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Medicamente revisado por Fedorchenko Olga Valeryevna, Farmácia Última atualização em 26.06.2023
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Minitran
). Assim, um esquema de dosagem apropriado para sistemas de nitroglicerina incluiria um período diário de aplicação de sistemas de 12 a 14 horas e um período diário de 10 a 12 horas.
A nitroglicerina está contra-indicada em dentes que são alegicos a ela. Foi igualmente notificada alergia aos adesivos utilizados em sistemas de nitroglicerina, o que constitui igualmente uma contra-indicação para a utilização deste produto.
Não utilize NITRO-DUR em doentes que estejam a tomar inibidores da fosfodiesterase (tais como sildenafil, tadalafil ou vardenafil) para dissfunção eréctil ou hipertensão arterial pulmonar. O uso concomitante pode causar gotas graves na imprensa arterial.
Pode ocorrer hipotermia grave, particularmente com postura vertical, mesmo com pequenas doses de nitroglicerina, particularmente nos Ido. O sistema de perfusão transdérmica de NITRO-DUR deve, portanto, ser utilizado com precaução em doentes idosos que minha inquietude estar com depleção de volume, que estejam a tomar vários medicamentos, ou que, por qualquer razão, já estejam hipotensores. A hipotensa induzida pela nitroglicerina pode ser acompanhada por bradicardia paradoxal e aumento da angina de peito.
Após a utilização normal, há nitroglicerina residual suficiente em sistemas descritos que são um risco potencial para criar e animais de estimação.
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Não foram realizados estudos de Teratologia Animal com sistemas transdérmicos de nitroglicerina. No entanto, foram realizados estudos teratológicos em ratos e coelhos com pomada de nitroglicerina aplicada topicamente em doses de até 80 mg/kg/dia e 240 mg/kg/dia, respectivamente. Não foram observados efeitos tóxicos nas progenitoras ou fetos em qualquer dose testada. Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres gráficas. A nitroglicerina só deve ser administrada a uma mulher grata se for claramente necessário.
Uso Pediátrico
Nos trabalhadores industriais que sofreram exposição a longo prazo a doses descobertas (presumível elevação de nitrados orgânicos, uma tolerância significativa-se claramente. Uma dor no peito, o enfarte agudo fazer miocárdio e mesmo a morte súbita ocorreram durante uma suspensão temporária dos nitratos destes trabalhadores, demonstrando a existência de uma verdadeira dependência física.
folheto do doente
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Uso Geriátrico
As reacções adversas à nitroglicerina estão geralmente relacionadas com a dose, e quase todas estas reacções são o resultado da actividade da nitroglicerina como vasodilatador. A dor de cabeça, que pode ser grave, é o efeito secundário mais frequentemente notificado. A dor de cabeça pode ser recorrente com cada dose diária, especialmente com doses mais elevadas. Podem também ocorrer episódios transitórios de vertigens, ocasionalmente relacionados com alterações da pressão arterial.
A hipotensão ocorre pouco frequentemente, mas em alguns doentes pode ser suficientemente grave para justificar a interrupção da terapêutica. Foram notificadas síncope, angina de crescendo e hipertensão reactiva, mas são pouco frequentes.
).
Em dois ensaios controlados com placebo de terapia intermitente com nitroglicerina manchas de 0,2 a 0,8 mg/hr, as reacções adversas mais frequentes entre 307 indivíduos foram como segue:
| 18% | ||
Efeitos Hemodinâmicos
As determinações laboratoriais dos níveis séricos de nitroglicerina e dos seus metabolitos não estão amplamente disponíveis e essas determinações não têm, em qualquer caso, qualquer papel estabelecido no tratamento da sobredosagem de nitroglicerina.
Não se conhece nenhum antagonista específico dos efeitos vasodilatadores da nitroglicerina, nem se procedeu a estudos controlados sobre a terapêutica da sobredosagem com nitroglicerina. Uma vez que a hipotensão associada à sobredosagem com nitroglicerina é o resultado de venodilatação e hipovolemia arterial, a terapêutica Prudente nesta situação deve ser direccionada para o aumento do volume do fluido central. A elevação passiva das pernas do doente pode ser suficiente, mas também pode ser necessária a perfusão intravenosa de soro fisiológico normal ou fluido similar.
A utilização de epinefrina ou outros vasoconstritores arteriais neste contexto é susceptível de causar mais danos do que benefícios.
Em doentes com doença renal ou insuficiência cardíaca congestiva, a terapêutica que resulta na expansão do volume central não é isenta de riscos. O tratamento da sobredosagem com nitroglicerina nestes doentes pode ser subtil e difícil e pode ser necessária monitorização invasiva.
Metemoglobinemia
Iões nitratos libertados durante o metabolismo da nitroglicerina podem oxidar a hemoglobina em meta-hemoglobina. Mesmo em pacientes totalmente sem citocromo b5 redutase, no entanto, e mesmo supondo-se que o nitrato de metades de nitroglicerina são quantitativamente aplicada a oxidação da hemoglobina, cerca de 1 mg/kg de nitroglicerina deve ser necessário antes de qualquer destes pacientes se manifesta clinicamente significativo (Â310%) glacial. Em doentes com função redutase normal, a produção significativa de meta-hemoglobina deve requerer doses ainda maiores de nitroglicerina.. Num estudo em que 36 doentes receberam 2 a 4 semanas de terapêutica contínua de nitroglicerina aos 3.1 a 4.4 mg / h, o nível médio de meta-hemoglobina medido foi 0.2%, Isto foi comparável ao observado em doentes paralelos que receberam placebo.
Não obstante estas observações, existem relatórios de casos de metemoglobinemia significativa associados a overdoses moderadas de nitratos orgânicos. Nenhum dos doentes afectados foi considerado invulgarmente susceptível.
Os níveis de meta-hemoglobina estão disponíveis na maioria dos laboratórios clínicos. O diagnóstico deve ser suspeito em doentes que apresentem sinais de insuficiência do fornecimento de oxigénio, apesar de um débito cardíaco adequado e de uma PO arterial adequada.. Classicamente, o sangue metemoglobinémico é descrito como castanho de chocolate, sem alteração de cor na exposição ao ar.
O volume de distribuição da nitroglicerina é de cerca de 3 L/kg, e a nitroglicerina é removida deste volume a taxas extremamente rápidas, com uma semi-vida sérica resultante de cerca de 3 minutos. As taxas de depuração observadas (perto de 1 L/kg/min) excedem em muito o fluxo sanguíneo hepático, os locais conhecidos de metabolismo extra-hepático incluem os glóbulos vermelhos e as paredes vasculares.
Os primeiros produtos no metabolismo da nitroglicerina são o nitrato inorgânico e os 1,2-e 1,3 dinitrogliceróis. Os dinitratos são vasodilatadores menos eficazes do que a nitroglicerina, mas vivem mais tempo no soro, e a sua contribuição líquida para o efeito global dos regimes de nitroglicerina crónica não é conhecida. Os dinitratos são ainda metabolizados em mononitratos (não-ativos) e, em última análise, em glicerol e dióxido de carbono.
Para evitar o desenvolvimento de tolerância à nitroglicerina, sabe-se que intervalos livres de 10 a 12 horas são suficientes, não foram bem estudados intervalos mais curtos. Num ensaio clínico bem controlado, os indivíduos tratados com nitroglicerina parecem apresentar um efeito de rebound ou de privação, pelo que a sua tolerância ao exercício no final do intervalo diário livre de fármacos foi inferior à demonstrada pelo grupo paralelo a receber placebo.
Em voluntários saudáveis, as concentrações plasmáticas de nitroglicerina no estado estacionário são atingidas cerca de 2 horas após a aplicação de um sistema transdérmico e mantêm-se durante o uso do sistema (as observações foram limitadas a 24 horas). Após a remoção do sistema, a concentração plasmática diminui com uma semi-vida de cerca de uma hora.
