Imipramin-neuraxpharm

Depressão

Para o alívio dos sintomas de depressão. É mais provável que a depressão endógena seja aliviada do que outros estados depressivos. Uma a três semanas de tratamento podem ser necessárias antes que os efeitos terapêuticos ideais sejam evidentes.

Enurese da infância

Pode ser útil como terapia adjuvante temporária na redução da enurese em crianças com 6 anos ou mais, depois que possíveis causas orgânicas foram excluídas por testes apropriados. Em pacientes com sintomas diurnos de frequência e urgência, o exame deve incluir a anulação da cistouretrografia e da cistoscopia, conforme necessário. A eficácia do tratamento pode diminuir com a administração continuada de medicamentos.

Depressão

Dosagens mais baixas são recomendadas para pacientes e adolescentes idosos. Dosagens mais baixas também são recomendadas para pacientes ambulatoriais em comparação com pacientes hospitalizados que estarão sob supervisão rigorosa. A dosagem deve ser iniciada em um nível baixo e aumentada gradualmente, observando cuidadosamente a resposta clínica e qualquer evidência de intolerância. Após a remissão, o medicamento de manutenção pode ser necessário por um período mais longo, na dose mais baixa que manterá a remissão.

Dose usual de adultos

Pacientes hospitalizados

Inicialmente, 100 mg / dia em doses divididas aumentaram gradualmente para 200 mg / dia, conforme necessário. Se não houver resposta após duas semanas, aumente para 250 a 300 mg / dia.

Pacientes ambulatoriais

Inicialmente, 75 mg / dia aumentaram para 150 mg / dia. Dosagens acima de 200 mg / dia não são recomendadas. Manutenção, 50 a 150 mg / dia.

Pacientes com Adolescentes e Geriátricos

Inicialmente, 30 a 40 mg / dia; geralmente não é necessário exceder 100 mg / dia.

Enurese da infância

Inicialmente, uma dose oral de 25 mg / dia deve ser tentada em crianças com 6 anos ou mais. Os medicamentos devem ser administrados uma hora antes de dormir. Se uma resposta satisfatória não ocorrer dentro de uma semana, aumente a dose para 50 mg todas as noites em crianças menores de 12 anos; crianças acima de 12 anos podem receber até 75 mg todas as noites. Uma dose diária superior a 75 mg não aumenta a eficácia e tende a aumentar os efeitos colaterais. As evidências sugerem que, nos bedwetters noturnos, o medicamento é mais eficaz, dado anteriormente e em quantidades divididas, ou seja,., 25 mg no meio da tarde, repetido na hora de dormir. Deve-se considerar a instituição de um período livre de drogas após um estudo terapêutico adequado com uma resposta favorável. A dosagem deve ser reduzida gradualmente, em vez de descontinuada abruptamente; isso pode reduzir a tendência de recaída. As crianças que recaem quando o medicamento é descontinuado nem sempre respondem a um curso subsequente de tratamento.

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia não deve ser excedida. Alterações no ECG de significância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

A segurança e eficácia do Imipramin-neuraxpharm como terapia adjuvante temporária para enurese noturna em crianças com menos de 6 anos de idade não foram estabelecidas.

O uso concomitante de compostos inibidores da monoamina oxidase é contra-indicado. Crises hiperpiéticas ou convulsões convulsivas graves podem ocorrer em pacientes que recebem essas combinações. A potencialização de efeitos adversos pode ser grave ou até fatal. Quando se deseja substituir o imipramina-neuraxpharm em pacientes que recebem um inibidor da monoamina oxidase, deve decorrer um intervalo, conforme a situação clínica permitir, com um mínimo de 14 dias. A dosagem inicial deve ser baixa e os aumentos devem ser prescritos de forma gradual e cautelosa.

O medicamento é contra-indicado durante o período de recuperação aguda após um infarto do miocárdio. Pacientes com hipersensibilidade conhecida a este composto não devem receber o medicamento. A possibilidade de sensibilidade cruzada a outros compostos de dibenzazepina deve ser lembrada.

AVISO

Piora Clínica e Risco de Suicídio

Pacientes com transtorno depressivo maior (MDD), adultos e pediátricos, podem sofrer agravamento da depressão e / ou surgimento de ideação e comportamento suicida (suicidalidade) ou alterações incomuns no comportamento, independentemente de estarem tomando medicamentos antidepressivos ou não. esse risco pode persistir até que ocorra remissão significativa. O suicídio é um risco conhecido de depressão e alguns outros distúrbios psiquiátricos, e esses distúrbios são os preditores mais fortes de suicídio. Há uma preocupação de longa data, no entanto, de que os antidepressivos podem ter um papel na indução do agravamento da depressão e do surgimento de suicídio em certos pacientes durante as fases iniciais do tratamento. Análises conjuntas de ensaios de medicamentos antidepressivos controlados por placebo a curto prazo (ISRSs e outros) mostraram que esses medicamentos aumentam o risco de pensamento e comportamento suicida (suicidalidade) em crianças, adolescentes e adultos jovens (18 a 24 anos) com depressão maior transtorno (MDD) e outros distúrbios psiquiátricos. Estudos de curto prazo não mostraram aumento no risco de suicídio com antidepressivos em comparação com placebo em adultos além dos 24 anos; houve uma redução com antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com 65 anos ou mais.

As análises agrupadas de ensaios controlados por placebo em crianças e adolescentes com MDD, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 24 ensaios de curto prazo de 9 medicamentos antidepressivos em mais de 4400 pacientes. As análises agrupadas de ensaios controlados por placebo em adultos com MDD ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 295 ensaios de curto prazo (duração média de 2 meses) de 11 medicamentos antidepressivos em mais de 77.000 pacientes. Houve uma variação considerável no risco de suicídio entre os medicamentos, mas uma tendência a um aumento nos pacientes mais jovens para quase todos os medicamentos estudados. Houve diferenças no risco absoluto de suicídio entre as diferentes indicações, com a maior incidência no MDD. As diferenças de risco (droga vs. placebo), no entanto, eram relativamente estáveis dentro dos estratos etários e entre as indicações. Essas diferenças de risco (diferença de drogas e placebo no número de casos de suicídio por 1000 pacientes tratados) são fornecidas na Tabela 1.

Quadro 1

Nenhum suicídio ocorreu em nenhum dos ensaios pediátricos. Houve suicídios nos julgamentos de adultos, mas o número não foi suficiente para chegar a uma conclusão sobre o efeito das drogas no suicídio.

Não se sabe se o risco de suicídio se estende ao uso a longo prazo, ou seja,., além de vários meses. No entanto, existem evidências substanciais de ensaios de manutenção controlados por placebo em adultos com depressão de que o uso de antidepressivos pode atrasar a recorrência da depressão.

Todos os pacientes em tratamento com antidepressivos para qualquer indicação devem ser monitorados adequadamente e observados de perto quanto a piora clínica, suicídio e alterações incomuns no comportamento, especialmente durante os primeiros meses de um curso de terapia medicamentosa ou em momentos de alteração da dose, ou aumenta ou diminui.

Os seguintes sintomas: ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania e mania, foram relatados em pacientes adultos e pediátricos em tratamento com antidepressivos para transtorno depressivo maior, bem como para outras indicações, psiquiátricas e não psiquiátricas. Embora não tenha sido estabelecido um nexo de causalidade entre o surgimento de tais sintomas e o agravamento da depressão e / ou o surgimento de impulsos suicidas, existe a preocupação de que esses sintomas possam representar precursores da suicídio emergente.

Deve-se considerar a alteração do regime terapêutico, incluindo possivelmente a interrupção do medicamento, em pacientes cuja depressão é persistentemente pior, ou que estejam com suicídio ou sintomas emergentes que possam ser precursores do agravamento da depressão ou da suicídio, especialmente se esses sintomas forem graves, abrupto no início, ou não faziam parte dos sintomas de apresentação do paciente.

Famílias e cuidadores de pacientes em tratamento com antidepressivos para transtorno depressivo maior ou outras indicações, psiquiátrico e não psiquiátrico, deve ser alertado sobre a necessidade de monitorar os pacientes quanto ao surgimento de agitação, irritabilidade, mudanças incomuns no comportamento, e os outros sintomas descritos acima, bem como o surgimento de suicídio, e relatar esses sintomas imediatamente aos profissionais de saúde. Esse monitoramento deve incluir a observação diária de famílias e cuidadores. As prescrições para o cloridrato de imipramina devem ser escritas para a menor quantidade de comprimidos, consistente com o bom gerenciamento do paciente, a fim de reduzir o risco de overdose.

Triagem de pacientes para transtorno bipolar

Um episódio depressivo maior pode ser a apresentação inicial do transtorno bipolar. Geralmente, acredita-se (embora não estabelecido em ensaios controlados) que o tratamento de um episódio com um antidepressivo sozinho pode aumentar a probabilidade de precipitação de um episódio misto / maníaco em pacientes em risco de transtorno bipolar. Se algum dos sintomas descritos acima representa tal conversão é desconhecido. No entanto, antes de iniciar o tratamento com um antidepressivo, os pacientes com sintomas depressivos devem ser adequadamente rastreados para determinar se estão em risco de transtorno bipolar; essa triagem deve incluir um histórico psiquiátrico detalhado, incluindo histórico familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se que o cloridrato de imipramina não é aprovado para uso no tratamento da depressão bipolar.

Glaucoma de fechamento angular

A dilatação pupilar que ocorre após o uso de muitos medicamentos antidepressivos, incluindo Imipramina-neuraxpharm, pode desencadear um ataque de fechamento angular em um paciente com ângulos anatomicamente estreitos que não possui iridectomia patente.

Crianças

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia de imipramina-neuraxfarm não deve ser excedida na infância. Alterações no ECG de significância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

Deve-se ter extrema cautela quando este medicamento é administrado: pacientes com doença cardiovascular devido à possibilidade de defeitos de condução, arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, derrames e taquicardia. Esses pacientes necessitam de vigilância cardíaca em todos os níveis de dosagem do medicamento;

pacientes com histórico de retenção urinária ou histórico de glaucoma de ângulo estreito devido às propriedades anticolinérgicas do medicamento; pacientes com hipertireoidia ou com medicação para tireóide devido à possibilidade de toxicidade cardiovascular;

pacientes com histórico de distúrbio convulsivo porque este medicamento demonstrou diminuir o limiar convulsivo;

pacientes que recebem guanetidina, clonidina ou agentes semelhantes, uma vez que a imipramina-neuraxfarm pode bloquear os efeitos farmacológicos desses medicamentos;

pacientes recebendo cloridrato de metilfenidato. Como o cloridrato de metilfenidato pode inibir o metabolismo do imipramina-neuraxfarm, pode ser necessário um ajuste da dose para baixo do cloridrato de imipramina quando administrado concomitantemente com cloridrato de metilfenidato.

A imipramina-neuraxpharm pode aumentar os efeitos depressivos do CNS do álcool. Portanto, deve-se ter em mente que os perigos inerentes a uma tentativa de suicídio ou superdosagem acidental com a droga podem ser aumentados para o paciente que usa quantidades excessivas de álcool (ver PRECAUÇÕES).

Como o Imipramin-neuraxpharm pode prejudicar as habilidades mentais e / ou físicas necessárias para a execução de tarefas potencialmente perigosas, como operar um automóvel ou maquinaria, o paciente deve ser advertido de acordo.

PRECAUÇÕES

Geral

Um registro de ECG deve ser realizado antes do início de doses maiores que o normal de Imipramin-neuraxpharm e em intervalos apropriados posteriormente até que o estado estacionário seja alcançado. (Pacientes com qualquer evidência de doença cardiovascular requerem vigilância cardíaca em todos os níveis de dosagem do medicamento. Vejo AVISO) Pacientes idosos e pacientes com doença cardíaca ou histórico prévio de doença cardíaca correm um risco especial de desenvolver anormalidades cardíacas associadas ao uso de Imipramin-neuraxpharm.

Deve-se ter em mente que a possibilidade de suicídio em pacientes gravemente deprimidos é inerente à doença e pode persistir até que ocorra remissão significativa. Esses pacientes devem ser cuidadosamente supervisionados durante a fase inicial do tratamento com Imipramin-neuraxpharm e podem precisar de hospitalização. As prescrições devem ser escritas pela menor quantidade possível. Episódios hipomaníacos ou maníacos podem ocorrer, principalmente em pacientes com distúrbios cíclicos. Tais reações podem exigir a descontinuação do medicamento. Se necessário, o imipramina-neuraxpharm pode ser retomado em doses mais baixas quando esses episódios são aliviados.

A administração de um tranquilizante pode ser útil no controle de tais episódios.

Uma ativação da psicose pode ocasionalmente ser observada em pacientes esquizofrênicos e pode exigir redução da dose e adição de fenotiazina.

A administração simultânea de imipramina-neuraxpharm com terapia por eletrochoque pode aumentar os perigos; esse tratamento deve ser limitado aos pacientes para os quais é essencial, pois há uma experiência clínica limitada.

Pacientes em uso de cloridrato de imipramina devem evitar exposição excessiva à luz solar, pois houve relatos de fotossensibilização.

Tanto a elevação quanto a redução dos níveis de açúcar no sangue foram relatadas com o uso de cloridrato de imipramina.

O cloridrato de imipramina deve ser usado com cautela em pacientes com função renal ou hepática significativamente comprometida.

Pacientes que desenvolvem febre e dor de garganta durante o tratamento com cloridrato de imipramina devem ter leucócitos e hemogramas diferenciais realizados. O cloridrato de imipramina deve ser descontinuado se houver evidência de depressão patológica de neutrófilos.

Antes da cirurgia eletiva, o cloridrato de imipramina deve ser interrompido pelo tempo que a situação clínica permitir.

Informações para pacientes

Prescritores ou outros profissionais de saúde devem informar os pacientes, suas famílias e seus cuidadores sobre os benefícios e riscos associados ao tratamento com cloridrato de imipramina e devem aconselhá-los em seu uso apropriado. Um paciente Guia de Medicamentos sobre "Medicamentos antidepressivos, depressão e outras doenças mentais graves e pensamentos ou ações suicidas" está disponível para cloridrato de imipramina. O médico ou profissional de saúde deve instruir os pacientes, suas famílias e seus cuidadores a ler o Guia de Medicamentos e ajudá-los a entender seu conteúdo. Os pacientes devem ter a oportunidade de discutir o conteúdo do Guia de Medicamentos e obter respostas para quaisquer perguntas que possam ter. O texto completo do Guia de Medicamentos é reimpresso no final deste documento.

Os pacientes devem ser avisados dos seguintes problemas e solicitados a alertar seu médico se estes ocorrerem enquanto estiver a tomar cloridrato de imipramina.

Os pacientes devem ser avisados de que tomar Imipramin-neuraxpharm pode causar dilatação pupilar leve, que em indivíduos suscetíveis, pode levar a um episódio de glaucoma de ângulo fechado. O glaucoma preexistente é quase sempre um glaucoma de ângulo aberto, porque o glaucoma de fechamento angular, quando diagnosticado, pode ser tratado definitivamente com iridectomia. O glaucoma de ângulo aberto não é um fator de risco para o glaucoma de fechamento de ângulo. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se são suscetíveis ao fechamento do ângulo e têm um procedimento profilático (por exemplo,.iridectomia), se forem suscetíveis.

Piora Clínica e Risco de Suicídio

Pacientes, suas famílias, e seus cuidadores devem ser incentivados a estar alertas ao surgimento de ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotor) hipomania, mania, outras mudanças incomuns no comportamento, agravamento da depressão, e ideação suicida, especialmente cedo durante o tratamento antidepressivo e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo. Famílias e cuidadores de pacientes devem ser aconselhados a procurar o surgimento de tais sintomas no dia-a-dia, pois as alterações podem ser abruptas. Tais sintomas devem ser relatados ao médico ou profissional de saúde do paciente, especialmente se forem graves, com início abrupto ou não fizerem parte dos sintomas de apresentação do paciente. Sintomas como esses podem estar associados a um risco aumentado de pensamento e comportamento suicida e indicam a necessidade de monitoramento muito próximo e possivelmente alterações no medicamento.

Gravidez

Estudos de reprodução animal produziram resultados inconclusivos (veja também Farmacologia Animal).

Não foram realizados estudos bem controlados com mulheres grávidas para determinar o efeito da imipramina-neuraxfarm no feto. No entanto, houve relatos clínicos de malformações congênitas associadas ao uso do medicamento. Embora não possa ser estabelecida uma relação causal entre esses efeitos e a droga, a possibilidade de risco fetal da ingestão materna de Imipramina-neuraxfarm não pode ser excluída. Portanto, Imipramin-neuraxpharm deve ser usado em mulheres que estão ou podem engravidar apenas se a condição clínica justificar claramente o risco potencial para o feto.

Mães de enfermagem

Dados limitados sugerem que é provável que o imipramina-neuraxpharm seja excretado no leite materno. Como regra geral, uma mulher que toma um medicamento não deve amamentar, pois existe a possibilidade de o medicamento ser excretado no leite materno e ser prejudicial à criança.

Uso pediátrico

A segurança e eficácia na população pediátrica que não sejam pacientes pediátricos com enurese noturna não foram estabelecidas (ver AVISO DE CAIXA e AVISO, Piora Clínica e Risco de Suicídio). Qualquer pessoa que considere o uso de cloridrato de imipramina em uma criança ou adolescente deve equilibrar os riscos potenciais com a necessidade clínica.

A segurança e eficácia do medicamento como terapia adjuvante temporária para enurese noturna em pacientes pediátricos com menos de 6 anos de idade não foram estabelecidas.

A segurança do medicamento para uso crônico a longo prazo como terapia adjuvante para enurese noturna em pacientes pediátricos com 6 anos de idade ou mais não foi estabelecida; deve-se considerar a instituição de um período livre de drogas após um estudo terapêutico adequado com uma resposta favorável.

Uma dose de 2,5 mg / kg / dia não deve ser excedida na infância. Alterações no ECG de significância desconhecida foram relatadas em pacientes pediátricos com doses duas vezes essa quantidade.

Uso geriátrico

Na literatura, havia quatro estudos clínicos de comparação de grupos paralelos bem controlados, randomizados, duplo-cegos e realizados com imipramina-neuraxpharm na população idosa. Havia um número total de 651 indivíduos incluídos nesses estudos. Esses estudos não forneceram uma comparação com indivíduos mais jovens. Não houve experiências adversas adicionais identificadas em idosos.

Os estudos clínicos de Imipramin-neuraxpharm na aplicação original não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. A experiência clínica pós-comercialização não identificou diferenças nas respostas entre idosos e jovens. Em geral, a seleção da dose para idosos deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.

(Veja também DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Adolescente e Pacientes geriátricos.)

(Veja também PRECAUÇÕES, Geral.)

Nota - Embora a listagem a seguir inclua algumas reações adversas que não foram relatadas com este medicamento específico, as semelhanças farmacológicas entre os medicamentos antidepressivos tricíclicos exigem que cada uma das reações seja considerada quando Imipramina-neuraxfarm for administrado.

Cardiovascular: Hipotensão ortostática, hipertensão, taquicardia, palpitações, infarto do miocárdio, arritmias, bloqueio cardíaco, alterações no ECG, precipitação de insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral.

Psiquiátrico: Estados confusionais (especialmente em idosos) com alucinações, desorientação, delírios; ansiedade, inquietação, agitação; insônia e pesadelos; hipomania; exacerbação da psicose.

Neurológico: Dormência, formigamento, parestesias das extremidades; incoordenação, ataxia, tremores; neuropatia periférica; sintomas extrapiramidais; convulsões, alterações nos padrões de EEG; zumbido.

Anticolinérgico: Boca seca e, raramente, adenite sublingual associada; visão turva, distúrbios da acomodação, midríase; constipação, íleo paralítico; retenção urinária, micção tardia, dilatação do trato urinário.

Alérgico: Erupção cutânea, petéquias, urticária, coceira, fotossensibilização; edema (geral ou de rosto e língua); febre de drogas; sensibilidade cruzada com desipramina.

Hematológico: Depressão da medula óssea, incluindo agranulocitose; eosinofilia; púrpura; trombocitopenia.

Gastrointestinal: Náusea e vômito, anorexia, angústia epigástrica, diarréia; sabor peculiar, estomatite, cãibras abdominais, língua negra.

Endócrino: Ginecomastia no homem; aumento do peito e galactorréia na mulher; aumento ou diminuição da libido, impotência; inchaço testicular; elevação ou depressão dos níveis de açúcar no sangue; síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético (ADH).

De outros: Icterícia (simulando obstrutiva); função hepática alterada; ganho ou perda de peso; transpiração; rubor; frequência urinária; sonolência, tontura, fraqueza e fadiga; dor de cabeça; inchaço parotídeo; alopecia; proneza para cair.

Sintomas de retirada: Embora não seja indicativo de dependência, a interrupção abrupta do tratamento após terapia prolongada pode produzir náusea, dor de cabeça e mal-estar.

Nota - Em crianças enuréticas tratadas com imipramina-neuraxfármo, as reações adversas mais comuns foram nervosismo, distúrbios do sono, cansaço e distúrbios gastrointestinais leves. Estes geralmente desaparecem durante a administração continuada do medicamento ou quando a dose é reduzida. Outras reações relatadas incluem constipação, convulsões, ansiedade, instabilidade emocional, síncope e colapso. Todos os efeitos adversos relatados com o uso de adultos devem ser considerados.

Podem ocorrer mortes por superdosagem com essa classe de drogas. A ingestão múltipla de drogas (incluindo álcool) é comum na overdose tricíclica deliberada. Como o manejo é complexo e está mudando, recomenda-se que o médico entre em contato com um centro de controle de intoxicações para obter informações atuais sobre o tratamento. Sinais e sintomas de toxicidade se desenvolvem rapidamente após overdose tricíclica. Portanto, o monitoramento hospitalar é necessário o mais rápido possível.

Foi relatado que crianças são mais sensíveis que adultos a uma overdose aguda de cloridrato de imipramina. Uma overdose aguda de qualquer quantidade em bebês ou crianças pequenas, especialmente, deve ser considerada grave e potencialmente fatal.

Manifestações

Estes podem variar em gravidade, dependendo de fatores como a quantidade de medicamento absorvido, a idade do paciente e o intervalo entre a ingestão de medicamentos e o início do tratamento. Manifestações críticas de sobredosagem incluem disritmias cardíacas, hipotensão grave, convulsões e depressão do SNC, incluindo coma. Alterações no eletrocardiograma, particularmente no eixo ou largura do QRS, são indicadores clinicamente significativos de toxicidade tricíclica.

Outras manifestações do SNC podem incluir sonolência, estupor, ataxia, inquietação, agitação, reflexos hiperativos, rigidez muscular, movimentos atetóides e coreiformes.

Anormalidades cardíacas podem incluir taquicardia e sinais de falha congestiva. Depressão respiratória, cianose, choque, vômito, hiperpirexia, midríase e diaforese também podem estar presentes.

Gestão

Obtenha um ECG e inicie imediatamente o monitoramento cardíaco. Proteja as vias aéreas do paciente, estabeleça uma linha intravenosa e inicie a descontaminação gástrica. É necessário um mínimo de 6 horas de observação com monitoramento cardíaco e observação de sinais de SNC ou depressão respiratória, hipotensão, disritmias cardíacas e / ou blocos de condução e convulsões. Se ocorrerem sinais de toxicidade a qualquer momento durante esse período, é necessário um monitoramento prolongado. Há relatos de casos de pacientes sucumbindo a disritmias fatais após overdose; esses pacientes apresentaram evidência clínica de envenenamento significativo antes da morte e a maioria recebeu descontaminação gastrointestinal inadequada. O monitoramento dos níveis plasmáticos de medicamentos não deve orientar o manejo do paciente.

Descontaminação gastrointestinal

Todos os pacientes suspeitos de overdose tricíclica devem receber descontaminação gastrointestinal. Isso deve incluir lavagem gástrica de grande volume seguida de carvão ativado. Se a consciência estiver prejudicada, as vias aéreas devem ser protegidas antes da lavagem. Emese é contra-indicada.

Cardiovascular

Uma duração máxima do QRS com chumbo no membro de ≥0,10 segundos pode ser a melhor indicação da gravidade da overdose. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para manter o pH sérico na faixa de 7,45 a 7,55. Se a resposta ao pH for inadequada, a hiperventilação também poderá ser usada. O uso concomitante de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feito com extrema cautela, com monitoramento frequente do pH. Um pH> 7,60 ou um pCO₂ <20 mmHg é indesejável. As disritmias que não respondem à terapia com bicarbonato de sódio / hiperventilação podem responder à lidocaína, bretílio ou fenitoína. Os antiarrítmicos do tipo 1A e 1C são geralmente contra-indicados (por exemplo,.quinidina, disopiramida e procainamida).

Em casos raros, a hemoperfusão pode ser benéfica na instabilidade cardiovascular refratária aguda em pacientes com toxicidade aguda. No entanto, hemodiálise, diálise peritoneal, transfusões de troca e diurese forçada geralmente têm sido relatadas como ineficazes no envenenamento tricíclico.

CNS

Em pacientes com depressão do SNC, a intubação precoce é recomendada devido ao potencial de deterioração abrupta. As convulsões devem ser controladas com benzodiazepínicos ou, se forem ineficazes, outros anticonvulsivantes (por exemplo,., fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendada, exceto para tratar sintomas com risco de vida que não respondem a outras terapias e, somente, em consulta com um centro de controle de intoxicações.

Acompanhamento psiquiátrico

Como a superdosagem é frequentemente deliberada, os pacientes podem tentar o suicídio por outros meios durante a fase de recuperação. O encaminhamento psiquiátrico pode ser apropriado.

Gestão Pediátrica

Os princípios de gerenciamento de sobredosagens de crianças e adultos são semelhantes. É altamente recomendável que o médico entre em contato com o centro local de controle de intoxicações para tratamento pediátrico específico.