Fronil

Depressão

Para aliviar os sintomas de depressão. A depressão endógena é aliviada e não outras condições depressivas. O tratamento por até três semanas pode ser necessário antes que os efeitos terapêuticos ideais sejam evidentes.

Enurese em crianças

Pode ser útil como terapia adicional temporária para reduzir a enurese em crianças com 6 anos ou mais após a exclusão de possíveis causas orgânicas por testes adequados. Em pacientes com sintomas diurnos de frequência e urgência, o exame deve incluir cistouretrogografia nula e cistoscopia, se necessário. A eficácia do tratamento pode diminuir à medida que o medicamento é administrado continuamente.

Depressão

Doses mais baixas são recomendadas para idosos e adolescentes. Doses mais baixas também são recomendadas para pacientes ambulatoriais em comparação com pacientes hospitalares que estão sob rigorosa supervisão. A dosagem deve ser iniciada em um nível baixo e aumentada gradualmente, abordando a clínica e considerando cuidadosamente todos os sinais de intolerância. Após a remissão, pode ser necessário medicamento de manutenção por um período mais longo na dose mais baixa que mantém a remissão.

Dose usual de adultos

Pacientes hospitalizados

Inicialmente, 100 mg / dia em doses divididas foram gradualmente aumentados para 200 mg / dia, conforme necessário. Se após duas semanas não houver reação, aumente para 250 a 300 mg / dia.

Pacientes ambulatoriais

Inicialmente, 75 mg / dia foi aumentado para 150 mg / dia. Dosagens acima de 200 mg / dia não são recomendadas. Cuidado, 50 a 150 mg / dia.

Adolescentes e pacientes geriátricos

Inicialmente 30 a 40 mg / dia; geralmente não é necessário exceder 100 mg / dia.

Enurese em crianças

Primeiro, uma dose oral de 25 mg / dia deve ser usada em crianças a partir dos 6 anos de idade. Os medicamentos devem ser administrados uma hora antes de dormir. Se não houver resposta satisfatória dentro de uma semana, aumente a dose para 50 mg por noite em crianças menores de 12 anos; Crianças acima de 12 anos podem receber até 75 mg por noite. Uma dose diária de mais de 75 mg não aumenta a eficácia e tende a aumentar os efeitos colaterais. As evidências sugerem que, na roupa de cama de madrugada, o medicamento é administrado de maneira mais eficaz mais cedo e em quantidades divididas, ou seja,., 25 mg no meio da tarde, repetido antes de dormir. Deve-se considerar a criação de um período livre de drogas após um estudo terapêutico adequado com uma resposta favorável. A dosagem deve ser gradualmente enfraquecida em vez de ser interrompida abruptamente; isso pode reduzir a tendência de recaída. As crianças que recaem ao tomar o medicamento nem sempre respondem ao tratamento subsequente.

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia não deve ser excedida. Alterações no ECG de importância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

A segurança e eficácia do Fronil como terapia adicional temporária para enurese noturna em crianças menores de 6 anos não foram estabelecidas.

O uso simultâneo de compostos inibidores da monoamina oxidase é contra-indicado. Crises hiperpiéticas ou convulsões graves podem ocorrer em pacientes que recebem essas combinações. Potenciar efeitos colaterais pode ser grave ou até fatal. Se for desejável substituir Fronil em pacientes que recebem um inibidor da monoamina oxidase, deve decorrer um intervalo de pelo menos 14 dias, conforme a situação clínica permitir. A dose inicial deve ser baixa e o aumento deve ser prescrito gradual e cuidadosamente.

O medicamento é contra-indicado durante o período de recuperação aguda após um infarto do miocárdio. Pacientes com hipersensibilidade conhecida a este composto não devem receber o medicamento. A possibilidade de sensibilidade cruzada a outros compostos de dibenzazepina deve ser levada em consideração.

AVISO

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes com transtorno depressivo grave (MDD) adultos e crianças, pode sofrer agravamento de sua depressão e / ou ocorrência de pensamentos e comportamentos suicidas (comportamento suicida) ou mudanças incomuns de comportamento, independentemente de você estar tomando antidepressivos ou não , e esse risco pode persistir até que ocorra uma remissão significativa. O suicídio é um risco conhecido de depressão e alguns outros distúrbios psiquiátricos, e esses distúrbios são os preditores mais fortes de suicídio. No entanto, há muito que se preocupa que os antidepressivos possam desempenhar um papel na indução do agravamento da depressão e na causa da suicídio em certos pacientes nos estágios iniciais do tratamento. Análises conjuntas de estudos controlados por placebo a curto prazo com antidepressivos (ISRSs e outros) mostraram que esses medicamentos representam um risco de pensamento e comportamento suicida (suicidalidade) em crianças, adolescentes e adultos jovens (de 18 a 24 anos) com transtornos depressivos graves (MDD) e outros distúrbios psiquiátricos.. Estudos de curto prazo não mostraram aumento no risco de suicídio com antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com mais de 24 anos de idade; houve uma diminuição nos antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com 65 anos ou mais.

As análises combinadas de estudos controlados por placebo em crianças e adolescentes com MDD, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 24 estudos de curto prazo com 9 antidepressivos em mais de 4400 pacientes. As análises combinadas de estudos controlados por placebo em adultos com MDD ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 295 estudos de curto prazo (duração média de 2 meses) com 11 antidepressivos em mais de 77.000 pacientes. Houve diferenças significativas no risco de suicídio nos medicamentos, mas havia uma tendência para os pacientes mais jovens aumentarem para quase todos os medicamentos examinados. Houve diferenças no risco absoluto de suicídio nas várias indicações com maior incidência no MDD. As diferenças de risco (droge vs. placebo) foram, no entanto, relativamente estáveis dentro das faixas etárias e entre as indicações. Essas diferenças de risco (diferença de placebo no número de casos de suicídio por 1000 pacientes tratados) estão listadas na Tabela 1.

Quadro 1

Não ocorreram suicídios em nenhum dos estudos pediátricos. Houve suicídios nos estudos com adultos, mas o número foi insuficiente para concluir os efeitos das drogas no suicídio.

Não se sabe se o risco de suicídio se estende ao uso a longo prazo, D.H. além de vários meses. No entanto, existem evidências significativas de estudos de manutenção controlados por placebo em adultos com depressão de que o uso de antidepressivos pode atrasar a recorrência da depressão.

Todos os pacientes tratados com antidepressivos para cada indicação devem ser adequadamente monitorados e monitorados de perto quanto a piora clínica, suicídio e alterações incomuns de comportamento, especialmente durante os primeiros meses de terapia medicamentosa ou em momentos de alteração da dose, aumentados ou diminuídos.

Os seguintes sintomas: ansiedade, inquietação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania e mania foram relatados em adultos e pacientes pediátricos tratados com antidepressivos por transtornos depressivos graves e outras indicações, tanto psiquiátricos e não psiquiátricos. Embora não exista um nexo de causalidade entre o aparecimento de tais sintomas e o agravamento da depressão e / ou a ocorrência de impulsos suicidas, existe o medo de que esses sintomas possam ser precursores da suicídio emergente.

Deve ser considerado, para alterar o regime de terapia, incluindo possivelmente parar a droga, em pacientes, cuja depressão é persistentemente pior ou onde um suicídio ou sintomas emergentes aparecem, pode ser o precursor do agravamento da depressão ou da suicídio, especialmente se esses sintomas forem graves, ocorrer abruptamente ou não fez parte dos sintomas de apresentação do paciente.

Famílias e cuidadores de pacientes, tratados com antidepressivos para transtornos depressivos graves ou outras indicações psiquiátricas e não psicológicas, deve ser informado, que os pacientes experimentam a ocorrência de inquietação, Irritabilidade, alterações incomuns de comportamento e outros sintomas descritos acima, bem como a ocorrência de suicídio, e esses sintomas devem ser relatados imediatamente aos profissionais de saúde. Esse monitoramento deve incluir a observação diária de famílias e cuidadores. As receitas do cloridrato de imipramina devem ser escritas para a menor quantidade de comprimidos, de acordo com o bom gerenciamento do paciente para reduzir o risco de overdose.

Triagem de pacientes para transtorno bipolar

Um episódio depressivo grave pode ser a primeira apresentação do transtorno bipolar. Geralmente, acredita-se (embora não seja comprovado em ensaios controlados) que o tratamento de um episódio com um antidepressivo sozinho pode aumentar a probabilidade de precipitação de um episódio misto / maníaco em pacientes com risco de transtorno bipolar. Não se sabe se um dos sintomas descritos acima representa essa transformação. No entanto, antes de iniciar o tratamento antidepressivo, pacientes com sintomas depressivos devem ser examinados adequadamente para determinar se há risco de transtorno bipolar; essa triagem deve incluir um histórico psiquiátrico detalhado, incluindo histórico familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se que o cloridrato de imipramina não é aprovado para o tratamento da depressão bipolar.

Glaucoma de fechamento do ângulo

A dilatação do aluno, que ocorre após o uso de muitos antidepressivos, incluindo o Fronil, pode desencadear um ataque angular em um paciente com ângulos anatomicamente estreitos que não possui iridectomia patente.

Crianças

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia de Fronil não deve ser excedida na infância. Alterações no ECG de importância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

Deve-se ter extrema cautela quando este medicamento é administrado: pacientes com doenças cardiovasculares devido à possibilidade de defeitos de condução, arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e taquicardia. Esses pacientes precisam de monitoramento cardíaco em todos os níveis de dosagem do medicamento

Pacientes com histórico de retenção urinária ou histórico de glaucoma de ângulo estreito devido às propriedades anticolinérgicas do medicamento; Pacientes com hipertireoidismo ou pacientes com drogas da tireóide devido à possibilidade de toxicidade cardiovascular;

Pacientes com histórico de transtorno convulsivo, pois foi demonstrado que este medicamento reduz o limiar convulsivo

Pacientes que recebem guanetidina, clonidina ou agentes semelhantes porque Fronil pode bloquear os efeitos farmacológicos desses medicamentos

Pacientes recebendo cloridrato de metilfenidato. Como o cloridrato de metilfenidato pode inibir o metabolismo do Fronil, pode ser necessário um ajuste da dose de cloridrato de imipramina para baixo se for administrado simultaneamente com cloridrato de metilfenidato.

Fronil pode aumentar os efeitos depressivos do CNS do álcool. Portanto, deve-se ter em mente que o risco de tentativa de suicídio ou overdose acidental do medicamento pode ser aumentado para o paciente que consome quantidades excessivas de álcool (ver PRECAUÇÕES).

Como Fronil pode prejudicar as habilidades mentais e / ou físicas necessárias para a execução de tarefas potencialmente perigosas, como a operação de um automóvel ou de uma máquina, o paciente deve ser avisado em conformidade.

PRECAUÇÕES

geral

Uma gravação de ECG deve ser realizada antes do início das altas doses acima da média de Fronil e, em seguida, em intervalos adequados até que o estado estacionário seja atingido. (Pacientes com sinais de doenças cardiovasculares precisam de monitoramento cardíaco em todos os níveis de dosagem do medicamento. Por favor consulte AVISO) Pacientes idosos e pacientes com doença cardíaca ou histórico de doença cardíaca correm um risco particular de desenvolver as anormalidades cardíacas associadas ao uso de Fronil.

Deve-se notar que a possibilidade de suicídio é inerente a pacientes severamente depressivos da doença e pode persistir até remissão significativa. Esses pacientes devem ser cuidadosamente monitorados durante a fase inicial do tratamento com Fronil e podem precisar de hospitalização. As receitas devem ser escritas pela menor quantidade possível. Episódios hipomaníacos ou maníacos podem ocorrer, especialmente em pacientes com distúrbios cíclicos. Tais reações podem exigir a descontinuação do medicamento. Se necessário, o Fronil pode ser retomado em uma dose mais baixa se esses episódios forem atenuados.

A administração de um sedativo pode ser útil no controle de tais episódios.

A ativação da psicose pode ocasionalmente ser observada em pacientes esquizofrênicos e pode exigir redução da dose e adição de fenotiazina.

A administração concomitante de Fronil com terapia por eletrochoque pode aumentar os perigos; esse tratamento deve ser limitado aos pacientes para os quais isso é essencial, pois há uma experiência clínica limitada.

Pacientes em uso de cloridrato de imipramina devem evitar exposição excessiva ao sol porque a fotosensibilização foi relatada.

Foi relatado um aumento e uma diminuição nos níveis de açúcar no sangue ao usar cloridrato de imipramina.

O cloridrato de imipramina deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência renal ou hepática significativamente comprometida.

Pacientes que desenvolvem febre e dor de garganta durante o tratamento com cloridrato de imipramina devem realizar exames de leucócitos e sangue diferencial. O cloridrato de imipramina deve ser descontinuado se houver sinais de depressão patológica dos neutrófilos.

Antes da operação eletiva, o cloridrato de imipramina deve ser interrompido enquanto a situação clínica permitir.

Informações para pacientes

Médicos prescritivos ou outros profissionais de saúde devem informar pacientes, suas famílias e cuidadores dos benefícios e riscos associados ao tratamento com cloridrato de imipramina e aconselhá-lo sobre o uso apropriado. Um paciente Guia de medicamentos via "antidepressivos, depressão e outras doenças mentais graves e pensamentos de suicídio ou ações" está disponível para cloridrato de imipramina. O médico prescritor ou o profissional de saúde deve instruir pacientes, suas famílias e seus cuidadores a ler o guia de medicamentos e ajudá-lo a entender seu conteúdo. Os pacientes devem ter a oportunidade de discutir o conteúdo do guia de medicamentos e obter respostas para as perguntas. O texto completo do guia de medicamentos é impresso no final deste documento.

Os pacientes devem ser avisados dos seguintes problemas e solicitados a notificar seu médico prescritor se ocorrerem enquanto tomam cloridrato de imipramina.

Os pacientes devem ser avisados de que tomar Fronil pode causar dilatação leve da pupila, o que pode levar a um episódio de glaucoma de fechamento angular em indivíduos suscetíveis. O glaucoma preexistente é quase sempre um glaucoma de ângulo aberto, uma vez que o glaucoma de oclusão angular pode definitivamente ser tratado com iridectomia durante o diagnóstico. O glaucoma de ângulo aberto não é um fator de risco para o glaucoma de ângulo estreito. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se são propensos à oclusão angular e têm um procedimento profilático (por exemplo,. iridectomia) se forem suscetíveis.

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes, Suas famílias e cuidadores devem ser incentivados, na ocorrência de ansiedade, Descanse, Ataques de pânico, Insônia, Irritabilidade, Hostilidade, Agressividade, Impulsividade, Akathisia (Agitação psicomotora) Hipomania, Mania, outras mudanças incomuns de comportamento, Estar ciente de agravamento da depressão e pensamentos de suicídio, especialmente cedo durante o tratamento antidepressivo e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo.. Famílias e equipe de enfermagem dos pacientes devem ser instruídos a procurar esses sintomas todos os dias, pois as alterações podem ser abruptas. Tais sintomas devem ser relatados ao médico ou profissional de saúde prescritor do paciente, especialmente se você estiver com gravidade, abruptamente no início ou não fizer parte dos sintomas do paciente. Sintomas como esses podem estar associados a um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas e indicam monitoramento muito preciso e possivelmente alterações na medicação.

Gravidez

Os estudos de reprodução animal não produziram resultados conclusivos (ver também Farmacologia animal).

Não foram realizados estudos bem controlados em mulheres grávidas para determinar os efeitos do Fronil no feto. No entanto, houve relatos clínicos de malformações congênitas relacionadas ao uso do medicamento. Embora não possa ser estabelecida uma relação causal entre esses efeitos e a droga, a possibilidade de um risco fetal de tomar Fronil pela mãe não pode ser excluída. Portanto, Fronil só deve ser usado em mulheres que estão ou podem engravidar se a condição clínica justificar claramente um risco potencial para o feto.

Mães que amamentam

Dados limitados indicam que é provável que o Fronil seja excretado no leite materno. Como regra, uma mulher que toma medicamentos não deve amamentar, porque existe a possibilidade de o medicamento ser excretado no leite materno e prejudicial à criança.

Uso pediátrico

Segurança e eficácia na população pediátrica que não sejam pacientes pediátricos com enurese noturna não foram estabelecidas (ver AVISO DE CAIXA e AVISO, Deterioração clínica e risco de suicídio). Qualquer pessoa que considere o uso de cloridrato de imipramina em uma criança ou adolescente deve reconciliar os riscos potenciais com as necessidades clínicas.

A segurança e eficácia do medicamento como terapia adicional temporária para enurese noturna em pacientes pediátricos com menos de 6 anos de idade não foram estabelecidas.

A segurança do medicamento para uso crônico a longo prazo como terapia adicional para enurese noturna em pacientes pediátricos com 6 anos ou mais não foi estabelecida; deve-se considerar que se estabeleceu um período livre de drogas após um estudo terapêutico adequado com uma resposta favorável.

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia não deve ser excedida na infância. Alterações no ECG de importância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

Aplicação geriátrica

Havia quatro estudos de comparação de grupos paralelos bem controlados, randomizados, duplo-cegos na literatura que foram realizados com Fronil na população idosa. Houve um total de 651 indivíduos nesses estudos. Esses estudos não se compararam a indivíduos mais jovens. Nenhuma experiência adversa adicional foi encontrada em idosos.

Os ensaios clínicos com Fronil no aplicativo original não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se você respondeu de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. A experiência clínica pós-comercialização não identificou diferenças nas reações entre indivíduos mais velhos e mais jovens. Em geral, a seleção da dose para idosos deve ser cuidadosa, geralmente começando na extremidade inferior do intervalo de doses, refletindo uma frequência mais alta de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca, bem como uma doença talentosa ou outra terapia medicamentosa.

(Veja também DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO, Jovens e Pacientes geriátricos.)

(Veja também PRECAUÇÕES, geral.)

Nota: - Embora a lista a seguir contenha alguns efeitos colaterais que não foram relatados com este medicamento específico, as semelhanças farmacológicas entre os antidepressivos tricíclicos exigem que cada uma das reações seja levada em consideração quando Fronil é administrado.

Cardiovascular : Hipotensão ortostática, hipertensão, taquicardia, palpitações, infarto do miocárdio, arritmias, bloqueio cardíaco, alterações no ECG, precipitação da insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral.

Psiquiátrico : Condições confusas (especialmente em idosos) com alucinações, desorientação, delírios; Ansiedade, inquietação, inquietação; Insônia e pesadelos; Hipomania; Piora da psicose.

Neurológico : Surdez, formigamento, parestesia das extremidades; Coordenação, ataxia, tremor; neuropatia periférica; sintomas extrapiramidais; Convulsões, alterações nos padrões de EEG; zumbido.

Anticolinérgico: Boca seca e adenite sublingual raramente associada; visão turva, distúrbios da acomodação, midríase; Obstipação, íleo paralítico; Retenção urinária, micção tardia, expansão do trato urinário.

Alérgico: Erupção cutânea, petéquias, urticária, coceira, fotossensibilização; edema (geral ou face e língua); febre das drogas; Sensibilidade cruzada com desipramina.

Hematológico : depressão da medula óssea, incluindo agranulocitose; Eosinofilia; púrpura; Trombocitopenia.

Gastrointestinal: Náusea e vômito, anorexia, dor de estômago, diarréia; sabor estranho, estomatite, cãibras abdominais, língua negra.

endócrino : Ginecomastia em homens; Aumento da mama e galactorréia em mulheres; aumento ou diminuição da libido, impotência; inchaço testicular; Aumento ou depressão dos níveis de açúcar no sangue; hormônio antidiurético inadequado (ADH) - síndrome da secreção.

De outros: Icterícia (simula obstrutiva); função hepática alterada; Ganho ou perda de peso; Soldagem; Lavagem; frequência de urina; Sonolência, tontura, fraqueza e cansaço; Dor de cabeça; inchaço parotídeo; Alopecia; Tendência a cair.

Sintomas de abstinência: Embora isso não indique dependência, uma interrupção abrupta do tratamento após terapia prolongada pode causar náusea, dor de cabeça e mal-estar.

Nota: - Em crianças enuréticas tratadas com Fronil, os efeitos colaterais mais comuns foram nervosismo, distúrbios do sono, fadiga e distúrbios gastrointestinais leves. Estes geralmente desaparecem durante o parto continuado do medicamento ou quando a dose é reduzida. Outras reações relatadas incluem constipação, cãibras, ansiedade, instabilidade emocional, síncope e colapso. Todos os efeitos colaterais relatados em adultos devem ser considerados.

As mortes podem ocorrer por overdose com esta classe de medicamentos. A ingestão múltipla de drogas (incluindo álcool) é comum com overdose tricíclica deliberada. À medida que o complexo de gerenciamento está mudando e mudando, é recomendável que o médico entre em contato com um ponto de controle de presente para obter informações atuais sobre o tratamento. Sinais e sintomas de toxicidade se desenvolvem rapidamente após uma overdose tricíclica. Portanto, a vigilância hospitalar é necessária o mais rápido possível.

Foi relatado que crianças são mais sensíveis que adultos à overdose aguda de cloridrato de imipramina. A sobredosagem aguda de qualquer quantidade em bebês ou crianças pequenas deve ser considerada grave e potencialmente fatal.

>

Estes podem variar em gravidade, dependendo de fatores como a quantidade de medicamento absorvido, a idade do paciente e o intervalo entre o uso do medicamento e o início do tratamento. Manifestações críticas de uma overdose incluem arritmias cardíacas, hipotensão grave, cãibras e depressão do SNC, incluindo coma. Alterações no eletrocardiograma, especialmente no eixo ou largura do QRS, são indicadores clinicamente significativos de toxicidade tricíclica.

Outras manifestações do SNC podem incluir sonolência, estupor, ataxia, inquietação, excitação, reflexos hiperativos, rigidez muscular, movimentos atetóides e coreiformes.

Anormalidades cardíacas podem incluir taquicardia e sinais de insuficiência cardíaca. Depressão respiratória, cianose, choque, vômito, hiperpirexia, midríase e diaforese também podem estar presentes.

Administração

Obtenha um eletrocardiograma e inicie o monitoramento cardíaco imediatamente. Proteja o trato respiratório do paciente, estabeleça uma linha intravenosa e inicie a contaminação gastrointestinal. São necessárias pelo menos 6 horas de observação com monitoramento cardíaco e observação de sinais de SNC ou depressão respiratória, hipotensão, arritmias cardíacas e / ou bloqueios e convulsões de linha. Se ocorrerem sinais de toxicidade a qualquer momento durante esse período, é necessário um monitoramento prolongado. Há relatos de casos de pacientes que sucumbem a disritmias fatais após uma overdose; esses pacientes apresentaram evidência clínica de envenenamento significativo antes da morte e a maioria recebeu descontaminação gastrointestinal inadequada. O monitoramento dos níveis plasmáticos de medicamentos não deve orientar o manejo do paciente.

Descontaminação gastrointestinal

Todos os pacientes suspeitos de serem overdose de distúrbios tricíclicos devem receber descontaminação gastrointestinal. Isso deve incluir lavagem gástrica de grande volume, seguida por carvão ativado. Se a consciência estiver prejudicada, as vias aéreas devem ser protegidas da lavagem. Emese é contra-indicada.

Cardiovascular

Uma duração máxima do QRS do chumbo do membro de ≥0,10 segundos pode ser a melhor indicação da overdose grave. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para manter o pH sérico na faixa de 7,45 a 7,55. Se a resposta ao pH for insuficiente, a hiperventilação também poderá ser usada. O uso simultâneo de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feito com extrema cautela e monitoramento frequente do pH. Um pH> 7,60 ou um pCO₂ <20 mmHg é indesejável. Disritmias que não respondem à terapia / hiperventilação com bicarbonato de sódio podem responder à lidocaína, bretílio ou fenitoína. Os antiarrítmicos do tipo 1A e 1C são geralmente contra-indicados (por exemplo,.Chinidina, disopiramida e procainamida).

Em casos raros, a hemoperfusão pode ser benéfica para instabilidade cardiovascular refratária aguda em pacientes com toxicidade aguda. No entanto, hemodiálise, diálise peritoneal, transfusões de troca e diurese forçada foram geralmente relatadas como ineficazes no envenenamento tricíclico.

CNS

A intubação precoce é recomendada em pacientes com depressão do SNC devido à possibilidade de deterioração abrupta. As convulsões devem ser controladas com benzodiazepínicos ou, se forem ineficazes, outros anticonvulsivantes (por exemplo,. fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendada, exceto para tratar sintomas de sustentação da vida que não responderam a outras terapias e, somente, em consulta com um centro de controle de intoxicações.

Cuidados posteriores psiquiátricos

Como uma overdose é frequentemente planejada, os pacientes podem tentar o suicídio de outras maneiras durante o período de recuperação. O encaminhamento psiquiátrico pode ser apropriado.

Gestão pediátrica

Os princípios de gerenciamento de overdoses em crianças e adultos são semelhantes. É altamente recomendável que o médico entre em contato com o centro local de controle de intoxicações para tratamento pediátrico específico.