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治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:17.03.2022
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水性ペニシリンG(非経口)は、ペニシリンGが発生しやすい微生物によって引き起こされる重度の感染症の治療で、以下にリストされた条件下で高速かつ高いペニシリンレベルが必要な場合に示されます。. 治療は、細菌学的研究(感受性試験を含む)と臨床反応を通じて導かれるべきです。.
以下の感染症は通常、適切な用量のペニシリンG(非経口)に反応します。
連鎖球菌感染症。.
注。:グループA、C、H、G、L、Mの連鎖球菌はペニシリンGに非常に敏感です。一部のグループD生物は、ペニシリン水Gで得られる高い血清レベルに敏感です。
水性ペニシリンG(非経口)は、菌血症、経験、重度の肺炎、心膜炎、心内膜炎、髄膜炎、および上記のグラム陽性種の敏感な株によって引き起こされるその他の深刻な感染症に最適なペニシリン剤形です。.
肺炎球菌感染症。.
ブドウ球菌感染症。 -ペニシリンG敏感。.
その他の感染症。
炭 ⁇ 菌。.
放線菌症。.
間質性感染症(破傷風を含む)。.
ジフテリア(慣性を防ぐため)。.
エリシペロイド。 (Erysipelothrix insidiosa)。 心内膜炎。.
フソスピロヘタリンフェクション-中 ⁇ 頭(ビンセント)、下気道、性器領域の重度の感染症。 フソバクテリウム・フシフォルミザン。 スピロヘータ。.
グラム陰性 ⁇ 菌感染症(菌血症)-。(大腸菌。, A. aerogenes、A。faecalis。、サルモネラ、シゲレン、 P. mirabilis)。.
リステリア感染症。 (リステリア菌)。.
髄膜炎および心内膜炎。.
パスツレラ感染症。 (Pasturella multocida)。.
細菌血症と髄膜炎。.
ネズミ熱。 (スピリルマイナス。 または。 Streptobacillus moniliformis)。.
⁇ 病性心内膜炎および関節炎。 (N. gonorrhoeae)。.
⁇ 毒。 (T. pallidum)。 先天性 ⁇ 毒を含む。.
髄膜炎菌性髄膜炎。.
制御された臨床効果研究は行われていませんが。, 注射用水性結晶性ペニシリンGとペニシリンGプロカインサスペンションは、先天性心疾患またはリウマチまたは他の後天性患者の細菌性心内膜炎に対する前腎細胞症の複合非経口投与の一部として使用するために、アメリカ心臓協会およびアメリカ歯科協会によって提案されています心臓。 弁疾患。, 歯科手術と上気道手術を受けた場合。..1 それが起こる可能性があるので。 アルファ。 ペニシリンに比較的耐性のある溶血性連鎖球菌は、リウマチ熱の二次予防のために患者が連続経口ペニシリンを投与されたときに見つかります。ペニシリン以外の予防薬をこれらの患者に選択し、継続的なリウマチ熱予防療法に加えて処方することができます。.
注。:細菌性心内膜炎を予防するために抗生物質を選択する場合、医師または歯科医は、American Heart AssociationとAmerican Dental Associationによる完全な共同声明を読む必要があります。.1
薬剤耐性菌の発生を減らし、ベチド(ペニシリンgカリウム)および他の抗菌薬の有効性を維持するために、ベチド(ペニシリンgカリウム)は、感染が治療または予防されていることが示されている感染症の治療または予防にのみ使用する必要がありますそれらの影響を受けやすい細菌が発生します。. 培養および感受性情報が利用可能な場合は、抗菌療法の選択または変更を検討する必要があります。. そのようなデータがない場合、局所的な疫学および感受性パターンは、治療の経験的選択に貢献する可能性があります。.
連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌の感受性株からの重度の感染症。 -。 菌血症、肺炎、心内膜炎、心膜炎、 ⁇ 血、髄膜炎およびその他の深刻な感染症-1日に少なくとも500万ユニット。.
⁇ 毒-ペニシリンGは、後天性および先天性 ⁇ 毒の治療に使用できますが、頻繁な投与が必要なため、入院をお勧めします。. 投与量と治療期間は、患者の年齢と病気の段階によって決まります。.
⁇ 病心内膜炎は1日に少なくとも500万ユニット。.
髄膜炎菌髄膜炎-2時間ごとに筋肉内に100万〜200万ユニット、または2000〜3000万ユニットの連続点滴。.
放線菌症-子宮 ⁇ 部症例では1〜600万ユニット/日。胸部および腹部疾患の場合、1日あたり1000〜2000万ユニット。.
閉鎖感染症-2000万ユニット/日;ペニシリンは抗毒素の追加療法です。.
フソスピロヘタリンフェクション-中 ⁇ 頭、下気道、生殖器の重度の感染症-500万〜1000万ユニット/日。.
ラット ⁇ 傷熱(SpirillumマイナスまたはStreptobacillus moniliformis)-3〜4週間で1日あたり1200〜1500万ユニット。.
リステリア感染症(リステリア菌)。
新生児-500,000〜100万ユニット/日。
髄膜炎の成人-1500万〜2000万ユニット/日2週間。.
心内膜炎の成人-1500万〜2000万ユニット/日4週間。.
低温核感染症(Pasturella multocida)。
細菌血症と髄膜炎-2週間で400万〜600万ユニット/日。.
エリシペロイド(Erysipelothrix insidiosa)。
心内膜炎-4〜6週間で200万〜2000万ユニット/日。.
グラム陰性 ⁇ 菌感染症(大腸菌、腸内細菌性病原体、A。 ⁇ 便、サルモネラ菌、赤 ⁇ 菌およびプロテウスミラビリス)。
細菌血症-2000〜8000万ユニット/日。.
ジフテリア(ギリット状態)-10〜12日間、分割投与で300,000〜400,000単位のペニシリン/日。.
治癒するまで、分割された用量で少なくとも500万単位のペニシリン/日を炭 ⁇ 菌します。.
細菌性心内膜炎に対する予防のため。1 歯科手術または上気道手術中に先天性心疾患またはリウマチまたは他の後天性弁疾患のある患者に、非経口投与を組み合わせて使用 します。. 100万単位の水性結晶性ペニシリンG(子供では30,000単位/ kg)を筋肉内に、600,000単位のプロカインペニシリンG(子供では600,000単位)と混合して、手順の30分から1時間前に投与する必要があります。. 経口ペニシリンV(フェノキシメチルペニシリン)、成人500 mgまたは60 kg未満の子供250 mgは、8回投与で6時間ごとに投与する必要があります。. 子供の線量は、単回投与または24時間の成人の推奨を超えてはなりません。.
再構成。
次の表は、さまざまな濃度を解決するために必要な溶媒の量を示しています。
約.. 望ましい。 濃度。 (単位/ mL)。 | 約.. ボリューム(mL)。 1,000,000。 単位。 | バイアル用溶剤。 5,000,000。 単位。 | 輸液のみ。 20,000,000。 単位。 |
50,000。 | 20.0。 | - | - |
100,000。 | 10.0。 | - | - |
250,000と。 | 4.0。 | 18.2。 | 75.0。 |
500,000。 | 1.8。 | 8.2。 | 33.0。 |
750,000。 | - | 4.8。 | - |
1,000,000。 | - | 3.2。 | 11.5。 |
必要な溶媒容量がバイアルの容量より大きい場合、最初に溶媒の一部のみをバイアルに注入し、次に得られた溶液を取り出し、それをより大きな滅菌容器内の残りの溶媒と組み合わせることにより、ペニシリンを溶解できます。 。.
注射用の緩衝ベーチド(ペニシリンgカリウム)(ペニシリンGカリウム)は、水溶性が高いです。. 注射用の少量の水、または非経口用の滅菌剤等張塩化ナトリウム溶液に溶解できます。. すべての溶液は冷蔵庫に保管してください。. ペニシリン溶液は、効力を大幅に失うことなく、冷蔵庫に7日間保管できます。.
注射用の緩衝ベーチド(ペニシリンgカリウム)は、筋肉内または500,000、1,000,000、または5,000,000ユニットの用量の連続静脈内ドリップで投与できます。. また、硬膜内、関節内、その他の局所的な点滴にも適しています。.
20,000,000のユニティドースは、侵入油注入によってのみ採用できます。
- 筋肉内注射:。 注射の総量を小さくしてください。. 筋肉内経路は、好ましい投与経路です。. 希釈剤1 mLあたり最大100,000ユニットのペニシリンを含むソリューションは、最小限の不快感で使用できます。. mLあたりのペニシリンGの濃度が高くなることは物理的に可能であり、治療が必要な場合は使用できます。. 大量投与が必要な場合は、連続静脈内滴によりペニシリンの水溶液を投与することをお勧めします。.
- 連続静脈内点滴:。 液体療法の通常の方法で患者が24時間で必要とする液体の量とその投与速度を決定し、この液体に適切なペニシリンの1日量を追加します。. たとえば、成人が24時間で2リットルの液体を必要とし、1日量が1,000万ペニシリン単位である場合は、500万単位を1リットルに追加し、流量を調整して、リットルが12時間で注入されるようにします。.
- 眼内または他の局所注入:。 液体が吸い出された場合は、抽出された液体の量の1 ⁇ 4または½に等しい量の注入を行います。それ以外の場合は、筋肉内注入の場合も同様です。.
- 髄腔内アプリケーション:。 髄膜炎におけるペニシリンの髄腔内使用は、高度に個別化されなければなりません。. このように使用する場合、ペニシリンの刺激効果の可能性を十分に考慮して使用する必要があります。. 細菌性髄膜炎の好ましい治療経路は静脈内であり、筋肉内注射によって補われます。.
非経口薬は、溶液と容器で許可されている場合は、投与前に粒子と変色がないか目視検査する必要があります。.
滅菌溶液は、効力を大幅に失うことなく、冷蔵庫に1週間入れることができます。.
ペニシリンに対する以前の過敏反応の病歴は禁 ⁇ です。.
警告。
ペニシリン療法を受けている患者では、重 ⁇ で、時には致命的な過敏反応(アナフィラキシー)が報告されています。. これらの反応は、ペニシリン過敏症の病歴および/またはいくつかのアレルゲンに対する感受性の病歴を持つ人々でより一般的です。. セファロスポリンで治療されたときに重度の反応を示したペニシリン過敏症の人々の歴史の報告があります。. ペニシリン療法を開始する前に、ペニシリン、セファロスポリンまたは他のアレルゲンに対する以前の過敏反応について注意深く検査する必要があります。. アレルギー反応が発生した場合は、薬を中止し、適切な治療を開始する必要があります。. 重度のアナフィラキシー様反応は、アドレナリンによる即時の緊急治療を必要とします。. 酸素、静脈内ステロイド、挿管を含む呼吸管理も、必要に応じて投与する必要があります。.
注意。
一般:。 ペニシリンは、アレルギーや ⁇ 息がひどい人には注意して使用する必要があります。.
細菌感染または予防的適応が証明または強く疑われる場合のベチド(ペニシリンgカリウム)の処方は、患者に利益をもたらす可能性が低く、薬剤耐性菌を発症するリスクを高めます。.
筋肉内療法。:静脈内または偶発的な動脈内投与、または大きな末 ⁇ 神経または血管内またはその近くへの注射は神経血管障害を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。. 血栓性静脈炎の可能性があるため、IVを投与する場合は特に注意が必要です。.
連鎖球菌感染症の場合、治療は生物を排除するのに十分でなければなりません(少なくとも10日)。そうしないと、連鎖球菌性疾患の結果が発生する可能性があります。. 連鎖球菌が根絶されたかどうかを判断するには、治療が完了した後に培養を行う必要があります。.
抗生物質の使用は、生い茂った非音楽的生物につながる可能性があります。. 患者の絶え間ない観察が不可欠です。. 治療中に細菌や真菌による新しい感染症が発生した場合は、薬物を中止し、適切な対策を講じる必要があります。. アレルギー反応が発生した場合、治療された状態が医師の意見では生命を脅かし、ペニシリン療法にのみアクセス可能でない限り、ペニシリンを中止する必要があります。.
電解質の不均衡はペニシリンのカリウムまたはナトリウム含有量のいずれかの影響を受けるため、高用量(1,000万ユニット以上)で静脈内投与するペニシリンGの水溶液をゆっくりと投与する必要があります。. ペニシリンGカリウムには、100万単位あたり1.7 mEqのカリウムと0.3 mEqのナトリウムが含まれています。. 患者の腎臓、心臓、血管の状態を評価し、機能障害の疑いまたは総用量の減少を考慮する必要があります。. 高用量の静脈内水性ペニシリンGを使用する場合、治療中は電解質バランス、腎臓、造血機能を頻繁に評価することをお勧めします。.
臨床検査:。 ペニシリンによる長期治療では、臓器系の機能不全に対して、腎臓、肝臓、造血系の定期的な評価が推奨されます。. これは、未熟児、新生児、その他の乳児、および高用量で特に重要です。.
大量の静脈内投与後に陽性クーム検査が報告されています。.
血清カリウムを監視し、必要に応じて是正措置を講じます。.
ペニシリンと毎月の血清学的検査が少なくとも4か月間行われる前に、一次および二次 ⁇ 毒の疑いがある ⁇ 菌感染症の治療において、暗視野検査を含む適切な診断手順を実行する必要があります。. ペニシリン治療 ⁇ 毒のすべての症例は、2〜3年間、6か月ごとに臨床および血清学的検査を受ける必要があります。.
ブドウ球菌感染症が疑われる場合は、感受性試験を含む適切な臨床検査を実施する必要があります。.
連鎖球菌感染症では、治療が完了した後に培養を行い、連鎖球菌が根絶されたかどうかを判断する必要があります。. 治療は、生物を排除するのに十分でなければなりません(少なくとも10日間)。それ以外の場合、連鎖球菌性疾患の結果(例:. 心内膜炎、リウマチ熱)が発生する可能性があります。.
発がん、変異誘発、生殖能力障害:。 ペニシリンを使用した発がん、変異誘発または生殖能力障害に関する長期研究に関する情報はありません。.
妊娠カテゴリーB-。 催奇形性の影響。:マウス、ラット、ウサギの生殖研究では、ペニシリンGによる受胎能の障害や胎児への損傷の兆候は見られませんでした。妊娠中のペニシリンでの人間の経験は、胎児への悪影響の肯定的な証拠を示していません。. しかし、これらの薬物の胎児への有害な影響を除外できることを決定的に実証する、妊婦を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。. 動物生殖研究は必ずしも人間の反応を予測するとは限らないため、この薬は明確に必要な場合にのみ妊娠中に使用する必要があります。.
母乳育児の母親:。 ペニシリンは母乳中に排 ⁇ されます。. ペニシリンGを授乳中の女性に投与する場合は注意が必要です。.
小児アプリケーション:。 ペニシリンは、腎臓を介してほとんど変化せずに排 ⁇ されます。. 乳児の腎機能が不完全に発達しているため、排 ⁇ 率は遅い。. 新生児に投与するときは注意し、臓器系の機能を頻繁に評価してください。.
ペニシリンは毒性の低い物質ですが、重要な感作指数を持っています。. 以下の過敏反応が報告されています。黄斑丘疹の発疹から剥離性皮膚炎までの発疹。じんま疹;悪寒、発熱、浮腫、関節痛、衰弱など、血清病と同様の反応。. 重度で、時には致命的なアナフィラキシーが発生しました(参照)。 警告。).
溶血性貧血、白血球減少症、血小板減少症、腎症、神経障害は副作用としてめったに見られず、通常、高静脈内投与に関連しています。. 高用量のペニシリンGカリウム(毎日1,000万〜1億単位)による継続的な静脈内療法を受けている患者は、特に腎不全がある場合、重度または致命的なカリウム中毒を経験する可能性があります。. 高反射症、けいれん、 ⁇ 睡はこの症候群を示している可能性があります。.
心不整脈や心停止も起こります。. (ペニシリンGナトリウムの高用量は、ナトリウム摂取量が多いため、心不全を引き起こす可能性があります。.)。
Jarisch-Herxheimer反応は、 ⁇ 毒の治療を受けた患者で報告されています。.
けいれんを含む神経学的副作用は、高レベルのCSFベータラクタムを達成することで発生する可能性があります。. 過剰摂取の場合は、薬の服用を中止し、症状を治療し、必要に応じて支援策を講じます。.
ペニシリンGカリウムは血液透析可能です。.
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