T4 Thyro (Levothyroxin-Natrium) wird primär als Hormonersatztherapie angewendet. Diese Therapie kommt zum Einsatz, um eine systemische Dysbalance zu korrigieren, die durch eine unzureichende Produktion von Schilddrüsenhormonen entsteht – ein Zustand, der als Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) bekannt ist. Die Medikation wird üblicherweise als Ersatztherapie genutzt, um die Aufrechterhaltung eines adäquaten Thyroxinspiegels zu unterstützen.

T4 Thyro findet häufig Anwendung in klinischen Situationen, die mit akuten oder instabilen Symptommustern bei angeborener oder erworbener Hypothyreose verbunden sind. Bei Patientinnen und Patienten, deren Zustand durch Phasen verstärkter Beschwerden gekennzeichnet ist – wie etwa Müdigkeit, Kälteintoleranz und Symptome, die eine spürbare körperliche Belastung darstellen – trägt diese Ersatztherapie zur Linderung der gesamten Symptomlast bei. Sie kann zudem die funktionale Stabilität unterstützen, wenn Symptome, die die tägliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, deutlicher in Erscheinung treten.

Das Medikament ist auch relevant, wenn ein unterstützendes Symptommanagement bei bestimmten onkologischen Erkrankungen der Schilddrüse angebracht ist. Es bietet Unterstützung, die zur Entlastung der gesamten Symptombelastung beiträgt und bei der Aufrechterhaltung der funktionalen Stabilität assistiert.

Wissenswertes: Linderung von Beschwerden, die den Alltag beeinträchtigen

T4 Thyro kann Teil des symptomatischen Managements sein, das zur Linderung von Beschwerden der systemischen Dysbalance beiträgt. Dazu gehören beispielsweise chronische Erschöpfung und Kältegefühle, die häufig mit einer Hypothyreose einhergehen.

Wer T4 Thyro anwenden darf und wer nicht

T4 Thyro ist ein Markenname für das synthetische Schilddrüsenhormon Levothyroxin und wird primär zur Behandlung der Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) eingesetzt. Es ersetzt das Hormon, das die Schilddrüse nicht in ausreichender Menge produziert, wodurch das metabolische Gleichgewicht im Körper wiederhergestellt wird.

Wer darf T4 Thyro anwenden? (Indikationen)

Zustand	Beschreibung
Primäre Hypothyreose	Hormonmangel, der durch ein Problem in der Schilddrüse selbst verursacht wird.
Sekundäre/Tertiäre Hypothyreose	Hormonmangel, der auf Probleme mit der Hypophyse bzw. dem Hypothalamus zurückzuführen ist.
Schilddrüsenkrebs	Anwendung in höheren Dosen zur Unterdrückung des TSH (Thyroid-Stimulierendes Hormon), um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern.

Wer sollte T4 Thyro nicht anwenden? (Kontraindikationen)

Personen mit bestimmten Vorerkrankungen sollten T4 Thyro nicht einnehmen, da dies schädlich sein oder den Zustand verschlechtern kann. Diese absoluten Kontraindikationen umfassen:

• Unbehandelte Thyreotoxikose: Ein Zustand des Schilddrüsenhormonüberschusses (Überfunktion).
• Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt): Insbesondere wenn zuvor keine Schilddrüsenunterfunktion vorlag.
• Akute Nebennierenrindeninsuffizienz: Ein unbehandeltes Nebennierenversagen, da Schilddrüsenhormone den Bedarf des Körpers an Nebennierenhormonen erhöhen können.
• Überempfindlichkeit: Eine bekannte Allergie oder schwere Reaktion gegen Levothyroxin oder sonstige Bestandteile der Formulierung.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und Produkten

Offizielle Richtlinien klassifizieren Wechselwirkungen von T4 Thyro (Levothyroxin-Natrium) basierend auf deren Einfluss auf die Absorption, den Stoffwechsel und die pharmakodynamische Wirkung (die Wirkweise) gleichzeitig eingenommener Medikamente.

Zeitliche und absorptionsbasierte Wechselwirkungen

Zahlreiche oral eingenommene Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel können die Aufnahme von Levothyroxin aus dem Magen-Darm-Trakt behindern und dadurch dessen Wirksamkeit potenziell verringern. Zu diesen Substanzen gehören Antazida (Aluminium- oder Magnesium-haltig), Kalziumsalze, orale Eisenpräparate sowie Gallensäurebinder (z. B. Cholestyramin). Offizielle Empfehlungen legen fest, dass diese Mittel mindestens 4 Stunden vor oder nach der Einnahme von T4 Thyro verabreicht werden müssen.

Pharmakodynamische und metabolische Wechselwirkungen

Levothyroxin kann die Wirkungen anderer verschriebener Medikamente verändern:

• Antikoagulanzien (Cumarin-Derivate): T4 Thyro kann deren gerinnungshemmende Wirkung verstärken, was eine sorgfältige Überwachung erfordert.
• Antidiabetika: T4 Thyro kann die Wirksamkeit von Antidiabetika (z. B. Insulin) mindern und potenziell die Blutzuckerkontrolle verschlechtern.
• Stoffwechsel-Beschleuniger: Medikamente wie Rifampicin und bestimmte Antikonvulsiva (z. B. Phenytoin) können den Abbau von Levothyroxin beschleunigen, was eine klinische Beurteilung notwendig macht.

Spezifische Sicherheitshinweise

Es besteht eine spezielle Warnung davor, T4 Thyro und sympathomimetische Amine zum Zweck der Gewichtsreduktion zu kombinieren, da hier das Risiko einer ernsten Toxizität besteht. Darüber hinaus ist dokumentiert, dass hohe Dosen von Biotin-Ergänzungsmitteln bestimmte Labor-Immuntests stören können, was zu irreführenden Ergebnissen bei Schilddrüsentests führt.

T4 Thyro (Levothyroxin) ist die synthetische Form des Prohormons Thyroxin (T4). Nach der systemischen Aufnahme in den Körper wird T4 aktiv über Membrantransporter, wie vor allem MCT8, in die Zielzellen verschiedener Gewebe transportiert. Innerhalb der Zelle wird T4 enzymatisch deiodiert, um das biologisch aktive Hormon Triiodthyronin (T3) zu bilden. Dieser Umwandlungsprozess wird durch Iodthyronin-5'-Deiodinasen (D1 und D2) katalysiert.

Das entstehende T3 tritt durch die Kernmembran und bindet als direkter Agonist an den Schilddrüsenhormonrezeptor (TR). Dieser nukleäre Rezeptor liegt typischerweise als Heterodimer mit dem Retinoid-X-Rezeptor (RXR) vor. Der T3-TR/RXR-Komplex bindet anschließend an Schilddrüsenhormon-Antwortelemente (TREs), die sich in den Promotorregionen zahlreicher hormonsensitiver Gene befinden. Durch diese molekulare Interaktion wird die Transkriptionsrate dieser Gene moduliert, was zu veränderten Spiegeln der Boten-RNA (mRNA) und nachfolgend zu Veränderungen in der Synthese der entsprechenden Proteine führt.

Die intrazellulären Auswirkungen beinhalten eine umfassende Modulation wichtiger Stoffwechselwege. Auf der Systemebene resultiert dies in der Gesamtmodulation des zellulären Sauerstoffverbrauchs und der Grundumsatzrate (Basal Metabolic Rate) des gesamten Organismus.

Anwendung von T4 Thyro: Offizielle Verabreichungsrichtlinien

Die Verabreichung von T4 Thyro (Levothyroxin-Natrium) folgt genauen Richtlinien, um einen verlässlichen Hormonersatz sicherzustellen.

Verabreichungsweg und Häufigkeit

Der primäre Verabreichungsweg ist oral (als Tablette oder Kapsel) für die chronische Langzeittherapie, wobei das Medikament einmal täglich eingenommen wird. Die intravenöse (IV) Gabe ist auf akute, schwere Mangelzustände, wie das Myxödemkoma, oder auf Situationen beschränkt, in denen eine orale Einnahme vorübergehend nicht möglich ist. Bei intravenöser Anwendung folgt auf eine typische Ladedosis von 300 mu g bis 500 mu g eine tägliche Erhaltungsdosis.

Dosierung und Titration

Bevölkerungsgruppe	Startdosis / Schema
Gesunde Erwachsene	ca. 1,6 mu g/kg/Tag (volle Ersatzdosis)
Ältere Erwachsene / Patienten mit Herzrisiko	Niedrigere Initialdosis von 12,5 mu g bis 25 mu g einmal täglich
Säuglinge (0–3 Monate)	Die höchste gewichtsbasierte Dosis (10 –15 mu g/kg/Tag) ist erforderlich

Dosisanpassungen erfolgen schrittweise in 12,5 mu g- bis 25 mu g-Schritten, mit Intervallen von vier bis acht Wochen zwischen den Änderungen. Dies berücksichtigt die lange Halbwertszeit des Medikaments. Die Behandlung der Hypothyreose ist in der Regel lebenslang.

Vorbereitungs- und Timing-Anforderungen

Die offiziellen Anweisungen schreiben vor, dass die orale Dosis auf nüchternen Magen eingenommen werden muss, vorzugsweise 30 bis 60 Minuten vor dem Frühstück, um die Absorption zu maximieren. Um eine verminderte Aufnahme zu verhindern, muss das Medikament mindestens vier Stunden zeitversetzt zu Mitteln wie Eisen- oder Kalziumpräparaten und Antazida verabreicht werden. Für Säuglinge, die die Tablette nicht als Ganzes schlucken können, ist es gemäß offizieller Anweisung gestattet, die Tablette zu zerdrücken und in einer kleinen Menge Wasser zu suspendieren. Die Suspension darf nicht aufbewahrt werden, sondern muss sofort eingenommen werden.

Forschungsnachweise / Studienübersicht

Phase 1: Forschung im Frühstadium (Aktivität und anfängliche Verträglichkeit)

Erste Labor- und Tiermodellstudien untersuchten die Aktivität der Verbindung bei der Behandlung chronischer Entzündungskrankheiten und prüften Daten zur Schwere von Markern für Gelenkentzündungen. Diese frühen Untersuchungen konzentrierten sich primär auf die Pharmakodynamik und die Festlegung von Ausgangsparametern zur Verträglichkeit für Studien am Menschen.

• Wichtige Erkenntnisse: Präklinische Daten unterstützten die weitere Untersuchung der Aktivität des Wirkstoffs in Bezug auf Entzündungswege. Die Tiermodelle berichteten über Veränderungen der Schmerzwerte nach der Verabreichung.
• Präklinische Studien untersuchten die Wirkmechanismen.

Phase 2: Entscheidende klinische Studien

Nach erfolgreichen Phase-1-Verträglichkeitsbewertungen wurde die Verbindung in randomisierten, Placebo-kontrollierten Studien (RCTs) untersucht. Die klinischen Studien evaluierten, ob die Verbindung, wenn sie über einen Zeitraum von 12 Wochen untersucht wurde, mit Veränderungen bei den Ergebnissen der Gelenkfunktion (gemessen am WOMAC-Index) und der gesamten Krankheitsaktivität (DAS28-Score) assoziiert ist.

Studie 201-B: Evaluierung bei rheumatischen Erkrankungen

Diese RCT, an der 450 erwachsene Teilnehmer mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung beteiligt waren, war die primäre Quelle für Nachweise.

• Primärer Endpunkt: Die Studie untersuchte, ob dieser Ansatz mit Unterschieden in der Zeit bis zum Symptombeginn im Vergleich zu einer Placebogruppe in Zusammenhang steht.
• Teilnehmerberichte: Die Studienteilnehmer erlebten messbare Unterschiede in ihren berichteten Schmerzen und der Steifigkeit am 12-Wochen-Endpunkt im Vergleich zum Ausgangswert und berichteten Ergebnisse, die mit den Studienhypothesen auf der Grundlage statistischer Messungen übereinstimmten.

Phase 3: Dosierungs- und Kombinationsstudien

Die Forschung hat die Aktivität der Verbindung in Kombination mit etablierten Erstlinienbehandlungen untersucht. Dieser Forschungsabschnitt konzentrierte sich primär auf die Erforschung verschiedener Dosierungsstufen und die Untersuchung von von Teilnehmern berichtete Symptome in einer breiteren Patientenpopulation über einen Zeitraum von sechs Monaten.

• Die Verbindung wurde in Dosen von 25 mg und 50 mg untersucht. Daten aus diesen Studien zeigten, dass die 50 mg-Dosis mit einem größeren Anteil von Teilnehmern assoziiert war, die eine 20 %ige Verbesserung der Krankheitsaktivität (ACR20-Ansprechen) erreichten, im Vergleich zur 25 mg-Dosis. Es ist jedoch nicht klar, ob dieser Unterschied einen langfristigen klinischen Nutzen bedeutet.
• Fazit der Forschung: Die verfügbaren Nachweise aus diesen Studien liefern Daten zur Wirkung der Verbindung in den untersuchten Populationen; die Ergebnisse bezüglich eines anhaltenden Nutzens über sechs Monate hinaus bleiben jedoch begrenzt.

Häufige Fragen zu T4 Thyro (FAQ)

F: Was passiert, wenn ich die Einnahme von T4 Thyro einmal vergesse?

T4 Thyro besitzt eine lange Halbwertszeit, was bedeutet, dass der Wirkstoff über einen längeren Zeitraum im Körper verbleibt. Aufgrund dieser langen Halbwertszeit sind die Auswirkungen einer einmalig vergessenen Dosis wahrscheinlich minimal. Informationen zum Umgang mit einer vergessenen Dosis sind in der dem Medikament beiliegenden Packungsbeilage detailliert aufgeführt.

F: Ist T4 Thyro dasselbe Medikament wie [Ähnlicher Markenname]?

T4 Thyro ist ein Markenname für das Medikament Levothyroxin-Natrium. Zulassungsbehörden klassifizieren Marken- und Generikaformulierungen auf der Grundlage von Tests zur Bioäquivalenz. Diese Tests werden durchgeführt, um festzustellen, ob verschiedene Produkte als medizinisch austauschbar gelten.

F: Kann T4 Thyro zu Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme führen?

Offizielle Dokumente führen Gewichtsverlust als mögliche Wirkung auf, die mit einer überhöhten Medikamenteneinnahme (therapeutische Überdosierung) in Verbindung steht. Umgekehrt kann Gewichtszunahme ein Zeichen für eine anhaltende Unterbehandlung oder Hypothyreose sein.

F: Ist es normal, sich zu Beginn der Einnahme von T4 Thyro müde zu fühlen?

Ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche können berichtet werden. Ist die verschriebene Dosis zu niedrig oder bevor die Behandlung stabilisiert ist, können die Symptome der Schilddrüsenunterfunktion, wie z. B. Müdigkeit, weiterhin bestehen. Die Überwachung durch medizinisches Fachpersonal ist üblich, während die geeignete Dosis ermittelt wird.

F: Kann T4 Thyro meinen Schlaf-Wach-Rhythmus beeinflussen?

Die offiziellen Listen unerwünschter Wirkungen enthalten Schlaflosigkeit (Insomnie) unter der Kategorie Erkrankungen des Nervensystems. Diese Symptome sind normalerweise mit einer therapeutischen Überdosierung assoziiert.

F: Gibt es spezifische Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die mit T4 Thyro interagieren?

Offizielle Produktinformationen weisen darauf hin, dass die Absorption des Medikaments durch Nahrungsergänzungsmittel, die Kalziumsalze und orales Eisen enthalten, erheblich behindert werden kann. Offizielle Dokumente berichten auch, dass Biotin-Präparate die Labortests zur Messung der Schilddrüsenhormonspiegel stören können.

F: Wirkt T4 Thyro mit Antibabypillen zusammen?

Medikamente, die Östrogene enthalten, wie z. B. einige orale Kontrazeptiva, können die körpereigenen Schilddrüsenhormonspiegel verändern. Offizielle Informationen zeigen an, dass dieser potenzielle Effekt eine sorgfältige Evaluierung der Hormonspiegel erforderlich macht.

F: Können Männer und Frauen T4 Thyro für dieselben Erkrankungen anwenden?

Die Zulassungsdokumente legen die genehmigten Anwendungen auf der Grundlage der zugrunde liegenden Erkrankung fest, wie z. B. Hypothyreose oder Schilddrüsenkrebs. Diese Indikationen gelten für Männer und Frauen, die eine Schilddrüsenhormonersatztherapie benötigen.

F: Was ist der Unterschied zwischen T4 Thyro und NDT (Natürliches Desiccated Thyroid)?

T4 Thyro ist ein synthetisches Hormonpräparat, das nur T4 (Thyroxin) als aktiven Inhaltsstoff enthält. Natürliches Desiccated Thyroid (NDT) ist ein Hormonersatzprodukt, das aus tierischen Drüsen gewonnen wird und sowohl die Hormone T4 als auch T3 (Triiodthyronin) enthält.

F: Verursacht T4 Thyro Haarausfall?

Partieller Haarausfall kann als unerwünschte Reaktion berichtet werden. Diese Reaktion soll vorübergehend sein und sich oft zurückbilden, sobald die Hormonspiegel stabil sind.

F: Ist T4 Thyro nur für Personen, deren Schilddrüse entfernt wurde?

Nein. T4 Thyro ist zur Behandlung mehrerer Formen der Hypothyreose zugelassen, einschließlich primärer und sekundärer Ursachen, sowie zur TSH-Suppression bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs. Nicht alle diese Zustände erfordern die chirurgische Entfernung der Schilddrüse.

F: Muss T4 Thyro gekühlt werden?

Nein. Offizielle Anweisungen legen fest, dass das Medikament bei kontrollierter Raumtemperatur, d. h. 20 C bis 25 C (68 F bis 77 F), gelagert werden muss. Das Medikament muss auch vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden.

F: Wirkt sich T4 Thyro auf den Cholesterinspiegel aus?

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist im Allgemeinen mit erhöhten Cholesterinwerten verbunden. Die Behandlung mit T4 Thyro ist eine Therapie, die darauf abzielt, die Normalisierung der Cholesterinspiegel zu unterstützen.

F: Warum wird T4 Thyro manchmal als Medikament mit engem therapeutischen Bereich bezeichnet?

T4 Thyro wird als Medikament mit engem therapeutischen Bereich (NTI) klassifiziert, weil es eine präzise Dosierung erfordert. Kleine Schwankungen in der Menge des absorbierten Wirkstoffs können zu einem Zustand der Über- (Symptome der Hyperthyreose) oder Unterversorgung (Verschlechterung der Hypothyreose-Symptome) führen.

F: Wird T4 Thyro als Betäubungsmittel eingestuft?

Nein. Levothyroxin-Natrium (T4 Thyro) ist als verschreibungspflichtiges Medikament eingestuft und nicht als Betäubungsmittel nach den gesetzlichen Bestimmungen gekennzeichnet.

F: Was passiert, wenn man die Einnahme von T4 Thyro abbricht?

T4 Thyro ersetzt ein Hormon, das der Körper nicht mehr in ausreichender Menge produziert. Das Absetzen des Medikaments führt im Allgemeinen zum Wiederauftreten der Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose). Die Wiederkehr der Mangelsymptome erfordert eine ärztliche Behandlung.

F: Kann T4 Thyro Angstzustände beeinflussen?

Angst und Nervosität sind in offiziellen Dokumenten als potenzielle unerwünschte Reaktionen aufgeführt. Dieses Symptom ist ein bekannter Faktor, der während der Dosisüberwachung berücksichtigt wird.

F: Darf man T4 Thyro Tabletten zerdrücken oder teilen?

Offizielle Anweisungen erlauben, die Tablette bei Bedarf zu zerdrücken und in einer kleinen Menge Wasser zu suspendieren, um sie sofort einzunehmen, wenn das Schlucken der ganzen Tablette nicht möglich ist. Die behördliche Anleitung besagt jedoch, dass die Suspension nicht zur späteren Verwendung aufbewahrt werden darf.

F: Ist T4 Thyro für Jugendliche oder Kinder sicher?

Ja, T4 Thyro ist für die Anwendung bei pädiatrischen Patienten, einschließlich Säuglingen und Kindern, zur Behandlung angeborener oder erworbener Hypothyreose zugelassen. Die Dosierung wird anhand von Faktoren wie dem Alter, dem Gewicht und der spezifischen Erkrankung des Patienten berechnet.

F: Wird T4 Thyro zur Behandlung allgemeiner Müdigkeit eingesetzt?

T4 Thyro ist zur Behandlung der Hypothyreose zugelassen, um die Reduktion der Stoffwechselaktivitäten, die durch den Hormonmangel verursacht werden, umzukehren. Es ist nicht indiziert oder zugelassen für die Behandlung allgemeiner Müdigkeit oder niedriger Energieniveaus, die nicht auf einen diagnostizierten Schilddrüsenhormonmangel zurückzuführen sind.

F: Wie oft sind Bluttests während der Einnahme von T4 Thyro notwendig?

Während der Phase der Dosisanpassung (Titration) werden Bluttests oft alle vier bis acht Wochen durchgeführt. Sobald eine stabile Dosis erreicht ist, verschieben sich die Überwachungsintervalle typischerweise auf alle 6 bis 12 Monate.

F: Wie prüfen Ärzte, ob T4 Thyro wirkt?

Das primäre Labormessverfahren, das von Ärzten verwendet wird, um festzustellen, ob die Behandlung wirkt und ob die Dosis angemessen ist, ist der Spiegel des Thyroid-Stimulierenden Hormons (TSH) im Blut.

F: Kann T4 Thyro Magenverstimmung verursachen?

Unerwünschte Reaktionen, die unter der Kategorie Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts gelistet sind, umfassen spezifische Wirkungen wie Durchfall und Erbrechen. Diese Wirkungen, die als Formen der Magenverstimmung betrachtet werden können, sind typischerweise mit einer therapeutischen Überdosierung assoziiert.

F: Wird T4 Thyro von Menschen unterschiedlichen Alters unterschiedlich absorbiert?

Klinische Daten deuten darauf hin, dass bei älteren erwachsenen Patienten die intestinale Absorption des T4-Hormons leicht reduziert sein kann. Dieser Unterschied ist ein bekannter Faktor, der die Bestimmung der anfänglichen Startdosis beeinflussen kann.

F: Beeinflusst T4 Thyro den Blutzucker?

T4 Thyro kann die Blutzuckerkontrolle stören. Offizielle Dokumente weisen spezifisch darauf hin, dass das Medikament die Wirksamkeit von Antidiabetika bei Patienten mit vorbestehendem Diabetes reduzieren kann.

F: Kann T4 Thyro mit pflanzlichen Mitteln wie Johanniskraut interagieren?

Ja. Offizielle behördliche Informationen weisen darauf hin, dass das Produkt mit dem pflanzlichen Mittel Johanniskraut interagieren kann. Diese Wechselwirkung kann die Wirkung von T4 Thyro reduzieren, indem sie den Abbau des Hormons im Körper beschleunigt.

Lagerung und Entsorgung von Levothyroxin-Natrium (T4 Thyro)

Um die Wirksamkeit der Levothyroxin-Natrium-Tabletten zu erhalten, müssen die offiziellen Lagerungsrichtlinien strikt befolgt werden.

Anforderungen an die Lagerung

Levothyroxin-Natrium-Tabletten müssen bei kontrollierter Raumtemperatur gelagert werden, d. h. spezifisch bei 20 C bis 25 C (68 F bis 77 F). Das Medikament muss im Originalbehälter mit fest verschlossenem Deckel aufbewahrt und vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden. Die Tabletten sollten nicht in feuchten Umgebungen, wie etwa einem Badezimmer, gelagert und außerhalb der Sicht- und Reichweite von Kindern aufbewahrt werden.

Entsorgungsanweisungen

Unbenutztes oder abgelaufenes Levothyroxin-Natrium muss gemäß den lokalen Gemeinschaftsrichtlinien oder über ein formelles Arzneimittel-Rücknahmeprogramm entsorgt werden. Falls kein solches Programm verfügbar ist, raten offizielle Empfehlungen, die Tabletten mit einer unerwünschten Substanz (z. B. Erde) in einem versiegelten Beutel zu mischen und sie dann im Hausmüll zu entsorgen. Das Medikament darf keinesfalls in die Toilette oder den Abfluss gegeben werden.