MMF wird üblicherweise zur Unterstützung der Langzeitbehandlung von immunvermittelten Erkrankungen eingesetzt. Seine Hauptfunktion ist die Unterstützung bei der Behandlung der Organabstoßung bei Transplantatempfängern. Es ist jedoch auch relevant für das Management bestimmter schwerer Autoimmunerkrankungen.

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Kernanwendungen und therapeutischer Nutzen

Dieses Medikament wird zur symptomatischen Unterstützung eingesetzt, um die Symptome zu lindern, die mit der Abstoßung eines Allografts verbunden sind und die tägliche Funktion beeinträchtigen, insbesondere nach einer Nieren-, Herz- oder Lebertransplantation. Es findet auch Anwendung bei der symptomatischen Behandlung von Erkrankungen, die durch Phasen erhöhter Symptomaktivität gekennzeichnet sind, wie dem Systemischen Lupus Erythematodes (SLE) und verwandten Formen der Vaskulitis. Dies gilt insbesondere, wenn entzündliche oder reizende Zustände lebenswichtige Organe wie die Nieren betreffen.

MMF wird sowohl in der post-transplantativen Erhaltungsphase als auch bei der Behandlung aktiver Autoimmun-Episoden als wichtig erachtet. Es trägt dazu bei, das Langzeitüberleben des Transplantats zu unterstützen und kann helfen, die Funktion des neuen Organs zu erhalten. Darüber hinaus kann MMF als Steroid-sparendes Mittel dienen, was dabei hilft, die Gesamtbelastung durch die Symptome zu verringern, die mit der Langzeiteinnahme anderer Medikamente verbunden ist.

„MMF kann dabei helfen, die funktionelle Stabilität bei Zuständen zu erhalten, bei denen eine übermäßige Immunaktivität den Komfort und die Gesundheit des Patienten bedroht.“

Kurzinfo: Unterstützung bei entzündlichen Symptomen

MMF spielt eine Rolle beim Management von Symptomen, die mit entzündlichen oder reizenden Zuständen verbunden sind, welche für schwere Autoimmunerkrankungen charakteristisch sind, und hilft Patienten, stabiler mit Symptomschwankungen umzugehen.

Wer darf Mycophenolat-Mofetil (MMF) anwenden und wer nicht?

Offizielle Zulassungsdokumente definieren streng die Patientenpopulationen, die für die Anwendung von Mycophenolat-Mofetil (MMF) infrage kommen, und jene, für die es nicht geeignet ist.

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Kontraindizierte Populationen

MMF ist kontraindiziert und darf nicht von Patienten angewendet werden, bei denen eine bekannte Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff selbst oder dessen aktiven Metaboliten, die Mycophenolsäure, oder einen der sonstigen Bestandteile besteht. Es ist ebenfalls verboten für Patienten mit seltenen genetischen HGPRT-Mängeln, wie dem Lesch-Nyhan-Syndrom. MMF ist kontraindiziert für Frauen, die schwanger sind oder stillen. Frauen im gebärfähigen Alter sind von der Anwendung ausgeschlossen, es sei denn, sie verpflichten sich zur Anwendung einer hochwirksamen Empfängnisverhütung.

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Zugelassene und eingeschränkte Populationen

MMF ist formal indiziert für erwachsene Empfänger von allogenen Nieren-, Herz- oder Lebertransplantaten. Die pädiatrische Anwendung ist im Allgemeinen für Kinder ab 3 Monaten oder ab 1 Jahr zugelassen, wobei die Anwendung bei Kleinkindern unter zwei Jahren aufgrund begrenzter Daten oft nicht empfohlen wird.

Die Anwendung erfordert besondere Vorsicht und kann eingeschränkt sein bei Patienten mit schwerer chronischer Nierenfunktionsstörung (GFR < 25 mL/min/1,73 m^2) oder aktiven, ernsthaften Erkrankungen des Verdauungssystems.

Wechselwirkungen von MMF mit anderen Arzneimitteln und Produkten

Die offiziellen behördlichen Dokumente unterteilen die Wechselwirkungen von Mycophenolat-Mofetil (MMF) danach, ob sie die Wirkstoffmenge im Körper (Exposition) oder die pharmakologischen Effekte beeinflussen. Bestimmte Kombinationen sind strengstens untersagt oder erfordern eine spezielle Anpassung der Verabreichung.

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Wechselwirkungen, die die Wirkstoffmenge beeinflussen (Pharmakokinetik)

Beeinflussung der Mycophenolsäure (MPA)-Exposition: Die gleichzeitige Einnahme bestimmter Produkte führt zu einer deutlichen Reduzierung der verfügbaren Menge des aktiven Metaboliten MPA im Körper. Dies geschieht hauptsächlich durch zwei Mechanismen:

1. Störung des enterohepatischen Kreislaufs: Gallensäure-bindende Mittel wie Cholestyramin und Colestipol, sowie andere Wirkstoffe wie Sevelamer, behindern den Kreislauf von MPA zwischen der Leber und dem Darm. Daher sollten diese Kombinationen vermieden oder nur unter strenger Kontrolle angewendet werden.

2. Verminderte Aufnahme im Magen-Darm-Trakt: Antazida, die Aluminium- oder Magnesiumhydroxid enthalten, und Protonenpumpenhemmer (PPIs), wie Pantoprazol, verringern die Aufnahme von MMF. Die orale Einnahme von MMF und Antazida muss durch einen Abstand von mindestens zwei Stunden getrennt erfolgen.

Konkurrenz bei der Ausscheidung über die Niere: Der MMF-Metabolit MPAG konkurriert mit Wirkstoffen wie Ganciclovir und Acyclovir bei der aktiven Ausscheidung in den Nierentubuli. Dies kann potenziell zu erhöhten Konzentrationen sowohl des gleichzeitig verabreichten Medikaments als auch von MPAG führen.

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Pharmakodynamische und weitere Einschränkungen

• Additiver immunsuppressiver Effekt: Die gleichzeitige Anwendung mit anderen Immunsuppressiva, wie Azathioprin, kann eine zusätzliche blutbildschädigende (myelosuppressive) und immununterdrückende Wirkung entfalten.
• Orale Kontrazeptiva: MMF senkt die Blutkonzentrationen und damit die potenzielle Wirksamkeit hormoneller oraler Verhütungsmittel. Frauen im gebärfähigen Alter müssen daher zusätzliche oder alternative Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung anwenden.

Wie Mycophenolat-Mofetil (MMF) wirkt

Mycophenolat-Mofetil ist ein Immunsuppressivum, das die Aktivität des Immunsystems gezielt abschwächt. Es wird angewendet, um die Abstoßung eines transplantierten Organs zu verhindern oder um übermäßige Aktivität des Immunsystems bei bestimmten Autoimmunerkrankungen zu reduzieren.

Der Körper erkennt ein transplantiertes Organ als fremd und versucht es durch eine Immunreaktion abzustoßen. Weiße Blutkörperchen, insbesondere Lymphozyten (T- und B-Zellen), sind maßgeblich an dieser Abstoßungsreaktion beteiligt, da sie sich schnell vermehren und Antikörper sowie andere Stoffe produzieren, um das fremde Gewebe anzugreifen.

Nach der Einnahme wird Mycophenolat-Mofetil im Körper schnell in seine aktive Form, die Mycophenolsäure (MPA), umgewandelt. MPA wirkt, indem es ein spezifisches Enzym hemmt, das für die Produktion von Purinnukleotiden benötigt wird. Diese Nukleotide sind essentielle Bausteine für die DNA- und RNA-Synthese.

Lymphozyten sind im Gegensatz zu den meisten anderen Körperzellen für ihre Vermehrung und Funktion fast ausschließlich auf diesen Produktionsweg angewiesen. Durch die Hemmung dieses Schlüsselenzyms blockiert MPA die Produktion neuer Lymphozyten. Dadurch wird die Anzahl der Immunzellen, die das transplantierte Organ angreifen könnten, deutlich reduziert, und die Immunantwort wird geschwächt. Auf diese Weise hilft Mycophenolat-Mofetil, die Abstoßung des Organs zu verhindern.

Anwendung von Mycophenolat-Mofetil (MMF): Offizielle Richtlinien zur Verabreichung

Mycophenolat-Mofetil (MMF) kann auf zwei Wegen systemisch verabreicht werden: als orale Einnahme in Form von Tabletten, Kapseln oder einer Suspension oder intravenös (IV), also als Infusion direkt in eine Vene. Die intravenöse Verabreichung ist primär der unmittelbaren Zeit nach einer Organtransplantation vorbehalten und wird für maximal 14 Tage empfohlen, bis die Patientin oder der Patient auf die orale Medikation umgestellt werden kann. Für die Langzeitbehandlung ist die orale Einnahme der Standardweg.

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Allgemeine Dosierungsprinzipien und Häufigkeit

Das Medikament wird als Gesamttagesdosis verschrieben, die immer in zwei gleiche Einzeldosen aufgeteilt wird. Diese Dosen werden im Abstand von etwa 12 Stunden eingenommen (zweimal täglich). Diese Frequenz ist für alle Anwendungsgebiete standardisiert, um einen konstanten Wirkstoffspiegel im Blut aufrechtzuerhalten. Die genaue Dosierung richtet sich nach dem transplantierten Organ und den behördlichen Vorgaben:

Organ-Transplantation	Standarddosis für Erwachsene (Zweimal täglich)	Gesamte Tagesdosis
Niere	1 g	2 g
Herz/Leber	1,5 g	3 g

Für die orale Einnahme wird MMF in der Regel empfohlen, es auf nüchternen Magen einzunehmen – entweder eine Stunde vor oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit –, um die Aufnahme des Wirkstoffs zu optimieren. Die IV-Form muss als langsame Infusion über einen Zeitraum von mindestens zwei Stunden verabreicht werden; sie darf nicht als schnelle Injektion erfolgen.

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Regeln für bestimmte Patientengruppen und Handhabung

Bei pädiatrischen Nierentransplantationspatienten (ab einem Alter von drei Monaten) wird die Dosierung basierend auf der Körperoberfläche (KOF) berechnet, bis zu einer maximalen Tagesdosis von 2 g. Für erwachsene Patienten, die außerhalb der unmittelbaren Phase nach der Transplantation eine schwere chronische Einschränkung der Nierenfunktion entwickeln, legen die offiziellen Produktinformationen nahe, dass Dosen von mehr als 1 g zweimal täglich vermieden werden sollten. Es ist wichtig zu beachten, dass Tabletten und Kapseln nicht zerbrochen oder geöffnet werden dürfen, um die korrekte und sichere Wirkstoffabgabe zu gewährleisten.

Forschungsnachweise / Überblick über Studien zu MMF

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Belege zur Vermeidung von Organabstoßung bei Transplantationspatienten

Die Forschung zur Hauptanwendung von MMF in der Transplantationsmedizin stützt sich auf Randomisierte Kontrollierte Studien (RCTs). Diese Kurz- und Mittelfriststudien, mit Beobachtungszeiträumen von sechs Monaten bis zu einem Jahr, vergleichen üblicherweise ein MMF enthaltendes Behandlungsschema mit Schemata, die ältere immunsuppressive Medikamente oder Placebo verwenden. Studien untersuchten, inwiefern die Aufnahme von MMF in ein multimodales Therapieprotokoll mit Mustern akuter Abstoßungsepisoden assoziiert war. Darüber hinaus wurden im Studienzeitraum Messungen zur Überlebensdauer des transplantierten Organs sowie zum Gesamtüberleben der Patienten überwacht.

Die Forschung untersuchte zudem die Ergebnisse, die mit unterschiedlichen Strategien zur Dosisanpassung von MMF verbunden waren. Die Rolle des routinemäßigen Therapeutischen Drug Monitorings (TDM) im Vergleich zu einer fest dosierten Standardbehandlung ist jedoch weiterhin ein Bereich, in dem die Qualität der Evidenz zwischen den Studien variiert. Die Daten für bestimmte Patientengruppen, wie zum Beispiel Säuglinge unter 3 Monaten, sind weiterhin unzureichend, um Rückschlüsse auf deren Behandlungsergebnisse zu ziehen.

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Belege zur Behandlung der Lupus-bedingten Nierenerkrankung (Lupus-Nephritis)

Bei Patienten mit Lupus-Nephritis (LN), einem Krankheitsbild, das Phasen erhöhter Symptomaktivität in den Nieren umfasst, wurde MMF in zahlreichen Randomisierten Kontrollierten Studien und nachfolgenden Systematischen Reviews bewertet. Diese Studien verglichen MMF mit anderen konventionellen Behandlungen, insbesondere zur Unterstützung des Erreichens einer Remission (Induktionsphase) und zur Prävention eines Rückfalls (Erhaltungsphase). Die Forschung untersuchte Ergebnisse in Bezug auf die Stabilisierung der Nierenfunktion und die Reduzierung von Markern wie Protein im Urin.

Angesichts des chronischen, langfristigen Charakters der Lupus-Nephritis waren die Nachbeobachtungsdauern in vielen der primären LN-Studien begrenzt. Dies bedeutet, dass Langzeiteffekte allein durch diese spezifischen Studien nicht vollständig belegt sind. Die klinische Rolle und Strategie für das Therapeutische Drug Monitoring von MMF bei Lupus-Nephritis ist immer noch Gegenstand laufender Forschung, und ein konsistentes Vorgehen über alle Studien hinweg fehlt.

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Forschungslücken und Bereiche wissenschaftlicher Unsicherheit

Sowohl in der Transplantationsmedizin als auch bei der Lupus-Nephritis bestehen zwei Hauptlücken in der Forschung. Erstens ist die optimale Strategie zur Verwendung des Therapeutischen Drug Monitorings (TDM) zur Steuerung der MMF-Dosisanpassungen bei Patienten weiterhin Gegenstand laufender Forschung. Zweitens sind angesichts des chronischen Charakters der Erkrankungen, für die MMF untersucht wurde, Informationen zu Langzeitergebnissen in kontrollierten Forschungssettings begrenzt. Die Ergebnisse gelten nur für die untersuchten Populationen, und die Daten für sehr junge Säuglinge bleiben unzureichend, was eine wesentliche Einschränkung in der pädiatrischen Forschungslandschaft darstellt.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu MMF

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F: Was ist der Unterschied zwischen MMF und dem verwandten Wirkstoff Mycophenolsäure (MPA)?

A: Mycophenolat-Mofetil (MMF) wird als Prodrug bezeichnet, was bedeutet, dass es in einer inaktiven Form verabreicht wird. Im Körper wird MMF schnell in seinen aktiven, therapeutisch wirksamen Bestandteil, die Mycophenolsäure (MPA), umgewandelt. MPA ist die Substanz, die tatsächlich wirkt, indem sie ein Schlüsselenzym hemmt, das zur Unterdrückung des Immunsystems notwendig ist.

F: Welche rezeptfreien Antazida interagieren bekanntermaßen mit MMF?

A: Offizielle Arzneimittelinformationen weisen darauf hin, dass rezeptfreie Antazida, die Magnesium oder Aluminiumhydroxid enthalten, bekanntermaßen mit MMF interagieren. Diese Substanzen können die Menge an MMF reduzieren, die der Körper aufnimmt. Regulatorische Hinweise beschreiben die Notwendigkeit, die Einnahme von oralem MMF und diesen Antazida um mindestens zwei Stunden zu trennen, um diese mögliche Wechselwirkung zu steuern.

F: Warum warnen Ärzte MMF-Anwender davor, übermäßige Sonnenexposition zu meiden?

A: Regulatorische Sicherheitshinweise raten MMF-Anwendern, Vorkehrungen gegen Sonnenexposition zu treffen. Das Medikament ist mit einem dokumentierten Risiko für die Entwicklung von Hautkrebs (Malignitäten) verbunden. Aufgrund dieses Risikos beschreiben die offiziellen Warnungen Schutzmaßnahmen, wie das Vermeiden unnötiger oder längerer Sonnenexposition und die konsequente Verwendung von Schutzkleidung und Sonnenschutzmitteln.

F: Gibt es spezifische offizielle Sicherheitshinweise zur Anwendung von MMF bei älteren Erwachsenen (ab 65 Jahren)?

A: Die offiziellen Risikomanagementdokumente für MMF weisen auf das Potenzial spezifischer Sicherheitsbedenken bei der älteren Bevölkerung hin. Dies können ein erhöhtes Risiko für bestimmte Infektionen sowie mögliche Magen-Darm-Komplikationen und ein Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge) sein. Für diese Bevölkerungsgruppe wird oft eine zusätzliche Überwachung vermerkt.

F: Kann MMF die Fähigkeit einer Person, Auto zu fahren oder Maschinen zu bedienen, vorübergehend beeinträchtigen?

A: Offizielle Sicherheitsinformationen enthalten einen Warnhinweis bezüglich der Bedienung von Maschinen oder des Fahrens während der Anwendung von MMF. Dies ist auf mögliche Nebenwirkungen zurückzuführen, welche die geistige und motorische Funktion vorübergehend beeinträchtigen können, wie z. B. Schwindel, Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Zittern während der Behandlung.

F: Ist es Männern untersagt, während der Einnahme von MMF Sperma zu spenden?

A: Regulatorische Aufklärungsmaterialien besagen, dass Männern die Samenspende nicht gestattet ist, solange sie das Medikament einnehmen. Es wird außerdem empfohlen, diese Einschränkung für einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten nach Beendigung der Behandlung beizubehalten.

F: Was sind die bekannten gesundheitlichen Folgen einer versehentlichen Überdosierung von MMF?

A: Da MMF ein starkes Immunsuppressivum ist, ist eine Überdosierung laut offiziellen Informationen mit dem Risiko einer übermäßigen Unterdrückung des Immunsystems verbunden. Dies kann zu einer erhöhten Anfälligkeit für schwere Infektionen führen und potenziell schwere Blutbildstörungen verursachen, wie etwa eine gefährliche Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen.

F: Was ist das Standardvorgehen, wenn ein Patient anhaltende Magen-Darm-Beschwerden unter MMF-Behandlung erlebt?

A: Bei Patienten mit schweren oder anhaltenden unerwünschten Reaktionen, wie anhaltenden gastrointestinalen Komplikationen, weisen offizielle Sicherheitshinweise darauf hin, dass die Behandlung eine Überwachung umfassen kann. Ein Gesundheitsdienstleister kann entweder eine vorübergehende Behandlungsunterbrechung oder eine Dosisreduzierung in Betracht ziehen.

F: Ist es für Patienten unter MMF-Therapie sicher, Blut zu spenden?

A: Regulatorische Aufklärungsmaterialien besagen, dass Patienten während der Behandlung kein Blut spenden dürfen. Diese Einschränkung soll für einen Zeitraum von mindestens 6 Wochen nach Absetzen des Medikaments fortgesetzt werden.

F: Stimmt es, dass MMF das langfristige Risiko für Hautkrebs erhöhen kann?

A: Offizielle Sicherheitsinformationen besagen, dass MMF ein dokumentiertes Risiko für die Entwicklung von Malignitäten, einschließlich Hautkrebs, birgt. Dieses Risiko wird als abhängig von der Intensität und Dauer der Exposition gegenüber dem Medikament angegeben.

F: Besteht ein erhöhtes Lymphomrisiko im Zusammenhang mit einer langfristigen MMF-Anwendung?

A: Offizielle regulatorische Sicherheitsinformationen weisen auf ein dokumentiertes Risiko für die Entwicklung eines Lymphoms (einer Krebsart des lymphatischen Systems) hin. Dieses Risiko ist ausdrücklich mit der Intensität und Dauer der MMF-Exposition verbunden.

F: Beeinträchtigt MMF die allgemeine Fruchtbarkeit bei Frauen oder Männern, abgesehen von Schwangerschaftsrisiken?

A: Offizielle Leitlinien weisen darauf hin, dass MMF als genotoxische Substanz eingestuft wird, was bedeutet, dass es potenziell zelluläres genetisches Material beeinflussen kann. Diese Klassifizierung deutet darauf hin, dass das Medikament aufgrund möglicher Auswirkungen auf die Spermien-DNA Auswirkungen auf die männliche Fruchtbarkeit haben kann. Für Männer und Frauen, die nach der Behandlung Kinder haben möchten, kann eine Beratung empfohlen werden.

F: Gibt es Hinweise darauf, dass MMF Haarausfall oder dünner werdendes Haar verursachen kann?

A: Obwohl nicht als eine der häufigsten Nebenwirkungen eingestuft, führen offizielle Sicherheitsdokumente reversibler Haarausfall oder dünner werdendes Haar als eine mögliche unerwünschte Reaktion auf.

F: Birgt MMF das Risiko, Verwirrtheit oder Schwindel zu verursachen?

A: Das Nebenwirkungsprofil für MMF bestätigt, dass sowohl Schwindel als auch Verwirrtheit zu den gemeldeten Nebenwirkungen gehören. Schwindel wird als häufige Reaktion eingestuft, und offizielle Warnhinweise weisen darauf hin, dass das Vorhandensein dieser Nebenwirkungen ein Grund ist, bei Aufgaben, die Aufmerksamkeit erfordern, Vorsicht walten zu lassen.

F: Warum könnte ein Arzt einem Patienten empfehlen, MMF mit Nahrung einzunehmen, obwohl offiziell die Einnahme auf nüchternen Magen empfohlen wird?

A: Offizielle Anwendungshinweise geben an, dass, obwohl ein nüchterner Magen für eine optimale Aufnahme empfohlen wird, die Einnahme des Arzneimittels zusammen mit oder kurz nach einer Mahlzeit in einigen Gesundheitsinformationen als Strategie vermerkt ist, um gastrointestinale Reizungen oder Magenverstimmungen, eine häufige Nebenwirkung, zu minimieren.

F: Welche Art von spezifischer Überwachung wird zur Überprüfung der MMF-Toxizität durchgeführt?

A: Die Überwachung auf potenzielle MMF-Toxizität konzentriert sich hauptsächlich auf die Folgen der immunsuppressiven Wirkung des Medikaments. Dies beinhaltet häufige Überprüfungen der vollständigen Blutbilder, um schwere Blutbildstörungen zu erkennen. Die Überwachung und Behandlung von gastrointestinalen Komplikationen ist ebenfalls ein wichtiger Bestandteil des in den Fachinformationen beschriebenen Sicherheitsprotokolls.

F: Ist es notwendig, andere Langzeitmedikamente anzupassen, wenn mit MMF begonnen wird?

A: Da MMF das Potenzial hat, mit anderen Langzeitmedikamenten zu interagieren, beschreiben regulatorische Dokumente spezifische notwendige Maßnahmen. Arzneimittel wie hormonelle Kontrazeptiva, bestimmte antivirale Mittel und Antazida können zu Beginn der MMF-Behandlung eine Dosisanpassung oder spezifisches Einnahmemanagement erfordern.

F: Was sind die offiziellen Warnzeichen für eine schwere Infektion unter MMF-Behandlung?

A: Offizielle Patientensicherheitsinformationen listen mehrere Anzeichen auf, die auf eine schwere Infektion während der MMF-Therapie hindeuten können. Dazu gehören Symptome wie unerklärliches Fieber, anhaltende Halsschmerzen, anhaltende Müdigkeit, Kopfschmerzen oder neu auftretende Verwirrtheit. Auch andere lokalisierte Anzeichen wie weiße Beläge im Mund oder Rachen werden erwähnt.

Aufbewahrung und Entsorgung von Mycophenolat-Mofetil (MMF)

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Aufbewahrungsanforderungen

MMF-Tabletten und Hartkapseln sollen bei 25 °C (77 °F) gelagert werden. Zugelassen sind Abweichungen von 15 °C bis 30 °C (59 °F bis 86 °F). Das Arzneimittel muss in seinem Originalbehälter aufbewahrt und vor Licht geschützt werden. Die Hartkapseln oder Tabletten sollen nicht geöffnet oder zerdrückt werden.

Orale Suspension

Das Pulver zur Herstellung einer Suspension muss mit Wasser gemischt werden. Die gebrauchsfertige Suspension ist 60 Tage stabil, wenn sie bei Raumtemperatur (25 °C) oder gekühlt bei 2 °C bis 8 °C (36 °F bis 46 °F) gelagert wird. Die flüssige Suspension soll nicht eingefroren werden.

Sicherheit und Entsorgung

Alle MMF-Formulierungen sollen außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden. Kontakt mit dem MMF-Pulver oder der Flüssigkeit soll vermieden werden. Sollte es dennoch zu einem Kontakt kommen, ist die betroffene Stelle gründlich mit Wasser und Seife zu waschen. Unbenutztes oder abgelaufenes MMF muss gemäß den örtlichen Vorschriften entsorgt werden und soll nicht über den Hausmüll oder das Abwasser entsorgt werden.