Antipres (Imipramine)

Imipramina

Depressao

Para aliviar os sintomas de depressão. É mais provável que a depressão endógena seja aliviada do que outros estados depressivos. Podem ser necessárias uma a três semanas de tratamento antes de serem evidentes os efeitos terapêuticos óptimos.

Enurese em crianças

Pode ser útil como terapia adjuvante temporária para reduzir a enurese em crianças a partir dos 6 anos de idade, após possíveis causas orgânicas terem sido descartadas por testes apropriados. Em doentes com sintomas diurnos de frequência e urgência, o exame deve incluir, quando apropriado, uma cistorretrografia e cistoscopia não válidas. A eficácia do tratamento pode diminuir com a administração continuada do fármaco.

Depressao

São recomendadas doses mais baixas para doentes idosos e adolescentes. Doses mais baixas também são recomendadas para pacientes ambulatórios em comparação com pacientes hospitalares que estão sob rigorosa supervisão. A dose deve ser iniciada a um nível baixo e gradualmente aumentada, com atenção cuidadosa à resposta clínica e a quaisquer sinais de intolerância. Após a remissão, a medicação de manutenção pode ser necessária por um período mais longo na dose mais baixa que mantém a remissão.

Dose Habitual Para Adultos

Doentes Hospitalizados

Inicialmente, 100 mg / dia em doses divididas foram gradualmente aumentadas para 200 mg/dia, conforme necessário. Se não ocorrer reacção após duas semanas, aumente para 250 a 300 mg / dia.

Doentes Em Ambulatório

Inicialmente, 75 mg / dia foi aumentado para 150 mg/dia. Não são recomendadas doses superiores a 200 mg / dia. Cuidados de saúde, 50 a 150 mg / dia.

Doentes adolescentes e idosos

Inicialmente, de 30 a 40 mg / dia, não é geralmente necessário exceder 100 mg / dia.

Enurese em crianças

Em primeiro lugar, deve ser utilizada uma dose oral de 25 mg/dia em crianças a partir dos 6 anos de idade.. A medicação deve ser administrada uma hora antes de deitar.. Se não ocorrer uma resposta satisfatória no espaço de uma semana, aumentar a dose em crianças com menos de 12 anos para 50 mg por noite, crianças com mais de 12 anos podem receber até 75 mg por noite.. Uma dose diária superior a 75 mg não aumenta a eficácia e tende a aumentar os efeitos secundários. As provas sugerem que, no início da noite de cama, a droga é mais eficaz dada mais cedo e em quantidades divididas,.mail., 25 mg em meia-tarde, repetido ao deitar. Deve considerar-se a criação de um período livre de fármacos após um ensaio terapêutico adequado com uma resposta favorável.. A dose deve ser gradualmente atenuada e não abruptamente interrompida, o que pode reduzir a tendência para recidiva.. As crianças que recidivam quando interrompem o medicamento nem sempre respondem ao tratamento subsequente.

Não deve ser excedida uma dose de 2, 5 mg / kg / dia. Foram notificadas alterações do ECG de significado desconhecido em doentes pediátricos com doses duas vezes superiores a esta quantidade.

Não foi estabelecida a segurança e eficácia de antipres (imipramina) como terapêutica adjuvante temporária para a enurese nocturna em crianças com menos de 6 anos de idade.

O uso concomitante de compostos inibidores da monoamina oxidase está contra-indicado. Podem ocorrer crises hiperpiréticas ou crises convulsivas graves em doentes que recebem estas associações. A potenciação dos efeitos secundários pode ser grave ou mesmo fatal. Se se pretender substituir antipres (imipramina) em doentes a receber um inibidor da monoamina oxidase, deve decorrer um intervalo de, pelo menos, 14 dias, conforme a situação clínica o permitir. A dose inicial deve ser baixa e o aumento deve ser gradual e cuidadosamente prescrito.

O medicamento está contra-indicado durante o período de recuperação aguda após um enfarte do miocárdio. Os doentes com hipersensibilidade conhecida a este composto não devem receber o medicamento. Deve ser considerada a possibilidade de sensibilidade cruzada a outras substâncias dibenzazepinas.

AVISOS DA IMAGEM

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes com grave transtorno depressivo maior (MDD), tanto em adultos como em crianças, podem apresentar piora da depressão e / ou a ocorrência de pensamentos e comportamentos suicidas (tendência ao suicídio) ou incomum mudanças de comportamento, quer sejam ou não tomar antidepressivo, e este risco pode persistir até que uma remissão significativa dos sintomas ocorre. O suicídio é um risco conhecido de depressão e outros distúrbios psiquiátricos, e estes próprios distúrbios são os principais indicadores de suicídio.. No entanto, há muito tempo que existe a preocupação de que os antidepressivos possam desempenhar um papel na indução do agravamento da depressão e do aparecimento de suicídio em certos doentes nas fases iniciais do tratamento.. Pool análises de curto prazo, placebo-controlados de antidepressivos (Isrs e outros) mostraram que estas drogas aumentam o risco de pensamento suicida e comportamento (tendência ao suicídio) em crianças, adolescentes e adultos jovens (com idade de 18 a 24 anos) com transtorno depressivo maior (MDD) e outros transtornos psiquiátricos. Estudos de curto prazo não apresentam um aumento no risco de suicídio durante a com antidepressivos comparado com placebo em adultos com mais de 24 anos de idade, houve uma redução no antidepressivos comparado com placebo em adultos com mais de 65 anos de idade

Pool de análises de estudos controlados com placebo, em crianças e adolescentes com transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou outros transtornos psiquiátricos incluídos um total de 24 estudos de curto prazo com 9 antidepressivo em mais de 4.400 pacientes. As análises agrupadas de estudos controlados com placebo em adultos com DMDD ou outras perturbações do foro psiquiátrico incluíram um total de 295 estudos de curto prazo (duração média de 2 meses) com 11 antidepressivos em mais de 77.000 doentes. Houve diferenças significativas no risco de suicídio de medicamentos, mas uma tendência para aumentar em pacientes mais jovens para quase todos os medicamentos estudados. Houve diferenças no risco absoluto de suicídio nas diferentes indicações com maior incidência de MDD. As diferenças de risco (droga vs. placebo), no entanto, foram relativamente estáveis entre os grupos etários e entre as indicações. Estas diferenças de risco (diferença fármaco-placebo no número de casos de suicídio por 1000 doentes tratados) estão listadas no quadro 1

Quadro 1

Não ocorreram suicídios em nenhum dos estudos pediátricos. Houve suicídios nos estudos com adultos, mas o número não foi suficiente para chegar a uma conclusão sobre o efeito das drogas no suicídio.

Não se sabe se o risco de suicídio se estende a uma aplicação a mais longo prazo, ou seja, para além de vários meses. No entanto, existem evidências consideráveis de estudos de manutenção controlados com placebo em adultos com depressão de que o uso de antidepressivos pode atrasar a recorrência da depressão.

Todos os pacientes tratados com antidepressivos para qualquer indicação deve ser adequadamente mente monitorado e acompanhado de perto por deterioração clínica, tendência ao suicídio e incomum alterações comportamentais, especialmente durante os primeiros meses de terapia com drogas ou, às vezes, de alterações da caixa, aumentada uo diminuída.

Os seguintes sintomas, ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação Psicomotora), hipomania e mania tem sido relatada em pacientes adultos e pediátricos tratados com antidepressivos para as principais distúrbios depressivos, bem como para outras indicações, tanto psiquiátricos e não psiquiátricos. Embora não tenha sido estabelecida uma relação causal entre a ocorrência destes sintomas e o agravamento da depressão e / ou a ocorrência de impulsos suicidas, existe o receio de que tais sintomas possam ser precursores do aparecimento de suicídio.

Consideração deve ser dada para alterar o regime de terapia, incluindo a possibilidade de descontinuação da medicação, em pacientes cuja depressão é persistente ou pior que a experiência emergente tendência ao suicídio ou sintomas que podem ser precursores do agravamento da depressão ou a tendência ao suicídio, especialmente se estes sintomas forem graves, ocorrem de forma abrupta ou não faziam parte do paciente apresentar sintomas.

Famílias e cuidadores de pacientes tratados com antidepressivos para um grave transtorno depressivo ou de outras perturbações psiquiátricas e não-mental indicações devem ser informados de que os pacientes devem ser monitorados para a ocorrência de inquietação, agitação, irritabilidade, incomum mudanças de comportamento e os sintomas descritos acima, bem como para a ocorrência de tendência ao suicídio, e tais sintomas devem ser imediata mente comunicados aos prestadores de cuidados de saúde. Esta monitorização deve incluir a observação diária por famílias e Prestes de cuidados. As prescrições relativas ao cloridrato de imipramina devem ser redigidas para a menor quantidade de comprimidos, de acordo com a boa gestão dos doentes, de modo a reduzir o risco de sobredosagem.

Rastreio de doentes para a perturbação bipolar

Um episódio depressivo grave pode ser a primeira apresentação da perturbação bipolar. Acredita-se amplamente (apesar de não estar provado em estudos controlados) que o tratamento de tal episódio com um antidepressivo em monoterapia pode aumentar a probabilidade de um episódio misto / maníaco precipitar em doentes em risco de perturbação bipolar. Desconhece - se se um dos sintomas acima descritos representa tal transformação.. No entanto, antes de iniciar o tratamento com um antidepressivo, os pacientes com sintomas depressivos devem ser adequadamente investigado para determinar se existe um risco de transtorno bipolar, verificação deve incluir uma detalhada história psiquiátrica, incluindo uma história familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se que o cloridrato de imipramina não está aprovado para o tratamento da depressão bipolar.

Glaucoma de ângulo fechado

Dilatação da pupila, que ocorre após o uso de muitos antidepressivos, incluindo antipres (imipramina), pode desencadear um ataque de fechamento angular em um paciente com ângulos anatomicamente estreitos que não tem uma iridectomia patente.

Filhos

A dose de 2, 5 mg/kg/dia de Antipres (imipramina) não deve ser excedida na infância. Foram notificadas alterações do ECG de significado desconhecido em doentes pediátricos com doses duas vezes superiores a esta quantidade.

Recomenda-se extrema precaução ao administrar este medicamento: doentes com doença cardiovascular devido à possibilidade de defeitos de condução, arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e taquicardia. Estes doentes necessitam de vigilância cardíaca em todos os níveis posológicos do fármaco.,

Doentes com história de retenção urinária ou glaucoma de ângulo fechado devido às propriedades anticolinérgicas do fármaco, doentes com hipertiroidismo ou doentes com medicação para a tiróide devido à possibilidade de toxicidade cardiovascular,

Doentes com história de convulsões, uma vez que foi demonstrado que este medicamento diminui o limiar de convulsões,

Os doentes que recebem guanetidina, clonidina ou agentes similares como antipres (imipramina) podem bloquear os efeitos farmacológicos destes fármacos.,

Doentes a receber cloridrato de metilfenidato. Uma vez que o cloridrato de metilfenidato pode inibir o metabolismo de Antipres (imipramina), pode ser necessário um ajuste posológico do cloridrato de imipramina para baixo quando administrado concomitantemente com cloridrato de metilfenidato.

Os Antipres (imipramina) podem aumentar os efeitos depressivos do álcool no SNC. Por conseguinte, deve ter - se em conta que os riscos de uma tentativa de suicídio ou de sobredosagem acidental do fármaco podem aumentar para o doente que consome quantidades excessivas de álcool (ver cautelar).

Uma vez que antipres (imipramina) pode prejudicar as capacidades mentais e/ou físicas necessárias para realizar tarefas potencialmente perigosas, tais como operar um automóvel ou uma máquina, o paciente deve ser avisado em conformidade.

cautelar

geral

Deve efectuar-se um registo ECG antes do início das doses acima da média de antipres (imipramina) e, posteriormente, a intervalos apropriados, até se atingir o estado estacionário. (Os doentes com sinais de doença cardiovascular necessitam de monitorização cardíaca em todos os níveis de dose do medicamento. Ver MOSTRAR OS AVISOS.) Doentes idosos e doentes com doença cardíaca ou história de doença cardíaca têm um risco particular de desenvolver anomalias cardíacas associadas ao uso de antipres (imipramina).

Note-se que a possibilidade de suicídio em doentes gravemente deprimidos é inerente à doença e pode persistir até uma remissão significativa da doença.. Estes doentes devem ser cuidadosamente monitorizados durante a fase inicial do tratamento com antipres (imipramina) e podem necessitar de hospitalização.. As receitas devem ser escritas com a menor quantidade possível. Podem ocorrer episódios hipomânicos ou maníacos, especialmente em doentes com perturbações cíclicas. Estas reacções podem requerer a interrupção do. Se necessário, podem ser retomadas doses mais baixas de antipres (imipramina) se estes episódios forem aliviados.

A administração de um sedativo pode ser útil no controle desses episódios.

A activação da psicose pode ocasionalmente ser observada em doentes esquizofrénicos e pode requerer redução da dose e a adição de fenotiazina.

A administração concomitante de antipres (imipramina) com a terapêutica com electrochoque pode aumentar os riscos, tal tratamento deve ser limitado aos doentes para os quais é essencial, uma vez que a experiência clínica é limitada.

Os doentes a tomar cloridrato de imipramina devem evitar a exposição excessiva à luz solar, uma vez que foi notificada fotossensibilização.

Foram notificados tanto um aumento como uma diminuição dos níveis de açúcar no sangue quando se utiliza cloridrato de imipramina.

O cloridrato de imipramina deve ser utilizado com precaução em doentes com insuficiência renal ou hepática significativa.

Os doentes que desenvolvam febre e dor de garganta durante a terapêutica com cloridrato de imipramina devem efectuar contagens sanguíneas leucocitárias e diferenciais. O cloridrato de imipramina deve ser descontinuado se houver sinais de depressão patológica dos neutrófilos.

Antes da cirurgia electiva, o cloridrato de imipramina deve ser interrompido enquanto a situação clínica o permitir.

Informação para os doentes

Os médicos prescritores ou outros profissionais de saúde devem informar os doentes, as suas famílias e os prestadores de cuidados sobre os benefícios e riscos associados ao tratamento com cloridrato de imipramina e aconselhá-los sobre a utilização adequada. Paciente Guia De Medicina sobre "antidepressivos, depressão e outras doenças mentais graves e pensamentos ou acções suicidas" está disponível para cloridrato de imipramina. O médico prescritor ou profissional de saúde deve instruir os pacientes, suas famílias e seus cuidadores a ler o Guia da medicação e ajudá-los a entender o seu conteúdo. Os pacientes devem ter a oportunidade de discutir o conteúdo do Guia de medicação e receber respostas a perguntas. O texto completo do Guia de medicamentos é impresso no final deste documento.

Os doentes devem ser alertados para os seguintes problemas e solicitados a notificar o seu médico prescritor Caso ocorram durante o tratamento com cloridrato de imipramina.

Os doentes devem ser avisados de que tomar antipres (imipramina) pode causar uma dilatação ligeira da pupila, o que pode levar a um episódio de glaucoma de Fecho angular em indivíduos susceptíveis.. Glaucoma pré-existente é quase sempre um glaucoma de ângulo aberto, uma vez que o glaucoma de ângulo fechado pode definitivamente ser tratado com iridectomia durante o diagnóstico. O glaucoma de ângulo aberto não é um factor de risco para o glaucoma de ângulo fechado.. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se eles são suscetíveis a Fechamento angular, e ter um procedimento profilático (ex.. B. iridectomia) se é susceptível

Deterioração clínica e risco de suicídio

Os pacientes, seus familiares e cuidadores devem ser encorajados a tomar conhecimento da ocorrência de ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania, mania e outros incomum mudanças de comportamento, piora da depressão e ideação suicida, especialmente no início, durante o tratamento com antidepressivos e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo. Famílias e prestadores de cuidados de saúde dos doentes devem ser instruídos a procurar diariamente a ocorrência destes sintomas, uma vez que as alterações podem ser abruptas.. Estes sintomas devem ser comunicados ao médico prescritor ou ao profissional de saúde do doente, especialmente se forem graves, de início abrupto ou não fizerem parte dos sintomas apresentados pelo doente.. Sintomas como estes podem estar associados a um aumento do risco de pensamentos e comportamentos suicidas e indicar monitorização muito precisa e possivelmente alterações na medicação

Gravidez

Os estudos de reprodução em animais não produziram resultados conclusivos (ver também Farmacologia Animal).

Não foram realizados estudos bem controlados com mulheres grávidas para determinar o efeito de antipres (imipramina) no feto.. No entanto, foram notificados casos clínicos de malformações congénitas associadas ao uso do fármaco.. Embora não tenha sido possível estabelecer uma relação causal entre estes efeitos e o fármaco, não se pode excluir a possibilidade de risco fetal devido à ingestão materna de antipres (imipramina).. Assim, os antipres( imipramina) só devem ser utilizados em mulheres que estejam ou possam vir a estar grávidas se a situação clínica justificar claramente um risco potencial para o feto.

mae

Dados limitados sugerem que é provável que os Antipres (imipramina) sejam excretados no leite materno humano. Regra geral, uma mulher a tomar um medicamento não deve amamentar, uma vez que existe a possibilidade de o medicamento ser excretado no leite materno e ser prejudicial para a criança.

Uso pediátrico

Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia na população pediátrica para além dos doentes pediátricos com enurese nocturno (ver secção 4. 4). AVISO DE CAIXA e MOSTRAR OS AVISOS, Deterioração clínica e risco de suicídio). Qualquer pessoa que considere a utilização de cloridrato de imipramina numa criança ou adolescente deve conciliar os riscos potenciais com as necessidades clínicas.

Não foi estabelecida a segurança e eficácia do fármaco como terapêutica adjuvante temporária para a enurese nocturna em doentes pediátricos com menos de 6 anos de idade.

A segurança do medicamento para o uso crónico a longo prazo como terapêutica adjuvante para a enurese nocturna em doentes pediátricos a partir dos 6 anos de idade não foi estabelecida, deve considerar-se estabelecer um período livre de medicamentos após um estudo terapêutico adequado com uma resposta favorável.

A dose de 2, 5 mg / kg / dia não deve ser excedida na infância. Foram notificadas alterações do ECG de significado desconhecido em doentes pediátricos com doses duas vezes superiores a esta quantidade.

Aplicação Geriátrica

Na literatura, houve quatro estudos de comparação de grupos paralelos bem controlados, aleatórios, em dupla ocultação, com Antipres (imipramina) na população idosa. Estes estudos incluíram um número total de 651 indivíduos. Estes estudos não se compararam com indivíduos mais jovens. Não foram encontradas experiências adversas adicionais em pessoas mais velhas.

Os estudos clínicos com antipres (imipramina) na aplicação original não incluíram um número suficiente de indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos para determinar se respondem de forma diferente dos indivíduos mais jovens. A experiência clínica pós-comercialização não identificou quaisquer diferenças nas respostas entre indivíduos mais velhos e jovens. De um modo geral, a selecção da dose para os idosos deve ser cautelosa, começando normalmente na extremidade inferior do intervalo posológico, reflectindo uma maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca, bem como uma doença concomitante ou outra terapêutica medicamentosa.

(Ver Data e administração, Jovem e Doentes Idosos.)

(Ver cautelar, geral.)

Notario: - Embora a seguinte lista contenha alguns efeitos secundários que não foram notificados com este medicamento específico, as semelhanças farmacológicas entre os antidepressivos tricíclicos requerem que cada uma das reacções seja considerada aquando da administração de antipres (imipramina).

Cardiovascular: Hipotensão ortostática, hipertensão, taquicardia, palpitações, enfarte do miocárdio, arritmias, bloqueio cardíaco, alterações no ECG, precipitação da insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral.

Psiquiatrico: Condições confusas (especialmente nos idosos) com alucinações, desorientação, delírios, ansiedade, inquietação, inquietação, insónia e pesadelos, hipomania, agravamento da psicose.

Neurologico: Dormência, formigueiro, parestesia das extremidades, coordenação, ataxia, tremores, neuropatia periférica, sintomas extrapiramidais, convulsões, alterações nos padrões de EEG, zumbido.

Anticolinérgico: Boca seca e adenite sublingual raramente associada, visão turva, perturbações da acomodação, midríase, obstipação, íleus paralíticus, retenção urinária, atraso na micção, aumento do tracto urinário.

Alergico: Erupção cutânea, petéquias, urticária, prurido, fotossensibilização, edema (geral ou da face e língua), febre do fármaco, sensibilidade cruzada com desipramina.

Hematologico: depressão da medula óssea incluindo agranulocitose, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia.

Gastrintestinal: Náuseas e vómitos, anorexia, desconforto gástrico, diarreia, sabor peculiar, estomatite, cãibras abdominais, língua negra.

endócrino: Ginecomastia no homem, aumento mamário e galactorreia na mulher, aumento ou diminuição da libido, impotência, inchaço testicular, aumento ou depressão dos níveis de açúcar no sangue, síndrome de secreção inapropriada da hormona antidiurética (ADH).

Restante: Icterícia( simular obstrutiva), função hepática alterada; aumento ou perda de peso, transpiração, rubor, frequência urinária, sonolência, tonturas, fraqueza e fadiga; cefaleias; inchaço da parótida; alopécia, tendência para queda.

Sintomas de abstinência: embora isto não indique dependência, a interrupção abrupta do tratamento após uma terapêutica prolongada pode causar náuseas, dores de cabeça e desconforto.

Notario: - em crianças enuréticas tratadas com antipres (imipramina), os efeitos secundários mais frequentes foram nervosismo, perturbações do sono, fadiga e perturbações gastrintestinais ligeiras. Estes geralmente desaparecem durante a administração continuada do fármaco ou quando a dose é reduzida. Outras reacções notificadas incluem obstipação, cãibras, ansiedade, instabilidade emocional, síncope e colapso. Todos os efeitos secundários notificados em adultos devem ser tidos em conta.

As mortes podem ocorrer devido a overdose com esta classe de drogas. A ingestão múltipla de drogas (incluindo álcool)é comum em sobredosagens tricíclicas intencionais. Uma vez que a gestão é complexa e em mudança, recomenda-se que o médico Contacte um centro de controlo de venenos para obter informações actualizadas sobre o tratamento. Os sinais e sintomas de toxicidade desenvolvem-se rapidamente após sobredosagem tricíclico. Por conseguinte, é necessária a monitorização hospitalar o mais rapidamente possível.

Foi relatado que as crianças são mais sensíveis do que os adultos a uma sobredosagem aguda de cloridrato de imipramina. Uma sobredosagem aguda de qualquer quantidade em lactentes ou crianças jovens deve ser considerada particularmente grave e potencialmente fatal.

>

Estes podem variar em gravidade dependendo de factores como a quantidade de fármaco absorvida, a idade do doente e o intervalo entre o tratamento e o início do tratamento. As manifestações críticas de sobredosagem incluem arritmia cardíaca, hipotensão grave, convulsões e depressão do SNC, incluindo coma. As alterações no electrocardiograma, especialmente no eixo QRS ou largura, são indicadores clinicamente significativos de toxicidade tricíclico.

Outras manifestações do SNC podem incluir sonolência, estupor, ataxia, agitação, excitação, reflexos hiperactivos, rigidez muscular, atetóides e movimentos coreiformes.

As alterações cardíacas podem incluir taquicardia e sinais de insuficiência cardíaca. Depressão respiratória, cianose, choque, vómitos, hiperpirexia, midríase e diaforese também podem estar presentes.

Gestao

Obter um ECG e iniciar imediatamente a monitorização cardíaca. Proteger as vias respiratórias do paciente, fazer uma linha intravenosa e iniciar a descontaminação gástrica. São necessárias pelo menos 6 horas de observação com monitorização cardíaca e observação de sinais de depressão do SNC ou respiratória, hipotensão, arritmias cardíacas e/ou bloqueios de condução e convulsões.. Se surgirem sinais de toxicidade a qualquer momento durante este período, é necessária uma monitorização avançada.. Existem casos notificados de doentes que sucumbiram a disritmias fatais tardiamente após a sobredosagem, estes doentes apresentaram evidência clínica de intoxicação significativa antes da morte e a maioria recebeu uma descontaminação gastrintestinal inadequada.. A monitorização dos níveis plasmáticos do fármaco não deve orientar o tratamento do doente

Descontaminação Gastrointestinal

Todos os doentes suspeitos de sobredosagem tricíclicos devem receber descontaminação gastrointestinal. Isto deve incluir uma lavagem gástrica de grande volume seguida de carvão activado. Se a consciência estiver diminuída, as vias aéreas devem ser seguras da lavagem. A emese está contra-indicada.

Cardiovascular

Uma duração máxima de QRS de chumbo nos membros ≥0, 10 segundos pode ser a melhor indicação da gravidade da sobredosagem. Deve utilizar-se bicarbonato de sódio intravenoso para manter o pH sérico entre 7, 45 e 7, 55. Se a resposta do pH for insuficiente, a hiperventilação também pode ser usada. A utilização simultânea de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feita com extrema precaução e monitorização frequente do pH. PH > 7.60 ou pCO₂ <20 mmHg é indesejável. Disritmias que não respondem à terapêutica com bicarbonato de sódio/hiperventilação podem responder à lidocaína, bretílio ou fenitoína. Os antiarrítmicos tipo 1A e 1C estão geralmente contra-indicados (por exemplo, quinidina, disopiramida e procainamida).

Em casos raros, a hemoperfusão pode ser benéfica na instabilidade cardiovascular refractária aguda em doentes com Toxicidade aguda. No entanto, a hemodiálise, diálise peritoneal, transfusões de troca e diurese forçada foram geralmente relatadas como sendo ineficazes no envenenamento tricíclico.

ZNS

Em doentes com depressão do SNC, recomenda-se intubação precoce devido à possibilidade de deterioração abrupta. As convulsões devem ser controladas com benzodiazepinas ou, se estas forem ineficazes, com outros anticonvulsivantes (p.ex. fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendada, excepto no tratamento dos sintomas que sustentam a vida e que não responderam a outras terapêuticas, e depois apenas em consulta com um centro de controlo de venenos.

Assistência Psiquiátrica

Uma vez que a sobredosagem é frequentemente pretendida, os doentes podem tentar o suicídio de outras formas durante o período de recuperação. A consulta psiquiátrica pode ser apropriada.

Gestão Pediátrica

Os princípios de gestão das overdoses de crianças e adultos são semelhantes. Recomenda-se vivamente que o médico Contacte o centro local de controlo de venenos para tratamento pediátrico específico.

-