Общая информация о Xeplion

Что такое Ксепліон (Xeplion)? Обзор

Ксепліон (Xeplion) – это синтетический препарат, отпускаемый строго по рецепту. Он относится к классу Атипичных антипсихотиков и используется для длительной стабилизации химических процессов в головном мозге. Это психоактивное средство, которое входит в группу Антипсихотиков второго поколения (АПП-2).

Ключевые сведения

Свойство	Описание
Активный компонент	Палиперидона пальмитат
Форма выпуска	Суспензия пролонгированного действия для инъекций (ЛПИ)
Фармакологический класс	Атипичный антипсихотик
Происхождение	Синтетическое (производное бензизоксазола)

Какой вид лекарства представляет собой Ксепліон?

Ксепліон классифицируется как Атипичный антипсихотик – класс, клинически признанный за свое дифференцированное действие на многочисленные рецепторы в центральной нервной системе. Это синтетический препарат, производный от исходного соединения Рисперидон, что относит его к химическому классу производных бензизоксазола.

Механизм действия включает модуляцию ключевых сигнальных путей в головном мозге за счет работы в качестве антагониста (блокирующего вещества) преимущественно на дофаминовых D2 и серотониновых 5-HT2A рецепторах. Назначение препарата состоит в обеспечении долгосрочной фармакологической поддержки для сохранения стабильного психологического состояния с течением времени.

Состав и форма: Понимание Палиперидона пальмитата

Активным компонентом в этом монопрепарате является Палиперидона пальмитат, который поставляется в виде особой суспензии пролонгированного действия для инъекций в водной среде. Палиперидона пальмитат действует как пролекарство: это неактивная химическая форма, которая после введения посредством внутримышечной инъекции медленно распадается в организме, высвобождая активное терапевтическое соединение – Палиперидон. Такая химическая конструкция гарантирует, что организм получает постоянное и надежное количество лекарства без необходимости ежедневного перорального приема.

Общее назначение антипсихотиков длительного действия

Общее назначение формулы Ксепліон состоит в том, чтобы достигать и поддерживать непрерывную стабильность психического здоровья за счет постоянного терапевтического действия. Ее конструкция в виде инъекции длительного действия (ЛПИ) является отличительной чертой, обеспечивающей устойчивое присутствие активного вещества, Палиперидона, в течение продолжительного периода. Этот длительный, не ежедневный механизм доставки способствует последовательности лечения, которая, как правило, необходима для поддержания долгосрочного неврологического равновесия и стабильности. Эта форма часто используется для длительной поддерживающей терапии у взрослых.

Какие побочные эффекты возможны при применении Xeplion?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности препарата «Ксеплион» (Палиперидона пальмитат) классифицируется регулирующими органами по частоте возникновения и пораженному органу/системе. В этом разделе приведено описание потенциальных нежелательных реакций и особых ограничений по безопасности, задокументированных в официальной информации по назначению.

Классификация официально задокументированных нежелательных реакций

Появление побочных эффектов классифицируется по категориям частоты, установленным на основе оценки клинических исследований согласно регуляторным критериям:

Категория частоты	Частота возникновения	Ключевые официально зарегистрированные эффекты
Очень часто	Наблюдается у ge 1 из 10 пациентов	Бессонница, Головная боль
Часто	Наблюдается у ge 1 из 100, но < 1 из 10 пациентов	Прибавка в весе, Головокружение, Акатизия, Паркинсонизм, Седация, Тахикардия, Тошнота, Рвота, Гиперпролактинемия, Реакции в месте инъекции

К числу часто возникающих относятся экстрапирамидные симптомы (ЭПС), такие как Паркинсонизм и Акатизия. В официальной документации также указано, что проявления Акатизии и Седации могут быть дозозависимыми эффектами. К задокументированным метаболическим изменениям относятся прибавка в весе и Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови).

Серьезные нежелательные реакции и ограничения для отдельных групп пациентов

В официальных документах особо выделены серьезные нежелательные реакции. К ним относятся редкие явления, такие как Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и Поздняя дискинезия (ПД) — потенциально серьезное двигательное расстройство. Препарат имеет Предостережение в рамке относительно повышения смертности у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией, а также повышенного риска развития цереброваскулярных нежелательных реакций, таких как инсульт, в этой группе.

К ограничениям по безопасности также относятся риск развития ортостатической гипотензии (снижение артериального давления при вставании) и вероятность удлинения интервала QT (влияние на сердечный ритм). Кроме того, в инструкции указано, что препарат не рекомендуется применять у пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 50 мл/мин).

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обращаться за помощью: Официальная регуляторная информация о препарате «Ксеплион»

Эта информация описывает задокументированные проявления и необходимые экстренные меры при передозировке препарата «Ксеплион» (Палиперидона пальмитат), основанные исключительно на официальных государственных регуляторных документах.

Зарегистрированные проявления передозировки

Система	Официально задокументированные признаки
Центральная нервная система	Выраженная сонливость, седация, судороги и потенциальная кома
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия (учащенное сердцебиение), гипотензия (пониженное артериальное давление), удлинение интервала QT (на ЭКГ)
Нервно-мышечная	Экстрапирамидные симптомы (ЭПС)

Экстренные действия и ведение пациента

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при любом подозрении на передозировку или при наличии тяжелых симптомов. В официальных регуляторных документах по ведению пациентов указано, что специфический антидот к активному компоненту, Палиперидону, неизвестен.

Следовательно, лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим, с обязательными мерами по обеспечению проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации. Из-за рисков для сердечно-сосудистой системы требуется непрерывный мониторинг ЭКГ до полного восстановления пациента. Пролонгированная природа инъекции обуславливает, что поддерживающая терапия и медицинское наблюдение могут быть необходимы в течение длительного времени.

Терапевтические показания к применению Xeplion

️ Для чего используется Ксепліон: Основное назначение и преимущества

Основная роль Ксепліона (Палиперидона пальмитата) заключается в поддержке контроля симптомов, связанных с хроническими психическими заболеваниями у взрослых. Его применение, как правило, ориентировано на состояния, характеризующиеся периодами обострения или рецидивирующими симптомами. Он обычно используется в качестве поддерживающего лечения у взрослых пациентов, которые уже достигли клинической стабилизации.

Препарат широко применяется для лечения шизофрении, а также считается актуальным для купирования шизоаффективного расстройства, при котором сосуществуют как психотические, так и выраженные симптомы настроения. Действие направлено на устранение кластеров симптомов, которые могут стать интенсивными или дезорганизующими, например, галлюцинаций, бредовых идей и повышенной подозрительности.

Краткий вывод: Снижение риска рецидивов

Область	Описание
Симптоматика	Психотические проявления и нарушения настроения
Клинический сценарий	Длительная поддерживающая терапия
Польза для пациента	Играет роль в контроле симптомов с целью снижения вероятности их повторного возникновения (рецидива).

Форма длительного действия разработана для поддержания постоянного терапевтического присутствия, что помогает обеспечить непрерывность лечения и поддерживает общее благополучие во время симптоматических фаз. Эта направленность на устойчивую поддержку способствует облегчению общей симптоматической нагрузки хронического заболевания.

Показания и ограничения к применению

Кому показан и кому противопоказан «Ксеплион»?

Пригодность пациента для лечения «Ксеплионом» (Палиперидона пальмитат) строго определяется официально утвержденными документами, которые устанавливают разрешенную группу пациентов и формальные исключения.

Разрешенные и исключенные группы пациентов

Препарат разрешен только взрослым пациентам (18 лет и старше) для поддерживающего лечения шизофрении и шизоаффективного расстройства. Безопасность и эффективность лекарственного средства не были установлены для детей и подростков, и его применение в этой группе не рекомендуется.

Препарат противопоказан и не должен применяться для пациентов с известной гиперчувствительностью к активному веществу, палиперидону, или его родственному соединению, рисперидону. Важным регуляторным исключением является противопоказание для пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией, поскольку в этой популяции задокументирован повышенный риск смертности.

Ограничения и условия применения

Пригодность также ограничивается функцией органов. Препарат не рекомендуется для применения у пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (нарушение функции почек). Пациентам с легким нарушением функции почек требуется обязательная корректировка дозы. Из-за выделения в грудное молоко применение во время лактации не рекомендуется. Применение в третьем триместре беременности требует особого контроля за новорожденным для выявления потенциальных симптомов отмены.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие «Ксеплиона» с другими лекарственными средствами и продуктами

Профиль взаимодействия препарата «Ксеплион» (Палиперидона пальмитат) в первую очередь определяется рисками изменения воздействия препарата и суммирования фармакодинамических эффектов, что задокументировано в официальной информации по назначению. Формальное противопоказание существует для пациентов с известной гиперчувствительностью к препарату или его исходному соединению — рисперидону.

Фармакокинетические взаимодействия: Воздействие препарата

Следует избегать совместного приема мощных индукторов ферментов CYP3A4 и Р-гликопротеина (P-gp). Это ограничение распространяется на такие вещества, как карбамазепин и растительный препарат зверобой продырявленный. Эти средства снижают концентрацию палиперидона в плазме. В частности, было показано, что карбамазепин снижает экспозицию препарата примерно на 37% вследствие влияния P-gp на его почечный клиренс. Прием мощного индуктора необходимо избегать в течение интервала дозирования инъекции пролонгированного действия. Хотя совместное введение палиперидона для перорального приема с дивальпроатом натрия увеличивало его экспозицию примерно на 50%, при использовании инъекционного препарата клинически значимого взаимодействия не ожидается.

Фармакодинамические взаимодействия: Суммирование эффектов

Необходимо соблюдать осторожность при комбинировании «Ксеплиона» с другими лекарствами, которые, как известно, удлиняют интервал QT на электрокардиограмме, учитывая суммарный риск изменений электрической активности сердца. Суммирование эффектов также наблюдается при одновременном приеме препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию. Кроме того, ввиду центрального действия препарата, рекомендуется осторожность при совместном применении с алкоголем или другими препаратами центрального действия (например, снотворными, анксиолитиками) из-за потенциального суммирования угнетения центральной нервной системы (ЦНС).

Механизм действия

Как Ксепліон действует на биологическом уровне

Ксепліон (палиперидона пальмитат) вводится как инъекционное пролекарство, которое в организме медленно расщепляется (гидролизуется), высвобождая активное лекарственное вещество – палиперидон. Это соединение действует как антагонист (блокатор) преимущественно на дофаминовые рецепторы D2 и серотониновые рецепторы 5-HT2A в центральной нервной системе. Такой двойной антагонизм модулирует динамику нейромедиаторной передачи сигналов в целевых нейронных путях, способствуя снижению их избыточной активности.

Механизм действия палиперидона распространяется и на другие системы. Блокировка альфа-1 (alpha1) адренергических и гистаминовых (H1) рецепторов приводит к подавлению сигнальных последовательностей, связанных с регуляцией сосудистого тонуса и уровня бодрствования. Это вызывает определенные физиологические изменения, такие как изменение регуляции артериального давления и снижение уровня бодрствования.

Кроме того, блокада D2 рецепторов в гипофизе устраняет естественный тормозящий контроль над высвобождением пролактина. Это инициирует молекулярный каскад, который приводит к повышению уровня пролактина в крови, что является прямым эндокринным следствием действия препарата.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как использовать «Ксеплион» (палиперидона пальмитат)

«Ксеплион» представляет собой суспензию пролонгированного действия, которая вводится исключительно глубокой внутримышечной инъекцией медицинским работником. Препарат нельзя вводить другими способами, например, внутривенно или подкожно. Суспензию в предварительно заполненном шприце необходимо энергично взбалтывать не менее 15 секунд для обеспечения однородности перед введением.

Официальное дозирование и график введения

Лечение взрослых пациентов состоит из фазы инициации, за которой следует ежемесячная поддерживающая фаза.

Фаза	Доза	День введения	Место инъекции	Гибкий временной интервал введения
Инициация	150 мг	День 1	Только дельтовидная мышца	Не применимо
Инициация	100 мг	День 8	Только дельтовидная мышца	pm 4 дня
Поддерживающая	75 мг (или диапазон 25–150 мг)	Ежемесячно (начиная с Дня 36)	Дельтовидная или ягодичная мышца	pm 7 дней

Для пациентов с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ge 50 до < 80 мл/мин) рекомендуется модифицированная начальная доза 100 мг в День 1 и 75 мг в День 8, с последующей поддерживающей дозой 50 мг (диапазон 25–100 мг). «Ксеплион» не рекомендуется для применения у детей и подростков младше 18 лет.

Действия при пропуске дозы

Если плановое введение дозы пропущено, требуются специальные инструкции по повторной инициации, которые строго зависят от времени, прошедшего с момента последней инъекции. Например, если вторая начальная доза (День 8) пропущена более чем через четыре недели, но менее чем через семь недель, повторная инициация включает две инъекции по 100 мг в дельтовидную мышцу с интервалом в одну неделю, после чего возобновляется обычный ежемесячный цикл.

Современные клинические данные

Результаты исследований / Обзор клинических данных

Доступны исследования препарата «Ксеплион» (Палиперидона пальмитат), изучающие его применение для купирования симптомов шизофрении. Рассмотренные данные включают результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и регистров данных реальной клинической практики (РКП).

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Основная доказательная база, подтверждающая применение «Ксеплиона», получена в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. Эти исследования оценивали, влияет ли препарат на общую выраженность симптомов, в основном используя валидированную Шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS) .

Исследования изучали, связано ли применение «Ксеплиона» со значительно более длительным периодом до рецидива по сравнению с плацебо у пациентов, стабилизированных на этом препарате.
В испытаниях, сравнивающих «Ксеплион» с другими антипсихотиками длительного действия в форме инъекций (LAI), была исследована не меньшая эффективность, показав, что действие «Ксеплиона» было клинически не менее эффективным, чем действие некоторых альтернативных LAI, в предотвращении рецидивов.

Данные реальной клинической практики (РКП) и информация о безопасности

Данные реальной клинической практики (РКП), полученные в наблюдательных исследованиях, описали взаимосвязь между применением «Ксеплиона» и наблюдаемым снижением частоты госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи и прекращения лечения по сравнению с пероральными антипсихотиками.

Профиль безопасности

Информация о «Ксеплионе» показала, что сообщения о нежелательных явлениях включали реакции в месте инъекции (такие как боль, покраснение или отек). Часто регистрируемые системные явления включали бессонницу, головную боль и прибавку в весе.

Категория нежелательных явлений	Примеры явлений, наблюдавшихся в исследованиях
Неврологические	Паркинсонизм, Акатизия, Головная боль, Головокружение
Метаболические	Прибавка в весе, Снижение аппетита
Место инъекции	Боль, Покраснение, Отек

Протоколы исследований требовали последовательного ежедневного применения пероральных лекарств или структурированного режима дозирования инъекционной формы. Была проведена оценка того, как такой подход влияет на долгосрочные результаты и приверженность лечению. Существуют ограниченные данные об исходах при альтернативных протоколах введения. Данная информация строго описывает данные и выводы исследовательских работ и не является заменой профессиональной медицинской консультации.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате «Ксеплион» (FAQ)

В: Как долго действует одна инъекция «Ксеплиона»?

О: После двух первоначальных доз препарат предназначен для введения в качестве поддерживающей инъекции ежемесячно. Официальный график дозирования позволяет использовать гибкий интервал около одной недели (плюс-минус 7 дней) относительно запланированной ежемесячной даты для поддержания постоянного терапевтического действия.

В: В чем разница между «Ксеплионом» и 3-месячной инъекцией палиперидона?

О: «Ксеплион» — это торговое название ежемесячной инъекционной формы палиперидона пальмитата длительного действия (LAI). 3-месячный продукт является отдельной лекарственной формой, которая обычно показана пациентам, уже стабилизированным на ежемесячной инъекции.

В: Возникнут ли у меня симптомы отмены, если прекратить лечение «Ксеплионом»?

О: В официальной инструкции по применению упоминается необходимость мониторинга новорожденных на предмет потенциальных симптомов отмены, если лекарство использовалось в течение третьего триместра беременности. Однако официальные документы не описывают общий риск специфических симптомов отмены для взрослых после прекращения лечения. Вопросы, связанные с прекращением терапии, следует обсуждать с лечащим врачом.

В: Как часто большинство людей получает инъекции «Ксеплиона»?

О: После получения двух первоначальных нагрузочных доз с интервалом примерно в одну неделю большинство пациентов переходят к поддерживающей фазе, когда препарат вводится однократно один раз в месяц.

В: Как врач определяет дозу «Ксеплиона»?

О: Официальная информация по назначению указывает, что, хотя рекомендуемая ежемесячная поддерживающая доза составляет 75 мг, пациенту может потребоваться доза в диапазоне от 25 мг до 150 мг. Официальные документы показывают, что выбор дозы в пределах утвержденного диапазона часто зависит от таких факторов, как переносимость пациентом и эффективность купирования симптомов.

В: В чем преимущество инъекций длительного действия, таких как «Ксеплион»?

О: Пролонгированная форма инъекции предназначена для достижения и поддержания постоянного терапевтического действия в течение более длительного времени, способствуя стабильности лечения без необходимости ежедневного перорального приема. Структурированная фаза инициации предназначена для быстрого достижения концентрации в плазме, которая обеспечивает терапевтическое действие.

В: Нужно ли мне прекращать прием пероральных лекарств, начиная лечение «Ксеплионом»?

О: Рекомендация производителя заключается в том, что предыдущие пероральные антипсихотики можно постепенно отменять во время начала лечения инъекцией «Ксеплиона». Этот переходный процесс всегда контролируется лечащим врачом.

В: Как быстро «Ксеплион» начинает действовать после первой инъекции?

О: Рекомендуемый график начала лечения, включающий две инъекции с интервалом в одну неделю, специально разработан для быстрого достижения терапевтических концентраций активного вещества. Однако официальные регуляторные документы не указывают точных сроков, когда пациент должен ожидать начала проявления эффектов купирования симптомов.

В: Нормально ли чувствовать усталость или сонливость после инъекции «Ксеплиона»?

О: Чувство усталости (седация) или головокружение (головокружение) являются частыми нежелательными реакциями, задокументированными в официальной информации о продукте. Седация включена в список частых эффектов, которые могут быть дозозависимыми. Если это ощущение является сильным или постоянным, его следует обсудить с лечащим врачом.

В: Может ли «Ксеплион» повлиять на мою способность управлять автомобилем или механизмами?

О: Официальная информация о продукте советует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или механизмами. Это связано с тем, что лекарство может вызывать нежелательные эффекты, такие как головокружение, сильная усталость и проблемы со зрением, которые могут повлиять на бдительность, необходимую для выполнения сложных задач.

В: Используется ли «Ксеплион» для лечения каких-либо состояний, кроме шизофрении?

О: Да, в дополнение к шизофрении, препарат также официально одобрен и показан для лечения шизоаффективного расстройства.

В: Вызывает ли «Ксеплион» тремор или мышечную скованность?

О: Да, Паркинсонизм включен в список частых нежелательных реакций в официальной информации о продукте. Этот термин относится к группе двигательных нарушений , которые могут включать такие симптомы, как тремор и мышечная скованность, наряду с другими двигательными расстройствами, такими как акатизия.

В: Может ли «Ксеплион» влиять на уровень сахара в крови?

О: Официальные регуляторные документы указывают, что наблюдались гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и ухудшение течения уже существующего диабета. Официальные документы описывают, что регулярный мониторинг признаков высокого уровня сахара в крови или диабета является элементом терапии.

В: Безопасно ли употреблять алкоголь во время лечения «Ксеплионом»?

О: Употребление алкоголя следует избегать при его совместном приеме с лекарством. Это связано с потенциалом суммирования угнетения центральной нервной системы (ЦНС) (повышенная сонливость или замедление рефлексов), как указано в официальной информации о взаимодействиях.

В: Существуют ли какие-либо долгосрочные последствия приема «Ксеплиона»?

О: Были проведены исследования препарата продолжительностью до 52 недель (одного года). Долгосрочный мониторинг фокусируется на потенциальных метаболических изменениях (таких как прибавка в весе и изменения уровня сахара в крови) и возможном развитии поздно проявляющихся двигательных расстройств, таких как поздняя дискинезия.

В: Можно ли принимать травяные добавки во время лечения «Ксеплионом»?

О: Следует избегать совместного приема мощных индукторов CYP3A4 и Р-гликопротеина (P-gp), таких как растительный препарат зверобой продырявленный. Эти вещества могут снижать количество препарата в крови, потенциально делая его менее эффективным.

В: Влияет ли «Ксеплион» на режим сна?

О: Бессонница (трудности со сном) включена в список очень частых нежелательных реакций, возникающих по меньшей мере у 1 из 10 пациентов. И наоборот, седация (сонливость) включена в список частых эффектов. Любые изменения в режиме сна следует обсуждать с лечащим врачом.

В: Требуются ли специальные лабораторные анализы при лечении «Ксеплионом»?

О: Официальные документы рекомендуют регулярный мониторинг, связанный с конкретными потенциальными побочными эффектами. Это включает контроль массы тела, а также проверку признаков высокого уровня сахара в крови (особенно у людей с диабетом) и анализы крови для мониторинга уровня лейкоцитов.

В: Каков риск аллергической реакции на «Ксеплион»?

О: Препарат противопоказан (не должен применяться) пациентам с известной гиперчувствительностью (аллергической реакцией) к палиперидону или родственному препарату, рисперидону. Серьезные аллергические реакции (такие как анафилаксия) также отмечены как редкие явления в регуляторных документах.

В: Обычно лечение «Ксеплионом» краткосрочное или долгосрочное?

О: Препарат официально одобрен и показан для поддерживающего лечения симптомов. Это означает, что он предназначен для устойчивой, долгосрочной фармакологической поддержки, а не для краткосрочного курса.

В: Затрудняет ли «Ксеплион» мышление или концентрацию?

О: Официальная информация о продукте советует соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих бдительности, из-за потенциального риска того, что лекарство может вызвать головокружение и сильную усталость, что может ухудшить когнитивную функцию и концентрацию внимания.

В: Может ли «Ксеплион» вызвать проблемы со зрением или глазами?

О: Официальная информация по назначению советует соблюдать осторожность из-за возможных проблем со зрением. Кроме того, существуют сообщения о состоянии, называемом синдромом интраоперационной дряблой радужки (СИДР) во время операции по удалению катаракты у пациентов, получавших этот класс лекарств, — это состояние, которое следует обсудить с хирургом.

В: Часто ли люди переходят с перорального палиперидона на «Ксеплион»?

О: Да, официальные регуляторные документы включают конкретные, структурированные инструкции по переводу пациентов, которые ранее были стабилизированы на пероральном палиперидоне (Инвега), на инъекцию «Ксеплион» в рамках их долгосрочного плана лечения.

Как следует хранить и утилизировать Xeplion?

Как хранить и утилизировать «Ксеплион»

Хранение и утилизация препарата «Ксеплион» (Палиперидона пальмитат) должны строго соответствовать регуляторным рекомендациям для обеспечения стабильности и безопасности продукта.

Требования к хранению

Условие	Требование
Температура	Не хранить лекарство при температуре выше 30 C.
Упаковка	Хранить предварительно заполненный шприц в оригинальной упаковке до момента использования.
Безопасность	Хранить лекарство в недоступном для детей месте и вне зоны их видимости.

Инструкции по утилизации

Поскольку это парентеральный препарат, его утилизация требует соблюдения особых процедур. Лекарственное средство, включая неиспользованный продукт, не должен утилизироваться вместе с бытовыми отходами или через канализацию. Использованный шприц и иглу должны быть немедленно утилизированы в утвержденный контейнер для острых предметов администрирующим медицинским работником. Неиспользованное или просроченное лекарство следует утилизировать в соответствии с местными требованиями, обычно через аптеку.

Xeplion