Atomoxetine Sabaa, çocuklarda (6 yaş ve üzeri), ergenlerde ve yetişkinlerde Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu'nun (DEHB) kronik yönetiminde yaygın olarak destek sağlamak için kullanılır. Bu ilacın kullanımı, birden fazla ortamda günlük işleyişi aksatan temel semptomların ele alınmasında geçerlidir.

Terapötik Kullanım ve Semptomların Hafifletilmesi

Tedavi, günlük işlevselliği engelleyen semptomları hafifletmekle ilişkilidir. Bu semptomlar, hiperaktivite ve davranışsal dürtüsellik modellerinin yanı sıra odaklanma ve organizasyon eksikliklerini içerir. Bu destekleyici rahatlama, bu semptomlar rutin aktiviteleri etkilediğinde işlevsel istikrarın sürdürülmesine katkıda bulunur ve hastaların zorlu belirtilerle daha tutarlı bir şekilde başa çıkmalarına destek sağlar. Eşlik eden anksiyetesi olan veya madde kötüye alım riski taşıyan hastalar için veya alternatif semptomatik desteğin uygun olduğu durumlarda intolerans yaşayan kişiler için destekleyici semptom yönetimi uygun olduğunda ilgili kabul edilir.

---

Hızlı Bilgi: Dikkat, Dürtüsellik ve Hiperaktivite İçin Rahatlama

Atomoxetine Sabaa, dikkat, dürtü ve aktivite kontrolü ile ilgili belirtilerin yoğunlaştığı dönemlerle karakterize edilen kronik durumların ele alınmasında uygulanır ve bu belirtiler için destekleyici rahatlama sunarak günden güne konforun artırılmasına yardımcı olur.

Atomoxetine Sabaa'yı Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz? Resmi Uygunluk Kuralları

Atomoxetine Sabaa (Atomoksetin) kullanım uygunluğu, ilacın belirlenmiş hasta popülasyonlarıyla kısıtlanmasını sağlamak amacıyla düzenleyici otoriteler tarafından tanımlanmıştır. İlaç, 6 yaş ve üzeri çocuklar, ergenler ve yetişkinlerde Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) yönetimi için resmi olarak onaylanmıştır.

Mutlak Kullanım Engelleri (Kontrendikasyonlar)

Atomoxetine Sabaa, düzenleyici etikette belirtilen aşağıdaki koşullara sahip hastalarda kesinlikle kullanılmamalıdır (kontrendikedir):

• Atomoksetin'e veya ürünün herhangi bir bileşenine karşı bilinen aşırı duyarlılık.
• Dar Açılı Glokom.
• Feokromositoma veya diğer katekolamin salgılayan tümör öyküsü.
• Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOİ'ler) ile eşzamanlı kullanım veya bir MAOİ'nin kesilmesini takip eden 14 gün içinde kullanım.
• Şiddetli Kardiyovasküler veya Serebrovasküler Bozukluklar (örneğin şiddetli hipertansiyon, ileri yapısal kalp hastalığı).

Kısıtlı ve Şartlı Kullanım Popülasyonları

Popülasyon Kategorisi	Uygunluk Durumu (Düzenleyici Etiket)
6 yaş altı çocuklar	Kullanım tespit edilmemiştir; önerilmez.
Yaşlı Yetişkinler (Geriatrik)	Yetersiz veri nedeniyle kullanım tespit edilmemiştir.
Şiddetli Hepatik Yetmezlik	Şartlı kullanım; resmi bir doz azaltımı gerektirir.
Gebelik/Emzirme	Şartlı kullanım/Önerilmez; yalnızca yararın potansiyel riski haklı çıkardığı durumlarda kullanılmalıdır.

Kullanım, mutlak kontrendikasyon teşkil etmeyen, hipertansiyon veya taşikardi gibi önceden var olan kardiyovasküler rahatsızlıkları olan hastalarda da şartlıdır ve dikkatli olunmasını gerektirir.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

Atomoxetine Sabaa'ya ait düzenleyici bilgiler, birlikte kullanım için kısıtlamalar tanımlayan, farmakokinetik (PK) ve farmakodinamik (PD) etkilere dayanan özgün etkileşim modellerini belirler.

Kontrendike Kombinasyonlar ve Gerekli Ayrılık Süresi

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOİ'ler) ile birlikte kullanımı resmi olarak kontrendikedir (kesinlikle önerilmez). Bu durum, geleneksel MAOİ'leri ve MAOİ aktivitesine sahip ilaçları kapsar. Ciddi, potansiyel olarak ölümcül reaksiyonları önlemek amacıyla, bir ilaç kesilirken diğerine başlanmadan önce zorunlu bir 14 günlük ayrılık süresi uygulanmalıdır.

Farmakokinetik ve Maruziyet Değişiklikleri

Atomoksetin öncelikle CYP2D6 enzimi aracılığıyla metabolize edilir. Güçlü CYP2D6 inhibitörleri (örneğin Paroksetin, Fluoksetin) ile eş zamanlı uygulama, ilacın vücuttan atılımını önemli ölçüde değiştirir. Bu durum, hızlı metabolize eden hastalarda (extensive metabolizers) Atomoksetin'in sistemik maruziyetinde (EAA) belgelenmiş 6 ila 8 kat artışa neden olur. Bu maruziyet değişikliği, genetik olarak CYP2D6 Zayıf Metabolize Edici olarak sınıflandırılan hastalarda gözlemlenen ile benzerdir.

Farmakodinamik Etkileşimler ve Bağlamsal Kısıtlamalar

Atomoksetin'in diğer ilaçlarla kombinasyonu, belgelenmiş aditif (toplayıcı) etkiler nedeniyle dikkat gerektirir. Kalp hızı ve kan basıncı üzerindeki kardiyovasküler etkileri artırabileceğinden, sistemik beta agonistler (örneğin oral Albuterol) ve vazopressör ajanlar bu duruma dahildir. Serotonin Sendromu veya artan kardiyak iletim riski potansiyeli nedeniyle, diğer serotonerjik ilaçlar veya QT uzatan ajanlar ile birlikte kullanım için resmi bir risk beyanı mevcuttur. Yüksek yağlı bir öğün ile alınması emilim hızını azaltır ve şiddetli hepatik yetmezlikte (karaciğer yetmezliği) maruziyetin 4 kata kadar arttığı da not edilmiştir.

Seçici Norepinefrin Taşıyıcısı (NET) Engellenmesi

İlacın temel çalışma prensibi, nörosinapslardan norepinefrini (NE) temizlemekle görevli bir protein olan Norepinefrin Taşıyıcısı'nın (NET) rekabetçi şekilde inhibe edilmesidir (engellenmesidir). Bu engelleme, NE konsantrasyonunda doğrudan ve sürekli bir artışa yol açar ve bunun sonucunda merkezi sinir sisteminde (MSS) noradrenerjik sinyalleşme (iletim) yükselir.

Prefrontal Kortekste Dolaylı Dopamin Artışı

Atomoksetin, NE geri alımını bloke etmenin yanı sıra, özellikle prefrontal kortekste (PFC) dopamin (DA) seviyelerini önemli ölçüde artırır. Bu artış, NET'in prefrontal kortekste DA'yı temizleyen birincil mekanizma olarak işlev görmesinden kaynaklanmaktadır. Bu mekanizma sayesinde, beynin belirli bölgelerinde hem NE hem de DA sinyalleşmesi eş zamanlı olarak etkilenmiş olur.

MSS Düzenleyici Devrelerinin Kademeli Modülasyonu

NE ve prefrontal DA'daki bu sürekli artış, sinir ağı aktivitesinin aşamalı olarak stabil hale gelmesine neden olan mekanik bir süreç başlatır. Bu sürecin gerçekleşmesi, uyarlanabilir değişikliklerin (adaptif değişiklikler) oluşması için zamana ihtiyaç duyar; bu da bilişsel ve davranışsal kontrolle bağlantılı nöral devrelerin kademeli olarak stabilize olmasıyla sonuçlanır.

Atomoksetin, ağız yoluyla kullanılan ve idame rejimini belirlemek amacıyla yapılandırılmış, kiloya dayalı bir doz ayarlama (titrasyon) programını takip eden bir ilaçtır. Günlük toplam doz; ya sabah tek doz halinde ya da iki eşit doza bölünerek alınabilir, bu durumda ikinci doz tipik olarak öğleden sonra geç saatlerde veya akşamın erken saatlerinde alınır. Kapsül, doğru kullanımın temel şartı olarak, bütün halinde yutulmalıdır ve açılması, ezilmesi veya çiğnenmesi amaçlanmamıştır.

İlaç, yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilir. Doz titrasyonu standart bir protokole tabidir: Başlangıç dozu, hedef günlük toplam doza geçilmeden önce en az üç gün boyunca korunur. Optimal bir yanıt elde edilemezse, başlangıç dozundan sonra ek olarak iki ila dört haftalık bir sürenin ardından maksimum günlük 100 mg dozu değerlendirilebilir.

Resmi Dozaj Aralıkları

Popülasyon Grubu	Başlangıç Günlük Dozu	Hedef Toplam Günlük Dozu	Maksimum Toplam Günlük Dozu
Yetişkinler (> 70 kg)	40 mg	80 mg	100 mg
Çocuklar (≤ 70 kg)	0.5 mg/kg	1.2 mg/kg	1.4 mg/kg (veya 100 mg, hangisi daha az ise)

Özel Popülasyonlarda Dozaj

Karaciğer yetmezliği olan hastalar için zorunlu doz azaltmaları belirtilmiştir: Orta derecede yetmezliği (Child-Pugh Sınıf B) olan hastalar için başlangıç ve hedef dozlar %50, şiddetli yetmezliği (Child-Pugh Sınıf C) olanlar için %75 oranında azaltılır. Böbrek yetmezliği veya son dönem böbrek hastalığı olan hastalar için ise genellikle herhangi bir doz ayarlaması gerekli değildir.

Araştırma Kanıtları / Atomoxetine Sabaa Çalışmalarına Genel Bakış

DEHB'de Temel Semptom Araştırması Kanıtları

Atomoxetine Sabaa, Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) için incelenmiştir. Temel araştırma, plaseboya karşı yürütülen çok sayıda kısa süreli, randomize kontrollü çalışmaya (RKÇ) dayanmaktadır. Bu araştırma tasarımı, semptomların zaman içinde nasıl değiştiğini inceleyen araştırmalarda kullanılmıştır. Araştırma, çocuklar (6 yaş ve üzeri), ergenler ve yetişkinleri kapsamıştır.

Araştırmacılar, standartlaştırılmış derecelendirme ölçeklerini kullanarak dikkat eksikliği, hiperaktivite ve dürtüsellik gibi temel DEHB semptomlarının şiddetindeki değişimi öncelikli olarak incelemişlerdir. Çalışmalar, tanımlanmış yaş gruplarını izlemiş ve incelenen bitiş noktalarıyla ilişkili paternleri açıklamıştır. Yüksek düzeyde kontrollü kanıtların çoğu, kısa süreli semptom paternlerini inceleyen ve ilk 6 ila 12 haftalık akut tedavi aşamasıyla sınırlı olan çalışmalarda gözlemlenmiştir. Uzun vadeli etkiler, aynı düzeyde kontrollü araştırmalarla tam olarak belirlenmemiştir. Diğer ana farmakoterapilere karşı karşılaştırmalı kanıtlar sınırlı kalmıştır.

Fonksiyonel ve Günlük Yaşam Sonuçlarına Yönelik Araştırmalar

Temel semptomların ötesinde, çalışmalar günlük işlevsellik ve aktivite düzeyi gibi sistemik veya fonksiyonel dengesizlikle ilgili sonuçları da araştırmıştır. Bu çalışmalar, hastaların organizasyon ve sürekli odaklanma gibi görevleri nasıl yönettikleriyle ilgili bitiş noktalarını incelemiştir. Araştırmacılar ayrıca, algılanan rahatsızlığı ve genel yaşam kalitesini tanımlayan hasta tarafından bildirilen sonuçları da izlemiştir.

Günlük işlev ölçümleri, birincil etkinlik çalışmalarında genellikle ikincil sonuçlardı ve kanıt kalitesi çalışmalara göre değişmektedir. Bu nedenle, bu spesifik fonksiyonel sonuçlara ilişkin mevcut kanıtlar sınırlıdır ve temel semptomlara ilişkin toplanan verilerden daha az ayrıntılı içgörü sağlayabilir.

Temel Kısıtlamalar ve Araştırma Belirsizliği Alanları

Mevcut araştırmalar bütünü, bireysel tahminler değil, genel bir bağlam sağlar. Kanıtlar, nelerin bilindiğini ve nelerin hala belirsiz olduğunu vurgulamaktadır. Kanıtlar, yaşlı yetişkinler veya hamile bireyler gibi belirli popülasyonlardaki sonuçları tanımlama konusunda sınırlıdır; bazı gruplara ilişkin veriler yetersiz kalmaktadır.

Atomoxetine Sabaa Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Atomoksetin Sabaa ve yaygın DEHB tedavileri arasındaki temel fark nedir?

C: Resmi ürün bilgileri, Atomoksetin Sabaa'nın bir seçici norepinefrin geri alım inhibitörü (SNRI) olduğunu belirtir. Bu, onu, genellikle merkezi sinir sistemi (MSS) uyarıcıları olarak sınıflandırılan yaygın DEHB tedavilerinin aksine, uyarıcı olmayan bir alternatif yapar. Uyarıcıların aksine, Atomoksetin kontrollü madde olarak sınıflandırılmaz.

S: Atomoksetin Sabaa'nın tam etkilerini hissetmek genellikle ne kadar sürer?

C: Düzenleyici belgeler, ilacın tam terapötik etkisinin anında olmadığını, çünkü beyin devrelerini kademeli olarak modüle ederek çalıştığını gösterir. Etkinliği inceleyen çalışmalar genellikle sonuçları birkaç hafta boyunca takip eder ve tam beklenen faydanın gözlemlenmesi için altı ila on iki hafta sürekli kullanım gerekebileceğini düşündürür.

S: Atomoksetin Sabaa çocuklar veya ergenler için güvenli midir?

C: Atomoksetin, altı yaş ve üzeri çocuklar ve ergenlerde DEHB yönetimi için onaylanmıştır. Resmi uyarılar, bu popülasyonda yapılan kısa süreli çalışmaların, özellikle tedavinin erken döneminde intihar düşüncesi riskinde artış gösterdiğini belirtir. Ek olarak, uzun süreli kullanım sırasında, yetkililer büyüme üzerindeki potansiyel etkiler nedeniyle çocuğun boy ve kilosunun izlenmesini önermektedir.

S: Atomoksetin Sabaa'yı aniden almayı bırakırsam ne olur?

C: Resmi klinik veriler, Atomoksetin'in tipik olarak akut kesilme veya yoksunluk sendromu ile ilişkilendirilmediği için, genellikle dozun azaltılmasına gerek kalmadan kesilebileceğini göstermektedir. Ancak hastalar ve bakıcılar, ilacın kesilmesinden kısa bir süre sonra DEHB semptomlarının yeniden ortaya çıkabileceği veya kötüleşebileceği konusunda dikkatli olmalıdır.

S: Atomoksetin Sabaa alırken kaçınılması gereken yiyecek veya içecekler var mı?

C: İlaç yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilir. Resmi bilgiler, ilacın yüksek yağlı bir öğün ile alınmasının, vücudun ilacı emme hızını yavaşlatabileceğini gösterir. FDA etiketi, alkol (etanol) ile almanın alkolün sarhoş edici etkilerini değiştirmediğini belirtse de, bileşik yan etki riski nedeniyle herhangi bir ilacı alkolle birleştirmek genellikle tavsiye edilmez.

S: Atomoksetin Sabaa'nın kafeinle etkileşime girdiği biliniyor mu?

C: Kafein, resmi reçeteleme bilgilerinde açıkça formal bir ilaç etkileşimi olarak listelenmemiştir. İlacın kalp atış hızını ve kan basıncını artırma potansiyeli olduğu yönündeki resmi uyarılar, benzer etkilere sahip olabilen kafeinli ürünlerle birleştirildiğinde dikkatli olunması gerektiğini düşündürür.

S: Atomoksetin Sabaa, ibuprofen gibi yaygın ağrı kesicilerle birlikte alınabilir mi?

C: Resmi etiket, ibuprofen gibi yaygın ağrı kesicilerle etkileşimleri özel olarak ele almamaktadır. Ancak, belirli ilaçlarla aditif kardiyovasküler etkilerin kanıtlanmış riski nedeniyle, reçetesiz satılan ağrı kesiciler de dahil olmak üzere tüm ilaçların bir sağlık uzmanıyla kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesi genellikle gerekli olarak tanımlanmaktadır.

S: Atomoksetin Sabaa dozunu almayı kaçırırsam ne olur?

C: Resmi reçeteleme bilgileri, bir dozun kaçırılması durumunda, mümkün olan en kısa sürede alınmasının tavsiye edildiğini belirtir. Ancak, bir sonraki programa alınmış dozun zamanı yaklaştıysa, düzenleyici talimat, kaçırılan dozun atlanması ve düzenli programa devam edilmesi gerektiğini gösterir. Kaçırılan bir dozu telafi etmek için bir defada iki doz alınması tavsiye edilmez.

S: Atomoksetin Sabaa için listelenen başlıca resmi uyarılar veya önlemler nelerdir?

C: Başlıca resmi uyarılar arasında, pediatrik hastalarda, özellikle tedavinin erken döneminde intihar düşüncesi riskine ilişkin Kutu İçi Uyarı (Boxed Warning) yer alır. Ayrıca, ciddi karaciğer hasarı potansiyeli ve özellikle önceden kalp sorunları olan hastalarda ciddi kardiyovasküler olaylar (ani ölüm, inme veya kalp krizi gibi) riski hakkında da önlemler bulunmaktadır.

S: Atomoksetin Sabaa'nın uzun vadeli güvenlik profili var mı?

C: Resmi belgeler, ilk kısa süreli klinik çalışmaların ötesindeki uzun vadeli etkilerin, aynı düzeyde kontrollü araştırmalarla tam olarak belirlenmediğini belirtir. Çocuklar ve ergenler için, uzun süreli tedavi sırasında büyüme üzerindeki potansiyel etkiye ilişkin, yani boy ve kilonun izlenmesi gereken özel bir uyarı bulunmaktadır.

S: Atomoksetin Sabaa, yaygın soğuk algınlığı veya alerji ilaçlarıyla etkileşime girebilir mi?

C: Evet, vazopressör ajanlar veya sistemik beta agonistler içeren ilaçlarla potansiyel ilaç etkileşimleri hakkında resmi uyarılar mevcuttur. Bunlar bazen yaygın soğuk algınlığı veya alerji ilaçlarında bulunabilir. Bu tür ilaçların Atomoksetin ile birleştirilmesi, artan kalp atış hızı ve kan basıncına neden olabilir.

S: Atomoksetin Sabaa ile ilişkili ABD'de Kara Kutu Uyarısı (Black Box Warning) var mı?

C: Evet, resmi ABD düzenleyici etiketinde bir Kutu İçi Uyarı (Boxed Warning) bulunmaktadır. Bu uyarı, özellikle ilaca ilk başladıklarında, çocuk ve ergenlerde kısa süreli çalışmalarda gözlemlenen artmış intihar düşüncesi ve davranışı riskini vurgular.

S: Atomoksetin Sabaa ile ilişkili ciddi veya nadir yan etkilerin belirtileri nelerdir?

C: Resmi hasta bilgilendirme materyalleri, derhal tıbbi müdahale gerektiren ciddi yan etkilerin belirtilerini açıklar. Nadir karaciğer sorunları riski için, belirtiler ciltte veya gözlerde sararma, koyu idrar veya karın hassasiyetini içerebilir. Kalp sorunları için ise göğüs ağrısı, bayılma veya nefes almada zorluk yer alır. Yeni veya kötüleşen ruh hali veya davranış değişikliklerinin bir sağlık uzmanıyla derhal görüşülmesini gerektirdiği belgelenmiştir.

S: Atomoksetin Sabaa'nın farklı formları veya versiyonları mevcut mu?

C: Resmi ürün bilgilerine göre, atomoksetin sert jelatin kapsül olarak sağlanmaktadır. Bu kapsüller, tedavi sırasındaki doz ayarlaması ihtiyaçlarını karşılamak üzere çeşitli farklı güçlerde (miligramlarda) mevcuttur.

S: Atomoksetin Sabaa'ya başlamadan önce belirli testlerin yapılması gerekli midir?

C: Düzenleyici belgeler, tedaviye başlamadan önce hastanın sağlık geçmişi ve önceden var olan herhangi bir kalp hastalığının kontrolü için fiziksel muayene yapılmasını tavsiye eder. Resmi izleme protokolleri, tedavi süresi boyunca kan basıncı ve kalp atış hızı gibi yaşamsal belirtilerin ve (çocuklar için) kilo/boy ölçümlerinin sürekli kontrol edilmesini önermektedir.

S: Atomoksetin Sabaa jenerik bir ilaç olarak mevcut mu?

C: Evet, bu ilacın etkin maddesi olan atomoksetin, Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA tarafından jenerik ilaç olarak onaylanmıştır. Bu, farklı üreticiler tarafından yapılmış versiyonlarının mevcut olduğu anlamına gelir.

S: Atomoksetin Sabaa ile kan sulandırıcılar arasında bilinen herhangi bir etkileşim var mı?

C: Resmi laboratuvar çalışmaları, atomoksetin'in kan sulandırıcı varfarin ile bağlanmasını incelemiş ve bağlanma üzerinde herhangi bir etki bulmamıştır. İlaç-ilaç etkileşimlerinin karmaşık doğası nedeniyle, reçeteyi yazan uzmanın, kan sulandırıcılar da dahil olmak üzere birlikte uygulanan tüm ilaçların kapsamlı bir listesine sahip olması gerekli olarak tanımlanır.

S: Atomoksetin Sabaa alırken tipik olarak ne tür bir izleme tanımlanır?

C: Resmi güvenlik önlemleri, özellikle ilk tedavi döneminde ruh hali, davranış ve intihar düşüncesinin ortaya çıkmasındaki değişiklikler açısından yakın izlemeyi tanımlar. İlacın potansiyel kardiyovasküler etkileri nedeniyle kan basıncı ve kalp atış hızının rutin izlenmesi ve çocuklar için kilo ve boy izlenmesi önerilir.

S: Atomoksetin Sabaa'nın alkolle etkileşime girdiği biliniyor mu?

C: Resmi çalışmalar, atomoksetin'in alkolle (etanol) alınmasının alkolün sarhoş edici etkilerini değiştirmediğini göstermektedir. Ancak, baş dönmesi gibi yan etkilerin ve diğer kardiyovasküler risklerin potansiyel olarak artmasını önlemek için, bu ilacı alırken alkol tüketimini sınırlamak veya kaçınmak yaygın bir değerlendirmedir.

Atomoxetine Sabaa Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

Atomoksetin kapsülleri için saklama ve imha talimatları, ürünün stabilitesini ve güvenliğini sağlamak amacıyla düzenleyici gereklilikler tarafından belirlenmiştir.

Saklama Gereklilikleri

Koşul	Düzenleyici Gereklilik
Sıcaklık	Kontrollü oda sıcaklığı olan 25 °C'de (77 °F) saklanmalıdır; 15 °C ile 30 °C (59 °F ile 86 °F) arasındaki sıcaklık değişimlerine izin verilir.
Koruma	Kuru bir yerde ve nemden korunarak muhafaza edilmelidir.
Çocuk Güvenliği	Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır.

Taşıma ve İmha

Taşıma Önlemi: Bir kapsülün kırılması durumunda, içerisindeki toza dokunmaktan kaçınılmalıdır. Cilt ile temas halinde, temas eden bölge derhal su ile yıkanmalıdır.

İmha: Kullanılmayan veya son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar tercihen bir ilaç geri alma programı aracılığıyla imha edilmelidir. Bu tür bir program mevcut değilse, ilaç yenilmesi mümkün olmayan bir maddeyle karıştırılmalı, mühürlü bir kaba konulmalı ve ev çöpüne atılmalıdır. Boş kabı çöpe atmadan önce, reçete etiketindeki kimlik belirleyici bilgilerin kaldırılması zorunludur.