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Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 26.06.2023
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Steuerung von tachyarrhythmien, insbesondere supraventrikuläre tachyarrhythmien.
Frühe intervention mit Metocar I. V. Injektion bei akutem Myokardinfarkt reduziert infarktgröße und die Inzidenz von Kammerflimmern. Schmerzlinderung kann auch den Bedarf an opiatanalgetika verringern.
es wurde gezeigt, dass Die metocar I. V.-Injektion die Mortalität senkt, wenn Sie Patienten mit akutem Myokardinfarkt verabreicht wird.
- Hypertonie
- Angina pectoris
- Tachyarrhythmien, insbesondere supraventrikuläre Tachykardie
- Erhaltungsbehandlung nach einem Myokardinfarkt
- Prophylaxe von Migräne
Metocar ist bei Erwachsenen indiziert.
- Hypertonie
- Angina pectoris
- Tachyarrhythmien, insbesondere supraventrikuläre Tachykardie
- Erhaltungsbehandlung nach einem Myokardinfarkt
- Prophylaxe von Migräne
Metoprolol ist bei Erwachsenen indiziert.
Posologie
Die Dosis muss immer an die individuellen Anforderungen des Patienten angepasst werden. Die folgenden sind Richtlinien:
Herzrhythmusstörungen:
Anfangs bis zu 5 mg intravenös mit einer rate von 1-2 mg pro minute injiziert. Die Injektion kann in Abständen von 5 Minuten wiederholt werden, bis ein zufriedenstellendes ansprechen erzielt wurde. Eine Gesamtdosis von 10-15 mg erweist sich im Allgemeinen als ausreichend.
Wegen des Risikos eines ausgeprägten blutdruckabfalls sollte die I. V. Verabreichung der Metocar I. V.-Injektion an Patienten mit einem systolischen Blutdruck unter 100 mmHg nur mit besonderer Vorsicht erfolgen.
Während der Narkose:
2-4 mg langsam injiziert I. V. bei Induktion ist in der Regel ausreichend, um die Entwicklung von Arrhythmien während der Anästhesie zu verhindern. Die gleiche Dosierung kann auch zur Kontrolle von Arrhythmien verwendet werden, die sich während der Anästhesie entwickeln. Weitere Injektionen von 2 mg können je nach Bedarf bis zu einer maximalen Gesamtdosis von 10 mg verabreicht werden.
Myokardinfarkt:
Intravenöses Metocar I.V. Die Injektion sollte in einer koronarversorgung oder einer ähnlichen Einheit eingeleitet werden, wenn sich der hämodynamische Zustand des Patienten stabilisiert hat. Die Therapie sollte mit 5 mg I beginnen.V. alle 2 Minuten bis maximal 15 mg Gesamt, bestimmt durch Blutdruck und Herzfrequenz. Die zweite oder Dritte Dosis sollte nicht gegeben werden, wenn der systolische Blutdruck ist <90 mmHg, die Herzfrequenz ist <40 Schläge/min und die P-Q-Zeit ist >0.26 Sekunden, oder wenn es irgendeine Verschlimmerung von Dyspnoe oder kaltem Schwitzen gibt. Die orale Therapie sollte 15 Minuten nach der letzten Injektion mit 50 mg alle 6 Stunden für 48 Stunden beginnen. Patienten, die die volle intravenöse Dosis nicht vertragen, sollten die Hälfte der vorgeschlagenen oralen Dosis erhalten.
Nierenfunktionsstörung:
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist im Allgemeinen keine Dosisanpassung erforderlich.
leberfunktionsstörung:
Eine Dosisanpassung ist normalerweise bei Patienten mit Leberzirrhose nicht erforderlich, da metoprolol eine geringe proteinbindung aufweist (5 - 10 %). Bei Patienten mit schwerer leberfunktionsstörung kann jedoch eine Dosisreduktion erforderlich sein.
Ältere:
Mehrere Studien zeigen, dass altersbedingte physiologische Veränderungen vernachlässigbare Auswirkungen auf die Pharmakokinetik von metoprolol haben. Eine Dosisanpassung ist bei älteren Menschen nicht erforderlich, aber eine sorgfältige dosistitration ist bei allen Patienten wichtig.
Pädiatrische population:
Die Sicherheit und Wirksamkeit von metoprolol bei Kindern wurde nicht nachgewiesen.
Metocar Tartrat-Tabletten sollten oral verabreicht werden.
Die Tabletten sollten auf nüchternen Magen eingenommen werden.
Die Dosis muss immer an die individuellen Anforderungen des Patienten angepasst werden. Die folgenden sind Richtlinien:
Posologie
Hypertonie
Die übliche Dosis beträgt 100 mg bis 200 mg täglich, als Einzeldosis am morgen oder in geteilten Dosen (morgens und abends). Beginnen Sie mit 50mg zweimal täglich oder 100mg einmal täglich. Dosiserhöhungen sollten danach in wöchentlichen Abständen entsprechend den individuellen patientenreaktionen erfolgen. Maximale Dosis, normalerweise 200mg täglich. Bei Bedarf kann es in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten eingenommen werden.
Angina pectoris
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 200 mg täglich in geteilten Dosen (morgens und abends). Beginnen Sie mit 50mg zweimal täglich. Dosiserhöhungen sollten danach in wöchentlichen Abständen entsprechend den individuellen patientenreaktionen erfolgen. Maximale Dosis, normalerweise 200mg täglich (in geteilten Dosen). Bei Bedarf kann es in Kombination mit anderen antianginösen Medikamenten eingenommen werden.
Herzrhythmusstörungen
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 150 mg pro Tag, in geteilten Dosen (morgens und abends). Diese Dosierung kann gegebenenfalls erhöht werden.
Myokardinfarkt
Erhaltungstherapie
Die orale Behandlung kann eingeleitet werden, sobald der patient hämodynamisch stabil. Die Erhaltungsdosis beträgt 100 mg Metocar-Tartrat zweimal täglich (morgens und abends).
Prophylaxe von Migräne
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 200 mg pro Tag, in geteilten Dosen, morgens und abends.
Eingeschränkte Nierenfunktion
Die Dosierung muss bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht angepasst werden.
Eingeschränkte Leberfunktion
Normalerweise ist eine Dosisanpassung bei Patienten mit Leberzirrhose nicht erforderlich, da Metocar eine geringe proteinbindung (5-10%) aufweist.Bei Patienten mit schwerer leberfunktionsstörung kann jedoch eine Dosisreduktion erforderlich sein.
Ältere Patienten
Bei ansonsten gesunden älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich. Bei älteren Patienten ist jedoch Vorsicht geboten, da ein Blutdruckabfall oder eine übermäßige Bradykardie stärkere Auswirkungen haben kann.
Kinder
Die Erfahrung bei Kindern ist begrenzt, daher wird Metocar-Tartrat bei Kindern nicht empfohlen.
Metocar Tabletten sollten oral verabreicht werden.
Die Tabletten sollten auf nüchternen Magen eingenommen werden.
Die Dosis muss immer an die individuellen Anforderungen des Patienten angepasst werden. Die folgenden sind Richtlinien:
Posologie
Hypertonie
Die übliche Dosis beträgt 100 mg bis 200 mg täglich, als Einzeldosis am morgen oder in geteilten Dosen (morgens und abends). Beginnen Sie mit 50mg zweimal täglich oder 100mg einmal täglich. Dosiserhöhungen sollten danach in wöchentlichen Abständen entsprechend den individuellen patientenreaktionen erfolgen. Maximale Dosis, normalerweise 200mg täglich. Bei Bedarf kann es in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten eingenommen werden.
Angina pectoris
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 200 mg täglich in geteilten Dosen (morgens und abends). Beginnen Sie mit 50mg zweimal täglich. Dosiserhöhungen sollten danach in wöchentlichen Abständen entsprechend den individuellen patientenreaktionen erfolgen. Maximale Dosis, normalerweise 200mg täglich (in geteilten Dosen). Bei Bedarf kann es in Kombination mit anderen antianginösen Medikamenten eingenommen werden.
Herzrhythmusstörungen
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 150 mg pro Tag, in geteilten Dosen (morgens und abends). Diese Dosierung kann gegebenenfalls erhöht werden.
Myokardinfarkt
Erhaltungstherapie
Die orale Behandlung kann eingeleitet werden, sobald der patient hämodynamisch stabil. Die Erhaltungsdosis beträgt 100 mg Metocar zweimal täglich (morgens und abends).
Prophylaxe von Migräne
Die übliche Dosis beträgt 100 bis 200 mg pro Tag, in geteilten Dosen, morgens und abends.
Eingeschränkte Nierenfunktion
Die Dosierung muss bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht angepasst werden.
Eingeschränkte Leberfunktion
Normalerweise ist eine Dosisanpassung bei Patienten mit Leberzirrhose nicht erforderlich, da Metoprolol eine geringe proteinbindung (5-10%) aufweist.Bei Patienten mit schwerer leberfunktionsstörung kann jedoch eine Dosisreduktion erforderlich sein.
Ältere Patienten
Bei ansonsten gesunden älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich. Bei älteren Patienten ist jedoch Vorsicht geboten, da ein Blutdruckabfall oder eine übermäßige Bradykardie stärkere Auswirkungen haben kann.
Kinder
Die Erfahrung bei Kindern ist begrenzt, daher wird Metocar bei Kindern nicht empfohlen.
Metocar I. V. Injektion, wie bei anderen Betablockern, sollte nicht bei Patienten mit einer der folgenden verwendet werden:
-
- Hypotonie.
- AV-block zweiten oder Dritten Grades.
- Dekompensierte Herzinsuffizienz (Lungenödem, hypoperfusion oder Hypotonie).
- Kontinuierliche oder intermittierende inotrope Therapie, die durch beta-rezeptor-agonismus wirkt.
- Bradykardie (<45 bpm).
- Sick sinus-Syndrom (es sei denn, ein permanenter Schrittmacher ist vorhanden).
- Kardiogener Schock.
- Schwere periphere arterielle Durchblutungsstörung.
- Unbehandeltes Phäochromozytom.
- Metabolische Azidose.
Bekannte überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil Der metocar I. V.-Injektion oder andere Betablocker.
Die Injektion von Metocar I. V. ist auch kontraindiziert, wenn der Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt durch Bradykardie (< 45 bpm), Herzblock ersten Grades oder systolischer Blutdruck < 100 mmHg und / oder schwere Herzinsuffizienz.
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere IC2-Blocker oder einen der sonstigen Bestandteile.
- AV-block zweiten oder Dritten Grades
- Patienten mit instabiler oder akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (Lungenödem, hypoperfusion oder Hypotonie), in diesem Fall ist eine intravenöse inotrope Therapie indiziert
- Patienten, die kontinuierlich oder periodisch eine inotrope IG2-rezeptor-agonist-Therapie erhalten
- Schwere Bradykardie (<50 bpm)
- Sick-sinus-Syndrom
Kardiogenen Schock
- Schwere periphere arterielle Erkrankung
- Asthma oder Bronchospasmus in der Vorgeschichte
- Unbehandeltes Phäochromozytom
- Metabolische Azidose
- Die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von calciumantagonisten von verapamil und Diltiazem aufgrund des Risikos von Hypotonie, AV-Leitungsstörungen oder linksventrikulärer Insuffizienz
- Hypotonie
Metocar ist nicht indiziert für Patienten mit Myokardinfarkt und einer Herzfrequenz von < 50 Schläge / Minuten, ein P-Q-Intervall von >0,24 Sekunden oder systolischer Blutdruck von <100 mg Hg und / oder schwere kongestive Herzinsuffizienz.
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere IC2-Blocker oder einen der sonstigen Bestandteile.
- AV-block zweiten oder Dritten Grades
- Patienten mit instabiler oder akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (Lungenödem, hypoperfusion oder Hypotonie), in diesem Fall ist eine intravenöse inotrope Therapie indiziert
- Patienten, die kontinuierlich oder periodisch eine inotrope IG2-rezeptor-agonist-Therapie erhalten
- Schwere Bradykardie (<50 bpm)
- Sick-sinus-Syndrom
Kardiogenen Schock
- Schwere periphere arterielle Erkrankung
- Asthma oder Bronchospasmus in der Vorgeschichte
- Unbehandeltes Phäochromozytom
- Metabolische Azidose
- Die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von calciumantagonisten von verapamil und Diltiazem aufgrund des Risikos von Hypotonie, AV-Leitungsstörungen oder linksventrikulärer Insuffizienz
- Hypotonie
Metoprolol ist nicht indiziert für Patienten mit Myokardinfarkt und einer Herzfrequenz von < 50 Schläge / Minuten, ein P-Q-Intervall von >0,24 Sekunden oder systolischer Blutdruck von <100 mg Hg und / oder schwere kongestive Herzinsuffizienz.
Bei der Behandlung von Patienten mit Verdacht auf einen bestimmten Myokardinfarkt sollte der hämodynamische status des Patienten nach jeder der drei intravenösen Dosen von 5 mg sorgfältig überwacht werden. Die zweite oder Dritte Dosis sollte nicht gegeben werden, wenn die Herzfrequenz ist <40 Schläge/min, der systolische Blutdruck ist <90 mmHg und die P-Q-Zeit ist >0,26 Sek, oder wenn es eine Verschlimmerung von Dyspnoe oder kaltem Schwitzen gibt.
Metocar I. V. Injektion, wie bei anderen Betablockern:
- sollte während der oralen Behandlung nicht abrupt zurückgezogen werden. Wenn möglich, sollte die Metocar I. V.-Injektion schrittweise über einen Zeitraum von 10 - 14 Tagen in abnehmenden Dosen auf 25 mg täglich für die letzten 6 Tage zurückgezogen werden. Während des Entzugs sollten Patienten genau überwacht werden, insbesondere solche mit bekannter ischämischer Herzkrankheit. Das Risiko für koronare Ereignisse, einschließlich plötzlichen Todes, kann während des Entzugs der betablockade zunehmen.
- muss dem Anästhesisten vor der Vollnarkose gemeldet werden. Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, Metocar I zu stoppen.V. Injektionsbehandlung bei Patienten, die sich einer Operation Unterziehen. Wenn der Entzug von metoprolol als wünschenswert erachtet wird, sollte dies, wenn möglich, mindestens 48 Stunden vor der Vollnarkose abgeschlossen sein. Die routinemäßige Einleitung von hochdosiertem metoprolol bei Patienten, die sich einer nicht-Herzoperation Unterziehen, sollte vermieden werden, da es bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren mit Bradykardie, Hypotonie, Schlaganfall und erhöhter Mortalität in Verbindung gebracht wurde. Bei einigen Patienten kann es jedoch wünschenswert sein, einen Betablocker als Prämedikation einzusetzen. In solchen Fällen sollte ein Anästhetikum mit geringer negativer inotroper Aktivität ausgewählt werden, um das Risiko einer myokarddepression zu minimieren.
- obwohl kontraindiziert bei schweren peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen, kann auch weniger schwere periphere arterielle Durchblutungsstörungen verschlimmern.
- kann verabreicht werden, wenn die Herzinsuffizienz kontrolliert wurde. Eine Digitalisierung und / oder diuretikatherapie sollte auch bei Patienten mit Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte oder Patienten mit einer schlechten herzreserve in Betracht gezogen werden. Die Injektion von Metocar I. V. sollte bei Patienten mit geringer herzreserve mit Vorsicht angewendet werden.
- kann dazu führen, dass Patienten eine zunehmende Bradykardie entwickeln, in solchen Fällen sollte Die metocar I. V.-Injektionsdosis reduziert oder schrittweise abgesetzt werden.
- aufgrund der negativen Auswirkungen auf die leitungszeit sollten Patienten mit herzblockade ersten Grades nur mit Vorsicht behandelt werden.
- kann die Anzahl und Dauer von angina-Attacken bei Patienten mit Prinzmetal-angina aufgrund einer nicht unterbrochenen alpha-rezeptor-vermittelten Vasokonstriktion der Koronararterien erhöhen. Metocar I. V. Injektion ist ein beta1 - selektiver Betablocker; folglich kann seine Verwendung in Betracht gezogen werden, obwohl äußerste Vorsicht geboten ist.
- kann die frühen Anzeichen einer akuten Hypoglykämie, insbesondere Tachykardie, maskieren. Während der Behandlung mit Metocar I. V. Injection ist das Risiko, den Kohlenhydratstoffwechsel zu stören oder Hypoglykämie zu maskieren, geringer als bei nicht selektiven Betablockern.
- kann die Symptome der Thyreotoxikose maskieren.
- kann sowohl die Empfindlichkeit gegenüber Allergenen als auch die schwere anaphylaktischer Reaktionen erhöhen.
Obwohl kardioselektive Betablocker wie bei allen Betablockern eine geringere Wirkung auf die Lungenfunktion haben können als nicht selektive Betablocker, sollten diese bei Patienten mit reversibler obstruktiver Atemwegserkrankung vermieden werden, es sei denn, es liegen zwingende klinische Gründe für Ihre Anwendung vor. Wenn eine Verabreichung erforderlich ist, sollten diese Patienten genau überwacht werden. Die Verwendung eines beta2 - bronchodilatators (Z. B. terbutalin) kann bei einigen Patienten ratsam sein. Die Dosierung des beta2 - Agonisten kann eine Erhöhung erfordern, wenn die Behandlung mit Metocar I. V.-Injektion begonnen wird.
Auf dem Etikett ist anzugeben-“Use mit Vorsicht bei Patienten, die eine Geschichte von Keuchen, asthma oder anderen Atembeschwerden haben, siehe beiliegende Packungsbeilage.â€
Wie bei allen Betablockern sollte bei Patienten mit psoriasis vor der Verabreichung Der metocar I. V.-Injektion sorgfältig überlegt werden.
Bei Patienten mit einem Phäochromozytom sollte gleichzeitig ein alpha-blocker verabreicht werden.
Bei labilem und insulinabhängigem diabetes kann es notwendig sein, die hypoglykämische Therapie anzupassen.
Die intravenöse Verabreichung von calciumantagonisten vom verapamil-Typ sollte Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, nicht verabreicht werden.
Ein plötzliches absetzen der betablockade kann gefährlich sein und sollte daher vermieden werden. Wenn die Behandlung mit Metocar-Tartrat abgebrochen werden muss, sollte dies in der Regel über mindestens 2 Wochen erfolgen, indem die Dosierung schrittweise halbiert wird, bis der patient 25 mg Metocar pro Dosis (eine halbe 50 mg Tablette) einnimmt). Diese niedrigste Dosierung sollte mindestens 4 Tage lang eingenommen werden, bis die Behandlung vollständig abgebrochen ist. Während dieses Zeitraums sollten vor allem Patienten mit ischämischer Herzkrankheit sorgfältig überwacht werden, da das Risiko von koronarereignissen, einschließlich plötzlichem Herztod, erhöht ist, während die betablockade abgebrochen wird. Hypertonie und Arrhythmie können ebenfalls auftreten.
Obwohl Metocar in den üblichen Dosierungen weniger negative Auswirkungen auf die Bronchialmuskulatur hat als nicht selektive Betablocker, sollte dennoch Vorsicht walten gelassen werden. Bei Patienten mit Bronchialasthma, die mit Metocar behandelt werden, können Bronchodilatatoren, die selektiv Î22 - Rezeptoren stimulieren, Z. B. terbutalin, bei Bedarf gleichzeitig verschrieben werden. Wenn der patient bereits einen SUB22 - rezeptorstimulator einnimmt, kann es manchmal erforderlich sein, die Dosierung anzupassen.
Da Betablocker den Glukosestoffwechsel beeinflussen können, ist Wachsamkeit bei Patienten mit diabetes mellitus ratsam. Die Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel und die maskierungswirkung auf die Symptome einer Hypoglykämie sind bei mit Metocar behandelten Patienten weniger ausgeprägt als bei Patienten, die mit nicht selektiven Betablockern (insbesondere Tachykardie) behandelt wurden.
Metocar Tartrat Tabletten dürfen nicht an Patienten mit unbehandelter Herzinsuffizienz verabreicht werden. Die kongestive Herzinsuffizienz muss zunächst unter Kontrolle gebracht werden. Bei gleichzeitiger Behandlung mit digoxin muss berücksichtigt werden, dass beide Arzneimittel die AV-überleitung verlangsamen und daher die Gefahr einer AV-Dissoziation besteht. Darüber hinaus können leichte kardiovaskuläre Komplikationen auftreten, die sich in Schwindel, Bradykardie und kollapsneigung äußern.
Wenn ein Betablocker eingenommen wird, kann es zu einer schwerwiegenden, manchmal sogar lebensbedrohlichen Verschlechterung der Herzfunktion kommen, insbesondere bei Patienten, bei denen die Wirkung des Herzens von der Unterstützung des sympathischen Systems abhängt. Dies ist weniger auf eine übermäßige betablockierende Wirkung als vielmehr auf die Tatsache zurückzuführen, dass Patienten mit marginaler Herzfunktion eine Verringerung der Aktivität des sympathischen Nervensystems schlecht vertragen, selbst wenn diese Verringerung gering ist. Dies führt dazu, dass die Kontraktilität schwächer wird und die Herzfrequenz die AV-Leitung verringert und verlangsamt. Die Folge davon kann Lungenödem, AV-block und Schock sein. Gelegentlich kann sich eine vorhandene AV-leitungsstörung verschlechtern, was zu einer AV-Blockierung führen kann.
Im Falle einer zunehmenden Bradykardie sollte die Dosierung reduziert oder die Behandlung schrittweise abgebrochen werden.
Obwohl bei schweren peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen kontraindiziert, kann sich das klinische Bild bei peripheren Durchblutungsstörungen wie Raynaud-Krankheit oder peripherer arterieller Erkrankung verschlechtern, hauptsächlich aufgrund der blutdrucksenkenden Wirkung des Arzneimittels. Betablocker sollten mit großer Vorsicht verabreicht werden, wenn sich das klinische Bild verschlechtert.
Wenn Metocar-Tartrat einem Patienten mit einem Phäochromozytom verschrieben wird, muss auch ein alpha-blocker verabreicht werden.
Bevor sich ein patient einer operation unterzieht, muss der Anästhesist darüber informiert werden, dass Metocar eingenommen wird. Bei Patienten, die sich einer operation Unterziehen müssen, wird nicht empfohlen, die Behandlung mit Betablockern abzubrechen. Die akute Einleitung von hochdosiertem Metocar bei Patienten, die sich einer nicht-Herzoperation Unterziehen, sollte vermieden werden, da es bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren mit Bradykardie, Hypotonie und Schlaganfall einschließlich tödlichem Ausgang in Verbindung gebracht wurde.
Bei Patienten, die einen Betablocker einnehmen, ist das auftreten eines anaphylaktischen Schocks schwerwiegender.
Betablocker maskieren einige der klinischen Anzeichen einer Thyreotoxikose. Daher sollte Metocar bei Patienten mit Thyreotoxikose oder Verdacht auf eine Thyreotoxikose mit Vorsicht angewendet werden, und sowohl die Schilddrüsen-als auch die Herzfunktion sollten engmaschig überwacht werden
Die Verabreichung von Adrenalin an Patienten, die sich einer betablockade Unterziehen, kann zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Bradykardie führen, obwohl dies bei Î2 1-selektiven Arzneimitteln weniger wahrscheinlich ist
Betablocker können die Anzahl und Dauer von angina-Attacken bei Patienten mit Prinzmetal-angina (Variante angina pectoris) erhöhen. Bei solchen Patienten können jedoch relativ selektive Î21-Rezeptorblocker wie Metocar nur mit größter Sorgfalt angewendet werden.
Patienten mit anamnestisch bekannter psoriasis sollten Betablocker erst nach sorgfältiger Abwägung einnehmen.
Bei Leberzirrhose kann die Bioverfügbarkeit von Metocar erhöht sein.
Bei labilem und insulinabhängigem diabetes kann es notwendig sein, die hypoglykämische Therapie anzupassen.
Die intravenöse Verabreichung von calciumantagonisten vom verapamil-Typ sollte Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, nicht verabreicht werden.
Die anfängliche Behandlung einer schweren malignen Hypertonie sollte so gestaltet sein, dass eine plötzliche Senkung des diastolischen Blutdrucks mit Beeinträchtigung der autoregulationsmechanismen vermieden wird.
Trockene Augen entweder allein oder gelegentlich mit Hautausschlägen aufgetreten ist. In den meisten Fällen klärten sich die Symptome, als die Metocar-Behandlung abgebrochen wurde. Patienten sollten sorgfältig auf mögliche Okulare Wirkungen beobachtet werden. Wenn solche Effekte auftreten, sollte ein absetzen von Metocar in Betracht gezogen werden.
Ein plötzliches absetzen der betablockade kann gefährlich sein und sollte daher vermieden werden. Wenn die Behandlung mit Metocar abgebrochen werden muss, sollte dies in der Regel über mindestens 2 Wochen erfolgen, indem die Dosierung schrittweise halbiert wird, bis der patient 25 mg metoprolol pro Dosis (eine halbe 50 mg Tablette) einnimmt). Diese niedrigste Dosierung sollte mindestens 4 Tage lang eingenommen werden, bis die Behandlung vollständig abgebrochen ist. Während dieses Zeitraums sollten vor allem Patienten mit ischämischer Herzkrankheit sorgfältig überwacht werden, da das Risiko von koronarereignissen, einschließlich plötzlichem Herztod, erhöht ist, während die betablockade abgebrochen wird. Hypertonie und Arrhythmie können ebenfalls auftreten.
Obwohl metoprolol in den üblichen Dosierungen weniger negative Auswirkungen auf die Bronchialmuskulatur hat als nicht selektive Betablocker, sollte dennoch Vorsicht walten gelassen werden. Bei Patienten mit Bronchialasthma, die mit Metoprolol behandelt werden, können Bronchodilatatoren, die selektiv Î22 - Rezeptoren stimulieren, Z. B. terbutalin, bei Bedarf gleichzeitig verschrieben werden. Wenn der patient bereits einen SUB22 - rezeptorstimulator einnimmt, kann es manchmal erforderlich sein, die Dosierung anzupassen.
Da Betablocker den Glukosestoffwechsel beeinflussen können, ist Wachsamkeit bei Patienten mit diabetes mellitus ratsam. Die Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel und die maskierungswirkung auf die Symptome einer Hypoglykämie sind bei mit metoprolol behandelten Patienten weniger ausgeprägt als bei Patienten, die mit nicht selektiven Betablockern (insbesondere Tachykardie) behandelt wurden.
Metocar-Tabletten dürfen nicht an Patienten mit unbehandelter Herzinsuffizienz verabreicht werden. Die kongestive Herzinsuffizienz muss zunächst unter Kontrolle gebracht werden. Bei gleichzeitiger Behandlung mit digoxin muss berücksichtigt werden, dass beide Arzneimittel die AV-überleitung verlangsamen und daher die Gefahr einer AV-Dissoziation besteht. Darüber hinaus können leichte kardiovaskuläre Komplikationen auftreten, die sich in Schwindel, Bradykardie und kollapsneigung äußern.
Wenn ein Betablocker eingenommen wird, kann es zu einer schwerwiegenden, manchmal sogar lebensbedrohlichen Verschlechterung der Herzfunktion kommen, insbesondere bei Patienten, bei denen die Wirkung des Herzens von der Unterstützung des sympathischen Systems abhängt. Dies ist weniger auf eine übermäßige betablockierende Wirkung als vielmehr auf die Tatsache zurückzuführen, dass Patienten mit marginaler Herzfunktion eine Verringerung der Aktivität des sympathischen Nervensystems schlecht vertragen, selbst wenn diese Verringerung gering ist. Dies führt dazu, dass die Kontraktilität schwächer wird und die Herzfrequenz die AV-Leitung verringert und verlangsamt. Die Folge davon kann Lungenödem, AV-block und Schock sein. Gelegentlich kann sich eine vorhandene AV-leitungsstörung verschlechtern, was zu einer AV-Blockierung führen kann.
Im Falle einer zunehmenden Bradykardie sollte die Dosierung reduziert oder die Behandlung schrittweise abgebrochen werden.
Obwohl bei schweren peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen kontraindiziert, kann sich das klinische Bild bei peripheren Durchblutungsstörungen wie Raynaud-Krankheit oder peripherer arterieller Erkrankung verschlechtern, hauptsächlich aufgrund der blutdrucksenkenden Wirkung des Arzneimittels. Betablocker sollten mit großer Vorsicht verabreicht werden, wenn sich das klinische Bild verschlechtert.
Wenn Metocar einem Patienten mit einem Phäochromozytom verschrieben wird, muss auch ein alpha-blocker verabreicht werden.
Bevor sich ein patient einer operation unterzieht, muss der Anästhesist darüber informiert werden, dass metoprolol eingenommen wird. Bei Patienten, die sich einer operation Unterziehen müssen, wird nicht empfohlen, die Behandlung mit Betablockern abzubrechen. Die akute Einleitung von hochdosiertem metoprolol bei Patienten, die sich einer nicht-Herzoperation Unterziehen, sollte vermieden werden, da es bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren mit Bradykardie, Hypotonie und Schlaganfall einschließlich tödlichem Ausgang in Verbindung gebracht wurde.
Bei Patienten, die einen Betablocker einnehmen, ist das auftreten eines anaphylaktischen Schocks schwerwiegender.
Betablocker maskieren einige der klinischen Anzeichen einer Thyreotoxikose. Daher sollte Metoprolol bei Patienten mit Thyreotoxikose oder Verdacht auf eine Thyreotoxikose mit Vorsicht angewendet werden, und sowohl die Schilddrüsen-als auch die Herzfunktion sollten engmaschig überwacht werden
Die Verabreichung von Adrenalin an Patienten, die sich einer betablockade Unterziehen, kann zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Bradykardie führen, obwohl dies bei Î2 1-selektiven Arzneimitteln weniger wahrscheinlich ist
Betablocker können die Anzahl und Dauer von angina-Attacken bei Patienten mit Prinzmetal-angina (Variante angina pectoris) erhöhen. Bei solchen Patienten können jedoch relativ selektive IC21-Rezeptorblocker wie metoprolol nur mit größter Sorgfalt angewendet werden.
Patienten mit anamnestisch bekannter psoriasis sollten Betablocker erst nach sorgfältiger Abwägung einnehmen.
Bei Leberzirrhose kann die Bioverfügbarkeit von metoprolol erhöht sein.
Bei labilem und insulinabhängigem diabetes kann es notwendig sein, die hypoglykämische Therapie anzupassen.
Die intravenöse Verabreichung von calciumantagonisten vom verapamil-Typ sollte Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, nicht verabreicht werden.
Die anfängliche Behandlung einer schweren malignen Hypertonie sollte so gestaltet sein, dass eine plötzliche Senkung des diastolischen Blutdrucks mit Beeinträchtigung der autoregulationsmechanismen vermieden wird.
Trockene Augen entweder allein oder gelegentlich mit Hautausschlägen aufgetreten ist. In den meisten Fällen klärten sich die Symptome, als die metoprolol-Behandlung abgebrochen wurde. Patienten sollten sorgfältig auf mögliche Okulare Wirkungen beobachtet werden. Wenn solche Effekte auftreten, sollte ein absetzen von metoprolol in Betracht gezogen werden.
Metocar I. V. Injection hat einen geringen Einfluss auf die Fähigkeit, Maschinen zu fahren und zu benutzen. Es sollte berücksichtigt werden, dass gelegentlich Schwindel oder Müdigkeit auftreten können.
wie bei allen Betablockern hat Metocar aufgrund von Schwindel und Müdigkeit Einfluss auf die Fähigkeit, Maschinen zu fahren und zu benutzen. Dies gilt in größerem Maße zu Beginn der Behandlung. Der Patient sollte entsprechend gewarnt werden.
wie bei allen Betablockern hat metoprolol aufgrund von Schwindel und Müdigkeit Einfluss auf die Fähigkeit, Maschinen zu fahren und zu benutzen. Dies gilt in größerem Maße zu Beginn der Behandlung. Der Patient sollte entsprechend gewarnt werden.
Die folgenden Ereignisse wurden als unerwünschte Ereignisse in klinischen Studien oder bei routinemäßiger Anwendung gemeldet.
Die folgenden Definitionen von Frequenzen werden verwendet:
Sehr Häufig (>1/10), Häufig (>1/100 bis < 1/10), ungewöhnlich ((>1/1, 000 zu <1/100), selten(>1/10,000 -<1/1,000) und sehr selten (<1/10,000).
| System Organ Class | Frequenz | unerwünschte Wirkung |
| Infektionen und parasitäre Erkrankungen | Sehr selten | Gangrän bei Patienten mit vorbestehenden schweren peripheren Durchblutungsstörungen |
| Störungen des Blut - und Lymphsystems | Sehr selten | Thrombozytopenie |
| Psychiatrische Erkrankungen | Ungewöhnlich | Depression, Schlaflosigkeit, Albträume |
| Rare | Nervosität, Angst | |
| Sehr selten | Verwirrung, Halluzinationen | |
| Erkrankungen des Nervensystems | Common | Schwindel, Kopfschmerzen |
| Ungewöhnlich | Konzentration Beeinträchtigung, Schläfrigkeit, Parästhesien | |
| Sehr selten | Amnesia/Gedächtnisstörungen, Geschmacksstörungen | |
| Augenerkrankungen | Rare | Sehstörungen, trockene und / oder Gereizte Augen, Konjunktivitis |
| Des Ohrs und des Labyrinths Erkrankungen | Sehr selten | Tinnitus |
| Kardiale Erkrankungen | Common | Bradykardie, Herzklopfen |
| Ungewöhnlich | Verschlechterung der Herzinsuffizienz-Symptome, kardiogener Schock bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt*, Herzblock ersten Grades | |
| Rare | Störungen der herzleitung, Herzrhythmusstörungen, erhöhter vorhandener AV-block | |
| Gefäßerkrankungen | Common | Orthostatische Störungen (sehr selten mit Synkopen) |
| Rare | Raynauds Phänomen | |
| Sehr selten | Zunahme der vorbestehenden Claudicatio intermittens | |
| Respiratorische, thorakale und mediastinale Störungen | Common | Dyspnoe bei Anstrengung |
| Ungewöhnlich | Bronchospasmus | |
| Rare | Rhinitis | |
| Magen-Darm-Erkrankungen | Common | Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung |
| Ungewöhnlich | Erbrechen | |
| Rare | Trockener Mund | |
| Leber-und Gallenerkrankungen | Sehr selten | Hepatitis |
| Erkrankungen der Haut und des unterhautgewebes | Ungewöhnlich | Hautausschlag (in form von psoriasiformen Urtikaria und dystrophischen Hautläsionen), vermehrtes Schwitzen |
| Rare | Haarausfall | |
| Sehr selten | Lichtempfindlichkeitsreaktionen, verschärft psoriasis | |
| Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes | Sehr selten | Gelenkschmerzen |
| Ungewöhnlich | Muskelkrämpfe | |
| Erkrankungen des Fortpflanzungssystems und der Brust | Rare | Impotenz/sexuelle Dysfunktion |
| Allgemeine Störungen und Störungen der verabreichungsstelle | Sehr Häufig | Müdigkeit |
| Common | Kalte Hände und Füße | |
| Ungewöhnlich | Precordial Schmerzen, ödem | |
| Untersuchungen | Ungewöhnlich | Gewichtszunahme |
| Rare | Leberfunktionstestanomalien, positive Anti-nukleare Antikörper (nicht mit SLE assoziiert). |
* Überfrequenz von 0.4 % im Vergleich zu placebo in einer Studie mit 46.000 Patienten mit akutem Myokardinfarkt, bei der die Häufigkeit eines kardiogenen Schocks 2 Betrug.3 % in der metoprolol-Gruppe und 1.9 % in der placebo-Gruppe in der Untergruppe der Patienten mit niedrigem schockrisikoindex. Die entsprechende überfrequenz für Patienten in Killip Klasse I war 0.7% (metoprolol 3.5% und placebo 2.8%). Der schockrisikoindex basierte auf dem absoluten schockrisiko bei jedem einzelnen Patienten, abgeleitet von Alter, Geschlecht, Zeitverzögerung, Killip-Klasse, Blutdruck, Herzfrequenz, EKG-Anomalie und Vorgeschichte von Bluthochdruck. Die Patientengruppe mit niedrigem schockrisikoindex entspricht den Patienten, bei denen metoprolol zur Anwendung bei akutem Myokardinfarkt indiziert ist.
Meldung vermuteter Nebenwirkungen
Die Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche überwachung des nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Yellow Card-System zu melden.
Website: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Metocar ist gut verträglich und die Nebenwirkungen sind im Allgemeinen mild und reversibel. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen während der Behandlung sind Müdigkeit. Gangrän (bei Patienten mit schwerer peripherer Durchblutungsstörung), Thrombozytopenie und Agranulozytose können sehr selten auftreten (weniger als 1 Fall pro 1.0000 Patienten).Die folgenden Nebenwirkungen wurden im Verlauf klinischer Studien berichtet oder nach routinemäßiger Anwendung berichtet. In vielen Fällen wurde kein Zusammenhang mit der Verwendung von Metocar (Tartrat) festgestellt.
Die folgenden Definitionen der Inzidenz wurden verwendet:
Sehr Häufig (> 1/10), Häufig (> 1/100, < 1/10), ungewöhnlich (> 1/1, 000,< 1/100), selten (> 1/10,000, <1/1,000) und sehr selten (< 1/10,000). Die Daten umfassen auch Berichte über Einzelfälle.
| System-Organ-Klasse | Sehr Häufig (> 1/10) | Gemeinsames (> 1/100 bis <1/10) | Ungewöhnlich (> 1/1000 zu <1/100) | Seltenes (>1/10 000 bis <1/1000) | Sehr Seltenes (<1/10000) |
| Erkrankungen des Blut-und Lymphsystems | Thrombozytopenie, Agranulozytose | ||||
| Stoffwechsel-und Ernährungsstörungen | Gewichtszunahme | Erhöhte VLDL, niedrigerer HDL, Stärkung der insulininduzierten Hypoglykämie. | |||
| Psychiatrische Erkrankungen | Depression, verminderte Wachsamkeit, Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, Albträume | Nervosität, ängstlichkeit, Impotenz | Amnesia / Gedächtnisstörungen, Verwirrung, Halluzinationen, depersonalisation | ||
| Erkrankungen des Nervensystems | Müdigkeit | Schwindel, Kopfschmerzen | Parästhesien, Muskelschwäche und Krämpfe | ||
| Augenerkrankungen | Verschwommene visuelle, trockene und/oder Gereizte Augen, Konjunktivitis | ||||
| Ohr - und labyrinthstörungen | Tinnitus, reversibler Hörverlust | ||||
| Herzerkrankungen | Bradykardie, Hypotonie und Haltungsstörungen (sehr selten mit Synkope), Herzklopfen, kalte Hände und Füße | Verschlechterung der Herzinsuffizienz, kardiogener Schock bei Patienten mit akuter myokardinfraktion*, AV-Blockade ersten Grades, ödemen und perikardschmerzen | Leitungsstörungen, verschiedene Arten von Arrhythmien | ||
| Gefäßerkrankungen | Raynauds Phänomen. | Gangrän bei Patienten mit schwerer peripherer Durchblutungsstörung | |||
| Respiratorische, thorakale und mediastinale Störungen | Dyspnoe bei Anstrengung | Bronchospasmen, auch bei Patienten ohne obstruktive pulmonale Anomalien | Rhinitis | ||
| Magen-Darm-Erkrankungen | Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung | Erbrechen | Trockener Mund | ||
| Hepatobiliäre Erkrankungen | Leberfunktionstest Anomalien | Hepatitis | |||
| Erkrankungen der Haut und des unterhautgewebes | Hautausschlag (Urtikaria, psoriatische oder dystrophische Hautläsionen), vermehrtes Schwitzen | Reversibler Haarausfall | Lichtempfindlichkeit, Verschlechterung der psoriasis | ||
| Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes | Gelenkschmerzen | ||||
| Erkrankungen des Fortpflanzungssystems und der Brust | Libido-und Potenzstörungen | Peyonie-Krankheit | |||
| Allgemeine Bedingungen für Störungen und verwaltungsstandorte | Dysgeusia (Geschmacksstörungen) |
* Überfrequenz von 0.4% im Vergleich zu placebo, das in der COMMIT-Studie bei 46.000 Patienten mit akutem Myokardinfarkt beobachtet wurde, bei denen die Häufigkeit eines kardiogenen Schocks 2 Betrug.3% bei Patienten, die Metocar erhielten (bis zu 15 mg intravenös, dann 200 mg oral) und 1.9% in der placebo-Gruppe in der Untergruppe der Patienten mit niedrigem schockrisikoindex. Der schockrisikoindex basierte auf dem absoluten schockrisiko bei jedem einzelnen Patienten, abgeleitet von Alter, Geschlecht, Zeitverzögerung, Killip-Klasse, Blutdruck, Herzfrequenz, EKG-Anomalie und Vorgeschichte von Bluthochdruck. Die Patientengruppe mit niedrigem schockrisikoindex entspricht den Patienten, bei denen Metocar zur Anwendung bei akutem Myokardinfarkt empfohlen wird.
Post-Marketing Erfahrung
Während der Anwendung von Metocar nach der Zulassung wurden folgende Nebenwirkungen berichtet: verwirrter Zustand, Anstieg der bluttriglyceride und Abnahme des Lipoproteins hoher Dichte (HDL). Da diese Berichte aus einer population unsicherer Größe stammen und verwirrenden Faktoren unterliegen, ist es nicht möglich, Ihre Häufigkeit zuverlässig abzuschätzen.
Metoprolol ist gut verträglich und die Nebenwirkungen sind im Allgemeinen mild und reversibel. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen während der Behandlung sind Müdigkeit. Gangrän (bei Patienten mit schwerer peripherer Durchblutungsstörung), Thrombozytopenie und Agranulozytose können sehr selten auftreten (weniger als 1 Fall pro 1.0000 Patienten).Die folgenden Nebenwirkungen wurden im Verlauf klinischer Studien berichtet oder nach routinemäßiger Anwendung berichtet. In vielen Fällen wurde kein Zusammenhang mit der Verwendung von metoprolol (Tartrat) festgestellt.
Die folgenden Definitionen der Inzidenz wurden verwendet:
Sehr Häufig (> 1/10), Häufig (> 1/100, < 1/10), ungewöhnlich (> 1/1, 000,< 1/100), selten (> 1/10,000, <1/1,000) und sehr selten (< 1/10,000). Die Daten umfassen auch Berichte über Einzelfälle.
| System-Organ-Klasse | Sehr Häufig (> 1/10) | Gemeinsames (> 1/100 bis <1/10) | Ungewöhnlich (> 1/1000 zu <1/100) | Seltenes (>1/10 000 bis <1/1000) | Sehr Seltenes (<1/10000) |
| Erkrankungen des Blut-und Lymphsystems | Thrombozytopenie, Agranulozytose | ||||
| Stoffwechsel-und Ernährungsstörungen | Gewichtszunahme | Erhöhte VLDL, niedrigerer HDL, Stärkung der insulininduzierten Hypoglykämie. | |||
| Psychiatrische Erkrankungen | Depression, verminderte Wachsamkeit, Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, Albträume | Nervosität, ängstlichkeit, Impotenz | Amnesia / Gedächtnisstörungen, Verwirrung, Halluzinationen, depersonalisation | ||
| Erkrankungen des Nervensystems | Müdigkeit | Schwindel, Kopfschmerzen | Parästhesien, Muskelschwäche und Krämpfe | ||
| Augenerkrankungen | Verschwommene visuelle, trockene und/oder Gereizte Augen, Konjunktivitis | ||||
| Ohr - und labyrinthstörungen | Tinnitus, reversibler Hörverlust | ||||
| Herzerkrankungen | Bradykardie, Hypotonie und Haltungsstörungen (sehr selten mit Synkope), Herzklopfen, kalte Hände und Füße | Verschlechterung der Herzinsuffizienz, kardiogener Schock bei Patienten mit akuter myokardinfraktion*, AV-Blockade ersten Grades, ödemen und perikardschmerzen | Leitungsstörungen, verschiedene Arten von Arrhythmien | ||
| Gefäßerkrankungen | Raynauds Phänomen. | Gangrän bei Patienten mit schwerer peripherer Durchblutungsstörung | |||
| Respiratorische, thorakale und mediastinale Störungen | Dyspnoe bei Anstrengung | Bronchospasmen, auch bei Patienten ohne obstruktive pulmonale Anomalien | Rhinitis | ||
| Magen-Darm-Erkrankungen | Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung | Erbrechen | Trockener Mund | ||
| Hepatobiliäre Erkrankungen | Leberfunktionstest Anomalien | Hepatitis | |||
| Erkrankungen der Haut und des unterhautgewebes | Hautausschlag (Urtikaria, psoriatische oder dystrophische Hautläsionen), vermehrtes Schwitzen | Reversibler Haarausfall | Lichtempfindlichkeit, Verschlechterung der psoriasis | ||
| Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes | Gelenkschmerzen | ||||
| Erkrankungen des Fortpflanzungssystems und der Brust | Libido-und Potenzstörungen | Peyonie-Krankheit | |||
| Allgemeine Bedingungen für Störungen und verwaltungsstandorte | Dysgeusia (Geschmacksstörungen) |
* Überfrequenz von 0.4% im Vergleich zu placebo, das in der COMMIT-Studie bei 46.000 Patienten mit akutem Myokardinfarkt beobachtet wurde, bei denen die Häufigkeit eines kardiogenen Schocks 2 Betrug.3% bei Patienten, die metoprolol erhielten (bis zu 15 mg intravenös, dann 200 mg oral) und 1.9% in der placebo-Gruppe in der Untergruppe der Patienten mit niedrigem schockrisikoindex. Der schockrisikoindex basierte auf dem absoluten schockrisiko bei jedem einzelnen Patienten, abgeleitet von Alter, Geschlecht, Zeitverzögerung, Killip-Klasse, Blutdruck, Herzfrequenz, EKG-Anomalie und Vorgeschichte von Bluthochdruck. Die Patientengruppe mit niedrigem schockrisikoindex entspricht den Patienten, bei denen metoprolol zur Anwendung bei akutem Myokardinfarkt empfohlen wird.
Post-Marketing Erfahrung
Während der Anwendung von metoprolol nach der Zulassung wurden folgende Nebenwirkungen berichtet: verwirrender Zustand, Anstieg der bluttriglyceride und Abnahme des Lipoproteins hoher Dichte (HDL). Da diese Berichte aus einer population unsicherer Größe stammen und verwirrenden Faktoren unterliegen, ist es nicht möglich, Ihre Häufigkeit zuverlässig abzuschätzen.
Symptome
Die Symptome einer überdosierung können Bradykardie, Hypotonie, akute Herzinsuffizienz und Bronchospasmus.
Allgemeine Behandlung sollte umfassen:
Enge überwachung, Behandlung auf einer Intensivstation, die Verwendung von Magenspülung, Aktivkohle und einem Abführmittel zur Verhinderung der Resorption eines im Magen-Darm-Trakt noch vorhandenen Arzneimittels, die Verwendung von plasma-oder plasmaersatzstoffen zur Behandlung von Hypotonie und Schock.
Übermäßige Bradykardie kann mit Atropin 1-2 mg intravenös und/oder einem Herzschrittmacher bekämpft werden. Bei Bedarf kann darauf eine bolusdosis von glucagon 10 mg intravenös Folgen. Bei Bedarf kann dies je nach ansprechen wiederholt oder gefolgt von einer intravenösen infusion von glucagon 1-10 mg/Stunde erfolgen. Wenn keine Reaktion auf glucagon Auftritt oder glucagon nicht verfügbar ist, kann ein beta-adrenozeptor-Stimulans (Dobutamin, isoprenalin, Noradrenalin) verabreicht werden. Dobutamin kann bei 2,5 bis 10 Mikrogramm/kg/minute durch intravenöse infusion verabreicht werden.
Dobutamin könnte aufgrund seiner positiven inotropen Wirkung auch zur Behandlung von Hypotonie und akuter Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Es ist wahrscheinlich, dass diese Dosen nicht ausreichen, um die kardialen Auswirkungen der betablockade umzukehren, wenn eine große überdosis eingenommen wurde. Die Dosis von Dobutamin sollte daher gegebenenfalls erhöht werden, um das erforderliche ansprechen entsprechend dem klinischen Zustand des Patienten zu erreichen.
Die Verabreichung von Calciumionen kann ebenfalls in Betracht gezogen werden. Bronchospasmus kann normalerweise durch Bronchodilatatoren Umgekehrt werden.
Pharmakotherapeutische Gruppe: Betablocker, selektiv
ATC-code: C07AB02
Wirkungsmechanismus
Metoprolol ist ein kompetitiver beta-adrenozeptor-antagonist. Es wirkt bevorzugt, um beta-adrenozeptoren zu hemmen (was eine gewisse kardioselektivität verleiht), hat keine intrinsische sympathomimetische Aktivität (partielle agonistenaktivität) und besitzt eine beta-adrenozeptorblockierende Aktivität, die in Ihrer Wirksamkeit mit propranolol vergleichbar ist.
Pharmakodynamische Wirkungen
Eine negative chronotrophe Wirkung auf das Herz ist ein konsistentes Merkmal der Metoprolol-Verabreichung. Somit nehmen das herzzeitvolumen und der systolische Blutdruck nach akuter Verabreichung schnell ab.
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Die Absicht, versuchspatienten zu behandeln, umfasste 45.852 Patienten, die innerhalb von 24 Stunden nach auftreten der Symptome eines vermuteten akuten Myokardinfarkts mit unterstützenden EKG-Anomalien ins Krankenhaus eingeliefert wurden (i.e. ST elevation, ST depression oder Linker bündelzweigblock). Die Patienten wurden zufällig metoprolol (bis zu 15 mg intravenös, dann 200 mg oral) oder placebo zugewiesen und bis zur Entlassung oder bis zu 4 Wochen im Krankenhaus behandelt. Die beiden primären Ergebnisse waren: (1) Todesursache, reinfarkt oder Herzstillstand; und (2) Tod aus irgendeinem Grund während des geplanten behandlungszeitraums. Keines der co-primären Ergebnisse wurde durch metoprolol signifikant reduziert. Die Behandlung mit metoprolol war jedoch mit weniger Menschen mit reinfarkt und Kammerflimmern verbunden, jedoch mit einer erhöhten rate eines kardiogenen Schocks am ersten Tag nach der Aufnahme. Bei hämodynamisch instabilen Patienten Bestand eine erhebliche nettogefahr. Es gab einen moderaten nettovorteil bei denjenigen, die stabil waren, insbesondere nach den Tagen 0-1.
Pharmakotherapeutische Kategorie: Betablocker, selektiv, ATC-code: C07AB02
Metocar ist ein kompetitiver Î21 - selektiver Betablocker: er blockiert Î21 - Rezeptoren in Dosierungen, die viel niedriger sind als die, die zum blockieren von Î22 - Rezeptoren erforderlich sind.
Aufgrund dieser Eigenschaften eignet sich Metocar zur Behandlung von Bluthochdruck, angina pectoris, verschiedenen Arten von Arrhythmien, Hyperthyreose und mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie sowie zur Vorbeugung des Wiederauftretens von Infarkt und Mortalität bei Patienten mit Myokardinfarkt und bei denen ein erhebliches Risiko für einen weiteren Infarkt oder plötzlichen Herztod besteht.
Metocar hat eine nicht signifikante Membranstabilisierende Wirkung und zeigt keine partielle agonistenaktivität. Metocar reduziert oder hemmt die agonistische Wirkung von Katecholaminen auf das Herz. Katecholamine werden freigesetzt, wenn eine person unter körperlicher oder geistiger Belastung steht. Dies bedeutet, dass der übliche Anstieg der Herzfrequenz, des herzminutenvolumens, der herzkontraktilität und des Blutdrucks, der durch einen akuten Anstieg des katecholaminspiegels verursacht wird, durch Metocar reduziert wird. Bei hohen endogenen adrenalinspiegeln stört Metocar die Kontrolle des Blutdrucks weit weniger als nicht selektive Betablocker. Metocar hat weniger Einfluss auf die Freisetzung von insulin und den Kohlenhydratstoffwechsel als nicht selektive Betablocker. Metocar hat viel weniger Einfluss auf die kardiovaskuläre Reaktion auf Hypoglykämie als nicht selektive Betablocker. Kurzzeitstudien haben gezeigt, dass Metocar einen leichten Anstieg der triglyceridspiegel und eine Verringerung der freien Fettsäuren im Blut verursachen kann. In einigen Fällen wurde eine leichte Verringerung der HDL-Fraktion (High density lipoprotein) beobachtet, obwohl diese weniger ausgeprägt war als bei nicht selektiven Betablockern.
Pharmakotherapeutische Kategorie: Betablocker, selektiv, ATC-code: C07AB02
Metoprolol ist ein kompetitiver Î21 - selektiver Betablocker: es blockiert Î21 - Rezeptoren in Dosierungen, die viel niedriger sind als die, die zum blockieren von Î22 - Rezeptoren erforderlich sind.
Aufgrund dieser Eigenschaften eignet sich metoprolol zur Behandlung von Bluthochdruck, angina pectoris, verschiedenen Arten von Arrhythmien, Hyperthyreose und mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie sowie zur Vorbeugung des Wiederauftretens von Infarkt und Mortalität bei Patienten mit Myokardinfarkt und bei denen ein erhebliches Risiko für einen weiteren Infarkt oder plötzlichen Herztod besteht.
Metoprolol hat eine nicht signifikante Membranstabilisierende Wirkung und zeigt keine partielle agonistenaktivität. Metoprolol verringert oder hemmt die agonistische Wirkung von Katecholaminen auf das Herz. Katecholamine werden freigesetzt, wenn eine person unter körperlicher oder geistiger Belastung steht. Dies bedeutet, dass der übliche Anstieg der Herzfrequenz, des herzminutenvolumens, der herzkontraktilität und des Blutdrucks, der durch einen akuten Anstieg des katecholaminspiegels verursacht wird, durch metoprolol reduziert wird. Bei hohen endogenen adrenalinspiegeln stört metoprolol die Kontrolle des Blutdrucks weit weniger als nicht selektive Betablocker. Metoprolol hat weniger Einfluss auf die Freisetzung von insulin und den Kohlenhydratstoffwechsel als nicht selektive Betablocker. Metoprolol hat viel weniger Einfluss auf die kardiovaskuläre Reaktion auf Hypoglykämie als nicht selektive Betablocker. Kurzzeitstudien haben gezeigt, dass metoprolol einen leichten Anstieg der triglyceridspiegel und eine Verringerung der freien Fettsäuren im Blut verursachen kann. In einigen Fällen wurde eine leichte Verringerung der HDL-Fraktion (High density lipoprotein) beobachtet, obwohl diese weniger ausgeprägt war als bei nicht selektiven Betablockern.
Biotransformation
Metoprolol erfährt oxidativen Stoffwechsel in der Leber, hauptsächlich durch CYP2D6-Isoenzym.
Elimination
Metoprolol wird hauptsächlich durch den Leberstoffwechsel eliminiert, die Durchschnittliche eliminationshalbwertszeit beträgt 3,5 Stunden (Bereich 1-9 Stunden). Die stoffwechselraten variieren zwischen den Individuen, wobei schlechte metabolisierer (ungefähr 10%) höhere Plasmakonzentrationen und eine langsamere elimination aufweisen als umfangreiche metabolisierer. Innerhalb von Individuen sind die Plasmakonzentrationen jedoch stabil und reproduzierbar.
Absorption
Metocar wird nach oraler Verabreichung vollständig resorbiert. Innerhalb des therapeutischen dosierungsbereichs nehmen die Plasmakonzentrationen linear im Verhältnis zur Dosierung zu. Spitzenplasmaspiegel werden nach ca.. 1.5-2 Stunden. Obwohl das plasmaprofil eine breitere interindividuelle Variabilität aufweist, scheint dies auf individueller basis leicht reproduzierbar zu sein. Aufgrund des umfangreichen first-pass-Effekts beträgt die Bioverfügbarkeit nach einer oralen Einzeldosis ca.. 50%. Nach wiederholter Verabreichung erhöht sich die systemische Verfügbarkeit der Dosis auf ca.. 70%. Nach oraler Einnahme mit Nahrung erhöht sich die systemische Verfügbarkeit einer oralen Dosis um [SIC].. 30-40%.
Verteilung
Das Arzneimittel ist ca. 5-10% an Plasmaproteine gebunden.
Metabolismus und elimination
Metocar wird durch oxidation in der Leber hauptsächlich durch das CYP2D6-Isoenzym metabolisiert. Obwohl drei hauptmetaboliten identifiziert wurden, hat keiner von Ihnen eine klinisch signifikante beta-blockierende Wirkung. Im Allgemeinen werden 95% einer oralen Dosis im Urin gefunden. Nur 5% der Dosis werden unverändert über die Nieren ausgeschieden; in Einzelfällen kann diese Zahl bis zu 30% erreichen. Die eliminationshalbwertszeit von Metocar beträgt durchschnittlich 3,5 Stunden (mit extremen von 1 und 9 Stunden). Der Gesamtabstand beträgt ca. 1 Liter/minute.
sonderpopulation
Ältere Menschen:
Im Vergleich zur Verabreichung an jüngere Patienten zeigt die Pharmakokinetik von Metocar bei Verabreichung an ältere Patienten keine signifikanten Unterschiede.
Nierenfunktionsstörungen:
Nierenfunktionsstörungen haben kaum Auswirkungen auf die Bioverfügbarkeit von Metocar. Die Ausscheidung von Metaboliten ist jedoch reduziert. Bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 5 ml/minute wurde eine signifikante Ansammlung von Metaboliten beobachtet. Diese Anhäufung von Metaboliten führt jedoch zu keiner Erhöhung der betablockade.
Leberfunktionsstörung:
Die Pharmakokinetik von Metocar wird nur minimal durch eine verminderte Leberfunktion beeinflusst. Bei Patienten mit schwerer Leberzirrhose und einem portakavalen shunt kann die Bioverfügbarkeit von Metocar jedoch zunehmen und die gesamtclearance kann reduziert werden. Patienten mit portakavaler Anastomose hatten eine gesamtclearance von ca. 0,3 Liter / minute und AUC-Werte, die 6-mal höher waren als bei gesunden Personen.
Absorption
Metoprolol wird nach oraler Verabreichung vollständig resorbiert. Innerhalb des therapeutischen dosierungsbereichs nehmen die Plasmakonzentrationen linear im Verhältnis zur Dosierung zu. Spitzenplasmaspiegel werden nach ca.. 1.5-2 Stunden. Obwohl das plasmaprofil eine breitere interindividuelle Variabilität aufweist, scheint dies auf individueller basis leicht reproduzierbar zu sein. Aufgrund des umfangreichen first-pass-Effekts beträgt die Bioverfügbarkeit nach einer oralen Einzeldosis ca.. 50%. Nach wiederholter Verabreichung erhöht sich die systemische Verfügbarkeit der Dosis auf ca.. 70%. Nach oraler Einnahme mit Nahrung erhöht sich die systemische Verfügbarkeit einer oralen Dosis um [SIC].. 30-40%.
Verteilung
Das Arzneimittel ist ca. 5-10% an Plasmaproteine gebunden.
Metabolismus und elimination
Metoprolol wird durch oxidation in der Leber hauptsächlich durch das CYP2D6-Isoenzym metabolisiert. Obwohl drei hauptmetaboliten identifiziert wurden, hat keiner von Ihnen eine klinisch signifikante beta-blockierende Wirkung. Im Allgemeinen werden 95% einer oralen Dosis im Urin gefunden. Nur 5% der Dosis werden unverändert über die Nieren ausgeschieden; in Einzelfällen kann diese Zahl bis zu 30% erreichen. Die eliminationshalbwertszeit von metoprolol beträgt durchschnittlich 3,5 Stunden (mit extremen von 1 und 9 Stunden). Der Gesamtabstand beträgt ca. 1 Liter/minute.
sonderpopulation
Ältere Menschen:
Im Vergleich zur Verabreichung an jüngere Patienten zeigt die Pharmakokinetik von metoprolol bei Verabreichung an ältere Patienten keine signifikanten Unterschiede.
Nierenfunktionsstörungen:
Nierenfunktionsstörungen haben kaum Auswirkungen auf die Bioverfügbarkeit von metoprolol. Die Ausscheidung von Metaboliten ist jedoch reduziert. Bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 5 ml/minute wurde eine signifikante Ansammlung von Metaboliten beobachtet. Diese Anhäufung von Metaboliten führt jedoch zu keiner Erhöhung der betablockade.
Leberfunktionsstörung:
Die Pharmakokinetik von metoprolol wird nur minimal durch eine verminderte Leberfunktion beeinflusst. Bei Patienten mit schwerer Leberzirrhose und einem portakavalen shunt kann die Bioverfügbarkeit von metoprolol jedoch zunehmen und die gesamtclearance kann verringert werden. Patienten mit portakavaler Anastomose hatten eine gesamtclearance von ca. 0,3 Liter / minute und AUC-Werte, die 6-mal höher waren als bei gesunden Personen.
Nichtklinische Daten zeigen keine Besondere Gefahr für den Menschen, basierend auf Studien zur Toxizität bei wiederholter Dosis, genotoxizität, karzinogenem Potenzial und Toxizität für die Fortpflanzung.
Keine besonderen Anforderungen.
unbenutzte Produkte oder Abfälle sollten entsprechend den örtlichen Anforderungen entsorgt werden.
