Lunaldin

Prämedikation, Neuroleptanalgesie, exprimiertes Schmerzsyndrom.

Chronisches Schmerzsyndrom von starker und mittlerer Stärke :

durch Krebs verursachte Schmerzen;

Schmerzsyndrom der nicht-onkologischen Genese, das eine Anästhesie mit narkotischen Analgetika erfordert: neuropathische Schmerzen - zum Beispiel Schmerzsyndrom mit diabetischer Polyneuropathie, Nervenverletzungen, Syringomyelie, Multiple Sklerose, Gürtelflechte (Herpes zoster); Phantomschmerzen nach Amputation der Gliedmaßen.

chronisch ausgeprägtes Schmerzsyndrom, das eine anhaltende kontinuierliche Schmerzlinderung durch Opioidanalgetika bei Erwachsenen erfordert;

verlängerte Anästhesie des chronischen Schmerzsyndroms bei Kindern ab 2 Jahren, die eine Opioidanalgetika-Therapie erhalten.

Überempfindlichkeit, geburtshilfliche Chirurgie, Asthma bronchiale, Depression des Atemzentrums, Drogenabhängigkeit.

Überempfindlichkeit gegen Fentanil oder gegen klebende Substanzen, die Teil des Systems sind;

Kindheit bis 18 Jahre alt;

Unterdrückung des Atemzentrums;

akute Schmerzen oder postoperative Schmerzen, die eine kurze Behandlungsdauer erfordern;

Schwangerschaft und Stillzeit;

Das Medikament sollte nicht auf gereizte, bestrahlte oder beschädigte Haut angewendet werden.

Mit Vorsicht :

chronische Lungenerkrankungen;

Anstieg des Hirndrucks, einschließlich.h. mit Gehirntumoren;

in Bradiarithmen;

arterielle Hypotonie;

Nieren- und Leberversagen;

Leberkolik in der Geschichte;

ältere Patienten;

akute chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane (bis die Diagnose gestellt ist);

Kaiserschnitt und andere geburtshilfliche Vorgänge (vor der fetalen Extraktion);

gleichzeitige Aufnahme von Insulin, SCS und hypotensiven Arzneimitteln.

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder die Hilfsstoffe;

Unterdrückung des Atmungszentrums, einschließlich.h. akute Atemdepression;

gereizte, bestrahlte oder beschädigte Haut am Ort der Anwendung;

Durchfall vor dem Hintergrund einer pseudomembranösen Kolitis aufgrund von Cephalosporinen, Lincosamiden, Penicillinen;

toxische Dyspepsie;

Behandlung von akuten oder postoperativen Schmerzen aufgrund der Unfähigkeit, eine Dosis in kurzer Zeit auszuwählen, und der Wahrscheinlichkeit, eine lebensbedrohliche Atemdepression zu entwickeln;

schwerer Schaden am Zentralnervensystem;

gleichzeitige Anwendung von MAO-Inhibitoren oder Kinderärzten innerhalb von 14 Tagen nach ihrer Aufhebung;

Kindheit bis zu 2 Jahren (Effizienz und Sicherheit nicht nachgewiesen).

Mit Vorsicht : chronische Lungenerkrankungen; intrakranielle Hypertonie; Gehirntumor; traumatische Hirnverletzung; Bradiarrhythmie; arterielle Hypotonie; Nieren- und Leberversagen; Leber oder Nierenkolik (einschließlich h. in der Geschichte); Gallensteinkrankheit; Hypothyreose; ältere, erschöpfte und geschwächte Patienten; akute chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane bis zur Diagnose; allgemeiner schwerwiegender Zustand; gutartige Hypertrophie der Prostata; Harnröhre der Harnröhre; Drogenabhängigkeit; Selbstmordtendenz; Hyperthermie; gleichzeitige Einnahme.

Atemdepression (in großen Dosen); Bradykardie, Muskelsteifheit, Bronchospasmus.

Von der Seite des Nervensystems : Schläfrigkeit, Verwirrung, Depression, Anorexie, Halluzinationen, Angstzustände, Kopfschmerzen, selten - Euphorie, Schlaflosigkeit, Unruhe, Amnesie, Zittern, Parästhesie.

Aus den Atemwegen : Hypoventilation, Bronchospasmus und Atemdepression (mit Überdosierung), in seltenen Fällen - Atemnot;

Aus dem Verdauungssystem : Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Gall Colic (bei Patienten, die sie in der Geschichte hatten), Mundtrockenheit, Dyspepsie, selten - Durchfall;

Andere: Bradykardie, Tachykardie, Bluthochdruck, Blutdruckabfall, Juckreiz, vermehrtes Schwitzen, kurzfristige Muskelsteifheit (einschließlich h. Brust), Toleranz sowie körperliche und geistige Abhängigkeit sehr selten - Asthenie, sexuelle Dysfunktion und "Kondromierungssyndrom".".

Manchmal werden lokale Reaktionen wie Hautausschlag, Erythem und Juckreiz am Ort der Anwendung festgestellt. Diese Reaktionen werden normalerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Entfernung des TTS behoben

Beim Übergang von zuvor akzeptierten narkotischen Analgetika zur Anwendung von Durogesic^® oder im Falle eines plötzlichen Abbruchs der Therapie sind Symptome möglich, die für den Opioidentzug (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Angst, Schüttelfrost) charakteristisch sind. Eine langsame Dosisreduktion hilft, die Schwere solcher Symptome zu verringern.

Die Sicherheit transdermaler Pflaster mit Fentanil wurde bei 1.565 Erwachsenen und 289 Kindern bewertet, die an 11 klinischen Studien zur Verwendung des Arzneimittels zur Behandlung chronischer Schmerzen der onkologischen und nicht onkologischen Entstehung teilnahmen. Diese Patienten erhielten mindestens 1 Dosis transdermales Pflaster mit Fentanil, wonach die Sicherheit des Arzneimittels bewertet wurde. Basierend auf den kombinierten Sicherheitsdaten aus klinischen Forschungsdaten waren die häufigsten (mit einer Häufigkeit von mindestens 10%) unerwünschten Reaktionen: Übelkeit (35,7%), Erbrechen (23,2%), Verstopfung (23,1%), Schläfrigkeit (15%) ), Schwindel (13,1%) und Kopfschmerzen (1%).

Unerwünschte Reaktionen werden nach Häufigkeit des Auftretens klassifiziert: sehr oft (> 1/10); oft (> 1/100, <1/10); selten (> 1/1000, <1/100); selten (> 1/10000, <1/1000); sehr selten (einzelne Nachrichten oft.

Die gefährlichste unerwünschte Reaktion ist Atemdepression.

Bewegungsstörungen : oft - Verwirrung, Depression, Angst, Halluzination, Schlaflosigkeit; selten - Euphorie, Unruhe, Orientierungslosigkeit.

Von der Seite des Stoffwechsels und der Ernährung : oft - Magersucht.

Von der Seite des Nervensystems : sehr oft - Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel; oft - Zittern, Parästhesie; selten - Hypestessie, Krämpfe (einschließlich klonischer und Grand Mal), Amnesie, eine Abnahme der Bewusstseinsebene, Bewusstlosigkeit.

Von der Seite des Sichtkörpers : selten - eine Abnahme der Sehschärfe; selten - Myose.

An der Seite des Hörorgans und der Labyrinthstörungen : oft - Schwindel.

Von Herzen : oft - ein Gefühl von Herzschlag, Tachykardie; selten - Bradykardie, Zyanose.

Von der Seite der Schiffe : oft - arterielle Hypertonie; selten - arterielle Hypotonie.

Aus den Atemwegen, den Brustorganen und dem Mediastinum : oft - Atemnot; selten - Atemdepression, Atemversagen; selten - Apnoe, Hypoventilation; Häufigkeit unbekannt - Bradipneo.

Von der Seite des LCD : sehr oft - Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung; oft - Durchfall, Bauchschmerzen, Schmerzen in der Epigastria, Mundtrockenheit, Dyspepsie; selten - Darmverschluss; selten - teilweise Darmverschluss.

Von der Seite des Immunsystems : oft - Überempfindlichkeit; Häufigkeit unbekannt - anaphylaktischer Schock, anaphylaktische Reaktionen, anaphylaktoide Reaktionen.

Von der Haut und dem Unterhautgewebe : oft - Schwitzen, Juckreiz, Hautausschlag, Erythem; selten - Ekzem, allergische Dermatitis, Hautentzündung, Dermatitis, Kontaktdermatitis.

Von der Seite des Bewegungsapparates und des Bindegewebes : oft - Muskelkrämpfe; selten - Muskelzuckungen.

Aus den Nieren und der Harnwege : oft - Urinverzögerung.

Aus den Genitalien und der Brustdrüse : selten - erektile Dysfunktion, sexuelle Dysfunktion.

Allgemeine Störungen und Störungen am Verabreichungsort : oft - Müdigkeit, periphere Schwellung, Asthenie, Unwohlsein, ein Gefühl von Kälte; selten - Hautreaktion am Ort der Anwendung, grippeähnliche Symptome, ein Gefühl einer Veränderung der Körpertemperatur, Überempfindlichkeit am Ort der Anwendung, Absage-Syndrom, Fieber; selten - Dermatitis am Ort der Anwendung, Ekzeme am Ort der Anwendung.

Mit der langfristigen Aufnahme von Fentanyl, Toleranz, körperlicher und geistiger Abhängigkeit kann sich eine kurzfristige Muskelsteifheit entwickeln (einschließlich h. Brust).

Wenn zuvor verschriebene Opioidanalgetika durch ein transdermales Pflaster durch Fentanil ersetzt werden oder wenn die Therapie plötzlich abgebrochen wird, kann sich ein Entzugssyndrom entwickeln, einschließlich beispielsweise Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Angstzustände, Zittern und Fieber.

Sehr selten wurden Symptome des Absage-Syndroms bei Neugeborenen gemeldet, deren Mütter während der Schwangerschaft ständig ein transdermales Pflaster mit Fentanil verwendeten.

Kinder

Das Profil unerwünschter Reaktionen bei Kindern und Jugendlichen war ähnlich wie bei Erwachsenen.

Bei der Anwendung eines transdermalen Pflasters mit Fentanil bei Kindern waren Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall und Juckreiz die häufigsten unerwünschten Reaktionen.

Symptome : Bradipnoe, Apnoe, Muskelsteifheit, Depression des Atemzentrums, Blutdruckabfall, Bradykardie.

Behandlung: Entfernen von TTS, physikalische und verbale Stimulation (der Patient muss auf den Wangen „beschämt“ sein, mit Namen bezeichnet usw.), falls erforderlich - Hilfs- und künstliche Belüftung der Lunge (IVL). Die Einführung eines bestimmten Antagonisten ist Naloxon. Atemdepression während einer Überdosierung kann länger dauern als die Wirkdauer des Opioidantagonisten, daher kann es erforderlich sein, Naloxon wieder einzuführen. Symptomatische und lebenserhaltende Therapie (einschließlich.h. die Einführung von Myorelakanzien, Beatmungsgeräten, bei Bradykardie - Atropin, mit Blutdruckabfall - Wiederauffüllung des JCC. Das Verschwinden des analgetischen Effekts kann zur Entwicklung eines scharfen Schmerzangriffs und zur Freisetzung von Katecholaminen führen.

Eine Überdosierung von Fentanyl manifestiert sich in Form einer Zunahme seiner pharmakologischen Wirkungen, von denen die schwerwiegendste Atemdepression ist.

Symptome : Hemm-, Koma-, Atemwegs- und Cyanose-Atems mit Kettenstokes und / oder Zyanose. Andere Symptome können Unterkühlung, verminderter Muskeltonus, Bradykardie und arterielle Hypotonie sein. Anzeichen von Toxizität sind tiefe Sedimentation, Ataxie, Myose, Krämpfe und Atemdepression.

Behandlung: Entfernung des transdermalen Pflasters, Einführung eines spezifischen Antagonisten - Naloxon, körperliche oder verbale Exposition gegenüber dem Patienten; symptomatische und lebenswichtige Therapiefunktionen (einschließlich h. die Einführung von Myorelaxantien, künstliche Belüftung der Lunge während der Bradykardie - die Einführung von Atropin mit einem deutlichen Blutdruckabfall - Wiederauffüllung des JCC).

Die empfohlene Anfangsdosis für Erwachsene beträgt 0,4–2 mg Naloxon in / in. Bei Bedarf können Sie alle 2-3 Minuten die gleiche Dosis verabreichen oder eine Langzeitverabreichung von 2 mg Naloxon in 500 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung oder 5% iger Dextroselösung (0,004 mg / ml) zuweisen. Die Injektionsrate sollte unter Berücksichtigung früherer sumpfiger Injektionen und der individuellen Reaktion des Patienten angepasst werden.

Wenn die Einführung nicht möglich ist, kann Naloxon in / m oder p / c eingegeben werden. Nach In / m oder n / c der Einführung von Naloxon ist der Wirkungsbeginn langsamer als in / in der Einleitung. Die Einführung von B / m wirkt länger als in / in der Einleitung.

Atemdepressionen aufgrund einer Überdosierung können länger anhalten als die Wirkung eines Opioidantagonisten. Das Entfernen eines analgetischen Effekts kann zu einer Zunahme akuter Schmerzen und zur Freisetzung von Katecholaminen führen. Falls erforderlich, sollte die Behandlung des Patienten auf der Intensivstation durchgeführt werden.

Fentanyl ist ein synthetisches Analgetikum, das hauptsächlich mit μ-Opioid-Rezeptoren interagiert. Bezieht sich auf die Liste der II-Narkotika, psychotropen Substanzen und ihrer Vorläufer, die durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation Nr. 681 vom 30.06.98. Erhöht die Aktivität des Anti-Nocyceptive-Systems und erhöht die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit. Verstößt gegen die Übertragung von Erregung entlang eines spezifischen und unspezifischen Schmerzpfads zu den Kernen von Thalamus, Hypothalamus und Mandelkomplex.

Die wichtigsten therapeutischen Wirkungen des Arzneimittels sind Schmerzmittel und Beruhigungsmittel. Die minimale wirksame schmerzstillbare Konzentration von Fentanyl im Plasma bei Patienten, die zuvor keine Opioidanalgetika angewendet haben, beträgt 0,3–1,5 ng / ml. Die Gesamtdauer des Arzneimittels beträgt 72 Stunden.

Es wirkt deprimierend auf das Atemzentrum, verlangsamt den Herzrhythmus, erregt die Zentren des Vagusnervs und des Knebelzentrums. Erhöht den Ton der glatten Muskeln von Gallenpfaden, Schließmuskeln (einschließlich h). Harnröhre, Blase, Oddi-Schwinzer), reduziert die Darmperistalität und verbessert die Wasseraufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt. Beeinflusst fast nicht den Blutdruck, reduziert den Nierenblutfluss. Blut erhöht den Gehalt an Amylase und Lipase.

Fördert den Schlaf. Verursacht Euphorie.

Die Entwicklungsrate der Drogenabhängigkeit und die Toleranz gegenüber analgetischen Effekten weisen signifikante individuelle Unterschiede auf.

Lunaldin^™ - ein transdermales Pflaster, das 72 Stunden lang einen konstanten systemischen Fentanylfluss gewährleistet. Fentanyl ist ein Opioidanalgetikum mit einer Affinität hauptsächlich zu Opiat-μ-Rezeptoren des Zentralnervensystems, des Rückenmarks und des peripheren Gewebes. Erhöht die Aktivität des Anti-Nocyceptive-Systems und erhöht die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit. Lunaldin Droge^™ hat überwiegend Schmerzmittel und beruhigende Wirkungen. Fentanyl wirkt unterdrückend auf das Atemzentrum, verlangsamt den Herzrhythmus und erregt Zentren n.vagus und das Knebelzentrum erhöht den Ton der glatten Muskeln der Gallenwege, Schließmuskeln (einschließlich h. Urinationskanal, Blase und Oddi-Sphinkter) verbessern die Wasseraufnahme aus dem Magen-Darm-Trakt. Reduziert den Blutdruck, die Darmperistaltik und den Nierenblutfluss. Im Blut erhöht sich die Konzentration von Amylase und Lipase; reduziert die Konzentration von STG, Katecholaminen, ACTG, Cortisol, Prolaktin. Fördert den Beginn des Schlafes (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Entfernung des Schmerzsyndroms). Verursacht Euphorie. Die Entwicklungsrate der Drogenabhängigkeit und die Toleranz gegenüber analgetischen Effekten weisen signifikante individuelle Unterschiede auf. Verursacht selten Histaminreaktionen.

Die minimale wirksame schmerzstillbare Konzentration von Fentanyl im Blutplasma bei Patienten, die zuvor keine Opioidanalgetika angewendet haben, beträgt 0,3–1,5 ng / ml. Durogesisch^® bietet eine kontinuierliche Systemfreisetzung von Fentanyl innerhalb von 72 Stunden nach der Anwendung. Fentanyl wird mit einer relativ konstanten Geschwindigkeit freigesetzt, die durch die Copolymermembran und die Fentanyldiffusion durch die Haut bestimmt wird. Nach der Anwendung von Durogesic^® Die Fentanylkonzentration im Blutplasma nimmt in den ersten 12 bis 24 Stunden allmählich zu und bleibt für den verbleibenden Zeitraum relativ konstant. Der Fentanylkonzentrationsgrad im Blutplasma ist proportional zur Größe des TTS. Nach wiederholten Anwendungen wird eine Gleichgewichtskonzentration im Blutplasma erreicht, die unter Verwendung nachfolgender TTS-Anwendungen gleicher Größe aufrechterhalten wird.

Der Durchschnittswert des Blutplasmagehalts, der nicht mit Proteinen der Fentanylfraktion im Plasma zusammenhängt, beträgt 13–21%.

Nach dem Entfernen von Durogesic^® Die Fentanylkonzentration im Blutplasma nimmt allmählich ab, während T_1/2 ist ungefähr 17 (13–22) Stunden. Die fortgesetzte Absorption von Fentanyl aus der Haut (am charakteristischsten nach 4 Einführungen) erklärt das langsame Verschwinden des Arzneimittels aus dem Blutplasma. Bei älteren, unterernährten oder geschwächten Patienten kann die Fentanyl-Clearance verringert sein, was zu einer Verlängerung von T führt_1/2 die Droge. Der Fentanil-Metabolismus tritt hauptsächlich in der Leber (N-Disalkylierung und Hydroxylierung) sowie in Nieren, Darm und Nebennieren auf. Etwa 75% von Fentanyl werden mit Urin freigesetzt, hauptsächlich in Form von Metaboliten, während weniger als 10% des Arzneimittels unverändert entnommen werden. Etwa 9% des Arzneimittels werden mit Kot freigesetzt, hauptsächlich in Form von Metaboliten. Penetriert Muttermilch.

Die minimale wirksame schmerzstillbare Konzentration von Fentanyl im Blutserum bei Patienten, die zuvor keine Opioidanalgetika angewendet haben, beträgt 0,3–1,5 ng / ml. Die Häufigkeit unerwünschter Wirkungen bei solchen Patienten steigt mit der Fentanylkonzentration im Blutserum über 2 ng / ml. Mit der Entwicklung der Toleranz steigen sowohl die minimale wirksame schmerzstillbare Konzentration von Fentanyl als auch die Konzentration, bei der unerwünschte Reaktionen auftreten.

Saugen. Nach der ersten Anwendung des transdermalen Pflasters steigt die Fentanylkonzentration im Blutserum allmählich an, normalerweise zwischen 12 und 24 Stunden, und bleibt dann für den Rest des Zeitraums von 72 Stunden relativ konstant. Durch die zweite 72-stündige Anwendung des transdermalen Pflasters wird eine konstante Fentanylkonzentration im Blutserum erreicht, die bei nachfolgenden Klebstoffanwendungen des gleich großen Pflasters aufrechterhalten wird. Die Fentanylkonzentration im Blut ist proportional zur Größe des transdermalen Pflasters. Das Absaugen von Fentanyl kann je nach Anwendungsort geringfügig variieren. In Studien, an denen gesunde Freiwillige teilnahmen, wurde während der Anwendung des Pflasters auf die Brust im Vergleich zur Anwendung auf den oberen Teil des Arms und den Rücken ein leicht reduzierter Sog von Fentanyl (ungefähr 25%) beobachtet.

Verteilung. Fentanyl bindet zu 84% an Blutplasmaproteine und dringt durch HEB, Plazenta und Muttermilch.

Stoffwechsel. Fentanyl hat eine lineare Kinetik der Biotransformation und wird hauptsächlich in der Leber über CYP3A4-Enzyme metabolisiert. Der Hauptmetabolit von Fentanyl ist Norfentanil, das nicht aktiv ist.

Die Schlussfolgerung. Nach dem Entfernen des transdermalen Pflasters nimmt die Fentanylkonzentration im Blutserum allmählich ab. T_1/2 Fentanyl nach dem Auftragen des transdermalen Pflasters beträgt 17 Stunden (13–22 Stunden) bei Erwachsenen und 22–25 Stunden bei Kindern. Die fortgesetzte Absorption von Fentanyl von der Hautoberfläche führt zu einer langsameren Entfernung des Arzneimittels aus dem Blutserum im Vergleich zum In / In-Verabreichungsgrad. Etwa 75% von Fentanyl werden mit Urin ausgeschieden, hauptsächlich in Form von Metaboliten. weniger als 10% - unverändert; Etwa 9% werden mit Kot entlassen, hauptsächlich in Form von Metaboliten.

Spezielle Patientengruppen

Eine Verletzung der Funktion von Leber oder Nieren kann zu einer Erhöhung der Serumkonzentration von Fentanyl führen. Bei älteren, unterernährten oder geschwächten Patienten ist eine Abnahme der Fentanyl-Clearance möglich, was zu einem längeren T führen kann_1/2 Fentanyl.

Kinder. Je nach Körpergewicht ist die Clearance (l / h / kg) bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren um 82% und bei Kindern im Alter von 6 bis 10 Jahren um 25% höher als bei Kindern im Alter von 11 bis 16 Jahren, die die gleiche Clearance wie bei Erwachsenen.

Gleichzeitige Anwendung anderer Medikamente, eine unterdrückende Wirkung auf das Zentralnervensystem, einschließlich Opioide, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten, Mittel zur Vollnarkose, Phenothiazine, Beruhigungsmittel, zentrale Myorelakser, Antihistaminika, mit beruhigender Wirkung, und alkoholische Getränke, kann das Risiko des Auftretens erhöhen, Hypoventilation verursachen und verbessern, Blutdruckabfall, übermäßige Sedierung (Einnahme eines dieser Medikamente gleichzeitig mit der Anwendung von Durogesic^®erfordert eine spezielle Überwachung des Patienten).

Die orale Verabreichung von Itraconazol (potenzieller Cytochrom-Inhibitor P450 CYP3A4) in einer Dosis von 200 mg pro Tag über 4 Tage beeinflusst die pharmakokinetischen Eigenschaften von Fentanyl nicht signifikant.

Die gleichzeitige Einnahme solcher potenziellen Cytochrom-Inhibitoren P450 CYP3A4 als Ritonavir kann zu einer Erhöhung der Fentanylkonzentration im Plasma führen. Die Folge davon ist die Stärkung oder Verlängerung sowohl der therapeutischen Wirkung als auch möglicher Nebenwirkungen.

Lachgas erhöht die Muskelsteifheit; Der Effekt reduziert Buprenorphin.

Bei Verwendung mit Insulin, GX und hypotensiven Arzneimitteln ist es notwendig, die Fentanyl-Dosis zu reduzieren.

MAO-Inhibitoren erhöhen das Risiko schwerer Komplikationen.

CYP3A4-Inhibitoren

Fentanyl hat eine hohe Clearance, es wird schnell und weitgehend metabolisiert, hauptsächlich unter Verwendung von CYP3A4-Cytochrom.

Gleichzeitige Anwendung des transdermalen Pflasters mit Fentanil- und Tytochrom-Inhibitoren P450 3A4 (CYP3A4) (einschließlich h. Ritonavir, Ketokonazol, Itraconazol, Flukonazol, Variconazol, Clarytromycin, Reditromycin, Nelfinavir, Nefazodon, Verapamil, Dilthiazem, Cimethidin, Amiodaron können zu einer Erhöhung der Fentanil-Konzentration im Blutplasma führen. Dies kann sowohl die therapeutische Wirkung als auch die Nebenwirkungen von Lunaldin verstärken oder erweitern^™ und schwere Atemdepressionen verursachen. In solchen Fällen sollte eine Intensivstation bereitgestellt und die Patientenüberwachung genauer durchgeführt werden. Reduzieren Sie gegebenenfalls die Fentanyl-Dosis oder beenden Sie die Anwendung von Lunaldin^™.

Die gleichzeitige Anwendung eines transdermalen Pflasters mit Fentanil- und CYP3A4-Inhibitoren wird nicht empfohlen, es sei denn, der Nutzen übersteigt das Risiko. Die Patienten sollten zwischen dem Absetzen der Aufnahme von Cytochrom R450 3A4 (CYP3A4) -Inhibitoren und der ersten Anwendung von Lunaldin eine Pause von mindestens 48 Stunden einlegen^™.

Es wird angenommen, dass der Grad der Wechselwirkung mit CYP3A4-starken Inhibitoren im Vergleich zu schwachen oder moderaten CYP3A4-Inhibitoren höher sein wird. Nach dem Teilen schwacher, mittelschwerer oder starker CYP3A4-Inhibitoren mit kurz wirkenden Fentanylformen überschritt die Abnahme der Fentanylausgaberate in der Regel 25% nicht. Bei Einnahme mit einem Ritonavir (CYP3A4-starker Inhibitor) verringerte sich die Fentanylausstoßrate jedoch um durchschnittlich 67%.

Der Grad der Wechselwirkung von CYP3A4-Inhibitoren bei Verwendung transdermaler Pflaster mit Fentanil ist unbekannt, kann jedoch im Vergleich zu kurz wirkenden Formen von Fentanyl bei Verwendung / Ladung stärker sein.

CYP3A4-Induktoren

Gleichzeitige Anwendung des transdermalen Pflasters mit Fentanil- und CYP3A4-Induktoren (einschließlich h. Rifampicin, Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin) kann zu einer Abnahme der Fentanylkonzentration im Blutplasma und zu einer Abnahme der therapeutischen Wirkung führen. Bei gleichzeitiger Anwendung von CYP3A4-Induktoren und Lunaldin^™ Vorsicht ist geboten. Eine Erhöhung der Fentanyl-Dosis oder die Übertragung des Patienten auf ein anderes Analgetikum kann erforderlich sein. Die geplante Abschaffung der gleichzeitigen Therapie mit dem CYP3A4-Induktor erfordert eine Verringerung der Fentanyl-Dosis und eine sorgfältige Überwachung des Patienten. Nach Beendigung der Aufnahme von CYP3A4-Induktoren finden ihre Wirkungen allmählich statt, was zu einer Verlängerung der therapeutischen und Nebenwirkungen von Fentanyl und schwerer Atemdepression führen kann. In solchen Fällen sollte eine Intensivpflege durchgeführt und eine sorgfältigere Überwachung des Patienten durchgeführt werden. Falls erforderlich, sollte die Dosis angepasst werden.

Die gleichzeitige Aufnahme mit Derivaten von Barbiturinsäure, t, sollte ausgeschlossen werden. Sie können die Wirkung des Einatmens von Fentanyl verstärken.

Die rechnerische Einnahme anderer Mittel, die das Zentralnervensystem unterdrücken, einschließlich anderer Opioide, Beruhigungsmittel, Schlaftabletten, Vollnarkotika, Derivate Phenothiazin, Beruhigungsmittel, Myorelaxantien, Antihistaminika mit sedativen Wirkungen und Alkohol, kann additive sedative Wirkungen hervorrufen. Atemdepression, Hypotonie, tiefe Sedierung können auftreten.

Daher erfordert die Einnahme eines der oben genannten Medikamente eine sorgfältige Überwachung des Patienten.

MAO-Hemmer

Es wird nicht empfohlen, bei Patienten, die gleichzeitig MAO-Hemmer verabreichen, ein transdermales Pflaster mit Fentanil zu verwenden. Es wurden schwerwiegende und unvorhersehbare Auswirkungen der Wechselwirkung berichtet, einschließlich der Verstärkung der Wirkung von narkotischen Analgetika oder serotonergen Wirkungen. Daher sollte Fentanyl nicht während des gesamten Verwendungszeitraums von MAO-Inhibitoren sowie innerhalb von 14 Tagen nach ihrer Aufhebung eingenommen werden.

Serotonerge Mittel

Die gleichzeitige Verwendung eines transdermalen Pflasters mit SSRIs oder SSRIs oder MAO-Inhibitoren wird nicht empfohlen. Eine gemeinsame Aufnahme kann das Risiko einer Entwicklung eines Serotonin-Syndroms erhöhen, das möglicherweise das Leben des Patienten bedroht.

Gemischte Agonisten / Antagonisten

Die gleichzeitige Verwendung eines transdermalen Pflasters mit Fentanil und Buprenorphin, Nalbufin, Pentazocin, t wird nicht empfohlen. Sie reduzieren die analgetische Wirkung von Fentanyl und können bei Patienten mit Opioidabhängigkeit ein Entzugssyndrom verursachen.

Bei Verwendung mit Insulin, GX und hypotensiven Arzneimitteln ist es notwendig, die Fentanyl-Dosis zu reduzieren.

Mirelaksers verhindern oder beseitigen Muskelsteifheit. Mirelaksants mit Autoaktivität (einschließlich.h. Pancuroniumbromid) verringert das Risiko der Entwicklung von Bradykardie und arterieller Hypotonie (insbesondere vor dem Hintergrund von Beta-Adrenoblockierern und anderen Vasodilatatoren) und kann das Risiko für Tachykardie und arterielle Hypertonie erhöhen. Mirelakserts, die keine karolithische Aktivität haben (einschließlich.h. Succinylcholin) verringern nicht das Risiko, Bradykardie und arterielle Hypotonie zu entwickeln (insbesondere vor dem Hintergrund einer verschärften kardiologischen Vorgeschichte) und erhöhen das Risiko schwerer Nebenwirkungen durch das CCC