edema, debilidad, desmayo, ronquera, malestar, sofocos, sensación de estimulación, patrones respiratorios extraños, melanoma maligno (ver 4.3 contraindicaciones), púrpura de Henoch-Schonlein.
Se han producido convulsiones, sin embargo, no se ha establecido una relación causal con levodopa o con las combinaciones de levodopa/carbidopa.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas tras la autorización del medicamento. Permite realizar un seguimiento continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través de la Tarjeta amarilla en: www.mhra.gov.uk/yellowcard o busque la tarjeta amarilla MHRA en Google Play o Apple App Store
Los efectos adversos que ocurren con frecuencia con "Levocomp retard" son los debidos a la actividad neurofarmacológica central de la dopamina. Estas reacciones generalmente pueden ser disminuidas por la reducción de la dosis. Las más comunes son las discinesias que incluyen movimientos coreiformes, distónicos y otros involuntarios y nauseas. Los espasmos musculares y el blefaroespasmo pueden tomarse como signos tempranos para considerar la reducción de la dosis.
Otros efectos adversos notificados en ensayos clínicos o en la experiencia post-comercialización incluyen:
Cuerpo en su conjunto: síncope, dolor torácico, anorexia.
Cardiovascular: irregularidades cardiacas y / o palpitaciones, efectos ortostáticos incluyendo episodios de hipotensión, hipertensión, flebitis.
Gastro-intestinal: vómitos, hemorragia gastrointestinal, desarrollo de úlcera duodenal, diarrea, saliva oscura.
Hemotológico: leucopenia, anemia hemolítica y no hemolítica, trombocitopenia, agranulocitosis.
Hipersensibilidad: angioedema, urticaria, prurito, púrpura de Henoch-Schonlein.
Sistema Nervioso / Psiquiátrico: síndrome neuroléptico maligno (ver 4.3 "contraindicaciones"), episodios bradicinéticos (el fenómeno" on-off"), mareos, parestesia, episodios psicológicos incluyendo delirios, alucinaciones e ideación paranoica, depresión con o sin desarrollo de tendencias suicidas, demencia, anomalías en los sueños, agitación, confusión, aumento de la libido. Levodopa se asocia con somnolencia y muy raramente se ha asociado con somnolencia diurna excesiva y episodios de sueño arrepentido.
No se encontró la página: disnea.
Piel: alopecia, sarpullido, sudor oscuro.
Urogenital: orina oscura.
Rara vez se han producido convulsiones, sin embargo, no se ha establecido una relación causal con "Levocomp retard".
Otros efectos adversos que se han notificado con levodopa o combinaciones de levodopa / carbidopa y que pueden ser efectos adversos potenciales con "Levocomp retard" incluyen:
Gastro-intestinal: dispesia, sequía de boca, sabor amargo, sialorrea, disfagia, bruxismo, hipo, dolor y angustia abdominal, estrechamiento, flatulencia, sensación de ardor en la lengua.
Metabólico: aumento o pérdida de peso, edema.
Sistema Nervioso / Psiquiátrico: astenia, disminución de la agudeza mental, desorientación, ataxia, entumecimiento, aumento del temblor de la mano, calambres musculares, trismo, activación del síndrome de Horner latente, insomnio, ansiedad, euforia, caídas, alteraciones de la marcha y síndrome de desregulación dopaminérica.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
El síndrome de desregulación de dopamina (DDS) es un trastorno adictivo observado en algunos pacientes tratados con carbidopa/ levodopa.).
Trastornos del control de los impulsos
Piel: rubor, aumento de la sudoración.
Sentidos especiales: diplopía, visión borrosa, pupilas dilatadas, crisis oculógiras.
Urogenital: retención urinaria, incontinencia urinaria, priapismo.
Diverso: debilidad, desmayo, fatiga, dolor de cabeza, ronquera, malestar, sofocos, sensación de estimulación, patrones respiratorios extraños, melanoma maligno (ver 4.3 "contraindicaciones").
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas tras la autorización del medicamento. Permite realizar un seguimiento continuo de la relación beneficio / riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través de la Tarjeta amarilla en el sitio web www.mhra.gov.uk/yellowcard o busque la tarjeta amarilla MHRA en Google Play o Apple App Store
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Los síntomas clínicos más destacados de una sobredosis de levodopa / carbidopa son distonía y discinesia. Los blefaroespasmos pueden ser un signo temprano de sobredosis.
El tratamiento de una sobredosis aguda de Levocomp retard es en general el mismo que el de una sobredosis aguda de levodopa: sin embargo, la piridoxina no tiene ningún efecto sobre la reversión de la acción de Levocomp retard. Se debe realizar una monitorización electrocardiográfica y observar cuidadosamente al paciente para detectar el desarrollo de arritmias cardíacas, si es necesario, se debe administrar un tratamiento antirrítmico adecuado. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el paciente haya tomado otros medicamentos junto con Levocomp retard. Hasta la fecha no se han notificado experiencias con diálogo, por lo que se desconoce su valor en el tratamiento de la sobredosis
El manejo de la sobredosis aguda con "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard" es básicamente lo mismo que el manejo de la sobredosis aguda con levodopa, sin embargo, la piridoxina no es efectiva para revertir las acciones de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard".
Se debe instaurar una monitorización electrocardiográfica y observar cuidadosamente al paciente para detectar el desarrollo de arritmias, si es necesario, se debe administrar un tratamiento antiarrítmico adecuado. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el paciente haya tomado otros medicamentos además de "Levocomp retard" o "Half Levocomp retard". Hasta la fecha, no se ha reportado experiencia con diálogo, por lo tanto, se desconoce su valor en sobredosis.
Tratamiento
El manejo de la sobredosis aguda con "Levocomp retard" es básicamente el mismo que el manejo de la sobredosis aguda con levodopa, sin embargo, la piridoxina no es efectiva para revertir las acciones de "Levocomp retard". Se debe establecer una monitorización ECG y se debe observar cuidadosamente al paciente por el posible desarrollo de arritmias, si es necesario, se debe administrar un tratamiento antiarrítmico adecuado. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el paciente haya tomado otros medicamentos además de " Levocomp retard". Hasta la fecha, no se ha notificado experiencia con la diálisis, por lo que se desconoce su valor en el tratamiento de la sobredosis
La semivida terminal de levodopa es de aproximadamente dos horas en presencia de carbidopa.
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Grupo farmacoterapéutico: fármacos antiparkinsonianos, levodopa e inhibidor de la descarboxilasa
Código ATC: N04BA02.
Mecanismo de acción:
Levocomp retard es una combinación de levodopa y carbidopa (proporción 4:1) en un gel para infusión intestinal continua en la enfermedad de Parkinson avanzada con fluctuaciones motoras graves e hipercinesia / discinesia. La Levodopa es un precursor metabólico de la dopamina que alivia los síntomas de la enfermedad de Parkinson después de la descarboxilación a dopamina en el cerebro. La Carbidopa, que no atraviesa la barrera hematoencefálica, inhibe la descarboxilación extracerebral de la levodopa, lo que significa que una mayor cantidad de levodopa está disponible para su transporte al cerebro y transformación en dopamina. Sin la administración simultánea de carbidopa se necesitarían cantidades mucho mayores de levodopa para lograr el efecto deseado. La infusión Intestinal de dosis individualizadas de Levocomp retard mantiene las concentraciones plasmáticas de levodopa en niveles estables dentro de las ventanas TERAPÉUTICAS individuales
Efectos Farmacodinámicos:
La terapia Intestinal con Levocomp retard reduce las fluctuaciones motoras y disminuye el tiempo de “Off†para los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada que han recibido tratamiento en comprimidos con levodopa / inhibidor de la descarboxilasa durante muchos años. Las fluctuaciones motoras y las hiper-/discinesias se reducen debido a concentraciones plasmáticas menos variables que la carbidopa/levodopa oral, lo que permite el tratamiento en un estrecho margen terapéutico. Los efectos terapéuticos sobre las fluctuaciones motoras y las hiper-/discinesias a menudo se logran durante el primer día de tratamiento.
Eficacia clínica y seguridad:
La eficacia de Levocomp retard se confirmó en dos estudios multicéntricos de fase 3, aleatorizados, doble ciego, doble maniquí, controlados con activo, de grupos paralelos, de diseño idéntico, de 12 semanas de duración, para evaluar la eficacia, seguridad y tolerancia de Levocomp retard frente a levodopa / carbidopa 100/25 mg comprimidos. Los estudios se llevaron a cabo con pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada que respondían a la levodopa y tenían fluctuaciones motoras persistentes a pesar del tratamiento optimizado con levodopa carbidopa oral y otros medicamentos disponibles contra la enfermedad de Parkinson, e incluyeron un total de 71 pacientes. Los resultados de los dos estudios se combinaron y se realizó un único análisis.
La variable principal de eficacia, cambio en el tiempo "Off" normalizado (basal a la variable) basado en el Diario de la enfermedad de ParkinsonLas Naciones© los datos obtenidos a partir de la última observación realizada demostraron una diferencia de medias de mínimos cuadrados (MC) estadísticamente significativa a favor del grupo de tratamiento con Levocomp retard (Tabla 3).
Los resultados de la variable principal fueron respaldados por un análisis del modelo mixto de medidas repetidas (MMRM) que examinó el cambio desde el inicio hasta cada visita de estudio posterior al inicio. Este análisis del tiempo de â € œOffâ € demostró una mayor mejora estadísticamente significativa del grupo Levocomp retard sobre el grupo LC-oral en la Semana 4, y esa mejora se mostró estadísticamente significativa en las semanas 8, 10 y 12.
Este cambio en el tiempo de "œoff" se asoció con una diferencia estadísticamente significativa de la media de LS desde el inicio en el tiempo promedio diario normalizado " On " sin discinesia problemática entre el grupo de tratamiento con Levocomp retard y el grupo de control activo basado en el Diario de la enfermedad de ParkinsonLas Naciones© datos. Los valores basales se recogieron tres días antes de la aleatorización y después de 28 días de estandarización de la terapia oral.
Tabla 3 Cambio desde el valor basal hasta el punto final en el tiempo" Off "y en el tiempo" On " sin discinesia problemática
SD = desviación estándar, SE = error estándar
Naciones. Control activo, levodopa / carbidopa oral 100/25 mg comprimidos
Los análisis de otras variables secundarias de eficacia, en orden de procedimiento jerárquico, demostraron resultados estadísticamente significativos para Levocomp retard en comparación con levodopa/-carbidopa oral para el cuestionario de la enfermedad de Parkinson (PDQ-39) (un índice de calidad de vida relacionada con la enfermedad de Parkinson), Impresión Global clínica (CGI-I) y escala unificada de clasificación de la enfermedad de Parkinson (UPDRS) Parte II (Actividades de la vida diaria (ADL)). El índice sumario del PDQ-39 mostró una disminución desde el inicio de 10,9 puntos en la semana 12. Otras variables secundarias, la puntuación de la Parte III de UPDRS, el índice de resumen EQ - 5D y la puntuación total de ZBI, no alcanzaron la significación estadística según el procedimiento de prueba jerárquica.
Se llevó a cabo un estudio multicéntrico de fase 3, Abierto, de un solo brazo, para evaluar la seguridad y tolerancia a largo plazo de Levocomp retard durante 12 meses en 354 pacientes. La población objetivo eran pacientes con respuesta a levodopa con enfermedad de Parkinson avanzada y fluctuaciones motoras a pesar del tratamiento optimizado con medicamentos disponibles para la enfermedad de Parkinson. El tiempo "Off" normalizado diario medio cambió en-4,44 horas desde el inicio hasta el punto final (6,77 horas al inicio y 2,32 horas al punto final) con un aumento correspondiente de 4,8 horas en el tiempo " On " sin discinesia.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad de Levocomp retard en pacientes menores de 18 años y no se recomienda su uso en pacientes menores de 18 años.
"Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" son una combinación de carbidopa, un aminoácido aromático inhibidor de la descarboxilasa, y levodopa, el precursor metabólico de la dopamina, en una formulación de comprimidos de liberación controlada a base de polímeros, para su uso en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. "Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" son particularmente útiles para reducir el tiempo " off " en pacientes tratados previamente con una combinación convencional de levodopa/inhibidor de la descarboxilasa que han tenido discinesias y fluctuaciones motoras.
Los pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con preparados que contienen levodopa pueden desarrollar fluctuaciones motoras caracterizadas por fallo al final de la dosis, discinesia a la dosis máxima y acinesia. La forma avanzada de las fluctuaciones motoras (fenómeno "on-off") se caracteriza por oscilaciones desfavorables de la movilidad a la inmovilidad. Aunque las causas de las fluctuaciones motoras no se entienden completamente, se ha demostrado que pueden atenuarse mediante regímenes de tratamiento que producen niveles plasmáticos estables de levodopa.
La Levodopa alivia los síntomas de la enfermedad de Parkinson al ser descarboxilada a dopamina en el cerebro. La Carbidopa, que no atraviesa la barrera hematoencefálica, inhibe únicamente la descarboxilación extracerebral de la levodopa, lo que hace que haya más levodopa disponible para su transporte al cerebro y su posterior conversión a dopamina. Esto normalmente evita la necesidad de grandes dosis de levodopa a intervalos frecuentes. La dosis más baja reduce o puede ayudar a eliminar los efectos secundarios gastrointestinales y cardiovasculares, especialmente aquellos que se atribuyen a la formación de dopamina en los tejidos extracerebrales
"Levocomp retard" y "Half Levocomp retard" están diseñados para liberar sus ingredientes activos durante un período de cuatro a seis horas. Con esta formulación hay menos variación en los niveles plasmáticos de levodopa y el nivel plasmático máximo es un 60% más bajo que con el "Sinemet" convencional, según lo establecido en voluntarios sanos.
En los ensayos clínicos, los pacientes con fluctuaciones motoras experimentaron una reducción del tiempo " off " con "Levocomp retard" en comparación con " Sinemet". La reducción del tiempo de "apagado" es bastante pequeña (alrededor del 10%) y la incidencia de discinesias aumenta ligeramente después de la administración de "Levocomp retard" en comparación con "Sinemet" estándar. Las calificaciones globales de mejora y actividades de la vida diaria en el estado " on " y "off", evaluadas tanto por el paciente como por el médico, fueron mejores durante el tratamiento con "Levocomp retard" que con " Sinemet". Los pacientes consideraron que 'Levocomp retard' era más útil para sus fluctuaciones clínicas, y lo prefirieron sobre 'Sinemet'. En pacientes sin fluctuaciones motoras, "Levocomp retard" bajo condiciones controladas, proporcionó el mismo beneficio terapéutico con una dosificación menos frecuente que con " Sinemet". En general, no hubo mejora de otros síntomas de la enfermedad de Parkinson
La Levodopa es un precursor de la dopamina y se administra como terapia de reemplazo en la enfermedad de Parkinson.
Carbidopa es un inhibidor periférico de la dopa descarboxilasa. Prevé el metabolismo de la levodopa a dopamina en la circulación periférica, asegurando que una mayor proporción de la dosis llegue al cerebro, donde actúa la dopamina. Se puede utilizar una dosis más baja de levodopa, lo que reduce la incidencia y la gravedad de los efectos secundarios.
El 'Levocomp retard' es útil para aliviar muchos de los síntomas del parkinsonismo, particularmente la rigidez y la bradicinesia. Con frecuencia es útil en el manejo del temblor, disfagia, sialorrea e inestabilidad postural asociada con la enfermedad y el síndrome de Parkinson.
Cuando la respuesta a la levodopa sola es irregular y los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson no se controlan de manera uniforme a lo largo del día, la sustitución de "Levocomp retard" suele reducir las fluctuaciones en la respuesta. Al reducir algunas de las reacciones adversas producidas por la levodopa sola, "Levocomp retard" permite que más pacientes obtengan un alivio adecuado de los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
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Absorción
Levocomp retard se administra mediante tubo insertado directamente en el duodeno o yeyuno. La Levodopa se absorbe rápida y eficazmente desde el intestino a través de un sistema de transporte de aminoácidos de alta capacidad. Se ha notificado que la biodisponibilidad absoluta de levodopa a partir de comprimidos orales de levodopa/carbidopa de liberación inmediata es del 84-99%. Un análisis farmacocinético poblacional de estudio cruzado sugirió que Levocomp retard tiene una biodisponibilidad de levodopa comparable a los comprimidos orales de levodopa/carbidopa (100/25 mg).
En un estudio de Fase 1, la administración intrajeyunal de Levocomp retard alcanzó rápidamente los niveles plasmáticos terapéuticos de levodopa y mantuvo niveles constantes de levodopa durante la perfusión. Tras la finalización de la perfusión, los niveles de levodopa disminuyeron rápidamente (Figura 1). La variabilidad intraindividual en las concentraciones plasmáticas de levodopa desde la hora 2 hasta la hora 16 tras el inicio de la perfusión fue baja (13%).
Gráfico 1 Concentraciones plasmáticas (media± desviación estándar) frente al perfil temporal de Levodopa con Levocomp retard perfusión de 16 horas
En un estudio de fase 3, doble ciego, controlado con activo, de Levocomp retard, la variabilidad intraindividual de las concentraciones plasmáticas de levodopa fue menor en los pacientes tratados con Levocomp retard (21%) que en los pacientes tratados con levodopa/carbidopa 100/25 mg comprimidos sobreencapsulados por vía oral (67%).
Distribución
Levodopa se administra conjuntamente con carbidopa, un inhibidor de la descarboxilasa, que aumenta la biodisponibilidad y disminuye el aclaramiento de levodopa. El aclaramiento y el volumen de distribución de levodopa es de 0,3 l/hora/kg y de 0,9-1,6 l/kg, respectivamente, cuando se administra junto con un inhibidor de la descarboxilasa. La relación de partición de la levodopa entre los eritrocitos y el plasma es de aproximadamente 1. La Unión de la levodopa a proteínas plasmáticas es insignificante (alrededor del 10-30%). La Levodopa es transportada al cerebro por el mecanismo portador de grandes aminoácidos neutros.
La Carbidopa se une aproximadamente en un 36% a las proteínas plasmáticas. Carbidopa no atraviesa la barrera hematoencefálica.
Biotransformación y eliminación
Cuando se administra con carbidopa, la semivida de eliminación de levodopa es de aproximadamente 1.5 horas. La Levodopa se elimina completamente a través del metabolismo y los metabolitos formados se excretan principalmente en la orina. Se conocen cuatro vías metabólicas, pero la levodopa se elimina principalmente a través del metabolismo por el aminoácido aromático descarboxilasa (AAAD) y las enzimas catecol-o-metil-transferasa (COMT) . Otras vías del metabolismo son la transaminación y la oxidación. La descarboxilación de levodopa a dopamina por el aaad es la principal vía enzimática cuando no se coadministra ningún inhibidor enzimático. Cuando la levodopa se administra conjuntamente con carbidopa, se inhibe la enzima descarboxilasa, de modo que el metabolismo a través de la catecol-o-metil-transferasa (COMT) se convierte en la vía metabólica dominante. O-metilación de levodopa por COMT formas 3-o-metildopa
La Carbidopa se metaboliza en dos metabolitos principales (ácido α-metil-3-metoxi-4-hidroxifenilpropiónico y ácido α-metil-3,4-dihidroxifenilpropiónico). Estos 2 metabolitos se eliminan principalmente en la orina inalterados o como conjugados glucurónidos. La carbidopa inalterada representa el 30% de la excreción urinaria total. La semivida de eliminación de carbidopa es de aproximadamente 2 horas.
Relación farmacocinética-farmacodinámica
Las fluctuaciones reducidas en la concentración plasmática de levodopa reducen las fluctuaciones en la respuesta al tratamiento. La dosis de levodopa necesaria varía considerablemente en la enfermedad de Parkinson avanzada y es importante que la dosis se ajuste individualmente en función de la respuesta clínica. No se ha observado el desarrollo de tolerancia a lo largo del tiempo con Levocomp retard.
Se estudió la farmacocinética de levodopa tras la administración de "Levocomp retard" en voluntarios sanos jóvenes y ancianos. El tiempo medio hasta alcanzar el nivel plasmático máximo de levodopa después de "Levocomp retard" fue de aproximadamente dos horas en comparación con 0,75 horas con "Sinemet". Los niveles plasmáticos máximos medios de levodopa fueron un 60% más bajos con "Levocomp retard" que con "Sinemet". El in vivo la absorción de levodopa tras la administración de "Levocomp retard" fue continua durante 4 a 6 horas. En estos estudios, al igual que en los pacientes, las concentraciones plasmáticas de levodopa fluctuaron en un rango más estrecho que con "Sinemet". Debido a que la biodisponibilidad de la levodopa de "Levocomp retard" en relación con "Sinemet" es de aproximadamente el 70%, la dosis diaria de levodopa en la formulación de liberación controlada suele ser superior a la de las fórmulas convencionales. No había evidencia de que 'Levocomp retard' liberara sus ingredientes de una manera rápida o incontrolada.
Se estudió la farmacocinética de levodopa tras la administración de "Half Levocomp retard" en pacientes con enfermedad de Parkinson. La administración crónica de tres meses, abierta, dos veces al día con "Half Levocomp retard" (rango: 50 mg de carbidopa, 200 mg de levodopa hasta 150 mg de carbidopa, 600 mg de levodopa al día) no produjo acumulación de levodopa plasmática. La biodisponibilidad ajustada a la dosis de un comprimido de "Medio Levocomp retard" fue equivalente a la de un comprimido de "Levocomp retard". La concentración máxima media de levodopa tras la administración de un comprimido de "Medio Levocomp retard" fue superior al 50% de la obtenida tras un comprimido de " Levocomp retard". El tiempo medio hasta los niveles plasmáticos máximos puede ser ligeramente inferior para "Half Levocomp retard" que para " Levocomp retard"
No se sabe si una dieta rica en proteínas influye en la absorción o en qué medida. La biodisponibilidad puede verse influida por fármacos que afectan a la propulsión gastrointestinal.
Tras la administración oral, la levodopa, en ausencia de inhibidor de la descarboxilasa, se absorbe rápida pero variablemente en el tracto gastrointestinal. t tiene una semivida plasmática de aproximadamente 1 hora y se convierte principalmente por descarboxilación a dopamina, una proporción de la cual se convierte en noradrenalina. Hasta un 30% se convierte en 3-o-metildopa, que tiene una vida media de 9 a 22 horas. Alrededor del 80% de la levodopa se excreta en la orina en 24 horas, principalmente en forma de ácido homovanílico y ácido dihidroxifeniláctico. Menos del 1% se excreta inalterado.
Una vez en la circulación compite con otros aminoácidos neutros para el transporte a través de la barrera hematoencefálica. Una vez que ha entrado en las neuronas estriatales se descarboxila a dopamina, se almacena y se libera de las neuronas presinápticas. Debido a que la levodopa se descarboxila tan rápidamente en el tracto gastrointestinal y el hígado, hay muy poco fármaco inalterado disponible para su transporte al cerebro. La descarboxilación periférica reduce la eficacia terapéutica de la levodopa, pero es responsable de muchos de sus efectos secundarios. Por esta razón, la levodopa generalmente se administra junto con un inhibidor periférico de la descarboxilasa, como la carbidopa, de modo que se pueden administrar dosis más bajas para lograr el mismo efecto terapéutico
Carbidopa en ausencia de levodopa, se absorbe rápida pero incompletamente en el tracto gastrointestinal después de la administración oral. Después de una dosis oral, aproximadamente el 50% se registra en la orina, con aproximadamente el 3% de esto como fármaco inalterado. No atraviesa la barrera hematoencefálica, sino que atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. El recambio del medicamento es rápido y prácticamente todo el medicamento sin cambios aparece en la orina dentro de las 7 horas.
La Carbidopa inhibe la descarboxilación periférica de la levodopa a dopamina, pero como no cruza la barrera hematoencefálica, se producen niveles cerebrales efectivos de dopamina con niveles más bajos de terapia con levodopa que reducen los efectos secundarios periféricos, notablemente náuseas y vómitos y arritmias cardíacas.
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Fármacos antiparkinsonianos, levodopa e inhibidor de la descarboxilasa
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Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de seguridad, farmacología, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico. En estudios de toxicidad reproductiva, tanto la levodopa como la combinación de carbidopa / levodopa han causado malformaciones viscerales y esqueléticas en conejos.
La hidracina es un producto de degradación de la Carbidopa.).
El medicamento ha aparecido nocivo en ensayos con animales (malformaciones viscerales y esqueléticas en conejos)."Embarazo y lactancia".
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No procede
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No procede.